DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN …...BA11221Y DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS...

DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS KERJASAMABPJS KETENAGAKERJAAN

Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015

Halaman : Tanggal Cetak : Waktu Cetak :

1 / 24922-12-201510:30:26

BA11221Y DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS KERJASAMA BPJS KETENAGAKERJAAN JM-048

KANTOR CABANG : 000- KANTOR CABANG AMBON

NO KODE PROVIDER NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPON KODEPOS FAX PIMPINAN

IKS

NO IKS TIPE IKS AWAL IKS AKHIR IKS

1 1400000000057 DR. CHRISTOFFEL RELMASIRA

JL. ANTHONY REEBOK 351654DR. CHRISTOFFELRELMASIRA

PER/011/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

2 1500000000317 RS BERGERAK TIAKUR TIAKUR MALUKU BARAT DAYA 081343343290

KAB MALUKUBARAT DAYA PER/004/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 30/03/2016

3 1500000000219 RS BHAYANGKARA POLDA MALUKU JL SULTAN HASANUDDIN , TANTUI 349450 POLDA

MALUKU PER/001/022015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2017

4 1400000000084 RS HATI KUDUS LANGGUR JL. JEND. SUDIRMAN LANGGUR 21638 IDA RAHAIL, AKP. M.KES PER/012/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

5 1400000000056 RS HATIVE PASSO JL. LAKSDA LEO WATTIMENA AMBON 362512YAYASAN SANTO LUKAS


01/04/2015 31/03/2017

6 1400000000042 RST TK II DR J.A. LATTUMETEN JL DR TAMAELA AMBON 353555 KODAM

PATTIMURA PER/009/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

7 1400000000076 RSU AL FATAH AMBON JL SULTAN BAABULLAH AMBON 343848 343428YAYASAN WAKAF AL FATAH

PER/013/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

8 1400000000041 RSUD DR M HAULUSSY JL KAYADOE AMBONPEMDA PROV MALUKU

PER/010/042015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

9 1500000000818 RSUD NAMROLE JL KAMBOJA KAB BURU SELATAN


01/04/2015 31/03/2017

10 1500000000539 RSUD PIRU JL ARTERI PIRU DR MICHEL A SIWABESSY


01/04/2015 31/03/2017

11 1500000000620 RSUD PP MAGRETI JL. THEODORUS RESILOWY, SAUMLAKI PEMKAB MTB PER/007/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

12 7-141557413RUMKITAL DR. F.X. SOEHARDJO

JL LAYAR NO. 1 KOMPLEK ANGKATAN LAUT AMBON 00000

DR . HISNINDARSYAH

001-000112015RS.TRAUMA CENTRE 24/11/2015 31/10/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


2 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : 001- KANTOR CABANG TERNATE


IKS


1 1400000000043 DR. TUTHANURANII NACHRAWY, M. KES

JL. PAHLAWAN REVOLUSIDR.TUTHANURANI NACHRAWY


01/03/2015 28/02/2016

2 1500000000215 RSU DHARMA IBU JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 5 3121951DR.SUTOMO RAHARJO, SP.A

PER/002/022015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

3 1300000000005 RSUD CHASAN BOISOIRIE TERNATE JL. TANAH TINGGI 3121281 PEMDA PER/001/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

4 1500000000625 RSUD JAILOLO JL RAYA ACANGO DESA ACANGO KEC JAILOLO

PEMDA HALBAR PER/010/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

5 05392 RSUD TOBELO JL. LANDBOUW TOBELO 21566 21665 PEMKAB HALUT

PER/07/0032015 FFS 01/04/2015 31/03/2016

6 05392 RSUD TOBELO JL. LANDBOUW TOBELO 21566 21665 PEMKAB HALUT PER/007/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

7 08186RUMAH SAKIT DAERAH TIDORE KEPULAUAN JL. SULTAN MANSYUR INDONESIANA

PEMDA TIDORE KEPULAUAN

01 MEI 2015 S.D30 APRIL 2016 FFS 01/05/2015 30/04/2016

8 1500000000050RUMAH SAKIT ISLAM TERNATE

JLN.PEMUDA NO.131 KELURAHAN TOBOLEU TERNATE

3121623 3121623YAYASAN ISLAM BINA WARGA


01/01/2015 31/12/2015

9 1500000000050 RUMAH SAKIT ISLAM TERNATE



PER/03/122014 FFS 01/01/2015 31/12/2015

10 1500000000050 RUMAH SAKIT ISLAM TERNATE




01/01/2015 31/12/2015

11 1500000000035RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM KEL KOTA BARU KOTA TERNATE

DR.AZIS MANAF SP.PD PER/004/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

12 1500000000036RUMAH SAKIT TNI TK IV TERNATE JL AIS NASUTION NO 2 TNI PER/009/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


3 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000296 RUMAH SAKIT UMUM DAERA WEDA JL RAYA WEDA PEMDA

HALTENG PER/006/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

14 1500000000295 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MABA

JL TRANS HALMAHERA KEC KOTA MABA HALMAHERA TIMUR

PEMDA HALMAHERA TIMUR


KANTOR CABANG : 100- KANTOR CABANG SORONG


IKS


1 7-136408795 APOTIK KLABOT JLN SORONG 98451 RINI 123456RS.TRAUMA CENTRE 22/10/2015 01/12/2016

2 7-136432885 APOTIK MAJU BERSAMA BUKIT 984510956323749 MR. BUKIT 12546244764564

894RS.TRAUMA CENTRE

22/10/2015 22/10/2016

3 1500000000503 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI (BLKI) SORONG

JL BASUKI RAHMAT KM 9.5 KOTA SORONG 322549 327256YULIANTI MATANDUNG,S.SOS,MM


01/04/2015 31/03/2016

4 7-136432856 KLINIK AQILLA JL MALANU 98451095632347 YOGI

1545542102151151

RS.TRAUMA CENTRE 22/10/2015 22/10/2016

5 1400000000012KLINIK MAJU BERSAMA (KLINIK-TC)

JL BASUKI RAHMAT KM 11 (DEPAN BATALION)

DR LIDIA KURNIAWAN PER/018/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

6 1500000000384 PUSKESAMAS SAYOSA SAYOSA KAB SORONG 48060504 PER/031/032015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

7 1500000000383 PUSKESMAS BERAUR (KTC) BERARUR KAB SORONG 54285228 PER/032/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


4 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000000434 PUSKESMAS KLABOT (KTC) KLABOT KABUPATEN SORONG 54173183 PER/030/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

9 1500000000435 PUSKESMAS KLAFDALIM (KTC) KLASARI KAB SORONG 54173183 PER/023/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

10 1500000000386 PUSKESMAS KLAMONO (KTC)

JL KLAWANA DISTRIK KLAMONO 1060944 PER/028/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

11 1500000000382 PUSKESMAS KLASOUW (KTC)

KLASOUW KAB SORONG 44468629 PER/0034/032015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

12 1500000000376 PUSKESMAS KLAWAK (KTC) KLAWAK KAB SORONG 62003121 PER/033/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

13 1500000000380 PUSKESMAS KLAYILI (KTC) KLAYILI KAB SORONG 47330915 PER/036/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

14 1500000000390 PUSKESMAS MAJARAN (KTC)

MAJARAN MARIYAI SP 2 44086493 PER/021/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

15 1500000000388 PUSKESMAS MAKBON (KTC) MAKBON KAB SORONG 99373405 PER/024/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

16 1500000000391 PUSKESMAS MALAWILIJL NANGKA KELURAHAN AIMAS KAB SORONG 44181510 PER/019/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

17 1500000000379 PUSKESMAS MARIAT (KTC) MARIYAI SP 2 39495966 PER/ 020/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

18 1500000000378 PUSKESMAS MARIAT (KTC) MARIYAI SP 2 39495966 PER/020/032015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

19 1500000000381 PUSKESMAS MAUDUS (KTC) MAUDUS KAB SORONG 54691544 PER/035/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


5 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000000389 PUSKESMAS MAYAMUK (KTC)

JL POROS KELURAHAN MAKBALIM KAB SORONG 44419198 PER/022/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

21 1500000000385 PUSKESMAS MEGA MEGA KAB SORONG 97935870 PER/029/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

22 1500000000387 PUSKESMAS SAILOLOF SALAWATI SELATAN KABUPATEN SORONG 19764619 PER/027/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

23 1500000000436 PUSKESMAS SEGET (KTC) SEGET KAB SORONG 44070654 PER/025/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

24 1500000000377 PUSKESMAS SEGUN (KTC) SEGUN KAB SORONG 3199503 PER/026/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

25 1500000000592 RS HERLINA (RSTC) JL SELAT MAKASSAR NO 7 4852341IR HERLINA SIHOMBING PER/040/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

26 1500000000104 RS MUTIARA SORONG (RSTC)

JL MALEO NO 2 KOTA SORONG 327433 327433DR HJ PAHIMA ISKANDAR


01/01/2015 31/12/2015

27 1500000000551 RS PERTAMINA SORONG (RSTC)

JL A YANI NO 13 SORONG PAPUA BARAT 44440220 PER/039/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

28 1400000000022 RSAL DR OETOYO (RS TC) JLN JEND AHMAD YANI PER/038/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

29 1400000000034 RSUD KAB SORONG (RSTC) JL KESEHATAN NO 36 321763 PER/41/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

30 1500000000080RSUD SCHOLOO KEYEN SORSEL (RSTC)

JLN TEMINABUAN AYAMARU KP KEYEN 7705545PEMDA SORONG SELATAN


01/01/2015 31/12/2016

31 1500000000101 RSUD SELE BE SOLU KOTA SORONG (RSTC)

JLN BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG 8460538PEMKOT KOTA SORONG


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


6 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : 101- KANTOR CABANG JAYAPURA


IKS


1 1500000000501 BLK INDUSTRI PROVINSI PAPUA

JL. PASIFIK INDAH I BASE G JAYAPURABLK. INDUSTRI PROV. PAPUA


18/03/2015 17/03/2016

2 1500000000457 KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS

JL. RAYA MANDALA NO. 26 MERAUKE 44603533

KLINIK PRATAMA BUNDA HATI KUDUS


18/03/2015 17/03/2016

3 1500000000455 RS BHAYANGKARA JL. JERUK NIPIS VURIARS BHAYANGKARA


4 1500000000524RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE JL. ANGKASA I KELAPA LIMA MERAUKE

RS BUNDA PENGHARAPAN MERAUKE

PER/ 09/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

5 1400000000375 RS DIAN HARAPAN TRAUMACENTER

JL. TARUNA BHAKTI WAENA 572123 573362YAYASAN RS DIAN HARAPAN


22/12/2015 31/12/2016

6 1400000000514 RSAL MERAUKE TC JL. TRIKORA MERAUKE 321512085827620973

RSAL KAB. MERAUKE PER/16/112015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/12/2015 31/12/2016

7 1500000000525 RSUD ABEPURA JL. KESEHATAN NO. 1 ABEPURA RSUD ABEPURA PER/ 12/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 01/04/2016

8 1500000000829 RSUD KABUPATEN SUPIORI JL. SORENDIWERI KORIDO SUPIORI 44976339RSUD KABUPATEN SUPIORI


01/04/2015 30/04/2016

9 1500000000454 RSUD KWAINGGA KEEROM JL. BHAYANGKARA KP ASYAMAN DISTRIK ARSO

0811488030RSUD KWAINGGA KEEROM


25/02/2015 24/02/2016

10 1400000000515 RSUD MERAUKE TC JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 1 085244682879

RSUD MERAUKE


22/12/2015 31/12/2016

11 1500000000456 RSUD YOWARIJL RAYA SENTANI DEPAPRE DOYO BARU KABUPATEN JAYAPURA

085244906298

RSUD YOWARI PER/09/022015

RS.TRAUMA CENTRE 25/02/2015 24/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


7 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1500000000828 RUMKITAL DR. R GANDHI A.T BIAK JL. JENDRAL SUDIRMAN BIAK 44265612

RUMKITAL DR. R GANDHIA.T BIAK


KANTOR CABANG : 102- KANTOR CABANG MIMIKA


IKS


1 1400000000573 RSUD KABUPATEN ASMAT JLN AGATS KABUPATEN ASMAT PER/013/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000258 RSUD KABUPATEN NABIRE LN. RE. MARTHADINATA NABIRE PAPUA RSUD NABIRE PER/03/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/03/2016

3 1500000000174 RUMAH SAKIT MITRA MASYARAKAT

JLN. CHARITAS NO. 1 YAYASAN CARITAS


01/02/2015 29/02/2016

4 1500000000345 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) MIMIKA

JLN YOS SUDARSO NAWARIPI RSUD MIMIKA PER/07/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : A00- KANTOR CABANG LHOKSEUMAWE


IKS


1 1500000000446 KLINIK HUSADAJL TGK CHIK DITUNONG GAMPONG KUTA LHOKSUKON KEC. LHOKSUKON KAB. ACEHUTARA

31120 JAMALUDDIN PER/10/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

2 1500000000228 KLINIK LHOKSEUMAWE HUSADA

JLN. MERDEKA BARAT NO.12 F GAMPONG KUTA BLANG KEC. BANDA SAKTI

081396697999

DR. HJ. KIKIE INDRIATY


13/02/2015 12/02/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


8 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000125 KLINIK MITA SEHAT JL. MEDAN-BANDA ACEH GAMPONG TAMBON BAROH KEC. DEWANTARA

085277907770

H. IRSYAD H. ABDULLAH PER/01/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 02/01/2015 01/01/2016

4 1500000000229 KLINIK VINCA ROSEA LHOKSEUMAWE

JL. DARUSSALAM NO. 36 GAMPONG JAWA BARU AZHARI PER/19/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 02/01/2015 01/01/2016

5 1500000000225 KLINIK VINCA ROSEA TAKENGON

JLN. ABDUL WAHAB KP. SIMPANG EMPAT KECAMATAN BEBESAN

AZHARI PER/20/122014 RS.TRAUMA CENTRE

02/01/2015 01/01/2016

6 1500000000630 PUSKESMAS PAYA BAKONG JL TGK SYIK PAYA BAKONG CEUMPEUDAKKAB ACEH UTARA

DR. WAHYUDIHIDAYAT

441/211/PKM/2015

RS.TRAUMA CENTRE

21/04/2015 20/04/2016

7 7-1092257715 RSUD DATU BERU KAB ACEH TENGAH

JL. RUMAH SAKIT UMUM NO. 153 TAKENGON 24511 DR. HARIDI

YANIS, SPPD PER/25/102015 RS.TRAUMA CENTRE 01/11/2015 31/12/2016

8 1500000000127RUMAH SAKIT AVICENNA BIREUEN

JL KUALA RAJA NO.1 GAMPONG LHOK AWE TEUNGOH KECAMATAN KOTA JUANG 22887 22887 DR.FAISAL,SP.

OG PER/02/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

9 1500000000406 RUMAH SAKIT KASIH IBU JL MERDEKA NO 17 GP KUTA BLANG KEC BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE

48713 HJ HERAWATI PER/05/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 29/02/2016

KANTOR CABANG : A01- KANTOR CABANG BANDA ACEH


IKS


1 1500000000167BLUD RS IBU DAN ANAK ACEH

JL. PROF. A. MAJID IBRAHIM I NO. 3 KEL. PUNGE JURONG KEC MEURAXA

637433PEMERINTAH ACEH


04/02/2015 03/02/2016

2 1500000000056 KLINIK AA MEDICAL JL SIGLI -KB. TANJONG NO.1 GP.PANTE KEC. SIMPANG TIGA KAB.PIDIE

HJ. AGUSMIATI, S.SI.T


07/01/2015 06/01/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


9 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000122 KLINIK CAHAYA BUNDA JL. KEBUN RAJA GP. IE MASEN KEC. ULEE KARENG BATA KOTA BANDA ACEH

DR.BUDI PERMANA PER/06/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/01/2015 27/01/2016

4 1500000000153 KLINIK KIMIA FARMAJL. PERDAGANGAN NO. 1 KOTA SIGLI KEC. KOTA SIGLI KAB. PIDIE 21536 21536

M. BAGUS ANDREAS TAUFANI, S.FARM, APT


5 1500000000019 KLINIK LATIFAHJL. SOEKARNO -HATTA N0.04 DSN. MELATI GP. GAROT KEC. DARUL IMARAH KAB. ACEH BESAR

SISKA ARSYAD, S.KED


6 1500000001919 KLINIK MITRA MEDISTRA JL. RESIDEN DANUBROTO GP. LAMLAGANGKEC. BANDA RAYA

23111 AZIZURRAHMAN, SKM,MM


01/08/2015 31/12/2015

7 1500000000105 KLINIK NABILA JL. STA. MAHMUDSYAH N0.9 GP.BARU KEC.BAITURRAHMAN 33555 DR. RACHMI

KURNIAWATI PER/04/012015 RS.TRAUMA CENTRE 16/01/2015 15/01/2016

8 1500000000242 KLINIK UMMI AISYAHJL. PERDAGANGAN GAMPONG KUTA BARAT KOTA SABANG

MINALTIWATI, AMD.KEB PER/13/022105

RS.TRAUMA CENTRE 27/02/2015 26/02/2016

9 1500000000569 PIUSKESMAS MONTASIKJLN. AYAHANDA TGK SYEKH IBRAHIM MONTASIK PASAR COT GOH, KEC MONTASIK

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.16 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

10 1500000000555 PUSKEMAS LHOKNGA DESA MONIKEN, PASAR LHOKNGADINAS KESEHATAN ACEH BESAR

PER / 19.02 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

11 1500000000561 PUSKEMAS SEULIMUMJLN B.ACEH - MEDAN KM 42 DESA SEUNEBOK, SEULIMUM TLP. 93026

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.07 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

12 1500000000567 PUSKESMAS BAITUSSALAM JL. LAKSAMANA MALAHAYATI KM. 10,5 KEC. BAITUSSALAM

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.14 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

13 1500000000581PUSKESMAS BLANG BINTANG

DESA KAMPONG BLANG, KEC. BLANG BINTANG. JLN. SULTAN ISKANDAR MUDA

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.28 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

14 1500000000576 PUSKESMAS DARUL IMARAH

JLN. ELAK- BILUY (0651 ) 48375 48375 DINKES ACEHBESAR

PER / 19.23 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


10 / 24922-12-201510:30:26



IKS


15 1500000000577 PUSKESMAS DARUL KAMAL JLN. TGK FAKINAH KM.9 PEUKAN BILUY KODE POS 23352

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.23 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

16 1500000000566 PUSKESMAS DARUSSALAM JL. LAMBARO ANGAN, KEC. DARUSSALAM, KODE POS 23373

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.13 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

17 1500000000560 PUSKESMAS IE ALANG GAMPONG IE ALANG MESJID DINKES ACEHBESAR

PER / 19.07 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

18 1500000000557 PUSKESMAS INDRAPURI JLN. B. ACEH - MEDAN KM 25 ( 0651 ) 24657 KODE POS 23363

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.04 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

19 1500000000571 PUSKESMAS INGIN JAYA JLN. B.ACEH MEDAN KM 8,5 LAMBARO 2790 DINKES ACEHBESAR

PER / 19.18 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

20 1500000000563 PUSKESMAS KOTA JANTHOJLN. TEUREUBEH KOTA JANTHO TLP. (0651 )92601 KODE POS 23918

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.10 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

21 1500000000572 PUSKESMAS KRUENG BARONA JAYA

JL. T. ISKANDAR, KM. 5 DESA COT IRIE, KEC. KRUENG BARONA JAYA

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.19 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

22 1500000000568 PUSKESMAS KUTA BAROJL. BLANG BINTANG LAMA KM. 10,5 , PEUKAN ATEUK, KEC KUTA BARO KODE POS 23372 TLP. ( 0651 ) 581159

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.15 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

23 1500000000559 PUSKESMAS KUTA COTGLIEJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 36, LAMPAKUK

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.06 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

24 1500000000574 PUSKESMAS KUTA MALAKAJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 19,5 SAMAHANI

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.21 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

25 1500000000579 PUSKESMAS LAMPISANGJL. B. ACEH-MEULABOH, DESA LAMPISANGKEC. PEUKAN BADA

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.26 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

26 1500000000558 PUSKESMAS LAMPUPOK JLN.BANDA ACEH MEDAN KM 23. LAMPUPOK RAYA, INDRAPURI

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.04 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


11 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000000562 PUSKESMAS LAMTEUBA DESA LAMTEUBA DROE, KEC. SEULIMUM. DINKES ACEHBESAR

PER / 19.09 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

28 1500000000564 PUSKESMAS LEMBAH SEULAWAH

GAMPONG ACEH SUKADAMAI, SAREE, KEC. LEMBAH SEULAWAH KODE POS 23952

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.11 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

29 1500000000556 PUSKESMAS LEUPUNG JLN. B.ACEH - MEULABOH KM. 30 KEDE POS 23353

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.03 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

30 1500000000554 PUSKESMAS LHOONG JLN. B. ACEH - MEULABOH KM. 54 KODE POS 23354

DINAS KESEHATAN ACEH BESAR

PER / 19.01 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

31 1500000000565 PUSKESMAS MESJID RAYA JL. LAKSAMANA MALAHAYATI DESA MEUNASAH KEUDE, KRUENG RAYA

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.12 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

32 1500000000578 PUSKESMAS PEUKAN BADAJLN. MESJID TGK CHIK MAHARAJA GURAH NO. 03 KODE POS 23351

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.25 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

33 1500000000570 PUSKESMAS PIYEUNG JLN AYAHANDA DINKES ACEHBESAR

PER / 19.17 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

34 1500000000580 PUSKESMAS PULO ACEH DESA LAMPUYANG, PULAU BREUH, KEC. PULO ACEH.

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.27 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

35 1500000000575 PUSKESMAS SIMPANG TIGAJL. T. FAKINAH, DESA KRUENG MAK, SIMPANG TIGA

DINKES ACEHBESAR

PER / 19.22 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

36 1500000000573 PUSKESMAS SUKAMAKMUR JLN. B. ACEH - MEDAN KM 16,5 SIBREH 7400250DINKES ACEHBESAR

PER / 19.20 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

37 1400000000073 RS HARAPAN BUNDA JL T UMAR NO 181-185 GP SEUTUI 48114 40856 DR. ZAINAL BAKRI SPOG


25/02/2015 24/02/2016

38 1500000001060 RSUD KAB. ACEH BESARJL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 25 GP.SINYEU KEC. INDRAPURI, KABUPATEN ACEH BESAR

DINKES ACEHBESAR

PER / 20/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


12 / 24922-12-201510:30:26



IKS


39 1500000001923 RSUD MEURAXA JL. SOEKARNO HATTA KM.2 MIBO KEC. BANDA RAYA 43097 23111 43095

PEMERINTAH KOTA BANDAACEH

PER/ 25/ 082015 RS.TRAUMA CENTRE 18/08/2015 17/08/2017

40 1500000000124 RUMAH SAKIT MALAHAYATI

JL CUT NYAK DHIEN NO 498 LAMTEUMEN TIMUR 32874 YAYASAN RS

MALAHAYATI PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE 16/01/2015 15/01/2016

41 1400000000194 RUMAH SAKIT TGK FAKINAH

JL. JEND SUDIRMAN NO. 17, KOTA BANDA ACEH

44114 42754 YAYASAN TGK FAKINAH


01/07/2015 31/12/2015

42 1500000000302 RUMAH SAKIT UMUM BULAN SABIT MERAH

JL. SULTAN MALIKUL SALEH NO.17 GP. LAMLAGANG , KEC. BANDA RAYA

HERI RISWANDI

PER/16/ 032015 RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2015 01/03/2016

43 1500000000166 RUMKIIT BHAYANGKARA JL. CUT NYAK DHIEN NO. 1 KEL. LAMTEUMEN 41470

KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA


KANTOR CABANG : A02- KANTOR CABANG LANGSA


IKS


1 1500000000039 PUSKESMAS BANDA MULIA KECAMATAN BANDA MULIA085275453457

COCO ARMANSYAH,SKM


2 1500000000037PUSKESMAS BANDAR PUSAKA KECAMATAN BANDAR PUSAKA

085363910858

SYAMSUDDIN, SKM PER/14/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000023 PUSKESMAS BENDAHARA KECAMATAN BENDAHARA085277213585

RADHIYAH, SKM


02/01/2015 31/12/2015

4 1500000000024 PUSKESMAS KARANG BARU KECAMATAN KARANG BARU 085276981936

SARI INDAH FITHRIANY, SA.SKM


02/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


13 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000000042 PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KECAMATAN KEJURUAN MUDA 08527523197

1HJ. MULYANI,S.KEP PER/09/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

6 1500000000043 PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG KECAMATAN KUALA SIMPANG 08527211039

4 IDA IRAWATI PER/08/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000000398 PUSKESMAS LANGSA BARAT

JL. PROF A.MAJID IBRAHIM DESA BIREM PUNTONG KEC LANGSA BARAT

23093 20282AYU ARTLINTA, SKM, M.KES


02/02/2015 31/12/2015

8 1500000000396 PUSKESMAS LANGSA BARO JL. LILAWANGSA NO. 01 PAYA BUJOK TUNONG KEC LANGSA BARO

SAFRITA, SKM


02/02/2015 31/12/2015

9 1500000000522 PUSKESMAS LANGSA KOTA JLN H. AGUS SALIM NO. 10 SUNGAI PAUH KEC LANGSA BARAT KOTA LANGSA 69222267 DR. T CHIK M.

IQBAL F PER/15/022015 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

10 1500000000395 PUSKESMAS LANGSA LAMAJL PENDIDIKAN DS MEURANDEH DAYA KEC LANGSA LAMA

NS. EDI SYAHPUTRA, S.KEP


11 1500000000397 PUSKESMAS LANGSA TIMUR JL. MEDAN-BANDA ACEH KM. 7 GP ALUE PINEUNG KEC LANGSA TIMUR

DR. MAHLIDAYANTI


02/02/2015 31/12/2015

12 1500000000022 PUSKESMAS MANYAK PAYED

KECAMATAN MANYAK PAYED 085358091334

DR. FITRIYANTI


02/01/2015 31/12/2015

13 1500000000045 PUSKESMAS RANTAU KECAMATAN RANTAU 081260441263

DR TSUAIBAHTUL ASLAMIYAH NASUTION


01/01/2015 31/12/2015

14 1500000000044 PUSKESMAS SAPTA JAYA KECAMATAN SAPTA JAYA085260746332

DR. DANANG ARMAN MUNANTO


01/01/2015 31/12/2015

15 1500000000040 PUSKESMAS SEKERAK KECAMATAN SEKERAK 082168103036

DR. ABDUL GAFUR


01/01/2015 31/12/2015

16 1500000000026 PUSKESMAS SERUWAY KECAMATAN SERUWAY 085270118101

JAMILAH, SKM


02/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


14 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000000038 PUSKESMAS SIMPANG KIRI KECAMATAN SIMPANG KIRI 081265193134

DR. SANDY PRAMAYUDHA


18 1500000000025 PUSKESMAS SUNGAI IYU DS SUNGAI IYU KECAMATAN BENDAHARA 08126317369 IRWANUDDIN, SKM PER/03/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 02/01/2015 31/12/2015

19 1500000000041 PUSKESMAS TAMIANG HULU

KECAMATAN TAMIANG HULU 08116133319 DRG. MIKYALAYYA RIEFKA


01/01/2015 31/12/2015

20 1400000000340 RSU CUT MEUTIA JL GARUDA NOMOR 1 KEBUN BARU KECAMATAN LANGSA BARO

23071 426285 IR EDDY PURNOMO


01/01/2015 31/12/2015

21 1400000000675 RSU CUT NYAK DHIEN JL. T.M. BACHRUM NO 1 KOTA LANGSA 22228 22228 DR YUSUF, MM PER/10/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

22 1500000000034 RSUD KOTA LANGSAJALAN JEND. AHMAD YANI NO 1 KOTA LANGSA 22051 22051 DR. HERMAN I PER/11/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : A03- KANTOR CABANG MEULABOH


IKS


1 1500000000246RSU SWASTA HARAPAN SEHAT MEULABOH

JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA KEC. JOHAN PAHLAWAN KAB. ACEH BARAT

DR. MURDIATI M. KES


2 1500000000245 RSUD ACEH SINGKIL JL. RIMO-SINGKIL KM.8 ACEH SINGKILPEMDA ACEH SINGKIL


01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000136 RSUD DR H YULIDDIN AWAY

JL T. BEN MAHMUD NO 86 A, TAPAKTUAN ACEH SELATAN, ACEH

323615 21818PEMKAB ACEH SELATAN


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


15 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000000123 RSUD KOTA SUBULUSSALAM

JALAN SUBUSSALAM RUNDING KM.5 DUSUN RAHMAH KEC. SIMPANG KIRI KOTASUBUSSALAM

62731700PEMKOT SUBULUSSALAM


KANTOR CABANG : B00- KANTOR CABANG MEDAN KOTA


IKS


1 1400000000127 BP HARAPAN BUNDA JL. BRIGJEND ZEIN HAMID NO 39 TITI KUNING 7852636 4515129 NETTY

BARITA, SE PER/21/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000065 BP HARAPAN BUNDA 1 JL BALAI DESA NO 7 MEDAN POLONIA 6504129NETTY BARITA,SE PER/22/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000066 BP HARAPAN BUNDA 3 JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B NETTY BARITA SE


01/01/2015 31/12/2015

4 1500000000201 BP KURNIA JL BINJAI KM 8.8 NO 11 KP LALANG MEDAN 850915 TAN ERFI PER/21/022015 RS.TRAUMA CENTRE

18/02/2015 17/02/2016

5 1500000000199KLINIK ADISMA HUSADA DARUSSALAM JL DARUSSALAM NO 5A 4153169 4149738 DR H SAYID

BUDHI PER/13/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

6 1500000000198KLINIK ADISMA HUSADA TEMBUNG

JL BESAR MEDAN BATANG KUIS DSN XI TEMBUNG 7383103

DR SAYID BUDHI PER/14/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

7 1500000000196 KLINIK AKSARA JL AKSARA NO 120 MEDAN 97374384TEGUH SUHARTO, SE


01/02/2015 31/01/2016

8 1500000000206 KLINIK AVIATI 1 JL JAMIN GINTING NO 15 P BULAN MEDAN BARU

6103683DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN


01/02/2015 31/01/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


16 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000000207 KLINIK AVIATI 3 JL JAMIN GINTING KM 8.5 KOMP DELTA NO 5 MEDAN TUNTUNGAN 3436450

DRG AMETA PRIMASARI TARIGAN


10 1500000000203 KLINIK AZIZZI GATOT SUBROTO JL JEND GATOT SUBROTO NO 333 MEDAN 4155528 4146404

DRS H RAZALI ROHIMUN


11 1500000000202 KLINIK AZIZZI SUMARSONO JL KAPT SUMARSONO NO 74 MEDAN 80030330 DR RIYADH IKHSAN


01/02/2015 31/01/2016

12 1500000000194 KLINIK BERSAMA JL JAMIN GINTING NO 502 P BULAN MEDAN 68272131 SAMPE REZEKI, SE


01/02/2015 31/01/2016

13 1400000000126 KLINIK CITRA MEDIKA JALAN SISINGAMANGARAJA NO 7 KM 4,5 7863134 DR YUDHA PRAYOGI PER/20/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

14 1500000000195KLINIK GRIYA MEDICAL CENTER JL KAPTEN MUSLIM NO 43B 97374384

TEGUH SUHARTO,SE PER/17/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

15 1500000000189 KLINIK MADANI JL. BESAR NAMORAMBE TITI KUNING 7032626 DR. H DEPI MASRI


01/02/2015 31/12/2015

16 1500000001611 KLINIK MILLENIUM JL KAPTEN MUSLIM NO 58C 63792195 SRI REZEKI SE PER/27/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 29/02/2016

17 1500000000197KLINIK SENYUM JAYA ABADI JL SETIABUDI NO 117 LINK V TG SARI 8219006

DRG ERITA FLORA MANURUNG


18 1500000000270 PUSKESMAS AMPLAS JL SM RAJA 7862798PER/25/022015.01

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

19 1500000000271 PUSKESMAS BESTARI JL ROTAN KOMP PETISAH 4150066PER/25/022015.02

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

20 1500000000280 PUSKESMAS DARUSSALAM JL DARUSSALAM PER/25/022015.03

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


17 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000000279 PUSKESMAS DESA LALANG JL BINJAI KM 7.5 5237868 PER/02/2015.04 RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

22 1500000000278 PUSKESMAS HELVETIA JL CEMPAKA PERUMNAS HELVETIA 8451226 PER/25/022015.05

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

23 1500000000275 PUSKESMAS KAMPUNG BARU

JL BRIG KATAMSO/PS SENIN PER/25/022015.08

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

24 1500000000277 PUSKESMAS KEDAI DURIAN KEDAI DURIAN 7032005 PER/25/022015.06

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

25 1500000000276 PUSKESMAS KOTA MATSUM JL AMALIUN PER/25/022015 RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

26 1500000000274 PUSKESMAS MEDAN JOHOR JL KARYA DHARMAPER/25/022015.09

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

27 1500000000273 PUSKESMAS MEDAN POLONIA

JL POLONIA PER/25/022015.10

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

28 1500000000272 PUSKESMAS MEDAN SUNGGAL

SUNGGAL PER/25/022015.11

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

29 1500000000269PUSKESMAS PADANG BULAN JL JAMIN GINTING

PER/25/022015.12

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

30 1500000000268 PUSKESMAS PASAR MERAH HM JONIPER/25/022015.13

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

31 1500000000267PUSKESMAS PB SELAYANG II

BUNGA WIJAYA KUSUMAPER/25/022015.14

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

32 1500000000266 PUSKESMAS RANTANG RANTANG PER/25/022015.15

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


18 / 24922-12-201510:30:26



IKS


33 1500000000265 PUSKESMAS SIMALINGKAR JL BAWANG RAYA PER/25/022015.16

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

34 1500000000264 PUSKESMAS SIMPANG LIMUN JL KEMIRI PER/25/022015.1

7RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

35 1500000000263 PUSKESMAS SUKARAMAI JL DENAI PER/25/022015.18

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

36 1500000000262 PUSKESMAS TELADAN JL SM RAJA PER/25/022015.19

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

37 1500000000261 PUSKESMAS TUNTUNGAN JL BUNGA MELATI PER/25/022015.20

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

38 1500000000191 RS ADVENT MEDAN JL GATOT SUBROTO KM 4 MEDAN 4524875 4155700YAYASAN RS ADVENT MEDAN


39 1500000000190 RS BHAYANGKARA MEDAN JL.KH WAHID HASYIM NO 1 MEDAN 8215990 8220812 POLDA SUMUT


12/02/2015 11/02/2016

40 1500000000077 RS ESTOMIHI JL SISINGAMANGARAJA NO 235 7861771 7866660DR. M SAMOSIR, SP.PD


01/01/2015 31/12/2015

41 1400000000125 RS ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO 235 7861771 7866660DR. M. SAMOSIR,SP.PD


42 1400000000129 RS ISLAM MALAHAYATI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 2-4 4518766 4519474 YAY RS MALAHAYATI PER/16/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

43 1500000000208RS MARTHA FRISKA MULTATULI

JL MULTATULI KOMP MULTATULI INDAH NO 1 4149666 4154761

PT KARYA UTAMA SEHAT SEJAHTERA


44 1500000000537 RS ROYAL PRIMA JL AYAHANDA NO 68 A 8881318280013181

YAYASAN PERG TINGGI PRIMA INDONESIA


13/04/2015 12/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


19 / 24922-12-201510:30:26



IKS


45 1500000000089 RSU BINA KASIH JL JEND TB SIMATUPANG NO 148 SUNGGAL 8475111YAYASAN BINA KASIH ABADI


46 1500000000091 RSU HERNA MEDAN JL MOJOPAHIT NO 118A MEDAN 4510766 4153955YAY TD PARDEDE FOUNDATION


47 1500000000624 RSU MATERNA JL TEUKU UMAR NO 11 MEDAN 4514222 4155392PT RUMAH SAKIT MATERNA


23/04/2015 22/04/2016

48 1400000000124 RSU MITRA SEJATI JL. AH NASUTION NO. 7 P. MASYHUR MEDAN

7875967 7850261 YAY. MITRA SEJATI


01/01/2015 31/12/2015

49 1500000000090 RSU PROF DR BOLONI JL MONGONSIDI NO 11 MEDAN 4512687 4154621YAY PROF DR BOLONI MARPAUNG


50 1400000000123 RSU SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM NO 79 MEDAN 8451812 8452134YAY SARI MUTIARA MEDAN

PER/19/122014RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015

51 1500000000092 RSU SARI MUTIARA JL KAPTEN MUSLIM NO 79 MEDAN 8451812 8452134YAY SARI MUTIARA MEDAN


01/01/2015 31/12/2015

52 1500000000200 RSU VINA ESTETICA JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 119 4147646YAYASAN VINA ESTETICA


18/02/2015 17/02/2016

53 1500000001551 RSUP HAJI ADAM MALIK JL BUNGA LAU NO 17 MEDAN 8364581 8360255KEMENTERIAN KESEHATAN RI


KANTOR CABANG : B01- KANTOR CABANG PEMATANGSIANTAR


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


20 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1400000000051 BPS SERASI JL. JEND. A. YANI NO. 179K 28756 TAN ERFI PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000249 KLINIK AINON JL.MEDAN KM 4.5 NO.44 6205667PAUL PARULIAN PURBA


3 1500000001829 KLINIK BERSAMA JL MERDEKA NO.47/67 70532010 21111DR.TIORI RORIA MAGDALENA


01/07/2015 30/06/2016

4 1500000000291 KLINIK KASIHHUTA II BENDO NAGORI DUSUN ULU KEC. UJUNG PADANG KABUPAETN SIMALUNGUN

72908220DR. SEVEN APRI H SAMOSIR


01/03/2015 28/02/2016

5 1500000000148 KLINIK KELUARGA JL MEDAN NO.18 KM 4 28951 IR.AGUSTINUS SIANIPAR PER/16/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

6 1500000000237 KLINIK PUTERI KEMBAR DALIL TANI NO.40 62164746HERDIANA GULTOM PER/19/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

7 1500000000236 KLINIK RIDHO JALAN SISINGAMANGARAJA NAGORI BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH

64530224 DR. MENTI SIBURIAN


01/03/2015 28/02/2016

8 1400000000050 KLINIK SIMA HUSADA JL. KERTAS CETAK NO. 2A 60004795

ANDRE CHRISTIAN PARSAORAN SIMATUPANG


01/01/2015 31/12/2015

9 1500000000103 KLINIK SUMBER SEHAT JALAN KAPTEN TANDEAN BLOK D 8 6574736DR.IRENE HARTONO PER/15/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

10 1500000000182 KLINIK VITA MEDISTRA JL.PATTIMURA NO.11 KEC SIANTAR TIMUR 64731970 DR.JUNETA ZEBUA PER/17/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

11 1500000001813PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS BALIMBINGAN

JL.KOMPLEK RS BALIMBINGAN KECAMATAN TANAH JAWA

70829112 21151RS BALIMBINGAN

PER/ 25/072015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

12 1500000001814 PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS LARAS

JL. BESAR PEKAN BAHAPAL KECAMATAN BANDAR HULUAN

081260963170

21151 RS LARAS PER/ 24 /072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


21 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001815 PT.PRIMA MEDICA NUSANTARA RS PABATU

JL. DESA KEDAI DAMAR KECAMATAN TEBING TINGGI RS PABATU PER/23 /072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

14 1400000000289 RUMAH SAKIT TENTARA JL. GUNUNG SIMANUK MANUK NO. 6 434171RUMAH SAKIT TENTARA


15 1500000000589 RUMAH SAKIT VITA INSANI JL. MERDEKA NO.329 22520

PT. VITA INSANI SENTRA MEDIKA


KANTOR CABANG : B02- KANTOR CABANG KISARAN


IKS


1 1400000000608 BPS SARTIKA JL. BESAR NEGERI LAMA KECAMATAN BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU

081264339055

MURSYID DALIMUNTE


01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000057 BPS VITA SERASI DUSUN I DESA PETATAL KEC TALAWI KAB BATUBARA

61311291 HAMZAH PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

3 1400000000109 KLINIK AMANAH JL. SEI SILAU TIMUR KEC. BUNTU PANE 7352111

DR. NURHIMSYAHJUNEDI NASUTION


4 1400000000606 KLINIK AULIA DUSUN III DESA SEI SUKA DERAS (KEBUN KOPI) KEC. SEI SUKA KAB. BATUBARA

085297350468

RITA ADELINA PER/16/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

5 1400000000609 KLINIK CENTRAL MEDIKAJL. ACCESS ROAD INALUM DESA PAKAM RAYA KECAMATAN MEDANG DERAS KABUPATEN BATU BARA

082368310000

ZULKARNAEN


01/01/2015 31/12/2015

6 1400000000607 KLINIK DEWI SARTIKAJL. BEDAGAI NO. 129 KOTAPINANG KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN

081264339055

MURSYID DALIMUNTE


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


22 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1400000000728 KLINIK ESTOMIHI

JL. PERINTIS NO. 18 SIMPANG KAWAT DUSUN I KELURAHAN HESSA PERLOMPONGAN KECAMATAN AIR BATU KABUPATEN ASAHAN

08126286145 DR PATAR MTPANJAITAN PER/21/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1400000000203 KLINIK HARUN JL. ACCESS ROAD INALUM DESA LALANG KEC. MEDANG DERAS 620213 HARUN PER/24/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

9 1400000000714 KLINIK KESUMA BANGSAJL. LINTAS SUMATERA NO. 9 DUSUN I DESARAHUNING KECAMATAN RAHUNING KABUPATEN ASAHAN

085261585929

DRG ZANIYAR PER/20/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

10 1400000000727 KLINIK MITRA SEHAT JL. KARTINI NO. 195 KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT KABUPATEN ASAHAN

08126286145 DR PATAR MTPANJAITAN


01/01/2015 31/12/2015

11 1400000000718 KLINIK RAKYATJL. SM RAJA UJUNG BANDAR KECAMATAN RANTAU SELATAN KABUPATEN LABUHAN BATU

08126286145 DR PATAR MTPANJAITAN PER/22/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

12 1500000000677 KLINIK SAUDARAJL. UTAMA NO. 90 B WONOSARI III KEL. AEK KANOPAN KEC. KUALUH HULU KAB. LABUHAN BATU UTARA

082272368299

KLINIK SAUDARA PER/05/042015

RS.TRAUMA CENTRE 22/04/2015 31/12/2015

13 1500000000129 MITRA KLINIK DR H AHYAR RANGKUTI

DUSUN 1C DESA KAMPUNG PAJAK KEC NA IX-X

HALIMAH SARI RANI MARPAUNG


01/01/2015 31/12/2015

14 1500000000662 PUSKESMAS INDRAPURA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 63 BATUBARA 081376616429

PUSKESMAS INDRAPURA


16/04/2015 31/12/2015

15 1500000000663 PUSKESMAS KEDAI SIANAMJL. H.MUHAMMAD ZEIN DESA KEDAI SIANAM KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

081361449866

PUSKESMAS KEDAI SIANAM


16 1500000000665 PUSKESMAS LABUHAN RUKU

JL. IMAM BONJOL NO.17 KEL. LABUHAN RUKU KEC. TALAWI KAB. BATU BARA

081362061445

PUSKESMAS LABUHAN RUKU


17 1500000000675 PUSKESMAS LALANGJL. ACCES ROAD INALUM DESA LALANG KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA

PUSKESMAS LALANG


16/04/2015 31/12/2015

18 1500000000676 PUSKESMAS LAUTADOR KEC. LAUTADOR KAB. BATU BARA PUSKESMAS LAUTADOR


16/04/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


23 / 24922-12-201510:30:26



IKS


19 1500000000666 PUSKESMAS LIMA PULUHJL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.73 KEL. LIMA PULUH KEC. LIMA PULUH KAB. BATU BARA

PUSKESMAS LIMA PULUH PER/04/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 16/04/2015 31/12/2015

20 1500000000667 PUSKESMAS PAGURAWAN JL. SUDIRMAN NO.149 KEL.P.DODEK KEC. MEDANG DERAS KAB. BATU BARA

PUSKESMAS PAGURAWAN PER/04/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 16/04/2015 31/12/2015

21 1500000000668 PUSKESMAS PEMATANG PANJANG

JL. MEDAN-KISARAN NO.110 DESA PEMATANG PANJANG KEC.AIR PUTIH KAB. BATU BARA

08126470444PUSKESMAS PEMATANG PANJANG


16/04/2015 31/12/2015

22 1500000000669 PUSKESMAS PETATAL JL. LINTAS SUMATERA KM. 131 PETATAL KEC. TALAWI KAB. BATU BARA

085275999784

PUSKESMAS PETATAL


16/04/2015 31/12/2015

23 1500000000670 PUSKESMAS SEI BALAI JL.PERINTIS KEMERDEKAAN DESA SEI BALAI KEC.SEI BALAI KAB. BATU BARA

082360571537

PUSKESMAS SEI BALAI PER/04/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 16/04/2015 31/12/2015

24 1500000000671 PUSKESMAS SEI SUKAJL.LINTAS SUMATERA DESA SEI SUKA DERAS KEC.SEI SUKA KAB. BATU BARA

PUSKESMAS SEI SUKA PER/04/042015

RS.TRAUMA CENTRE 16/04/2015 31/12/2015

25 1500000000672 PUSKESMAS SIMPANG DOLOK

DUSUN I DESA SIMPANG DOLOK KAB. BATU BARA

081361063456

PUSKESMAS SIMPANG DOLOK


16/04/2015 31/12/2015

26 1500000000673 PUSKESMAS TANJUNG TIRAM

JL. RAHMADSYAH DESA.SUKA MAJU KEC. TANJUNG TIRAM KAB. BATU BARA

081264222800

PUSKESMAS TANJUNG TIRAM


16/04/2015 31/12/2015

27 1500000000674 PUSKESMAS UJUNG KUBUJL. BESAR UJUNG KUBU DUSUN IV KAB. BATU BARA

081361006865

PUSKESMAS UJUNG KUBU PER/04/042015

RS.TRAUMA CENTRE 16/04/2015 31/12/2015

28 1400000000294 RS SETIO HUSODOJL. SISINGAMANGARAJA NO. 67 KEL. KISARAN TIMUR KEC. KOTA KISARAN TIMUR

44999 43394 MARDI PER/26/122014RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

29 1500000001895 RSU AVICENNAJL. LINTAS SUMATERA SIMPANG SIRANGGONG DAMULI PEKAN KABUPATENLABUHANBATU UTARA

7672018TOSIP TANJUNG


03/08/2015 31/12/2015

30 1500000001235 RSU TIGA BERSAUDARA JL. SIMONIS DUSUN I A DESA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX-X

081360103239

DR M LATIF SITUMORANG


04/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


24 / 24922-12-201510:30:26



IKS


31 1400000000468 RSU WIRA HUSADA JL. KARTINI NO. 209 KEL. SENDANG SARI KEC. KOTA KISARAN BARAT 42532 42552 DR. DIAH

JULIANA NST PER/27/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

32 1500000000541 RSUD KABUPATEN BATU BARA

JL. DATUK KWALA GUNUNG KECAMATAN LIMA PULUH KABUPATEN BATU BARA

RSUD KABUPATEN BATU BARA


KANTOR CABANG : B03- KANTOR CABANG PADANG SIDEMPUAN


IKS


1 1500000000532BALAI PENGOBATAN INSANI

JL MEDAN PADANG DESA AEK MUAL KEC.SIABU

RIANI HARNAS NASUTION


2 1500000000259 DR ADE KURNIAWATHY JL DESA RIANIATE I KEC MUARA BATANGTORU

60280900DR ADE KURNIAWATHY


01/03/2015 31/12/2015

3 1500000000179 KLINIK ANANDA JL SIBOLGA-BARUS KM 25 KEL KOLANG NAULI

LAMSERIA NABABAN


01/02/2015 31/12/2015

4 1500000000185 KLINIK DAFFAJL SUDIRMAN LINGKUNGAN I PASAR SIBUHUAN

DR ELNI RUBIANTI DAULAY


5 1400000000584 KLINIK HARAPAN BUNDA JL ELANG NO 35 KELURAHAN AEK MANIS 361450301 HJ NURSYAM PER/13/122014RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

6 1400000000585 KLINIK MEDICAJL MANGARAJA BATANG PANE NO 56 GUNUNG TUA 396746406

DR.HJ.ZUNAIDAH HASANAH M.KES


7 1500000000392 KLINIK RIZKY JL DESA HAPESONG BARU KEC.BATANG TORU

DR MELVA ARWITA LUBIS


01/03/2015 31/03/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


25 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000000316 PRAKTEK DOKTER DIAN ASPASIA LIMBONG JL NUSA INDAH NO 21 PADANG SIDIMPUAN 63595343

DR DIAN ASPASIA LIMBONG


9 1500000000221 PRAKTEK DOKTER ELISA LIE

KELURAHAN WEK III BATANGTORU TAPANULI SELATAN 59236760 ELISA LIE PER/29/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

10 1400000000579 PRAKTEK DOKTER H LIGAM MA'ARUF LUBIS

JL ABDULLAH UMAR NO 1 KAYU JATI PANYABUNGAN

61652465DR H.LIGAM MA'ARUF LUBIS


01/01/2015 31/12/2015

11 1400000000581 PRAKTEK DOKTER MARULI TUA SILALAHI

JL OSWALD SIAHAAN NO 36DR MARULI TUA SILALAHI


01/01/2015 31/12/2015

12 1400000000583 PRAKTEK DOKTER RIKKY N HARAHAP JL R SUPRAPTO NO 70 SIBOLGA 62646523 DR RIKKY N

HARAHAP PER/11/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

13 1500000000643PRAKTEK DOKTER SEMPAKATA KABAN

JL PADANG SIDEMPUAN NO 20 B KM.9 PANDAN

DR SEMPAKATA KABAN


14 1500000000644PRAKTEK DOKTER SRI FARIDA LESTARI HUTAHAEAN

JL SM RAJA NO 28 LING II PASAR BARU PO MANDUAMAS

DR.SRI FARIDA LESTARI HUTAHAEAN


01/05/2015 31/12/2015

15 1400000000580 PRAKTEK DOKTER SRI PRIHATIN K N HARAHAP

JL LINTAS GUNUNGTUA-LANGGA PAYUNG DESA SIHOPUK BARU

DR SRI PRIHATIN K NHARAHAP


01/01/2015 31/12/2015

16 1400000000578PRAKTEK DOKTER SRI WAHYUNI

JL SULTAN HASANUDDIN NO 30 PADANG SIDIMPUAN 6455987

DR SRI WAHYUNI PER/15/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

17 1500000000393 PRAKTEK DOKTER SYAMSIDAR

DESA MENANTI SOSA KEC.HUTARAJA TINGGI

DR SYAMSIDAR PER/36/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

18 1500000000689PRAKTEK DOKTER YUDIKA KRISTIANA

JL YOSSUDARSO NO 160 GUNUNGSITOLIDR YUDIKA KRISTIANA


01/05/2015 31/12/2015

19 1500000000178 PRAKTEK DR ASRIAL JL SM RAJA NO 200 PADANGSIDIMPUAN DR ASRIAL PER/27/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


