Data SPO N FORM Edit 1

284
BAB PANDUAN KETERANGAN Panduan Skrining Pasien sdh Panduan Triase Panduan Penundaan Pelayanan Pasien Panduan Pelayanan Pasien Difabel belum Panduan Pelayanan Intensif unit kerja ICU Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteran belum Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien sdh Pedoman Pelayanan Rekam Medis AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN sdh belum lengkap Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap sesuai RM/POKJA MKI

description

spo

Transcript of Data SPO N FORM Edit 1

Page 1: Data SPO N FORM Edit 1

BAB PANDUANKETERANGAN

Panduan Skrining Pasiensdh

Panduan Triase

Panduan Penundaan Pelayanan Pasien

Panduan Pelayanan Pasien Difabelbelum

Panduan Pelayanan Intensif unit kerja ICU

Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteranbelum

Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien sdh

Pedoman Pelayanan Rekam Medis

AKSES KE PELAYANAN DAN

KONTINUITAS PELAYANAN

sdh belum lengkap

Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap

sesuai RM/POKJA MKI

Page 2: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Pelayanan Ambulans

Panduan Perlindungan Hak Pasien dan Keluarga

Panduan Pelayanan Kerohanian

Panduan Kebutuhan Privasi

Panduan Perlindungan Barang Milik Pasien

Panduan Penggunaan CCTV belum

Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

AKSES KE PELAYANAN DAN

KONTINUITAS PELAYANAN

HAK PASIEN & KELUARGA

Panduan Perlindungan terhadap Kelompok beresiko spt anak2, individu yang cacat dan lanjut usia.

Panduan Perlindungan terhadap Kerahasiaan Informasi Pasien

Panduan Pencarian Second Opinion

Page 3: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Penolakan Resusitasi (DNR)

Panduan Penolakan tindakan atau pengobatan

Panduan Manajemen Nyeri

Panduan Pelayanan Pasien Terminal

Panduan Penyelesaian keluhan/komplain

Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran

ASESMEN PASIEN

Panduan Asesmen Pasien

Panduan Pelayanan Gizi unit kerja

Panduan Manajemen Nyeri

Pedoman Pelayanan Laboratorium

unit kerja

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Laboratorium

Pedoman Pelayanan Radiologiunit kerja

HAK PASIEN & KELUARGA

Panduan Pemberian Informasi tentang pelayana dan pengambilan keputusan

Page 4: Data SPO N FORM Edit 1

ASESMEN PASIEN

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Radiologi unit kerja

PELAYANAN PASIEN

Panduan Pelayanan Darah dan Produk Darah

Panduan Kamar Isolasi belum

Panduan Pelayanan Hemodialisissudah

Pedoman Pelayanan Gizi

unit kerja

Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminalsudah

Panduan Pelayanan Resusitasi dan alat bantu hidup

Panduan Pelayanan Restraint

Page 5: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Pelayanan Anestesi

Panduan Pelayanan Bedah

Panduan Pelayanan Kamar Operasi

unit kerja

PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi

Page 6: Data SPO N FORM Edit 1

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi

unit kerja

Panduan Penulisan ResepKFT

panduan obat higt alert

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS

Bahan Materi Edukasi

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS

Panduan Keselamatan Pasien KTD yg harus dianalis, 2. pencatatan dan pelaporan

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PPI

MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT

PENDIDIKAN PASIEN &

KELUARGA

kolaborasi PPK+ Pemasaran

PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

INFEKSI

Page 7: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Sterilisasi

Panduan Manajemen Linen & Laundry

Panduan Kamar Jenazah

Panduan Kamar Isolasi

Panduan APD

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian K3

Panduan Standar Fasilitas RS

Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya

Panduan Tanggap Darurat Bahaya

Panduan Penanggulangan Kebakaran dan Asap

Pedoman utilitas

Panduan Pembelian Alat Medis

Panduan Pemeliharaan Alat Medis

Panduan Penarikan Produk/Alat Medis

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

INFEKSI

Panduan Hand Hygiene

MANAJEMEN FASILITAS &

KESELAMATAN

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Pemeliharaan Sarana RS

Page 8: Data SPO N FORM Edit 1

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRSkolaborasi PPK + Pemasaran

Panduan Komunikasi Internal Rumah Sakit

Pedoman Pelayanan Unit Rekam Medis unit kerja

Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis unit kerja

Panduan Identifikasi Pasien

Panduan Pasien Risiko Jatuh

MDGs

Panduan Organisasi & Tata Kelola RS

Rencana Strategis RS

Hospital Bylaws

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN

INFORMASI

Kolaborasi MKI+TKP (AKS)

SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia PONEK RSPedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia TB DOTS

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN &

PENGARAHAN

Page 9: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Penilaian Kinerja Senior RS

