Pendahuluan

Sistem ekskresi lakrimal rentan terhadap infeksi dan peradangan karena berbagai alasan.

Selaput lendir berlapis saluran ini berdekatan dengan 2 permukaan (konjungtiva dan mukosa

hidung) yang biasanya terpapar berbagai bakteri. Tujuan fungsional dari sistem ekskresi lakrimal

adalah untuk mengalirkan air mata dari mata ke rongga hidung. Hambatan air mata dalam sistem

drainase lakrimal tertutup mengakibatkan dakriosistitis.

Dakriosistitis dapat akut atau kronis. Dakriosistitis akut dirasakan mula-mula rasa sakit

tiba-tiba dan kemerahan di daerah canthal medial. Epifora merupakan karakteristik dari

peradangan kronis atau infeksi kantung lakrimal.

Suatu bentuk khusus dari peradangan kantung lakrimal adalah dakriosistitis kongenital,

ini berhubungan erat dengan embriogenesis sistem ekskresi lakrimal. Dakriosistitis telah lama

tercatat terjadi lebih sering di sisi kiri daripada di sisi kanan. Dalam beberapa kasus, duktus

nasolakrimalis dan fossa lacrimalis membentuk sudut yang lebih besar di sisi kanan daripada di

sisi kiri.

patofisiologi

Fisura naso-optik adalah sumber asal dari sistem drainase lakrimal.

Banyak variasi anatomi sistem drainase lakrimal telah dicatat. Biasanya, air mata

mengalir ke sistem lakrimal melalui dua puncta, yang sekarang di tutup atas dan yang lainnya di

tutup lebih rendah . Lebih umum, punctum rendah terletak sedikit sementara ke punctum atas.

Koneksi dari puncta ke kantung lacrimalis disebut kanalikuli. Kanalikuli ini memiliki segmen

vertikal pendek, rata-rata 2 mm panjang, dan segmen horisontal, rata-rata 10-12 mm.

Sebuah ampula menghubungkan segmen vertikal dan horisontal. Segmen horisontal canalicular

individu bergabung untuk membentuk canaliculus di 90 % dari pasien. Canaliculus umum ini

melebarkan, membentuk sinus Maier hanya lateral kantung lakrimal.

Sebuah lipatan mukosa yang dikenal sebagai katup Rosenmüller menandai persimpangan

kantung lakrimal dan canaliculus umum. Kantung lakrimal terletak pada fossa lakrimal tulang

berasal dari lakrimal dan tulang rahang. Lebar rata-rata kantung adalah sekitar 6-7 mm dan

panjang bervariasi 12-15 mm. Mukosa kantung yang dilapisi oleh epitel kolumnar semu dengan

sejumlah besar limfoid dan jaringan elastis sela dalam lapisan jaringan ikat. Kantung biasanya

tidak teratur dan datar dalam bentuk dengan lumen runtuh.

Kantung lakrimal ditutupi di permukaan luarnya oleh fasia lacrimalis periorbita tersebut.

Fasia ini membagi menyelubungi kantung lakrimal antara lampiran dari fasia lakrimal ke anterior

dan posterior puncak lakrimal. The lakrimal kantung mukosa hanya longgar melekat pada fasia

lakrimal. Namun, posterior ke kantung para kepala mendalam dari pretarsal dan otot orbicularis

preseptal. Anterior, canthal tendon medial meliputi atas dua perlima dari kantung lakrimal.

Saluran nasolacrimal rata-rata 18 mm panjang dan 4,5-5 mm. Beberapa katup yang hadir

dalam duktus nasolakrimalis, mewakili analog dari kanalisasi segmental dari kabel ectodermal

yang berkembang menjadi duktus nasolakrimalis. Dari jumlah tersebut, katup yang paling

menonjol adalah katup dari Taillefer, katup Krause, dan katup Hasner (terletak di persimpangan

saluran dengan mukosa hidung). Seperti kantung lakrimal, duktus nasolakrimalis dilapisi oleh

epitel kolumnar semu.

Lakrimal, rahang, dan tulang ethmoid membentuk kanal nasolakrimalis tulang. Sebagian

besar saluran yang disumbangkan oleh rahang atas, anterior, lateral, dan posterior. Tulang

lakrimal membentuk dinding medial superior, dan concha inferior tulang ethmoid membentuk

dinding medial kanal inferior. Pembukaan mukosa dari saluran nasolacrimal bawah konka

rendah terletak 5-8 mm dari ujung anterior konka inferior. Tulang lakrimal dan proses hidung

rahang atas membentuk fossa lakrimal sama. Anterior dan posterior puncak lacrimalis

membentuk anterior dan posterior perbatasan fossa lakrimal, masing-masing.