26 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000000177 PRAKTEK DR MEINI BASYARIAH JL MERDEKA NO 49 KECAMATAN SIPIROK DR MEINI

BASYARIAH PER/25/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

21 1400000000688 PUSKESMAS AEK HABIL JL MERPATI NO 58 SIBOLGA SELATAN

DR HOTMAULI HUTAGALUNG MKES


22 1400000000690 PUSKESMAS PAROMBUNANSAHAT D HUTAJULU PER/23/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

23 1400000000689 PUSKESMAS PELABUHAN SAMBAS

JL HORAS UJUNG NO 171 SIBOLGA SAMBAS DR IVONNA HASFIKA


01/01/2015 31/12/2015

24 1400000000686 PUSKESMAS PINTU ANGIN JL OSWALD SIAHAAN NO 53 SIBOLGA UTARA

HOTMAULI MANIK SKM PER/23/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

25 1400000000687 PUSKESMAS SAMBAS JL TONGKOL NO 11 SIBOLGA KOTADR JULIATI SISKA PER/23/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

26 1400000000186 RS METTA MEDIKA JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34 SIBOLGA 25007 25006 PT METTA MEDIKA


01/01/2015 31/12/2015

27 1500000000746 RSU BETHESDA JL DIPONEGORO NO 360 F KM 3 DESA SAIFALAETE TABALOHO

323316 323316DR YORIEN SETIA ALFARIANTI LASE


01/05/2015 31/12/2015

28 1500000000477RSU PERMATA MADINA PANYABUNGAN

JL MERDEKA NO 155 PANYABUNGAN KAB MANDAILING NATAL 20279 20712

DR H SAFII SIREGAR,SPOG


29 1500000000690 RSU PERMATA MADINA SIBUHUAN JL KIHAJAR DEWANTARA 421060 DR.MUSBAR PER/38/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

30 1400000000683 RSUD PANDAN DR FERDINAND LUMBAN TOBING NO 5 PER/24/122014RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

31 1400000000576 RSUD PANYABUNGAN JL MERDEKA NO 40 KAYU JATI PANYABUNGAN

20181 321568 PER/19/122014 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


27 / 24922-12-201510:30:26



IKS


32 1400000000344 RSUD SIBUHUAN JL KI HAJAR DEWANTARA SIBUHUAN 421678 421997 PEMDA PER/22/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

33 1500000000176 RSUD TAPANULI SELATAN JL RUMAH SAKIT SIPIROK PEMERINTAH PER/26/022015 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

34 1500000000260 RUMAH SAKIT TK IV 01.07.03 JL JEND SUDIRMAN NO 1 KAB TAPANULI SELATAN

BAGINDA HARAHAP


01/03/2015 31/12/2015

35 1400000000586 RUMKITBAN 01.08.02 SIBOLGA

JL ANGGREK NO 6 SIBOLGA 362180265 RUMKITBAN PER/20/122014 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : B04- KANTOR CABANG TANJUNG MORAWA


IKS


1 1500000001892 BALAI PENGOBATAN HOMBING

JL. SUDIRMAN NO. 148 NO. 148 DOLOK MASIHUL

085260446061

DR. JANNES E.SIHOMBING


01/08/2015 31/12/2015

2 1400000000619 BPS KULON PROGOJL. BATANG KUIS GG. KANDAR NO. 8 DS TELAGA SARI TANJUNG MORAWA 7942321 DR. ARSYAD PER/33/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

3 1400000000033 BPS KURNIA SEHATJL. JEND SUDIRMAN LK.02 (DEPAN RS SRI PAMELA) TAN ERFI PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

4 1400000000031 BPS MORAWA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM. 17 7942361 TAN ERFI PER/07/012015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

5 1400000000412 KLINIK 24 JAM DR. IRVAN DALIMUNTHE

JL. SOEKARNO-HATTA NO. 6 LINGKUNGAN IV PERUMAHAN TAMBANG PERMAI INDAH

23443444 DR. IRVAN DALIMUNTHE


01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


28 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1400000000405 KLINIK ARDIFARMA JAYA JL. STASIUN DSN II KP. KELING KEC. SEI RAMPAH 441543 DR. DINI

ZURIANA PER/18/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

7 1400000000037 KLINIK HAMIDAH JL.MEDAN-TJ.MORAWA KM 18,5 GG. PRIBADI 7945983 DIAN SARI PER/04/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1400000000404KLINIK PRATAMA AFIYAH AMPLAS

JL. PANGLIMA DENAI KOMPLEKS RUKO AMPLAS BLOK A NO. 5 80019975

DRS. H. ARENA TRI JAYA GINTING, MM


9 1500000001880 KLINIK PRATAMA ESSIVA JL. PASAR VII NO. 16 DESA TEMBUNG KEC. PERCUT SEI TUAN

7380666 20351 DR. JHONES R.SIPAYUNG


01/08/2015 31/12/2015

10 1500000000070 KLINIK PRATAMA KULON PROGO BANGUN SARI

JL. MEDAN-TJ.MORAWA DESA BANGUN SARI

085275246273

DR. MUHAMMAD ARSHAD


11 1500000000070KLINIK PRATAMA KULON PROGO BANGUN SARI

JL. MEDAN-TJ.MORAWA DESA BANGUN SARI

085275246273

DR. MUHAMMAD ARSHAD


12 1400000000590 KLINIK PRATAMA MANNA JL. PERTAHANAN NO. 98 PATUMBAK DR. JHONI SINAGA


01/07/2015 31/12/2015

13 1500000001879 KLINIK PRATAMA MARS JALAN GALANG DUSUN IA NO. 121 DESA PURWODADI KEC. PAGAR MERBAU

7952511 20351 MARHEN, AMK


01/08/2015 31/12/2015

14 1500000000069 KLINIK PRATAMA PAKAM JL. MEDAN NO. 38 A LUBUK PAKAM 08126523815DR. MUSA TOGI MARPAUNG


15 1500000000069 KLINIK PRATAMA PAKAM JL. MEDAN NO. 38 A LUBUK PAKAM 08126523815DR. MUSA TOGI MARPAUNG


16 1400000000032 KLINIK TUTUN SEHATI JL. PASAR BARU KM 17 TJ.MORAWA A NO.2 7945676SALMIAH ZAKARIA


01/01/2015 31/12/2015

17 1500000000205 RS BHAYANGKARA TK.III TEBING TINGGI

JL. PAHLAWAN NO. 17 TEBING TINGGI POLRI RI PER/14/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


29 / 24922-12-201510:30:26



IKS


18 1400000000030 RS GRAND MEDISTRA JL. MEDAN-LUBUK PAKAM KM.25 NO. 66 7955114 7950114 DRS. JOHANNES S PER/03/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

19 1500000001957 RS MORAWA UTAMA JL. MEDAN - TJ.MORAWA KM. 18,5 7945058 20351 PT. MORAWA UTAMA PER/40/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2015

20 1400000000589 RS PATAR ASIH JL. BAKARAN BATU DSN MANGGIS NO. 45 DESA TUMPATAN BERINGIN

7950449 7950313NATANIEL P. NAINGGOLAN, SH


01/07/2015 31/12/2015

21 1500000001981 RS SRI PAMELA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 299 24748 23987PT. SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA


01/10/2015 31/12/2015

22 1400000000038 RSU DR.GL TOBING PTPN II JL.RAYA MEDAN-TJ.MORAWA KM 16,5 7944796 7944189 PTPN II (PERSERO) PER/01/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

23 1400000000035 RSU HERNA JL. BALAI KOTA NO. 2 21476 21702 DR. DJOHAN ZEIN PER/02/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

24 1400000000622 RSU MELATI PERBAUNGAN JL. DELI NO. 105-115 PERBAUNGAN 7990056 DR. TONDY PER/25/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 31/12/2015

25 1400000000587 RSU MITRA SEHAT JL. SEI MERAH NO. 300 DESA DAGANG KERAWANG

77607489 DR. SUSI, MKT PER/23/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

26 1400000000620RSU SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO. 17 LUBUK PAKAM 7951339 7951344

DRS. WASHINGTONPURBA


27 1500000000099 RSU SEMBIRING DELI TUA JL. BESAR NO. 77 DELI TUA 7030802 7030083 DRS. JOHANNES S PER/10/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 30/06/2015

28 1500000000099 RSU SEMBIRING DELI TUA JL. BESAR NO. 77 DELI TUA 7030802 7030083 DRS. JOHANNES S


01/07/2015 31/12/2015

29 1500000000248 RSUD DELI SERDANG JL. THAMRIN LUBUK PAKAM 7952068 PEMKAB DELISERDANG


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


30 / 24922-12-201510:30:26



IKS


30 1500000000204 RSUD SULTAN SULAIMAN JL. NEGARA KM 58 NO. 315 SEI RAMPAHPEMKAB SERDANG BEDAGAI


KANTOR CABANG : B05- KANTOR CABANG MEDAN BELAWAN


IKS


1 1500000000054 BALAI PENGOBATAN DELIMA JL.MEDAN BELAWAN KM 21.5 MEDAN NURDELIMA

SIHOMBING PER/24/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000053 KLINIK AZIZI JL.TEMPULING NO.111 A MEDANDR.ANITAWATI PER/29/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1500000001219 KLINIK BINA SEJAHTERA JL.K.L YOS SUDARSO NO.68 DISIPLIN ROSALINA G


01/05/2015 31/12/2015

4 1400000000331 KLINIK CITRA MEDIKA JL.PLATINA RAYA NO.58 MEDAN DR.YUDA PRAYOGI


01/02/2015 31/12/2015

5 1400000000331 KLINIK CITRA MEDIKA JL.PLATINA RAYA NO.58 MEDANDR.YUDA PRAYOGI PER/25/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

6 1500000000231 KLINIK DANDY JALAN RUMAH POTONG HEWAN NO.15 ASITI HAWA MANAO PER/26/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000000250 KLINIK HAJI KRAKATAU JALAN KRAKATAU NO.48 A/110 MEDANTAKBIR SIREGAR


01/03/2015 31/12/2015

8 1500000000251 KLINIK HAJI MEDAN PANCING

JALAN WILLIEM ISKANDAR /PANCING NO.100 C

TAKBIR SIREGAR


01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


31 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000000052 KLINIK HELVETIA III JL.KL YOS SUDARSO SP.KANTOR TEGUH SUHARTO PER/23/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

10 1500000000051 KLINIK HELVETIA VIII JL.KL YOS SUDARSO KM 20,5 MEDAN TEGUH SUHARTO,SE PER/22/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

11 1500000000459 KLINIK MUTIARA KOTA BANGUN

96333303 NURHAYATI PURBA


01/04/2015 31/12/2015

12 1400000000332 KLINIK TIMUR JAYA JL.KL.YOS SUDARSO KM 10,6 MEDAN DR.KURNIAWAN


01/01/2015 31/12/2015

13 1400000000332 KLINIK TIMUR JAYA JL.KL.YOS SUDARSO KM 10,6 MEDAN DR.KURNIAWAN PER/12/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

14 1500000000289 PUSKESMAS BELAWAN JL MEDAN BELAWAN 4520331 4520331 DINKES KOTAMEDAN PER/01/022015

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

15 1500000000287 PUSKESMAS BINJAI JL. M. NAWI HARAHAP MEDAN DINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.03

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

16 1500000000288 PUSKESMAS BROMO JL BROMO DINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.02

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

17 1500000000286 PUSKESMAS DENAI JL DENAI MEDANDINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.04

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

18 1500000000311 PUSKESMAS DESA TERJUN JL.KL YOS SUDARSO MEDAN 4520331DR.SURYA SYAHPUTRA PULUNGAN

PER/01/022015.11

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

19 1500000000285PUSKESMAS GLUGUR DARAT

JL PENDIDIKAN MEDANDINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.05

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

20 1500000000283 PUSKESMAS GLUGUR KOTA JL KL YOS SUDARSO 6942329 DINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.07

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


32 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000000284 PUSKESMAS MANDALA JL CUCAK RAWA MEDAN 7351781 DINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.06

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

22 1500000000312 PUSKESMAS MARTUBUNG JL.MARTUBUNG 4520331 DR,NURAISYAH HASIBUAN PER/01/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/01/2020

23 1500000000304 PUSKESMAS MEDAN AREA SELATAN

JL.MEDAN AREA SELATAN 4520331 DR.LININIATYDAELY

PER/01/022015.18

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

24 1500000000303 PUSKESMAS MEDAN DELI 4520331 DR.NURLELIN PER/01/022015.19

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

25 1500000000282 PUSKESMAS MEDAN LABUHAN JL KL YOS SUDARSO SP KANTOR MEDAN 6856738 DINKES KOTA

MEDANPER/01/022015.08

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

26 1500000000308 PUSKESMAS PB SERING JL.SERING MEDAN TEMBUNG 4520331 DR.REFRINIPER/01/022015.14

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

27 1500000000281 PUSKESMAS PEKAN LABUHAN

JL KL YOS SUDARSO KM 18.5 6856738 DINKES KOTAMEDAN

PER/01/022015.09

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

28 1500000000306 PUSKESMAS PULO BRAYAN JL.KL YOS SUDARSO 4520331 NURAISYAH HASIBUAN

PER/01/022015.16

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

29 1500000000305 PUSKESMAS SEI AGUL JL.KEMIRI MEDAN 4520331DRG IVA PURNAMA

PER/01/022015.17

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

30 1500000000310 PUSKESMAS SENTOSA BARU JL.SENTOSA BARU MEDAN 4520331DR.SYARIFAHHANUM

PER/01/022015.12

RS.TRAUMA CENTRE 24/02/2015 23/02/2020

31 1500000000307 PUSKESMAS TEGAL SARI JL.RAWA CANGKUK MEDAN 4520331 ERNA SARIPER/01/022015.15

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020

32 1500000000309 PUSKESMAS TITI PAPAN JL.PLATINA IV NO.10 MEDAN 4520331 DR.ERNA SARI

PER/01/022015.13

RS.TRAUMA CENTRE

24/02/2015 23/02/2020


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


33 / 24922-12-201510:30:26



IKS


33 1400000000336 RS MARTHA FRISKA JALAN KL YOS SUDARSO NO.91 MEDAN RASIN BBA,MHA PER/19/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

34 1400000000336 RS MARTHA FRISKA JALAN KL YOS SUDARSO NO.91 MEDAN RASIN BBA,MHA PER/19/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

35 1400000000455 RSU MITRA MEDIKA JL KL YOS SUDARSO KM 7.5 TJ MULIA DR. HANIFAH,M. KES


01/01/2015 31/12/2015

36 1400000000335 RUMAH SAKIT IMELDA JALAN BILAL NO.24 P.BRAYANDR.IMELDA LIANA RITONGA


01/01/2015 31/12/2015

37 1400000000334 RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN JL.STASIUN NO.92 BELAWAN 6941927 6940120 PT.PELABUHA

N INDONESIA PER/20/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

38 1500000000452RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU JALAN PUTRI HIJAU NO.17 MEDAN PER/07/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : B06- KANTOR CABANG BINJAI


IKS


1 1500000000922 KLINIK ADISMA HUSADAJL TANJUNG PURA-PELAWI UTARA PANGKALAN BRANDAN

DR KIKIE INDRIATY PER/04/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

2 1400000000210 KLINIK ADISMA MANDIRIJL MEDAN BINJAI KM 10.8 DESA PAYA GELISUNGGAL

DR BUDI JEFRI


01/06/2015 31/05/2016

3 1400000000209 KLINIK MUTIARA DISKI JL BINJAI KM 12 DESA MULIOREJO KEC SUNGGAL

DRS WASHINGTON


01/06/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


34 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000001924 KLINIK PRATAMA SEHAT SEHATI JL RAYA BINJAI KM 14.6 DISKII 370139966 20351

DR ELVII SUSANTI SITEPU


5 1500000000430 KLINIK PRATAMA SARI MUTIARA TANDEM

JL TANJUNG PURA NO 98 DESA TANDEM HILIR HAMPARAN PERAK 396880292 DR TUAHMAN PER/02/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 24/03/2015 23/03/2016

6 1500000000213 RS BANGKATAN PTPN II JL SULTAN HASANUDDIN NO 40 BINJAI 75080063 PTPN II PER/01/022015 RS.TRAUMA CENTRE

18/02/2015 31/01/2016

7 1500000001203 RSIA SYLVANI JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 21 LK V KEL PAHLAWAN

8004592580045923 DR SUGIANTO PER/06/052015 RS.TRAUMA

CENTRE01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001944 RSU FULL BETHESDA JL BINJAI KM 10.8 GG SAMA NO 71 SUNGGAL 65570210 20351 SARMA HARO PER/015/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

9 1500000001820 RSU FULL BETHESDAJL BINJAI KM 10.8 / JL SAMA NO 71 SUNGGAL 8457573 20351 SARMA HARO PER/015/072015 FFS 01/07/2015 30/06/2016

10 1500000000429 RSU KELIAT JL SULTAN ARAB NO 111 DESA KLUMPANG KAMPUNG HAMPARAN PERAK

PRATEN NATALIA BR KELIAT


25/03/2015 24/03/2016

11 1500000001925 RSU RESTU IBU JL JENDRAL GATOT SUBROTO KM 8.5 NO 434 MEDAN

8451638 20111 8470985 PER/018/082015 RS.TRAUMA CENTRE

03/08/2015 31/12/2016

KANTOR CABANG : C00- KANTOR CABANG PADANG


IKS


1 7-885661125 RS SEMEN PADANG JL. BY PASS KM 7 KEL PISANG KEC PAUH 251610751478999

YAYASAN RS SEMEN PADANG


08/12/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


35 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1500000001953 KLINIK AISYIYAH II KAMPUNG PERAK JL. SM JAMIL KAMPUNG PERAK 92544 25511 93444 PER/31/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

3 1500000001955 KLINIK AISYIYAH III JL PADANG BUKITTINGGI SIMPANG LINTASLUBUK ALUNG 92544 25552 93444 PER/32/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

4 1500000001939 KLINIK AMANAH JL. RAYA PADANG BUKITTINGGI KM 19 DUKU KEC. BATANG ANAI

481291 25552 EDISON SKM MKES


01/09/2015 31/12/2016

5 1400000000040 KLINIK ARUM SARI JL SUTAN SYAHRIL NO.332 081363474133

DR FERI MULYANI


01/02/2015 31/01/2016

6 1500000001984 KLINIK FANISA JL. KAPTEN PIERE TENDEAN NO 4 KAMPUNG BARU 93205 25511 DR YULFI

ANETA PER/39/092015 RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 31/12/2016

7 1500000001970 KLINIK FITRIAJL. BY PASS KM 6 SIMPANG PARAK KARAKAH 775322 25161

DR. HJ. AUMAS PABUTI, SPA, MARS


8 1500000001871 KLINIK INTAN SARI JL DR H ABDULLAH AHMAD NO 13 01/01 SAWAHAN PADANG TIMUR

25112 DR MARTHA EDDYWATI


01/06/2015 31/05/2016

9 1500000000954 KLINIK INTRO MEDIKA JL H AGUS SALIM NO 19 811150 811150 NURMIDALMI, SE


04/05/2015 03/05/2016

10 1500000001941 KLINIK MITRA SENDONAJL. DR SUTOMO NOMOR 85 KEL KUBU MARAPALAM 25111

CV ARSY HENDRAMA PER/33/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

11 1500000000813 KLINIK SAMUDRA MEDIKA JL PALEMBANG NO 20 GAUNG

ANI GUSMELA DEWISKA S, SIT


12 1500000001025KLINIK SIMPANG ANDURING

JL ANDALAS SIMPANG ANDURING NO 7 ANDURING KURANJI

PROF DR H ZULKARNAIN ARSYAD, SPPD-KP


13 1500000001954 RS AISYIYAH PARIAMAN JL. ABDUL MUIS NOMOR 26 TARATAK 92544 25511 93444PD AISYIYAH KOTA PARIAMAN


01/09/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


36 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000000635 RS BHAYANGKARA PADANG JL JATI NO 1 PADANG POLDA

SUMBAR PER/11/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

15 1500000000767 RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA

JL. GAJAH MADA NO. 14 GUNUNG PANGILUN 4481278 H. MUSTAFA

KAMAL PER/12/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

16 1500000001054 RS SELAGURI JL JEND A. YANI NO 26DR HJ HAFLEZIANI M.KES


01/05/2015 30/04/2016

17 7-797923945 RS SITI RAHMAH JL. RAYA BY PASS KM. 15 AIE PACAH 25173 YAYASAN RSISITI RAHMAH


04/12/2015 31/12/2016

18 1400000000039 RS TENTARA REKSODIWIRYO JL DR WAHIDIN NO.1 PADANG 31003 31003 DATASEMEN

KESEHATAN PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

19 7-919921504 RSI IBNU SINA PADANG JL. GAJAH MADA KEL GUNUNG PANGILUN 25142

YAYASAN RS ISLAM SUMATERA BARAT


20 1500000000955 RSUD DR M ZEIN PAINAN JL DR A RIVAI KOTA PAINAN 2142821518 21398PEMDA PESISIR SELATAN


04/05/2015 03/05/2016

21 1500000001940 RSUD DR RASYDIN PADANG JL. SEI SAPIH KEC KURANJI 25231PEMERINTAH KOTA PADANG


01/09/2015 31/12/2016

22 1500000001956 RSUD PADANG PARIAMANJL. RAYA PADANG BUKITTINGGI KM 42 PARIT MALINTANG

PEMDA KAB PADANG PARIAMAN


23 1500000000914 RSUD PARIAMAN JL PROF M YAMIN SH NO 5 91118-91428 PEMPROV SUMBAR PER/16/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

24 1500000001920 RSUP DR M DJAMIL PADANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 32371 25111 32371 PER/28/082015RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2015 31/12/2016

25 1500000000507 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH ROPANASURI

JL. AUR NO. 8 PADANG 31938 25735 DR. QUINTA SARI, SP. KK


01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


37 / 24922-12-201510:30:26



IKS


26 1500000000534RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT (BKM)

JLN JENDRAL SUDIRMAN SAGO KENAGARIAN SAGO-SALIDO KEC IV JURAI 63385109 MAWARDI PER/10/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : C01- KANTOR CABANG BUKIT TINGGI


IKS


1 1500000001070 KLINIK ALIFJL LENGGOGENI NO 92, JORONG LANTAI BATU, NAGARI BARINGIN, LIMA KAUM, TANAH DATAR

EVA YULIA PER/010/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

2 1500000001058 KLINIK AQILAHJL SOEKARNO HATTA KELURAHAN PAKAN SINAYAN, KECAMATAN PAYAKUMBUH BARAT

DR HJ MARISSA PER/06/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

3 1500000001059 KLINIK DR H AGUNG MULIA MARS

PERUMAHAN PASAMAN BARU GARDEN BLOK L/4 JORONG KATIMAHA, NAGARI LINGKUANG AUA, KECAMATAN PASAMAN

DR H AGUNG MULIA MARS

PER/09/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

4 1500000001104 KLINIK KAYYASA ARIFIJL RAYA PADANG LUA-BUKITTINGGI KM 4, NAGARI PADANG LUA, KEC. BANUHAMPU, AGAM

HERMALIS PER/011/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

5 1500000001949KLINIK PRATAMA PT AMP PLANTATION

DESA TAPIAN KANDIS, KEC. PALEMBAYAN,KAB. AGAM 26151

PT AMP PLANTATION PER/013/092015 FFS 01/09/2015 31/08/2016

6 1500000001161 PRAKTEK DR MARNIYANTIRAMBAH KINALI. JORONG IV KOTO, KEC. KINALI, PASAMAN BARAT

DR MARNIYANTI PER/08/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

7 1500000001050PRAKTEK DR SONYA THEMIARTO

JL IMAM BONJOL NO 280, KEL BALAI-BALAIPADANG PANJANG

DR SONYA THEMIARTO

PER/05/052015 FFS 01/06/2015 31/05/2016

8 1500000000076 RSUD KOTA PADANG PANJANG

JL BARU TABEK GADANG GANTIANG KOTAPADANG PANJANG

82046PEMDA PADANG PANJANG


01/02/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


38 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000000817 RSUD LUBUK BASUNG JL DR M HATTA, PADANG BARU, LUBUK BASUNG 76017 PEMDA AGAM PER/003/042015 FFS 01/05/2015 30/04/2017

10 1500000001169 UPTD BALAI LATIHAN KERJA PAYAKUMBUH

JALAN KAMBOJA NO 10 SEBERANG BETUNG PAYAKUMBUH 93632 93632 DASWING SPD PER/07/052015 FFS 01/06/2015 31/12/2016

KANTOR CABANG : C02- KANTOR CABANG SOLOK


IKS


1 1500000000548BALAI LATIHAN KERJA KABUPATEN SOLOK JL RAYA LUBUK SELASIH KM 01 KAYU ARO

ZULFAKHRI,S.SOS PER/03/032015 FFS 02/03/2015 31/12/2015

2 1400000000099 BLUD-RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 74066837 61826 PER/14/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

3 1500000000749 KLINIK ALTHAF JL M YAMIN NO 83 DR.DINI ASTADIANI


01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000722 KLINIK ARBANAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR KEC SUNGAI RUMBAI

YUSNIMAR SST PER/09/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

5 1500000000761 KLINIK KURNIAJL DT PERPATIH NAN SABATANG KOTA SOLOK

EVAMAIROZA,SE,M.KES PER/13/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

6 1500000000948 KLINIK PRATAMA NURJINISJL BUKIT BERBUNGA NAGARI SUNGAI RUMBAI TIMUR

NURJINIS PER/10/052015RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

7 1500000000895 PUSKESMAS ALAHAN PANJANG

KEC LEMBAH GUMANTI KABUPATEN SOLOK


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


39 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000000748 PUSKESMAS TALANG JL LINTAS SOLOK-PADANG KEC GUNUNG TALANG PER/08/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

9 1500000000547 RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK

JL LINTAS SUMATERA AROSUKA KABUPATEN SOLOK

DR.I.NYOMANARDANA PUTRA


10 1500000000464 RSUD SIJUNJUNG JL LINTAS SUMATRA KM 110 TANAH BADANTUANG

20056 PER/01/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 31/12/2015

11 1400000000017 RSUD SOLOK SIMPANG RUMBIO KOTA SOLOK 20826 RSUD SOLOK PER/05/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

12 1500000000466 RSUD SUNGAI DAREH JL LINTAS SUMATERA KM 2 PULAU PUNJUNG 40347 PER/02/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : D00- KANTOR CABANG PEKANBARU KOTA


IKS


1 7-129782961 FASKES HATI AKHIR SEPT JLN SEJAHTERA RAYA NO 5 10150SUHESI MAHENDRA 112233 28/09/2015 31/12/2015

2 7-126189943 FASKES KOKOLATE NORA 11333 15/09/2015 16/12/2015

3 1500000001877 KLINIK FELLITAJL. KAHARUDDIN NASUTION NO. 145-146 MAHARATU MARPOYAN DAMAI

68401901 28111DR. YANTI FATMI, DK


01/07/2015 31/12/2015

4 1500000001988 KLINIK FIDYA JL. LINTAS TIMUR - PASAR SOREK SATU 72026643

DR. IMAN RANDAL TARIGAN, SP.PD


05/10/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


40 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000000301 KLINIK NAYAKA HUSADA JL H IMAM MUNANDAR NO 12 PEKANBARU KEC TANGKERANG SELATAN 68015266 KHAIRUL

MAWARDI PER/12/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

6 1500000001878 KLINIK PELITA HATI JALAN RAYA TALUK KUANTAN DESA LUBUK SAKAT PERHENTIAN RAJA 76892989 28411

FEBRIAN CHASRA,SE.S.FILL


7 1500000000240 KLINIK PERAWANG MEDIKA KM 6 PERAWANG KEC TUALANG 085364646865

DR M FAJAR HANAFI


01/03/2015 28/02/2016

8 1500000001770 KLINIK PRATAMA BMC PEKANBARU

JL. PAUS NO. 32 F LIMBUNGAN BARU RUMBAI PESISIR

05617614 28262 ARMAINI, SH PER/31/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

9 7-492772759 KLINIK PRATAMA CENDANA HUSADA JL. JATI NO. 76 SENAPELAN 28151

HJ. ELLIYANNORA


10 7-522122673KLINIK PRATAMA TIFFANY MEDIKA JL. LINTAS TIMUR BANDAR SEI KIJANG 28383 HERMALINDA PER/48/112015

RS.TRAUMA CENTRE 27/11/2015 31/12/2015

11 1400000000029 KLINIK RAUDAH JL ADI SUCIPTO NO.239 KEC SIDOMULYO TIMUR/MARPOYAN DAMAI

4881091 DR.GUSRIANTI


01/03/2015 28/02/2016

12 1500000000243 RS AMALIA MEDIKA JL MAHARAJA INDRA NO 433 PANGKALAN KERINCI

95348 H UJANG MALIK SE


01/03/2015 28/02/2016

13 1400000000036 RS EFARINA JL.LINTAS TIMUR NO.1 494500 493981 PT EFARINA PER/10/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

14 1200000000001 RS PROF DR TABRANI JL SUDIRMAN NO 410 35464 839114 PROF. DR TRABRANI PER/18/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

15 1400000000100 RS SYAFIRA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 134 3061000 41887 DR IRANA OKTAVIA

13033896716RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

16 1400000000100 RS SYAFIRA JL JENDRAL SUDIRMAN NO 134 3061000 41887 DR IRANA OKTAVIA


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


41 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000000241 RSUD SIAK SRI INDRAPURA JL SEI KECIL KABUPATEN SIAK 20012 HJ.ULFAH HANUM PER/08/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

18 7-791544013 RUMAH SAKIT A.YANI JL. JEND. A. YANI NO. 73 076123954 281150761 856370

PT. PERDANA UTAMA MANDIRI


19 1500000001028 RUMAH SAKIT BINA KASIH JL. SAMANHUDI NO. 3-5 SENAPELAN 21718 28803 DEWI KHUSNIATY


01/06/2015 31/05/2016

20 7-300282953 RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA

JL. MELATI NO. 60 0761 24242 281220761 35638

PT. SYIFA UTAMA


27/11/2015 31/12/2015

21 1500000001341 RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER

JALAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO. 25 GOBAH, PEKANBARU 848100 859510

PT. PEKANBARU MEDIKAL SENTER


22 1500000000141RUMAH SAKIT TENTARA PEKANBARU JL KESEHATAN NO 1 PEKANBARU 22426

DR.YUDHI DORANDES PER/02/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

23 7-131427341 SATYA LENCANA JLN JOJO NO 2 10150 KOKO 12121111 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 02/10/2015

KANTOR CABANG : D01- KANTOR CABANG TANJUNG PINANG


IKS


1 1400000000014BALAI PENGOBATAN TIARA MEDIKA

JL. TELUK SASAH TANJUNG UBAN 484427 484427 DR ERIKA M KAMIL


24/02/2015 23/02/2016

2 1500000000461 KLINIK ANANDA JALAN D.I PANJAITAN KM 10 08127027685 KLINIK ANANDA


26/03/2015 25/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


42 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000001213 KLINIK AZZAHRA JL. HANG JEBAT KIJANG KLINIK AZZAHRA PER/35/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 27/04/2015 26/04/2016

4 1500000001213 KLINIK AZZAHRA JL. HANG JEBAT KIJANG KLINIK AZZAHRA PER/35/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 27/04/2015 26/04/2016

5 1500000001213 KLINIK AZZAHRA JL. HANG JEBAT KIJANG KLINIK AZZAHRA


27/04/2015 26/04/2016

6 1500000000924 KLINIK ERNES JL.PERMAISURI NO.08 TANJUNG UBAN KEPULAUAN RIAU

085265696020

82213 DR.ODRI ANGNES T

01/05 / ERNES /2015

RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

7 1500000001281 KLINIK ERNES PT. ALAM INDAH BINTAN JL. LOT 1-2-3 LAGOI DR. ODRI

ANGNES T PER/44/062015 RS.TRAUMA CENTRE 11/06/2015 10/06/2016

8 1500000001280KLINIK ERNES PT. BINTAN LAGOON RESORT JL. INDERA SEGARA SITE A-12 LAGOI

DR. ODRI ANGNES T PER/43/062015

RS.TRAUMA CENTRE 11/06/2015 10/06/2016

9 1500000001282 KLINIK MEDIKA YAKESPEN KIJANG

JL. KESEHATAN NO.36 C DR. REZA FADILAH


11/06/2015 10/06/2016

10 1500000000439 KLINIK PARIWISATA LAGOI KAWASATAN WISATA LAGOI BINTAN . JL KOTA KAPUR

08127769269KLINIK PARIWISATA LAGOI


10/03/2015 09/03/2016

11 1500000001980 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA D.I PANJAITAN

JLN D.I PANJAITAN KM 9 TANJUNGPINANG 29112

KLINIK PRATAMA KIMIA FARMAD.I PANJAITAN


01/10/2015 31/12/2016

12 1500000001979KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA GANET

JLN GANET BLOK A NO 1-2 TANJUNGPINANG

KLINIK PRATAMA KIMIA FARMAGANET


13 1500000001974KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA M.T HARYONO

JLN M.T HARYONO KM 3 TANJUNGPINANG 29113

KLINIK PRATAMA KIMIA FARMAM.T HARYONO


01/10/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


43 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000001974 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA M.T HARYONO

JLN M.T HARYONO KM 3 TANJUNGPINANG 29113

KLINIK PRATAMA KIMIA FARMAM.T HARYONO


01/10/2015 31/12/2016

15 1500000000322 PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO

JL PERMAISURI TANJUNG UBAN DR. ERWIN BUNTORO


09/03/2015 08/03/2016

16 1500000000825 PUSKESMAS BATU 10 JL. ADI SUCIPTO KM.10 KEL. BATU IX, KEC. TANJUNG PINANG TIMUR

PUSKESMAS BATU 10


04/05/2015 03/05/2016

17 1500000000321 PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

JALAN ABDUL RAHIM KELURAHAN KAMPUNG BUGIS, TANJUNGPINANG

PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

PER/ 10 / 032015 RS.TRAUMA CENTRE 09/03/2015 08/03/2016

18 1500000001526 PUSKESMAS KAWAL JL. WISATA BAHARI KM 9PEMERINTAH KAB. BINTAN PER/46/062015

RS.TRAUMA CENTRE 15/06/2015 14/06/2016

19 1500000001716 PUSKESMAS KIJANG PUSKESMAS KIJANG 61118 29132 PUSKESMAS KIJANG


29/06/2015 28/06/2016

20 1500000000923 PUSKESMAS MEKAR BARU JL CENDERAWASIH KM 8 TANJUNGPINANG 7003559 RIAMA SARAGI

PER/400/186/5.6.11/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

21 1500000000638PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING

JL. KIJANG LAMA BATU 7 KEL. MELAYU KOTA PIRING, KEC. TJ PINANG TIMUR

PUSKESMAS MELAYU KOTA PIRING


22 1500000001969 PUSKESMAS NUMBING KP GIN BESAR RT 001 RW 001 29132PUSKESMAS NUMBING PER/56/102015

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 31/12/2016

23 1500000001969 PUSKESMAS NUMBING KP GIN BESAR RT 001 RW 001 29132PUSKESMAS NUMBING


01/10/2015 31/12/2016

24 1500000000823 PUSKESMAS SEI JANG JL. ARIEF RAHMAN HAKIM KEL. SEI JANG, KEC. BUKIT BESTARI

26239 PUSKESMAS SEI JANG


04/05/2015 03/05/2016

25 1500000000824 PUSKESMAS TANJUNGPINANG/PANCUR

JL. IR. JUANDA NO.1 KEL. KP. BARU, KEC. TANJUNG PINANG BARAT

PUSKESMAS TANJUNGPINANG/PANCUR


04/05/2015 03/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


44 / 24922-12-201510:30:26



IKS


26 1500000000502 PUSKESMAS TELUK SASAH JALAN TELUK SASAH LOBAM BINTAN 085365206193

PUSKESMAS TELUK SASAH PER/19/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 07/04/2015 06/04/2016

27 1500000000437 PUSKESMAS TELUK SEBONG JL RAYA DUKU SUNGAI KECIL 08127769269PUSKESMAS TELUK SEBONG


28 1400000000093 RSUD KABUPATEN BINTAN JL. BAREK MOTOR NO 2B KIJANGRSUD KABUPATEN BINTAN


29/04/2015 28/04/2016

29 1400000000061 RSUD KERPI TANJUNG UBAN

482795 482796PEMERINTAH PROPINSI KEPRI


03/03/2015 02/03/2016

30 1500000000462 RSUD KOTA TANJUNGPINANG JL SUDIRMAN 795 313000

RSUD KOTA TANJUNGPINANG


31 1500000001609 RSUD NATUNA JL. H.ALI MURTOPO, KABUPATEN NATUNA 31128RSUD NATUNA PER/47/062015

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 21/06/2016

32 1400000000013 RSUP KEPRI TANJUNGPINANG KM 8

JL. BARU SUNGAI CARANG KM.8 TANJUNGPINANG

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU


07/02/2015 06/02/2016

33 1500000001890UPTD BALAI LATIHAN KERJA DISNAKERTRANS PROV. KEPRI

JL. DI PANJAITAN KM 8 NO 12 7007758 7007758

UPTD BALAI LATIHAN KERJA DISNAKERTRANS PROV. KEPRI


KANTOR CABANG : D02- KANTOR CABANG BATAM NAGOYA


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


45 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1400000000048 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK KLINIK

JL DADAP BLOK A TOWN CENTER UNIT1-6 BATAMINDO INDUSTRIAL PARK MUKAKUNING BATAM

611907 611689 PER/06/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1400000000382 BP BATAM VIEW BEACH RESORT

KOMPLEK BATAM VIEW BEACH RESORT JL.HANG LEKIR NONGSA 761740 761747 DR MELATI PER/11/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1400000000026 BP BUDI ROSARI BC GULIMAN MANURUNG


01/01/2015 31/12/2015

4 1400000000595 BP HARAPAN KITA BATU AJI RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A NO.8 BATU AJI

0778361475 2943807787372048

PT AUDY JAYA PRATAMA


01/12/2015 31/12/2015

5 7-764947233 BP HARAPAN KITA NAGOYA RUKO DIAN CENTER BLOK F NO 7 NAGOYA BATAM 29432

07787372048



6 1400000000025BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA 8096104 7372048 YULIANA

AMD.KEB SE PER/04/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

7 1500000000587 BP HARAPAN KITA SUKAJADI

KOMP.RUKO TAMAN NIAGA BLOK N NO.03 SUKAJADI BATAM KOTA

7372056 7372048 YULIANA AMD.KEB, SE


01/04/2015 31/12/2015

8 7-769170004 BP HARAPAN KITA VILLA PESONA ASRI

PERUM VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10

07788099568 2943307787372048



01/12/2015 31/12/2016

9 7-791402413 DELICIA MEDICAL CLINICBIDA KABIL BLOK KEMBANG SARI NO 02 KEL KABIL KEC NONGSA 07787497276 29431

07787497276

DR. HERLINA DELICIA BONG


10 1500000000348 KLINIK ALAM SEHAT KABILKOMP RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOKA NO 15-16 KEL KABIL KEC NONGSA BATAM

711569EMMI KRISTIANI SIREGAR


11 1400000000644 KLINIK BATAMEDIKAKOMPLEK SAMPURNA CENTER BLOK F NO 07 KEL DURIANGKANG KEC SEI BEDUK TANJUNG PIAYU

64212392 294370778425811

DR KRISMADIES M.KKK


01/12/2015 31/12/2016

12 1500000000822 KLINIK HUSADATAMA JL.IMAM BONJOL KOMP.GALAXY NO.3-4 NAGOYA BATAM

431457 425811 DR.KRISMADIES, M.KKK


01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


46 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1400000000072 KLINIK MEDIKA JL R.E MARTADINATA, KOMP WIJAYA BLOK G NO.5 SEKUPANG. BATAM

082389094888

425811DR KRISMADIES, M.KKK


14 1400000000466 KLINIK NAYAKA HUSADA 03KABIL

RUSUNAWA BPJS KETENAGAKERJAAN KABIL 711448 459862 PT NAYAKA

ERA HUSADA PER/12/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

15 1400000000074 KLINIK NAYAKA HUSADA 04NAGOYA

JL RAJA ALI HAJI JODOH KOMP TANJUNG PANTUN BLOK U NO.6 NAGOYA BATAM

457857 457857 DODDY SUDRAJAT


01/01/2015 31/12/2015

16 1400000000071 KLINIK PANBIL MEDIKA KOMP. PERDAGANGAN PANBIL BLOK A NO.9 MUKA KUNING BATAM

371338 425811DR KRISMADIES, M.KKK


01/01/2015 31/12/2015

17 1500000000821 KLINIK PRIMA HUSADA KOMPLEK RUKO SMK ALJABAR BLOK B NO.3 BENGKONG INDAH BATAM 61433634 425811 DR.KRISMADI

ES,M.KKK PER/21/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

18 1500000000819 KLINIK PURI SEHATRUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.9 BATAM CENTER 38701249 425811

DR KRISMADIES, M.KKK


19 1400000000297 KLINIK TAMARA JL ENGKU PUTRI RUKO TAMAN LAKOTA BLOK F NO 8-9 BATAM CENTER

8097629DR ANJARI WAHYU WARDHANI


01/01/2015 31/12/2015

20 1500000000820 KLINIK XYSTERA KOMPLEK GENTA PLAZA BLOK B NO. 5-6 MUKA KUNING BATAM

7293995 425811DR KRISMADIES, M.KKK


01/05/2015 31/12/2015

21 0900000000028 RS AWAL BROS JL GAJAH MADA KAV I BALOI 431777 430777 DR WIDYA PUTRI PER/01/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

22 7-768491263RS BUDI KEMULIAAN BATAM JL BUDI KEMULIAAN NO.1 SERAYA BATAM 0778454044 29432

0778454055

SRI SOEDARSONO PER/44/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2015 31/12/2016

23 0700000000015 RS CAMATHA SAHIDYA JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING 371003 371001 DR IBRAHIM SH, MSC


01/01/2015 31/12/2015

24 1300000000017 RS HARAPAN BUNDA JL SERAYA 01 457333 456800DR MADE TANTRA WIRAKESUMA MARS


01/04/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


47 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : D03- KANTOR CABANG DUMAI


IKS


1 1500000001819

BALAI LATIHAN KERJA DINAS TENAGA KERJA & TRANSMIGRASI KOTA DUMAI

JALAN KESEHATAN NOMOR 5 DUMAI

DINAS TENAGA KERJA & TRANSMIGRASI KOTA DUMAI


01/02/2015 31/01/2016

2 1400000000208BALAI PENGOBATAN MUTIARA KASIH

JL RAYA LUBUK GAUNG RT 008 SEI SEMBILAN

IR BURJU SIHOMBING

PER / 21 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 1500000000239 BP AMANAH JL SOEKARNO HATTA KM 14 BAGAN BESAR 28882 DR. DEVY DIANNY


01/03/2015 31/12/2015

4 1400000000024 KLINIK RAWAT INAP TUNAS MUDA MEDIKA JL WAN DAHLAN IBRAHIM NO 8 DUMAI 439026 28811 DR RAHMI

SALBI PER/16/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

5 1400000000024KLINIK RAWAT INAP TUNAS MUDA MEDIKA JL WAN DAHLAN IBRAHIM NO 8 DUMAI 439026 28811

DR RAHMI SALBI PER/16/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

6 1500000000623 KLINIK AL UMMI JL BELIMBING NO.123 KEL RIMBA SEKAMPUNG KEC. DUMAI KOTA

34351 28811 ANDI RONI PER/17/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

7 1500000000622 KLINIK AL UMMI SUNGAI SEMBILAN

JL. MAMPU JAYA KEL. TANJUNG PENYEMBAL KEC.SEI SEMBILAN

34351 28813 ANDI RONI PER/18/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

8 1500000000238 KLINIK SEHATI JL. PANGERAN DIPONEGORO/SUKAJADI NOMOR 83B 34584 28811 DR. H.

