Demam Rematik Akut Iqbal

7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal

1/33

DEMAM REMATIK AKUT

1

Andrianto, dr. SpJP


2/33

Daftar Singkatan

DRA : Demam Rematik Akut

SBHGA : Streptococcus Beta Hemolyticus Group A

PJR : Penyakit Jantung Rematik

2


3/33

Pendahuluan

DRAsebab utama penyakit jantung apatan !anak an

e"asa mua# kematian kario$askular

%egara berkembang : 1&&'2&& per 1&&(&&& anak sekola)

RSDS 2&&&'2&&* : +&',& kasus perta)un !ra"at inap#

RS-. : /&'0& kasus perta)un /&'*& anak engan DRA PJR


4/33

DRA : komplikasi non supurati34 timbul terlambat

in3eksi 3aring ole) SBHGA

5n3lamasi i3us jantung4 pembulu) ara)4 otak4

jaringan subkutaneus

.ani3estasi Jantung karitis kelainan katup

+


5/33

Tujuan

meninjau kembali iagnosa an tata laksana emam

rematik mengingat angka kejaian an komplikasi yang

cukup tinggi ari emam rematik i negara berkembang

k)ususnya 5nonesia(

/


6/33

Demam Rematik Akut

*


7/33

D675%5S5

DRA :

' komplikasi non supurati3 lambat ari in3eksi

3aring ole) SBHGA

' penyakit autoimun ter)aap in3eksi SBHGA

!kulit 8 tenggorokan#

7aringitis 2'+ minggu sebelum DRA

,


8/33

695;G5

SBHGA :

bentuk rantai4 kokus gram !


9/33

PA975S5;G5

=


10/33

.ani3estasi >linik

1&

Dikutip ari: Gerber A( .( Group A Streptococcus( Dalam: Be)rman R(64 >liegman R(.4 Jenson

H(B !penyunting#( %elson 9e?tbook o3 Peiatrics 6isi >e'10( P)ilaelp)ia@ Sauners@ 2&&0: 0,&'=(


11/33

>aritis

Pankaritis enokaritis4 miokaritis4 perikaritis

6nokaritis insu3isiensi katup mitral an aorta

Diagnosis karitis !sala) satu# :

' murmur jantung baru

' kariomegali

' perikaritis

' gagal jantung kongesti3 .iokaritisperikaritis tanpa $al$ulitis

bukan DRA

11


12/33

>erusakan katup katup mitral !*/',

katup aorta !2/#

katup trikuspi !1

katup pulmonal !jarang#

Gagal Jantung >ongesti3 kematian !1#

>erusakan katup :mitral regurgitasi4 stenosis aorta4

stenosis mitral4 kombinasi g miokaritis

12


13/33

.igratory art)ritis

lutut4 pergelangan kaki4 siku

lengan an pergelangan tangan

berpina)'pina)

Asimetris terjai paa "aktu yang tiak

bersamaan (overlap)

nyeri )ebat4 bengkak4 eritema4

an emam -airan sino$ial seni steril

Sembu) g %SA5D

1

Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er(

)ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com(

Do"nloa 2& ctober 2&&,


14/33

-)orea

kelainan neurologis !terkejut4 putus asa4

gerakan in$olunter4 kelema)an otot gangguan

emosional#keterlibatan SSP !ganglia basal an nuklei

kauati4 ole) proses raang#

nilateral

bulan atau lebi)

1+


15/33

%oul Subcutaneus

sekitar 1'21 penerita DRA

bulat4 keras4 nyeri !'#4 apat

igerakkan

C ber$ariasi !&4/'2 cm# Berkelompok 4 iatas

permukaan tulang an iatas

tenon !siku4 lutut4

pergelangan4 $ertebra4belakang kepala#

.enetap 1'2 minggu4

meng)ilang spontan

1/





16/33

6ryt)ema .arginatum eryt)ema annulare

;esi kulit non pruritic ras)4 kemera)an 4 sering

mengenai batang tubu) an ekstremitas pro?imal4tiak paa "aja)

C 24/ cm

Gatal !'#4 memuti) bila itekan4

63ek terapi anti in3lamasi(

Hilang4 bermigrasi4 tiak meninggalkan sisa(

1*


17/33

Erthema Marginatum

1,

Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er( )ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com( Do"nloa 2& ctober 2&&,