Dimensi dari fossa lakrimal adalah 4-8 mm lebar , 15 mm, dan 2 mm secara mendalam.

Sinus ethmoid memisahkan fossa lacrimalis dari rongga hidung, meskipun variabilitas yang

cukup besar ada di jumlah dan lokasi dari sinus tersebut. Kantung lakrimal terletak pada ujung

anterior konka .

Epidemiologi

Individu dengan kepala yg mempunyai kepala yg pendek dan lebar memiliki insiden yang lebih

tinggi dari dakriosistitis dibandingkan tengkorak berkepala panjang atau mesocephalic. Hal ini

karena tengkorak yg mempunyai kepala yang pendek dan lebar menunjukkan diameter sempit ke

dalam saluran nasolacrimal, saluran nasolakrimalis lebih panjang dan fossa lakrimal lebih

sempit. Lebih lanjut, pasien dengan hidung datar dan wajah sempit lebih berisiko tinggi untuk

terjadi dakriosistitis, mungkin karena tulang kanal nasolakrimalis sempit.

Pada tahun 1883, Nieden mencatat kejadian 9 % peradangan sistem ekskresi lakrimal turun-

temurun. Ini jauh lebih tinggi dari apa yang telah ditemukan oleh penulis dalam studi.

Mortalitas / Morbiditas.

Dakriosistitis terjadi dalam 3 bentuk sebagai berikut: akut , kronis , dan bawaan.

Pada dakriosistitis akut, pasien dapat mengalami morbiditas berat dan jarang kematian.

Morbiditas berhubungan terutama untuk kantung lakrimal abses dan penyebaran infeksi.

Dakriosistitis kronis jarang berhubungan dengan morbiditas berat kecuali disebabkan oleh

penyakit sistemik. Morbiditas utama dikaitkan dengan merobek kronis, mattering dan

peradangan konjungtiva dan infeksi.

Dakriosistitis kongenital adalah penyakit yang sangat serius yang berhubungan dengan

morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Jika tidak segera diobati dan agresif, bayi baru lahir

dapat mengalami selulitis orbita ( karena septum orbital terbentuk buruk pada bayi), abses otak,

meningitis, sepsis dan kematian. Dakriosistitis kongenital dapat dikaitkan dengan amniotocele,

yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan obstruksi jalan napas. Bentuk yang lebih

buruk dari dakriosistitis kongenital bisa sulit untuk mendiagnosa dan dapat dikaitkan dengan

merobek kronis, mattering, amblyopia dan gagal tumbuh.

Anamnesis

Dakriosistitis akut dimanifestasikan oleh tiba-tiba mengalami nyeri, eritema dan edema yang

menutupi wilayah kantung lakrimal.

Kelembutan ini bersifat lokal di wilayah canthal medial tetapi dapat meluas ke hidung ,

pipi , gigi , dan wajah .

Thermography telah menunjukkan reaksi spasm intensif pada pasien dengan dakriosistitis

akut . Sering , debit purulen dicatat dari puncta .

Hal ini tidak biasa bagi kantung pecah dan fistulize melalui kulit ; fistula ini biasanya

menutup setelah beberapa hari drainase .

Injeksi konjungtiva dan selulitis preseptal sering terjadi dalam hubungannya dengan

dakriosistitis akut .

Epifora adalah selalu hadir , dan tidak jarang untuk sebuah massa teraba dicatat kalah

dengan canthal tendon medial .

Beberapa pasien datang dengan demam , sujud , dan jumlah leukosit meningkat .

Gejala sisa yang lebih serius dari dakriosistitis akut termasuk ekstensi ke dalam orbit

dengan pembentukan abses dan pengembangan selulitis orbita . Ketika ini terjadi, dapat

menyebabkan kebutaan , trombosis sinus kavernosus , dan kematian .

Tearing adalah presentasi yang paling umum dari dakriosistitis kronis dan berhubungan

dengan obstruksi dari aliran air mata , kotoran , dan sel-sel epitel dari permukaan mata .

Mattering

Hal ini disebabkan oleh terhalangnya drainase lapisan lendir air mata film dengan

koleksi puing-puing dan sel epitel gundul dari permukaan mata.