SUNARYO PER/03/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

9 1500000001416 PKM BAGAN BATU JL JEND SUDIRMAN NO 562 BAGAN BATUDINKES KAB ROHIL PER/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

10 1500000001407 PKM BAGAN PUNAK DESA BAGAN PUNAKDINKES KAB ROHIL PER/38/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

11 1500000001391 PKM BAGAN SIAPI-API JL. JAMBU NO.22 BAGAN SIAPIAPI DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


48 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1500000001408 PKM BALAI JAYA JL LINTAS BAGAN BATU SUMUT DINKES KAB ROHIL PER/37/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

13 1500000001405 PKM BANGKO JAYA JL. LINTAS RIAU-SUMUT KM 12 DINKES KAB ROHIL PER/24/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

14 1500000001412 PKM BANGKO KANAN JL ANAS MAAMUN BANGKO KANAN DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016

15 1500000001417 PKM BATU HAMPAR KEC BATU HAMPAR DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016

16 1500000000424 PKM BUKIT KAPUR JL. SOEKARNO HATTA KM 17 KEL BAGAN BESAR

DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


17 1500000000426 PKM BUKIT KAYU KAPURJL. SOEKARNO HATTA KM 27,5 KEL BUKIT KAYU KAPUR



18 1500000000432 PKM BUKIT TIMAH KOMP. BTN BUMI DUMAI BARU KEL BUKIT TIMAH


PER/11/03/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

19 1500000000423 PKM BUMI AYU JL. BUDI UTOMO KEL BUMI AYUDINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2015 31/03/2016

20 1500000000422 PKM DUMAI BARAT JL. MH THAMRIN KEL PANGKALAN SESAIDINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


21 1500000000419 PKM DUMAI KOTAJL. PATTIMURA KEL.DUMAI KOTA KEC. DUMAI KOTA



22 1500000000421 PKM JAYAMUKTI JL. KH NASUTION KEL. JAYA MUKTIDINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2015 31/03/2016

23 1500000000425 PKM MEDANG KAMPAI JL. RAYA DUMAI SEI PAKNING KM 11 KEL. TELUK MAKMUR



01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


49 / 24922-12-201510:30:26



IKS


24 1500000001410 PKM PASIR LIMAU KAPAS KEC PASIR LIMAU KAPAS PER/34/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

25 1500000001406 PKM PEDAMARAN JL. LINTAS PEDAMARAN PEKAITAN DINKES KAB ROHIL PER/39/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

26 1500000001413 PKM PUJUD JL LINTAS DESA PUJUD DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016

27 1500000000420 PKM PURNAMA JL. TUN SRI LANANG NO.3A KEL. PURNAMADINAS KESEHATAN KOTA DUMAI


01/04/2015 31/03/2016

28 1500000001641 PKM RANTAU KOPAR JL. LINTAS SEKAPAS RANTAU KOPAR DINKES KAB ROHIL

PKM RANTAU KOPAR

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

29 1500000001418 PKM RANTAU PANJANG KIRI JL. JEND. SUDIRMAN SIMPANG PELITA PER/26/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

30 1500000001419 PKM RIMBA MELINTANG JL. LINTAS BAGAN SIAPIAPI DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016

31 1500000001414 PKM SEDINGINAN JL KH ALIMUDDIN NO 03 DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016

32 1500000001415 PKM SIMPANG KANAN JL DESA BAGAN NIBUNGDINKES KAB ROHIL PER/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

33 1500000001411 PKM SINABOI JL. LINTAS SINABOI KEPENGHULUAN PER/33/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

34 1500000000433 PKM SUNGAI SEMBILANJL. RAYA DUMAI BASILAM BARU KM 14 KEL. LUBUK GAUNG


PER/12/03/2015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

35 1500000001409 PKM TANAH PUTIH TJ MELAWAN

JL. LINTAS BAGAN SIAPIAPI-UJUNG TANJUNG

DINKES KAB ROHIL


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


50 / 24922-12-201510:30:26



IKS


36 1400000000207 RSUD DR RM PRATOMO JL PAHLAWAN NO 13 BAGAN SIAPIAPI 21731 21731 RSUD DR RM PRATOMO PER/22/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

37 1300000000020 RSUD DUMAI JL TANJUNG JATI NO 4 38367 31041 PEMKO DUMAI PER/01/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : D04- KANTOR CABANG RENGAT


IKS


1 1500000001926BALAI LATIHAN TENAGA KERJA INDRAGIRI HULU JL RAYA KONGSI NOMOR 4 AIR MOLEK

DISNAKER INHU PER/03/022015

RS.TRAUMA CENTRE 12/02/2015 11/02/2016

2 1500000001926 BALAI LATIHAN TENAGA KERJA INDRAGIRI HULU

JL RAYA KONGSI NOMOR 4 AIR MOLEK DISNAKER INHU

PER/03/022015 REIMBURSE 12/02/2015 11/02/2016

3 7-693615009 KLINIK BUNDA DINDA JL LINTAS TIMUR UKUI 28382 DR RACHMADSURYAWAN


01/12/2015 31/12/2016

4 7-692702507 KLINIK DINDA JL LINTAS TIMUR KM 118 28384DR RACHMADSURYAWAN PER/17/112015

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2015 31/12/2016

5 1500000000171KLINIK DUTA KUANSING MEDIKA JL. DIPONEGORO NO. 3 TALUK KUANTAN 7642345 PER/01/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

6 1400000000130 KLINIK MEDISSRA JL. SULTAN NO. 101 RENGAT 71876761 ROHAIDAH PER/13/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

7 1400000000263 KLINIK MUIZZAH JL. RAYA PEMATANG REBA - PEKAN HERAN

DR. LINA Y KIRAM


01/08/2015 31/07/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


51 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1400000000262 KLINIK MUIZZAH 2 JL. LINTAS TIMUR SIMP 4 BELILAS DR. LINA Y KIRAM PER/12/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/08/2015 31/07/2016

9 1500000000657 KLINIK PRATAMA DR RUDI ARDIAN JL. JEND. SUDIRMAN - PASIR PENYU 08126868186 DR. RUDI

ARDIAN PER/08/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

10 1500000001907 PUSKESAMS LIRIK DESA LAMBANG SARI LIRIK 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

11 1500000001906 PUSKESMAS AIR MOLEK JL JEND SUDIRMAN AIR MOLEK 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

12 1500000001897 PUSKESMAS BATANG PERANAP DESA PERANAP KEC BATANG PERANAP 29312 DINAS

KESEHATAN PER/09/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

13 1500000001913PUSKESMAS KAMPUNG BESAR KOTA JL HANGLEKIR KAMBESKO RENGAT 29312

DINAS KESEHATAN PER/09/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

14 1500000001901 PUSKESMAS KILAN DS BUKIT LUPAI BATANG CENAKU 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

15 1500000001914 PUSKESMAS KUALA CENAKU

DS KUALA CENAKU KEC KUALA CENAKU 29335 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

16 1500000001910 PUSKESMAS KULIM JAYA DS KULIM JAYA LUBUK BATU JAYA 29312DINAS KESEHATAN PER/09/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

17 1500000001902 PUSKESMAS LUBUK KANDIS DESA KEPAYANG SARI BATANG CENAKU 29312DINAS KESEHATAN PER/09/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

18 1500000001900PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

JL LINTAS TIMUR SEBERIDA 29312DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

19 1500000001911 PUSKESMAS PEKAN HERAN DESA PEKAN HERAN KEC RENGAT BARAT 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


52 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000001898 PUSKESMAS PERANAP JL PASAR PERANAP KECAMATAN PERANAP 7662247 DINAS KESEHATAN PER/09/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

21 1500000001904 PUSKESMAS POLAK PISANG SIMPANG KOTA MEDAN KEC KELAYANG 29312 DINAS KESEHATAN PER/09/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

22 1500000001905 PUSKESMAS RAKIT KULIM DESA PETONGGAM RAKIT KULIM 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

23 1500000001903 PUSKESMAS SEBERIDA SIMPANG EMPAT BELILAS 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

24 1500000001908 PUSKESMAS SEI LALA PERKEBUNAN SEI LALA KEC SEI LALA 29312 DINAS KESEHATAN PER/09/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

25 1500000001899 PUSKESMAS SENCANO JAYA KEC BATANG PERANAP 29312DINAS KESEHATAN PER/09/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

26 1500000001912 PUSKESMAS SIPAYUNG JL HANGTUAH SEKIP HULU KEC RENGAT 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

27 1500000001909 PUSKESMAS SUNGAI PARIT DESA PASIR BONGKAL SEI LALA 29312 DINAS KESEHATAN


01/07/2015 30/06/2016

28 1500000000658 RS INDRAGIRI TEMBILAHAN JL. TRIMAS NO 77 TEMBILAHAN 23555 21539PT KENCANA INDRAGIRI MEDIKA


29 1400000000267 RSUD INDRASARI RENGAT JL. LINTAS TIMUR SUMATRA - RENGAT DR. IBRAHIM PER/10/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

30 1500000000664RSUD PURI HUSADA TEMBILAHAN

JL VETERAN NO 52 TEMBILAHAN 76822118PEMKAB INHIL


01/04/2015 31/03/2016

31 1500000001978 RSUD TELUK KUANTAN JL KESEHATAN NO. 1 SINAMBEK TALUK KUANTAN

29511 PEMDA KUANSING


15/10/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


53 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : D05- KANTOR CABANG DURI


IKS


1 1400000000092 BALAI PENGOBATAN DIAN HUSADA

JL. GAJAH MADA NO. 31 SEBANGA DURI 92404 HARIANSYAH PER/06/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

2 1400000000086 BALAI PENGOBATAN DURI MEDIKA

JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI 594469 NENNI

TRIANA PER/07/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

3 1500000000412 KLINIK NAYAKA HUSADA DURI

JL DEWI SARTIKA KELURAHAN BALIK ALAM KECAMATAN MANDAU 598085 PT NAYAKA


4 1500000000413 KLINIK NAYAKA HUSADA IIJALAN HANGTUAH RT 04 RW 01 DESA TAMBUSAI BATANG DUI KECAMATAN MANDAU

560757 PT NAYAKA ERA HUSADA PER/03/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

5 1500000000411 KLINIK PRATAMA HAYATI JL DURI-DUMAI KM 16 DESA BONCAH MAHANG KECAMATAN MANDAU

71049091 RUSYDI PER/01/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

6 1500000000593 RSUD KECAMATAN MANDAU JL. STADION NO. 10 DURI 7038918 596380

RSUD KECAMATAN MANDAU


7 1400000000085RUMAH SAKIT PERMATA HATI

JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU DURI 94902 595799

PT. PERMATA HATI SUKSES MEDIKA


KANTOR CABANG : D06- KANTOR CABANG PEKANBARU PANAM


IKS


1 1500000001036 KLINIK ALKADRIAH JL HR SUBRANTAS NO 148 SIDOMULYO081276480467

ROMMY ADRIANTO PER/12/052015

RS.TRAUMA CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

2 7-469185283 KLINIK CITRA BUNDAJL RAYA SUKARAMAI KEC. TAPUNG HULU KAB. KAMPAR 28464

HJ ROSINA. SKM PER/20/112015

RS.TRAUMA CENTRE 19/11/2015 11/11/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


54 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000754 KLINIK KELUARGA KITA JL GARUDA SAKTI KM. 21 DESA BENCAH KELUBI KEC. TAPUNG

082311116191 MULYADI B PER/08/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 11/05/2015 10/05/2016

4 1500000000766KLINIK KELUARGA SEHAT DOKTOR BASTIAN JL GARUDA SAKTI KM 2 7875077

DR ADOLF BASTIAN TAMBUSAI.M.PD


5 1500000001032 KLINIK PANJI HUSADA DESA KABUN KAB. ROKAN HULUZUSHENI GAYATRI PER/14/052015

RS.TRAUMA CENTRE 27/05/2015 26/05/2016

6 1500000001027 KLINIK PRATAMA ANNISA MEDIKA 2

JL. HR. SOEBRANTAS NO 107 PANAM SIDOMULYO BARAT

081365798138

HJ. KARTINI. SKM


26/05/2015 25/05/2016

7 7-329288012 KLINIK PRATAMA DOKTER AMELIA

JL PASIR PUTIH NO. 1 DESA TANAH MERAH KEC. SIAK HULU 07617014627 28452

DR AMELIA ANGGREINI MILALA


8 7-616675225KLINIK PRATAMA ELLIYA HUSADA JL DELIMA NO 138 PANAM 28291

HJ ELLIYANNORA


9 7-325123713 KLINIK PRATAMA INDO SEHAT PEKANBARU

JL. KAHARUDIN NASUTION NO. 36-39 MARPOYAN DAMAI

082288498728

28125DR MERY SISCANOVA PUTRI


11/11/2015 09/11/2016

10 1500000000538 KLINIK PRATAMA UWA MEDIKA

JL HR SUBRANTAS NO 92 A-C KEL SIMPANGBARU

7872833 DR DEFRI PER/04/042015 RS.TRAUMA CENTRE

15/04/2015 14/04/2016

11 1500000000986 RS AWAL BROS PANAM JL HR SOEBRANTAS TUAH KARYA 586888 586111IR ARFAN AWALOEDDIN MARS


12 1400000000152 RS AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNGBATU 7363329 7363334

PT. AWAL BROS INTAN MEDIKA


13 1500000000646 RS SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM 4 PASIR PENGARAIAN 7003404PT.SURYA INSANI


22/04/2015 21/04/2016

14 1500000000770 RSIA BUNDA ANISYAH JL RAYA PEKANBARU BANGKINANG KM 52AIR TIRIS

081243533006

082389219091

DR ANDRI SETIAWAN


12/05/2015 11/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


55 / 24922-12-201510:30:26



IKS


15 1400000000027 RUMAH SAKIT SANSANI JALAN SOEKARNO HATTA (ARENGKA ATAS) PEKANBARU 564666 SYAHRONI

TUA PER/03/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : D07- KANTOR CABANG BATAM SEKUPANG


IKS


1 1500000000475 BALAI LATIHAN KERJA DUAUTAMA JAYA

JL YOS SUDARSO, KOMP GREENTOWN WAREHOUSE NO 01 495120 495121 M. TABRI PER/03/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 27/03/2015 27/03/2016

2 1400000000011 KLINIK ASIA INDAH RUKO PUTRA JAYA BLOK A NO 10-11 7042991MARTHEN TANDIRURA PER/01/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

3 1500000001972 KLINIK ASIH TIBAN TIBAN I BLOK D7 NO. 3 KEL. PATAM LESTARI KEC. SEKUPANG

322704 29412 456800 HJ GUSNAWATI


01/10/2015 30/09/2016

4 1500000001252 KLINIK HUSADA KARIMUN JL. AHMAD YANI NO 7-8 KEC. MERAL KABUPATEN KARIMUN

325100 DR JUSRIZAL PER/36/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

5 1500000001253 KLINIK MEDILAB KARIMUNJL.R.H FISABILILLAH RT/RW 003/004 DESA PANGKE KECAMATAN MERAL TANJUNG BALAI KARIMUN

082391076669 DR JUSRIZAL PER/35 /052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1500000001390 KLINIK TIBAN SEHATJL GAJAH MADA RAYA TIBAN LAMA NO 15 RT 01/13 TIBAN LAMA BATAM

081931178484

DR ADE MEGA JAYANTI


7 1500000000494 PKM TANJUNG BALAIJL. KARTINI NO.14 TANJUNG BALAI KARIMUN

21060 PER/31/032015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

8 1500000001982 RS GRAHA HERMINE JL JEND SOEPRAPTO RUKO ASIH RAYA BLOK B NO 6-15 BATUAJI

363318 29412 363164MHD INDRA GUNAWAN LUBIS


01/10/2015 30/09/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


56 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1000000000005 RS. CHARIS MEDIKA JL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM

DR. JOHANA AQUARISTA PER/32/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

10 1305070000021RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM (TRAUMA CENTER)

JL. R.SOEPRAPTO BLOK D NO.1-9 BATU AJI 364446 361363 KOTA BATAM PER/34/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : E00- KANTOR CABANG JAMBI


IKS


1 1500000000660 BLK PROVINSI JAMBIJL YULIUS USMAN NO 09 PEMATANG SULUR TELANAIPURA

PER / 08 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

2 1500000000523 KLINIK ANANDA JAMBI JL LINTAS TEBING TINGGI RT 03 PER / 02 / 032015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

3 1500000001212 KLINIK TANJUNG LUMUT JL LINGKAR TIMUR I TANJUNG LUMUT KELTALANG BAKUNG

PER / 14 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

4 1500000001008 PUSKESMAS AUR DURIJL AUR DURI NO 1 PERUMNAS VILLA AUR DURI BLOK IB

PER / 13 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

5 1500000000851 PUSKESMAS MERSAMJL LINTAS JAMBI - MA TEBO KM 102 MERSAM

PER / 11 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

6 1500000000852PUSKESMAS MUARA TEMBESI

JL JAMBI - MA BUNGO RT 8 KAMPUNG BARU MUARA TEMBESI

PER / 12 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2017

7 1500000000631 PUSKESMAS OLAK KEMANG JL K H HASAN ANANG NO 33 DANAU TELUK

PER / 09 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


57 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000000531 PUSKESMAS PAAL X JL MARSDA SURYA DARMA KOTA BARU JAMBI 98555604 PER / 03 /

042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

9 1500000000545 PUSKESMAS PAKUAN BARU JL JENDRAL SUDIRMAN JAMBI SELATAN 744901 PER / 05 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

10 1500000001211 PUSKESMAS PUTRI AYU JL SLAMET RIYADI NO 02 LGOK PER / 16 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

11 1500000001243 PUSKESMAS SIMPANG KAWAT

JL HOS COKROAMINOTO KEC JELUTUNG PER / 17 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

12 1500000000546 PUSKESMAS TAHTUL YAMAN JL K H TOMOK KEC PELAYANGAN 74066247 PER / 06 /

042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

13 1500000000543PUSKESMAS TANJUNG PINANG JL TARUMA NEGARA NO50 KOTA JAMBI 10001415

PER / 04 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2017

14 1500000001224 RS RIMBO MEDIKA JL PATIMURA RT 02 KENALI BESAR PER / 15 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

15 1400000000095 RSUD AHMAD RIPIN JL LINTAS SUMATERA SENGETI PERJ/07/042015 RS.TRAUMA CENTRE

21/04/2015 30/03/2016

16 1400000000096 RSUD DAUD ARIFJL SYARIF HIDAYATULLAH KUALA TUNGKAL

PER / 19 / 082015

RS.TRAUMA CENTRE 21/04/2015 31/12/2015

17 1000000000004RSUD HAJI ABDOEL MADJID BATOE

JL PROF DR SRI SUDEWI, SH MUARA BULIAN

PER / 18 / 072015

RS.TRAUMA CENTRE 08/04/2015 31/12/2015

18 1400000000250 RSUD NURDIN HAMZAH JL WR SUPRATMAN MUARA SABAK 81258045PER / 20 / 082015

RS.TRAUMA CENTRE

09/06/2015 31/12/2015

19 1400000000094 RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

LETJEN SUPRAPTO NO 31 TELANAIPURA 61692 PERJ/001/012015 RS.TRAUMA CENTRE

10/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


58 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000000850 RSUD SULTAN THAHA SYAIFUDDIN JL SULTAN THAHA SYAIFUDDIN KM 04 PER / 10 /

052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : E01- KANTOR CABANG MUARO BUNGO


IKS


1 1500000000315 BLK KAB MUARA BUNGO JALAN TAMAN SISWA SKB

DINAS SOSIALTENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KAB BUNGO


2 1500000000520 KLINIK BHAYANGKARA POLRES MERANGIN JL LINTAS SUMATERA KM 2 KEC BANGKO 21046 POLRES

MERANGIN PER/02/042015 RS.TRAUMA CENTRE 09/04/2015 08/04/2017

3 1500000000634 KLINIK MGC 24 (KLINIK TC)JL LINTAS SUMATERA KM 04 RT 005 RW 10 DESA SUNGAI ULAK KEC NALO TANTAN

DRG MERRY WAHYUNI PER/04/042015

RS.TRAUMA CENTRE 24/04/2015 23/04/2016

4 1400000000052KLINIK SEHAT KELUARGA CERIA

JL LINTAS SUMATERAKM 15 ARAH PADANG RT 07 DUSUN EMBACANG GEDANG KEC TANAH SEPENGGAL LINTAS

M EFFENDI HARAHAP PER/08/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

5 1500000000958 KLINIK TC GANDI MEDIKA 5 JL PAHLAWAN KEL WIROTHO AGUNG KEC RIMBO BUJANG

MARLENA HARTATI


25/05/2015 26/05/2016

6 1500000001154 KLINIK TC RIMBO MEDICAL CENTER

JLN. PAHLAWAN UNIT 2 (SIMPANG JLN. 10) KEC. RIMBO BUJANG

DR DIDIK AFRIADI MMR


01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001149 PUSKEMAS MUKO-MUKO BATHIN VII TC

JL KOMPLEK PERKANTORAN NO 02 TANJUNG AGUNG KEC MUKO-MUKO BATHIN VII

DINAS KESEHATAN KAB BUNGO


8 1500000001153 PUSKEMAS RANTAU KELOYANG RANTAU KELOYANG KEC PELEPAT




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


59 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000001136 PUSKESMAS BABEKO TC DS BABEKO KEC BATHIN II BABEKODINAS KESEHATAN KAB BUNGO


10 1500000001148 PUSKESMAS BATHIN III TC DS AIR GEMURUH KEC BATHI IIIDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


11 1500000001150 PUSKESMAS BATHIN III ULUTC

DS. MUARA BUAT KEC. BATHIN III ULUDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


01/06/2015 31/05/2016

12 1500000001140 PUSKESMAS KUAMANG JAYA TC

DS KUAMANG KEC PELEPAT ILIRDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


01/06/2015 31/05/2016

13 1500000001139 PUSKESMAS KUAMANG KUNING I TC DS KUAMANG JAYA KEC PELEPAT ILIR



14 1500000001138PUSKESMAS KUAMANG KUNING X TC

JL BHAKTI HUSADA DUSUN MULIA BHAKTIKEC PELEPAT



15 1500000001152 PUSKESMAS LIMBUR LUBUK MENGKUANG TC

DS. LIMBUR LB. MENGKUANG KEC LIMBURLUBUK MENGKUANG



01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001147 PUSKESMAS MUARA BUNGOI TC

JL KESUMA MUARA BUNGO KEC PASAR MUARA BUNGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO


01/06/2015 31/05/2016

17 1500000001137PUSKESMAS MUARA BUNGOII

JL DURIAN DS SUNGAI ARANG KEC BUNGODANI



18 1500000001146 PUSKESMAS PELAYANG TC DS PELAYANG KEC BATHIN II PELAYANGDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


19 1500000001151PUSKESMAS PULAU BATU TC

DS PULAU BATU KEC JUJUHAN ILIRDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


01/06/2015 31/05/2016

20 1500000001143 PUSKESMAS RANTAU IKIL TC

DS RANTAU IKIL KEC JUJUHANDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


60 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000001141 PUSKESMAS RANTAU PANDAN TC

DS RANTAU PANDAN KEC RANTAU PANDAN



22 1500000001144 PUSKESMAS TANAH SEPENGGAL LINTAS TC

JL LINTAS SUMATERA KM 25 ARAH PADANG KEC TANAH SEPENGGAL LINTAS



23 1500000001145 PUSKESMAS TANAH SEPENGGAL TC

JL TANAH TUMBUH PASA LUBUK LANDAI KEC TANAH SEPENGGAL



01/06/2015 31/05/2016

24 1500000001142 PUSKESMAS TANAH TUMBUH TC

JL BUKIT HARAPAN KEC TANAH TUMBUHDINAS KESEHATAN KAB BUNGO


01/06/2015 31/05/2016

25 1500000000297 RSU MAYJEN H.A THALIB (TC)

JL JEND BASUKI RAHMAT NO 1 SUNGAI PENUH - PROP JAMBI 21447 21285 PEMDA

KERINCI PER/08/102015 RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

26 1400000000053RSUD CHATIB QUZWAIN SAROLANGUN

JL. LINTAS SUMATERA KM.09 DESA BUKIT,SAROLANGUN

DR IRWAN MISWAR PER/04/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 29/02/2016

27 1400000000400 RSUD H HANAFIE MUARA BUNGO

JLN TEUKU UMAR NO 68 MUARO BUNGO 21314

DR SAFFARUDIN MATONDANG MPH


01/09/2015 31/08/2016

28 1500000000588 RSUD KOL ABUNDJANI BANGKO - TC

JL KESEHATAN NO 20 BANGKO PEMKAB MERANGIN


20/04/2015 19/04/2016

KANTOR CABANG : G00- KANTOR CABANG PALEMBANG


IKS


1 1500000000930 BP INDRATAMA MEDICA CENTER

JALAN MP MANGKU NEGARA NO.10 RT.002/012 KELURAHAN KALIDONI PALEMBANG


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


61 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1400000000178 BP KESEHATAN KERJA JL A YANI NO 111 KEL 16 ULU DR WAHYUDI SAHADI PER/23/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 26/05/2015 30/04/2016

3 1500000000931 BP REZKY MEDICA

JALAN TANJUNG SIAPI-API / LETJEN HARUN SOHAR RT.042/010 KELURAH KEBUN BUNGA KECAMATAN SUKARAMI PALEMBANG

WIDIANTI PER/19/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

4 1500000001095 BP RIZKY ASYIFAJL. KAPTEN A RIVAI NO. 80D RT.030/009 KEL26 ILIR BUKIT KECIL DR. YESSY PER/25/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

5 1500000000929 KLINIK DIATARI MEDIKAJL. MP. MANGKUNEGARA KOMP. PUSRI KEBON SIRIH NO.1 KELURAHAN BUKIT SANGKAL KALIDONI PALEMBANG

FARIDA PER/18/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

6 1500000000707 KLINIK NAYAKA HUSADA - 04

JL. ALAMSYAH SATU PN RT.53/16 KELURAHAN BUKIT LAMA KEC.ILIR BARAT 1

NAYAKA ERAHUSADA PER/06/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

7 1400000000164 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL BASUKI RAHMAT NO 1676DR ERDAYANA FATMA


8 1500000000706 KLINIK NAYAKA HUSADA-03

JL SUKABANGUN II A2 RT.006 RW.02 5612245 NAYAKA ERAHUSADA


01/04/2015 31/03/2016

9 1400000000166 KLINIK OPINA JL KADIR TKR LR SAILUN NO 1200DR H TRISNAWARMAN


24/04/2015 31/03/2016

10 1500000000493 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH PLAJU

JL. KAPTEN ABDULLAH NO. 02 RT.030 KELURAHAN PLAJU ILIR KECAMATAN PLAJU PALEMBANG

54262880863939

DR. YUNIAR SARI (YAYASAN MUHAMMADIYAH)


01/04/2015 31/03/2016

11 1400000000177 KLINIK YAZRI JL MAY ZEN KOMP PT PUSRI PALEMBANGDR YUDA FETTY P


26/05/2015 30/04/2016

12 1500000000962 PUSKESMAS 1 ULU JL. H. FAQIH USMAN NO. 2329 RT. 43 ULU LAUT, KEC. SEBERANG ULU I

DR.HURRIAH DEWI S. PANJAITAN


01/06/2015 31/05/2016

13 1500000001010 PUSKESMAS 11 ILIR JL. SLAMET RIADY NO. 455 11 ILIR , KEC. ILIR TIMUR II

DR. H. EZRIN NOER


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


62 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000001010 PUSKESMAS 11 ILIR JL. SLAMET RIADY NO. 455 11 ILIR , KEC. ILIR TIMUR II

DR. H. EZRIN NOER PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

15 1500000000977 PUSKESMAS 23 ILIR JL. DATUK M. AKIB NO. 100, KEC. BUKIT KECIL

DR. SALMAH HAMID PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1500000000965 PUSKESMAS 4 ULU JL. WAHID HASYIM 4 ULU DARAT, KEC. SEBERANG ULU I

DR. H. NURHAYATI


01/06/2015 31/05/2016

17 1500000000987 PUSKESMAS 5 ILIR JL. BAMBANG UTOYO, KEC. ILIR TIMUR II DR. PEMI WELRADO


01/06/2015 31/05/2016

18 1500000000966 PUSKESMAS 7 ULU JL. K.H. AZHARI 7 ULU, KEC. SEBERANG ULU I DR. RUSTINA PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

19 1500000001013PUSKESMAS ALANG-ALANGLEBAR KEC. ALANG ALANG LEBAR

DR. HJ. SYARI MASYITAH PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

20 1500000000979 PUSKESMAS ARIODILLAH JL. ARIODILLAH NO. 2102, KEC. ILIR TIMUR I

DR. HJ. MARTINA MUDJITABA


01/06/2015 31/05/2016

21 1500000000983 PUSKESMAS BASUKI RAHMAT

JL. SERSAN SANI NO. 1350 RT. 18, KEC. KEMUNING

DR. RA. EMIRIA UMI K


01/06/2015 31/05/2016

22 1500000000989 PUSKESMAS BOOM BARUJL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO. 29 LAWANG KIDUL, KEC. ILIR TIMUR II

DR. DIAN HAYATI PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

23 1500000000998PUSKESMAS BUKIT SANGKAL

JL. TANJUNG SARI II NO. 46 RT. 33, KEC. KALIDONI

DR. HILDA MARHAENI PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

24 1500000000980 PUSKESMAS DEMPOJL. KOLONEL ATMO NO. 17, KEC. ILIR TIMUR I

DR. HJ. MEIRI IRYANI, M.KES


01/06/2015 31/05/2016

25 1500000000960 PUSKESMAS GANDUS JL. TPH. SOFYAN KENAWAS NO. 690, KEC. GANDUS

DR. APRIYANTI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


63 / 24922-12-201510:30:26



IKS


26 1500000001001 PUSKESMAS KALIDONI JL. TALANG GADNG RT. 07 NO. 78 TALANG GADING, KEC. KALIDONI

DR. DOVI YUNIARTI PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

27 1500000000973 PUSKESMAS KAMPUS JL. GOLF BLOK G-6 KAMPUS, KEC. ILIR BARAT I DR. YULIARNI PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

28 1500000000969 PUSKESMAS KARYA JAYA DS. KARYA JAYA DARAT, KEC. KERTAPATI DR. DARLINA PER/26/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

29 1500000000990 PUSKESMAS KENTEN JL. MANGKUNEGARA NO. 1 KENTEN, KEC. ILIR TIMUR II

DR. HJ. AGUSTINI


01/06/2015 31/05/2016

30 1500000000968 PUSKESMAS KERTAPATI JL. KOMPLEK SEMEN BATURAJA, KEC. KERTAPATI

DR. ERINE DWINDA PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

31 1500000000963 PUSKESMAS KRAMASANJL. ABIKUSNO COKRO SUYOSO LRG GOTONG ROYONG, KEC. KERTAPATI

DRG. ANDHIKA SITASARI


32 1500000000959 PUSKESMAS MAKRAYU JL. MAKRAYU 32 ILIR, KEC. ILIR BARAT IIDR. HJ. NOVIADIANA ROZA, M.KES


01/06/2015 31/05/2016

33 1500000000978 PUSKESMAS MERDEKA JL. MERDEKA NO. 66 PALEMBANG, KEC. BUKIT KECIL

DR. HJ. DESTYARYANI, M.KES


01/06/2015 31/05/2016

34 1500000001003PUSKESMAS MULTIWAHANA

JL. MITRA RAYA BLOK H NO. 4858, KEC. SAKO

DRG. KIKI AYU MARLINA


35 1500000000970 PUSKESMAS NAGASWIDAKJL. A. YANI LR GUMAI RT 22, 14 ULU, KEC. SEBERANG ULU II

DRG. BENCAS NAINGGOLAN PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

36 1500000000964 PUSKESMAS OPI DS. 15 ULU, KEC. SEBERANG ULU IDRG. M. ERWAN NAUPAL


01/06/2015 31/05/2016

37 1500000000976 PUSKESMAS PADANG SELASA

JL. PADANG SELASA BUKIT BESAR, KEC. ILIR BARAT I

DRG. LIZANNA FARIANTY Y


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


64 / 24922-12-201510:30:26



IKS


38 1500000000974 PUSKESMAS PAKJO JL. INSPEKTUR MARZUKI NO. 2240, KEC. ILIR BARAT I

DRG. NINA AGUSTINA PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

39 1500000000961 PUSKESMAS PEMBINA JL. A. YANI NO. 62 SILABERANTI, KEC. SEBERANG ULU I

DR. ERFIANA UMAR, M.KES PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

40 1500000000972 PUSKESMAS PLAJU JL. DI PANJAITAN PLAJU ULU, KEC. PLAJUDR. HJ. RITA AGUSTINA, M.KES


01/06/2015 31/05/2016

41 1500000001012 PUSKESMAS PUNTIKAYU JL. SRIJAYA KM 5.5, KEC. ALANG ALANG LEBAR

DR. NYAYU FAISAL


01/06/2015 31/05/2016

42 1500000000991 PUSKESMAS SABOKINGKING

JL. SABOKINGKING NO. 13 RT. 1, KEC. ILIR TIMUR II

DR. HJ. ARINAWARDHANI PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

43 1500000001004 PUSKESMAS SAKOJL. LEMATANG RAYA NO. 16 RT. 29 LEBONGGAJAH, KEC. SEMATANG BORANG

DR. HERAWATI PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

44 1500000000997 PUSKESMAS SEI SELINCAH JL. MAYOR ZEN SEI SELINCAH, KEC. KALIDONI

DR. HJ. SRI MARIAWATI


01/06/2015 31/05/2016

45 1500000000984 PUSKESMAS SEKIP JL. AMPHIBI NO. 812 RT.09 RW.03, KEC. KEMUNING

DR. HJ. MAHYUNIS MAHMOEDDIN


01/06/2015 31/05/2016

46 1500000001006 PUSKESMAS SOSIALJL. SOSIAL KOMPLEK PSBD "BUDI PERKASI"KM. 5, KEC. SUKARAMI

DR. MERIANCE PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

47 1500000001007 PUSKESMAS SUKARAME JL. KEBUN BUNGA RT. 37 NO. 1 KM. 9, KEC. SUKARAMI

DRG. PURNAMAWATI


48 1500000000975PUSKESMAS SUNGAI BAUNG

JL. PERTIWI RT.10 DWIKORA II, KEC. ILIR BARAT I

DR. NURIN ERLYNDIA


01/06/2015 31/05/2016

49 1500000001011 PUSKESMAS TALANG BETUTU

JL. TALANG BETUTU, KEC. SUKARAMI DR. MSY MEIDIAWANI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


65 / 24922-12-201510:30:26



IKS


50 1500000000981 PUSKESMAS TALANG RATU JL. TALANG RATU KM 5 ILIR D-IV, KEC. ILIRTIMUR I

DRG. INDRIATI PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

51 1500000000971 PUSKESMAS TAMAN BACAAN

JL. K.H. AZHARI TAMAN BACAAN, KEC. SEBERANG ULU II

DRG. ERMINDA PER/26/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

52 1500000000183RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

JL A. YANI RT.028 RW. 001 KELURAHAN 13 ULU KECAMATAN SEBRANG ULU II 513144

DR. H. YUDI FADILAH, SPPD, FINASIM


53 1400000000163 RS PELABUHAN PALEMBANG

JL MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 01 BOOM BARU

712840 DR DEDY NUGROHO


01/01/2015 31/12/2015

54 1400000000165 RS PERTAMINA PLAJU PALEMBANG JL PENGANTINGAN NO 1 KOMPERTA PLAJU

DR DODY ALAMSYAH SIREGAR


55 1400000000200 RS TK II DR AK GANI JL DR AK GANI NO 01DR MADE WIRAYASA TUSAN


56 1500000000597 RSIA SITI MIRZA JL. DEMANG LEBAR DAUN (SAMPING BANK BCA DEMANG LEBAR DAUN PALEMBANG)

446272 441345 PT. DWI JAYA SERASI


01/04/2015 31/03/2016

57 1500000000686 RSIA YK MADIRA JL. JENDRAL SUDIRMAN 1051 C-D-E 364954 YAYASAN YKMAIRA


01/04/2015 31/03/2016

58 1500000000926RSK DR RIVAI ABDULLAH PALEMBANG

JL. SUNGAI KUNDUR KELURAHAN MARIANA KECAMATAN BANYUASIN 1 KEMENKES PER/20/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2016

59 1500000000300 RSUD KAYU AGUNG JALA. MARZUKI ZAHRI NO.1037 CINTARAJAKAYUAGUNG 323889 RSUD KAYU

AGUNG PER/04/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

60 1500000000509 RSUD SEKAYUJALAN KOLONEL WAHID UDIN LINGKUNGAN 1 KELURAHAN KAYUARA SEKAYU

321855 DR IRA PER/09/042015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

61 1400000000167RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALEMBANG

JL JEND SUDIRMAN KM 4,5 PALEMBANG DR SYAMSUL BAHAR


05/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


66 / 24922-12-201510:30:26



IKS


62 1500000000705 RUMAH SAKIT BUNDA PALEMBANG

JALAN DEMANG LEBAR DAUN NO. 70 PALEMBANG 311866 YAYASAN

BUNDA PER/07/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 30/04/2016

63 1500000000928RUMAH SAKIT KHUSUS PARU PROVINSI SUMATERA SELATAN

JL. MERDEKA NOMOR 10 PALEMBANG PER/13/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

64 1400000000236 RUMAH SAKIT MYRIA PALEMBANG

JL KOL H BURLIAN NO 228 PALEMBANGDR F X INDRASETIADI MARS


11/06/2015 31/05/2016

65 1500000001101 UPTD BLK INDUSTRI DISNAKERTRANS

JL. RESIDEN H AMALUDDIN SAKO KENTEN PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : G01- KANTOR CABANG BENGKULU


IKS


1 1500000000414 KLINIK BETESDA JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA PERMU IMIGRASI

ROSMAWATI PURBA


01/03/2015 28/02/2017

2 1500000000415 KLINIK MEDISTRAJL. S PARMAN RT.01 RW.01 KEL. TANAH PATAH

ICHSANA PRANATAWATI


3 1500000000650KLINIK PRATAMA GUNUNG BUNGKUK MEDIKA

JALAN ROKAN KIRI NO.1 KEL. PADANG HARAOAN KEC. GADING CEMPAKA

PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU


4 1500000000862 PKM KEMBANG SERIJALAN RAYA BENGKULU-CURUP KM. 14 BENGKULU TENGAH

PEMKAB BENGKULU TENGAH


01/05/2015 30/04/2017

5 1500000000298 RS BHAYANGKARA TK III BENGKULU

JL. VETERAN NO.02 BENGKULU 341086 POLRI PER/02/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


67 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000000298 RS BHAYANGKARA TK III BENGKULU JL. VETERAN NO.02 BENGKULU 341086 POLRI PER/02/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/01/2017

7 1500000000982 RS TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN JL. ZAINAL ARIFIN GADING CEMPAKA 21048 21048 KODAM II

SRIWIJAYA PER/11/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

8 1500000000982 RS TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN

JL. ZAINAL ARIFIN GADING CEMPAKA 21048 21048 KODAM II SRIWIJAYA


01/05/2015 30/04/2017

9 1500000001315 RSUD ARGA MAKMUR JALAN SITI KHADIJAH NO.08 ARGA MAKAMUR

521118 521118DR. JASMEN SILITONGA M.KES SPKK


01/05/2015 30/04/2017

10 1500000000945 RSUD BENGKULU TENGAH JL. RAYA BENGKULU-KEPAHIANG KM.34,5 BAJAK 1 75683474

PEMKAB BENGKULU TENGAH

PER/19/05/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

11 1500000000468 RSUD DR. M YUNUS JL BHAYANGKARA BENGKULU 52004 52007 DR. H. SYAFRIADI PER/02/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

12 1500000000533 RSUD MUKOMUKO JALAN DANAU NIBUNG DESA KOTA PRAJA 71148 71148PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO


01/01/2015 31/12/2018

KANTOR CABANG : G02- KANTOR CABANG PANGKAL PINANG


IKS


1 1500000000601BIDDOKKES POLDA KEP. BANGKA BELITUNG

JL MERDEKA NO 12 PANGKALPINANG PER/06/052015RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

2 1500000001511BLK PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

AIR ITAM, KOMPLEK PERKANTORAN GUBERNUR PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

DISNAKER PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


68 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1400000000730 BPRB MEDIKA STANNIA BELINYU YAYASAN BAKTI TIMAH PER/001/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/12/2015 29/02/2016

4 1500000000133 KLINIK BAKTI TIMAH PARIT TIGA JL. RAYA PARIT TIGA 351143 YAYASAN

BAKTI TIMAH PER/002/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2015 29/02/2016

5 1500000000130 KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNGPANDAN

JL. MELATI NO. 23 TANJUNGPANDAN 21865 YAYASAN BAKTI TIMAH


01/12/2015 29/02/2016

6 1500000000131 KLINIK BAKTI TIMAH TOBOALI

JL. JEND. SUDIRMAN 227 TOBOALI 41771 YAYASAN BAKTI TIMAH


01/12/2015 29/02/2016

7 1500000001400 KLINIK INTAN MEDIKA JL GIOK NO 77 KEL BUKIT INTAN KEC BUKIT INTAN PANGKALPINANG 434099 DR. HENDRI

JAN PER/019/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001509KLINIK PRATAMA BAKTI TIMAH

YAYASAN BAKTI TIMAH PER/022/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001452 KLINIK UTAMA TANJUNG PANDAN

TANJUNG PANDAN DR YUSTINUS PER/023/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

10 1500000000612 PUSKESMAS BAKAM JL. RAYA PANGKAL PINANG - MENTOK KM 38 DESA BAKAM KEC BAKAM

H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

11 1500000000609 PUSKESMAS BATU RUSA JALAN RAYA BATU RUSA KAB BANGKAH. SOFIANDI, SKM, M. SI PER/07/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

12 1500000000617 PUSKESMAS BELINYU JL DEPATI BARIN BELINYU BANGKAH. SOFIANDI, SKM, M. SI PER/07/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

13 1500000001548 PUSKESMAS BENTENGJL BATU BELUBANG DUSUN BENTENG KEC PANGKALAN BARU


01/07/2015 30/06/2016

14 1500000000616 PUSKESMAS GUNUNG MUDA

BELINYU H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


69 / 24922-12-201510:30:26



IKS


15 1500000001501 PUSKESMAS JEBUS JLN. KAMPAK NO.188 NO.188 DESA JEBUS, KEC. JEBUS PER/020/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001499 PUSKESMAS KELAPA JLN. RAYA KELAPA TIMUR, KEL. KELAPA, KEC. KELAPA PER/020/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

17 1500000000607 PUSKESMAS KENANGA SUNGAILIAT H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

18 1500000001549 PUSKESMAS KOBA JL POS KOBA KEL KOBA KEC KOBA PER/024/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

19 1500000001498 PUSKESMAS KUNDI JLN. BARU, DUSUN III, DESA KUNDI, KEC. SP.TERITIP PER/020/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

20 1500000001547 PUSKESMAS LAMPUR JL RAYA LAMPUR KEC SUNGAI SELAN PER/024/072015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

21 1500000001550 PUSKESMAS LUBUK JL RAYA LUBUK BESAR DS LUBUK BESAR KEC KOBA


01/07/2015 30/06/2016

22 1500000001496 PUSKESMAS MUNTOK JLN. BASUKI RAHMAT, KEL. SUNGAI DAENG, KEC. MUNTOK


01/06/2015 31/05/2016

23 1500000001544 PUSKESMAS NAMANGJL RAYA NAMANG DUSUN KOBA PANGKALAN BARU PER/024/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

24 1500000001543PUSKESMAS PANGKALAN BARU

JL RAYA KOBA DUSUN BELULUK PANGKALAN BARU PER/024/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

25 1500000000614 PUSKESMAS PEMALI PEMALI - BANGKAH. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

26 1500000000611 PUSKESMAS PENAGAN MENDO BARAT H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


70 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000000610 PUSKESMAS PETALINGJLN RAYA PANGKAL PINANG MENTOK KM DESA PETALING KEC MENDO BARAT KAB BANGKA

H. SOFIANDI, SKM, M. SI PER/07/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

28 1500000000613 PUSKESMAS PUDING BESAR PUDING BESAR H. SOFIANDI, SKM, M. SI PER/07/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

29 1500000001502 PUSKESMAS PUPUT JL. PASAR PARIT III DS. PUPUT, KEC. JEBUS PER/020/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

30 1500000000615 PUSKESMAS RIAU SILIP RIAU SILIP H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

31 1500000001503 PUSKESMAS SEKAR BIRU JL. TAMBANG KERING DS. SEKAR BIRU, KEC. JEBUS PER/020/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

32 1500000001545PUSKESMAS SIMPANG KATIS

JL RAYA SUNGAI SELAN DUSUN SIMPANG KATIS KEC SIMPANG KATIS PER/024/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

33 1500000001497 PUSKESMAS SIMPANG TERITIP

JLN. POROS MUNTOK- PANGKALPINANG, KEC. SP. TERITIP


01/06/2015 30/05/2016

34 1500000000608 PUSKESMAS SINAR BARU SUNGAILIAT H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

35 1500000001546 PUSKESMAS SUNGAI SELANJL BATIN TIKAL DUSUN SUNGAI SELAN KEC SUNGAI SELAN PER/024/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

36 1500000000606 PUSKESMAS SUNGAILIAT JL JEND SUDIRMAN SUNGALIAT BANGKAH. SOFIANDI, SKM, M. SI PER/07/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

37 1500000001500 PUSKESMAS TEMPILANGJL. PANGLIMA ANGIN NO. 20 DS. TEMPILANG, KEC. TEMPILANG


01/06/2015 31/05/2016

38 1400000000112 RS ALMAHJL. JEND. SUDIRMAN DESA BULUH TUMBANG DUSUN PERAWAS II RT 3 RW 2 TANJUNG PANDAN

HIDAYAT ARSANI


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


71 / 24922-12-201510:30:26



IKS


39 1400000000098 RS ARSANI JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT 4297825 PER/05/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

40 1400000000097 RS BAKTI TIMAH JL JEND SUDIRMAN KEC TAMAN SARI PANGKALPINANG

YAYASAN BAKTI TIMAH PER/012/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

41 1500000000132 RS BAKTI TIMAH MUNTOK JL. RAYA TIMAH KOMPLEK PUSMET MUNTOK

21008 YAYASAN BAKTI TIMAH


01/12/2015 29/02/2016

42 1400000000091 RS BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG 422605YAYASAM TUNAS KARYA


01/05/2015 30/04/2016

43 1500000000602 RSUD BELITUNG TIMUR JL RAYA GANTUNG DS PADANG MANGGAR PER/08/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

44 1400000000089RSUD DEPATI HAMZAH PANGKAL PINANG

JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG PER/014/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

45 1400000000729 RUMAH SAKIT MEDIKA STANNIA

JL. JEND. SUDIRMAN NO. 03 SUNGAILIAT 95837 93335 YAYASAN BAKTI TIMAH


01/12/2015 29/02/2016

46 1500000000619SPGD (SISTEM PENANGGULANGAN GAWATDARURAT)

SUNGAILIAT H. SOFIANDI, SKM, M. SI


01/05/2015 30/04/2016

47 1500000001398 SUN CLINICEL JOHN JL SOEKARNO HATTA NO 208 PANGKALPINANG 4297888 PER/018/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : G03- KANTOR CABANG MUARA ENIM


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


72 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001268 BALAI LATIHAN KERJA KAB.MUARA ENIM JALAN PETROSIA III MUARA ENIM KAB MUARA

ENIM PER/41/062015 RS.TRAUMA CENTRE 08/05/2015 07/05/2016

2 1500000001202 BALAI LATIHAN KERJA KOTA PRABUMULIH JL JEND SUDIRMAN KM 35 320618 320618 KOTA

PRABUMULIH PER/42/062015 RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2015 07/06/2016

3 1500000001075 KLINIK 3F MEDIKA JL PUNCAK II NO 748 RT 03/03 GUMAWANG BELITANG

451299 451299 DR HJ TRIKANDIANI


25/05/2015 24/05/2016

4 1500000000763 KLINIK FADHILAH PT TEL DI DESA NIRU KEC RAMBANG DANGKU

2410238024102380 RS FADHILAH PER/28/042014 RS.TRAUMA

CENTRE05/05/2015 04/05/2016

5 1500000000764 KLINIK FCM 24 JAM JL PADAT KARYA KELURAHAN GUNUNG IBUL 68044521

68044521

DR TRISNAYANTI PER/29/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 05/05/2015 04/05/2016

6 1500000001232 PKM PAJAR BULANDS PAJAR BULAN , KEC SEMENDO DARAT ULU KAB MUARA ENIM 69870030 MUARA ENIM PER/44/062015

RS.TRAUMA CENTRE 08/06/2015 07/06/2016

7 1500000001505 PUSKESMAS GELUMBANG KAB. MUARA ENIM

DS GELUMBANG KEC. GELUMBANG 73610770 KAB MUARA ENIM


15/06/2015 14/06/2016

8 1500000001231 PUSKESMAS TANJUNG RAYA

DS TANJUNG RAYA KEC SEMENDO DARAT TENGAH

73720427 MUARA ENIM PER/45/062015 RS.TRAUMA CENTRE

08/06/2015 07/06/2016

9 1500000000498RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU

JL GARUDA NO 245 RT 3 KEL BANDUNG KIRI KEC LUBUKLINGGAU BARAT I 324963

DR SARAH AINAR RAHMAN


10 1500000000599 RS AR BUNDA PRABUMULIHJL ANGKATAN 45 NO 525 KELURAHAN GUNUNG IBUL 322954 322954 DR H ALIP

YANSON PER/19/042015RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2015 12/04/2016

11 1500000001113 RS BUKIT ASAM MEDIKAJL RAYA BUKIT ASAM NO 118 TANJUNG ENIM

PT BUKIT ASAM


25/05/2015 24/05/2016

12 1500000000639 RS DR SOBIRIN JL YOS SUDARSO NO 13 LUBUK LINGGAU 321013 321013 KAB.MUSI RAWAS


01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


73 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000519 RS FADHILAH JL JEND SUDIRMAN NO 01 PRABUMULIH 3300032 3300032 DR TRISNAYANTI PER/18/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2015 12/04/2016

14 1500000000750 RS PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS BELITANG JL TEGAL REJO BK X BELITANG 824244 822334

YAYASAN BHAKTININGSIH


15 1400000000192 RS PERTAMINA PRABUMULIH

JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPERTA PRABUMULIH

382742 383333PT. PERTAMINA BINA MEDIKA


01/05/2015 12/04/2016

16 1500000000912 RS RUMKIT TK IV DR NOESMIR BATURAJA

JL DR MOH HATTA NO 64 BATURAJA 320123 321287 OKU PER/30/052015 RS.TRAUMA CENTRE

11/05/2015 10/05/2016

17 1500000000535 RS SANTO ANTONIO JL KOMISARIS UMAR NO 33, BATURAJA 32121 320395 320201

YAYASAN SANTO GEORGIUS


18 1500000001082RS TNI AD TK/IV.02.07.02 LAHAT JL MAYOR RUSLAN I LAHAT

TNI AD LAHAT PER/35/052015

RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2015 17/05/2016

19 1500000001073 RSUD BASEMAH KOTA PAGAR ALAM

JL AIS NASUTION NO.03 PAGAR ALAM KAB PAGAR ALAM


25/05/2015 24/05/2016

20 1500000000760 RSUD DR H IBNU SUTOWO JL MOH HATTA NO 1 BATURAJA 320298 327096 KAB OKU PER/33/052015 RS.TRAUMA CENTRE

11/05/2015 10/05/2016

21 1500000000645 RSUD LAHAT JL LETJEN HARUN SOHAR I NO 28 LAHAT 21785 21785 LAHAT PER/27/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

22 1500000000536 RSUD MARTAPURA JL LETNAN MUCHTAR NO 185 TEBAT SARI 481004 481004 PEMDA OKU TIMUR PER/22/042015

RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2015 12/04/2016

23 1500000000738 RSUD MUARA DUAJL RANAU DESA SUKAJAYA KEC BUAI RAWAN

67418413 OKU TIMUR PER/20/042015RS.TRAUMA CENTRE

13/04/2015 12/04/2016

24 1500000001074 RSUD MUARA RUPIT JL KESEHATAN NO 1 DESA LAWANG AGUNG KEC RUPIT

MUSI RAWAS UTARA


25/05/2015 24/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


74 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000000544 RSUD OKU TIMURJL RAYA BELITANG RASUAN NO 1 DESA TULUS AYU KEC BELITANG MANDAGA RAYA

450319 451815 KAB.OKU TIMUR PER/23/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 13/04/2015 12/04/2016

26 1500000000640 RSUD PRABUMULIH JL LINGKAR KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 7001085 7001085 KOTA

BRABUMULIH PER/26/042016 RS.TRAUMA CENTRE 13/04/2015 12/04/2016

27 1500000000692 RSUD SITI AISYAH JL LAPTER SILAMPARI KELURAHAN AIR KUTI

452776 452776 LUBUK LINGGAU


01/04/2015 31/03/2016

28 1500000000691 RSUD TALANG UBIJL TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA, KECAMATAN TALANG UBI

390487 390487PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR


13/04/2015 12/04/2016

29 1500000000856 RSUD TEBING TINGGI JL TEBING BENTENG NO.1 KELURAHAN KUPANG KEC TEBING TINGGI 21047 21047 EMPAT

LAWANG PER/34/052015 RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2015 17/05/2016

KANTOR CABANG : H00- KANTOR CABANG BANDAR LAMPUNG


IKS


1 1400000000274 BP DARAPETAKJL. RAYA BRANTI DESA BUMI SARI KEC. NATAR 08217711463

DR ELVIRA IRIANTY PER/15/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

2 1400000000113 KLINIK KEDATON MEDICAL CENTER

JL. ZAINAL ABIDIN PAGAR ALAM NO 77/79 GEDUNG MENENG

089623631169

DR. ERVAN BUDIAWAN PER/13/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

3 1400000000115KLINIK KELUARGA PANJANG MEDIKA

JALAN TELUK AMBON NO 14 KEL. PIDADA PANJANG

081279111659

DR AILA KARYUS


01/05/2015 30/04/2016

4 1400000000503 KLINIK KOSASIH AMANAH JL. IKAN KEMBUNG NO. 70 A TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG

7175938 35223DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES


01/12/2015 30/11/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


75 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1400000000500 KLINIK KOSASIH KEMILING JL. TEUKU CIK DITIRO BLOK E NO. 4 KEMILING BANDAR LAMPUNG 3540424 35158

DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES


6 1400000000504 KLINIK KOSASIH PALAPA JL. CUT NYAK DIEN NO. 62 PALAPA BANDAR LAMPUNG 7140218 35116



7 1400000000507 KLINIK KOSASIH PANJANG JL. TANJUNG PURA II NO. 50 PANJANG UTARA BANDAR LAMPUNG

9761738DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES


01/12/2015 30/11/2016

8 1400000000498 KLINIK KOSASIH SUMBER WARAS

JL. RAYA GADING REJO NO. 221 GADING REJO



01/12/2015 30/11/2016

9 1400000000508 KLINIK KOSASIH TANJUNGAN

JL. LINTAS SUMATERA SIMPANG KATES TANJUNG AGUNG LAMPUNG SELATAN 7773665



10 1400000000501 KLINIK KOSASIH TELUKJL. IKAN SALEM NO. 05 TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 7641529



11 1400000000502 KLINIK KOSASIH TIRTAYASA

JL. PANGERAN TIRTAYASA NO. 181 SUKABUMI BANDAR LAMPUNG



01/12/2015 30/11/2016

12 1400000000114 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER

JL. SUTAMI KM. 11 NO. 135 LEMATANG TANJUNG BINTANG

089631062444

DR AGUS KELANA BENNI KURNIAWAN


01/05/2015 30/04/2016

13 1400000000499 KLINIK MITRA KOSASIHJL. MS. BATUBARA NO. 70 KUPANG TEBA TELUK BETUNG BANDAR LAMPUNG 7327768



14 1400000000497 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH RAJABASA JL. KAPTEN ABDUL HAQ NO 9/31 RAJABASA 7511491



15 1400000000505KLINIK RAWAT INAP KOSASIH TUGU

JL. KAPTEN HAYAM WURUK NO. 20 TANJUNG KARANG TIMUR



01/12/2015 30/11/2016

16 1400000000496 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH URIP

JL URIP SUMOHARJO NO 176 KEDATON 3526413DR.S.TRI.HERLIANTO,SH,MH,MM,MKES


01/12/2015 30/11/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


76 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000000181 RS GLADISH MEDICAL CENTER

JL. RAYA AHMAD YANI NO.36 RT 01 RW 01 DESA TAMAN SARI KEC. GEDONG TATAAN KAB. PESAWARAN

CV GLADISH MEDICAL CENTER


18 1500000000700 RS IMANUEL WAY HALIMJL. SOEKARNO HATTA KEL. WAY DADI KEC. SUKARAME 704900 704807

YAYASAN RUMAH SAKIT BAPTISINDONESIA


19 1500000000401 RS MITRA HUSADA JL. JEND. A. YANI NO. 14 PRINGSEWU 23792 23836PT MITRA HUSADA BERSAMA


20 1500000000253 RS MUHAMMADIYAH METRO

JL. SOEKARNO HATTA NO. 42 MULYOJATI 16 B KEC. METRO BARAT KOTA METRO

7008000

PERSYARIKATAN MUHAMMADIYAH


01/03/2015 29/02/2016

21 1500000000209 RS NATAR MEDIKA JL. RAYA NATAR NOMOR 4 MUARA PUTIH 92521 YAYASAN ABDI KARYA PER/07/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

22 1500000000218RS TINGKAT IV 02.07.04 (RS DKT) BANDAR LAMPUNG

JL. KAPT. A RIVAI 7 PENENGAHAN TANJUNG KARANG PUSAT 770430 703574 PER/08/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 29/02/2016

23 1400000000116 RS URIP SUMOHARJO JL URIP SUMOHARJO NO 200 SUKARAME 771322 771321PT GUNUNG SULAH MEDIKA


01/03/2015 29/02/2016

24 1500000000115 RS WISMA RINI JL. WISMA RINI NO. 01 PRINGSEWU 21582 22781YAYASAN BUDI SETIA BHAKTI


01/02/2015 31/01/2016

25 1500000000165RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG

JALAN DR. RIVAI NOMOR 06 PENENGAHAN 703312 73952 PROVINSI LAMPUNG PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

26 1400000000471 RSUD DR. H. BOB BAZAR, SKM

JALAN LETTU ROHANI NOMOR 14B KALIANDA 322160 322801 PER/30/112015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/12/2015 30/11/2016

27 1500000000134 RSUD PESAWARANJL. RAYA KEDONDONG DESA WAY LAYAP KEC. GEDONG TATAAN

KABUPATEN PESAWARAN


01/02/2015 31/01/2016

28 1500000000427 UPTD BALAI LATIHAN KERJA BANDAR LAMPUNG

JL. PAGAR ALAM NOMOR 127 BANDAR LAMPUNG

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRA


01/03/2015 29/02/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


77 / 24922-12-201510:30:26



IKS


SI PROVINSI LAMPUNG

KANTOR CABANG : H01- KANTOR CABANG LAMPUNG TENGAH


IKS


1 1500000000710 BP. ALAYA MEDIKA JALAN JENDRAL SUDIRMAN NO. 407 KOTABUMI

DR. HJ. MAYA METISSA PER/009/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 24/04/2015 23/04/2016

2 1500000001188PUSKESMAS BANDAR AGUNG BANDAR AGUNG, KEC. TERUSAN NUNYAI

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

3 1500000001192 PUSKESMAS BANDAR JAYA JL. A.YANI NO.33 BANDAR JAYA, KEC. TERBANGGI BESAR

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

4 1500000001168 PUSKESMAS BANGUNREJO DS. BANGUNREJO, KEC. BANGUNREJO DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

5 1500000001181PUSKESMAS BINA KARYA UTAMA BUMI NABUNG, KEC. BUMI NABUNG

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

6 1500000001182 PUSKESMAS BUMI NABUNG BUMI NABUNG, KEC. BUMI NABUNGDR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

7 1500000001189 PUSKESMAS CANDI REJOJL. RAYA LINTAS SUMATERA, KEC. WAY PANGUBUAN

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

8 1500000001179 PUSKESMAS GAYA BARU LIMA

GAYA BARU V, KEC. BANDAR SURABAYA DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


78 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000001164 PUSKESMAS GEDUNG SARI GEDUNG SARI, KEC. ANAK RATU AJI DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

10 1500000001171 PUSKESMAS GUNUNG SUGIH DS. GUNUNG SUGIH, KEC. GUNUNG SUGIH DR.