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS

Panduan Keselamatan Pasien RS

Panduan Standar Fasilitas RS

Panduan Subkomite Kredensial

Panduan Subkomite Mutu Profesi

Panduan Subkomite Etik & Disiplin Profesi

Panduan Kredensial Keperawatan

Panduan Praktik Klinis

Panduan Resusitasi

Panduan Subkomite Kredensial

Panduan Subkomite Mutu Profesi

Panduan Subkomite Etik & Disiplin Profesi

Panduan Kredensial Keperawatan

Pedoman Manajemen SDM

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia Etik RS

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF

Pedoman Manajemen SDM

Page 10: Data SPO N FORM Edit 1

S P ODOKUMEN IMPLEMENTASI

kriteria masuk dan keluar pelayanan intensif

a. SPO pelayanan kedokteran

unit kerja RM

a. SPO skrining pasienb. SPO pelayanan kedokteran

a. Catatan skrining pasien dalam rekam medis (MASUK RM),,,, penahanan pasien untuk observasi,,, penanganan px bila tdk tersedia tempat tidur

a. SPO triase a. Catatan triase pasien dalam rekam medisb. Bukti pelatihan staf tentang triase

a. SPO pendaftaran pasien rawat jalanb. SPO penerimaan pasien rawat inapc. SPO observasi pasiend. SPO transfer/rujukan antar RSe. SPO pemberian informasi f.spo isi resume RJ

a. Formulir penerimaan pasien rawat jalanb. Formulir pendaftaran pasien rawat inapc. Catatan observasi pasiend. Formulir transfer/rujukan antar RSe. Catatan pemberian informasi,f. Form resume RJ

a. SPO pemberian informasi penundaan pelayanan atau pengobatan

a. Catatan pemberian informasi tentang penundaan pelayanan,,,,, penolakan pelayanan/ pengobatan

a. SPO mengatasi kendala fisikb. SPO mengatasi kendala bahasa atau budaya

Catatan kriteria masuk atau pindah unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus

a. SK pengangkatan case managerb. Uraian tugas case manager

a. SPO transfer antar unit b. SPO transfer/rujukan antar RS c. Kriteria rujukan ke RS lain

a. Formulir transfer antar unit RSb. Formulir transfer/ rujukan antar RS c. Catatan monitoring selama transfer, d. Mou RS rujukan, Kriteria transfer

a. Resume pasien rawat inapb. Resume pasien rawat jalan

Page 11: Data SPO N FORM Edit 1

a. SPO Pelayanan kerohanian form general concent KEROHANIAN

b. Fprmulir Permintaan Pelayanan Kerohanian

SPO CCTV

a. SPO permintaan ambulansb. SPO pemeliharaan transportasi RS

a. Formulir permintaan pelayanan ambulansb. Bukti pemeliharaan kualitas dan keamanan ambulans

pemberian informasi/edukasi, b. Lembar hak dan kewajiban pasien, c. Tartib dan peraturan RS, d. Permintaan memilih dokter/ kelas perawatan, e. Privasi dan kerahasiaan, f. Persetujuan/penolakan tindakan, g bimbingan kerohanian, h. Usul,saran,perbaikan perilaku RS

a. SPO perlindungan terhadap kebutuhan privasi pasien

a. Form asesmen kebutuhan privasi pasien., pelepasan informasi dan permohonan informasi

a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap barang milik pasien

a. Form asesmen barang milik pasien., b. Serah terima barang dan pengambilan barang

a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap kekerasan fisik,, b. SPO monitoring lokasi terpencil

a. Form asesmen kelompok yang rentan terhadap kekerasan fisik. b. Buku tamu, c. Kartu visor pagipengunjung dan penunggu,, d. Insiden keselamatan,,, daftar kelompok berisiko kekerasan fisik

a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap Kelompok beresiko spt anak2, individu yang cacat dan lanjut usia.

a. SPO Memberikan perlindungan terhadap terhadap kerahasiaan informasi tentang pasien.

a. SPO cara memperoleh second opini di dalam atau di luar RS

a. Form Permintaan second opini

Page 12: Data SPO N FORM Edit 1

a. SPO Penolakan resusitasi a. Form penolakan resusitasi( = PENOLAKAN MEDIS)

a. SPO Penolakan tindakan atau pengobatan

a. SPO Pengkajian nyeri a. Form asesmen nyeri

b. SPO manajemen nyeri

a. SPO asesmen pasien tahap terminal a. Form asesmen pasien tahap terminal

a. SPO Pemberian Informasi Pelayanan a. Form persetujuan dan penolakan pelayanan

a. SPO Penyelesaian keluhan a. Leaflet survey kepuasan pasien

b. Laporan penyelesaian keluhan

Persetujuan dan penolakan

SPO ASESMEN INFORMASI PX RI dan RJ

a. Formulir asesmen nyeri..... Asesmen px RI dan RJ

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Laboratorium

a. SPO pemeliharaan alat

a. Form Penolakan tindakan atau pengobatan( = PENOLAKAN MEDIS)

a. Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tindakan kedokteran., b. Penolakan, c, persetujuan biaya, pencabutanc. Form dokumentasi pemberian informed consent.