Sering, itu mungkin terkait dengan konjungtivitis. Hal ini disebabkan oleh sifat

beracun dari puing-puing ke permukaan mata atau karena eksotoksin yang dihasilkan

oleh organisme staphylococcal, yang biasanya berada pada permukaan luar mata dan

tidak dibersihkan oleh aliran air mata normal.

Selulitis terlihat didominasi di dakriosistitis akut dan disebabkan oleh

pertumbuhan bakteri yang berlebihan dengan pecahnya melalui dinding kantung lakrimal

ke jaringan lunak sekitarnya.

Selulitis orbita

Ini adalah jarang, tetapi serius, komplikasi dakriosistitis. Hal ini terkait paling

sering dengan dakriosistitis akut dan dakriosistitis akut bawaan.

Umumnya, selulitis orbital menyajikan sebagai mata menyakitkan meradang

dengan motilitas normal, pemeriksaan pupil normal dan penurunan ketajaman visual.

Edema periorbital besar dan eritema tidak jarang.

Penurunan ketajaman visual

Keluhan yang biasa terlihat, hal ini terutama disebabkan oleh air mata film

meningkat pada permukaan mata. Air mata ini meningkat normal akan membiaskan

cahaya dan berhubungan dengan fluktuasi ketajaman visual.

Selain itu, 3 lapisan air mata, lendir, air dan minyak memiliki proporsi yang

abnormal.

Edema periorbital

Ini biasanya terkait dengan peradangan yang terkait dengan penumpukan sampah

beracun pada permukaan mata dan eksotoksin yang dikeluarkan oleh organisme

staphylococcal yang hidup pada permukaan mata.

Edema periorbital yang paling menonjol di pagi hari dan mereda di akhir hari

karena kontraktur berulang dari otot orbicularis pemerahan edema dari jaringan lunak

sekitar mata.

Diagnosis

Pada kebanyakan pasien, dokter membuat diagnosis klinis dakriosistitis. Analisis

laboratorium pendukung termasuk hitung darah lengkap untuk menilai derajat leukositosis;

Namun, hal ini jarang dapat membantu dalam penentuan leukemia sebagai etiologi infeksi

kantung lakrimal.

Kultur darah dan kultur sekret dari permukaan mata, hidung, dan lacrimalis kantung

berguna dalam menentukan terapi antibiotik yang tepat.

Tes antibodi sitoplasmik antineutrofil mungkin berguna dalam mengesampingkan

Wegener granulomatosis sebagai penyebab dakriosistitis dan obstruksi duktus nasolakrimalis.

Antibodi antinuclear (ANA) pengujian mungkin berguna dalam kasus-kasus yang sangat jarang

dakriosistitis disebabkan oleh keterlibatan lupus dari sistem drainase lakrimal dengan obstruksi

resultan dan infeksi .

CT scan berguna pada pasien yang diduga menyimpan suatu keganasan okultisme atau

massa sebagai penyebab dakriosistitis. Selain itu, penyebab pasca trauma dari dakriosistitis

biasanya dicatat dengan CT scan.

Dacryocystography (DCG) dan dacryoscintigraphy adalah modalitas diagnostik

tambahan yang berguna ketika kelainan anatomi dari sistem drainase nasolacrimal dicurigai.

Pengurangan DCG dengan CT scan juga sangat sensitif untuk mempelajari anatomi kantung

lakrimal dan struktur di sekitarnya.

Schirmer pengujian secretor dasar.

Pastikan epifora yang tidak terkait dengan hipersekresi atau fungsi tutup abnormal atau

posisi.

Sekresi air mata baseline dapat diukur dengan tes Schirmer secretor dasar.

Dye hilangnya pengujian: Sebuah tes agak subyektif, digunakan untuk menilai hilangnya

pewarna fluorescein ketika ditempatkan dalam mata. Permukaan mata dievaluasi pada lampu

celah untuk menentukan hilangnya pewarna fluorescein. Tes ini berguna pada anak-anak.

Pengobatan dakriosistitis tergantung pada manifestasi klinis dari penyakit ini.

Dakriosistitis akut dengan selulitis orbita memerlukan rawat inap dengan intravena (IV)

antibiotik.

Studi neuroimaging yang tepat harus diperoleh dan eksplorasi dan drainase bedah harus

dilakukan untuk drainase nanah.

IV terapi antimikroba empiris terhadap penicillin-resistant Staphylococcus (nafcillin atau

kloksasilin) harus dimulai segera.

Kultur darah dan sekresi lakrimal harus diperoleh sebelum terapi antibiotik.

Pengobatan dengan kompres hangat dapat membantu dalam resolusi penyakit.