LINDAWATYPER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

11 1500000001163 PUSKESMAS HAJI PEMANGGILAN

DS. HAJI PEMANGGILAN, KEC. ANAK TUHA DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

12 1500000001186 PUSKESMAS JATI DATAR JATI DATAR, KEC. BANDAR MATARAM DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

13 1500000001165 PUSKESMAS KALIREJO KALIREJO, KEC. KALIREJO DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

14 1500000001156PUSKESMAS KARANG ANYAR

DS. KARANG ANYAR, KEC. SELAGAI LINGGA

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

15 1500000001173 PUSKESMAS KESUMADADI DS. KASUMADADI, KEC. BEKRI DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

16 1500000001196 PUSKESMAS KOTA GAJAH JL. RAYA GUNUNG SUGIH, KEC. KOTA GAJAH

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

17 1500000001118 PUSKESMAS PADANG RATU HAYUNGAN RATU, KEC. PADANG RATUDR. LINDAWATY PER/012/052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/04/2016

18 1500000001157 PUSKESMAS PAYUNG REJO DS. PAYUNGREJO, KEC. PUBIANDR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

19 1500000001166 PUSKESMAS PONCOWARNO DS. PONCOWARNO, KEC. KALIREJODR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

20 1500000001191 PUSKESMAS PONCOWATI JL. A.YANI NO.1 PONCOWATI, KEC. TERBANGGI BESAR

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


79 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000001198 PUSKESMAS PUJO KERTO JL. RAYA GOTONG ROYONG, KEC. TRIMURJO

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

22 1500000001197 PUSKESMAS PUNGGUR TANGGULANGIN, KEC. PUNGGUR DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

23 1500000001193 PUSKESMAS RAMA INDRA RAMA INDRA, KEC. SEPUTIH RAMAN DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

24 1500000001183 PUSKESMAS RUMBIA RESTU BARU, KEC. RUMBIA DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

25 1500000001162 PUSKESMAS SEGALA MIDER JL PRAMUKA KAMPUNG SEGALA MIDER KEC PUBIAN

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

26 1500000001167PUSKESMAS SENDANG AGUNG

DS. SENDANG AGUNG, KEC. SENDANG AGUNG

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

27 1500000001185 PUSKESMAS SEPUTIH BANYAK

DS. SEPUTIH BANYAK, KEC. SEPUTIH BANYAK

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

28 1500000001187 PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM

REJOSARI, KEC. SEPUTIH MATARAM DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

29 1500000001194PUSKESMAS SEPUTIH RAMAN

JL. RAYA SEPUTIH RAMAN, KEC. SEPUTIH RAMAN

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

30 1500000001180PUSKESMAS SEPUTIH SURABAYA

SEPUTIH SURABAYA, KEC. SEPUTIH SURABAYA

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

31 1500000001199PUSKESMAS SIMBAR WARINGIN

DS. SIMBAR WARINGIN, KEC. TRIMURJODR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

32 1500000001190 PUSKESMAS SIMPANG AGUNG

DS. SIMPANG AGUNG, KEC. SEPUTIH AGUNG

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


80 / 24922-12-201510:30:26



IKS


33 1500000001195 PUSKESMAS SRI TEJO KENCONO SRITEJO KENCONO, KEC. KOTA GAJAH DR.


RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

34 1500000001176 PUSKESMAS SRI WIJAYA MATARAM JATI DATAR, KEC. BANDAR MATARAM DR.


RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

35 1500000001170 PUSKESMAS SUKA NEGARA SUKA NEGARA, KEC. BANGUNREJO DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

36 1500000001184 PUSKESMAS SUKO BINANGUN

JL. MERDEKA NO.1, KEC. WAY SEPUTIH DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

37 1500000001155 PUSKESMAS SURABAYA DS. SURABAYA, KEC. PADANG RATU DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

38 1500000001172PUSKESMAS TERBANGGI SUBING

JL. LINTAS SUMATERA,TERBANGGI SUBING, KEC. GUNUNG SUGIH

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 29/05/2015 28/05/2016

39 1500000001200 PUSKESMAS WATES JL. RAYA LINTAS SUMATERA, KEC. BUMI RATU NUBAN

DR. LINDAWATY

PER / 012 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

29/05/2015 28/05/2016

40 1500000000357 RS BLK METRO JALAN DEWI SARTIKA NO. 90 BANJAR SARI METRO UTARA

TRI RETNO PALUPI, SH


05/03/2015 04/03/2016

41 1500000000651 RS BLK WAY ABUNG JALAN TATA KARYA WAY ABUNG I SUNARTO, SE PER/010/042015RS.TRAUMA CENTRE 27/04/2015 26/04/2016

42 1500000000319 RS HARAPAN BUNDAJL. LINTAS SUMATERA NO. 30 SEPUTIH JAYA, GUNUNG SUGIH 26766 25091

DR. WIDYA SISTHA PRIMA, MARS


43 1500000000318 RS ISLAM ASY-SYIFAA JL. LINTAS SUMATRA KM 65 BANDAR JAYADR. JOSI HARNOS


01/03/2015 29/02/2016

44 1400000000202 RSD MAYJEN. HM. RYACUDU

JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 2 KEC. KOTABUMI SELATAN

DR. HJ. MAYA METISSA


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


81 / 24922-12-201510:30:26



IKS


45 1500000000450 RSU HANDAYANI JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KEC. KOTABUMI SELATAN 328399 25312

DR. H. DJAUHARI THALIB, M.KES


46 1400000000185 RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

JALAN RAYA LINTAS SUMATERA KAMPUNG TERBANGGI AGUNG KEC. GUNUNG SUGIH

529898 529898 DRG. ISMUDIJANTO PER/014/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

47 1400000000308 RSUD MENGGALA JL. MEGOW PAK NO. 08 MENGGALA 21131 21222DR. FEBY LEVARINA, SP.PK, M.KES


KANTOR CABANG : J00- KANTOR CABANG JAKARTA SALEMBA


IKS


1 1500000001278 KLINIK PERTAMEDIKA JL. PERWIRA NO.2-4 KEL. GAMBIR KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT

DR NENY HERAWATI


01/04/2015 31/03/2016

2 1500000001784 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL AHMAD YANI NO 2, KEL UTAN KAYU 10110 PER/47/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

3 1500000001785KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA

KOMPLEKS PERTAMINA MEDAN SATRIA, JLARUN IX NO 2 13110 PER/47/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

4 1500000001787KLINIK PERTAMEDIKA MEDICAL CENTRE SINABUNG

JL SINABUNG II NO 32 F 12110 PER/47/072015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001789KLINIK PERTAMEDIKA MERDEKA TIMUR

JL MERDEKA TIMUR NO 12 JAKARTA PUSAT


01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001788 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA

GD PATRA LT 1 RUANG 1E JL JEND GATOT SUBROTO KAV 32-34


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


82 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1500000001786 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN

JL MUNDU RAYA NO 1 RT/RW 12/04 PULO GADUNG 13110 PER/47/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

8 1500000001790 KLINIK PERTAMEDIKA TUGU

JL HR RASUNA SAID KAV 8-9, KARET , SETIABUDI 12120 PER/47/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

9 1500000001783 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO

JL YOS SUDARSO NO 34 ,TANJUNG PRIOK 14110 PER/47/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

10 1400000000304 KLINIK SUMBER SEHAT JL. PERCETAKAN NEGARA 2 BLOK J NO. 14-15, KELURAHAN JOHAR BARU

4240700 DR EDI SETIAWAN


01/09/2015 31/12/2015

11 1500000000951 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA PUSAT

JALAN KARET PASAR BARU V NO 23 BENDUNGAN HILIR JAKARTA PUSAT PER/30/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

12 1500000000993PUSKESMAS KECAMATAN CEMPAKA PUTIH

JL CEMPAKA PUTIH BARAT XIX NO 2 RT 07/07 PER/36/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/05/2016

13 1500000001821 PUSKESMAS KECAMATAN SENEN

JL KRAMAT VII NO 31 KEL KENARI 10110 PER/46/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

14 1500000001826 PUSKESMAS KELURAHAN BUNGUR

JL BUNGUR BESAR IX NO 20 RT 014/01 10110 PER/46/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

15 1500000001002PUSKESMAS KELURAHAN CEMPAKA PUTIH BARAT II JL CEMPAKA PUTIH BARAT 2D NO 10A PER/36/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001823PUSKESMAS KELURAHAN KENARI JL JAMRUD NO 22 RT 008/02 10110 PER/46/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

17 1500000001822PUSKESMAS KELURAHAN KRAMAT

JL KRAMAT SENTIONG I/33, RT 010/07 10110 PER/46/072015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

18 1500000001825 PUSKESMAS KELURAHAN KWITANG

JL KWITANG RAYA 1 C NO.27 RT 006/04 10110 PER/46/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


83 / 24922-12-201510:30:26



IKS


19 1500000001824 PUSKESMAS KELURAHAN PASEBAN JL KRAMAT SAWAH VII NO 7 10110 PER/46/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

20 1500000001005 PUSKESMAS KELURAHAN RAWASARI

JL PRAMUKA SARI 1 RT 01/08, RAWASARI, JAKARTA PUSAT PER/36/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

21 1400000000198 RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

JL CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 PER/48/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

22 1500000000328 RS MH THAMRIN SALEMBA JALAN SALEMBA TENGAH NO 24 -28 JAKARTA PUSAT

DR MIRA ROZIATI DACHLAN


01/03/2015 29/02/2016

23 1400000000298 RS PERTAMINA JAYA JL.JEND.ACHMAD YANI NO 2 CEMPAKA PUTIH 4211911 PER/51/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2015

24 1500000000594 RS PREMIER JATINEGARAJALAN RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 JAKARTA

DR.SRI WURYATI HANDAYANI


25 1400000000351 RSIA EVASARI JL. RAWAMANGUN NO. 27 PRAMUKA JAKARTA PUSAT 10570


01/10/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : J02- KANTOR CABANG JAKARTA GROGOL


IKS


1 1500000000861 PPKD JAKARTA BARAT JL KAMAL RAYA NO 2 TEGAL ALUR PER/09/052015RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

2 1500000001684PUSKESMAS KEC GROGOL PETAMBURAN

JL WIJAYA III BLOK F KOMP TAMAN DUTA MAS

5648379 11110

BLUD PUSKESMAS KEC GROGOL PETAMBURAN


01/06/2015 30/06/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


84 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000001683 PUSKESMAS KEC PALMERAH JL PALMERAH BARAT NO 120 5482370 11110

BLUD PUSKESMAS KEC PALMERAH


4 1500000001881 PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGAN

JL H. SAABA PERUM WALIKOTA BLOK C7 RT 006/RW 03 MERUYA SELATAN, JAKARTABARAT

5859081 11170 PER/16/072015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001884PUSKESMAS KELURAHAN JOGLO I JL MESJID AL-MUBARAK II RT 02/08 5840451 11110 PER/16/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001883 PUSKESMAS KELURAHAN JOGLO II

JL RAYA JOGLO RT 011/02 KOMP PEMADAMKEBAKARAN


01/07/2015 30/06/2016

7 1500000001887 PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN JL RAYA KEMBANGAN RT 007/001 70642117 11110 PER/16/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

8 1500000001888PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN UTARA JL RAYA KEMBANGAN RT 005/002 68534570 11110 PER/16/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

9 1500000001885 PUSKESMAS KELURAHAN MERUYA SELATAN I

JL MERUYA SELATAN RT 07/04 68534571 11110 PER/16/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

10 1500000001886 PUSKESMAS KELURAHAN MERUYA UTARA

JL RAYA MERUYA ILIR RT 05/04 5843136 11110 PER/16/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

11 1500000001882PUSKESMAS KELURAHAN SRENGSENG JL SRENGSENG RT 01/02 68534572 11110 PER/16/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

12 1500000001710 RS SILOAM KEBON JERUKJL RAYA PEJUANGAN KAV 08 KEBON JERUK JAKARTA 25677888 11530 5300876

PT SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS


13 1500000000516RSTC MEDIKA PERMATA HIJAU

JL RAYA KEBAYORAN LAMA NO.64 JAKARTA BARAT

5347411 5305291 PER/06/032015RS.TRAUMA CENTRE

02/03/2015 29/02/2016

14 1500000000088 RSTC ROYAL TARUMA JL DAAN MOGOT NO 34 JAKARTA 5696778856958589

DR. LIMAN HARIJONO, MARS


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


85 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : J03- KANTOR CABANG JAKARTA KELAPA GADING


IKS


1 1500000001023 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA UTARA

JL. GEREJA TUGU NO.20 SEMPER BARAT, JAKARTA UTARA

4401066 RUDOLF TAMBUNAN


01/05/2015 30/04/2016

2 1500000001818 RS SATYA NEGARA JL AGUNG UTARA RAYA BLOK A/1 JAKARTA UTARA

64715200 1425064717813

DR. GUNAWAN SUSANTO SP.BS


01/06/2015 31/05/2016

3 1500000000497 RUMAH SAKIT PORT MEDICAL CENTER JLN ENGGANO NO 10 TANJUNG PRIOK 43902350

43902302

DR R SUHARBAGYO M


4 1500000000496 RUMAH SAKIT PURI MEDIKA JLN SUNGAI BAMBU NO 5 TANJUNG PRIOK 4390335543903388

DR KARNAIL SINGH PER/03/032015

RS.TRAUMA CENTRE 04/03/2015 28/02/2016

5 1500000001614 RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KOJA

JLN. WALANG PERMAI NO 39 KEC KOJA RSU KEC KOJA

NOMOR: PER/06/072015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

KANTOR CABANG : J04- KANTOR CABANG JAKARTA RAWAMANGUN


IKS


1 7-726516517 KLINIK MITRA CAKUNG JL. BALAI RAKYAT NO. 38B CAKUNG TIMUR, JAKARTA TIMUR

13910 DR. SAID RIZAL


21/12/2015 30/11/2016

2 7-725640156 KLINIK NAYAKA 09 DKI JAKARTA

JL RAYA BEKASI TIMUR NO 6 RT 01/02 KLENDER JATINEGARA KAUM

29688716 13320 PT NAYAKA ERA HUSADA


21/12/2015 30/11/2016

3 7-722461500 KLINIK SUKMA ANGGREKJL BEKASI TIMUR RAYA KM 18 JATINEGARA - CAKUNG JAKTIM 46823314 13310 BUDIMAN PER/28/112015

RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2015 30/11/2016

4 1500000001014 PUSAT PELATIHAN KERJA DAERAH JAKARTA TIMUR JALAN JATINEGARA BARAT NO 142 JAKTIM DIDIK

SUPARDI PER/12/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


86 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000001833 PUSKESMAS BIDARA CINA I (TC) JL OTISTA NO 82 85903677 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001850 PUSKESMAS KEC MATRAMAN (TC) JL KEBON KELAPA RAYA NO 29 JAKTIM 8581957 13110

DR HERNI LESTYANINGSIH


7 1500000001707 PUSKESMAS KEC. JATINEGARA (TC)

JALAN MATRAMAN RAYA NO. 220 JAKARTA TIMUR

8195146 13110 8195146 DR. WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

8 1500000001706 PUSKESMAS KEC. PULOGADUNG (TC)

JL. KAYU PUTIH SELATAN III/2B JAKARTA TIMUR

4890519 13110DRG KRISTIANI DWI H.


01/07/2015 30/06/2016

9 1500000001837 PUSKESMAS KEL BALI MESTER JL WEDANA DALAM RT 07/01 85908911 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

10 1500000001847 PUSKESMAS KEL CIPINANG JL E1 MASJID BAITUSSALAM 4756139 13110 DRG KRIS PER/14/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

11 1500000001843 PUSKESMAS KEL JATI 1 JL PULO ASEM IV 47868535 13110 DRG KRIS PER/14/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

12 1500000001844 PUSKESMAS KEL JATI 2 JL KAPLONGAN I NO 67 4786404 13110 DRG KRIS PER/14/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

13 1500000001849PUSKESMAS KEL JATINEGARA KAUM JL T BADARUDIN RT 001/05 4755580 13110 DRG KRIS PER/14/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

14 1500000001855PUSKESMAS KEL KAYU MANIS JL KAYU MANIS 2 NO 27B 13110 DR HERNI L PER/15/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

15 1500000001842PUSKESMAS KEL KAYU PUTIH

JL PLAFON I KAMP AMBON 4710423 13110 DRG KRIS PER/14/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

16 1500000001854 PUSKESMAS KEL PISANGAN BARU

JL KEBON SEREH BARAT 8507756 13110 DR HERNI L PER/15/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


87 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000001848 PUSKESMAS KEL PISANGAN TIMUR I JL GADING RAYA I 4755612 13110 DRG KRIS PER/14/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

18 1500000001846 PUSKESMAS KEL PISANGAN TIMUR II JL H MUGENI III 4756139 13110 DRG KRIS PER/14/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

19 1500000001839 PUSKESMAS KEL RAWA BUNGA

JL JATINEGARA TIMUR IV 8511689 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

20 1500000001845 PUSKESMAS KEL RAWAMANGUN

JL TAMAN JELITA UTARA 5 47864411 13110 DRG KRIS PER/14/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

21 1500000001853 PUSKESMAS KEL UTAN KAYU 2 JL GALUR SARI RAYA 85909517 13110 DR HERNI PER/15/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

22 1500000001851PUSKESMAS KEL UTAN KAYU UTARA JL KOMPL KEHAKIMAN NO 96 85900059 13110 DR HERNI PER/15/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

23 1500000001834 PUSKESMAS KEL. BIDARA CINA II

JL NILAM RT 013/11 8571147 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

24 1500000001835 PUSKESMAS KEL. BIDARA CINA III

JL TANJUNG LENGKONG RT 015/07 859175874 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

25 1500000001841PUSKESMAS KEL. CIP. BESAR UTARA JL CIPINANG PULO MAJA 7734000 13110 DR WINARTO PER/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

26 1500000001831PUSKESMAS KEL. CIPINANG BSR SLTN I JL CIPINANG JAYA FF NO 8 8511127 13110 DR WINARTO PER/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

27 1500000001832PUSKESMAS KEL. CIPINANG BSR SLTN II

JL PANCAWARGA IV NO 04 85909549 13110 DR WINARTO PER/13/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

28 1500000001838 PUSKESMAS KEL. CIPINANG CEMPEDAK

JL CIPINANG CEMPEDAK IV NO 2 85909474 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


88 / 24922-12-201510:30:26



IKS


29 1500000001840 PUSKESMAS KEL. CIPINANG MUARA JL BB I RT 006/015 7408000 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

30 1500000001836 PUSKESMAS KEL. KP MELAYU JL KEBON PALA I 8515004 13110 DR WINARTO PER/13/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

31 1500000001852 PUSKESMAS UTAN KAYU 1 JL SKIP UJUNG 8500059 13110 DR HERNI PER/15/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

32 7-728032798 RS COLUMBIA ASIA RAWAMANGUN

JL KAYU PUTIH RAYA NO. 1, PULOGADUNGJAKTIM

29459999 1321029559477

PT AYUBA UTAMA


21/12/2015 30/11/2016

33 1500000000527 RS HARUM SISMA MEDIKA JL TARUM BARAT, KALI MALANG JAKTIM 8617212 8601030 DR RULI NURUL AMAN PER/09/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

34 7-729931841RS KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

JL BALAI PUSTAKA RAYA NO. 29-31 RAWAMANGUN 13220 PT EL HAKIM PER/31/122015

RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2015 30/11/2016

KANTOR CABANG : J05- KANTOR CABANG JAKARTA MENARA JAMSOSTEK


IKS


1 1400000000212 KLINIK PRATAMA FAKHIRAJL. MENTENG WADAS TIMUR KELURAHAN PASAR MANGGIS KECAMATAN SETIABUDI 83707368

83781901

ERIC SAPUTRA PER/07/072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

2 1400000000416KLINIK PRATAMA FAKHIRA -AL BARKAH

JL AL BARKAH NO.34 RT/RW 012/03 MANGGARAI SELATAN - TEBET

83707848ERIC SAPUTRA


01/07/2015 30/06/2016

3 1500000000147 KLINIK PRIMARINISAHID METROPOLITAN RESIDENCE, JL ANGGREK RAYA KAV 293-295, KARET - SETIABUDI

97265271DR MARINI KUSUMANINGSIH


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


89 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1400000000459 KLINIK UTAMA FAKHIRA JL SAWAH LUNTO NO.83A RT 02 RW 01 KEL.PASAR MANGGIS - SETIABUDI 83707368 ERIC

SAPUTRA PER/06/072015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001177 RS AGUNG JL. SULTAN AGUNG NO.67 8294955 8305791 YAYASAN KAMAL PER/02/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1400000000366 RS TEBET JL MT HARYONO KAV. 13 8307540 8311760YAYASAN BINA SEHAT INTERNA


01/09/2015 31/08/2016

7 7-140332933 RS. GATSU JL. GATSU 45 12910 RENI 12345677 RS.TRAUMA CENTRE

27/10/2015 30/10/2015

KANTOR CABANG : J06- KANTOR CABANG JAKARTA CILANDAK


IKS


1 1500000000170 KLINIK ARAS JL SRENGSENG SAWAH RT 001/009 JAGAKARSA

7869916 DR. SERI ANNINASUTION


01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000839 PPKD JAKARTA SELATAN JL BUNCIT RAYA NO 440 MAMPANG 7980311LETTY LESTARI PER/10/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

3 1500000000192RS BHAYANGKARA SESPIMMA POLRI

JL CIPUTAT RAYA NO 40 KEBAYORAN LAMA 7650384 7666106

DR JEKSON SURUNG SIMANJUNTAK


4 1500000000771 RS DR SUYOTO JL RC VETERAN 178 7342012RS DR SUYOTO


01/05/2015 30/04/2016

5 1500000001524 RS FATMAWATI DI JL RS FATMAWATI CILANDAK 7501524 7501524DR.ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS


15/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


90 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000001524 RS FATMAWATI DI JL RS FATMAWATI CILANDAK 7501524 7501524DR.ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS


7 1500000000721 RS MAYAPADA JL LEBAK BULUS I KAV 20 CILANDAK JAKARTA SELATAN 29217777 RS

MAYAPADA PER/10/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

8 00000 RS MAYAPADA JL. LEBAK BULUS 1 KAV. 29, JAKARTA SELATAN

29217777 RS MAYAPADA


01/05/2015 30/04/2016

9 00000 RS MAYAPADA JL. LEBAK BULUS 1 KAV. 29, JAKARTA SELATAN

29217777 RS MAYAPADA


01/05/2015 30/04/2016

10 1500000001942 RS PRIKASIH JL RS FATMAWATI RAYA NO 74 PONDOK LABU CILANDAK 7504669 12430 7505148 DR SUHARNO PER/19/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

11 1500000001935RS SILOAM TB SIMAPTUPANG JL RA KARTINI NO 8 CILANDAK 29531900 12430

29531933

DR.IRNA S HARDIAWAN PER/20/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

12 1500000000313 RSIA AULIA JL JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA 7270208 7866057DR GATOT SOERYO KOESUMO


03/03/2015 02/03/2016

13 1500000000473 RSIA YADIKA CIPUTAT RAYA NO 5 KEBAYORAN LAMA SELATAN

729107472895046

RAJA DL SITORUS


30/03/2015 29/03/2016

14 7-492399683RSU KECAMATAN JAGAKARSA JL M KAHFI I NO 27A JAGAKARSA 12530 KEMENKES PER/23/092015

RS.TRAUMA CENTRE 25/11/2015 30/09/2016

KANTOR CABANG : J07- KANTOR CABANG JAKARTA GAMBIR


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


91 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001453 RUMAH SAKIT HUSADA JLN. RAYA MANGGA BESAR NO.137-139 JAKARTA PUSAT 10730 6260108 6497494 PER/06/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : J09- KANTOR CABANG JAKARTA CAWANG


IKS


1 1500000000402 KLINIK 24 JAM CONDET JAYA

JL. CONDET RAYA NO 18 BATU AMPAR CONDET

081213263286

DIKI LESTARIONO

PER/TC/02/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000355 KLINIK BUDHI PRATAMAJL.PONCOL NO.4 RT 01/05 KEL SUSUKAN CIRACAS 87783668

87783668

DR. PRASETYO WIDHI BUWONO

PER/TC/04/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000324 KLINIK BUDI PRATAMA KALISARI

JL RAYA KALI SARI NO 52 B PASAR REBO 8778267087782670

DR.PRASETYOWIDHI BUWONO

PER/TC/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

4 1500000000375 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 01

JL. RAYA PONDOK GEDE RUKO MOLEK 2 B KEL. LUBANG BUAYA KEC PD. GEDE

8480206 840206 SRI NURYANTI

PER/TC/08/012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

5 1500000000374KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 05

JL. RAYA LAPAN RUKO PERUMAHAN CAHAYA RESIDENCE KAV 4 PEKAYON JAKARTA TIMUR

2984111529841115

SRI NURYANTI

PER/TC/09/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

6 1500000000356 KLINIK PRATAMA RESTU IBU 87783668

87783668

DR.PRASETYOWIDHI BUWONO

PER/TC/03/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000000403KLINIK PRATAMA TJAKRA 24 JAM

JL. RAYA BOGOR KM 24 NO. 35 RT001/ RW 01 KEL. SUSUKAN KEC CIRACAS

8779453987792558

DR.DARWIN D.TJAKRADIDJAJA

PER/TC/01/012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

8 1500000000896 PUSAT PELATIHAN KERJA KHUSUS LAS CONDET

JL RAYA CONDET NO 25 KRAMAT JATI KETUT METRIASIH


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


92 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000001943 PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG

JL BAMBU HITAM NO 104 RT 104/04 KELURAHAN CIPAYUNG 13110 PUSKESMAS PER/13/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

10 1500000001962 PUSKESMAS KEL BAMBU APUS I 13130 PER/13/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

11 1500000001963 PUSKESMAS KEL BAMBU APUS II


01/09/2015 31/08/2016

12 1500000001961 PUSKESMAS KEL LUBANG BUAYA


01/09/2015 31/08/2016

13 1500000001964 PUSKESMAS KELURAHAN CEGER 13110 PER/13/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

14 1500000001966PUSKESMAS KELURAHAN CILANGKAP 13110 PER/13/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

15 1500000001967 PUSKESMAS KELURAHAN CIPAYUNG


01/09/2015 31/08/2016

16 1500000001959 PUSKESMAS KELURAHAN MUNJUL


01/09/2015 31/08/2016

17 1500000001960PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK RANGGON I 13110 PER/13/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

18 1500000001958PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK RANGGON II 13110 PER/13/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

19 1500000001965PUSKESMAS KELURAHAN SETU


01/09/2015 31/08/2016

20 1300000000052 RS.UKI JL. MAYJEN SUTOYO NO. 2 CAWANG 8092317 8092445 YAYASAN RS.UKI

PER/TC/12/052015

RS.TRAUMA CENTRE

02/05/2015 02/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


93 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1300000000052 RS.UKI JL. MAYJEN SUTOYO NO. 2 CAWANG 8092317 8092445 YAYASAN RS.UKI

PER/TC/12/052015

RS.TRAUMA CENTRE 02/05/2015 02/05/2016

KANTOR CABANG : J0P- KANTOR CABANG JAKARTA SLIPI


IKS


1 1500000000326 RS BHAKTI MULYA JL AIPDA KS TUBUN NO 79 SLIPI JAKARTA BARAT 5481625 5331544 RS BHAKTI

MULYA PER/05/032015 RS.TRAUMA CENTRE 16/03/2015 16/03/2016

2 1500000000326 RS BHAKTI MULYAJL AIPDA KS TUBUN NO 79 SLIPI JAKARTA BARAT 5481625 5331544 RS BHAKTI

MULYA PER/05/032015 REIMBURSE 16/03/2015 16/03/2016

KANTOR CABANG : J10- KANTOR CABANG JAKARTA PLUIT


IKS


1 1500000000903PUSKESMAS KECAMATAN PENJARINGAN JL RAYA TELUK GONG NO 2, PENJARINGAN 6694917

FLORIDA MASNIARI S

PER/01/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

2 1500000000902PUSKESMAS KELURAHAN KAMAL MUARA

JL KAMAL MUARA RT 07/01 55959125DR INDRA DARMA

PER/01/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

3 1500000000901 PUSKESMAS KELURAHAN KAPUK MUARA

JL KAPUK KAMAL NO 28 6678173DRG WIDYANINGSIH

PER/01/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

4 1500000000897 PUSKESMAS KELURAHAN PEJAGALAN

JL TELUK GONG KAV RT 003/12, PENJARINGAN

6616245 DRG MARIA PATRICIA M

PER/01/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


94 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000000899 PUSKESMAS KELURAHAN PENJARINGAN I JL RAYA PLUIT SELATAN NO 2 669377 TRI PER/01/TC/0520

15RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1500000000900 PUSKESMAS KELURAHAN PLUIT JL MUARA ANGKE 6678173 PER/01/TC/0520

15RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/05/2016

7 1500000000898 PUSKESMAS PENJARINGAN II

JL RAWA BEBEK PASAR ROYAL 66696407 KEMALA PER/01/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

8 1300000000038 RS ATMAJAYA JL PLUIT RAYA NO 2 6606127 6606122 YAYASAN ATMAJAYA

PER/02/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : J11- KANTOR CABANG TANGERANG BATUCEPER


IKS


1 1500000001828 KLINIK AL HUSAENI JL RAYA MAUK KM 16 BUARAN JATI RT02/03

08170799749 DR HJ SITI MAKIAH


01/08/2015 31/07/2016

2 1500000001261 KLINIK ARMADA MEDIKA I JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.2DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL


3 1500000001262 KLINIK ARMADA MEDIKA III JL. KAPUK KAMAL RAYA NO. 34 LT.1 02155964117DR. ROBBY HILMAN M. SP.M,SPKL


4 1500000001265

KLINIK DOKTER PRAKTEK PERORANGAN DAN DOKTERKELUARGA DR TRI SUPRAPTI HANDAJANI,MM

JL. CENDRAWASIH RAYA 2 CENGKARENG BARAT 7311750

DRDR. TRI SUPRAPTI HANDAJANI, MM


5 1500000001264 KLINIK DR HARYANI JL. KAPUK KAMAL RAYA, RAWA MELATI NO. 47 JAKARTA BARAT

DR HARYANI PER/010/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


95 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 7-587445633 KLINIK DUTA MEDIKA JL. DAAN MOGOT KM. 20 KEBON BESAR BATU CEPER TANGERANG 15211

DR DEDDY DASUKI, MARS


7 1500000001263 KLINIK KAINA HEALTH CARE JL. PETA SELATAN NO. 6 KALIDERES 0817770753 DR. MELANIE

HUSNAPER/ 009 /062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001288 KLINIK MEDIKA BINA SEJAHTERA

JL. KOSAMBI UTARA RAYA BLOK E1 NO. 11 A

DR ATHENAWATIUNANG


01/06/2015 31/05/2016

9 07321 KLINIK MEDIKA BINA SEJAHTERA

JL KOSAMBI UTARA RAYA BLOK E1 NO 11A 5447798 5447897DR ATHENAWATIUNANG

PER/013/062015 KAPITASI 01/06/2015 31/05/2016

10 1500000000145 KLINIK PRATAMA MH THAMRIN CENGKARENG

JL DAAN MOGOT KM 17 NO 69 RT02/04 KLDRS

PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

11 1500000001812KLINIK PRATAMA MH THAMRIN KALIDERES

JL PETA SELATAN RUKO INDAH KALIDERES BLOK A2/2 KLDRS JAKBAR 5456027 11110

DR SITI MAKIAH PER/015/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

12 1400000000530 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 04 DKI

JL TANGKAS BARU NO 1 JAKARTA SELATAN

SRI NURYANTI


01/10/2015 30/09/2016

13 7-757562796 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 04 DKI

RUKO 100 JL KP MELAYU SALEMBARAN KPBISKEN RT 01/RW13 KP MELAYU TIMUR

15141 SRI NURYANTI


02/12/2015 30/09/2016

14 7-589033023 PBDU YADIKA TEGAL ALURJL. KAMAL RAYA BLOK H.7 NO. 7 - 11, TEGAL ALUR KALIDERES 11710 DR SAPTAJI PER/025/102015

RS.TRAUMA CENTRE 30/11/2015 31/10/2016

15 1500000000146RS KARANG TENGAH MEDIKA

JL KARYAWAN IV CILEDUG KARANG TENGAH 7336699

PER/01/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

16 1500000001260 RS MITRA HUSADAJL KAMPUNG MELAYU BARAT NO 11 A TELUK NAGA

082125449938

DR HENDRY WIJAYA


01/05/2015 30/04/2016

17 1500000001976 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUN

JL KOSAMBI RAYA NO 2 TANGERANG 0217061073529031299 DR ELIYANAH PER/01/RSTC/10

2015RS.TRAUMA CENTRE

15/10/2015 14/10/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


96 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : J12- KANTOR CABANG JAKARTA PULOGADUNG


IKS


1 1500000000841PUSAT PELATIHAN KERJA PENGEMBANGAN INDUSTRI (PPKPI) PASAR REBO

JL RAYA BOGOR KM 23 PASAR REBO 8400724 8400761 SUMINARSIH WAGE


01/05/2015 30/04/2016

2 1500000001859 PUSKESMAS KECAMATAN CAKUNG JL RAYA BEKASI KM.18 4614700 13930 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

3 1500000001861 PUSKESMAS KELURAHAN CAKUNG BARAT JL RAYA TIPAR CAKUNG BARAT 46829709 13910 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

4 1500000001863 PUSKESMAS KELURAHAN CAKUNG TIMUR JL BALAI RAKYAT NO 87 4682910 13910 4682910 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

5 1500000001867 PUSKESMAS KELURAHAN JATINEGARA

JL RAYA BEKASI KM 17 4612345 13920 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

6 1500000001868 PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN ELOK PERUMAHAN ANEKA ELOK 4807827 13920 4807827 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

7 1500000001864PUSKESMAS KELURAHAN PENGGILINGAN PIK KOMP PIK PENGGILINGAN 46829710 13940

46829710 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

8 1500000001865PUSKESMAS KELURAHAN PULOGEBANG

JL RAYA STASIUN KM 4 CAKUNG 4807828 13940 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

9 1500000001862 PUSKESMAS KELURAHAN RAWA TERATAI

JL RAYA BEKASI KM 21 CAKUNG 46829720 1392046829720 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

10 1500000001860 PUSKESMAS KELURAHAN UJUNG MENTENG

JL RAYA BEKASI KM.26 46828217 1396046828217 PER/12/072015 FFS 06/07/2015 30/06/2016

11 1500000000247 RS ANTAM MEDIKA JL RAYA PEMUDA NO 1A 2937893929378939

PER/TC/01/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 29/02/2016

12 1200000000004 RS HARAPAN JAYAKARTAJL BEKASI TIMUR RAYA NO 6 KM 18 PULOGADUNG 4603916 4608863 PER/TC/01/0120

15RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


97 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1100000000029 RSTC RS ISLAM PONDOK KOPI JALAN RAYA PONDOK KOPI 8610471 8630654 PER/11/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : J13- KANTOR CABANG JAKARTA KEBAYORAN BARU


IKS


1 7-132085893 BLIBLI.COM JL PUSAT KOMPUTER N0 15 10140 ANDI SHAHREZA 1233990099 RS.TRAUMA

CENTRE 06/10/2015 31/10/2040

2 1500000000476 RS GANDARIA JLN GANDARIA TENGAH II NO 6-14 JAK SEL 7203311 7222038DR .H.J ROESLANI S,SP THT

05/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 01/04/2016

KANTOR CABANG : J14- KANTOR CABANG JAKARTA CILINCING


IKS


1 1500000000656 KLINIK PERMATA MEDIKA 1 EMPER RAYA NO.22 RT.010/002 4303619DR.EMPAT PATONAH 02/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

2 1500000000591RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA


01/04/2015 31/03/2016

3 1500000000290 RS. FIRDAUS KOMP BEA CUKAI JL SIAK J5/14 JAKARTA UTARA

4407322 DR UNTUNG SUGIHARTO


01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


98 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : J15- KANTOR CABANG JAKARTA MANGGA DUA


IKS


1 1500000001347 PUSKESMAS KECAMATAN TAMANSARI

JL MADU NO.10 MANGGABESAR TAMANSARI

6247319 6297752 DR HERWIN MEIFENDY


01/06/2015 31/05/2016

2 1500000001350 PUSKESMAS KELURAHAN KEAGUNGAN JL KEBON SAYUR I NO.6 6281130 PER/007/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 1500000001362 PUSKESMAS KELURAHAN KRUKUT JL KRUKUT LIO 6319817 PER/007/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

4 1500000001349 PUSKESMAS KELURAHAN MANGGA BESAR JL BLUSTRU NO.16 6595342 DR HERWIN PER/007/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

5 1500000001351 PUSKESMAS KELURAHAN MAPHAR

JL KEBON JERUK X 6592603 PER/007/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

6 1500000001348 PUSKESMAS KELURAHAN TAMANSARI JL MANGGA BESAR XIII 6247319 DR HERWIN M PER/007/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000000596RSU KECAMATAN PADEMANGAN JL BUDI MULYA RAYA PADEMANGAN 6452346 6406609 DR SITI

RACHMI PER/005/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : J16- KANTOR CABANG JAKARTA SUDIRMAN


IKS


1 2015000000001KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 02 JL GATOT SUBROTO LANTAI GROUND 5207797

PER/TC/08/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

2 2015000000002 RS JAKARTA JLN GARNISUN NO 1 JEND SUDIRMAN 5732241 5719870 PT JASMETRA001/MKT/IKS-MITRA/3/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


99 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : J17- KANTOR CABANG JAKARTA MAMPANG


IKS


1 1502201500002 KLINIK RESTU IBU IIJL. SWADAYA NO. 54 PEJATEN JAKARTA SELATAN 78840267

DR. PRASETYO WIDHI BUWONO,SP.PD


2 1806201500004 RS ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 7872210 7270013

ROBI HARI SETIAWAN,SE,MM


3 1806201500004 RS ZAHIRAHJL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 7872210 7270013

ROBI HARI SETIAWAN,SE,MM

001/RSZ-DIR/PKS/VI/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

4 2505201500003 RSU KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

JL. KAPTEN TENDEAN NO.9 JAKARTA SELATAN

79192187DR. DEWI SRI RACHMAWATI SP.A


21/05/2015 20/05/2016

KANTOR CABANG : K00- KANTOR CABANG BANDUNG SUCI

NO KODE PROVIDER NAMA PROVIDER ALAMAT TELEPONKODE

POS FAX PIMPINANIKS


1 1500000001896 BIOFIT HEALTH CENTER JL. WR SUPRATMAN NO. 69, BANDUNG 7271451 40114 7210438 NENDEN SUHARTINI


01/07/2015 31/12/2015

2 1500000000837 KLINIK KIMIA FARMA 14 JL. CIHAMPELAS 7 BANDUNG 4201596

PT KIMIA FARMA (PERSERO) TBK


01/05/2015 31/12/2015

3 1500000000834 KLINIK KIMIA FARMA 51 JL.IR.H.JUANDA 69 BANDUNG 4203331



4 1500000000835KLINIK KIMIA FARMA SETIABUDI

JL.SETIABUDI 36 BANDUNG 2038048



01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


100 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000000836 KLINIK KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. SUKAMISKIN 126B BANDUNG 7178664



6 1500000000859 KLINIK ALIVIA MEDIKA JL. PASUNDAN NO. 107, BANDUNG 61664324YUDI PRIHARTANTO

PER/15/ 042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

7 1500000000860 KLINIK AMANAH JL. PHH MUSTOFA NO. 124, BANDUNG. 7279705YUDI PRIHARTANTO

PER/18/ 052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

8 1500000000805 KLINIK BINA MASYARAKAT SEHAT (BMS)

JL. AH NASUTION NO. 96 A BANDUNG 7801861

DR H YONO SUDIYONO MARS, MHKES


01/05/2015 31/12/2015

9 1500000000855 KLINIK HIKMAHJL. PESANTREN NO. 8A, RT 01/04, KELURAHAN SUKAMISKIN, KECAMATAN ARCAMANIK, BANDUNG

814 254 80 DRG NIA LESTARI PER/12/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

10 1500000000854 KLINIK HIKMAH DUAJL. IBRAHIM AJI NO. 145, KIARA CONDONG, BANDUNG 81525480

NANO ROHANA PER/13/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

11 1500000000585 KLINIK ITENAS JALAN PHH MUSTOFA NO. 23 , BANDUNGPT. RS PADJADJARAN


01/04/2015 31/12/2015

12 1500000000584 KLINIK KIARA HUSADA JALAN IBRAHIM ADJIE NO. 25 (TERS KIRCON) BANDUNG

7564929 7564929PT RUMAH SAKIT PADJADJARAN


01/04/2015 31/12/2015

13 1500000000833 KLINIK KIMIA FARMA 43 JL. BUAH BATU 59 BANDUNG 7305019



14 1500000000553 KLINIK MITRA MULYAJL. AH NASUTION NO. 20 RT 001/014, CIPADUNG KIDUL, PANYILEUKAN, BANDUNG

7804489 MULYATI PER/05/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

15 1500000000704 KLINIK PRATAMA SEHATIRUKO BUMI MAS KENCANA KAV O. JL. AH NASUTION 928, CIKADUT, BANDUNG 7237337

DRG YUDHIASTUTINUNING HARINI



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


101 / 24922-12-201510:30:26



IKS


16 1500000000600 KLINIK PRATAMA SELAMAT JL. TERUSAN BUAH BATU NO. 227 BANDUNG 88881585 DR

MAGDALIZA PER/06/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

17 1500000000853 KLINIK UJUNG BERUNG JL. RUMAH SAKIT NO.5 RT. 006/07, PAKEMITAN, CINAMBO, BANDUNG 91752269 DR HARIS

FATAH PER/14/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

18 1500000000743 KLINIK UTAMA AL ISLAM JL. AWIBITUNG NO. 29-31 CICADAS BANDUNG 7208284 7276149

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM-KSWI JAWA BARAT


19 1500000000708 KLINIK UTAMA MEDIKA ANTAPANI

JALAN PURWAKARTA NO.3 ANTAPANI BANDUNG

081563944143

721610DRA HJ LENTE MELANIE


20 1500000000801 RS MATA CICENDO JL. CICENDO NO. 4 BANDUNG 4231280 KEMENKES PER/11/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

21 1100000000014 RS PINDAD JL. GATOT SUBROTO NO.517 PAPANGGUNGAN BANDUNG


01/01/2015 31/12/2015

22 1100000000015 RS SARININGSIH JL. LL RE MARTADINATA NO. 9 PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

23 1500000001399 RS. SALAMUN JL. CIUMBELUIT NO. 203, BANDUNG, JAWA BARAT, 40142

2032090

DR. BAMBANG S. GUNADI, SP.RAD., MARS.,

PER/20/ 052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

24 1400000000159 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA NO. 7 BANDUNG 7208172 7202419

PERKUMPULAN "PERHIMPUNAN SANTO BORROMEUS"


25 1500000001934 RSKB HALMAHERA SIAGAJL.L.L.R.E.MARTADINATA NO.28, JAWA BARAT 40115 4206061 40115

PROF DR M AHMAD DJOJOSUGITO, DR, SP OT


26 1500000000697 RSU BUNGSU JL. VETERAN NO. 6, BANDUNG 4231550 4231550DR. LILIAN MELATTIE E. NORE


01/04/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


102 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000000460 RSUD KOTA BANDUNG JL. RUMAH SAKIT NO. 22, UJUNGBERUNG 7811794 7809581 PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

28 1500000001936 RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG JL. RAYA PASTEUR NO 36, BANDUNG 2034953 40161 KEMENKES PER/27025015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : K01- KANTOR CABANG BEKASI KOTA


IKS


1 1500000000698 KLINIIK TC ANNISAJL RAYA KAMPUNG BARU KEMANG RT 03/04 JATIBENING BARU PD GEDE BEKASI PER/17/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

2 1500000000698 KLINIIK TC ANNISA JL RAYA KAMPUNG BARU KEMANG RT 03/04 JATIBENING BARU PD GEDE BEKASI


01/09/2015 31/12/2016

3 1400000000352 KLINIK TC AMUNA MEDIKA JL SILIWANGI KM 12 NAROGONG BT.GEBANG

3296096632960966

TATI NURHAYATI


01/09/2015 31/12/2016

4 1500000000830 KLINIK TC CAHAYA ASYPA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C.18 NO 1 ALAN PER/24/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

5 1500000000830 KLINIK TC CAHAYA ASYPA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C.18 NO 1 ALAN PER/24/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

6 1500000001938KLINIK TC CEMPAKA MEDICAL CENTER

JL SETIA MEKAR NO 3 TAMBUN 8807111 1721688347378

DR. TJEPY F ALOWIE, MSC,SPOK


01/09/2015 31/12/2016

7 1500000000699 KLINIK TC HANDAYANI MEDIKA

JL RAYA KALIMALANG NO 9 DS CIBUNTU CIBITUNG BEKASI


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


103 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000000699 KLINIK TC HANDAYANI MEDIKA

JL RAYA KALIMALANG NO 9 DS CIBUNTU CIBITUNG BEKASI PER/18/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

9 1400000000356 KLINIK TC HARAPAN BARU JL HARAPAN BARU BARAT NO 51 8862936 PER/35/092015 RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

10 1500000000744 KLINIK TC MAHADINA JL RAYA SELANG JATI RT 03/03 WANAJAYACIBITUNG


01/09/2015 31/12/2016

11 1500000000744 KLINIK TC MAHADINA JL RAYA SELANG JATI RT 03/03 WANAJAYACIBITUNG


01/05/2015 30/04/2016

12 1500000000739 KLINIK TC MAHADINA MEDIKA JL BOSHI RAYA NO 9 WANASARI CIBITUNG PER/21/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

13 1400000000359KLINIK TC MEDIKA HARMONY JL FATAHILLAH NO 1 CIKARANG BARAT 89110027 PER/51/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

14 1500000000913 KLINIK TC MH THAMRIN BEKASI

JL HM JOYOMARTONO NO 31B BEKASI TIMUR


04/09/2015 31/12/2016

15 1500000000913 KLINIK TC MH THAMRIN BEKASI

JL HM JOYOMARTONO NO 31B BEKASI TIMUR


01/05/2015 30/04/2016

16 1400000000355 KLINIK TC MULIA MEDIKA JL KALI ABANG TENGAH NO 1 A 88987741 PER/35/092015RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

17 1400000000354KLINIK TC NAYAKA 01 BEKASI JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A-10 88958142 PER/37/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

18 1400000000353KLINIK TC NAYAKA 04 BEKASI

JL RAYA PERJUANGAN NO.26 TELUK PUCUNG


01/09/2015 31/12/2016

19 1500000001328 KLINIK TC SETO HASBADI 01 JL SEROJA NO 10A KA CEGER RT 06/02 HARAPAN JAYA

PER/30A/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


104 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000001328 KLINIK TC SETO HASBADI 01 JL SEROJA NO 10A KA CEGER RT 06/02 HARAPAN JAYA PER/30A/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

21 1500000001327 KLINIK TC SETO HASBADI 02 JL RAYA SULTAN AGUNG BLOK O NO 27 MEDAN SATRIA PER/30B/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

22 1500000001327 KLINIK TC SETO HASBADI 02 JL RAYA SULTAN AGUNG BLOK O NO 27 MEDAN SATRIA

PER/30B/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

23 1500000001326 KLINIK TC SETO HASBADI 06 JL RAYA IMAM BONJOL NO 01 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT

PER/30C/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

24 1500000001326 KLINIK TC SETO HASBADI 06 JL RAYA IMAM BONJOL NO 01 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT PER/30C/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

