sribd dakriosistitis

7/27/2019 sribd dakriosistitis

1/43

Status pasien

IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : Nn. DUmur : 21 tahunJenis Kelamin : Perempuan

Agama : IslamPekerjaan : Swasta

Alamat : Ds. Bolong tegalsari candimulyo

MagelangTanggal pemeriksaan : 23 Juni 2013


2/43

Keluhan Utama :

Mata kanan terasa sakit terutama di kelopakmata bawah dekat hidung.


3/43

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan utama mata kanan terasasakit terutama di kelopak mata bawah dekat hidung. Pasienmengeluhkan juga saat di rumah keluar kotoran seperti benangwarna putih pada kelopak mata bawah, keluhan dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Namun sepanjang 3 bulan tersebut, keluar kotoran tidak setiap hari. Apabila pasien merasa matanya sakit,terdapat kotoran seperti benang berwarna putih tersebut,terasa gatal, kadang disertai dengan demam dan terasa sepertiterdapat penonjolan pada kelopak mata bawah bagian nasal,

tetapi apabila tidak merasakan sakit pada matanya, tidakterdapat kotoran seperti benang berwarna putih.


4/43

Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengaku apabila terkena debudan terkena AC (Air conditioning) kelopak matabawahnya terasa gatal dan tidak lama

kemudian keluar seperti bentol-bentol.Pasien bekerja sebagai karyawanswasta. Dalam kesehariannya pasienberpergian dengan menggunakan kendaraan

roda dua, namun pasien mengaku apabilamengendarai kendaraan roda dua selalumenggunakan helm tertutup dan kacamata.


5/43

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat menderita penyakit seperti ini sebelumnyadisangkalRiwayat menderita penyakit mata seperti matamerah dan keluar sekret disangkal

Riwayat penyakit di hidung disangkal, karena sejauhini pasien belum pernah memeriksakan diri kedisiplin ilmu kedokteran bagian THT.Riwayat penyakit gula (DM) disangkalRiwayat adanya trauma pada hidung disangkalRiwayat penyakit infeksi seperti TBC disangkal


6/43

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita sakitseperti pasien

Riwayat Pemakaian Obat

Pasien pernah mengobati matanya menggunakanobat tetes mata yang dibeli di warung.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai karyawan swasta. Kesanekonomi cukup.


7/43

Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : BaikKesadaran : ComposmentisTanda Vital : Tekanan Darah : 120/80mmHg

Nadi : 80 kali/menitPernapasan : 20 kali/menit

Suhu : 36,5CStatus gizi : Baik


8/43

Status OftalmologiGambar :

OD OS


9/43

OCULUS DEXTER (OD) PEMERIKSAAN OCULUS SINISTER (OS)

6/6 Visus 6/6

Gerak bola mata normal,

tidak ditemukan proptosis

mata atau eksoftalmus

Bulbus okuli

Gerak bola mata

normal, tidak ditemukan

proptosis mata atau

eksoftalmus

Superior Tidak edema,

Tidak hiperemis,Tidak nyeri tekan

Inferior Terdapat edema kecil di

bagian nasal yang tidakditemukan bintik berwarna

keputihan ataukekuningan,

Sedikit Hiperemis,Nyeri tekan

Palpebra

Superior Tidak Edema,

Tidak hiperemis,Tidak nyeri tekan ,

Inferior Tidak Edema,

Tidak hiperemis,Tidak nyeri tekan


10/43

Tidak ada Edema

atau kemosis,

tidak hiperemi,saat pemeriksaan

tidak ditemukan sekret

seperti benang

berwarna putih,

tidak ada injeksi

konjungtiva,

tidak ada injeksi siliar

Konjungtiva

Tidak Edema,

Tidak hiperemi,

Tidak ada sekret

Tidak ada injeksi

konjungtiva, tidak ada

injeksi silier

Jernih, tidak edema,

tidak ada infiltrat, tidak

ada sikatrik

Kornea Jernih, tidak edema,

tidak ada infiltrat, tidak

ada sikatrik


11/43

Jernih,

Kedalaman cukup,

tidak ada hipopion

Camera Oculi Anterior

(COA)

Jernih,

Kedalaman cukup,

tidak ada hipopion,

Kripta normal, warna

coklat, tidak ada edema, Iris Kripta normal, warna

coklat, tidak ada edema,

Bentuk bulat, diameter

2mm, reflek pupil

langsung/tidak langsung (+/+),

isokhoris (+)

Pupil

Bentuk bulat, diameter

2mm, reflek pupil

langsung/tidak langsung (+/+),

isokhoris (+)

Jernih, iris shadow (-) Lensa Jernih, iris shadow (-)


12/43

+ cemerlang Fundus reflek + cemerlang

Papil nervus opticus : merah

muda, batas tegas, tidak

ditemukan edema papil.

