Chanvira Aria Candrayana08-045

PendahuluanDemam rematik akut adalah suatu penyakit multiorgan dari reaksi autoimun akibat dari infeksi Streptococcus grup A.

Bakteri ini biasa terutama menyebabkan faringitis, cellulitis dan dua penyakit autoimun yaitu demam rematik akut dan glomerulonefritis akut.

Demam reumatik merupakan penyakit vaskuler kolagen multisistem yang terjadi setelah infeksi Streptococcus grup A pada individu yang mempunyai faktor predisposisi.

Penyakit ini masih merupakan penyebab terpenting penyakit jantung didapat (aquired heart disease) pada anak dan dewasa muda di banyak negara terutama negara sedang berkembang.

Keterlibatan kardiovaskuler pada penyakit ini ditandai oleh inflamasi endokardium dan miokardium melalui suatu proses autoimun yang menyebabkan kerusakan jaringan.

PendahuluanStreptococcus grup A ini paling sering menyebabkan infeksi pada anak-anak usia 5-14 tahun jarang pada dewasa muda dan sangat jarang usia diatas 30 tahun.

Pengobatan yang tuntas terhadap faringitis akut hampir meniadakan resiko terjadinya demam rematik.

Diperkirakan hanya 3% dari individu yang belum pernah menderita demam rematik akan menderita komplikasi ini setelah menderita faringitis streptococcus yang tidak diobati.

PendahuluanData dari negara berkembang menunjukkan bahwa prevalensi demam rematik masih amat tinggi, sedang mortalitas penyakit jantung rematik sekurangnya 10 kali lebih tnggi daripada di negara maju.

Di Yogyakarta pasien dengan demam rematik dan penyakit jantung rematik yang diobati di Unit Penyakit Anak dalam periode 1980-1989 sekitar 35 per tahun, sedangkan di Unit Penyakit Anak RS Cipto Mangunkusumo tercatat rata-rata 60-80 kasus baru per tahun.

AnamnesisIdentitas PasienNama : AniUmur : 14 thKeluhan UtamaNyeri di sendi lutut & kedua siku sejak 3 hari yg lalu disertai demamRiwayat Penyakit Sekarang3 minggu yg lalu radang tenggorokanMerasa jantung berdebarRiwayat PengobatanObat puskesmas radang tenggorokan sembuhAspirin nyeri sendi

Perjalanan Penyakit AniFaringitisMinggu 1Obat puskesmas sembuhMinggu 2Minggu 3PolyartritisDemamAspirin Nyeri

Pemeriksaan Laboratorium

LABHasilIndikasiHbnormal-Trombositnormal-LeukositLeukositosis ringanAdanya infeksi (Kriteria Minor Jones)LED35 mm/jamKriteria Minor JonesASTO(+) 320 ToddPernah terinfeksi Streptococcus (Kriteria Minor Jones)

Pemeriksaanyg dibutuhkanPemeriksaan Penunjang :EKGInspeksi :Eritema MarginatumRheumatoid NoduleAuskultasi :Bising jantungAnamnesisTanyakan kriteria Major Jones yang lain sperti chorea ?Apakah ada kekakuan sendi di pagi hari?Bagaimana lingkungan tempat tinggal ?Apakah ada yang menderita penyakit ini juga disekitar lingkungan ?Pernah sakit seperti ini atau tidak ?

DiagnosisWD/ Periode primer Demam Rematik Akut1. Faringitis pd awal gejala2. Demam 3 minggupasca infeksi (K. MINOR)3. Nyeri lutut & kedua siku(K.MAYOR)LED (K. MINOR)Leukositosis ringan (K. MINOR)ASTO (+)Anak perempuan, 14 th(Faktor Predisposisi)DD/ Arthritis Rheumatoid Juvenile

PenatalaksanaanNon Medica Mentosa :Istirahat totalNutrisi adekuatPencegahanBenzantin penisilin G 1,2 juta unit setiap 4 mingguPenisilin V oral sebesar 250 mg 2 hari sekali.Medica Mentosa :

u/ Toksin Penisilin 500 mg per oral 2x sehari selama 10 hari Benzantin penisilin G single dose 1,2 juta unit i.m Eritromisin untuk pasien yang alergi penisilin

u/ Artritis Aspirin 80-100 mg/kg bb per hari selama dua minggu

T i n j a u a n P u s t a k a

Demam rematik akutDisebabkan oleh ISPA oleh bakteri Gram + Beta Streptococcus grup A.Anak berumur 5-14 tahunStreptococus normal flora dari kulit, intestinal dan tenggorokan masuk darah ataupun jaringan penyakit.

EtiologiKatalase negativeTipe HemolisisAlfa hemolitik : Menyebabkan lisis yang tidak sempurna dari eritrosit pada sediaan agar.Beta hemolitik : Menyebabkan lisis yang sempurna dari eritrosit pada sediaan agarNon-hemolisis

Beta hemolisis 2 enzim penting : streptolisin O dan streptolisin S.2 antigen penting :C-karbohydrate: Gula amino di diding selM-protein : faktor virulensi, ada di permukaan luar sel, anti-fagosit. Streptococcus pyogen, bakteri inilah yang memegang peranan penting dalam penyakit demam rematik akut dan glomerulonefritis akut.

PatofisiologiEritrogenik toxinStreptolisin OStreptolisin SPyrogenik exotoxin AExotoxin B

Pyogenik inflamasi Produksi eksotoksinFaktor imunologi

Enzim :Hyaluronidase Streptokinase DNasePeradangan Lokalpd JaringanSimtom sistemik (+)walaupundi area tsb organism (-)AB untuk melawan organism

reaksi silang

menyerang jaringan normal pada tubuh manusia

kerusakan pada jaringan normalFaringitis(inflamasi, eksudat, demam,leukositosis,>> limfe nodus servikal)SellulitisScarlet feverSyok SepticDemam Rematik Akutglomerulonefritis akut

KarditisRegurgitasi (+)Infeksi rekurenKalsifikasiStenosis katupmolecular mimicry

Laminin N-asetilglukosamin(pd endothelialjantung)

MyosinTropomiosinKeratinAktinVimetinstreptococcus M-proteinDiserangSel T(Reaksi autoimun tipe II)Jaringan host

ArthritisPembengakakan, merah, panas, nyeri dan polyarthritis.Sendi yang besar : lutut, lengan, dan pergelangan kakiAntibodi >< sel dianggap AntigenClassical Pathway Complement ActivationAktikan neutrofil & monosit Inflamasi jaringan Opsonisasi sel untuk fagositosis & melisiskan sel(2 - 3 minggu pasca infeksi grup A streptococcus)

ChoreaPasien wanita >>>Daerah kepala (lidah yang bergetar pada saat di julurkan) dan ekstrimitas atas.Keseluruhan / sebagian (hemi-chorea).Biasanya sembuh sempurna (6 minggu)

Manifestasi KulitEritema marginatummacula merah muda bening di tengah batas tidak jelastepi menyebar. Badan, ekstrimitas >>>Manifestasi LainDemam tinggi > 39 CLED drastis Leukositosis.

PemeriksaanLABORATORIUMKultur dari swab faring atau lesi di lempeng agarSwab tenggorokSEROLOGISTiter ASO (Anti Streptolysin O)Titer anti-DNase B

PenatalaksanaanMedica MentosaAntibiotikNSAIDsGlukokortikoidCarbamazepinNon-medicamentosaIstirahat total (arthritis, arthlalgia, & gagal jantung)

TERIMAKASIH