25 1500000001254 KLINIK TC SRITINAJL IMAM BONJOL NO 8 RT 01/01 TELAGA MURNI CIKARANG BARAT PER/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2016

26 1500000001254 KLINIK TC SRITINA JL IMAM BONJOL NO 8 RT 01/01 TELAGA MURNI CIKARANG BARAT


01/06/2015 31/05/2016

27 1500000000745 KLINIK TC VILA BEKASI INDAH

VILLA BEKASI INDAH JL GUNUNG DIENG RAYA BLOK B3 NO 12 TAMBUN


01/05/2015 30/04/2016

28 1400000000358 KLINIK TC WIRATAMAKOMP PLAZA METROPOLITAN BLOK A.3/8 TAMBUN SEL 88326918 PER/50/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

29 1400000000357 KLINIK TC YAKESTI BEKASI JL RAYA NAROGONG KM 7 NO 45 8253516 8253516 M SYAFI'I MA'ARIF PER/35/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

30 1100000000020 RS HOSANA MEDICA (TC)JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG

8221570 8221574 JOHANES POSO


01/06/2015 31/12/2015

31 1100000000020 RS HOSANA MEDICA (TC) JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG

8221570 8221574 JOHANES POSO


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


105 / 24922-12-201510:30:26



IKS


32 1500000001947 RS TC BUNDA MULIAJL IMAM BONJOL NO 80 WARUNG BONGKOK RT 008/008 SUKADANAU CIKARANG BARAT

8900579 1752089106633

DIONISIUS SAGIGATA YASIDA LAWING, ST


33 7-1086708933 RS TC HERMINA BEKASI JL KEMAKMURAN NO 39 MARGAJAYA BEKASI 17133 DR. ADIA

SUSANTI, MM PER/61/122015 RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2015 31/12/2016

34 7-976111831 RS TC HERMINA GALAXYJL GARDENIA RAYA BLOK BA I NO 11 GRAND GALAXY CITY BEKADI SELATAN 17141

82414130

DR. IRMA SURYANI PER/60/122015

RS.TRAUMA CENTRE 01/12/2015 31/12/2016

35 7-976569533 RS TC PERMATA BEKASI JL LEGENDA RAYA NO 9 MUSTIKA JAYA 1715582609705

DR. LISA LUTRISA, MARS


01/12/2015 31/12/2016

36 1400000000120 RSTC ANNA MEDIKA JL RAYA PERJUANGAN NO.45, HARAPAN BARU 88882211

88973042

PT ANNA MEDIKA PER/23/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

37 1400000000365 RSTC AWAL BROS BEKASIJL KH NOER ALI KAYURINGIN JAYA BEKASI SELATAN 8868888

88855210

DR DINI HANDAYANI MARS


38 1400000000715 RSTC BELLA JL IR H JUANDA NO 141 BEKASI 8801775 PER/59/122015 RS.TRAUMA CENTRE

01/12/2015 31/12/2016

39 1400000000121 RSTC CIBITUNG MEDIKA J LRAYA BOSIH NO.117 CIBITUNG 8832344488323449

PT ADHI PUTRA MEDIKA


01/09/2015 31/12/2015

40 1400000000121 RSTC CIBITUNG MEDIKA J LRAYA BOSIH NO.117 CIBITUNG 8832344488323449

PT ADHI PUTRA MEDIKA


41 1500000001968 RSTC HERMINA GRAND WISATA

FESTIVAL BOULEVARD GRAND WISATA DSLAMBANG SARI KEC TAMBUN SELATAN BEKASI

82651212 17217 8252963 PER/55/092015 RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

42 1500000000681 RSTC KARYA MEDIKA IJL RAYA IMAM BONJOL NO 9B CIKARANG BARAT

29493400 DR NOVITA PER/01/042015RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

43 1500000001251 RSTC MULTAZAM MEDIKA PERUM JATIMULYA NO.1 TAMBUN PER/26/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


106 / 24922-12-201510:30:26



IKS


44 1500000001329 RSTC SETO HASBADI JL RAYA SEROJA NO 19 HARAPAN JAYA PER/31/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

45 1500000001817 RSTC TAMAN HARAPAN BARU

JL KALI ABANG TENGAH NO 2 RT 4/23 PEJUANG MEDAN SATRIA 17111 PER/33/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

46 1500000001255 RSTC TIARA BEKASI JL RAYA BABELAN PER/29/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : K02- KANTOR CABANG BOGOR KOTA


IKS


1 1500000000252 BATIK MEDICAL CENTER JL KAYUMANIS NO 09 RT 02/ 01 KEL CIBINONG

295333182CV BATIK ESTETIKA INDONESIA

PER/ 21/ 022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/12/2015

2 1400000000415 BP BUNDA MULIA JL SOMANTRI NO 11 RT 003/004 DS MEKAR MULYA PARUNG PANJANG

5978058 HJ UPEN SUPENTI


01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000073 BP NURDIN WAHID JL HM ASHARI NO 22 CIBINONG 87916739YANNI MAUTIA S R PER/ 16/ 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

4 1500000001536 PUSKESMAS JASINGA JL.LET.SAYUTI JASINGA085780041002 PER/26/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

5 1400000000310 RS ATANG SANJAYA JL SARIJO NO 1 ATANG SANJAYA KEMANG 7532946 AURI PER/ 09/ 012015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

6 1500000000314 RS BHAYANGKARA TK IV BOGOR

JALAN KAPTEN MUSLIHAT NO 18 8348987 POLRI PER/ 19/ 022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


107 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1200000000006 RS BINA HUSADA TC JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 87911000 8752463 DR HARSONO PER/ 04/ 012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1500000000071 RS FAMILY MEDICAL CENTER TC

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA

PT JALAMAS PUTRA REJEKI


9 1400000000284 RS KARYA BHAKTI PRATIWI JALAN RAYA DRAMAGA KM 7 8626868 8626969YYS KARYA BHAKTI PRATIWI


01/01/2015 31/12/2015

10 1400000000713 RS MELANIA JALAN PAHLAWAN NO 91 BOGOR SELATAN 8321196 PT SPAA MEDIKA


01/01/2015 31/12/2015

11 1500000000074 RS PMI BOGOR TC JL PAJAJARAN NO 80 YAYASAN PMI PER/ 01/ 012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

12 1400000000309 RS SALAK BOGOR JL JENDRAL SUDIRMAN NO 8 8344609KESDAM SILIWANGI PER/ 08/ 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

13 1500000000072 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG TC

JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 8790999987909503 DRG HERMAN PER/ 05/ 012015 RS.TRAUMA

CENTRE01/01/2015 31/12/2015

14 1400000000333 RS TRIMITRA JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 43 CIBINONG

876305587919022

DR EMA SUMARSAH


01/01/2015 31/12/2015

15 1500000000637 RS VANIAJL SILIWANGI NO 11 KEL SUKASARI BOGORTIMUR PER/ 24/ 052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

16 1500000000075 RSD CIBINONG TC JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONGPEMDA KAB BOGOR PER/ 02/ 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

17 1500000000636 RSIA ANNISAJL RAYA KARANGGAN NO 2 DS PUSPASARI CITEUREUP

YYS ANNISA PER/ 23/ 052015RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

18 1500000001535 RSUD CIAWI BOGOR JL.RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI 08121101284 PER/25/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


108 / 24922-12-201510:30:26



IKS


19 1500000001535 RSUD CIAWI BOGOR JL.RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI 08121101284 PER/25/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

20 1400000000442 RSUD KOTA BOGOR JALAN RAYA SUMERU NO 120DR TRIWANDHA ELAN


21 1500000000230RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA SENTUL CITY

JL MH THAMRIN NO.1 SENTUL CITY BOGOR 2967297729672978

KWEE LIANA KUMALA


01/02/2015 31/12/2015

22 1400000000414 SALSABILLA MEDICAL CENTRE

JL KSR DADI KUSMAYADI RUKO LMC NO 70CIKARET CIBINONG

87905768 DR WAHYU EKO W, SPOT


01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : K03- KANTOR CABANG CIREBON


IKS


1 1400000000525 KLINIK NAYAKA ERA HUSADA KOTA CIREBON

JALAN VETERAN NO.13 KEBONBARU KOTA CIREBON

8300223 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2015 30/11/2015

2 1500000001053KLINIK TRAUMA CENTRE AUREL JALAN JANGGA-TRISI INDRAMAYU DR. DEDEN PER/006/042015 FFS 01/05/2015 30/04/2017

3 1500000001055 PKM ASTANAJAPURA JL. RAYA KH WAHID HASYIM KP 45181

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON


4 1500000001076 PKM ASTANALANGGAR JL. SILIWANGI DESA ASTANALANGGAR 832059


PER/007/052015 FFS 01/05/2015 30/04/2017

5 1500000001077 PKM ASTAPADA JL. KIYAI AGENG TAPA DESA ASTAPADA



01/05/2015 30/04/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


109 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000001078 PKM BABAKAN JL. P.SUTAJAYA NO.40 DESA BABAKAN KP 45191



7 1500000001079 PKM BEBER JL. P.SUDIRMAN NO.33 DESA BEBER 616028 PER/007/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

8 1500000001080 PKM BUNDER JL. BY PASS DESA BUNDER KP 45168 PER/007/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2017

9 1500000001081 PKM CIBOGO JL. RAYA KH. ZAENAL ARIFIN DESA CIBOGO NO.12


01/05/2015 30/04/2017

10 1500000001083 PKM CILEDUG JL. ALUN-ALUN NO.20 KP 45188 DESA CILEDUG 661091



11 1500000001220 PKM CIPERNA JL. DESA CIPERNA



12 1500000001221 PKM CIWARINGINJL. RAYA CIWARINGIN NO.35 DESA CIWARINGIN



01/05/2015 30/04/2017

13 1500000001084 PKM DUKUPUNTANG JL. IMAM BONJOL DESA CIKAHALANG KEC.DUKUPUNTANG

342358



01/05/2015 30/04/2017

14 1500000001222 PKM GEBANG JL. RAYA GEBANG KM 21 DESA GEBANG KULON



15 1500000001085 PKM GEGESIK JL. RAYA GEGESIK NO. 20 DESA GEGESIK 357788



16 1500000001086 PKM GEMBONGAN JL. DESA GEMBONGAN




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


110 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000001087 PKM GEMPOL JL. DESA GEMPOL



18 1500000001088 PKM GUNUNG JATIJL. SUNAN GUNUNG JATI NO.56 DESA MERTASINGA



19 1500000001089 PKM JAGAPURAJL. RAYA JAGAPURA GEGESIK KP 45164 DESA GEGESIK



20 1500000001091 PKM JEMARAS JL. NYI MAS ENDANG GEULIS NO.88 DESA BANGODUA



01/05/2015 30/04/2017

21 1500000001092 PKM KALIBUNTU JL. DI PANJAITAN KM 5.5 DESA KALIBUNTUKEC PABEDILAN 663363



22 1500000001093 PKM KALIWEDI JL. GI GESANG NO. 1 DESA KALIWEDI LOR 357185



23 1500000001223 PKM KAMARANGJL. JENDRAL A YANI NO.17 DESA KAMARANG KEC.GREGED

324025



01/05/2015 30/04/2017

24 1500000001094 PKM KARANGSARI JL. KISABALANGKA NO.1 DESA KARANGSARI KEC.WERU



01/05/2015 30/04/2017

25 1500000001096 PKM KARANGSEMBUNG JL. RAYA KARANGTENGAH NO. 2 KEC.KARANGSEMBUNG

635600



01/05/2015 30/04/2017

26 1500000001097 PKM KEDATONJL. SUNAN GUNUNGJATI DESA KAPETAKAN KEC.KAPETAKAN KP 45152




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


111 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000001098 PKM KEDAWUNG JL. H JUANDA NO.284 KEC.KEDAWUNG 487795



28 1500000001099 PKM KEPUH JL. KI AGENG TEPAK NO. 147 DESA KEPUH



29 1500000001100 PKM KLANGENANJL. OTTO ISKANDARDINATA KEC. KLAGENAN 341363



30 1500000001102 PKM KUBANGDELEG JL. RAYA KUBANGDELEG



01/05/2015 30/04/2017

31 1500000001103 PKM LOSARI JL. H. DULNGALIM 831604



32 1500000001105 PKM LURAHJL. LURAH KEDUANAN NO. 1 KEC. PLUMBON 244505



33 1500000001106 PKM MAYUNGJL. KI GEDE MAYUNG NO. 36 DESA MAYUNG KEC. GUNUNGJATI 45151



01/05/2015 30/04/2017

34 1500000001107 PKM MUNDU JL. RAYA LUWUNG DESA MUNDU



01/05/2015 30/04/2017

35 1500000001108 PKM PABUARAN JL. P. SUTAJAYA NO. 192 DESA PABUARAN KP 451887



01/05/2015 30/04/2017

36 1500000001109 PKM PALIMANANJL. OTTO ISKANDARDIANATA NO. 7 PALIMANAN




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


112 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 1500000001110 PKM PANGENAN JL. RAYA CIREBON LOSARI KM 17 DESA ENDAR



38 1500000001111 PKM PANGKALANJL. NYI GEDE CANGKRING NO. 6 DESA PANGKALAN KEC. PLERED



39 1500000001112 PKM PANGURAGANJL. NYI MAS GANDASAN DESA PANGKALAN



40 1500000001114 PKM PASALEMAN JL. RAYA PASALEMAN DESA PASALEMAN



01/05/2015 30/04/2017

41 1500000001115 PKM PLERED JL. OTTO ISKANDARDINATA NO, 40 DESA TEGALSARI



42 1500000001116 PKM PLUMBON JL. RAYA PLUMBON KM 12 PLUMBON



43 1500000001117 PKM SEDONG JL. KAPTEN MUSTOPA NO. 3 DESA SEDONG



01/05/2015 30/04/2017

44 1500000001119 PKM SENDANG JL. SYECH NURJATI NO. 351 KEL. SENDANG



01/05/2015 30/04/2017

45 1500000001120 PKM SIDAMULYA JL. SIDAMULYA NO. 375 DESA SIDAMULYA



01/05/2015 30/04/2017

46 1500000001121 PKM SINDANGJAWAJL. NYI AGENG SERANG DESA SINDANG JAWA KEC. DUKUPUNTANG 456523209




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


113 / 24922-12-201510:30:26



IKS


47 1500000001122 PKM SINDANGLAUT JL. LETJEN M.T. HARYONO DESA LEMAHABAG KULON



48 1500000001135 PKM SUMBER JL. P. KEJAKSAN NO. 49 KEL. SUMBER



49 1500000001134 PKM SURANENGGALAJL. SUNAN GUNUNGJATI DESA SURANENGGALA KEC. SURANENGGALA



50 1500000001132 PKM SUSUKAN JL. RAYA SUSUKAN NO. 27 DESA SUSUKAN



01/05/2015 30/04/2017

51 1500000001131 PKM SUSUKAN LEBAK JL. LETKOL H. M. YUSUF DESA SUSUKAN LEBAK



52 1500000001130 PKM TALUNJL. P. CAKRABUANA DESA KECOMBERANAN



53 1500000001129 PKM TEGALGUBUG JL. LAPANGAM BOLA DESA TEGALGUBUG



01/05/2015 30/04/2017

54 1500000001128 PKM TERSANA JL. MAYJEN SUTOYO NO. 4 DESA TERSANA KEC. PABEDILAN



01/05/2015 30/04/2017

55 1500000001127 PKM WALED JL. DEWI SARTIKA NO. 124 DESA WALED KOTA



01/05/2015 30/04/2017

56 1500000001126 PKM WANGUNHARJAJL. MOH RAMDAN DESA WANGUNHARJA KEC. JAMBLANG




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


114 / 24922-12-201510:30:26



IKS


57 1500000001125 PKM WARUROYOM JL. WARUKAWUNG KEC. DEPOK



58 1500000001124 PKM WATUBELAH JL. TANGKIL GEDE NO. 5 KEL. WATUBELAH



59 1500000001123 PKM WINONGJL. RAYA WINONG BY PASS WINONG DESA WINONG



60 0900000000017RSTC BHAYANGKARA TK. IV INDRAMAYU DS. KARIMUN LOSARANG

PER/002/0032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

61 1500000000474 RSTC CIDERES JL. RAYA CIDERES-KADIPATEN NO. 180, BOJONG CIDERES 0233-661003 662082 PER/003/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

62 0900000000018 RSTC CIREMAI JL KESAMBI NO.237 201861 231625 TNI AD PER/001/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

63 1500000000618 RSTC GUNUNG JATI JALAN KESAMBI NO.56 CIREBON 206330 PER/005/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2017

64 1500000001051 RSTC MAJALENGKA JALAN KESEHATAN NO.77 281043 PER/008/052015 FFS 01/05/2015 30/04/2017

65 0600000000001 RSTC MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON KM. 11 PLUMBON PER/009/092015 RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2016

66 0900000000019 RSTC WIJAYA KUSUMAH JL.MARTADINATA NO.172 KUNINGAN 871565 871160YAYASAN WIJAYA KUSUMAH


KANTOR CABANG : K04- KANTOR CABANG TANGERANG CIKOKOL


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


115 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001928 KLINIK AFIQAH JL. AMD CIBARENGKOK RT 01/04 DESA PEUSAR KEC. PANONGAN 29878013 DR. SAM

MARGARETA PER/50/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

2 1500000001206 KLINIK ALAM INDAH JL KH HASYIM ASHARI NO 31 C TANGERANG 46708434 DRG

SUGIHARTINI PER/39/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

3 1500000000988 KLINIK BETH RAPHA AGAVEINSANI

JL. MAULANA HASANUDIN GANG AMPERA 2 NO 7-8 PORIS GAGA BATU CEPER

23693773 DR. SUSAN MARGARITA


01/06/2015 31/12/2015

4 1500000000996 KLINIK BHAKTI MANDALA JL. MOH. TOHA NO. 20C PABUARAN TUMPENG KEC. KARAWACI TANGERANG

5518867

DR. H. R. HANDAYA DIPANEGARA,M.KES, SPAK


01/06/2015 31/12/2015

5 1500000000985 KLINIK CITRA SEJAHTERA JL. RAYA M. TOHA KM. 4 RT 02/02 KEL. PERIUK KEC. PERIUK 90329972 DR. DARSONO PER/27/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001016 KLINIK HANIFA MEDIKAJL. RAYA RAJEG RT 02/01 RAJEG RAJAWALI DESA RAJEG KEC. RAJEG 95847058

DR. HADI FATHUR RAHMAN


7 1500000001017 KLINIK KARAWACI MEDIKA JL. IMAM BONJOL RAYA NO. 11 KEC. KARAWACI TANGERANG

55798985 AGUS JAELANI


01/06/2015 31/12/2015

8 1500000001244 KLINIK KOKITS MEDIKA RUKO PLAZA PASAR BARU - BLOK B1 JL. MOH TOHA, PABUARAN TANGERANG

5520870 DR ALFI RAHMAH


01/06/2015 31/12/2015

9 1500000001241KLINIK KOSAMBI INSANI MEGAH

RUKO KOSAMBI MEGAH BLOK A/7 JL RAYAPRANCIS DADAP TANGERANG 5502676

YAYASAN PARTUHA PER/43/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

10 1500000001712 KLINIK LESTARI ASIHPERUMAHAN MEDANG LESTARI BLOK C4/C5 KEC. PAGEDANGAN KAB. TANGERANG

TITIK SURYATI PER/46/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

11 1500000001205 KLINIK METTA MEDIKAJL LIO BARU NO 1 (JL BOURAQ) BATU CEPER

5522007DRG. MARETI MIHARDJA


01/06/2015 31/12/2015

12 1500000001711 KLINIK MULIA ASIH PERUM BINONG BLOK B5 NO. 14 KEC. CURUG KAB. TANGERANG

15211 TITIK SURYATI


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


116 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001283 KLINIK NURBAYAN JL. METEOROLOGI, KOMP GURU MINDA KEL. TANAH TINGGI

DR. MOH. KHAERUMANSYAH


14 1500000001015 KLINIK PEGA CITA JL. RAYA PAKUHAJI KM. 5 PISANGAN KEPUH KEC. SEPATAN 118754 MIFTAHUL

ULUM PER/34/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

15 1500000000994 KLINIK PRADHANARUKO PANORAMA NIAGA NO. 16-17. JL. HALIM PERDANA KUSUMA, JURUMUDI BARU-TANGERANG

54380703DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI


01/06/2015 31/12/2015

16 1500000000995 KLINIK PRASHANTIRUKO PANORAMA CIBODAS A2/7 JL. KIANSANTANG KEL. SANGIANG JAYA KEC. PERIUK TANGERANG

5525365DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI


01/06/2015 31/12/2015

17 1500000001204 KLINIK SABI MEDISTRA JL DANAU SENTANI NO 1 PERUMNAS TANGERANG 5911830

DR SOLAIMAN BUDIMAN


18 1500000000992 KLINIK SAMBA MEDIKAJL. KH. MAULANA HASANUDIN NO. 39 KEL. PORIS GAGA KEC. BATU CEPER TANGERANG

83666559DR. SEFI SAMBA TAKARIANTO


19 1500000000999 KLINIK SUDIMARA BARAT JL. RADEN FATAH NO.46 RT002/002 KEL. SUDIMARA BARAT KEC CILEDUG

7323207 LILLYANA LOKANANTA


01/06/2015 31/12/2015

20 1500000001133 KLINIK SUMBER ASIH I JL. RAYA SERANG KM 10,5 RT 001/001 DESA BITUNG JAYA KEC. CIKUPA

85145757 KUNADI SETIONO


01/06/2015 31/12/2015

21 1500000001158KLINIK SUMBER ASIH KELAPA DUA

JL. BOJONG NANGKA RAYA NO. 49 RT 05/01 MEDANG LESTARI,KEC. PAGEDANGAN 54213590

DR. MUWAH CHIDAH PER/38/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

22 1500000001159MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG

JL. HONORIS RAYA KAV. 6, KOTA MODERN TANGERANG 55781888

DR. DEDI TEDJAKUSNADI, MARS


23 1400000000652 RS. SARI ASIH CILEDUG JL HOS COKROAMINOTO NO 38 CILEDUG 7333430 7333441

PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H PAMUNGKAS


24 1400000000651 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 5522794 5525214PT. SARI ASIH PUTRA MANDIRI, DICKY R H



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


117 / 24922-12-201510:30:26



IKS


PAMUNGKAS

25 1400000000655RS. SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

JL. SILOAM NO 6 LIPPO VILLAGE TANGERANG 5460055 5460921

PT. SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS


26 1400000000653RS. TINGKAT IV KESDAM JAYA DAAN MOGOT JL DAAN MOGOT 59 5523551 5535754 TNI AD PER/15/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

27 1500000000465 RS. USADA INSANI JL. K.H HASYM ASHARI NO. 24 TANGERANG 5575257555752585

PT. SURYA MITRA INSANI


01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : K05- KANTOR CABANG SERANG


IKS


1 1500000001294 BALAI BESAR LATIHAN KERJA INDUSTRI SERANG

JL RAYA PANDEGLANG KM 3 KOTA SERANG

200160 214641DEP TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI


01/04/2015 30/03/2016

2 1500000001319 BERTHA MEDIKA JL. RAYA KARANG BOLONG NO. 23 08176838647DR HALILI SANUSI PER/41/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 1500000000330 BP PERMATA HUSADA JL LETJEND SUPRAPTO NO 45 CILEGON WAWAN MULYANA PER/07/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

4 1500000001276 KLINIK ADNAN MEDIKAJL. RAYA SAWAHLUHUR KM 9 RT 01/01 KEL. SAWAHLUHUR, KASEMEN, KOTA SERANG

782537MARDANI SJOFJAN


01/06/2015 31/05/2016

5 1500000001306 KLINIK AFINA ANYER JL RAYA ANYER KP.GUDANG ARENG RT.15/03 NO.25 ANYER

087771253335

DR.H.ACHMAD KHOMRUDIN


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


118 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000001307 KLINIK AFINA CILEGON JL RAMBUTAN NO.12 PAGEBANGAN PER/36/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001274 KLINIK AL BAROKAH JL RAYA PIPITAN - PETIR KM 3 WALANTAKA

087771652567 MASITOH PER/19/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001298 KLINIK AL FURQON JL. RAYA LABUAN KM.2 TAROGONG 08129460011 DR. FURQON HAITAMI


01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001474 KLINIK AMAL SEHAT JL. AYIP USMAN KEBAHARAN DUKUH LOPANG RT 05/01

087871603977

DR LENNY PER/071/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

10 1500000001482 KLINIK AMANDA MEDIKA JL RAYA LABUAN KM 128 KP. SAMBOYA KEC. ANYER

087771634586

BD. SITI FATIYAH PER/063/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

11 1500000001311KLINIK AMBON ERA MEDIKA KP. KAMAN SARI DS. LEUI LIMUS CIKANDE

087808192103 IIS ISNAWATI PER/33/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

12 1500000001313 KLINIK AMC (ASSA'ADAH MEDICAL CARE)

JL. RAYA PETIR KM. 16 DS. SUKAMENAK CIKEUSAL

085216679543

DRG. IKA SARI MUSTIKA WATI


01/06/2015 31/05/2016

13 1500000001290 KLINIK ANDE KERTA SEJAHTERA

JALAN LANUD GORDA KM 68 DS JULANG KEC CIKANDE (KAWASAN PT PARKLAND WORLD INDONESIA 2)

0818863604 TRIO BUDI AJTNIKO


01/06/2015 31/05/2016

14 1500000001277 KLINIK ANDRI MEDISTRAJL RAYA CIRUAS-SERANG KM. 9 NO.9 KELURAHAN CITEREP CIRUAS 10820940

DR ANDRI HAVYATRA LUBIS


15 1500000001293 KLINIK AR-ROHMAN JL.PROF.DR.IR SOETAMI KM.10 KP.CURUG TUTUL RANGKASBITUNG 5282828

087806735098 DR. GHOZI PER/30/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001303 KLINIK AVIVA JL. RAYA BANTEN LAMA KM.5 SUKABE087771372393

HJ VENI PER/40/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

17 1500000001299 KLINIK BHAKTI MULYA JL. AHMAD YANI PASAR MALIMPIMG 087774495520

AGUS KHOMEINI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


119 / 24922-12-201510:30:26



IKS


18 1500000001305 KLINIK BINA SEHAT JL KH FATAH HASAN KOMP RUKO SUKSES 1 NO.1 CIJAWA 0818967277 DR. A

HASANUDIN PER/38/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

19 1500000001297 KLINIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG RUKO SUKMAJAYA 08128941444 DR RENITHA

S TARBIN PER/047/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

20 1500000001292 KLINIK BOUGENVILLE CIEKEK

JL. RAYA LABUAN KM 01 CIEKEK KEL. KARATON KEC. MAJASARI

08128155216 ARIEF PER/29/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

21 1500000001475 KLINIK BUCHORI JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 36 BENGGALA

081218717666

DR. BUCHORI PER/070/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

22 1500000001472 KLINIK BUNDA MEDIKA JL. RAYA JAKARTA KM.5 PARUNG 081291975941 SUIBAH PER/073/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

23 1500000001267 KLINIK DIFAJL RAYA LABUAN KM 12 KP CIPUTRI DS ALASWANGI KEC MENES

085780622081

DIDI MULYADI PER/24/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

24 1500000001468 KLINIK FAIQOH MEDIKA KP. PIPITAN RT 05/02 08111837672 DR. FAIQOH PER/077/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

25 1500000001455 KLINIK FATAHILLAH MEDIKA

JL. GRIYA SERDANG INDAH NO.229 SERDANG

087771301685

YYS FATAHILAH


01/06/2015 31/05/2016

26 1500000001321 KLINIK FIT MEDIKA JL RAYA MERAK KM. 7 NO. 2 GROGOL087771376586 DR. DANANG PER/051/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

27 1500000001273KLINIK GANDI MEDIKA CIKANDE

JL. RAYA SERANG KM.69 KP.GORDA, ASEM RT.021/03 CIKANDE

082311921355

MARLENA HARTATI PER/20/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

28 1500000001270KLINIK GANDI MEDIKA CILEGON

RUKO MEGA CILEGON JL.S.A. TIRTAYASA BLOK A-15 SIMPANG TIGA CILEGON

081234040715

MARLENA HARTATI


01/06/2015 31/05/2016

29 1500000001456 KLINIK GRIYA SEHAT GRIYA CILEGON BLOK A1 NO. 2 SERDANG 087778553595

DR. RETNO INDARINI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


120 / 24922-12-201510:30:26



IKS


30 1500000001322 KLINIK HIMMAH HUSADA KARYA UTAMA JL. SUNAN KALIJAGA NO.235 DRG H

HABIBULLAH PER/049/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

31 1500000001471 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 (DUA)

JL. RAYA SERANG JAKARTA KM 4 PAKUPATAN

087771305005

DR TETI ENDRIANI PER/074/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

32 1500000001291 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8 081281980708

393197 DRG LUSIANAISKANDAR


01/06/2015 31/05/2016

33 1500000001320 KLINIK INSANI JL KOPO-CIKANDE KP. SEBE RT 16/05 DS RANCASUMUR

08561006342 DR M. YUSTIANA


01/06/2015 31/05/2016

34 1500000000331 KLINIK ISNA MEDIKA JL RAYA MERAK KM 8 NO.1 LINK KESERANGAN RAWAARUM 573756 DR ISNAYATI PER/08/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

35 1500000001473 KLINIK JANNAH 2 RUKO NIRWANA INDAH NO 8-9 KALODRAN 08111253421 ADE PER/072/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

36 1500000001479 KLINIK JASMINE SERANG JL. TRIP JAMAKSARI NO.93 KALIGANDU 081316277013

DR. TEJA RATRI


01/06/2015 31/05/2016

37 1500000001301 KLINIK KAGUNGAN JL KAGUNGAN NO 39 RT 02/07 LONTAR BARU

08129561414 TITIK SUHAYATI


01/06/2015 31/05/2016

38 1500000001310 KLINIK KHOIRUNNISA JL. CIRUAS PERMAI BLOK D1 NO.7081316206264

087878777276

IRA SYENTHIA DEWI


39 1500000001271 KLINIK KIBIN MEDIKA JL. RAYA SERANG-JAKARTA KM 71 KIBIN087781512539

TRIO BUDI JATNIKO PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

40 1500000001469KLINIK KIMIA FARMA (A. YANI)

JL. JEND. A. YANI NO.57 0817897075PT KIMIA FARMA APOTEK


01/06/2015 31/05/2016

41 1500000001470 KLINIK KIMIA FARMA (BENGGALA)

JL. YUSUF MARTADILAGA NO.144 08121345055PT KIMIA FARMA APOTEK


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


121 / 24922-12-201510:30:26



IKS


42 1500000000254 KLINIK MEDIKA JL JEND AHAMD YANI NO.56 209975 DR. DIANAHAN PER/05/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

43 1500000001459 KLINIK MITRA MEDIKA JL RAYA SERANG KM 39 RT 01/01 CIKANDE 081399090915

DR. MUHAIMIN PER/056/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

44 1500000000107 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE

RUKO B6 KOMP MODERN INDUSTRI CIKANDE JL RAYA SERANG KM 68

400554 PT MODERN MEDIKA


01/02/2015 31/12/2015

45 1500000001304 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN

JL. RAYA SERANG KM.15 RUKO D-9 KRAGILAN

081316372239


01/06/2015 31/05/2016

46 1500000001458 KLINIK MUCHIB'BAT KP. KEDINGDING RT 01/02 DS KIBIN KEC KIBIN

081319531937 BD. ELLA PER/057/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

47 1500000001461 KLINIK MULTAZAMJL. RAYA SERANG-JAKARTA KM.11 NO. 27 DS KESERANGAN KEC CIRUAS

087772826045 DR. IFAD PER/062/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

48 1500000001275 KLINIK MURASAKI MEDIKA KOMP. PEJATEN MAS BLOK C NO.1 17063774 DRG. WARIH ANJARI


01/06/2015 31/05/2016

49 1500000001296 KLINIK NURHIKMAT JL. FAMILY NO. 6 08988843424MAS ANDIKA CAKRA PRATAMA


01/06/2015 31/05/2016

50 1500000001300 KLINIK PERMATA BUNDA PERUMAHAN GRIYA PERMATA ASRI081911123994 ROHMAWATI PER/45/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

51 1500000001476 KLINIK PERMATA NABILAKOMPLEK PERMATA SERANG BLOK C NO 2 RT 01/17

087851215003

SUHARTININGSIH PER/069/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

52 1500000001312KLINIK PISANG MAS MEDIKA

JL. RAYA KOPOMAJA087772188889

AEP SAEFULLOH


01/06/2015 31/05/2016

53 1500000001266 KLINIK RAHAYU MEDIKA JL H UMAR NO. 6 TEMU PUTIH 0818863064 ANGGIT VIRGIAWAN


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


122 / 24922-12-201510:30:26



IKS


54 1500000001460 KLINIK RAHMA MEDIKA JL. PASAR BARU RT 01/04 WALURAN, ANYER

087871177603 BD. MAMAH PER/055/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

55 1500000001464 KLINIK SAHABAT SEHAT JL RAYA TAKTAKAN 66 081316627405

DR. RAHMAT F PER/053/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

56 1500000001457 KLINIK SAKINAH JL KECAMATAN NO 4 KP CIPACUNG KEC. CIKEUSAL

087771791609

DR. ANIK SAKINAH


01/06/2015 31/05/2016

57 1500000001462 KLINIK SAPTA MEDIKA JL. RAYA SERANG KM. 71 KEDINDING KEC. KIBIN

081323209449

DR. ELIS SULASTRI


01/06/2015 31/05/2016

58 1500000001465 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HARDIWINANGUN 60 RUKO GARUDA BLOK BI ¿ BII MC. TIMUR 08129622789 YENI

SUTANTO PER/052/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

59 1500000000255 KLINIK SERANG MEDIKAJL RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO. 1 223992

DR RINA NOVIA SP.AN PER/06/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

60 1500000001302 KLINIK TANTI KIRANA KP CIMINYAK KAB LEBAK 081311361619

NURLAELAH PER/43/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

61 1500000001481 KLINIK TUBAGUS MEDIKA JL RAYA PALKA KM 1 (PALIMA) KEC. PABARUAN

085775665451

ELLA PER/064/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

62 1500000001308 KLINIK TUNAS MEDIKA JL. RAYA PULO AMPEL KM. 17081395549666 H.MULYADI PER/35/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

63 1500000001477 KLINIK UTAMA MEDIKA JL. TB. SUWANDI PURI RAYA NO 17 08983968988 DR. MUSLIH PER/068/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

64 1500000001454KLINIK UTAMA OTIKA BANTEN

JL. SERANG PANDEGLANG KM.11 BAROS087771648361

DR HUSEIN PER/061/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

65 1500000001272 KLINIK WIJAYA MEDIKA JL. GABUS SUKA MAJU KOPO SERANG 081316224653

MARLENA HARTATI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


123 / 24922-12-201510:30:26



IKS


66 1500000001269 PRAKTEK DR. H. SRI EKA KURNIATI

JL. RAYA BOJONEGARA KP. BAKETOR DS MARGASARI KEC. BOJONEGARA

081381562420

085945880728

DR. H. SRI EKA KURNIATI


67 1500000001478 PRAKTEK DR. ROSTIATI JL. RAYA TAKTAKAN RT 01/12 081314868269 DR. ROSTIATI PER/067/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

68 1500000001480 PRAKTEK DR. SRI RAMAYANI

PERUM PURI ANGGREK BLOK.18/4 082110400818

DR. SRI RAMAYANI


01/06/2015 31/05/2016

69 1500000000329 RS HERMINA CIRUAS JL RAYA SERANG JAKARTA KM 9 CIRUAS 280555HERMINA HOSPITAL GROUP


01/03/2015 31/12/2015

70 1500000000086 RS SARI ASIH SERANG JL JEND SUDIRMAN NO 38 SERANG 220022 220345PT SARI ASIH ARIA CEMERLANG


71 1500000001257 RSIA KURNIA CILEGONJL. JOMBANG MASJID NO 04 CILEGON - BANTEN 391161 397023 PT. KURNIA

SEJAHTERA PER/14/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

72 1500000000244 RSUD DR. ADJIDARMO JL IKO DJATMIKO NO.1 RANGKASBITUNG 376433 201315 RSUD ADJIDARMO


01/03/2015 31/12/2015

73 1400000000320 RSUD SERANG JL RUMAH SAKIT NO.1 200528 42111 200724 KOTA SERANG


01/01/2015 31/12/2015

74 1500000001256RUMAH SAKIT KURNIA SERANG

JL. RAYA CILEGON SERANG KM 08 KRAMATWATU 232648 8235050 PT. KURNIA

SEJAHTERA PER/15/06/2015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : K06- KANTOR CABANG SUKABUMI


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


124 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001894 BLUD RS SEKARWANGI JL. RAYA SILIWANGI NO.49 CIBADAK PER/08/TC/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2015 31/07/2016

2 1500000001937 KLINIK BEDAH DR.EDDY JL. RA. KOSASIH NO. 218 CIAUL 244046 43111 DR. EDDY YUSWARDI

PER/12/TC/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

3 1400000000244 KLINIK CICURUG MEDICAL CENTER

JL. RAYA SILIWANGI NO. 17 GG KORAMIL CICURUG KP NYANGKOWEK DS MEKARSARI

733767 DR. NASOKA RAMLI

PER/10/TC/082015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

4 1400000000254 KLINIK GMC CIKEMBAR JL PELABUHAN 2 KM 13 KP CIBODAS RT 03/04 DS KERTARAHARJA CIKEMBAR

324417 DR NASOKA RAMLI

PER/09/TC/082015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001945 KLINIK RHAGASINDO JL.RAYA SIMPANG CICANTAYAN NO.1 211068 PER/13/TC/092015

RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

6 1400000000245KLINIK SUKALARANG MEDICAL SERVICE

JL SUKABUMI-CIANJUR KP MANGLID RT 03/02 DS CIMANGKOK SUKALARANG 260227

DR NASOKA RAMLI

PER/11/TC/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

7 1500000000371 PKM BAROS DS BAROS PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

8 1500000000369 PKM BENTENG JL BENTENG KIDUL PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

9 1500000000156 PKM CIBADAK JL RAYA SEGOG KM 11 KEC CIBADAKPER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

10 1500000000360 PKM CIBEUREUM HILIR JL CIBEUREUM HILIRPER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

11 1500000000157 PKM CICANTAYANJL KH DAMANHURI KM 2 KEC CICANTAYAN

PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

12 1500000000159 PKM CICURUG JL SILIWANGI NO 113 KEC CICURUG PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


125 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000160 PKM CIDAHU JL RAYA CIDAHU KM 7 PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

14 1500000000152 PKM CIKEMBAR JL PELABUHAN II KEC CIKEMBAR PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

15 1500000000362 PKM CIKUNDUL JL PROKLAMASI PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

16 1500000000155 PKM CIPARI JL RAYA CISAAT DS CISAAT KEC CICURUG PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

17 1500000000372 PKM CIPELANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 21 PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

18 1500000000368 PKM GEDONG PANJANG JL OTTO ISKANDARDINATAPER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

19 1500000000162 PKM GUNUNG GURUH JL PELABUHAN II PANYWEUAN DS SIRNA RESMI

PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

20 1500000000161 PKM KADUDAMPIT JL SITUGUNUNG KM 6 KEC KADUDAMPIT PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

21 1500000000361 PKM KARANG TENGAH JL MERBABU NO 14 GN PUYUHPER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

22 1500000000158 PKM KARAWANG JL SELABINTANA KM 5PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

23 1500000000370 PKM LEMBURSITU JL. LEMBURSITUPER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

24 1500000000367 PKM LIMUSNUNGGAL JL PELDA SURYANTA PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


126 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000000365 PKM NANGGELENG JL PELDA SUYATNA PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

26 1500000000364 PKM PABUARAN JL PABUARAN PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

27 1500000000163 PKM PARAKANSALAK JL NEGLASARI NO 3 KEC PARAKANSALAK PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

28 1500000000149 PKM PARUNGKUDA JL RAYA SILIWANGI NO 21 KEC PARUNGKUDA

PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/01/2016

29 1500000000150 PKM SEKARWANGI JL SILIWANGI RW 017 KEC CIBADAK PER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

30 1500000000358 PKM SELABATU JL. SURYAKENCANA NO. 45PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

31 1500000000373 PKM SUKABUMI JL RAYA CIAUL PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

32 1500000000363 PKM SUKAKARYA JL TEGAL WANGI PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

33 1500000000154 PKM SUKALARANG JL LEMBUR KM 7 KEC SUKALARANGPER/02/TC/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

34 1500000000366 PKM TIPAR JL PEGADAIAN NO 1PER/03/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

35 1500000000059 RS BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO. 595 224128 6248406 PER/02/TC/012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

36 1400000000196 RS BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B, CICURUG, KAB SUKABUMI

731555 735551 SUPRIADI SETIAWAN

PER/06/TC/052015

RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


127 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 1400000000237 RS HERMINA SUKABUMI JL RAYA SUKARAJA SUKABUMI 6252525 235020DR HASMORO, MHA, MM

PER/07/TC/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

38 1500000000359 RS. AL MULK JL LEMBURSITU PER/04/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

39 1400000000522 RS. BHAYANGKARA TK III SETUKPA

JL. AMINTA AZMALI NO. 59 229207 PER/11/TC/122014

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2016

40 1400000000671 RSUD CIMACAN JL. RAYA CIMACAN NO. 17 CIPANAS 512465 PER/13/TC/122014

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

41 1500000000060 RSUD PELABUHAN RATU JL. A. YANI NO. 2 PELABUHAN RATU PER/01/TC/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

42 1500000000515 RSUD R. SYAMSUDIN SH JL. RUMAH SAKIT NO. 1PER/05/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

43 1500000000428 RUMKITBAN 03.08.01 PANGRANGO

JL. PGRI NO 8 PER/05/TC/042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : K07- KANTOR CABANG TASIKMALAYA


IKS


1 1500000001229KLINIK PADJADJARAN KARANGPAWITAN

JL RAYA KARANGPAWITAN NO. 261 0435877 2739420PT RS PADJADJARAN


04/05/2015 03/05/2016

2 1500000000772 KLINIK PADJADJARAN LEUWIGOONG

JL RAYA LEUWIGOONG KP PASAR KIDUL 0435877PT RS PADJADJARAN


04/05/2015 03/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


128 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000806 KLINIK PRATAMA PADJADJARAN WANARAJA

KP CIKOLE NO. 09 RT 003/004 DESA WANASARI KEC. WANARAJA 0435877

PT RS PADJADJARAN


4 10223001 PUSKESMAS JAMANIS JL. RAYA JAMANIS KEC. JAMANIS PER/23/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 30/05/2016

5 03800005 UPTD PUSKESMAS BANTAR JL. GALUNGGUNG KEL. BANTARSARI KEC. BUNGURSARI


01/06/2015 31/05/2016

6 10241501 UPTD PUSKESMAS BAYONGBONG

JL. SIMPANG BAYONGBONG NO. 183 DESA BAYONGBONG KEC. BAYONGBONG


01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001218 UPTD PUSKESMAS BOJONGGAMBIR

JL. RAYA CIAWI NO. 43 DESA BOJONGGAMBIR KEC. BOJONGGAMBIR PER/20/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 10242501UPTD PUSKESMAS BUNGBULANG

JL. GARUDA-BUNGBULANG DESA BUNGBULANG KEC. BUNGBULANG PER/35/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

9 10295301 UPTD PUSKESMAS BUNGURSARI

JL. BUNGURSARI KEL. BUNGURSARI KEC. BUNGURSARI


01/06/2015 31/05/2016

10 10221001 UPTD PUSKESMAS CIAWI JL. PANUMBANGAN CIAWI PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

11 10241201 UPTD PUSKESMAS CIBATUJL. KI HAJAR DEWANTORO NO. 10 KEC. CIBATU PER/27/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

12 10290801UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM

JL. LETKOL BASIR SURYA KEL. AWIPARI KEC. CIBEUREUM PER/46/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

13 10221501UPTD PUSKESMAS CIGALONTANG

JL. PERKANTORAN NO. 38 DESA CIGALONTANG KEC. CIGALONTANG


01/06/2015 31/05/2016

14 10293701 UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG

JL. CIGEUREUNG KEL. SUKAMANAH KEC. CIPEDES


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


129 / 24922-12-201510:30:26



IKS


15 10290301 UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG JL PASEH KEL. TUGURAJA PER/42/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 10241801 UPTD PUSKESMAS CIKAJANG

JL. RAYA CIKAJANG NO. 1 DESA CIKAJANG KEC. CIKAJANG PER/32/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

17 10222501 UPTD PUSKESMAS CIKATOMAS

JL. RAYA RUMAH SAKIT NO. 17 DESA GUNUNGSARI KEC. CIKATOMAS


01/06/2015 31/05/2016

18 10241601 UPTD PUSKESMAS CILAWU JL. RAYA GARUT-TASIK KM. 18 DESA CILAWU KEC. CILAWU


01/06/2015 31/05/2016

19 10294401 UPTD PUSKESMAS CILEMBANG

JL. BEBEDILAN NO. 5 KEL. CILEMBANG KEC. CIHIDEUNG PER/49/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

20 10220901 UPTD PUSKESMAS CINEAMJL. YOGASWARA NO.112 DESA CINEAM KECAMATAN CINEAM 380562 PER/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

21 10220601 UPTD PUSKESMAS CISAYONG

JL. CISAYONG DESA CISAYONG KEC. CISAYONG


01/06/2015 31/05/2016

22 10242701 UPTD PUSKESMAS CISEWU JL. PUSWABAKTI NO. 13 DESA CISEWU KEC.CISEWU


01/06/2015 31/05/2016

23 10241701UPTD PUSKESMAS CISURUPAN

JL. RAYA CISURUPAN NO. 27 DESA CISURUPAN KEC. CISURUPAN PER/31/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

24 10240503UPTD PUSKESMAS DTP SUKARAJA

JL. RAYA WARUNG PEUTEUY DESA SUKARAJA KEC BANYURESMI PER/11/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

25 10223901UPTD PUSKESMAS GUNUNG TANJUNG


01/06/2015 31/05/2016

26 10290401 UPTD PUSKESMAS INDIHIANG

JL. PASAR INDIHIANG PER/43/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


130 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000001069 UPTD PUSKESMAS JAMANIS TASIKMALAYA JL. RAYA JAMANIS KEC JAMANIS 420560 PER/07/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

28 10224701 UPTD PUSKESMAS JATI WARAS

JL. RAYA CIKATOMAS DESA JATI WARAS KEC. JATI WARAS PER/12/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

29 10223101 UPTD PUSKESMAS KADIPATEN

JL. RAYA CIAWI GARUT DESA KADIPATEN KECAMATAN KADIPATEN

957815 PER/09/06/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

30 10293601 UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN

JL. SILIWANGI NO. 31 KEL. KAHURIPAN KEC. TAWANG


01/06/2015 31/05/2016

31 10290502 UPTD PUSKESMAS KARANG ANYAR

JL. TAMBIR KARANGANYAR RT 02/05 KEL. KARANG ANYAR KEC. KAWALU PER/45/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

32 10220902UPTD PUSKESMAS KARANGJAYA JL. RAYA SIRNAJAYA DESA SIRNAJAYA PER/59/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

33 10222101 UPTD PUSKESMAS KARANGNUNGGAL

L. RAYA KARANGNUNGGAL NO. 12 DESA KARANGNUNGGAL KEC KARANGNINGGAL


01/06/2015 31/05/2016

34 10290501 UPTD PUSKESMAS KAWALU JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 238 KEL. URUG KEC. KAWALU


01/06/2015 31/05/2016

35 10240701 UPTD PUSKESMAS LELESJL. PRAMUKA NO. 4 DESA LELES KEC. LELES PER/25/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

36 10221401UPTD PUSKESMAS LEUWISARI

JL. LEUWISARI NO. 25 DESA ARJASARI KEC.LEUWISARI PER/61/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

37 10240901UPTD PUSKESMAS LIMBANGAN

JL. RAYA LIMBANGAN TENGAH NO. 119 DESA LIMBANGAN TENGAH KEC. BL. LIMBANGAN


01/06/2015 31/05/2016

38 10293501 UPTD PUSKESMAS MANGKUBUMI

JL. CIGANTANG RAYA KEL. MANGKUBUMI PER/47/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


131 / 24922-12-201510:30:26



IKS


39 10220701 UPTD PUSKESMAS MANONJAYA JL. TANGSI NO. 6 KEC. MANONJAYA PER/15/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

40 10221201 UPTD PUSKESMAS PAGEURAGEUNG

JL. RAYA PAGEURAGEUNG NO. 23 DESA PAGEURAGEUNG KEC. PAGEURAGEUNG PER/60/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

41 1500000001230 UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

JL CILAUTEUREUN NO. 212 PER/34/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

42 10295001 UPTD PUSKESMAS PANGLAYUNGAN

JL. DINDING PERUM BPR KEL. PANGLAYUNGAN KEC. CIPEDES


01/06/2015 31/05/2016

43 03800001 UPTD PUSKESMAS PARAKAN NYASAG

JL. LEUWIDAHU KALER KEL. PARAKAN NYASAG KEC. INDIHIANG PER/52/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

44 10294501UPTD PUSKESMAS PURBARATU

JL. PURBARATU KEL SUKANAGARA KEC. PURBARATU PER/39/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

45 10221101 UPTD PUSKESMAS RAJAPOLAH

JL. RAYA RAJAPOLAH DUSUN CIBARANI DESA MANGGUNJAYA


01/06/2015 31/05/2016

46 1500000001068 UPTD PUSKESMAS SALOPA JL. RAYA SALOPA NO. 226 PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

47 1500000001225 UPTD PUSKESMAS SALOPAJL. RAYA SALOPA NO. 226 DESA MANDALAHAYU KEC. SALOPA PER/63/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

48 03800004UPTD PUSKESMAS SAMBONGPARI

JL. MAYOR SL TOBING NO. 83 KEL. SAMBONGPARI KEC. MANGKUBUMI PER/54/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

49 03800103UPTD PUSKESMAS SANGKALI

KP. SANGKALI KEL. SANGKALI KEC. SANGKALI


01/06/2015 31/05/2016

50 10223301 UPTD PUSKESMAS SARIWANGI

JL. SARIWANGI DESA JAYARATU DESA SARIWANGI


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


132 / 24922-12-201510:30:26



IKS


51 10241901 UPTD PUSKESMAS SINGAJAYA

L. RAYA SINGAJAYA DESA SINGAJAYA KEC. SINGAJAYA PER/33/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

52 10221301 UPTD PUSKESMAS SINGAPARNA

JL. PANCAWARNA NO. 07 DESA SINGAPARNA KEC. SINGAPARNA 545773 PER/08/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