a. Formulir asesmen dokterb. Formulir asesmen perawat......c. Asesmen disetiap disiplin ilmu (SEMUA SUDAH ADA DI RM)a. Catatan skrining nutrisional pasien b. Formulir asesmen status gizi pasien a. SPO Asesmen nyeri

b. SPO pelayanan kedokteran tentang nyeri

a. SPO Pelaporan hasil kritis.B. SPO pemeliharaan alat.,,c. Spo tentang B3 dan APD, ,, d. K3RS

a. Daftar peralatan laboratorium,,,b. Program kontrol mutu laboratorium, PMI,c. Bukti kalibrasi alat,,,d. Daftar reagen penting,,,,e. Daftar nilai kritis,,,,f. Form Pemeliharaan alat,,,,,g. MoU dengan sumber luar,,,,,h. Laporan kontrol mutu

Page 13: Data SPO N FORM Edit 1

perintaan foto RO

SPO Resusitasi a. Bukti pelaksanaan pelatihan,,,,

a. Bukti pelaksanaan pelatihan

SPO Pelayanan dialisis a. Bukti pelaksanaan pelatihan

SPO asesmen pasien terminal a. Formulir asesmen pasien terminal.,,,, form edukasi

a. Daftar peralatan laboratorium,,,b. Program kontrol mutu laboratorium, PMI,c. Bukti kalibrasi alat,,,d. Daftar reagen penting,,,,e. Daftar nilai kritis,,,,f. Form Pemeliharaan alat,,,,,g. MoU dengan sumber luar,,,,,h. Laporan kontrol mutu

a. Daftar peralatan radiologi.,,,,b. Daftar kalibrasi alat.,,,,,c. Laporan kontrol mutu.,,,,,d. Program pemeliharaan dan kalibrasi.,,,,,e. Program kontrol mutu radiologi,

SPO Pengadaan,,,,SPO penyimpanan,,,,,SPO pemberian darah dan produk darah,,, spo pemberian darah

a. Bukti pelaksanaan pelatihan,,, form permintaan darah

a. SPO asesmen pasien dengan restraint.b. SPO Pemberian informed consent

a. Formulir asesmen pasien restraint.

a. SPO asesmen gizib. SPO Penyiapanc. SPO penanganand. SPO penyimpanan, e. SPO pembagian makanan bersifat aman

a. Formulir asesmen gizi.,, prosedur asuhan gizi (perencanaan, pemmberian dan memonitor) terapi nutrisi

Page 14: Data SPO N FORM Edit 1

asessmen pra operasi

a. Daftar stok obat

persediaan obat habis b. Penulisan resep yang lengkap

penyimpanan obat, produk nutrisi, c. Penelaahan resep

penyerahan obat d. Form pengecekan ganda dengan 7 Benar

e. Daftar dokter yang boleh memesan obat.

waktu tunggu

a. SPO pemberian informed consentb. SPO asesmen pre sedasi & pre anestesic. SPO monitoring selama sedasi & anestesid. SPO monitoring pasca sedasi & anestesi

a. Formulir asesmen pre sedasi atau pre anestesib. Surat pernyataan persetujuan/penolakan tindakan kedokteran.c.formulir pre operasi sebelum ke OK,,,, Formulir monitoring selama sedasi atau anestesid. Formulir monitoring pasca sedasi atau anestesi,, form penolakan dan persetujuan tindakan, form edukasi

a. SPO pemberian informed consentb. SPO penandaan lokasi operasic. SPO monitoring status fisiologis selama dan pasca pembedahand. SPO Laporan operasi,,,, SPO kriteria pemindahan pasien dari ruang RR

a. Formulir asesmen prabedahb. Formulir pemberian informed consent.c. Daftar tilik keselamatan bedah d. Formulir monitoring selama pembedahan.e. Formulir laporan operasif. Catatan instruksi pascaoperasi.,, g. Daftar sumber anestesi dari luar RS berdasarkan rekomendasi direktur/ PJ pelayanan anestesi

tentang penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS

penyimpanan radioaktif, penyimpanan obat sample

penyimpanan obat emergensi dan penggantian obat emergensi yg rusak / kadarluasa

usulan obat, bukti permintaan yang tidak tersedia di RS

form pengecekan dan edukasi, penarikan obat dan pemusnahan

Page 15: Data SPO N FORM Edit 1

pengelolaan obat yg dibawa pasien ke RS penyiapan dan penyaluran obat dan produk steril

form pengeluaran obat

patient safety

penulisan resep

SPO Komunikasi lisan dan via telepon

validasi data form indikator mutu dan insiden keselamatan pasien

KTD yg harus dianalis, 2. pencatatan dan pelaporan

Spo pengawasan peralatan kadarluasa

form edukasi staf

spo awal asessmen pasien dan keluarga,,, cara penyampaian informasi dan edukasi efektif, cara verifikasi bahwa pasien dan keluarga menerima dan memahami pendidikan yang diberikan

form edukasi dann informasi/ PKRS,,, inform concent tindakan,,,,,, leaflet edukasi dan informasi,,,, form

edukasi kolaboratif

pelaksanaan, monitoring, pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan

informasi yang disampaikan tentang mutu dan keselamatan px ke staf

spo pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh, komponen darah, benda tajam dan jarum