Vasa : AVR 2:3

Makula lutea : cemerlang

Retina : dalam batas normal,

Funduskopi

Papil nervus opticus :

merah muda, batas tegas

Vasa : AVR 2:3

Makula lutea : cemerlang

Retina : dalam batas

normal

Normal TIO Normal

Mata berair (epifora) Sistem Lakrimasi Mata tidak berair,


13/43

Usulan Pemeriksaan Penunjang

CT Scan

Dacryocystography (DCG)

DacryocintigraphyKultur


14/43

Diagnosis Banding

Oculus dexter : Dakriosistitis : dipertahankan karena pasien mengeluh nyeripada mata sebelah kanan terutama dibagian kelopak matabawah, keluar sekret menyerupai benang warna putih, mataberair atau epifora, terdapat pembengkakan didaerah kelopakmata bawah bagian nasal, sedikit hipermis, dan demam.Hordeolum : disingkirkan. Pada hordeolum nampak adabenjolan dikelopak mata bagian atas atau bawah, berwarnakemerahan, kadang terdapat bintik berwarna keputihan atau

kekuningan disertai dengan pembengkakan kelopak mata,terasa mengganjal, nyeri tekan.Selulitis Orbita : disingkirkan. Pada selulitis didapatkan gejalademam, mata merah, kelopak sangat edema dan kemotik,

mata proptosis atau eksoftalmus, diplopia, sekit terutama bila


15/43

Diagnosis Kerja

OD Dakriosistitis


16/43

d k


17/43

Edukasi

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit yangsedang dialami pasien disebut dengandakriosistitis, yang merupakan peradangan padasaluran air mata yang dapat disebabkan olehkuman, trauma ataupun penyumbatan pada aliran

air mata dan penyakit di hidung.Oleh karena salah satu penyebabnya adalahkuman, maka perlu menjelaskan kepada pasienuntuk selalu menjaga kebersihan kelopak matanya,

bulu mata maupun hidung. Apabila timbul kembali keluhan serupa segeraberobat ke dokter. Karena dakrisosistitis yang tidakdiobati dapat menyebabkan pecahnya kantong air mata dan dapat menyebabkan penimbunan nanah


18/43

EdukasiMenjelaskan pada pasien untuk terapi dirumah dapatdilakukan kompres hangat pada daerah yangmembengkak.Apabila sudah terdapat nanah (abses) bisa dilakukantindakan operatif (insisi). Dan untuk mengurangi angkakekambuhan dapat juga dilakukan tindakan operatif yang disebut dacryocytorhinostomy (DCR).Menjelaskan pada pasien bahwa Dakriosistitis apabiladitangani secara cepat dan tepat dapat mengurangiangka kekambuhan, oleh karena itu apabila timbulkeluhan lagi segera memeriksakan diri ke dokter.


19/43

PrognosisOD OS

Quo ad vitam Ad Bonam Ad Bonam

Quo ad sanam Dubia ad Bonam Ad Bonam

Quo ad fungsionam Ad Bonam Ad Bonam

Quo ad visam Ad Bonam Ad Bonam

Quo ad kosmeticam Dubia ad Bonam Ad Bonam


20/43

Komplikasi

Dakriosistitis yang tidak diobati dapat menyebabkanpecahnya kantong airmata sehingga membentukfistel. Bisa juga terkadi abses kelopak mata,ulkus,bahkan selulitis orbita.

Komplikasi juga bisa muncul setelah dilakukannyaDCR. Komplikasi tersebut di antaranya adalahperdarahan pascaoperasi, nyeri transien padasegmen superior os.maxilla, hematoma subkutaneus

periorbita, infeksi dan sikatrik pascaoperasi yangtampak jelas.


21/43

Rujukan

Dalam kasus ini dapat dilakukan Rujukan ke DisiplinIlmu Kedokteran Lainnya yaitu ke Disiplin IlmuKedokteran bagian THT.