53 03800003 UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA

JL. SUKALAKSANA KEL. SUKALAKSANA KEC. BUNGURSARI


01/06/2015 31/05/2016

54 1500000001217 UPTD PUSKESMAS SUKARAJA

JL RAYA SUKARAJA-MANGUREJA DESA SUKAPURA KEC. SUKARAJA


01/06/2015 31/05/2016

55 10292901 UPTD PUSKESMAS TAMANSARI

JL. TAMANSARI KEL. SUKAHURIP KEC. TAMANSARI PER/37/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

56 1500000001227 UPTD PUSKESMAS TARAJUJL. RAYA TARAJU NO. 149 RT 06/01 DESA TARAJU KEC. TARAJU PER/06/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

57 10240401 UPTD PUSKESMAS TAROGONG

JL. SUHERMAN NO 3 KEC. TAROGONG PER/24/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

58 1500000001216 UPTD PUSKESMAS TAWANG JL. RAA KURATANUNGINGRAT NO. 08 KEL. LENGKONGSARI


01/06/2015 31/05/2016

59 1500000001216 UPTD PUSKESMAS TAWANGJL. RAA KURATANUNGINGRAT NO. 08 KEL. LENGKONGSARI PER/40/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

60 10221302UPTD PUSKESMAS TINEUWATI

JL. RAYA SINGAPARNA DESA SINGAPARNAKEC. SINGAPARNA PER/18/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

61 0380012 UPTD PUSKESMAS URUG JL. KANJENG SYEIKH ABD. MUHYI PER/56/06/2015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

62 1500000001226 UPTD PUSKESMAS URUG JL. KANJENG SYEIKH ABD. MUHYI PER/56/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


133 / 24922-12-201510:30:26



IKS


63 10221701 UPTD PUSKESMASN TARAJU JL. RAYA TARAJU NO. 149 RT 06/01 DESA TARAJU KEC. TARAJU PER/15/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

64 10290201 UPTS PUSKESMAS CIPEDES JL. MARTADINATA NO. 53 KEL CIPEDES PER/41/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

65 10241301 UPTS PUSKESMAS MALANGBONG

JL. RAYA ALUN - ALUIN TIMUR NO. 5 DESA MALANGBONG KEC. MALANGBONG


01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : K09- KANTOR CABANG PURWAKARTA


IKS


1 1500000000758 KLINIK ANGKASA JL RAYA KALIJATI SUBANG TNI AU PER/15/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

2 1500000001872 KLINIK ANNISA I JL RAYA INDUSTRI KP MARACANG BABAKAN CIKAO

HJ NURUL HIDAYATI


01/05/2015 30/04/2016

3 1500000000529 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL STASIUN NO 93 CIKAMPEK KARAWANG 310524 310524DOKTER IFRAN HAVSON HA, MARS


4 1500000000528 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO 96 PLERED PURWAKARTA 270830 270830DR. IFRAN HAVSON, HA. MARS


5 1500000000530KLINIK AQMA PURWAKARTA

JL. IBRAHIM SINGADILAGA NO. 14 PURWAKARTA

200377 200377 DR. IFRAN HAVSON


01/10/2015 30/09/2016

6 1500000000542 KLINIK AQMA SUBANG JL COMPRENG NO 25 PUSAKAJAYA SUBANG

540261 540261DR. IFRAN HAVSON HA, MARS


01/10/2015 30/09/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


134 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1500000000696 KLINIK CAMPAKA JL SADANG SUBANG DS CAMPAKASARI KEC CAMPAKA 212451 DR. NATALIA

INDAWATI W PER/12/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

8 1500000000769 KLINIK INSAN MADANI JL RAYA CIBOGO KM 7 SUBANGASRIL ARSYAD DIPLRAD


9 1400000000391 KLINIK MIRACLE KOMP ANEKA JASA BLOK A2 NO. 9-10 KBI 351377 351356DR SUSANTO ONGKOWIDJAJA


01/10/2015 30/09/2016

10 1500000000694 KLINIK MUNJUL JL IPIK GANDAMANAH NO 206 212451 DR. NATALIA INDAWATY W


01/05/2015 30/04/2016

11 1500000000695 KLINIK MUNJUL JAYA 2 JL PRAMUKA NO 21 DS BUNDER KEC JATILUHUR 212451 DR. NATALIA

INDAWATI W PER/13/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

12 1500000001208 KLINIK PRAMA MEDIKA DSN JURUTILU NO. 72 RT 72/6 KEC. CIASEMDR PEPEN SOFYAN EFENDI


13 1500000001020 KLINIK RADIATIE JL. RAYA CIKOPO RT 6/3 DS CIKOPO PURWAKARTA

DR PEPEN SOFIAN EFENDI

PER/ 21/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

14 1500000001022 KLINIK WALUYA JL . RE MARTADINATA NO 60DR . PEPEN SOFIAN EFENDI

PER/ 20 / 052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

15 1500000001021 KLINIK WIJAYA KUSUMAH JL. RE MARTADINATA NO. 66DR PEPEN SOFIAN EFENDI

PER/ 19/ 052015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1400000000326 PUSKESMAS CIASEM JL. RAYA CIASEM KEC CIASEM081320777941

DINAS KESEHATAN KAB SUBANG


17 1400000000328 PUSKESMAS CIBOGO JL RAYA CINANGSI KEC CIBOGO 08121849993DINAS KESEHATAN KAB SUBANG


01/09/2015 31/08/2016

18 1400000000329 PUSKESMAS CIPEUNDEUY SUBANG

JL.RAYA PABUARAN CIPEUNDUY DINAS KESEHATAN


01/09/2015 31/08/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


135 / 24922-12-201510:30:26



IKS


19 1400000000330 PUSKESMAS PABUARAN JL RAYA PASAR SENEN PABUARAN KEC PABUARAN

081320284083

DINAS KESEHATAN PER/12/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

20 PER/ 09/022015 PUSKESMAS RAWALELE JL RAYA SUBANG KALIJATI KEC DAWUAN 082216333567

DINAS KESEHATAN KAB SUBANG


21 1500000000404 RS BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA

JL. RAYA SADANG -SUBANG KM 5 RT 1/1 DSCIKUMPAY KEC. CAMPAKA


01/04/2015 31/03/2016

22 1500000000759 RS PANGKALAN TNI AU SURYADARMA

JL RAYA KALIJATI SUBANGTNI AU SURYADARMA


01/05/2015 30/04/2016

23 1300000000035 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. RAYA BUNGURSARI NO. 36 SADANG 8222222 8222221

DR.H. KEMAL MUHAMAD, MMR.,M.KES,AIFO


24 1400000000441RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG JL BIGJEN KATAMSO NO 37

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUBANG


25 1500000001876 RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAMAHADI

JL RAYA SADANG-SUBANG DESA CIWANGI-BUNGURSARI PURWAKARTA


01/05/2015 30/04/2016

26 1500000000405 SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA

JL. BUNGURSARI NO 1 219168 212674PT. BERLIAN CAHAYA INDAH

PER/ 10/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

27 1400000000401 YAYASAN AQMA JL STASIUN NO 93 CIKAMPEK PER/13/102015RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

KANTOR CABANG : K10- KANTOR CABANG KARAWANG


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


136 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001517 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA

JL RAYA CILAMAYA DESA CILAMAYA WETAN KAB KARAWANG 340202

DR H. SUNUHARDO EP, M.KES


2 1500000000409 KLINIK BHAKTI MEDIKA JL AHMAD YANI NO 100 DAWUAN CIKAMPEK 8862936 8253516

MUHAMMAD SAFI'I MA'ARIF ,SE


3 1500000000847 KLINIK BINA MEDIKA JL RAYA TELUK JAMBE NO 5 DESA TELUK JAMBE

641968 SUDIARTO (08121918055)


25/05/2015 31/12/2015

4 1500000000846 KLINIK GEMPOL JL RANGGA GEDE NO 29 GEMPOL KEL TANJUNG PURA KEC KARAWANG BARAT

0267-8453903

SUDIARTO (08121918055)


25/05/2015 31/12/2015

5 1500000001515 KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL A. YANI NO 51 DAWUAN TIMUR 310101 310101

DR. HJ. DYAH PERMATA S.M.KES


6 1500000001516KLINIK GRAHA MEDIS KOPEL

JL RAYA KLARI DS KLAPANUNGGAL RT 26/07 GINTUNG KERTA KLARI

DR H DYAH PERMATA SURYARINI M.KES


7 1500000001518 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI

JL RAYA KOSAMBI NO 23 DESA DUREN KLARI

435527DR.H. SUNUHARDO EP, M.KES


19/06/2015 31/12/2015

8 1500000000843 KLINIK MITRA GEMPOL JL PROKLAMASI NO 15 KW 8 RT 003/005 KELTUNGGAK JATI KEC KARAWANG BARAT

483749 SUDIARTO (08121918055)


25/05/2015 31/12/2015

9 1500000000840 KLINIK MITRA SEHATJL KOSAMBI CURUG NO 28 DESA DUREN KEC KLARI 433930 SUDIARTO PER/28/052015

RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

10 1500000000463 KLINIK NAYAKA JL TUPAREV NO 334 B DAN C KARAWANG 418430 418431 PENDI SUPENSI PER/19/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 31/03/2015 31/12/2015

11 1500000000848 KLINIK PURWA MEDIKAJL RAYA TAMELANG NO 53 DESA MEKARJAYA KEC. PURWASARI

433653SUDIARTO (08121918055)


25/05/2015 31/12/2015

12 1500000001948 KLINIK SATRIA MEKAR JL PANGKALAN LOJI DESA TAMAN MEKAR KEC. PANGKALAN

085624943888

41311085311823980

YAYAT SALEH


21/09/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


137 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000407 KLINIK YAKESTI JL RAYA KLARI RT 01/02 GINTUNG KERTA KLARI KARAWANG 432416 8253516

MUHAMMAD SAFEI'I MA'ARIF


14 1500000001714 KLINIK YASMIN JL IR H JUANDA KM2 KOTA BARU RT 02/05 41311 SAFRINA DEWI PER/38/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 29/06/2015 31/12/2015

15 1500000000849 LIRA MEDIKA JL SYECH QURO NO 14 PALUMBONSARI 8452555 8451222NY ANGELIAQUE ARYANTO


25/05/2015 31/12/2015

16 1500000000814 RS CITO JL ARTERI TOL KARAWANG BARAT KEC TELUK JAMBE

414245 41312 414306HAJI GANGGAENDANG HERMAWAN


18/05/2015 31/12/2015

17 1400000000368 RS CITRA SARI HUSADA JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI 437507 438681 ADE

RELAWATI PER/22/04/2015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

18 1500000001708RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA

JL WIRASABA NO 54 JOHAR KEC KARAWANG TIMUR 403073 41311 405598

PT DELIMA SISMA MEDIKA


19 1400000000349 RS ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 413277 PER/21/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/12/2015

20 1500000000408 RS IZZAJL RAYA CISELANG DESA CIKAMPEK UTARA KECAMATAN KOTA BARU 8386830 8386829

DR MED H LUQMAN ADJISAPTOGINO, SP RAD (K) DAN SP KN


21 1400000000348 RS KARYA HUSADAJL. JEND. AHMAD YANI NO. 98 CIKAMPEK KARAWANG PER/20/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

22 1400000000347 RS PURI ASIH JATISARIJL. RAYA JATISARI NO. 3 MEKARSARI JATISARI

08561191842 DR AKID PER/23/04/2015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/12/2015

23 7-140398203 RS TC HERMINA GRAND WISATA

JL FESTIVAL BOULEVARD GRAND WISATA LAMBANG SARI TAMBUN SELATAN BEKASI

82651212 1751029087880

DR. HASMORO


01/09/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


138 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : K11- KANTOR CABANG CIMAHI


IKS


1 1500000001616 KLINIK CAHAYA BUNDA JL PASIR KEMIRI BLOK A NO. 2 RT01 RW18 DS CIGUGUR GIRANG KEC PARONGPONG


01/07/2015 01/07/2016

2 1500000000232 KLINIK NAYAKA ERA HUSADA

JL. JEND. H. AMIR MACHMUD NO 477 CIBABAT CIMAHI

6640384 6640384PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHI


01/03/2015 29/02/2016

3 1500000000679 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 PERUM BATUJAJAR REGENCY R6 JL RAYA BATUJAJAR KAB BANDUNG BARAT

085102712227

PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHI


4 1500000000682 KLINIK NAYAKA HUSADA 06KP RANCAKUDA RT 001 RW 003 DESA CITAPEN KEC CIHAMPELAS KAB BANDUNGBARAT

085320241143



5 1500000000683 KLINIK NAYAKA HUSADA 09JL. CIHALIWUNG NO 181/10 A RT 03/10 KERTAMULYA KEC PADALARANG KAB BANDUNG BARAT

082318663331

PT NAYAKA ERA HUSADA CABANG CIMAHIA CABANG CIMAHI


6 1500000000678 KLINIK NAYAKA HUSADA03JL. BAROS RT 001 RW 004 KEL LEUWIGAJAHKEC CIMAHI SELATAN

085100792646



7 1500000001615 KLINIK PADJADJARAN RENDE

JL RAYA RENDE KEC CIKALONGWETANDR WENDY FREELY NUGRAHA


01/07/2015 01/07/2016

8 1500000000684 KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 1

JL. LETKOL GA MANULANG NO 141 RT 02 RW 02 PADALARANG 6806575 ANNEU

FEURYTA PER/63/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

9 1500000000685KLINIK PRATAMA AL-IKHLAS 3

JL. JEND AMIR MACHMUD NO 95 KOMP BUMI INDAH H-7 RT 006 RW 020 KEL CIBEUREUM KEC CIMAHI SELATAN

6123955ANNEU FEURYTA PER/64/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

10 1500000001930KLINIK PRATAMA RAHARDJA

JL RAYA PURWAKARTA NO. 332 TAGOG APU PADALARANG

081321355812 40391

ENDANG HARTATI AM.KEP



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


139 / 24922-12-201510:30:26



IKS


11 1500000000233 KLINIK PRATAMA SEHAT BUDI LUHUR JL. KERKOF NO 32 CIMAHI SELATAN 6674146 6674146

KLINIK SEHAT BUDI LUHUR


12 1500000000234 KLINIK WIJAYA MEDIKA JL. RAYA CIBURUY NO 684 PADALARANG 6806125KLINIK WIJAYA MEDIKA


13 1100000000027 RS DUSTIRA JL. RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI 6633967 PER/70/072015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

14 1400000000224 RSU AVISENA JL. MELONG NO 170 BLOK CIKENDAL 6000830 6000830 PER/71/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

15 1400000000225 RSUD CIBABAT CIMAHI JL. AMIR MAHMUD NO 140 CIMAHI 6652025 6649112 PER/68/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : K12- KANTOR CABANG SUMEDANG


IKS


1 1500000000508BALAI PENGOBATAN ELTIGIP

JL. PARAKAN MUNCANG , SINDANGPAKUAN, CIMANGGUNG

082116018157

ENDANG WALSUM PER/21/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

2 1500000000481KLINIK AFIATI BOJONGSOANG JL. RAYA BOJONGSOANG NO. 98 95547889

DR. AMETA PRIMASARI, DRG, MKES, MDSC

PER/08/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

3 1500000000491KLINIK AFIATI CICALENGKA JL. RAYA BARAT NO.157, CICALENGKA 91192060

DR.AMETA PRIMASARI, DRG, MKES, MDSC.

PER/09/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

4 1500000000490 KLINIK AFIATI SOREANG JL. RAYA SOREANG BANJARAN NO.298 5892159

DR. AMETA PRIMASARI, DRG, MKES, MDSC

PER/10/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


140 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000000499 KLINIK CAHAYA QALBU JL. RAYA LASWI NO.480 CIKOPO, CIPARAY 85963355DR HERVI NURYANIA MEGA REZA

PER/15/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

6 1500000000485 KLINIK IBNU SINA JL. RANCAEKEK - MAJALAYA SOLOKANJERUK

081395373337

DR.H AYI KURNIAWAN PER/19/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

7 1500000000484 KLINIK KELUARGA SEHAT JL GADING TUTUKA 1 BLOK S 1 NO 5 SOREANG

85873559 BAMBANG TRIYONO

PER/18/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

8 1500000000521 KLINIK KESEHATAN KERJA (BKKM)

JL. RAYA RANCAEKEK KM.27 NO.612, NANJUNGMEKAR, RANCAEKEK

081320009434

PEMERINTAH PROPINSI


01/03/2015 31/12/2015

9 1500000000506 KLINIK MARLINA JL. MANIRANCAN NO.226 B, DS. MAJASETRA, MAJALAYA

085722699969

HJ. ERLIN TATI PER/11/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

10 1500000000482KLINIK MEDIKA PRATAMA II

JL. RAYA BANDUNG GARUT NO.24 BOJONGLOA, RANCAEKEK 7537511

LULU FOTUANA PER/12/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

11 1500000000483 KLINIK MEDIKA PRATAMA III

JL. RAYA BANJARAN NO.564, BOJONGMANGGU, PAMEUNGPEUK

7537511 LULU FOTUANA

PER/13/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

12 1500000000489 KLINIK NAYAKA HUSADA 05 JL. MOH. TOHA PALASARI , DAYEUH KOLOT

085106398668

PT. NAYAKA ERA HUSADA

PER/04/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

13 1500000000488 KLINIK NAYAKA HUSADA 07 JL. BALEKAMBANG SUKAMAJU MAJALAYA082318663334

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/05/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

14 1500000000487 KLINIK NAYAKA HUSADA 08 KP. KAWUNGSARI 324 BALEENDAH082318663331

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/06/032015 REIMBURSE 02/03/2015 31/12/2015

15 1500000000487 KLINIK NAYAKA HUSADA 08 KP. KAWUNGSARI 324 BALEENDAH082318663331

PT. NAYAKA ERA HUSADA

PER/06/032015 FFS 02/03/2015 31/12/2015

16 1500000000511 KLINIK PADJADJARANJL. RAYA BANDUNG SUMEDANG KM.21, JATINANGOR

083820435877

DR. REAGEN VINCENT OKTAVIAN MARCELINO PANTOUW


01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


141 / 24922-12-201510:30:26



IKS


17 1500000000486 KLINIK PRATAMA DR.E. ATJEP LESMANA

JL. RAYA DAYEUHKOLOT NO.335 CITEUREUP, DAYEUHKOLOT 85963355 DR. E ATJEP

LESMANA PER/16/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

18 1500000000492 KLINIK RATNASARI SEHAT JL. SOREANG BANJARAN, CILUNCAT, CANGKUANG 08120605293

DR. RATNA SARIHARYANTI

PER/17/032015 FFS 01/03/2015 31/12/2015

19 1500000000510 KLINIK WASILAH SEHAT JL. LASWI CIPARAY NO.817, CIPARAY 595091608112210030

DR. H. KOSIM.SYARIF MKM


01/03/2015 31/12/2015

20 0900000000038 RS AMC (TRAUMA CENTRE) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK 7781630 7781629 PT. ANISSA EKA UTAMA


01/01/2015 31/12/2015

21 1300000000042RS BHAYANGKARA BANDUNG (TRAUMA CENTER)

5229544 5229545 POLDA JABAR PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

22 1500000000135 RSU PAKUWON JL RD DEWI SARTIKA NO.17 210931 210932 PER/02/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

23 1500000000135 RSU PAKUWON JL RD DEWI SARTIKA NO.17 210931 210932 PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

24 1500000000505 RSUD KABUPATEN SUMEDANG

JL. P GEUSAN ULUN NO.41 7217744087821517774

PEMDA JAWA BARAT


01/01/2015 31/12/2015

25 1500000001175RUMAH SAKIT UMUM BINA SEHAT JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 5207963 5207964

DR.H GUNTURALAMSYAH, MARS


KANTOR CABANG : K13- KANTOR CABANG TANGERANG CIKUPA


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


142 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001507 KLINIK BHAKTI MULYA KRONJO

JL.RAYA KRONJO NO.6 DESA PASILIAN KRONJO DR.A GHOFIR PER/ PKS/ 14 /

062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

2 1500000001506 KLINIK BKKM BANTEN JL RAYA SERANG KM.31 SUMUR BANDUNG JAYANTI

DR.H.A DRAJAT A.P MKES

PER/ PKS/ 16 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

3 1500000001513 KLINIK CITRA INSANI MARDI GRAS RUKO KF02/05 CITRA RAYA CIKUPA

DR SABRI PER/ PKS/ 15 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

4 1500000001314 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 1 TIGARAKSA

JL MILENIUM RAYA 1A /A11 18-19 TIGARAKSA

2900686929006871

PER / TC / 11 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

5 1500000001309 KLINIK MILENIA SEJAHTERA 2 BALARAJA

RUKO ULITMATE BLOK A1-2 JL RAYA SERANG KM24 BALARAJA 29015571 PER / TC / 12

/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001512 KLINIK MULYA RAHAYU JL. PLP LEGOK ASEM NO.124 LEGOKHJ SRI LIS RAHAYU PKS/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

7 1500000001508 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. RAYA SERANG KM.14,8 KOMP RUKO B/16 CIKUPA

MUSAFAH PER/ PKS/ 17 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

8 1500000001510 KLINIK PRIMA SENTUL JL. RAYA SERANG KM.24 A/11 SENTUL BALARAJA

MUSAFAH PER/ PKS/ 18 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

9 1500000001504KLINIK UMUM & BERSALIN YULISATI JL. RAYA SERANG KM 36 JAYANTI 10/03

DR. MAWARDI LUBIS

PER/ PKS/ 19 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

10 1500000001295RS IBU DAN ANAK KELUARGA KITA JL RAYA PLP CURUG NO.8 KM.8 CURUG

PER/TC/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

11 1500000000734RUMAH SAKIT MULIA INSANI

JL.RAYA SERANG KM 16.8 SUKAMULYA CIKUPA 15710 5962790 5963099

DR.NINDYAKUSUMA KORATIWIDA,MARS

PKS / 05 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : K14- KANTOR CABANG BEKASI CIKARANG


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


143 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1400000000407 KLINIK ANNISA IIJL. RAYA CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31-R ,DESA SUKARESMI, KEC. CIKARANG SELATAN, KABUPATEN BEKASI

8976189 8976189PT ANNISA MITRA HUSADA


2 1400000000406 KLINIK ANNISA IV JL.CIBARUSAH RAYA, NO.69, DS SERANG BARU, SERANG ,KABUPATEN BEKASI 89954434

89954434

PT ANNISA MITRA HUSADA


3 1500000001951 KLINIK ANNISAIIIJL. NIAGA RAYA, RUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK CC 5 NO 12 SENTRA INDUSTRI JABABEKA II CIKARANG

8976189PT ANNISA MITRA HUSADA


01/10/2015 30/09/2016

4 1500000001324 KLINIK AS-SHOFWAN JL. KEDUNG WARINGIN,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI

89140813

PT AS-SHOFWAN TUNGGAL MANDIRI

NOMOR:PER / 20 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001323 KLINIK AS-SYIFAJL. RAYA INDUSTRI NO.3A,KP.SEMPU GARDU, RT 04/02,DESA PASIR GOMBONG CIKARANG UTARA, KABUPATEN BEKASI

8910079289105703

CV. AS-SYIFA ANUGERAH RAYA


6 1500000001952KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA

KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 1B 8 CIKARANG UTARA-BEKASI 8937941

89833055

PT BERKAT MELIMPAH PRATAMA


7 1500000000180 KLINIK CENTRAL MEDIKA 1 JL. PILAR SIKATANI NO.84 (WARUNG POJOK) SUKARAYA KARANG BAHAGI

8911110389119714

DR. LIA NURLAELA


01/02/2015 31/01/2016

8 1500000001529 KLINIK CENTRAL MEDIKA 2

JL. PILAR ¿ SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI

8911110389119714

DR. LIA NURLAELA


01/06/2015 31/01/2016

9 1500000001530 KLINIK CENTRAL MEDIKA 3

JL. PILAR ,SUKATANI (WARUNG POJOK) RT/RW. 005/006 DESA. SUKARAYA KECAMATAN. KARANG BAHAGIA , KABUPATEN BEKASI

8911110389119714

DR LIA NURLAELA PER/25/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/01/2016

10 1400000000388KLINIK CIKARANG MEDICAL CENTER 8934371 8934035

RS AWAL BROS HOSPITAL GROUP


11 1400000000247 KLINIK INTRIMED RUKO MEGA MALL BLOK C-2 MM 2100 8988235589882356

PT PERSADA SARI MEDIKA


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


144 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1500000001977 KLINIK KARUNIA MEDIKA JL. GATOT SUBROTO NO 37 RT 03 RW 02 CKR KOTA 89104266 17211

89104267

SRI HANDAYANI PER/53/102015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

13 1500000001977 KLINIK KARUNIA MEDIKA JL. GATOT SUBROTO NO 37 RT 03 RW 02 CKR KOTA 89104266 17211

89104267

SRI HANDAYANI PER/53/1015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

14 1500000001977 KLINIK KARUNIA MEDIKA JL. GATOT SUBROTO NO 37 RT 03 RW 02 CKR KOTA

89104266 1721189104267

SRI HANDAYANI


01/10/2015 30/09/2016

15 1400000000283 KLINIK NAYAKA HUSADA 02 JL INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA CIKARANG

8983551089835510

PT NAYAKA ERA HUSADA


01/08/2015 31/07/2016

16 1400000000220 KLINIK NAYAKA HUSADA 03 JL RAYA CIBARUSAH NO.02 SUKARESMI 8967708589677085

NAYAKA HUSADA 03 PER/40/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

17 1500000000479 KLINIK NAYAKA HUSADA 05JL.RAYA CIBARUSAH KP.MALAKA RT.02 RW 06 89950242

89950243

PT NAYAKA ERA HUSADA PER/14/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

18 1400000000258KLINIK PRODIA OCCUPATIONAL HEALTH CENTRE

H.USMAR ISMAIL ,JABABEKA 2,CIKARANG 2908340829083407

PT PRODIA OHI INTERNASIONAL


01/07/2015 30/06/2016

19 1400000000389 KLINIK PUTRA MEDIKA 1 VILLA MUTIARA CIKARANG DESA CIANTRA

8971932 8971612DR.H.MULYANA SYARIF PANIJA


01/10/2015 30/09/2016

20 1500000001528 KLINIK PUTRA MEDIKA 2JL.RAYA CIBARUSAH, DEPAN GERBANG UTAMA VILLA MUTIARA CIKARANG 8971932 8971612

MULYANA SYARIP PANIJA


21 1500000001528 KLINIK PUTRA MEDIKA 2 JL.RAYA CIBARUSAH, DEPAN GERBANG UTAMA VILLA MUTIARA CIKARANG 8971932 8971612

MULYANA SYARIP PANIJA


22 1500000001527 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL.PERUM KOTA SERANG BARU, SERANG 8995033389950334

H.MULYANA SYARIP PANIJA


01/10/2015 30/09/2016

23 1500000001527 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL.PERUM KOTA SERANG BARU, SERANG 8995033389950334

H.MULYANA SYARIP PANIJA


01/06/2015 30/09/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


145 / 24922-12-201510:30:26



IKS


24 1500000001856 KLINIK SETIA 3JL.RAYA SERANG CIBARUSAH, NO.41, RT 012 RW 006 SUKADAMI,CIKARANG SELATAN, KABUPATEN BEKASI

8971240 17330 8975249 PT SETIA RAKSA AFINI PER/30/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

25 1500000000193 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA

PERUMAHAN TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A.06, NO.17 70604934

89950047

HERI YULIANSYA, SE


26 1400000000004 RS AMANDA CIKARANG JL RAYA SERANG, NO.83, CIKARANG 8971643 8970808 DR HAMIDAH,M.KES


01/01/2015 31/12/2015

27 1500000001495 RS AS-SHOFWANJL. RAYA KARAWANG-BEKASI KM 30, DS BOJONGSARI,KEC KEDUNG WARINGIN, KABUPATEN BEKASI

8914189089141794

PT AS-SHOFWAN TUNGGAL MANDIRI

PER / 19 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

28 1400000000055 RS BHAKTI HUSADA JL.R.E.MARTADINATA BY PASS CIKARANG-BEKASI 89110896

PT HUSADA PURWAKARTA


29 1500000001950 RS HARAPAN KELUARGAJL. KASUARI RAYA KAV 1A & 1B KOTA JABABEKA CIKARANG BARU, BEKASI 89840745

89835839

PT HARAPAN INTERNASIONAL


30 1400000000003 RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU

JL ANGGREK I B2/2 JABABEKA 2962063029620633

JOHANES POSO


01/01/2015 31/12/2015

31 1200000000013 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG

JL. RUKO THAMRIN BLOK C-3 LIPPO CIKARANG

8972472 8990769 JOHANES POSO


01/01/2015 31/12/2015

32 1500000000495 RS MEDIROSSA JL INDUSTRI TEGAL GEDE NO.9, CIKARANGSELATAN 89833216 8934979

PT MEDIROSSA MITRA INSANI


33 1500000001671 RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH

JL. RAYA CIBARUSAH NO.5, DESA SINDANGMULYA, KEC.CIBARUSAH, KAB.BEKASI, 89955555

89952355

H.OMIN BASUNI SH

RS MEDIROSSA2 CIBARUSAH

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

34 1500000001378 RS MITRA MEDIKAJL RAYA JATIWANGI-CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT,KAB.BEKASI

9821387989983575

PT MUTIARA ADHI MEDIKA


01/07/2015 30/06/2016

35 1500000001857 RS RIDHOKA SALMAJL.IMAM BONJOL NO.7, KP.GARDU SAWAH RT.001/001,DESA KALIJAYA ,KEC.CIKARANG BARAT, KABUPATEN

89116527 1733089116528

PT RIDHOKA SALMA


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


146 / 24922-12-201510:30:26



IKS


36 1400000000387 RS SENTRA MEDIKA JL RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG, CIKARANG, BEKASI 8904160 8904159

SENTRA MEDIKA GROUP

PER / 48 /102015 RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

37 1500000001575 RS SETIAJL. RAYA SERANG CIBARUSAH NO.41,KEC.CIKARANG SELATAN, KABUPATEN BEKASI

8971240 8975249 DR KURNIA PUJI ASTUTI PER/28/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

38 1500000000844 RS SILOAM HOSPITALS LIPPOCIKARANG

JL MH THAMRIN KAV 105 LIPPOCIKARANG 2963690029636969

SILOAM HOSPITALS


01/06/2015 31/05/2016

39 1100000000024 RS. ANNISA CIKARANG (TC) JL CIKARANG BARU NO 31 CIKARANG UTARA

8904165 8903350DR. ISMAIL ALMUCHTARO MPH


01/01/2015 31/12/2015

40 1500000000471 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO. 99 DS. LUBANG BUAYA KEC. SETU 82611565

82603851

DR. MOHAMMAD NATSIR


41 1500000000472 RS. MUTIARA HUSADAJL. RAYA SUKATANI NO.09 DS. KARANG SENTOSA KARANG BAHAGIA 89161339

89161340

DR.MOHAMMAD NATSIR PER/13/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

42 1300000000022 RS. PERMATA KELUARGA JL.M.H. THAMRIN KAV 129 LIPPO CIKARANG

8990558889901860 PER/16/042015 RS.TRAUMA

CENTRE01/04/2015 31/03/2016

43 1500000001374 RSIA CIKARANG MEDIKA JL.KH.FUDHOLI.NO.78 CIKARANG,BEKASI 890221089113903

DR ULAM FRIDALAM


01/07/2015 30/06/2016

KANTOR CABANG : K15- KANTOR CABANG BANDUNG LODAYA


IKS


1 1500000000873 KLINIK ALBAR JL TERUSAN KOPO NO 371 KOPO MARGAHAYU

085863333599

YAYASAN LESTARI


01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


147 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1400000000252 KLINIK AVIATI KOPO JL KOPO NO. 59 PANJUNAN - KOTA BANDUNG 5232291 5232291 PT. AVIATI

PRIMA CITRA PER/19/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

3 1500000001810 KLINIK BHAYANGKARA HUSADA POLRES BANDUNG

JL. BHAYANGKARA NO. 1 POLRES BANDUNG - SOREANG 85871980 POLRES

BANDUNG PER/17/062015 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 31/12/2015

4 1500000001538 KLINIK INSANIYAH MEDICAL CENTRE

JL TERUSAN AL FATHU KM 17 RT 05 RW 04 DESA PAMEKARAN SOREANG

85874343 5891313 PMI KAB BANDUNG


01/06/2015 31/12/2015

5 1500000001541 KLINIK KATAPANG JL TERUSAN KOPO NO 65 KATAPANG-SOREANG

21175677 DR.FELIX KASIM, M.KES


01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001537 KLINIK LUHUR MEDICA CENTRE

JL JEND SUDIRMAN NO 472/474 ANDIR - BANDUNG 6037679 6037679

CV LUHUR MEDICA CENTRE


7 1400000000251 KLINIK NAYAKA HUSADA 04JL TERUSAN KOPO KM 12 KATAPANG KAB. BANDUNG 61804614

PT. NAYAKA ERA HUSADA PER/04/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

8 1400000000251 KLINIK NAYAKA HUSADA 04 JL TERUSAN KOPO KM 12 KATAPANG KAB. BANDUNG

61804614 PT. NAYAKA ERA HUSADA


01/05/2015 31/12/2015

9 1500000000871 KLINIK NORMA MASITHA JL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN KAB BANDUNG

5944144 5944144DR HJ ROSIDAH AGUS


01/05/2015 31/12/2015

10 1500000000911 KLINIK RATNASARI 2JL RAYA CIWIDEY KP PEER RT 03 RW 23 DESA CIWIDEY KEC CIWIDEY 5927794

APENG HIDAYAT PER/07/052014

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

11 1500000000872KLINIK SAHABAT SEHAT AMPUH

JL TERUSAN KOPO NO 593 KM 11,5 DS PANGAUBAN KATAPANG 5897000

DRS AHMAD SUHANDA PER/09/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

12 1500000000882KLINIK SEHAT MEDIKA UTAMA

JL PANGALENGAN SITU CILEUNCA KP SIDAMUKTI RT 01 RW 04 PANGALENGAN

081320605293

APENG HIDAYAT


01/05/2015 31/12/2015

13 1500000001330 KLINIK SEHAT SEJAHTERA JL LAMAJANG NO.119 DAYEUHKOLOT 5204139DR RUKHIYAT SYAHIDIN


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


148 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000001709 KLINIK WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH TOHA NO.77 BANDUNG 5201501 40253 5227732 PT.WIDYA BHAKTI INTI PER/18/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2015 31/12/2015

15 1400000000080 RSUD AL IHSAN PROV. JABAR JL KIASTRAMANGGALA - BALEENDAH 5940872 5941709

PEMDA PROVINSI JABAR


16 1100000000025 RUMAH SAKIT IMMANUEL JL. KOPO NO 161 KOTA BANDUNG 5201051 5210195YAYASAN BRS GK PASUNDAN


01/07/2015 31/12/2015

17 1500000001540 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG

JL ALUN ALUN UTARA NO 1 SOREANG 5891355 5896592PEMERINTAH DAERAH KAB.BANDUNG


04/05/2015 31/12/2015

18 1500000001715 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL JL KEBONJATI NO 38 BANDUNG 4248555 40181 4248111

PT SANBE PRAKARSA HUSADA


19 1500000001388SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO

KH. WAHID HASYIM NO 461- 463 KOPO BANDUNG 54280555

PT SANBE PRAKARSA HUSADA


KANTOR CABANG : K16- KANTOR CABANG BOGOR CILEUNGSI


IKS


1 1500000001174 KLINIK ANGGIKP CIBEBER DS KAHURIPAN KLAPANUNGGAL 29219678

YAYASAN NOGI SEHATI PER/23/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

2 1500000001174 KLINIK ANGGIKP CIBEBER DS KAHURIPAN KLAPANUNGGAL

29219678YAYASAN NOGI SEHATI


01/05/2015 31/12/2015

3 1500000001514 KLINIK DERA ASSYIFA JL RAYA NAROGONG KM 23 DESA CILEUNGSI

8234492

PT. DURASTIKA SOMA WIJAYA


19/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


149 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000001382 KLINIK DR IRMAN PERUM GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C9 NO 4 RT 10/08 PASIRANGIN CILEUNGSI

YAYASAN SUMARNO MEDIKA


5 1500000001207 KLINIK DR. MARZUKI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 2,2 DR MARZUKI PER/24/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001990 KLINIK EDELWEISS RUKO CITYWALK 2 NO 1-2 CITRA GRAN CIBUBUR

84303724 1743584305119

DR AFRIYANTI SANDHI


01/10/2015 31/12/2015

7 1500000001690 KLINIK EKA MEDIKA JL RAYA NAROGONG NO 116 KLAPANUNGGAL

29289475 16820 DR HARUMITIRAMIL,MKK


26/06/2015 31/12/2015

8 1500000001687 KLINIK GRACIA JL RAYA NAROGONG KM 17 DESA CILEUNGSI 16820

SURYATI SARI ARUM, SKOM


9 1500000001331KLINIK MH THAMRIN MEKARSARI

RUKO EBONY BLOK 23 RT 006/004 DESA CILEUNGSI 8235052

DR RISKA ARISKA YULIANTI


10 1500000001383 KLINIK PKO MUHAMMADIYAH

PERUM PTSC JL ANGGREK BLOK A NO 12 KEC CILEUNGSI

DR NUR CAHYANINGSIH


01/06/2015 31/12/2015

11 1500000001691 RS HERMINA MEKARSARI JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 1 29232525 1682029232770

VIVI FRIYATNI, SKM


26/06/2015 31/12/2015

12 1500000001927 RS PERMATA JONGGOL JL RAYA JONGGOL NO 1 A SUKAMANAH JONGGOL 89931333 16120

89931836

DR EVY FEBRINA NURPENI, MARS


13 1400000000327 RSTC MH THAMRIN CILEUNGSI

JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI 8235052 8231992 DR ABDUL

RADJAK PER/35/092015 RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/12/2015

14 1500000000590TC RSIA KENARI GRAHA MEDIKA

GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI BOGOR

8230426 8231829 DRA FATIMAH


01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : K17- KANTOR CABANG TANGERANG CIMONE


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


150 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001870 KLINIK RATNA MEDIKA JL.METROLITE RAYA BLOK SQ 2 NO.3 PURI JATAKE INDAH PER/27/072015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 31/12/5015

2 1400000000281 KLINIK SAHABAT JL TELESONIK UJUNG NO 65 KEL BUNDERT RT 09/02 CIKUPA TANGERANG 59300041 PER/05/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000649 RS DINDA PT DINDA MEDISTRA


01/04/2015 31/12/2015

4 1500000001827 RS MELATI JL MERDEKA NO 92 KEL GERENDENG KARAWACI KOTA TANGERANG

5523945 15111 5530670PT MELATI MEDIKA SEJAHTERA


01/07/2015 31/12/2015

5 1100000000004 RSU AN NISA JL GATOT SUBROTO NO 96 KM 3, CIBODAS 552556455791563

DR EDIANSYAH, MARS


6 1100000000005 RSU ARIYA MEDIKAJL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE 5902226 5902223 DR E TRISNO

SUSILO PER/02/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : K18- KANTOR CABANG DEPOK


IKS


1 04047 ASY-SYIFA MEDICAL CENTER

JL RAYA DEPOK CINERE NO 9 PARUNG BINGUNG SAWANGAN DEPOK 77883905 DR SOBARI 9878341 22/09/2015 30/11/2015

2 1500000001929 KLINIK BHAKTI JAYA JL. KARTINI - CITAYAM RAYA NO.18 A 77203062 1641177203062

DRG.SRI SULISWATI,MM

PER/15/072015 FFS 01/08/2015 31/12/2015

3 1500000001808 KLINIK IRENK MEDIKA JL BAHAGIA RAYA NO 18 DEPOK TIMUR 7715039 16413 7717166 ARUJI AMBARSUKOCO, SE

PER/11/062015 FFS 01/07/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


151 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000001922 KLINIK YANI MEDIKA JL KARTINI NO 48 RT.03/09 KEL DEPOK KEC PANCORAN MAS 77219553 16414 DR YANI

HARYANI PER/14/062015 FFS 01/07/2015 31/12/2015

5 1500000001971 PRAKTEK DR MAS'UD JL CINERE RAYA PERUMAHAN GRIYA CINERE 2 KAV 48 NO 12A LIMO 7533780 16421 DR. MAS'UD PER/21/102015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 31/12/2015

6 1400000000184 RS BHAKTI YUDHA 7520082 PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

05/06/2015 31/12/2015

7 1400000000183 RS BHAYANGKARA SIKESJAS KORBRIMOB

JL RAYA AKSES UI KELAPA DUA DEPOK 8770469187716060 DR TAUFIK PER/18/062015 RS.TRAUMA

CENTRE06/06/2015 31/12/2015

8 1500000001811 RS PERMATA DEPOK JL RAYA MUCHTAR NO 22 SAWANGAN 29669000 16511PT MUFIDAH MEDIKA SAWANGAN

PER/10/062015 FFS 01/07/2015 31/12/2015

9 1500000001916 RS PERMATA DEPOKJL RAYA MUCHTAR NO.22 SAWANGAN DEPOK 29669000 16511

PT MUFIDAH MEDIKA SAWANGAN


10 1400000000181 RS SENTRA MEDIKA CISALAK

JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 33 CISALAK DEPOK

8743790 8743230 DR HERMAN WIDYATOMO


06/06/2015 31/12/2015

11 1400000000182 RS SIMPANGAN DEPOK JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU DEPOK

D WARSITO PER/17/062015 RS.TRAUMA CENTRE

10/06/2015 31/12/2015

12 1400000000180 RS TUGU IBUJL RAYA JAKARTA BOGOR KM 29 CIMANGGIS DEPOK 8710870 8708266 H MARIS

RINALDI PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 10/06/2015 31/12/2015

13 1400000000285 RSTC GRHA PERMATA IBUJL KH USMAN NO 168 BEJI KUKUSAN DEPOK 7778899 7778998 DR

PARAMITA PER/19/072015RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : K19- KANTOR CABANG TANGERANG BSD


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


152 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001019 BLKI PROVINSI BANTEN JL. RAYA SERPONG KM 12 SERPONG UTARAKOTA TANGSEL 5383042 5387484 PROVINSI

BANTEN PER/19/052015 RS.TRAUMA CENTRE 26/05/2015 31/05/2016

2 1500000000448 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA BSD TANGSELDR MURTININGRUM


3 1500000001463 KLINIK ASA MEDIKACV HOMY MEDICARE / ALEX


01/07/2015 30/06/2016

4 1500000000621 KLINIK DIANA PERMATA MEDIKA

JL MH. THAMRIN KAV. 888C PANUNGGANGAN PINANG

539731453124105

DR. HJ. DIANAFACHRUDIN


01/04/2015 31/03/2016

5 1500000000323 KLINIK DR RANNY JL BUARAN RAYA RT 003/001 SERPONG 75874222 PER/07/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

6 1500000000441 KLINIK MAKMUR JAYA JL CEGER RAYA - PONDOK ARENDR AYAT RAHAYU SP.RAD. MKES


7 1500000000440 KLINIK MAKMUR JAYA I - CIPUTAT

CIPUTAT TIMUR

DR AYAT RAHAYU SP.RAD. M.KES


01/04/2015 31/03/2016

8 1500000000442 KLINIK MAKMUR JAYA II - PAMULANG

CIPUTAT TIMURDR AYAT RAHAYU SP.RAD MKES


01/04/2015 31/03/2016

9 1500000001521 KLINIK PUTI HANDIYAH 7562156DR. HJ. NITA GILIK, MM PER/27/062015

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 30/06/2016

10 1500000001875 KLINIK RAJA MEDIKA JL CENDANA 2 RT /RW 005/004 NO 17 KAV SERPONG 5386400 15310

JAMES TAMPUBOLON


11 1500000001875 KLINIK RAJA MEDIKAJL CENDANA 2 RT /RW 005/004 NO 17 KAV SERPONG

5386400 15310JAMES TAMPUBOLON


10/07/2015 09/07/2016

12 1500000001613 KLINIK RAZZAAQ JL BHAYANGKARA RAYA NO 9 RT/RW 001/004 PONDOK JAGUNG TIMUR SERPONG

7094744653124464

INDRA GUSMARDI MARAN


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


153 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000443 KLINIK SURADITA JL WIJAYA KUSUMA RAYA 10 - 11 PERUMNAS SURADITA

DR HJ SITI MURWANI PER/08/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

14 1500000001286 KLINIK TIGA MANDIRI 74711292DR. BAMBANG SUTOTO


15 1500000000512 RS BETHSAIDA HOSPITAL GADING SERPONG

PT. BETHSAIDA HOSPITAL INTERNATIONAL


16 1500000000709 RS BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO. 17 PAMULANG 7490018 7499157PT. BHINEKABAKTIHUSADA


17 1500000001210 RS IMC BINTAROJL RAYA JOMBANG NO 56 BINTARO SEKTOR IX CIPUTAT TANGSEL 7456379 7450819 YAYASAN

ICHSAN PER/21/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

18 1500000001018 RS MEDIKA BSDJL LETNAN SOETOPO KAV KOM III A NO 7 BSD CITY SERPONG 5373396 5382296

PT KHASANAH PUTERA JAKARTA MEDIKA


19 1400000000079 RS PERMATA PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 1A PAMULANG 7470499974709073

DR TAUFIK ZAIN SPOG (K)


20 1500000001209 RS SARI ASIH CIPUTATJL OTISTA RT 001/011 KELURAHAN CIPUTAT KEC CIPUTAT KOTA TANGSEL 7410808 7424449

PT SARI ASIH MANGUN PERSADA


KANTOR CABANG : L00- KANTOR CABANG SEMARANG PEMUDA


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


154 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001801

BALAI PELATIHAN TRANSMIGRASI DAN PENYANDANG CACAT PROVJATENG

JL BRIGJEN SUDIARTO NO 375 SEMARANG 6720566

M NATSIR NOOR EFFENDY SH MSI


2 1500000001753 KLINIK NAYAKA HUSADA 01 JL JEND SUDIRMAN NO187-189 RUKO SILIWANGI PLAZA D2 SMG 91086136 50263

KLINIK NAYAKA HUSADA


3 1500000001800 KLINIK PERMATA SEHAT JL BUKIT BARISAN C1 NO 11 7628785 50184DR YETTI NASTUTI PER/18/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

4 1500000001720 PUSKEMAS BULU LOR JL BANOWATI SELATAN II SEMARANG 3548550 50179ENDAH EMAYANTI SKM MSI


01/06/2015 31/05/2016

5 1500000001719 PUSKESMAS BANDARHARJO JL CUMI-CUMI RAYA BANDARHARJO SEMARANG 3564787 50175

TRI SUSILO HADI SKM MKES

PER/14/3/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1500000001734 PUSKESMAS BANGETAYU JL RAYA BANGETAYU GENUK SMG 6584353 50115

DR SURYANTO SETYO PRIHADI

PER/14/16/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001765 PUSKESMAS BOJA 01 JL RAYA BEBENGAN NO 201C BOJA 571025 51381 DR LELY YULIANTY

PER/15/20/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001774 PUSKESMAS BOJA 2 JL DESA NGABEAN 41001962 51381 DR AGUS PRIBADI

PER/15/21/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001796 PUSKESMAS BRANGSONG 1 JL SIDOREJO NO 43 SIDOREJO BRANGSONG 3688944 51371DR WIWIEN YUNITA INDRIYATI

PER/15/9/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

10 1500000001767 PUSKESMAS BRANGSONG 2 JL LETNAN SUYONO NO 10 BRANGSONG 383107 51371 DR SRIYATI PER/15/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

11 1500000001722 PUSKESMAS BUGANGAN JL CILOSARI RAYA SEMARANG 3546061 50126DRG RAHMA DEVI

PER/14/5/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

12 1500000001797 PUSKESMAS CANDI LAMA JL DR WAHIDIN NO 22 SEMARANG 8310515DRG ERMI NURYANTI MARS

PER/14/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


155 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001730 PUSKESMAS GAYAMSARI JL SLAMET RIYADI NO 4A SMG 6744855 DR ASRI NUGRAHINI K

PER/14/12/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

14 1500000001781 PUSKESMAS GEMUH 1 JL PUSKESMAS NO 15 PAMRIHAN 388105 51351 DR HJ SITI QOMARIYAH

PER/15/13/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

15 1500000001782 PUSKESMAS GEMUH 2 DS GEBANG KEC GEMUH 5704550 DR ANDI SETIAWAN

PER/15/14/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001733 PUSKESMAS GENUK JL GENUKSARI RAYA GENUK SMG 8584188 50117 DR RENI ERVINA

PER/14/30/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

17 1500000001743 PUSKESMAS GUNUNGPATI JL RAYA GUNUNGPATI-UNGARAN SMG 6932140 DR YUNI ASTUTI

PER/14/22/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

18 1500000001721 PUSKESMAS HALMAHERA JL HALMAHERA RAYA NO 38 SEMARANG 8414894DR MUH HIDAYANTO

PER/14/27/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

19 1500000001731 PUSKESMAS KAGOK JL TELOMOYO NO 3 SMG 8312573 50111IDA ULI BASABUTAR BUTAR SKM

PER/14/14/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

20 1500000001762 PUSKESMAS KALIWUNGU JL RAYA KALIWUNGU NO 9A 382012DR FATCHROYATI SUSANA

PER/15/22/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

21 1500000001771PUSKESMAS KALIWUNGU SELATAN JL RAYA BOJA KALIWUNGU DS DARUPONO 92080045

DR HESTI SULISTIYANINGSIH

PER/15/23/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

22 1500000001793 PUSKESMAS KANGKUNG 1 JL KH IBRAHIM NO 6 KANGKUNG 383181 51353 DR ISTIAWATIPER/15/25/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

23 1500000001794 PUSKESMAS KANGKUNG 2 DS SENDANG KULON KEC KANGKUNG 5703134 51353 DR UMIYATIPER/15/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

24 1500000001725 PUSKESMAS KARANG AYU JL KENCONO WUNGU III NO 28 SMG 7606065 50144DR SITI MASFUFAH MKES


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


156 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000001723 PUSKESMAS KARANG DORO JL RADEN PATAH SEMARANG 3540035 50122 DR WAHYUDI PER/14/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