Page 16: Data SPO N FORM Edit 1

spo pemeliharaan dan pemakaian sterilisasi

pembersihan peralatan

form evaluasi terhadap pembersihan peralatan

spo kamar jenazah

form pemantauan kepatuhan

spo hand hyegiene

spo penggunaan apd

keselamatan dan keamanan fasilitas fisik form laporan kejadian cidera

APD

a. Daftar kode darurat

daftar area berisiko tinggiapar dilarang merokok

pemakaian alat medis

spo pengambilan, pencucian dan pengantar ke ruangan,

spo persiapan makanan dan pengonttrolan fasilitas

pembersihan tumbahan, paparan dan insiden lainnya

Page 17: Data SPO N FORM Edit 1

kolaborasi PPK + Pemasaran

SPO IDENTIFIKASI PASIEN

PEMASANGAN GELANG

PELEPASAN SEMENTARA

PELEPASAN GELANG

spo pemasangan gelang identifikasi,

spo komunikassi via tlp

a. Form asesmen pasien risiko jatuh.

spo rawat gabung,,, spo ibu menyusui form edukasi

akses pasien untuk mendapatkan informasi kesehatan, lembarp[ermintaan informasi,

tentang perubahan regulasi RS yg meliputi pengembangan dan perubahan regulasi, adaptasi regulasi nasional, retensi yg sudah dinyatakan tidak berlaku dan pemantauan

a. Dokumen rapatb. Dokumen komunikasi pimpinan RS kepada stafc. Dokumen/ notulen

retensi RM termasuk pemusnahan RM, tentang perlindungan dari kehilngan,

kerusakan, gangguan dan penyalahgunaan RM

spo asessmen risiko jatuh,,, spo manajemen resiko jatuh,,, SPO pemasangan gelang risiko jatuh

Page 18: Data SPO N FORM Edit 1

SENIN JAM 12.30

SENIN JAM 10

Page 19: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Skrining Pasien

Panduan TRIAGE

Panduan Identifikasi Pasien

Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap

Panduan Praktik Kedokteran

Panduan Penundaan Pelayanan Pasien

Panduan Informasi Pelayanan Pasien

Panduan Pelayanan Unit Intensif

Panduan Pemulangan Pasien

Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien

Panduan Pelayanan Ambulance

Panduan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta

Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

Panduan Penolakan Tindakan (Resusitasi) dan pengobatan

Panduan menanggapi keluhan

Panduan pelayanan kerohanian pasien

ASESMEN PASIEN

PELAYANAN PASIEN

Panduan Pasien Risiko Jatuh

Panduan Manajemen Nyeri

Panduan Pelayanan Laboratorium

Panduan Pelayanan Radiologi

Panduan Transfusi Darah

Panduan pelayanan pasien tahap terminal

Panduan Pelayanan Kamar Operasi

Panduan Pelayanan anestesi

Panduan Pelayanan Bedah

Panduan Pembuatan Laporan Operasi

Panduan Pelayanan PKRS

Bahan Materi Edukasi

Formulir Pemberian Edukasi

AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS

PELAYANAN

HAK PASIEN & KELUARGA

Panduan Asesmen Pasien : a. Asesmen Medisb. Asesmen Keperawatanc. Asesmen Nutrisi d. Asesmen Nyeri

Panduan Penyimpanan, Pemberian & Penyajian Makanan

PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT

Panduan Pelayanan Farmasi :

PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA

Page 20: Data SPO N FORM Edit 1

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan Rekam Medis

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS

Panduan Keselamatan Pasien

Panduan PPI

Panduan Sterilisasi

Panduan Manajemen Linen & Laundry

Panduan Kamar Isolasi

Panduan APD

Panduan Standar Fasilitas

Panduan K3

Panduan K3 Konstruksi

Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya

Panduan Pembelian Alat Medis

Panduan Pemeliharaan Alat Medis

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan Rekam Medis

Panduan Identifikasi Pasien

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan obat high alert, NORUM

Surgical Safety Checklist

Panduan Hand Hygiene

MDGsPanduan Pelayanan PONEK

Panduan Pelayanan DOTS

PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

INFEKSI

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF

Panduan SDM :a. Panduan Penilaian Kinerja Profesionalb. Panduan Penerimaan Stafc. Panduan Persyaratan Jabatand. Panduan Uraian Jabatane. Panduan Ketenagaan

MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN Panduan Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan

Bencana & Evakuasi

MANAJEMEN KOMUNIKASI &

INFORMASI

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Page 21: Data SPO N FORM Edit 1
Page 22: Data SPO N FORM Edit 1
Page 23: Data SPO N FORM Edit 1
Page 24: Data SPO N FORM Edit 1
Page 25: Data SPO N FORM Edit 1
Page 26: Data SPO N FORM Edit 1
Page 27: Data SPO N FORM Edit 1
Page 28: Data SPO N FORM Edit 1
Page 29: Data SPO N FORM Edit 1
Page 30: Data SPO N FORM Edit 1
Page 31: Data SPO N FORM Edit 1
Page 32: Data SPO N FORM Edit 1
Page 33: Data SPO N FORM Edit 1
Page 34: Data SPO N FORM Edit 1
Page 35: Data SPO N FORM Edit 1
Page 36: Data SPO N FORM Edit 1
Page 37: Data SPO N FORM Edit 1
Page 38: Data SPO N FORM Edit 1
Page 39: Data SPO N FORM Edit 1
Page 40: Data SPO N FORM Edit 1
Page 41: Data SPO N FORM Edit 1
Page 42: Data SPO N FORM Edit 1
Page 43: Data SPO N FORM Edit 1
Page 44: Data SPO N FORM Edit 1
Page 45: Data SPO N FORM Edit 1
Page 46: Data SPO N FORM Edit 1
Page 47: Data SPO N FORM Edit 1
Page 48: Data SPO N FORM Edit 1
Page 49: Data SPO N FORM Edit 1
Page 50: Data SPO N FORM Edit 1
Page 51: Data SPO N FORM Edit 1
Page 52: Data SPO N FORM Edit 1
Page 53: Data SPO N FORM Edit 1
Page 54: Data SPO N FORM Edit 1
Page 55: Data SPO N FORM Edit 1
Page 56: Data SPO N FORM Edit 1
Page 57: Data SPO N FORM Edit 1
Page 58: Data SPO N FORM Edit 1
Page 59: Data SPO N FORM Edit 1
Page 60: Data SPO N FORM Edit 1
Page 61: Data SPO N FORM Edit 1
Page 62: Data SPO N FORM Edit 1
Page 63: Data SPO N FORM Edit 1
Page 64: Data SPO N FORM Edit 1
Page 65: Data SPO N FORM Edit 1
Page 66: Data SPO N FORM Edit 1
Page 67: Data SPO N FORM Edit 1
Page 68: Data SPO N FORM Edit 1
Page 69: Data SPO N FORM Edit 1
Page 70: Data SPO N FORM Edit 1
Page 71: Data SPO N FORM Edit 1
Page 72: Data SPO N FORM Edit 1
Page 73: Data SPO N FORM Edit 1
Page 74: Data SPO N FORM Edit 1
Page 75: Data SPO N FORM Edit 1
Page 76: Data SPO N FORM Edit 1
Page 77: Data SPO N FORM Edit 1
Page 78: Data SPO N FORM Edit 1
Page 79: Data SPO N FORM Edit 1
Page 80: Data SPO N FORM Edit 1
Page 81: Data SPO N FORM Edit 1
Page 82: Data SPO N FORM Edit 1
Page 83: Data SPO N FORM Edit 1
Page 84: Data SPO N FORM Edit 1
Page 85: Data SPO N FORM Edit 1
Page 86: Data SPO N FORM Edit 1
Page 87: Data SPO N FORM Edit 1
Page 88: Data SPO N FORM Edit 1
Page 89: Data SPO N FORM Edit 1
Page 90: Data SPO N FORM Edit 1
Page 91: Data SPO N FORM Edit 1
Page 92: Data SPO N FORM Edit 1
Page 93: Data SPO N FORM Edit 1
Page 94: Data SPO N FORM Edit 1
Page 95: Data SPO N FORM Edit 1
Page 96: Data SPO N FORM Edit 1
Page 97: Data SPO N FORM Edit 1
Page 98: Data SPO N FORM Edit 1
Page 99: Data SPO N FORM Edit 1
Page 100: Data SPO N FORM Edit 1
Page 101: Data SPO N FORM Edit 1
Page 102: Data SPO N FORM Edit 1
Page 103: Data SPO N FORM Edit 1
Page 104: Data SPO N FORM Edit 1
Page 105: Data SPO N FORM Edit 1
Page 106: Data SPO N FORM Edit 1
Page 107: Data SPO N FORM Edit 1
Page 108: Data SPO N FORM Edit 1
Page 109: Data SPO N FORM Edit 1
Page 110: Data SPO N FORM Edit 1
Page 111: Data SPO N FORM Edit 1
Page 112: Data SPO N FORM Edit 1
Page 113: Data SPO N FORM Edit 1
Page 114: Data SPO N FORM Edit 1
Page 115: Data SPO N FORM Edit 1
Page 116: Data SPO N FORM Edit 1
Page 117: Data SPO N FORM Edit 1
Page 118: Data SPO N FORM Edit 1
Page 119: Data SPO N FORM Edit 1
Page 120: Data SPO N FORM Edit 1
Page 121: Data SPO N FORM Edit 1
Page 122: Data SPO N FORM Edit 1
Page 123: Data SPO N FORM Edit 1
Page 124: Data SPO N FORM Edit 1
Page 125: Data SPO N FORM Edit 1
Page 126: Data SPO N FORM Edit 1
Page 127: Data SPO N FORM Edit 1
Page 128: Data SPO N FORM Edit 1
Page 129: Data SPO N FORM Edit 1
Page 130: Data SPO N FORM Edit 1
Page 131: Data SPO N FORM Edit 1
Page 132: Data SPO N FORM Edit 1
Page 133: Data SPO N FORM Edit 1
Page 134: Data SPO N FORM Edit 1
Page 135: Data SPO N FORM Edit 1
Page 136: Data SPO N FORM Edit 1
Page 137: Data SPO N FORM Edit 1
Page 138: Data SPO N FORM Edit 1
Page 139: Data SPO N FORM Edit 1
Page 140: Data SPO N FORM Edit 1
Page 141: Data SPO N FORM Edit 1
Page 142: Data SPO N FORM Edit 1
Page 143: Data SPO N FORM Edit 1
Page 144: Data SPO N FORM Edit 1
Page 145: Data SPO N FORM Edit 1
Page 146: Data SPO N FORM Edit 1
Page 147: Data SPO N FORM Edit 1
Page 148: Data SPO N FORM Edit 1