18/33

!a"oratoriumPembuktian in3eksi Streptococcus ! kultur s"ab

tenggorok#

Bukti in3eksi streptokokus sebelumnya !tes antiboistreptokokus#

antistreptolisin !AS#4 anti'D%Ase B4

anti )ialuroniase !titer puncak saat onset DRA#

9iter AS 2& 9o unitml !anak'anak#

10


19/33

untuk menentukan

kariomegali an

kemungkinan terapatnya

perikaritis(

1=

#am"aran Radiologi$





20/33

>riteria Jones

Kriteria maor

>aritis

Poliartritis

>)orea 6ryt)ema marginatum

Subcutaneus noule

Kriteria Minor

EDemam

EArt)ralgia

EAcute p)ase reactants !;6D4 -RP#

EPR inter$al memanjang

Penun%ang& 's"ab tenggorok' rapi Streptococcal antigen test

' titer Ab Streptococcus

2&


21/33

>riteria ari FH untuk iagnosis DRA an PJR

Dikutip ari: FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+(

21


22/33

Diagno$a 'andingju$enile r)emat)oi art)ritis

S;6

reacti$e art)ritis art)ritis akut ole) karena $irus

kelainan )ematology seperti sicklemia an

leukemia

22


23/33

9ujuan Penatalaksanaan

eraikasi in3eksi SBHGA

mengurangi gejalamani3estasi klinis

pro3ilaksis in3eksi untuk mencega) timbulnya

kembali penyakit jantung rematik(

2


24/33

Dikutip ari: FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+(

S9A9S >ARD595S P6%A9A;A>SA%AA%

9iak aa karitis 9ira) baring selama 2 minggu an seikit emi

seikit ra"at jalan selama 2 minggu engan salisilat

>aritis4 tiak aa kariomegali 9ira) baring selama + minggu an seikit emi

seikit ra"at jalan selama + minggu

>aritis4 engan kariomegali 9ira) baring selama * minggu an seikit emi

seikit ra"at jalan selama * minggu

>aritis4 engan gagal jantung 9ira) baring ketat selama masi) aa gejala gagal

jantung an seikit emi seikit ra"at jalan selama

bulan

2+

9ira) Baring


25/33

Pemusna)an SBHGA

pengobatan tonsilo3aringitis yang isebabkan

ole) kuman SBHGA

Gejala'gejala in3eksi tonsil atau 3aringitis ole)kuman SBHGA

nyeri tenggorokan4 nyeri telan4 emam4 sakit

kepala4 nyeri perut4 mual4 munta) !kaang'

kaang#

2/


26/33

9onsilo3aringitis akibat in3eksi

kuman SBHGA

Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er( )ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com( Do"nloa 2& ctober 2&&,

2*


27/33

Pencega)an primer paa emam rematik:

rekomenasi terapi untuk 3aringitis ole) karena

streptococcus

2,


28/33

Pencega)an Sekuner

pemberian antibiotik spesi3ik secara kontinu kepaa

penerita engan serangan emam rematik atau

penyakit jantung rematik sebelumnya(

9ujuannya untuk mencega) kolonisasi atau in3eksi

kuman SBHGA paa saluran na3as atas an terjainya

rekurensi emam rematik(

20


29/33

tanpa karitis : minimum / ta)un sesua) serangan

terak)ir4 atau sampai umur 10 ta)un(

Dengan karitis : sampai umur 2/ ta)un atau lebi)

5njeksi pensilin G benatin 142 juta unit i(m4 setiap +

minggu

Penisilin osis 2/& mg se)ari ua kali

sul3aiaine atau sul3io?aole &4/ g sekali se)ari !BB I2, kg# an 1 g !BB 2, kg#

6ritromisin osis 2/& mg ua kali se)ari

2=


30/33

bat antiraang yang ianjurkan

paa emam rematik

&

MA(I)ESTASI K!I(IS PE(#*'ATA(

Artralgia Hanya analgesik !misal asetamino3en#

Artritis Salisilat 1&& mgkg BB)ari selama 2 minggu an 2/ mgkg

BB)ari selama +'* minggu

>aritis Prenison 2 mgkg BB)ari selama 2 minggu an iturunkan

seikit emi seikit !tapering o33# 2 minggu@ salisilat ,/ mgkg

BB)ari 2 minggu an ilanjutkan selama * minggu

Dikutip ari : FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+


31/33

RI(#KASA(

DRA aala) suatu komplikasi lambat an

nonsuppurattive sequelain3eksi 3aring ole) SBHGA(

DRA merupakan penyakit autoimun t) in3eksi SBHGA

!kulit an tenggorokan#4 menyebabkan in3lamasi paa

jantung !karitis#4 kulit !eryt)ema marginatum#4 otak

!c)orea# an persenian !poliart)ritisart)ralgia#(

1


32/33

terjai paa anak'anak usia +'= ta)un(

9ujuan utama tata laksana DRA aala) eraikasi

in3eksi SBHGA4 mengurangi gejalamani3estasi

klinis4 an pro3ilaksis in3eksi untuk mencega)

timbulnya kembali penyakit jantung rematik

2


33/33

Demam Rematik Akut Iqbal

Documents

Transcript of Demam Rematik Akut Iqbal