26 1500000001746 PUSKESMAS KARANG MALANG

JL RM SOEBAGIONO TJONDROKUSUMO MIJEN SMG 70783410

DR ANASIH RACHMAWATI

PER/14/35/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

27 1500000001751 PUSKESMAS KARANGANYAR

JL TIRTO KARANGANYAR TUGU SMG 8662080 50135 DR SRI MAHARSI

PER/14/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

28 1500000001737 PUSKESMAS KEDUNGMUNDU

SAMBIROTO RT 1/RW 1 TEMBALANG SMG 6717053 50273 TURI SETYOWATI

PER/14/18/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

29 1500000001758 PUSKESMAS KENDAL 01 JL PAHLAWAN I SUKODONO KENDAL 3843409 51311DINAS KESEHATAN KAB KENDAL

PER/15/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

30 1500000001769 PUSKESMAS KENDAL 2 JL KARANG KEMBANG KARANGSARI 383309 51318DR SITI MUSRIAH

PER/15/30/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

31 1500000001728 PUSKESMAS KROBOKAN JL ARIBUANA NO 1 SEMARANG 7610084 50141 SATIDA F SKM MKES

PER/14/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

32 1500000001724 PUSKESMAS LAMPER TENGAH

JL LAMPER TENGAH GANG XV SEMARANG 84444808DR SULISTYOWATI


01/06/2015 31/05/2016

33 1500000001726 PUSKESMAS LEBDOSARI JL TAMAN LEBDOSARI RT 7/RW VI SMG 7610207 50145DR UMI QULSUM MKES


34 1500000001768 PUSKESMAS LIMBANGAN JL RAYA LIMBANGAN NO 3 3673283 51383DR SLAMET RIYANTO PER/15/8/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

35 1500000001750 PUSKESMAS MANGKANG JL JEND OERIP SOEMOHARJO KM 16 SMG 8660675 50156DR BUDI MULYANTO

PER/14/37/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

36 1500000001727 PUSKESMAS MANYARAN JL ABDUR RAHMAN SALEH 267 SMG 7601883 50149 SUFARKAH SKM


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


157 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 1500000001745 PUSKESMAS MIJEN JL RAYA MIJEN NO 146-148 SMG 7711083 DR YETTI NASTUTI

PER/14/34/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

38 1500000001718 PUSKESMAS MIROTO JL TAMAN SETERAN RAYA NO 3 SEMARANG 3552542 50134 SUMARTOPO

SKM PER/14/2/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

39 1500000001749 PUSKESMAS NGALIYAN JL WISMA SARI RAYA NGALIYAN SMG 7608795 DR WAHIDAH NOFRIDALIA

PER/14/36/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

40 1500000001792 PUSKESMAS NGAMPEL JL SUNAN AMPEL KM 2 NGAMPEL KULON 383084SUGENG UJI HARTONO SKM

PER/15/12/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

41 1500000001729 PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN JL SRININDITO IV RT 8/RW 1 SMG 7610212 50148

SRI ANDRIYANI SKM MKES

PER/14/11/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

42 1500000001739 PUSKESMAS NGESREP JL TEUKU UMAR NO 271 SMG 7474113 50262 DR AHNAFPER/14/32/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

43 1500000001740 PUSKESMAS PADANGSARI JL MERANTI RAYA BANYUMANIK SMG 7472460 50261 DR JULIUS TJANDRA

PER/14/20/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

44 1500000001777 PUSKESMAS PAGERUYUNG DS PUCAKWANGI PAGERUYUNG 5790987 51361 DR SULASIH PER/15/4/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

45 1500000001752 PUSKESMAS PANDANARAN JL PANDANARAN NO 79 SEMARANG 8311470 50144DR ANTONIA S

PER/14/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

46 1500000001760 PUSKESMAS PATEANJL SUKOREJO PARAKAN KM 4 PAGERSARI PATEAN 451531 51364

MOH JAMALUDHIN SKM MM


47 1500000001764 PUSKESMAS PATEBON 02 DS KEBONHARJO KEC PATEBON KENDAL 3686051 51351

DR ISTIQOMAH TRI HANDAYANI

PER/15/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

48 1500000001795 PUSKESMAS PATEBON 1 DS PIDODOKULON KEC PATEBON 5790390 51351 DR ULIA HUDA

PER/15/27/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


158 / 24922-12-201510:30:26



IKS


49 1500000001732 PUSKESMAS PEGANDAN JL KENDENG BARAT III / 2 SMG 8445809 50274

SRI ANIHANDAYANI SKM MKES

PER/14/15/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

50 1500000001761 PUSKESMAS PEGANDON JL RAYA TEGOREJO PEGANDON 383705 DR NUR WIDYASTUTI

PER/15/11/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

51 1500000001776 PUSKESMAS PLANTUNGANJL RAYA NO 21 PLANTUNGAN DS TIRTOMULYO 451714 51362

DR BUDI MULYONO PER/15/1/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

52 1500000001763 PUSKESMAS PLT CEPIRING JL STASIUN SEMUT NO 9 CEPIRING 383475 51352 DR SRI INAYATI

PER/15/24/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

53 1500000001717 PUSKESMAS PONCOL JL IMAM BONJOL NO 114 3546053 50132 DRG SUTANTI PER/14/1/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2017

54 1500000001742PUSKESMAS PUDAK PAYUNG JL PERINTIS KEMERDEKAAN SMG 7462711 50269

SUMARSONO SKM MKES

PER/14/21/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

55 1500000001748 PUSKESMAS PURWOYOSO JL SILIWANGI NO 572 SMG 7612927 50263DRS BUDI MULYONO MKES

PER/14/25/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

56 1500000001780 PUSKESMAS RINGINARUM DS RINGINARUM KEC RINGINARUM 5701268 DR ENDAH PUSPITORINI

PER/15/15/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

57 1500000001738 PUSKESMAS ROWOSARI JL RAYA ROWOSARI NO 1 SMG 7019382HERI WIBOWO SKM

PER/14/19/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

58 1500000001757 PUSKESMAS ROWOSARI 02 KENDAL

JL RAYA SOEKARNO HATTA WONOTENGGANG KENDAL 641541 51311

DINAS KESEHATAN KAB KENDAL

PER/15/19/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

59 1500000001779 PUSKESMAS ROWOSARI 1 DS SENDANG DAWUHAN KEC ROWOSARI 5792354 51354DR YUNI WIDIASTUTI

PER/15/18/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

60 1500000001744 PUSKESMAS SEKARAN JL RAMBUTAN NO 44 SEKARAN GUNUNGPATI SMG

70772838 DR LILIK FARIDAH

PER/14/23/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


159 / 24922-12-201510:30:26



IKS


61 1500000001773 PUSKESMAS SINGOROJO 1 JL NGAREANAK SINGOROJO 572328 SUTRISNO SKEP NERS PER/15/6/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

62 1500000001772 PUSKESMAS SINGOROJO 2 JL RAYA BOJA KALIWUNGU KM 20 KERTOSARI SINGOROJO 571928 DR DWI

YULIAWATI PER/15/7/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

63 1500000001741 PUSKESMAS SRONDOL JL SETIABUDI NO 209 SMG 7472852 50263

DR NOEGROHO EDY RIJANTO MKES

PER/14/33/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

64 1500000001759 PUSKESMAS SUKOREJO 01 JL BANARAN NO 4 SUKOREJO 451314 51363DR MUKHAMMAD TOHA


01/06/2015 31/05/2016

65 1500000001775 PUSKESMAS SUKOREJO 2 JL SUKOREJO NGADIWARNO 452104 51363 DR I MADE ASTAWA PER/15/3/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

66 1500000001747 PUSKESMAS TAMBAK AJI JL RAYA WALISONGO KM 9 SMG 8661743DRG SAKINAH

PER/14/24/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

67 1500000001736 PUSKESMAS TLOGOSARI KULON

JL TAMAN SATRIO MANAH NO 2 TLOGOSARI SMG

6717051 50196 DR INDAH WIDIASTUTI

PER/14/31/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

68 1500000001735 PUSKESMAS TLOGOSARI WETAN

JL SOEKARNO HATTA SMG 8713083 50111DR NURHAYATI MKES

PER/14/17/062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

69 1500000001766 PUSKESMAS WELERI 02 DS KARANGANOM KEC WELERI 643245 51355TEGUH PRASOJO AMD KEP

PER/15/17/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

70 1500000001778 PUSKESMAS WELERI 1 JL TAMTAMA NO 3 WELERI 641023 51355 DR SRI JOKO PITOYO

PER/15/16/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

71 1400000000218 RS BHAKTI WIRA TAMTAMA JL DR SOETOMO NO 17 3555944 3567717 PER/017/122014RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

72 7-953735513 RS COLUMBIA ASIA SEMARANG

JL SILIWANGI NO 143 SEMARANG 50131024-7629999

PT BELEFINA SARANA MEDIKA


11/12/2015 30/11/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


160 / 24922-12-201510:30:26



IKS


73 1500000000212 RS ISLAM KENDAL JL AR RAHMAH NO 17 WELERI KENDAL 641870 644150DRG EDI SUMARWANTO MM MH KES


74 1500000001046 RS MUHAMMADIYAH GUBUG JL LETJEN R SOEPRAPTO NO 12 GUBUG 533102 533427 DR M ARIF

RIDA PER/09/052015 RS.TRAUMA CENTRE 11/05/2015 10/05/2016

75 1500000000223 RS PANTI RAHAYU YAKKUMPURWODADI

JL LET JEND. R SUPRAPTO 06 PURWODADI 421087 421370DR SUNARIMA, M.KES


01/01/2015 31/12/2016

76 1500000001404 RS PANTIWILASA DR CIPTO SEMARANG

JL DR CIPTO NO 50 SEMARANG 3546040 3546042 YAKKUM PER/11/062015 RS.TRAUMA CENTRE

04/06/2015 03/06/2016

77 1400000000217 RS PELITA ANUGERAH JL RAYA BANDUNGREJO KM 11.5 MRANGGEN 6725555 6725550 LIDIA

MEGAWATI PER/020/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

78 1400000000219 RS PERMATA MEDIKA JL MOCH ICHSAN NO 93-97 NGALIYAN 7625005 7621733 PER/019/122014RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

79 1500000000648RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG

JL WONODRI 22 SEMARANG 8444623 8415752PROF.DR.DR.H.RIFKI MUSLIM,SPB,SPU


01/04/2015 31/03/2017

80 1500000000693 RS ST ELISABETH SEMARANG

JL KAWI NO 1 SEMARANG 8310035 8413373YAYASAN RS ST ELISABETH


20/04/2015 19/04/2016

81 1500000001247 RS TELOGOREJO JL KHA DAHLAN SEMARANG 8446000 8317410YAYASASAN KESEHATAN TELOGOREJO


82 1500000000773RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG JL LETJEND S PARMAN NO 5 SEMARANG 8411800 8448773

YAYASAN BALA KESELAMATAN


83 1500000000222RSUD DR H SOEWONDO KENDAL

JL LAUT NO.21 KENDAL 381433 381573DR SRI MULYANI, SP.A, M.KES


01/02/2015 31/01/2017

84 1500000000222 RSUD DR H SOEWONDO KENDAL

JL LAUT NO.21 KENDAL 381433 381573DR SRI MULYANI, SP.A, M.KES


01/12/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


161 / 24922-12-201510:30:26



IKS


85 1500000000211 RSUD DR R SOEDJATI SOEMODIARDJO JL DI PANJAITAN 36 PURWODADI 421004 421410

DR BAMBANGPUJIYANTO M.KES


86 1400000000216 RSUD KOTA SEMARANG JL FATMAWATI NO 1 SEMARANG 6711500 6717755 PER/018/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

87 1400000000214 RSUD TUGUREJO JL. RAYA TUGUREJO KM 9 TAMBAK AJI NGALIYAN


01/01/2015 31/12/2015

88 7-337195525 RSUP DR KARIADI SEMARANG

JL DR SUTOMO 16 SEMARANG 0248413993 502450248318617

KEMENTERIAN KESEHATAN RI


13/11/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : L01- KANTOR CABANG SURAKARTA


IKS


1 1500000000142 KLINIK GRIYA HUSADA 1 JL. MEKARSARI RT 03 RW 01 POPONGAN KARANGANYAR

6499639 DR HADIASRI WIDIYASARI


01/01/2015 31/12/2015

2 1500000000143 KLINIK GRIYA HUSADA 2SURUH KALONG PANDEYAN TASIKMADU RT 1/ RW 7 KARANGANYAR 9726555

DR ITA KUSUMAWATI


3 1500000000144 KLINIK GRIYA HUSADA 4 JL SOLO PURWODADI KM 6 GONDANGREJO KARANGANYAR 29726555

CV GRIYA DAYA MANDIRI


4 1500000001791KLINIK NAYAKA HUSADA 07KARANGANYAR

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 10 DAWUNG RT02/01 DESA KEMIRI KEBAKKRAMAT

57171PT NAYAKA ERA HUSADA


01/07/2015 31/12/2015

5 1500000001215 KLINIK NGESTI HUSADA JATI

JL SUMPAH PEMUDA NO. G KADIPIRO DR DEVI FIKASARI


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


162 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000000106 KLINIK NGUDI SEHAT PARANGJORO

SINGKIL RT 03 RW 08 PARANGJORO GROGOL SUKOHARJO 2974269

KLINIK NGUDI SEHATPARANGJORO


7 1500000000417 KLINIK NURIFA JL SLAMET RIYADI KARTASURA SUKOHARJO ( KIOS PASAR BUMI REJO ) 2601843 DR UMI

ARIFAH PER/24/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 31/12/2015

8 1100000000030 PUSKESMAS KEBAKKRAMAT

JL RAYA SOLO- SRAGEN KM 12 825812 PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

9 1400000000474 RS DR OEN SOLO BARU PERUMAHAN SOLO BARU GROGOL 620220 642026 RS DR OEN SOLO BARU


01/01/2015 31/12/2015

10 1500000001866 RS HERMINA SOLO JL KOL SUTARTO NO. 16 RT 01/02 JEBRES SURAKARTA 638989 57116 PT MEDIKA

LOKA SOLO PER/37/072015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

11 1100000000034 RS KASIH IBU SURAKARTA JL SLAMET RIYADI 404 714422YYS KASIH IBU PER/09/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

12 1500000001873 RS KHUSUS BEDAH KARIMAUTAMA SURAKARTA

JL. AMARTA RAYA 8-10 TERMINAL BARU NGABEYAN KARTASURA

783399PT. KARIMA UTAMA SEJAHTERA


01/07/2015 31/12/2015

13 1100000000032 RS KUSTATI JL KAPT MULYADI 249 643013 634823 PER/10/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

14 1500000001009 RS LANUD ADI SOEMARSOJL TENTARA PELAJAR MALANGJIWAN COLOMADU 780240

TNI AU SURAKARTA PER/32/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

15 1100000000035RS ORTHOPEDI PROF DR SOEHARSO JL. JEND A YANI PABELAN 714458 714058 PER/02/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

16 1100000000031 RS PANTI WALUYO JL A YANI 1-2 712077 PER/39/082015RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2015 31/12/2015

17 1500000000294 RS PKU MUHAMADIYAH SELOGIRI

JL LAMA NAMBANGAN SELOGIRI WONOGIRI

5327504YYS PKU MUHAMADIYAH


01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


163 / 24922-12-201510:30:26



IKS


18 1500000001946 RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR

JL PAPAHAN DESA PAPAHAN KECAMATAN TASIKMADU 492685 57171

YAYASAN MUHAMADIYAH


19 1500000001628 RS PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN

JL RAYA SOLO SRAGEN KM 8 MASARAN SRAGEN

YAYASAN MUHAMADIYAH


20 1500000001531 RSI AMAL SEHAT SRAGEN JL VETERAN NO 35 SRAGENYAYASAN AMAL SEHAT SRAGEN


01/06/2015 31/12/2015

21 1500000000121 RSU JATI HUSADA KARANGANYAR

JL RAYA SOLO TAWANGMANGU KM 10,3 JATI JATEN KARANGANYAR

PT TENTERAM MAKMUR BERSAMA


01/01/2015 31/12/2015

22 1500000000687 RSU MARDI LESTARI JL ROKAN NO 8 SRAGEN YYS SANTA KATARINA L PER/27/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

23 1100000000036RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA JL KOL SUTARTO 132 634634 PER/03/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

24 1500000000120 RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

JL RAYA SUKOWATI 534 SRAGEN PER/14/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

25 1400000000424 RSUD KABUPATEN KARANGANYAR

JL. LAKSDA YOS SUDARSO 495673 495673RSUD KABUPATEN KARANGANYAR


01/01/2015 31/12/2015

26 1400000000425RSUD KABUPATEN SUKOHARJO JL DR MOEWARDI 71 SUKOHARJO 593118 593005

RSUD KABUPATEN SUKOHARJO


27 1400000000423 RSUD KOTA SURAKARTA JL. LETTU SUMARTO NOMOR : 1 KADIPIRO BANJARSARI 715300 715300 RSUD KOTA

SURAKARTA PER/06/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

28 1500000000458RUMAH SAKIT SARILA HUSADA

JL VETERAN NO. 41 - 43 SRAGEN 29697090RS SARILA HUSADA


01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


164 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : L02- KANTOR CABANG CILACAP


IKS


1 1500000001026 KLINIK DAARUSSYIFA JL. MERPATI NO. 9 RT 02 RW 02 DESA SLARANG KEC KESUGIHAN

5263311 DR TAUFIQ HIDAYAT


01/06/2015 31/05/2016

2 1500000000703 KLINIK GRAHA AMANAH JL. RAJAWALI NO. 328 RT 03 RW 02 DESA KARANGRENA KEC MAOS 5501687 ARIS NUR

RAHMAT PER/06/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

3 1500000001675 KLINIK KELUARGA JL. TENTARA PELAJAR DESA JATINEGARA RT 05 RW 02 KEC SEMPOR 5522836 54352

DR AGUS SAPARIYANTO


4 1500000000550 KLINIK NAYAKA HUSADA JL. KOMPENI NO. 25 PIPA TIMUR 532149 532149 PT NAYAKA ERA HUSADA PER/03/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

5 1500000001705 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH ADIPALA

JL. BALAI DESA RT 04 RW 05 DESA PENGGALANG KEC ADIPALA

08122712670 53271

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH


01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001057 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH CILACAP

JL. KUTILANG TIMUR NO. 174 RT 01 RW 05 DESA TEGALREJA KEC. CILACAP SELATAN

521208

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH CILACAPSELATAN


01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001228KLINIK PKU MUHAMMADIYAH KROYA

JL. RAYA MUJUR - KROYA TROMOL POS 02 KEC. KROYA 494993

YAYASAN PKU MUHAMMADIYAH KROYA


8 1500000001000KLINIK PKU MUHAMMADIYAH SAMPANG

JL. RAYA SAMPANG - KARANG TENGAH KM 2 SAMPANG 5265565

PKU MUHAMMADIYAH SAMPANG - CILACAP


9 1500000000865 KLINIK RAJA HUSADAJL. SRANDIL NO. 212 B RT 006 RW 011 DESA ADIRAJA KEC. ADIPALA 5264443 5264443 DR HERI

YULIADRI PER/09/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

10 1500000000762 RS PALANG BIRU GOMBONG JL. KARTINI NO. 37 GOMBONG 471290 471496

YAYASAN SWANA SANTA PALANG BIRUGOMBONG



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


165 / 24922-12-201510:30:26



IKS


KEBUMEN

11 1500000000866RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG JL. RAYA SRUWENG NO. 5 KEC. SRUWENG 382597 3872002

MUHAMMADIYAH CABANGSRUWENG, KEBUMEN


12 1500000000733RSU PERMATA MEDIKA KEBUMEN JL. INDRAKILA NO. 17 3870779 384418 DRG. BUDI

IRIANTO PER/07/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

13 1500000000431 RSU SANTA MARIA CILACAP JL. JEND. A. YANI NO. 38 KEL. SIDAKAYA KEC. CILACAP SELATAN

521725 531296 YAYASAN MEDIATRIX


01/04/2015 31/03/2016

14 1100000000021 RSUD CILACAP JL GATOT SUBROTO NO. 28 533010DR. NONO RASINO, SP.OG (K)

PER / 01 / 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

15 1500000000702 RSUD MAJENANG JL. DR. SUTOMO NO. 54 MAJENANG 621012 621519 RSUD MAJENANG PER/05/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

16 1500000000701 RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH

JL. IR. H. JUANDA NO. 20 542396 541065YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM


01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : L03- KANTOR CABANG YOGYAKARTA


IKS


1 1500000000727 BLKPP DI YOGYAKARTA JLN KYAI MOJO NO. 5 YOGYAKARTA 512619DISNAKERTRANS DIY


01/03/2015 28/02/2016

2 1500000000400 BP PMI DI YOGYAKARTA JLN RING ROAD BARAT NO. 3, PATHUK, GAMPING, SLEMAN

6499652 6499653PMI PROP DI YOGYAKARTA


01/03/2015 28/02/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


166 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000173 BP RB CITRA PARAMEDIKA GRAULAN RT 06 RW 03 GIRIPENI WATES 774876 774876YAYASAN BINANGUN CITRA PARA MEDIKA


4 1500000000048 INIK PRATAMA MITRA SEHAT

JL IMOGIRI TIMUR KM 6 DLADAN BARU NGLEBENG TAMANAN BANGUNTAPAN 9103190 CV MITRA

SEHAT PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

5 1500000001289KLINIK CHANDRA BRATA MEDIKA PLAZA

TAMBAKAN RT 002 RW 019 SINDUHARJO NGAGLIK 882702

ANDRA BRATA MEDIKA PLAZA


6 1500000001334 KLINIK HARMONY GENDENG GK IV/969, BACIRO DR. ERNA PER/39/2015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001238 KLINIK HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA

JLN. IREDA NO.38, KEPARAKAN, MERGANGSAN

BALAI HIPERKES PER/33/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 01/05/2016

8 1500000001284 KLINIK LARAS HATIPRANCAK, GLONDONG, PANGGUNGHARJO, SEWON, BANTUL

RB LARAS HATI PER/36/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001285 KLINIK LARAS HATI KULON PROGO

WONOLOPO RT 33 RW 15, GULUREJO, LENDAH


01/06/2015 31/05/2016

10 1500000001160 KLINIK PATALAN JLN. PARANG TRITIS KM 15, PATALAN, JETIS

DR GLORY PER/28/052015 RS.TRAUMA CENTRE

28/05/2015 28/05/2016

11 1500000000598KLINIK PRATAMA ANUGERAH

JLN RINDANG NO. 145, JADAN, TAMANTIRTO, KASIHAN 789670

DR. AR ROYAN PER/04/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

12 1500000001237 KLINIK PRATAMA KARTIKA HUSADA

TEGALREJO NGLEGIS RT 05. SITIMULYO, BANTUL PER/34/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

13 1500000000062 KLINIK PRATAMA SWAJL SALAK/TURI KM 4 KADISOBO II RT 02 RW03 TRIMULYO 7485660

YAYASAN SWA YOGYAKARTA


14 1500000000063 KLINIK PRATAMA WIDURI JL MAGELANG KM 12 WIDORO TRIHARJO SLEMAN

867363 CV WIDURI PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


167 / 24922-12-201510:30:26



IKS


15 1500000001669 KLINIK UTAMA BEDAH ADELIA

DONOLOYO IA KROBOKAN TAMANAN BANGUNTAPAN 4396680 TRIYONO PER/40/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001041 PUSEKSMAS PIYUNGAN PAYAK, SRIMULYO, PIYUNGAN DINKES BANTUL PER/23/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

17 1500000001037 PUSKESMAS BAMBANGLIPURO

DAWETAN, SIDOMULYO, BAMBANGLIPURO DINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016

18 1500000000399 PUSKESMAS BANGUNTAPAN II

KROBOKAN DESA TAMANAN, BANGUNTAPAN , BANTUL

DINKES KAB BANTUL


01/03/2015 28/02/2016

19 1500000001042 PUSKESMAS DLINGO I KORIPAN, DLINGO, BANTUL DINKES BANTUL PER/21/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

20 1500000001038 PUSKESMAS IMOGIRI INGANCAR, KARANGTALUN, IMOGIRI, BANTUL

DINKES BANTUL PER/19/052015

RS.TRAUMA CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

21 1500000001067 PUSKESMAS JETIS I TELAN TRIMULY, JETIS BANTUL DINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016

22 1500000001064 PUSKESMAS KASIHAN I NGENTAK, BANGUNJIWO, KASIHAAN DINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016

23 1500000000802 PUSKESMAS KRETEKJL PARANGTRITIS KM 21, SRUWUH, DONOTIRTO, KRETEK

DINKES KAB BANTUL PER/11/052015

RS.TRAUMA CENTRE 08/05/2015 07/05/2016

24 1500000001049 PUSKESMAS PAJANGAN BEJI, SENDANGSARI, PAJANGAN, BANTULDINKES BANTUL PER/25/052015

RS.TRAUMA CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

25 1500000001063 PUSKESMAS PANDAK I GESIKAN, WIJIREJO, PANDAKDINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016

26 1500000001047 PUSKESMAS PLERET WONOKROMO, PLERET, BANTUL DINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


168 / 24922-12-201510:30:26



IKS


27 1500000001039 PUSKESMAS PUNDONG PIRING, SRIHARDONO, PUNDONG, BANTUL DINKES BANTUL PER/16/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

28 1500000001048 PUSKESMAS SANDEN PUCANGANOM, MURTIGADING, SANDEN DINKES BANTUL PER/15/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/05/2015 27/05/2016

29 1500000001066 PUSKESMAS SEDAYU I KEMUSUK, ARGOMULYO, SEDAYU DINKES BANTUL


28/05/2015 27/05/2016

30 1500000000803 PUSKESMAS SEWON I JLN. PARANGTRITIS KM 7, BANGI, TIMBULHARJO, SEWON

DINKES BANTUL


08/05/2015 07/05/2016

31 1500000000804 PUSKESMAS SRANDAKAN JL. RAYA SRANDAKAN, TRIMURTI, SRANDAKAN

DINKES BANTUL PER/12/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 08/05/2015 07/05/2016

32 1400000000143 RS CONDONG CATURJL MANGGIS NO 6 GEMPOL CONDONG CATUR 887494

DR HERTI ELIZA SILALAHI


33 1500000000447 RS ISLAM HIDAYATULLAH JLN. VETERAN NO. 184, PANDEYAN, UMBULHARJO

389184PT. RSI HIDAYATULLAH


01/04/2015 31/03/2016

34 1400000000142 RS PANTI NUGROHO JL KALIURANG KM 17 895186 897232 YAYASAN PANTI RAPIH


01/04/2015 31/03/2016

35 1500000000449 RS PANTI RINIJLN SOLO KM 13,2 KRAJAN, KALASAN, SLEMAN 496022

YAYASAN PANTI RAPIH PER/08/03/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

36 1400000000005RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND SUDIRMAN NO.124 368238

YAYASAN MUHAMMADIYAH


37 1400000000312RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

JL KHA DAHLAN 20 512653 566129YAYASAN MUHAMMADIYAH


01/05/2015 30/04/2016

38 1400000000136 RS QUEEN LATIFA JL RING ROAD BARAT MLANGI NOGOTIRTOGAMPING


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


169 / 24922-12-201510:30:26



IKS


39 1400000000139 RS RAJAWALI CITRA JL.PLERET KM 2,5 BANJARDADAP POTORONO BANGUNTAPAN BANTUL 7482003 4435609 DR H SUNU

PRASMONO PER/30/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

40 1500000001287RSKIA PKU MUHAMMADIYAH KOTAGEDE

JLN KEMASAN NO.43, PURBAYAN, KOTAGEDE

MUHAMMADIYAH PER/37/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

41 1400000000654 RSPAU DR S HARDJOLUKITO JALAN RAYA JANTI BLOK O 444715 444706 TNI AU PER/42/102015 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2015 30/09/2016

42 1500000001033 RSU AT-TUROST AL-ISLAMY JLN. KLACI I, MARGOLUWIH, SEYEGAN

YAYASAN MAJELIS AT-TUROST AL-ISLAMY


18/05/2015 18/04/2016

43 1400000000478 RSU BHAYANGKARA POLDADI YOGYAKARTA

JL JOGYA-SOLO KM 14 GLONDONG TIRTOMARTANI KALASAN 498278

POLDA DI YOGYAKARTA


44 1500000000812RSU GRIYA MAHARDIKA YOGYAKARTA

JLN. PARANGTRITIS KM 4,5 GG. WIJAYAKUSUMA NO. 212, SEWON 445020 445023 PT. RSGM PER/13/05/2015

RS.TRAUMA CENTRE 18/05/2015 17/05/2016

45 1400000000138 RSU KAB SLEMAN JL BHAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN

868437 PEMKAB BANTUL


01/04/2015 31/03/2016

46 1500000000168 RSU KHARISMA PARAMEDIKA

JL KHUDORI NO. 34 WATES 774633 774633YAYASAN BINANGUN KHARISMA PARAMEDIKA


01/02/2015 31/01/2016

47 1500000000169 RSU MITRA SEHAT JL WATES KM. 9 BALECATUR GAMPING 6498555 6498556 PT EMPAT MITRA PER/07/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

48 1500000000349 RSU PURI HUSADA JLN PALAGAN TENTARA PELAJAR KM 11 NO.67 SARIHARJO, NGAGLIK 867270 867271

PT. HUSADA EDUKA HOLISTIKA


49 1500000000858 RSU RACHMA HUSADAJLN PARANG TRITIS KM 16, PATALAN, JETIS, BANTUL

YAYASAN BINA MITRA HUSADA


04/05/2015 03/05/2016

50 1500000000327 RSUD KOTA YOGYAKARTA JL WIROSABAN NO.1 YOGYAKARTA 371195PEMKOT YOGYAKARTA


01/02/2015 31/01/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


170 / 24922-12-201510:30:26



IKS


51 1400000000475 RSUD WATES JL TENTARA PELAJAR KM 1 NO 5 773169PEMDA KULON PROGO


52 1500000000586 RSUP DR SARDJITO JLN KESEHATAN NO. 1, SEKIP, SINDUADI 587333 565369 KEMENKES PER/09/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

53 1400000000479RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

JL KABUPATEN KRONGGAHAN TRIHANGGO GAMPING

4530404 4530606UNIVERSITAS GADJAH MADA


01/12/2015 30/11/2016

54 1400000000315 RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

JL SOLO KM 12,5 KALASAN SLEMAN 498000 498464 PROF.DR.DR.HLAMSUDIN


01/01/2015 31/12/2015

55 1400000000480 RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA JL WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 620333 589087

DR BONDAN AGUS SURYANTO


56 1400000000695RUMAH SAKIT NUR ROHMAH

JL WONOSARI-YOGYA KM 7 BANDUNG PLAYEN 394574

PT.RAHMA BAKTI HUSADA


57 1400000000696 RUMAH SAKIT PANTI RAHAYU

JALAN WONOSARI-PONJONG KM 7 KELOR KARANGMOJO

392718 391964 YAYASAN PANTI RAPIH


01/01/2015 31/12/2015

58 1400000000134 RUMAH SAKIT PANTI RAPIH JALAN CIK DI TIRO NO 30 514014 564583 YAYASAN PANTI RAPIH


01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : L04- KANTOR CABANG PEKALONGAN


IKS


1 1500000001803KLINIK PRATAMA MARDLATILLAH

JL RAYA PEMALANG RANDUDONGKAL 52361

PD MUHAMMADIYAH KABUPATEN PEMALANG

PER / 015 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


171 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1500000001805 RS BUDI RAHAYU JL BARITO NO 5 423491 51113 432002 PER / 08 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

3 1500000001799RS MUHAMMADIYAH RODLIYAH ACHID MOGA JL RAYA MOGA PULOSARI KM 2 MOGA 86267099 52315

PD MUHAMMADIYAH PEMALANG

PER / 014 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

4 1400000000411RS QOLBU INSAN MULIA (QIM) JL URIP SUMOHARJO - SAMBONG 4495222 51211 4495224 PT QOLBU

INSAN MULIA PER / 24 /112015RS.TRAUMA CENTRE 01/11/2015 31/10/2016

5 1500000001804 RS SITI KHODIJAH JL BANDUNG NO 39 SUGIH WARAS 422845 51111YAYASAN AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH

PER / 017 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001239 RSU ARO JL DR SOETOMO GAMER 4416443 DR BROTO RAHARDJO PER/12/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001240 RSU KAROMAH HOLISTIC JL GADJAHMADA BARAT NO.124 420218 420518 DR. ASTRID WIDYASTUTI PER/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 1400000000008 RSU SANTA MARIA PEMALANG

JL PEMUDA NO 24 321251DR WIDODO YULIANTO,MKES M


01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001214 RSUD BENDAN JL SRIWIJAYA NO 2 437232 DR BAMBANGPRASETIJO


01/06/2015 31/05/2016

10 1500000001806 RUMAH SAKIT H.A. DJUNAID JL PELITA II BUARAN PEKALONGAN 51117PER / 016 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

KANTOR CABANG : L05- KANTOR CABANG KUDUS


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


172 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000942 KLINIK PRATAMA ANUGERAH HEXA

JL JEPARA KM 3 TERSONO GARUNG LOR KALIWUNGU

DR ANWAR RIYANTO PER/015/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

2 1500000001995 KLINIK PRATAMA BINA MEDICA JL. KUDUS PURWODADI KM 8 UNDAAN LOR 42427610 59316 FAQIH, SKM PER/033/X/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

3 1500000001666KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA JL GETAS PEJATEN RT 01 RW03 JATI 325784324

DR BOBY HADI SARHASTANTO


4 1500000001992 KLINIK PRATAMA MAL SEHAT

JL DESA SADANG RT 04/04 JEULO 437376 59316 DR MUSTIKO WIBOWO

PER/29/X/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2015 30/09/2016

5 1500000000943 KLINIK PRATAMA MASYITHOH JL KYAI TELINGSING 51 SUNGGINGAN 440543 BP

MASYITHOH PER/019/052015 RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2015 30/04/2016

6 1500000001989 KLINIK PRATAMA SEJATI JL. PATIMURA RT 05/01 LORAM KULON 4246276 59318DR HARIYANTO PER/032/X/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

7 1500000001991 KLINIK PRATAMA SURYA MEDIKA

JL.SURYO KUSOMO NO,337 MEJOBO RT 03/02 MEJOBO

7437747 59318 DR CHUSNUL KHOTIMAH

PER/33/X/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2015 30/09/2016

8 1500000000641 POLIKLINIK YASIN MEDIKA JL SOEKARNO HATTA KM 4.8 RT 7/8 TAHUNAN

727047406 DINY NOOR KHAYATI


01/04/2015 31/03/2016

9 1500000000947 RS GRAHA HUSADA JEPARA JL MH THAMRIN NO 14 PANGGANG 597807 597806DR HENY DYAH LISIANA


10 1500000001985 RS KARTIKA HUSADA KUDUS JL JEND SUDIRMAN NO.64 432532 59317 RS KARTIKA

HUSADAPER/0026/102015

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2017

11 1500000000334 RS MARDIRAHAYU KUDUS JL AKBP AGIL KUSUMADYA 110 434707 434711RS MARDIRAHAYU


01/01/2015 31/12/2015

12 1500000001178 RS MITRA BANGSA JL KOLONEL SUGIONO NO 75 382555 382555 YAYASAN WALI SONGO


04/05/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


173 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001386 RS NURUSSYIFA KUDUS JL RAYA KUDUS PATI KM 10 4246440 4246440 RS NURUSSYIFA PER/020/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 04/05/2015 30/04/2017

14 1500000000661 RS PERMATA JL REKSODIPURO NO 57 531624 61 PER/014/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

15 1500000001387 RS PKU MUHAMADIYAH MAYONG

JL RAYA NO.12 MAYONG LOR JEPARA 4256500 4256556RS PKU MUHAMMADIYAH


04/05/2015 03/05/2016

16 1500000001678 RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA

JL RAYA CEPU KM 3 BLORA 532257 58217RS PKU MUHAMMADIYAH


01/06/2015 31/05/2016

17 1500000001389 RS SEBENING KASIH PATI JL. RAYA TAYU PATI KM 3 PAKIS 4150645 4150645 DR INDAH RESTIYANTI PER/018/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 04/05/2015 03/05/2016

18 1400000000314RS UMUM DAERAH KABUPATEN KUDUS JL. LUKMONOHADI NO 19 KUDUS 444001 438195 RSUD KAB

KUDUS PER/008/012015RS.TRAUMA CENTRE 02/01/2015 31/12/2016

19 1500000000335 RSI ARAFAH REMBANG JL RAYA REMBANG LASEM KM5 TRITUNGGAL

531666 531666 RSI ARAFAH REMBANG


01/03/2015 31/03/2016

20 1500000000642 RSI ISLAM PATI JL RAYA PATI TAYU KM 18 DS WATUROYO MARGOYOSO

YKM NU PER/011/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

21 1500000000138RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

JL RAYA JEPARA BANGSRI KM 3 DS KUWASEN 591507 591507

RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA


22 1500000000164RSU DR R SOETIJONO BLORA JL DR SUTOMO NO 42 531118 531504 RSU DR R

SOETIJONO PER/001/012015RS.TRAUMA CENTRE 12/01/2015 31/12/2015

23 1500000001667RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH

JL. RAYA TAYU KM 3 TAMBAH HARJO 4199008DR ARDILLA S


01/06/2015 31/05/2016

24 1400000000465 RSUD DOKTER R SOETRASNO REMBANG

JL. PAHLAWAN NO.16 691444 692613RSUD DOKTER R SOETRASNO REMBANG


01/09/2015 31/08/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


174 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000001986 RSUD DR R SOEPRAPTO CEPU JLN RONGGOLAWE NO 50 CEPU 421026 58218 421026

RSUD DR SEPRAPTO CEPU

PER/0026/082015

RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2015 31/07/2016

26 1400000000558 RSUD RA KARTINI KABUPATEN JEPARA JL. WACHID HASYIM NO.100 591175 591145 RSUD JEPARA PER/004/01/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 12/01/2015 31/01/2016

27 1400000000249 RSUD RAA DR SOEWONDO KAB PATI

JL.DR SUSANTO NO.114 381102 381684 445/31/062014 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015

28 1500000000944 RUMAH SAKIT BUDI AGUNG JL. BAJO NO.7 JUWANA 471321 321 PRATOMO WIDODO


04/05/2015 30/04/2016

29 1400000000427 RUMAH SAKIT ISLAM SUNAN KUDUS JL.KUDUS PERMAI NO1 432008 434008

RUMAH SAKIT ISLAM SUNAN KUDUS


30 1500000000137RUMAH SAKIT KUMALASIWI KUDUS

JL JEPARA KM 6 DESA MIJEN RT 10 RW 06 KALIWUNGU 4245551 4245548

RUMAH SAKIT KUMALASIWI KUDUS


31 1500000001668 RUMKITBAN 84.08.05 BLORA JL DR SOETOMO NO.45 22898046 RUMKITBAN.84.08.05 BLORA


01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : L06- KANTOR CABANG MAGELANG


IKS


1 1500000001889KLINIK PRATAMA BRASTOMOLO

JL TENTARA GENIE PELAJAR PERUM MADURESO ASRI RT 06/04 MADURESO TEMANGGUNG

713656429 56229 SUPARJA PER/09/072015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

2 08355 RS PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A 325260 324211YAYASAN RSU PKU MUHAMMADIYAH


01/07/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


175 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000000112RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

JALAN RAYA KEDU KM 2 KALISAT CAMPURSARI BULU TEMANGGUNG 596704 598700

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG


4 1500000000112RS PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

JALAN RAYA KEDU KM 2 KALISAT CAMPURSARI BULU TEMANGGUNG 596704 598700

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG


5 1500000001798 RSI KOTA MAGELANG JL. JERUK NO 4A KOTA MAGELANG 368950 56115 369012

YAYASAN KESEJAHTERAAN ISLAM KOTA MAGELANG


6 1500000001234 RSK NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN PARAKAN TEMANGGUNG 596008YAYASAN YAKKUM PER/05/042015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

7 1400000000020 RST DR SOEDJONO JL URIP SUMOHARJO NO 48 362813 PER/04/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

8 1500000001874RSU PANTI WALUYO PURWOREJO JL. AHMAD YANI NO 21 PURWOREJO 322096 54112 323096

YAYASAN KRISTEN UNTUK KESEHATAN UMUM


9 1400000000467RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A RT 1 RW 5 PANGENREJO PURWOREJO 325260 324211

YAYASAN RSU PKU MUHAMMADIYAH


10 1400000000467RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A RT 1 RW 5 PANGENREJO PURWOREJO 325260 324211

YAYASAN RSU PKU MUHAMMADIYAH


11 1400000000023 RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

JL DR SUTOMO NO 67 491119 493423 PER/17/112014 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 31/10/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


176 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1400000000023 RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG JL DR SUTOMO NO 67 491119 493423 PER/17/112014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/11/2015 31/12/2015

13 1400000000021 RSUD SETJONEGORO WONOSOBO JL RUMAH SAKIT NO 1 321091 323873 PER/24/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/11/2015 31/12/2015

14 1400000000452RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN JL KH.A DAHLAN NO 24 MUNTILAN 587372 587723

PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH


15 1400000000452 RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN

JL KH.A DAHLAN NO 24 MUNTILAN 587372 587723PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH


01/07/2015 31/10/2015

16 1500000000113RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO

JL MAYJEN BAMBANG SUGENG KM 03 MENDOLO BUMIRESO 322961 3325233

YAYASAN AMAL DAN KESEJAHTERAAN UMAT ISLAM (YAKAUMI)


17 1500000000113RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO




18 1500000000113 RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO




KANTOR CABANG : L07- KANTOR CABANG TEGAL


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


177 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001580 KLINIK AZ-ZAHRA JL RAYA LEBAKSIU RT 02/03 LEBAKSIU LOR DR M KARIM AMRULLAH PER/09/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

2 1500000001579 KLINIK KS TUBUN 81 JL KS TUBUN NO 81 RT 01/01 KEL DEBONGTENGAH 0818289836 DR SUHARJO PER/10/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

3 1500000001755 KLINIK SEJAHTERA 1 DESA TEMBOK LOR RT 10/02 KEC ADIWERNA

7608142 52194 DR NAJMUL IMAN


01/06/2015 31/12/2015

4 1500000001756 KLINIK SEJAHTERA 2 DESA HARJOSARI KIDUL RT 24/06 KEC ADIWERNA

7608142 52194 DR NAJMUL IMAN


01/06/2015 31/12/2015

5 1200000000015 RS BHAKTI ASIH BREBES (TC)

JL P DIPONEGORO PESANTUNAN 125 BREBES 673481

DR KHOSIATUN AZMI


6 0900000000036 RS DEDY JAYA (TC) JL AHMAD YANI NO 57 672525DR IRMA YURITA PER/02/012015

RS.TRAUMA CENTRE 02/01/2015 31/12/2015

7 1500000000186 RS MITRA SIAGA JL PALA RAYA NO 54 KEC KRAMAT 322550 351518 PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

8 1000000000009 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL(TC)

JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA 3448180

DR H. ACHMAD SHOCHIBUL BIRRI


01/07/2015 31/12/2015

9 1000000000009 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN TEGAL(TC) JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA 3448180

DR H. ACHMAD SHOCHIBUL BIRRI

PER/06/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015

10 1500000001754 RSU ADELLA JL PROF MOH YAMIN NO 77 KEL KUDAILE KEC SLAWI 491154 52419

DR H M ABDUL DJALIL MKES


11 0800000000030 RSU SITI ASIYAH JL PASAR WAGE BUMIAYU 41059007DR H FAISAL AMRI, SH


01/01/2015 31/12/2015

12 0900000000035 RSUD DR SOESELO SLAWI (TC)

JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI 491991

DR WIDODO JOKO MULYONO, M,KES,MMR


01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


178 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 7-1033158771 RSUD KARDINAH TEGAL JL KS TUBUN KOTA TEGAL 52122 PEMKOT TEGAL PER/14/112015 RS.TRAUMA

CENTRE 17/12/2015 31/12/2016

14 1500000001236 RSUD SURADADI JL RAYA TEGAL-PEMALANG KM.12 SURADADI 3336263 8742987

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL


15 0900000000029 RSUI HARAPAN ANDA (TC) JL ABABIL NO 42 353387 HABIYAH. MMR


02/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : L08- KANTOR CABANG KLATEN


IKS


1 1500000000102 KLINIK PKU MUH JATINOM JL RAYA JATINOM KLATEN KM 1 KLATEN 337334 3351988

YAYASAN MUHAMMADIYAH CAB JATINOM KLATEN


2 1500000000102 KLINIK PKU MUH JATINOM JL RAYA JATINOM KLATEN KM 1 KLATEN 337334 3351988

YAYASAN MUHAMMADIYAH CAB JATINOM KLATEN


01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000688 KLINIK PKU MUHAMMADIYAH CAWAS

JL CAWAS PEDAN BELAKANG POLSEK CAWAS KLATEN

897661

YAYASAN MUHAMMADIYAH CABANGCAWAS


01/05/2015 30/04/2016

4 1500000000444KLINIK PKU MUHAMMADIYAH POLAN HARJO

JL COKRO DELANGGU GUDANG ABANG WANGEN POLANHARJO

557002

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH POLANHARJO KABUPATEN KLATEN


01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


179 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000001520 KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

JL RANDU ASRI KP KOPLAK SISWODIPURAN 3283734 321104 PMI KAB

BOYOLALI PER/15/062015 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 21/05/2016

6 1500000000083 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP MILA HUSADA

JL . RAYA PENGGING KM 02 BANYUDONO BOYOLALI 327453 327027 DR. H DIDIK

SUPRAPTOPER/01/JKK/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000001869KLINIK PRATAMA RAWAT INAP REJOSARI HUSADA

JL DELANGGU POLANHARJO NO 41 REJOSARI SABRANG 552215 57411

PT PRABAWATAMA INDONESIA


8 1500000000293 KLINIK UPK PMI KLATEN JL. VETERAN NO 80 KLATEN UTARA 8850400 8850400 DR TRI ARI SUSANTO


02/03/2015 29/02/2016

9 1400000000147 RS HIDAYAH BOYOLALI KRAGILAN MOJOSONGO BOYOLALI 324614 325220YAYASAN DUA SEPTEMBER BOYOLALI


10 1500000001975 RS ISLAM BANYU BENINGJL RAYA WADUK CENGKLIK NGARGOREJO NGEMPLAK BYL 7910812

YAYASAN RS ISLAM BANYUBENING


11 1500000000445 RS KARANGGEDE SISMA MEDIKA

JL RAYA KARENGGEDE SOLO KM 1 KEBONAN KARANGGEDE BOYOLALI

610600 610601PT SISMADI MEDCORPINDO BOYOLALI


01/04/2015 31/03/2016

12 0800000000001 RSI KLATEN JL YOGYA-SOLO KETANDAN KLATEN PER/18/092015 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2015

13 1500000000292 RSU ASY SYIFA SAMBI BOYOLALI

JL RAYA BANGAK SIMO KM 7 SAMBI BOYOLALI 3294459 3294459

YAYASAN KARTIKA HUSADA SAMBI


14 0800000000005 RSU BANYUDONO JL RAYA SOLO-SEMARANG 085647136655 PEMDA PER/20/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2015

15 0800000000004RSU PADANARANG BOYOLALI

JL KANTIL 14 BOYOLALI PER/19/092015RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


180 / 24922-12-201510:30:26



IKS


16 1100000000010 RSU PKU AISYIYAH BOYOLALI

JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL-KARANGGENENG BOYOLALI 322898 3293400 PER/09/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

17 0800000000002 RSU SOERADJI TIRTONEGORO JL SURADJI TIRTONEGORO PER/218/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/12/2015

18 1400000000253RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

JL RAYA DELANGGU UTARA NO 19 DELANGGU KLATEN 551051

YAYASAN MUHAMMADIYAH CABANGDELANGGU


KANTOR CABANG : L09- KANTOR CABANG PURWOKERTO


IKS


1 1500000000603 BKMM KABUPATEN BANYUMAS

JL JEND SUDIRMAN PURWOKERTO 635602 PER/18/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/12/2015

2 1400000000575 BP PMI PURBALINGGA JL LETKOL ISDIMAN NO 116 PURBALINGGA 891359 PER/36/092015 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2015

3 1500000000627 KLINIK ANASTASIA GEMURUH RT 5/1 BAWANGBAMBANG WP PER/20/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000418 KLINIK KURNIA JL RAYA SAMPANG KM 4 BUNTU KALIWEDIKEBASEN 5295250

YAYASAN IMAM CHALIFAH


5 1400000000571KLINIK PKU MUHAMMADIYAH PURBALINGGA

JL KOL SUGIRI GANDASULI BOBOTSARI 758808PDM PURBALINGGA


01/01/2015 31/12/2015

6 1500000000629 KLINIK PMI BANYUMAS JL ADYAKSA NO 8 PURWOKERTO 636842 PMI BANYUMAS


01/05/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


181 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1500000000117 KLINIK SEHAT AMANAH JL INPRES NO 20 TAMBAKSARI SETYOWATI INDRAYANI PER/10/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1500000000626 KLINIK UMP JL RAYA DUKUHWALUH KEMBARAN PER/12/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

9 1500000000351 KLINIK UTAMA AMANDA PURWOKERTO

JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO 642484 SUHARNO PER/15/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 31/12/2015

10 1500000001090 KLINIK YOS SUDARSO JL SIDODADI 2/7 SOKARAJA BANYUMAS 6440963YYS SOSIAL BINA SEJAHTERA


01/06/2015 31/05/2016

11 1500000001700 PUSKESMAS BOBOTSARI (PURBALINGGA)

JL. RS. YOSOMIHARJO 16 KEC. BOBOTSARI PURBALINGGA 758678 53353 DR. NONOT

MULYONO PER/29/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

12 1500000001679PUSKESMAS BOJONG (PURBALINGGA) JL. RAYA BOJONG NO. 130 PURBALINGGA 895680 53362

DR. NONOT MULYONO PER/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

13 1500000001682 PUSKESMAS BOJONGSARI (PURBALINGGA)

JL. RAYA BOJONGSARI 28 KEC. BOJONGSARI PURBALINGGA

6596981 53362 DR. NONOT MULYNO


01/06/2015 31/12/2015

14 1500000001696 PUSKESMAS BUKATEJA (PURBALINGGA)

JL.ARGANDARU NO.1 KEC BUKATEJA PURBALINGGA RT 4 RW 1

476050 53382 DR. NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015

15 1500000001695PUSKESMAS KALIGONDANG(PURBALINGGA)

JL. RAYA SELAKAMBANG KALIGONDANG PURBALINGGA 7057884 53331


RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

16 1500000001697PUSKESMAS KALIKAJAR (PURBALINGGA)

JL. SELAKAMBANG KM. 2,5 NO. 01 KALIAKAJAR PURBALINGGA 893379 53331


RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

17 1500000001686PUSKESMAS KALIMANAH (PURBALINGGA)

JL. MAYJEND. SUNGKONO 39 KEC. KALIMANAH PURBALINGGA

892414 53371DR. NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015

18 1500000001688PUSKESMAS KARANGANYAR (PURBALINGGA)

JL.RY KARANGANYAR /KERTANEGARA NO.3 PURBALINGGA RT 02 RW 1

7632913 DR.NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


182 / 24922-12-201510:30:26



IKS


19 1500000001694PUSKESMAS KARANGJAMBU (PURBALINGGA)

JL.RAYA KARANGJAMBU PURBALINGGA RT 09 RW 3 7619971 DR.NONOT


20 1500000001703PUSKESMAS KARANGMONCOL (PURBALINGGA)