Page 149: Data SPO N FORM Edit 1
Page 150: Data SPO N FORM Edit 1
Page 151: Data SPO N FORM Edit 1
Page 152: Data SPO N FORM Edit 1
Page 153: Data SPO N FORM Edit 1
Page 154: Data SPO N FORM Edit 1
Page 155: Data SPO N FORM Edit 1
Page 156: Data SPO N FORM Edit 1
Page 157: Data SPO N FORM Edit 1
Page 158: Data SPO N FORM Edit 1
Page 159: Data SPO N FORM Edit 1
Page 160: Data SPO N FORM Edit 1
Page 161: Data SPO N FORM Edit 1
Page 162: Data SPO N FORM Edit 1
Page 163: Data SPO N FORM Edit 1
Page 164: Data SPO N FORM Edit 1
Page 165: Data SPO N FORM Edit 1
Page 166: Data SPO N FORM Edit 1
Page 167: Data SPO N FORM Edit 1
Page 168: Data SPO N FORM Edit 1
Page 169: Data SPO N FORM Edit 1
Page 170: Data SPO N FORM Edit 1
Page 171: Data SPO N FORM Edit 1
Page 172: Data SPO N FORM Edit 1
Page 173: Data SPO N FORM Edit 1
Page 174: Data SPO N FORM Edit 1
Page 175: Data SPO N FORM Edit 1
Page 176: Data SPO N FORM Edit 1
Page 177: Data SPO N FORM Edit 1
Page 178: Data SPO N FORM Edit 1
Page 179: Data SPO N FORM Edit 1
Page 180: Data SPO N FORM Edit 1
Page 181: Data SPO N FORM Edit 1
Page 182: Data SPO N FORM Edit 1
Page 183: Data SPO N FORM Edit 1
Page 184: Data SPO N FORM Edit 1
Page 185: Data SPO N FORM Edit 1
Page 186: Data SPO N FORM Edit 1
Page 187: Data SPO N FORM Edit 1
Page 188: Data SPO N FORM Edit 1
Page 189: Data SPO N FORM Edit 1
Page 190: Data SPO N FORM Edit 1
Page 191: Data SPO N FORM Edit 1
Page 192: Data SPO N FORM Edit 1
Page 193: Data SPO N FORM Edit 1
Page 194: Data SPO N FORM Edit 1
Page 195: Data SPO N FORM Edit 1
Page 196: Data SPO N FORM Edit 1
Page 197: Data SPO N FORM Edit 1
Page 198: Data SPO N FORM Edit 1
Page 199: Data SPO N FORM Edit 1
Page 200: Data SPO N FORM Edit 1
Page 201: Data SPO N FORM Edit 1
Page 202: Data SPO N FORM Edit 1
Page 203: Data SPO N FORM Edit 1
Page 204: Data SPO N FORM Edit 1
Page 205: Data SPO N FORM Edit 1
Page 206: Data SPO N FORM Edit 1
Page 207: Data SPO N FORM Edit 1
Page 208: Data SPO N FORM Edit 1
Page 209: Data SPO N FORM Edit 1
Page 210: Data SPO N FORM Edit 1
Page 211: Data SPO N FORM Edit 1
Page 212: Data SPO N FORM Edit 1
Page 213: Data SPO N FORM Edit 1
Page 214: Data SPO N FORM Edit 1
Page 215: Data SPO N FORM Edit 1
Page 216: Data SPO N FORM Edit 1
Page 217: Data SPO N FORM Edit 1
Page 218: Data SPO N FORM Edit 1
Page 219: Data SPO N FORM Edit 1
Page 220: Data SPO N FORM Edit 1
Page 221: Data SPO N FORM Edit 1
Page 222: Data SPO N FORM Edit 1
Page 223: Data SPO N FORM Edit 1
Page 224: Data SPO N FORM Edit 1
Page 225: Data SPO N FORM Edit 1
Page 226: Data SPO N FORM Edit 1
Page 227: Data SPO N FORM Edit 1
Page 228: Data SPO N FORM Edit 1
Page 229: Data SPO N FORM Edit 1
Page 230: Data SPO N FORM Edit 1
Page 231: Data SPO N FORM Edit 1
Page 232: Data SPO N FORM Edit 1
Page 233: Data SPO N FORM Edit 1
Page 234: Data SPO N FORM Edit 1
Page 235: Data SPO N FORM Edit 1
Page 236: Data SPO N FORM Edit 1
Page 237: Data SPO N FORM Edit 1
Page 238: Data SPO N FORM Edit 1
Page 239: Data SPO N FORM Edit 1
Page 240: Data SPO N FORM Edit 1
Page 241: Data SPO N FORM Edit 1
Page 242: Data SPO N FORM Edit 1
Page 243: Data SPO N FORM Edit 1
Page 244: Data SPO N FORM Edit 1
Page 245: Data SPO N FORM Edit 1
Page 246: Data SPO N FORM Edit 1
Page 247: Data SPO N FORM Edit 1
Page 248: Data SPO N FORM Edit 1
Page 249: Data SPO N FORM Edit 1
Page 250: Data SPO N FORM Edit 1
Page 251: Data SPO N FORM Edit 1
Page 252: Data SPO N FORM Edit 1
Page 253: Data SPO N FORM Edit 1
Page 254: Data SPO N FORM Edit 1
Page 255: Data SPO N FORM Edit 1
Page 256: Data SPO N FORM Edit 1
Page 257: Data SPO N FORM Edit 1
Page 258: Data SPO N FORM Edit 1
Page 259: Data SPO N FORM Edit 1
Page 260: Data SPO N FORM Edit 1
Page 261: Data SPO N FORM Edit 1
Page 262: Data SPO N FORM Edit 1
Page 263: Data SPO N FORM Edit 1
Page 264: Data SPO N FORM Edit 1
Page 265: Data SPO N FORM Edit 1
Page 266: Data SPO N FORM Edit 1
Page 267: Data SPO N FORM Edit 1
Page 268: Data SPO N FORM Edit 1
Page 269: Data SPO N FORM Edit 1
Page 270: Data SPO N FORM Edit 1
Page 271: Data SPO N FORM Edit 1
Page 272: Data SPO N FORM Edit 1
Page 273: Data SPO N FORM Edit 1
Page 274: Data SPO N FORM Edit 1
Page 275: Data SPO N FORM Edit 1
Page 276: Data SPO N FORM Edit 1
Page 277: Data SPO N FORM Edit 1