Perforasi yang akan datang harus ditangani dengan sayatan menusuk kulit.

Infeksi purulen dari kantung lakrimal dan kulit harus diperlakukan sama. Rawat Inap tidak wajib

kecuali kondisi pasien tampak serius.

Pengobatan dengan antibiotik oral adalah tepat.

Budaya dari cairan lakrimal harus diperoleh. Kehadiran mukosel kantung lakrimal pada orang

dewasa menandakan harus segera dimulai pengobatan bahkan jika tanpa gejala.

Pengobatan pilihan adalah dacryocystorhinostomy, entah pasien bergejala atau tidak. Probing

tidak boleh dilakukan karena mucoceles sering tidak steril dan menyelidik dapat memicu

selulitis.

Pasien dengan dakriosistitis kronis yang disebabkan oleh obstruksi duktus nasolakrimalis parsial

atau intermiten dapat diberi pengobatan steroid topikal.

Dakriosistitis kronis kongenital dapat mengatasi dengan lakrimal kantung pijat, kompres hangat,

dan antibiotik topikal dan / atau oral.

Perawatan Bedah

Dakriosistitis kronis hampir selalu dilakukan operasi untuk koreksi simptomatologi.

        Jika disebabkan oleh rhinitis alergi atau peradangan mukosa ringan dari mukosa saluran

nasolacrimal , dakriosistitis kronis dapat meningkatkan dengan tetes steroid topikal .

        Kadang-kadang, infracting tulang rendah turbinate , reseksi submukosa dari turbinate , dan /

atau outflow lakrimal menyelidik mungkin pengobatan berhasil dakriosistitis .

    Secara umum, dakriosistitis adalah penyakit bedah . Tingkat keberhasilan bedah dalam

pengobatan dakriosistitis sekitar 95 % .

    Kasus akut paling baik ditangani pembedahan setelah infeksi telah mereda dengan terapi

antibiotik yang memadai . [ 7 ]

        Untuk dakriosistitis akut, dacryocystorhinostomy eksternal lebih disukai setelah beberapa

hari memulai terapi antibiotik .

        Jarang , dacryocystorhinostomy harus dilakukan selama fase akut infeksi untuk

memfasilitasi kliring infeksi .

    Beberapa ahli bedah menggunakan pendekatan endonasal untuk dacryocystorhinostomy

operasi dengan atau tanpa laser . [ 8 ] Ini adalah yang paling tepat pada pasien dengan

dakriosistitis kronis . Lakrimal kantung fistulization ke dalam hidung ( dacryocystorhinostomy )

telah berhasil dilakukan melalui pendekatan transcanalicular menggunakan CO2 atau KTP laser.

    Balon dacryoplasty telah dipopulerkan dalam beberapa tahun terakhir . Tampaknya memiliki

tingkat keberhasilan jangka panjang lebih rendah dari modalitas pengobatan sebelumnya . Ini

harus digunakan pada pasien dengan stenosis fokus dibatasi atau oklusi dari saluran nasolacrimal

dan merupakan kontraindikasi pada dakriosistitis akut , dacryocystolithiasis , dan obstruksi pasca

trauma duktus nasolakrimalis . Dalam sebuah penelitian , tingkat keberhasilan jangka panjang

dari balon dacryoplasty adalah 40,8 % untuk penghalang lengkap dan 68 % untuk penghalang

parsial . [ 9 ]

    Sebuah operasi dacryocystorhinostomy standar yang digunakan dalam pengobatan

dakriosistitis dibahas di bawah .

        Setelah pasien disiapkan dan dibungkus dengan bahan yang steril , kulit yang menorehkan

11 mm medial ke komisura medial , dimulai pada tingkat margin inferior dari tendon medial

palpebra .

        Sayatan dibuat hanya melalui epidermis dan dermis , menghindari pembuluh sudut , yang

ditemukan 8-9 mm medial ke komisura medial . Hal ini dibuat sejajar dengan sudut hidung dan

sekitar 1,5-2,5 cm panjang .

        Tajam Steven tenotomy gunting yang digunakan untuk membuka sayatan sampai ke otot

orbicularis .

        Hemostasis dipertahankan sepanjang dengan bipolar atau kauter genggam .

        A self - penahan , musim semi -jenis retractor ( Agrikola ) ditempatkan pada luka . Dengan

menggunakan 2 elevator periosteal , otot orbicularis dibagi sepanjang perjalanan serat otot

sampai ke periosteum melapisi tulang hidung .