22/43

Anatomi Sistem Lakrimasi Aparatus lakrimal terdiri dari bagian sekretoir dan

ekskretoir. Bagian sekretoir (produksi) terdiri dariglandula lakrimal dan duktus lakrimal, bagian inimerupakan proses dimana air mata dihasilkan olehglandula lakrimalis di temporo antero superior

ronggaorbita, sedangkan bagian ekskretoir yaitu saluranpembuangan yang dilalui air mata, terdiri dari:1. Pungtum lakrimal, superior dan inferior 2. Kanalikuli lakrimal superior dan inferior

3. Sakus lakrimal terletak difosa anterior os lakrimal,tertutup oleh ligamentum tarsalis medialis dan M.Orbikularis okuli

4. Duktus nasolakrimal

5. Meatus inferior, yang bermuara dibawah concha nasalis


23/43

Sekretnya dikeluarkan melalui 6-12 saluran yang berjalan kebawahdan bermuara di konjungtiva forniks superior bagian temporal.Dengan berkedip, air mata disalurkan keseluruh bagian anterior mata dan terkumpul didaerah sakus lakrimal. Dengan berkedip M.Orbikularis okuli menekan pada sakus lakrimal, sehinggamenimbulkan tekanan negatif didalamnya. Pada waktu mata dibukadengan adanya tekanan negatif ini, air mata dapat terserappungtum lakrimal dan seterusnya ampai ke meatus inferior, yangbermuara dibawah concha nasalis inferior. Air mata tidak melelehmelalui hidung, ditambah dengan pernafasan, sehinggamempercepat penguapan. Air mata tidak meleleh melalui pipi juga,karena isi dari glandula meibom, menjaga tertutup rapatnya margo

palpebra pada waktu berkedip. Air mata yang membasahi epitelkonjungtiva dan kornea dengan ketebalan 7-1- mikrometer terdiridari campuran air mata yang dibentuk kelenjar air mata, sekresikelenjar Goblet dan kelenjar Meibom.


24/43


25/43

Air mata ini berguna untuk :Membuat permukaan kornea licinMembasahi permukaan konjungtiva dan kornea, untukmenghindari kerusakan epitel pada jaringan tersebutUntuk mencegah berkembangnya mikroorganisme padakonjungtiva dan korena karena sifatnya antibakteri.

Air mata yang menutupi epitel kornea dan konjungtiva terdiridari :lapisan superfisial (minyak), terdiri dari sekret glandulameibom.Lapisan tengah mengandung cairan yang dikeluarkan olehkeenjar air mataLapisan terdalam terdiri dari lapisan mucin, yang dibentukoleh sel goblet dan membasahi seluruh permukaan epitelkornea dan konjungtivaDengan adanya kedipan mata, permukaan kornea dan


26/43

Definisi

Dakriosistitis adalah peradangan pada sakuslakrimalis akibat adanya obstruksi pada duktusnasolakrimalis. Obstruksi pada anak-anak biasanyaakibat tidak terbukanya membran nasolakrimal,sedangkan pada orang dewasa akibat adanyapenekanan pada salurannya, misal adanya poliphidung.


27/43

Etiologi

a. Dakriosistitis akut :Kerusakan dinding sakus lakrimalTrauma pada hidungKonjungtivitis trakomatosaKonjungtivitis lainnyaBakteri Stafilococcus aureus, Streptococcusbeta hemoliticcus, kadang Hemofilus

influenza, Pseudomonas sp


28/43

b . Dakriosistitis Kronik1) Kongenital

adanya membran yang menutup meatus inferior 1) Akwisita

Peradangan menahun dari hidungRadang atau ulkus akibat lues, tuberkulosis, lepra,infeksi jamur Sumbatan duktus nasolakrimalis (polip hidung,deviasi septum)Sering juga tak diketahui penyebabnyaBakteri Streptococcus, Stafilococcus,Pneumococcus, Pseudomonas sp


29/43

Faktor resikoTerdapat benda yang menutupi lumen duktus,seperti pengendapan kalsium,atau koloni jamur yangmengelilingi suatu korpus alienum.Terjadi striktur atau kongesti pada dinding duktus.

Penekanan dari luar oleh karena terjadi fraktur atauadanya tumor pada sinus maksilaris.Obstruksi akibat adanya deviasi septum atau polip.


30/43

Patofisiologi

Ada 3 tahapan terbentuknya sekret pada dakriosistitis. Hal inidapatdiketahui dengan melakukan pemijatan pada sakuslakrimalis. Tahapan-tahapantersebut antara lain:Tahap obstruksiPada tahap ini, baru saja terjadi obstruksi pada sakuslakrimalis, sehinggayang keluar hanyalah air mata yangberlebihan.Tahap InfeksiPada tahap ini, yang keluar adalah cairan yang bersifatmukus,mukopurulen, atau purulent tergantung padaorganisme penyebabnya.Tahap SikatrikPada tahap ini sudah tidak ada regurgitasi air mata maupunpus lagi. Halini dikarenakan sekret yang terbentuk tertahan

G j l Kli ik


31/43

Gejala Klinika. Dakriosistitis akut

Mata berair (epifora)