BAB PANDUAN

Panduan Skrining PasienPanduan TriasePanduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat InapPanduan Penundaan Pelayanan PasienPanduan Pelayanan Pasien DifabelPanduan Pelayanan IntensifPanduan Pelaksanaan Praktik KedokteranPanduan Transfer (di dalam/ keluar RS) PasienPedoman Pelayanan Rekam MedisPanduan Pelayanan AmbulansPanduan Perencanaan Pemulangan Pasien

Panduan Perlindungan Hak Pasien dan Keluarga sesuai UUPanduan Pelayanan Kerohanian Panduan Kebutuhan PrivasiPanduan Perlindungan Barang Milik Pasien

PANDUAN CCTV

Panduan terhadap Kerahasiaan Informasi RM

Panduan Persetujuan/PENOLAKAN Tindakan MEDISPanduan Penolakan Resusitasi (DNR)Panduan Penolakan PELAYANAN atau pengobatanPanduan Manajemen NyeriPanduan Pelayanan Pasien TerminalPanduan Penyelesaian keluhan/komplainPanduan tentang second opinion

Panduan Asesmen PasienPanduan Pelayanan GiziPanduan Manajemen NyeriPedoman Pelayanan LaboratoriumPedoman Pelayanan Radiologi

Panduan Pelayanan Resusitasi dan alat bantu hidupPanduan Pelayanan Darah dan Produk DarahPanduan Kamar IsolasiPanduan Pelayanan Hemodialisis

Panduan Pelayanan Pasien Tahap TerminalPedoman Pelayanan Gizi

Panduan SedasiPanduan Pelayanan AnestesiPanduan Pelayanan BedahPanduan Pelayanan Kamar OperasiPanduan Surgica Safety cek list

AKSES KE PELAYANAN

DAN KONTINUITAS PELAYANAN

HAK PASIEN & KELUARGA

Panduan Perlindungan thdp Kekerasan Fisik & Kelompok beresiko spt anak2, individu yang cacat dan lanjut usia.