        Kemudian , periosteum yang menorehkan tajam dengan elevator periosteal sepanjang

perjalanan luka kulit dan ditinggikan dari puncak lakrimal anterior dan tulang lakrimal , baik

anterior dan posterior .

        The retractor diri penahan dihapus , dan retractor Goldstein ditempatkan dalam luka ,

mencabut flaps periosteal .

        Kantung lakrimal disuntikkan dengan 2 % Xylocaine dengan epinefrin , dan cottonoid 0,25

X 0,25 inci kecil direndam dalam kokain ditempatkan di fossa medial lakrimal ke kantung

lakrimal .

        Dengan irigasi dan hisap memadai , bor yang digunakan untuk duri tulang hidung hanya

medial ke kantung lakrimal . Pengeboran dilanjutkan dalam pola melingkar sampai

mucoperiosteum hidung menjadi nyaris tak terlihat . ( Darah terlihat mengalir dari situs

osteotomy . )

        The mucoperiosteum hidung kemudian disuntik dengan 2 % Xylocaine dengan epinefrin

sampai blanching dicatat .

        Sebuah tukang politur gigi digunakan untuk memisahkan mucoperiosteum hidung dari

tulang hidung atasnya .

        Puncak lacrimalis anterior dan dinding fossa lakrimal dihapus dengan rongeur menggigit

maju ( misalnya , Kerrison rongeur ) . Sering, rongeur Lempert digunakan untuk menghapus

dinding medial fosa lakrimal dan sel-sel udara etmoidalis di sekitar fossa lakrimal .

        Osteotomy diperbesar superior ke tingkat tepat di bawah perbatasan inferior canthal tendon

medial dan inferior ke bagian dinding medial dari kanal nasolakrimalis .

        Jika diperlukan , spons cottonoid direndam dalam trombin dimasukkan ke dalam luka untuk

hemostasis .

    Sebuah dilator punctal digunakan untuk melebarkan puncta atas dan bawah . Steven tenotomy

gunting yang digunakan untuk melakukan prosedur 1 - snip pada setiap puncta .

        Sejumlah 0 Bowman probe dimasukkan ke dalam punctum rendah dan maju medial ,

sehingga tenting kantung lakrimal .

        Sejumlah 11 Bard - Parker blade digunakan untuk menoreh dinding medial kantung

lakrimal paralel dengan luka kulit.

        Tajam Steven tenotomy gunting yang digunakan untuk membuat sayatan berbentuk H di

dinding medial dari kantung lakrimal . Steven gunting tenotomi dan Bishop - Harmon forsep

digunakan untuk cukai flap posterior kantung lakrimal .

        Biopsi dari kantung lakrimal dilakukan jika patologi yang abnormal diduga berdasarkan

presentasi klinis pra operasi atau jika penampilan kantung lakrimal yang abnormal pada saat

operasi . [ 10 ]

        Sebuah elevator periosteal dimasukkan ke hidung dan digunakan untuk tenda

mucoperiosteum hidung lateral , sementara sejumlah 11 Bard - Parker blade digunakan untuk

menoreh mucoperiosteum hidung horizontal .

        Steven tenotomy gunting kemudian digunakan untuk membuat tutup H - berbentuk lain di

mucoperiosteum hidung . Sekali lagi , flap posterior dipotong . Probe canalicular yang

dimasukkan melalui puncta dan digenggam di hidung bawah visualisasi langsung dengan

hemostat lurus .

        Sepotong kolagen diserap ( Instat ) atau gelfoam direndam dalam trombin digulung dan

dimasukkan posterior ke silikon di wilayah kantung lakrimal . [ 11 , 12 ]

        Dua jahitan 4-0 kromat digunakan untuk mendekati flap anterior dari kantung lakrimal dan

flap anterior mucoperiosteum hidung ; jarum dilakukan melalui orbicularis ke tenda flaps

anterior .

        Periosteum dari tulang hidung kemudian didekati dengan beberapa terganggu 5-0 Vicryl

jahitan . Kulit ditutup dengan berjalan subkutikular 6-0 Vicryl dan berjalan 6-0 polos , jahitan

cepat diserap .

        Probe canalicular yang diikat dengan 2 knot persegi dan diperbolehkan untuk menarik

kembali di bawah konka inferior.

        Salep antibiotik ditempatkan pada luka , dan perban perekat atau gulungan gigi digunakan

untuk berpakaian luka .

konsultasi

    Otorhinolaryngology

    penyakit menular

    Bedah Saraf