NyeriBengkak kemerahan pada daerah kantus medialisPerabaan yang lunak pada daerah saccusTerkadang dengan tekanan pada sakus keluar sekret mukopurulen

b. Dakriosistitis Kronis (akwisita)Mata berair (epifora) berlebihanTanda radang minimTidak nyeriBila kantung mata ditekan dapat keluar sekret mukoid dengan nanahdi daerah pungtum lakrimalKadang disertai fistel di permukaan sakus lakrimal

c. Dakriosistitis Kongenital :Mata merah pada satu sisi, bengkak pada daerah pangkal hidung, mata

berair disertai nanah terus-menerus


32/43

Diagnosis

AnamnesisPemeriksaan fisik- inspeksi pada posisi pungtum,

- palpasi daerah sakus lakrimal (apakahmengeluarkan cairan bercampur nanah),- Dye dissapearence test,


33/43


34/43

- anel test.

Pemeriksaan penunjangCT-Scan, Dacryocystography (DCG) dan

dacryoscintigraphy


35/43

Diagnosis banding

a. Selulitis Orbita Selulitis orbita merupakan peradangan supuratif jaringan ikat longgar intraorbita di belakangseptum orbita. Selulitis orbita akan memberikan

gejala demam, mata merah, kelopak sangatedema dan kemotik, mata proptosis, ataueksoftalmus diplopia, sakit terutama biladigerakkan, dan tajam penglihatan menurun bilaterjadi penyakit neuritis retrobulbar. Pada retinaterlihat tanda stasis pembuluh vena denganedema papil.


36/43

b. Hordeolum Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar kelopak mata. Dikenal bentukhordeolum internum dan eksternum. Horedeolum

eksternum merupakan infeksi pada kelenjar Zeiss atau Moll. Hordeolum internum merupakaninfeksi kelenjar Meibom yang terletak di dalamtarsus. Gejalanya berupa kelopak yang bengkakdengan rasa sakit dan mengganjal, merah dannyeri bila ditekan. Hordeolum eksternum atauradang kelenjar Zeis atau Moll akanmenunjukkan penonjolan terutama ke daerahkulit kelo ak Mardiana & Roza, 2011


37/43

PenatalaksanaanDakriosistitis Kongenital

pengurutan (massage) kantong air mata kearah pangkalhidung.Dapat diberikan tetes mata antibiotik menggunakan sulfonamid 4 5 kali sehari. Jika keluhan menetap setelah lebih dari1 tahun dapat dilakukan probing.Probing adalah memasukkan probe bowman melalui jalur anatomic sistem ekskresi lakrimal untuk melubangimembran yang masih utuh (membran hasner). Tindakanprobing didahului dengan dilatasi pungtum dengan dilator.


38/43

Dakriosistitis Akut untuk menghindari pemebentukan abses lakukanpenekanan pada sakus lakrimal untuk mengeluarkansekret melalui pungtum lakrimal disusul denganpembersihan memakai larutan antibiotika berspektrum

luas Antibiotik topikal maupun lokal (topikal) maupun sistemik.Kompres hangat dengan air hangat pada daerah sakusyang terkena dalam frekuensi yang cukup sering

Bila terdapat abses: untuk mengeluarkan pus lakukanincisi dan drainase.


39/43

Dakriosistitis Kronis Dilakukan irigasi dengan antibiotik Operasi DCR ( Dacryosistorhinostomy) : pembedahan

untuk membuat suatu hubungan langsung antara sistemdrainase lakrimal dengan kavum nassal dengan caramelakukan bypass pada kantung air mata

DCR terdapat dua metode yaitu :Eksternal

Internal Ballon dacryocystoplasty


40/43

KomplikasiDakriosistitis yang tidak diobati dapat menyebabkan

pecahnya kantong air mata sehingga membentuk fistel.Bisa juga terkadi abses kelopak mata, ulkus,bahkanselulitis orbita. Komplikasi juga bisa muncul setelahdilakukannya DCR. Komplikasi tersebut di antaranya

adalah perdarahan pascaoperasi, nyeri transien padasegmen superior os.maxilla, hematoma subkutaneusperiorbita, infeksi dan sikatrik pascaoperasi yang tampak

jelas.


41/43

PENCEGAHAN

Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukanhigienitas pada palpebra ,termasuk melakukankompres air hangat dan membersihkan silia.Selain itu, higienitas nasal dengan spray salin

dapat mencegah obstruksi aliran lakrimal bagiandistal.


42/43


43/43

TERIMA KASIH

sribd dakriosistitis

Documents

Transcript of sribd dakriosistitis