ASESMEN PASIEN

Panduan Pelayanan Restraint

PELAYANAN ANESTESI &

BEDAH

Page 278: Data SPO N FORM Edit 1

panduan pembuatan laporan operasipedoman uraian tugas penata anestesiPanduan penandaan area operasi

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi

Panduan Penulisan Reseppanduan obat higt alertPanduan LASA

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS

Bahan Materi Edukasi

Panduan Komunikasi Yang EfektifPANDUAN INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RSPanduan Keselamatan Pasien

Panduan ILOPedoman PPI

Panduan Sterilisasi

Panduan Manajemen Linen & Laundry

Panduan Kamar JenazahPanduan Kamar Isolasi

Panduan Penerapan KewaspadaanPanduan Pencegahan Infeksi pada pemasangan alt invasifPanduan APDPanduan Surveilans INOSPanduan Limbah

Panduan APD

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian K3Panduan Standar Fasilitas RSPanduan Pengelolaan Bahan & Limbah BerbahayaPanduan Tanggap Darurat BahayaPanduan Penanggulangan Kebakaran dan AsapPedoman utilitas Panduan Pembelian Alat Medis Panduan Pemeliharaan Alat MedisPanduan Penarikan Produk/Alat MedisGABUNGAN PANDUAN JADI 1 PEDOMAN MFK

PELAYANAN ANESTESI &

BEDAH

MANAJEMEN & PENGGUNAAN

OBAT

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi

PENDIDIKAN PASIEN &

KELUARGA

PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN

PENCEGAHAN &

PENGENDALIAN INFEKSI

Panduan Hand Hygiene

MANAJEMEN FASILITAS &

KESELAMATAN

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Pemeliharaan Sarana RS

Page 279: Data SPO N FORM Edit 1

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRSPanduan Komunikasi Internal Rumah SakitPedoman Pelayanan Unit Rekam MedisPedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis

Panduan/ Prosedur mengenai obat-obat yang high alert

Panduan Identifikasi Pasien/ Panduan/ Prosedur Hand hygiene

Panduan Risiko JatuhKomunikasi Efektif

MDGsPonekTB Dots

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia PONEK RSPedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia TB DOTS

Panduan Organisasi & Tata Kelola RSRencana Strategis RSHospital BylawsPanduan Penilaian Kinerja Senior RSPanduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RSPanduan Keselamatan Pasien RSPanduan Standar Fasilitas RS

Panduan Subkomite KredensialPanduan Subkomite Mutu ProfesiPanduan Subkomite Etik & Disiplin ProfesiPanduan Kredensial KeperawatanPanduan Praktik Klinis Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia Etik RS

Panduan Resusitasi

Panduan Subkomite KredensialPanduan Subkomite Mutu ProfesiPanduan Subkomite Etik & Disiplin ProfesiPanduan Kredensial Keperawatan

MANAJEMEN KOMUNIKASI

DAN INFORMASI

SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

TATA KELOLA, KEPEMIMPINA

N & PENGARAHAN

Pedoman Manajemen SDM

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN

STAFPedoman Manajemen SDM

Page 280: Data SPO N FORM Edit 1
Page 281: Data SPO N FORM Edit 1

tanggal jadi

11/24/2014

12/1/2014BELUM

12/8/2014

BELUMDIBUAT UNIT ICUBELUM

12/15/2014

DIBUAT UNIT RM12/22/201412/29/2014

12/1/20141/12/2015

12/15/2014

12/22/2014

1/5/201512/22/2014

1/5/20151/5/20151/5/2015

12/22/2014

12/29/20141/19/2015

12/29/2014

12/8/201412/15/201412/22/2014

12/1/2014

1/7/2015

belumbelum

12/22/2014

12/1/201412/29/201412/8/2014

12/31/201412/3/2014

11/26/2014

11/18/201412/10/2014

Page 282: Data SPO N FORM Edit 1

12/17/201412/24/2014

1/5/2015

12/23/2014

12/2/2014

12/2/201412/16/201412/16/2014

12/9/2014

12/18/2014

12/4/2014

12/31/2014

11/26/2014

12/24/2014

12/17/2014

12/24/201411/19/201411/26/2014

11/19/201412/10/2014

12/3/2014

11/12/2014

11/19/201411/26/2014

12/3/2014

12/24/201412/10/201412/24/201412/17/2014

12/17/201412/17/201412/31/2014

12/2/2014

Page 283: Data SPO N FORM Edit 1

11/25/201412/16/2014

12/9/2014

11/26/2014

12/17/201412/3/2014

Page 284: Data SPO N FORM Edit 1