JL.RY BOBOTSARI-REMBANG KM 11 DS PEPEDAN PURBALINGGA KEC KARANGMONCOL RT 1 RW 8

7621793 53355 DR.NONOT MULYONO PER/29/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

21 1500000001693 PUSKESMAS KARANGREJA (PURBALINGGA)

JL JL RAYA KARANGREJA KM 2 PURBALINGGA



01/06/2015 31/12/2015

22 1500000001685PUSKESMAS KARANGTENGAH (PURBALINGGA)

JL.RY KARANG TENGAH KEC KERTANEGARA PURBALINGGA RT 11 RW 3



01/06/2015 31/12/2015

23 1500000001699 PUSKESMAS KEJOBONG (PURBALINGGA)

JL.RAYA KEJOBONG PURBALINGGA KEC KEJOBONG RT 01 RW 01 0822812193 DR.NONOT


24 1500000001692PUSKESMAS KEMANGKON (PURBALINGGA)

JL. RAYA PANICAN - KEDUNG BENDA 002/001 KEC. KEMANGKON PURBALINGGA 6591566 53381


RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

25 1500000001680 PUSKESMAS KUTASARI (PURBALINGGA)

JL. RAYA TOBONG - KUTASARI PURBALINGGA

6599183 53361 DR. NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015

26 1500000001698 PUSKESMAS KUTAWIS (PURBALINGGA)

JL.RY BUKATEJA-KUTAWIS KM 5 PURBALINGGA RT 1 RW 5

7639694 53382 DR NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015

27 1500000001702PUSKESMAS MREBET (PURBALINGGA)

JL. RAYA MANGUNEGARA KM 08 MANGKUNEGARA KEC. MREBET PURBALINGGA

758186 53352DR. NONOT MULYONO PER/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

28 1500000001689PUSKESMAS PADAMARA (PURBALINGGA)

JL. RAYA PADAMARA KM 6 KEC. PADAMARA PURBALINGGA 6598588 53372


RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

29 1500000001701PUSKESMAS PENGADEGAN (PURBALINGGA)

JL.RY PENGADEGAN PURBALINGGA KEC PENGADEGAN RT 11 RW 5

53393DR.NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015

30 1500000001677 PUSKESMAS PURBALINGGA JL. AW SUMARMO 70 PURBALINGGA 891862 53319 DR. NONOT MULYONO


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


183 / 24922-12-201510:30:26



IKS


31 1500000001704 PUSKESMAS REMBANG (PURBALINGGA) JL.SUDIRMAN KM 5 LOSARI KEC REMBANG 6590539 53356 DR.NONOT


32 1500000001681 PUSKESMAS SERAYU LARANGAN (PURBALINGGA)

JL RY SERAYU-LARANGAN KEC MREBET KM 5 PURBALINGGA RT 01 RW 01 7635303 53352 DR NONOT


33 1500000000604 RS EMANUEL JL.A.YANI PURWAREJA KLAMPOK 479030 479032 YAKKUM PER/21/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

34 0900000000001 RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO

JL SOEPARDJO ROESTAM 99 PWT 6844166 6844188 PER/35/092015 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2015

35 1500000000628 RS SINAR KASIH JL MARTADIREJA II PURWOKERTO 638370 627359 YAKKUM PER/22/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

36 1400000000179 RS WIJAYAKUSUMA JL PROF HR BUNYAMIN PURWOKERTO 633062 637100 PER/06/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

37 1500000000416 RSI BANJARNEGARA JL. RAYA BAWANG KM 8 BANJARNEGARA 082138783429

DR. H SETYOKO M


01/03/2015 31/12/2015

38 1400000000187 RSI PURWOKERTO JL H MASYHURI NO 39 PURWOKERTO 630019 635394YARSI PURWOKERTO


01/01/2015 31/12/2015

39 1500000000680 RSKB JATIWINANGUN JL JATIWINANGUN NO 54 PURWOKERTO 638169 PT SANATIO PER/19/042015RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/12/2015

40 1400000000282RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA

JL MAYJEND SUNGKONO NO 1 PURBALINGGA 892222

YYS BANI SOBARI PER/01/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

41 1400000000238 RSUD AJIBARANG JL RAYA PANCASAN 6570004 6570005 PER/03/012015RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

42 1500000000467 RSUD BANYUMAS JL RUMAH SAKIT NO 1 BANYUMAS 796031 PER/07/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


184 / 24922-12-201510:30:26



IKS


43 1400000000399 RSUD DR R GOETENG TAROENADIBRATA JL TENTARA PELAJAR NO 22 896645 893279 PER/37/102015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 31/12/2015

44 1500000001279 RSUD HJ ANNA LASMANAH BANJARNEGARA JL JEND SUDIRMAN 42 BANJARNEGARA 591464 PER/28/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

45 1500000000118 RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO

JL DR GUMBREG NO 1 PURWOKERTO 632708 631015 PER/11/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

46 1500000000350 RUMAH SAKIT NIRMALA PURBALINGGA

JL. LETNAN YUSUF PURBALINGGA 892844YAYASAN NIRMALA HUSADA


02/03/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : L10- KANTOR CABANG UNGARAN


IKS


1 1500000000867 GRIYA PELATIHAN APAC (GRIPAC)

JL SOEKARNO HATTA KM.32 DESA HARJOSARI BAWEN

522914 522915 PT APAC INTI CORPORA


01/03/2015 31/12/2015

2 1500000001918 KLINIK "COCA-COLA" JL SOEKARNO HATTA KM.30 BAWENJULIUS ROBIYANTO PER/14/082015

RS.TRAUMA CENTRE 24/08/2015 24/08/2016

3 1400000000657 KLINIK APAC INTI CORPORAJL SOEKARNO HATTA KM 32 HARJOSARI BAWEN 522888 522297

H AGUNG WAHONO SH.MHUM


4 1500000001574KLINIK PRATAMA "MANUNGGAL"

JL ARGO BUSONO NO.1 322480 326954 KOPERASI PT DAMATEX


22/06/2015 31/12/2015

5 1500000001917 KLINIK PRATAMA KALIMASADHA

JALAN RAYA SALATIGA BOYOLALI KM.9 TENGARAN

9546050 DR CHOIRUL ANAM


20/08/2015 20/08/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


185 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 7-631760693 KLINIK TRI KARYA JL TIRTOMOYO NO.96 BANDUNGAN KAB. SEMARANG 0298712378 50661 LILIS

WIJAYANTI PER/15/112015 RS.TRAUMA CENTRE 26/11/2015 19/11/2016

7 1400000000656 KLINIK UMUM 24 JAM UMI HABIBAH

JL SYECH BASARUDIN KEL.NGEMPON, BERGAS 526225 SITI

MUSRIYATUN PER/11/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

8 1500000000341 PUSKESMAS BAWEN JL PALAGAN NO. 60 KEC. BAWEN 591539

DINAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


9 1500000000340 PUSKESMAS BERGAS JL SOEKARNO HATTA KEC.BERGAS 6525695

DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


01/03/2015 31/12/2015

10 1500000000338 PUSKESMAS DUREN JL KENDALISODO NO.19 KEC.BANDUNGAN 711355

DINAS KESEHATAN KAB SEMARANG


11 1500000000325 PUSKESMAS GETASANJL RAYA SALATIGA KOPENG KM 10 KEC.GETASAN 2838099



12 1500000000337 PUSKESMAS JAMBUJL. RAYA SEMARANG MAGELANG KM 4 KEC.JAMBU

593532



01/03/2015 31/12/2015

13 1500000000339 PUSKESMAS PRINGAPUS JL.HONGOWICONO NO.5 KEC. PRINGAPUS 25721150

DNIAS KESEHATAN KAB.SEMARANG


01/03/2015 31/12/2015

14 1500000000336 PUSKESMAS SUMOWONO JL.PAHLAWAN NO.15 KEC SUMOWONO 40575050



01/03/2015 31/12/2015

15 1500000000343 PUSKESMAS SURUH JL RAYA SURUH PLUMBON KEC SURUH 2882262



16 1500000000342 PUSKESMAS SUSUKAN JL RAYA SUSUKAN NO.96 KEC SUSUKAN 615066DINAS KESEHATAN KAB


01/03/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


186 / 24922-12-201510:30:26



IKS


SEMARANG

17 1500000000344 PUSKESMAS TENGARANJL RAYA SALATIGA SOLO KM 9 KEC. TENGARAN



18 1400000000016 RS PURI ASIH JL JEND.SUDIRMAN NO. 169 323209 322898 DR MUFTI SIRADJ,SPOG PER/18/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

19 1400000000019 RSUD AMBARAWA JL KARTINI NO. 101 AMBARAWA 591020 591866 PEMDA KAB SEMARANG


01/01/2015 31/12/2015

20 1400000000101 RSUD KOTA SALATIGA JL OSAMALIKI NO. 19 324074 321925 PEMDA KOTA SALATIGA PER/17/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

21 1400000000018 RSUD UNGARAN JL DIPONEGORO NO. 125 UNGARAN 6921006 6922910PEMDA KAB.SEMARANG


KANTOR CABANG : L11- KANTOR CABANG SEMARANG KALIGAWE


IKS


1 1500000001891 KLINIK 24 JAM DELIMA SEHAT JL FATMAWATI NO 21A SEMARANG 6734367 50111 DR. DODI

WITJAKSONOPER / 27 / 072015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

2 1500000001494 KLINIK KAWAN SEJATIDS KARANGSARI RT 01/04 KARANGTENGAHDEMAK

089671458335

NINDYA ANGGI SINANTARA

PER / 19 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

3 1500000000967 KLINIK PHC PEDURUNGAN SEMARANG

JL WOLTERMONGINSIDI NO 93, PEDURUNGAN, SEMARANG

6714465 3548008 DR. SWASTY, SP.,M.

PER / 12 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2015 03/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


187 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000000921 KLINIK PHC TANJUNG EMASSEMARANG JL. USMAN JANATIN NO 8 SEMARANG 3549735 3548004

DR. DIAH KARI ARTATI,M.KES

PER / 12 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE 04/05/2015 03/05/2016

5 1500000001534 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KALIGAWE

JL. RAYA KALIGAWE KM 7 NO 9 TRIMULYOSEMARANG

082180099759

HJ. ANISFA BAKAR

PER / 23 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001532 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA KARANGAWEN

JL. BRAMBANG NO 217 RT 05/02 BRAMBANG - DEMAK

082180099759

HJ. ANISFA BAKAR

PER / 21 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

7 1500000001533 KLINIK PRATAMA DWI PUSPITA PEDURUNGAN

JL. BRIG.JEND. SUDIARTO NO 512 SEMARANG

082180099759

HJ. ANISFA BAKAR

PER / 22 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

8 1400000000261 KLINIK PRATAMA NAYAKA ERA HUSADA 03 JL RAYA KALIGAWE KM5,5 70572297 7612749

PT NAYAKA ERA HUSADA SEMARANG

PER / 04 / 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

9 1500000001381KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 04

JL SEMARANG-DEMAK KM 15 WONOKERTOKARANGTENGAH DEMAK 7605621

70046006


PER / 16 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015


JL SULTAN FATAH NO 47 DEMAK 760562170046006


PER / 17 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

11 1500000001807 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP KELUARGA SAKINAH

JL TELAGA KENCANA RAYA NO 15 BATURSARI MRANGGEN DEMAK

76580381 DR. AISYAH LAHDJI

PER / 24 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

12 1500000001539KLINIK PRATAMA SAYUNG HUSADA DEMAK JL. RAYA SAYUNG KM 10 SAYUNG - DEMAK 6591137

DR. FUAD ALHAMIDY

PER / 20 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

13 1500000001333KLINIK PRATAMA SEHAT UTAMA

JL. MEDOHO RAYA NO 21 SAMBIREJO SEMARANG 6719222

HJ. SRI WAHYUNI MAHMUD, AM

PER / 18 / 062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

14 1500000001035KLINIK PUCANG ANOM MEDIKA

JL PUCANG ANOM RAYA NO 30, MRANGGEN, DEMAK

76743362DR. RIANA VITA

PER / 13 / 052015

RS.TRAUMA CENTRE

04/05/2015 03/05/2016

15 1300000000006 RS ISLAM NU DEMAK (RS TRAUMA CENTER JKK)

JL JOGOLOYO NO 09 DEMAK 685723 685723 DR NUNUK SRI LESTARI

PER / 03 / 012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


188 / 24922-12-201510:30:26



IKS


16 1100000000006 RS ISLAM SULTAN AGUNG (RS TRAUMA CENTER JKK) JL RAYA KALIGAWE KM 4 SEMARANG 6580019 6581928

DR MASYHUDI,MSI

PER / 01 / 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

17 1300000000033 RS PANTI WILSA CITARUM SEMARANG (RSTC JKK) JL CITARUM NO 98 SEMARANG 3546040 3546040 DR SUSETYO,

SPAPER / 02 / 012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N00- KANTOR CABANG SURABAYA KARIMUNJAWA


IKS


1 1500000000715ANUGERAH KARYA MEDIKACEMENGKALANG SIDOARJO

RUKO PURI INDAH BLOK 30,JATI-CEMENGKALANG-SIDOARJO 03171554259

SUSILO HENDROWARSITO


2 1500000000717 ANUGERAH KARYA MEDIKADEMAK

JL. DEMAK 375 SURABAYA 0811305143 5046630CV. ANUGERAH KARYA MEDIKA


01/05/2015 31/12/2015

3 1500000000720 ANUGERAH KARYA MEDIKAGUNUNGSARI

JL. GUNUNGSARI NO.124 SURABAYA 5675589

CV. ANUGERAH KARYA MEDIKA


01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000712 BP 14JL. PUCANG ANOM TIMUR NO. 35 SURABAYA 70701255

DR SURANADISUGANDA PER/09/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

5 1500000001466 BRAIN CLINIC JL. SULAWESI NO.63 SURABAYA 5018800 5033187PT. NEURO SENTRA HUSADA


6 1500000001555 DIT POL AIR JALAN INTAN NO.1 - TANJUNG PERAK. PER/06/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

7 1500000001030 KLINIK ABDI MULIA HR MUHAMMAD

JL HR MOHAMMAD KAV 401-403 SURABAYA

7319619 YAYASAN ABDI MULIA


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


189 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000001031 KLINIK ABDI MULIA WISMA PERMAI

JL. WISMA PERMAI BARAT III/FP 12 SURABAYA 031-5944122 YAYASAN

ABDI MULIA PER/21/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

9 1500000000719 KLINIK HEALTHY JL NGAGEL TIRTO 25-27 5040990 5019737KLINIK BEDAH & PRAKTEK DR HEALTHY


10 1500000001071 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA 8498880KLINIK KENCANA MEDIKA


11 1500000000716 KLINIK MEDIS AMBENGAN JL.AMBENGAN 35 SURABAYA 0818322119CV. KARYA PUTRA AMBENGAN


01/05/2015 31/12/2015

12 1500000001072 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 SURABAYA 7524067 KLINIK MEDPOINT PER/23/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

13 1500000001072 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 SURABAYA 7524067KLINIK MEDPOINT PER/23/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 31/12/2015

14 1500000001487 KLINIK MODERN DASA MEDIKA

JL. DIPONEGORO NO 161-163 SURABAYA 5677088 5668115PT.PERKEBUNAN NUSANTARA X (PERSERO)


01/06/2015 31/12/2015

15 1400000000445 KLINIK NAYAKA HUSADA 15 JL RAYA KRIKILAN NO 259 DRIYOREJO GRESIK

7887273 7881405 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2015 31/12/2015

16 1400000000450 KLINIK NAYAKA HUSADA 24JL RA KARTINI NO 236 C-9 KEBOMAS GRESIK 7887273 7881405 PT NAYAKA

ERA HUSADA PER/01/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

17 1400000000449 KLINIK NAYAKA HUSADA 61 RUKO SEPANJANG TOWN HOUSE C1-C3 JL KALIJATEN 7887273 7881405 PT NAYAKA


18 1500000000713 KLINIK PRATAMA 65 JL. GUBENG KERTAJAYA X1/38 SURABAYA 08883535666 3990675DR ADRIANUSMICHAEL FOEH


01/05/2015 31/12/2015

19 1500000000718 KLINIK PRATAMA ALAMANDA

JL. DINOYO NO.20-II 5677767 5344321 CV. INTI PRATAMA


01/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


190 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1400000000443 KLINIK PRATAMA NAYAKA 02 JL MASTRIP NO 150 KEBRAON SURABAYA 7887273 7881405 PT NAYAKA


21 1400000000439 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 01 JL CENDRAWASIH NO 28B 7887273 7881405 PT NAYAKA



JL ASEM ROWO KALI NO 1 7887273 7881405 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2015 31/12/2015


JL PANDEGILING NO 117A 7887273 7881405 PT NAYAKA ERA HUSADA


01/01/2015 31/12/2015

24 1400000000448 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 07 JL TANDES ASRI NO 64 7887273 7881405 PT NAYAKA


25 1400000000451KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA 42 JL KALI RUNGKUT NO 52 7887273 7881405 PT NAYAKA

ERA HUSADA PER/01/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

26 1500000001483 KLINIK PRATAMA PG KREMBOONG

DESA KREMBOONG SIDOARJO PTPN X PER/27/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

27 1500000001484 KLINIK PRATAMA PG TOELANGAN

DESA TULANGAN SIDOARJO PTPN X PER/27/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

28 1500000001485KLINIK PRATAMA PG WATOETOELIS

DESA TEMU KECAMATAN PRAMBON SIDOARJO PTPN X PER/27/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

29 1500000001486KLINIK ST.VINCENTIUS A PAULO (KARAH) JL. KARAH NO.200 SURABAYA 5677562

YAYASAN ARNOLDUS PER/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

30 1500000001029KLINIK UTAMA KASIH KARUNIA

JL. RAYA SATELIT BARAT AS NO.1 SURABAYA

7327688 7321599YAYASAN KASIH KARUNIA


01/06/2015 31/12/2015

31 1500000001558 POLIKLINIK BIDDOKKES A. YANI (SATKES MERTOJOSO)

JL. A. YANI NO. 116 SURABAYA PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


191 / 24922-12-201510:30:26



IKS


32 1500000001556 POLRES PELABUHAN TANJUNG PERAK

JALAN KALIANGET NO. 1, SURABAYA, JAWA TIMUR 60165 PER/06/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

33 1500000001559 POLRESTABES SURABAYA JL. SIKATAN 1, SURABAYA PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

34 1500000000478 RS BHAKTI DHARMA HUSADA

JL RAYA KENDUNG NO 115-117 7404444PEMERINTAH KOTA SURABAYA


01/04/2015 31/12/2015

35 0700000000013 RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M

JL. A YANI NO. 116 SURABAYA 8292227 8298502 POLDA JATIM PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

36 1500000000714 RS MARINIR EWA PANGALILA GUNUNGSARI JL GOLF I NO 1A SURABAYA 031-5663539 5678094

TNI ANGKATAN LAUT


37 1500000001385 RS MATA UNDAAN JL UNDAAN KULON 17-19 SURABAYA 5343806 5317503 RS MATA UNDAAN PER/24/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

38 1500000000549 RS TINGKAT III BRAWIJAYA JL KESATRIAN NO 17 5611272 KODAM V BRAWIJAYA


01/04/2015 31/12/2015

39 1500000000187 RS TNI AU SOEMITRO SURABAYA

JL. SERAYU NO 17 SURABAYA 5662593 5663026 TNI AU PER/05/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/12/2015

40 1500000001384RS UNIVERSITAS AIRLANGGA

KAMPUS C MULYOREJO UNIVERSITAS AIRLANGGA SBY 8439473 8473728 UNIVERSITAS

AIRLANGGA PER/26/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

41 1500000000711RS.DKT GUBENG POJOK-BANTUAN 05.08.05 SURABAYA

JL. GUBENG POJOK NO.21 5310069 DRG.OUTI PER/08/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

42 1400000000360RUMAH SAKIT SURABAYA MEDICAL SERVICE

JL. KAPUAS NO.2 SURABAYA 5686161 5633010 YAYASAN PUJA HUSADA


01/01/2015 31/12/2015

43 1500000001557 SAT BRIMOB JL. GRESIK 39 SURABAYA PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


192 / 24922-12-201510:30:26



IKS


44 1500000001201 UPT PELATIHAN KERJA SURABAYA JL.DUKUH MENANGGAL III/29 SURABAYA 8290071 DRS. WIDJIL

SAPTADI PER/18/052015 RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2015 19/05/2016

KANTOR CABANG : N01- KANTOR CABANG KEDIRI


IKS


1 1500000000732 BP SWASTA DAN BKIA SWASTA MITRA HUSADA

JLN. BROMO V NO.3 RT01 RW01 DS TUNJUNGREJO KEC.LOCERET KABUPATEN NGANJUK

IR. H. TEUKU ISMAIL PER/10/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

2 1400000000662KLINIK ASFIYAK GRAHA MEDIKA

JL. KANDANGAN NO.63A DS KENCONG TENGAH KEC KEPUNG KABUPATEN KEDIRI 395066

PT. ASFIYAK GRAHA MEDIKA


3 1500000000731 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRA 02

JL. IMAM BONJOL NO.2 DESA PELEM KEC.KERTOSONO KABUPATEN NGANJUK

IR. H. TEUKU ISMAIL


01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000730KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRA HUSADA I

JLN. YOS SUDARSO NO.37 DS. TULUNGREJOKEC.PARE KABUPATEN KEDIRI

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRAHUSADA I


5 1500000000933KLINIK SURYA PRIMA HUSADA

JL. RAYA KUNJANG RT1 RW2 KUNJANG KABUPATEN KEDIRI 7660694

KLINIK SURYA PRIMAHUSADA


6 1500000001620 POLIKLINIK POLRES KEDIRI JL. PB SUDIRMAN NO. 56 PAREPOLIKLINIK POLRES KEDIRI


01/07/2015 31/12/2015

7 1500000001619 POLIKLINIK POLRES KOTA KEDIRI

JLN. BRAWIJAYA NO. 25 KEDIRIPOLIKLINIK POLRES KOTAKEDIRI


01/07/2015 31/12/2015

8 1500000001622 POLIKLINIK POLRES NGANJUK

JALAN GATOT SUBROTO NO. 116, NGANJUKPOLIKLINIK POLRES NGANJUK


01/07/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


193 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1000000000008 RS BHAYANGKARA KEDIRI JL.KOMBES POL. DURYAT NO. 17 KEDIRI POLRI PER/18/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

10 1500000000725 RSU AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO KEC. NGASEMKABUPATEN KEDIRI 671939 7001946 RSU AURA

SYIFA PER/07/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

11 1500000001258RSU MUHAMMADIYAH SURYA MELATI

JL. RAYA NGADILUWIH WATES KM 10 DS. NGLETIH KANDAT 441748 443155

RSU MUHAMMADIYAH SURYA MELATI


12 0800000000031 RSUD GAMBIRAN JL.K.H.WAHID HASYIM NO 64 773097DR.ENDANG WAHYU L,MARS


01/01/2015 31/12/2015

13 1500000001542 RSUD KABUPATEN KEDIRI JLN. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO. 1 PARE KEDIRI 391718 391833

RSUD KABUPATEN KEDIRI


14 1400000000564 RSUD KERTOSONO JL. SUPRIYADI NO. 29 KERTOSONO 551118 553975RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KERTOSONO


15 1500000000863 RUMAH SAKIT BEDAH ARGAHUSADA

DS BRANGGAHAN KEC NGADILUWIH KABUPATEN KEDIRI

476376 476376YAYASAN ARGA HUSADA UTAMA


01/06/2015 31/12/2015

16 1400000000421 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA NGANJUK

JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 56 NGANJUK 64415

3218896KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA


01/01/2015 31/12/2015

17 1500000000940 RUMAH SAKIT HVA TOELOENGREDJO

JL. A YANI NO. 25 PARE KABUPATEN KEDIRI 391047 392883

RS PTP XXI TOELOENGREDJO


18 1400000000206RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN

JL. GATOT SUBROTO 84 KOTA KEDIRI 773115 770182MKKM PD MUHAMMADIYAH KOTA KEDIRI


19 1500000000723RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH

JL. DR.SUTOMO NO.322 SUKOREJO KEC.GURAH KABUPATEN KEDIRI 545481 548838

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


194 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000001259 RUMAH SAKIT UMUM LIRBOYO JL. DR. SAHARDJO CAMPUREJO 778165 779044

YAYASAN PONPES HIDAYATUL MUBTADI-EN


21 1500000001637 RUMKIT TK IV (DKT) TNI AD KEDIRI JL. MAYJEN SUNGKONO NO. 44 KEDIRI 687801 689663

RUMKIT TK IV (DKT) TNI AD KEDIRI


22 1500000000659UNIT PELAKSANA TEKNIS PELATIHAN KERJA KEDIRI

DS. GEDANGSEWU KEC. PARE KABUPATEN KEDIRI 391583 391583

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN


KANTOR CABANG : N02- KANTOR CABANG MALANG


IKS


1 1500000000919KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 02 JL. RAYA PAKIS KEMBAR NO. 174 A PAKIS 796858

PT.NAYAKA ERA HUSADA PER/158I/052015

RS.TRAUMA CENTRE 19/05/2015 18/05/2016

2 1500000000916 KLINIK NAYAKA HUSADA 01 JL. A. YANI NO. 20 F BLIMBING 496261PT.NAYAKA ERA HUSADA


19/05/2015 18/05/2016

3 1500000001672 KLINIK POLRES BARU JLN. HASANUDDIN NO.1 JUNREJO PER/177/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

4 1500000001673 KLINIK POLRES MALANG JL PAHLAWAN TRIP NO 1 551356 65111 DR AKHMAD PRABOWO PER/178/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


195 / 24922-12-201510:30:26



IKS


5 1500000001676 KLINIK RAWAT JALAN MUTIARA SEHAT

PERUM PTP 23 BLOK I 27 RT 01 RW 04 DS BANJARARUM SINGOSARI 4949699 65153 4949699 LOVI KRISADI

ENDARI PER/180/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1300000000016 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO 594161 598911YAYASAN BAPTIS INDONESIA


7 1200000000012 RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA

JL. RA KARTINI NO. 01 597023 PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

8 1200000000008 RS. WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99 A DILEM KEPANJEN

393000

ABNASAMANHUDI SAUTIKA HUSADA PT


01/01/2015 31/12/2015

9 1500000000046 RSI GONDANGLEGI JL HAYAM WURUK NO 66 GONDANGLEGI 879047 875319YAYASAN RS GONDANGLEGI


10 1400000000002 RSU ISLAM MADINAH JL. RAYA SUKOSARI 32 KASEMBON 326688YAY AL MADINAH PER/12/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

11 1200000000009 RSU. LAWANG MEDIKA JL. DR. CIPTO NO. 08 BEDALI LAWANG 426705 PT. DASA USAHA JAYA


01/01/2015 31/12/2015

12 1200000000010 RSU. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANG PLOSO 460558 SUJIATI, SST,MM.KES


01/01/2015 31/12/2015

13 7-375291327 RSUD LAWANG JL RA KARTINI 5 LAWANG 65213 PEMERINTAH PER/183/092015RS.TRAUMA CENTRE 02/12/2015 31/08/2016

14 1500000000920RUMAH SAKIT BALA KESELAMATAN BOKOR JL. JEND. A. YANI NO. 91 TUREN 824002 823878

YAYASAN PELAYANAN KESEHATAN BALA KESELAMATAN


15 1500000001674 RUMAH SAKIT ISLAM MALANG JL MT HARYONO 139 551356 65144

DR H TRIWAHYU SARWIYATA



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


196 / 24922-12-201510:30:26



IKS


16 1000000000011 RUMAH SAKIT MARSUDI WALUYO

JL.RAYA MONDOROKO KM 9 SINGOSARI MALANG 458919

DR.KRISTIWI HANGGRIYANI


17 1000000000013 RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA JL.KEBALEN WETAN NO.8 331100 327930

DRG.BENNY ANDOKO WIBISONO


18 1000000000012 RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO-SINGOSARI MALANG

458679 441874 DR.SADI HARIONO


01/01/2015 31/12/2015

19 1200000000011 RUMAH SAKIT UMUM BEN MARI

JL. RAYA KENDAL PAYAK NO 17 PAKISAJI 837777 837444 PT. RS BEN MARI


01/01/2015 31/12/2015

20 1400000000001RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SAIFUL ANWAR

JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 362101 PEMPROV JATIM PER/10/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

21 1500000001316UPT PELATHAN KERJA SINGOSARI JL. RAYA SINGOSARI 458055 458512

UPT PELATHAN KERJA SINGOSARI


KANTOR CABANG : N03- KANTOR CABANG JEMBER


IKS


1 1500000001593 FKTP POLRES BONDOWOSO JL JEND A YANI 29 POLDA JATIM PER/12/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2017

2 1500000001592 FKTP POLRES JEMBER JL RA KARTINI 17 338044 POLDA JATIM PER/13/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

3 1500000001590 FKTP POLRES LUMAJANG JL ALUN ALUN UTARA 11 889022 POLDA JATIM PER/11/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


197 / 24922-12-201510:30:26



IKS


4 1500000000652 KLINIK ROLAS MEDIKA JL GAJAH MADA NO 15

PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA JEMBER


5 1500000001561 RS BHAYANGKARA TK III LUMAJANG

JL KYAI ILYAS NO 07 TOMPOKERSAN LUMAJANG 88646 POLDA JATIM PER/10/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

6 1500000001591 RS BINA SEHAT JL JAYA NEGARA 7 JEMBER 422701 424304 YAYASAN BINA SEHAT PER/14/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000000647 RSD DR SOEBANDI JL DR SOEBANDI NO 124 487441 48756 PER/05/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

8 1500000000647 RSD DR SOEBANDI JL DR SOEBANDI NO 124 487441 48756 PER/05/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

9 1400000000009 RSU KALIWATES JEMBER JL DIAH PITALOKA NO 4 A JEMBER 485967 483805PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


10 1400000000009 RSU KALIWATES JEMBER JL DIAH PITALOKA NO 4 A JEMBER 485967 483805PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


01/01/2015 31/12/2015

11 7-777708533 RSUD DR H KOESNADI BONDOWOSO

JLPIERE TENDEAN BONDOWOSO 00000DR AGUS SUWARDJITO,M KES


02/12/2015 30/09/2016

12 1500000000957RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG JL RAMBIPUJI 19 BALUNG PEMDA PER/08/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

13 1500000000956 RUMAH SAKIT DAERAH KALISAT JL MH THAMRIN 31 KALISAT JEMBER 233388695 PEMDA PER/07/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : N04- KANTOR CABANG PASURUAN


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


198 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001062 BP JAMSOSTEK 22 JL. PUCANGSARI, SENGONAGUNG, PURWOSARI 7764043 CV CITRA

MEDIKA IKS/25/052015 RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

2 1500000001061 BP JAMSOSTEK 51 JL. TONGKOL NO. 2C, BANGIL 747731 CV CITRA MEDIKA IKS/25/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

3 1500000001651 FKTP POLRES KAB PASURUAN

JL. DR.SUTOMO NO.1, BANGIL POLRI PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2015 21/06/2017

4 1500000001649 FKTP POLRES KOTA PASURUAN

JL. BALAI KOTA NO.3 POLRI PER/06/062015 RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2015 21/06/2017

5 1500000001644 FKTP POLRES KOTA PROBOLINGGO JL. ANGGREK NO.2 POLRI PER/06/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2015 21/06/2017

6 1500000001647FKTP POLRES PROBOLINGGO JL. DR. M.SALEH NO.24 POLRI PER/06/062015

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 21/06/2017

7 1500000001336 KLINIK CITRA 10 JL. RAYA JAPANAN, GG.BANDENG PRESATO NO.2, GEMPOL

854335 CV CITRA MEDIKA

IKS/25/052015 RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2015 31/12/2015

8 1500000001340 KLINIK CITRA 2 JL. RAYA DRINGU GG.MARGOMULYO NO.2 843346 CV CITRA MEDIKA


25/05/2015 31/12/2015

9 1500000001339 KLINIK CITRA 6 JL. MASTRIP GG.KELAPA GADING NO. 43 4430181CV CITRA MEDIKA IKS/25/052015

RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

10 1500000001338 KLINIK CITRA PURWOSARI JL. RAYA PURWOSARI NO. 21, 612244CV CITRA MEDIKA IKS/25/052015

RS.TRAUMA CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

11 1500000001337 KLINIK JAMSOSTEK CITRA 1 JL. RAYA NGOPAK NO. 8, REJOSO 482366CV CITRA MEDIKA

IKS/25/052015RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2015 31/12/2015

12 1500000001045 KLINIK MITRA 125 GG LONDO NO. 22A, JAGIL, GAMBIRAN, PRIGEN

881459 CV MITRA HUSADA


25/05/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


199 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001040 KLINIK MITRA 82RUKO PERUM ISTANA BESTARI, JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KEL. TAMANAN,KEC. BUGUL KIDUL,

6640508 CV. MITRA HUSADA IKS/23/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

14 1500000001044 KLINIK MITRA 91 JL. RAYA GONDANG LEGI NO. 04, BEJI 655291 CV MITRA HUSADA IKS/23/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 25/05/2015 31/12/2015

15 1500000001043 KLINIK MITRA 95 JL. STADION 28 PANDAAN / JL. PATTIMURA 636028 CV MITRA HUSADA

IKS/23/05/2015 RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2015 31/12/2015

16 1500000001052 KLINIK RAWAT INAP ISLAM AISYIYAH

JL. PAHLAWAN SUNARYO 257, KUTOREJO, PANDAAN

637367 IKS/24/052015 RS.TRAUMA CENTRE

25/05/2015 31/12/2015

17 1500000000768 RS BHAYANGKARA PUSDIK BRIMOB WATUKOSEK JL. RAYA WATUKOSEK, GEMPOL 336050343 841161 BRIMOB PER/22/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 28/04/2015 28/04/2017

18 1500000001233 RS RIZANI HUSADA JL. RAYA KOTAANYAR NO. 42 773444PT RIZANI HUSADA IKS/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

19 1400000000264 RSI MASYITHOH JL. A. YANI NO. 6-7, BANGIL 741018 742425 YAYASAN PER/27/082015 RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2015 31/12/2015

20 1400000000605 RSUD BANGIL JL. RAYA RACI BANGIL 744900 747789 DR. AGUNG BASUKI


21/12/2015 31/12/2016

21 1400000000432 RSUD DR MOHAMAD SALEH JL MAYJEND PANJAITAN 65 433119 432702DR BAMBANGAGUS SUWIGNYA

IKS/28/112015RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2015 31/12/2016

22 1500000000514 RSUD DR. R. SOEDARSONO JL . DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO. 1-4 421073DR. SUDARMANTO


23 1500000000087 RSUD TONGAS JL RAYA TONGAS 229 511836

DRG KAMALIYAH TJIPLUK P.L, MMKES


24 1400000000604 RSUD WALUYO JATI JL. DR SOETOMO NO 1 KRAKSAAN 846877DR ANANG BUDI Y.M.MKES


21/12/2015 31/12/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


200 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : N05- KANTOR CABANG MOJOKERTO


IKS


1 1500000001601 BP JAMSOSTEK 106 JL RAYA WONOSARI NO 112 NGORO 6817998 IR H TEUKU ISMAIL


01/06/2015 31/12/2015

2 1500000000346 KLINIK ASY-SYIFA JL RAYA PLOSO DS REJOAGUNG KEC PLOSO 885995

DR ELDYANTO YUYUN


3 1500000001603 KLINIK CITA MULIA PERUM WIKARSA BLOK G NO1 KENANTEN PURI 323302 CV GALUH

MERALDA PER/20/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

4 1500000001606 KLINIK EMMA JL JETIS TAMA NO 3 GRIYA JETIS PERMAI 61352

CV BANGUN SESAMA DAMAI SEJAHTERA


5 1400000000107 KLINIK INDUSTRI MEDIKA RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA KAV A4-A6

6817979 6817979MARIA MEILITASARI HARLIN DR, SPPD, MARS


01/01/2015 31/12/2015

6 1500000001597 KLINIK KELUARGA BAHAGIA

JL RAYA BADUNG DSN BADUNG DS KEDUNGLENGKONG 513355 61371 513366

NOVEL MOHAMMAD RAMZY PUTRA


7 1500000001604 KLINIK MITRA 14 PERAK DSN GADING DS GADINGMANGU KEC PERAK DR WARTIK PER/21/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

8 1500000001607 KLINIK MITRA 39 JL RAYA DIWEK NO 39 KEC DIWEKDR BETTY ENDAH WARNI MKES


01/06/2015 31/12/2015

9 1500000001582 KLINIK POLRES JOMBANG JL. KH. WAHID HASYIM NO 117 861843 PER/31/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

10 1500000001588 KLINIK POLRES KOTA MOJOKERTO

JL. BHAYANGKARA PER/30/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

11 1500000001589KLINIK POLRES MOJOKERTO JL. BAYANGKARA NO. 25 PER/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


201 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1500000001598 KLINIK PRATAMA MITRA 12 JL ANGGREK NO 24 CANDIMULYO 878318 DR MERIDIANGEODESI PER/15/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

13 1500000001605 KLINIK PRATAMA MITRA 26 JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 26 KEC PLOSO DR WIWIET SARASWATI PER/22/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

14 1500000001599 KLINIK PRATAMA MITRA 38 JL RAYA TROWULAN NO132 KEC TROWULAN

492876 CV MITRA HUSADA


01/06/2015 31/12/2015

15 1500000001600 KLINIK PRATAMA MITRA 47 JL RAYA JETIS NO 14 363786 IR H TEUKU ISMAIL


01/06/2015 31/12/2015

16 1500000001595 KLINIK PRATAMA SURYA HUSADA 2

JL RAYA PRAMBON DS NGIMBANG MOJOSARI

SITI NUR HIDAYATI ST MKES


17 1500000001602 KLINIK RAWAT INAP IKFINA JL RAYA PACING NO 27 KEC BANGSAL 397355 397355YAYASAN PERMATA MOJOKERTO


18 1500000001581 KLINIK SPN MOJOKERTO PULONITI, BANGSAL PER/32/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2017

19 1500000001596 KLINIK SURYA HUSADA RAYA TRAWAS DSN WRINGINANOM DS MOJOREJO

SITI NUR HIDAYATI ST MKES


01/06/2015 30/06/2015

20 1500000001584 PUSKESMAS BLOOTO JL RAYA CINDE NO 3 PRAJURITKULON 331234 PER/36/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

21 1500000001586 PUSKESMAS GEDONGAN JL GAJAHMADA NO 54 323252 PER/34/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

22 1500000001587 PUSKESMAS KEDUNDUNG JL BY PASS KEDUNDUNG 392028 PER/33/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

23 1500000001585 PUSKESMAS MENTIKAN JL PRAPANCA NO 55 PRAJURITKULON 321057 PER/35/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


202 / 24922-12-201510:30:26



IKS


24 1500000001583 PUSKESMAS WATES JL LAWU RAYA NO 1 WATES 330144 PER/37/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

25 1500000001608 RS AL AZIZ JL RAYA TEMBELANG KEC TEMBELANG 853757 853758 YAYASAN AL AZIZ PER/25/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

26 1400000000481 RS DHARMA HUSADA JL RAYA NGORO 192 6817833 61385 6817833HJ YUNI SETIJO SOEKORINI


22/12/2015 31/12/2016

27 1400000000463 RS DR MOEDJITO DWIDJOSISWOJO

JL. HAYAM WURUK NO 9 864308 61411 877276PT MOEDJITO DWIDJOSISWOJO


22/12/2015 31/12/2016

28 0900000000027 RS EMMA (RS TC) JL RAYA IJEN NO 67DR MAGDALENA SITORUS


29 1500000000353 RS GATOELJL RADEN WIJAYA NO 56 KRANGGAN, PRAJURIT KULON 328557 390988

PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA


30 1500000000927 RS KAMAR MEDIKA JL EMPUNALA NO 351 KEDUNDUNG MAGERSARI

330066 393762PT WAK KAMAR MEDIKA HOSPITAL


01/05/2015 31/12/2015

31 1400000000510 RS MAWADDAH MEDIKA JL RAYA NGIJINGAN NGORO 596666 61384 595758PT WILUJENG ABADI SEJAHTERA


22/12/2015 31/12/2016

32 1500000000925 RS MUTIARA HATIJL RAYA KEMANTREN WETAN NO 49 TERUSAN GEDEG 363442

SULFAKAR DR SPOG PER/10/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

33 1500000001594 RS NAHDLATUL ULAMA JOMBANG

JL KH HASYIM ASYARI NO 211 878700 877700

PT RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA JOMBANG


01/06/2015 31/12/2015

34 1500000001522 RS PELENGKAP MEDICAL CENTER

JL IR JUANDA NO 03 877945 869826PT PELANGKAP MEDICA SEJAHTERA


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


203 / 24922-12-201510:30:26



IKS


35 0800000000011 RS SIDO WARAS (RS TC) JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL 598621 598624

DR MARIA M HARLIM SP.PD


36 0800000000034 RSI AROFAH (RS TC) JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI 596900DR HR SETIOHARTONO


37 1500000001523 RSI HASANAH JL HOS COKROAMINOTO NO 26-28 MOJOKERTO 321635 324242

PIMPINAN WILAYAH MUHAMMADIYAH JAWA TIMUR


38 1500000001621 RSI JOMBANG JL BRIGJEN KRETARTO NO 22 A 860074 868972

YAYASAN AMAL SHOLEH IKATAN PERSAUDARAAN HAJI INDONESIA


01/06/2015 31/12/2015

39 0800000000033 RSI SAKINAH (RS TC) JL R A BASUNI NO 12 321922 329670DR SULAIMAN ROSYID


40 1500000001623 RSU KARTINI JL AIRLANGGA NO 37 MOJOSARI 592261 YAYASAN KARTINI


01/06/2015 31/12/2015

41 0800000000010 RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR (RS TC)

JL HAYAM WURUK NO 25 MOJOSARI 591591 PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

42 1500000000347 RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO JL MERDEKA NO 59 MOJOWARNO 495093 492200

YAYASAN KESEHATAN GKJW


KANTOR CABANG : N06- KANTOR CABANG BANYUWANGI


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


204 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001578 BALAI PENGOBATAN POLRES BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAH NO. 53 421060 PER/06/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2015 31/12/2015

2 1500000001577 BALAI PENGOBATAN POLRES SITUBONDO

JALAN PB. SUDIRMAN NO. 30, KEC. SITUBONDO PER/06/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2015 31/12/2015

3 1500000000827 KLINIK BRAWIJAYA JL BRAWIJAYA NO 46 KEBALENAN 423711 423711 DR EDI HERMANTO


01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000832 KLINIK KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH MUNCAR

JL BRAWIJAYA 23A MUNCAR 592890

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH MUNCAR


01/05/2015 31/12/2015

5 1200000000005 RS YASMIN JL LETKOL ISTIQLAH 80-84 421198 421198YAYASAN SUMBER WARAS


6 1400000000010RSU BHAKTI HUSADA KRIKILAN KRIKILAN GLENMORE 821118 821224

PT ROLAS NUSANTARA MEDIKA


7 1500000001552 RSUD ASEMBAGUS SITUBONDO

JL RAYA ASEMBAGUS KECAMATAN ASEMBAGUS


22/06/2015 31/12/2015

8 1500000001392 RSUD BESUKI JL OLAHRAGA NO 55 BESUKI 891118 PER/08/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

9 1400000000672RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI JL LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI 421118

PEMDA BANYUWANGI


10 1500000000826 RSUD GENTENG BANYUWANGI JL HASANUDDIN NO 98 GENTENG 845839 846917 PER/05/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

11 1500000001576UPT PELATIHAN KERJA SITUBONDO

JL BASUKI RAHMAT NO 357 672054 672054 PER/10/062015RS.TRAUMA CENTRE

22/06/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N07- KANTOR CABANG MADIUN


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


205 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001665 BIDDOKKES POLRES MADIUN JL. SOEKARNO-HATTA NO.66 459725 PER/068/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

2 1500000001670 BIDDOKKES POLRESTA MADIUN JL SUMETERA NO 28 465455 PER/069/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 1500000000857 KLINIK BP BHAKTI RAHAYU JL THAMRIN NO 99 MADIUN 462439CV BHAKTI NADINA CORPORATE


01/05/2015 30/04/2016

4 1500000000786 PUSKESMAS BALEREJO JL RAYA MADIUN SURABAYA NO 82 DS BALEREJO KEC BALEREJO


01/05/2015 30/04/2016

5 1500000000774 PUSKESMAS BANGUNSARI JL PANJANG PUNJUNG DS DOLOPO KEC.DOLOPO 368601 PER/34/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

6 1500000000938 PUSKESMAS BANJAREJOJL. BAYANGKARA NO.1 KEL BANJAREJO KEC. TAMAN 456322 PER/60/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

7 1500000000780 PUSKESMAS DAGANGAN JL RAYA DAGANGAN PAGOTAN NO 57 DS DAGANGAN KEC DAGANGAN


01/05/2015 30/04/2016

8 1500000000939 PUSKESMAS DEMANGAN JL. SOEKARNO HATTA NO. 47 KEL. DEMANGAN KEC. TAMAN


01/05/2015 30/04/2016

9 1500000000784 PUSKESMAS DIMONGJL RAYA DIMONG DS DIMONG KEC MADIUN 458123 PER/44/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

10 1500000000777 PUSKESMAS GANTRUNGJL RAYA DOLOPO DS SIDOREJO KEC.KEBONSARI 367743 PER/37/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

11 1500000000778 PUSKESMAS GEGERJL RAYA PONOROGO NO 48 DS PURWOREJOKEC GEGER


01/05/2015 30/04/2016

12 1500000000794 PUSKESMAS GEMARANG JL TGP NO 17 DS GEMARANG KEC GEMARANG


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


206 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000781 PUSKESMAS JETIS JL JETIS DS JETIS KEC DAGANGAN 367664 PER/41/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

14 1500000000782 PUSKESMAS JIWAN JL RAYA SOLO NO 85 DS JIWAN KEC.JIWAN 465023 PER/42/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

15 1500000000779 PUSKESMAS KAIBON JL PANCOTARUNO NO 407 DS KAIBON KEC GEGER


01/05/2015 30/04/2016

16 1500000000795 PUSKESMAS KARE JL RAYA RANDU ALAS KARE KEC KARE 3406616 PER/55/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

17 1500000000776 PUSKESMAS KEBONSARI JL UTERAN KEBONSARI NO 13 DS SINGGAHAN KEC KEBONSARI 367991 PER/36/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

18 1500000000799 PUSKESMAS KLAGENSERUT JL RAYA KLAGEN SERUT KEC JIWAN 499761 PER/59/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

19 1500000000798 PUSKESMAS KLECOREJO JL RAYA WATES DS KLECOREJO KEC MEJAYAN


01/05/2015 30/04/2016

20 1500000000791 PUSKESMAS KREBET JL GAWANG UTARA DS KREBET KEC.PILANGKENCENG


01/05/2015 30/04/2016

21 1500000000783 PUSKESMAS MADIUNJL RAYA PUSKESMAS NO 9 DS TIRON KEC MADIUN 458271 PER/43/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

22 1500000000936 PUSKESMAS MANGUHARJOJL. GAJAHMADA NO. 124 KEL. MANGUHARJO KEC. MANGUHARJO 464661 PER/64/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

23 1500000000789 PUSKESMAS MEJAYANJL PANGLIMA SUDIRMAN NO 52 DS MEJAYAN KEC.MEJAYAN


01/05/2015 30/04/2016

24 1500000000775 PUSKESMAS MLILIR JL RAYA MADIUN PONOROGO NO 06 MLILIR KEC DLOPO


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


207 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000000797 PUSKESMAS MOJOPURNO JL RAYA DUNGUS DS MOJOPURNO KEC WUNGU PER/57/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

26 1500000000934 PUSKESMAS ORO - ORO OMBO

JL. DIPONEGORO NO. 22 KEL. ORO-ORO OMBO KEC KARTOHARJO 464402 PER/62/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

27 1500000000937 PUSKESMAS PATIHAN JL. MENDUT NO.1 KEL. PATIHAN KEC. MANGUHARJO


01/05/2015 30/04/2016

28 1500000000790 PUSKESMAS PILANG KENCENG

JL RAYA KENONGO REJO NO 774B DS KENONGOREJO KEC PILANGKENCENG


01/05/2015 30/04/2016

29 1500000000792 PUSKESMAS SARADAN JL RAYA SARADAN DS SUGIHWARAS KEC SARADAN PER/52/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

30 1500000000785 PUSKESMAS SAWAHANJL RAYA KAJANG DS KAJANG KEC SAWAHAN 468434 PER/45/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

31 1500000000787 PUSKESMAS SIMO JL RAYA BALEREJO-MUNENG NO 96 DS SIMO KEC BALEREJO


01/05/2015 30/04/2016

32 1500000000793 PUSKESMAS SUMBERSARI JL RAYA TULUNG NO 05 DS SUMBERSARI KEC SARADAN


01/05/2015 30/04/2016

33 1500000000935 PUSKESMAS TAWANGREJOJL. TAWANGSARI NO. 39 KEL. TAWANGREJO KEC. KARTOHARJO 483997 PER/63/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

34 1500000000788 PUSKESMAS WONOASRIRAYA WONOASRI DS WONOASRI KEC WONOASRI PER/48/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

35 1500000000796 PUSKESMAS WUNGUJL RAYA KARE NO 113 DS WUNGU KEC WUNGU


01/05/2015 30/04/2016

36 1400000000150 RSI SITI AISYAH MADIUN JL MAYJEND SUNGKONO NO 38 464822 464009PP MUHAMMADIYAH


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


208 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 1500000001809 RUMAH SAKIT ISLAM AT-TIN HUSADA NGAWI JL RAYA NGAWI - SOLO KM 4 WATUALUNG 747888 63252 HJ SRI YATIN

SE PER/69/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

38 1500000001246 UPT PELATIHAN KERJA CARUBAN MADIUN JL SUMATERA NO 27 CARUBAN MADIUN 383166 388262 PER/33/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : N08- KANTOR CABANG BLITAR


IKS


1 1500000001631 POLRES BLITAR JALAN RAYA TALUN NO 88POLRES BLITAR PER/06/062015

RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 21/06/2016

2 1500000001632 POLRES KOTA BLITAR JL. P. SUDIRMAN 32 POLRES KOTABLITAR


22/06/2015 21/06/2016

3 1500000001629 POLRES TRENGGALEK JL. PANGLIMA SUDIRMAN 42 POLRES TRENGGALEK


22/06/2015 21/06/2016

4 1500000001630 POLRES TULUNGAGUNG JL. AHMAD YANI TIMUR NO 9POLRES TULUNGAGUNG


5 1500000001915 RS SYUHADA HAJI JL TANJUNG NO 158 801607 66122 809330YAYASAN MONUMEN SYUHADA HAJI


6 1500000000224RSU ISLAM ORPEHA TULUNGAGUNG

JL KHR ABDUL FATAH DS. BATANGSAREN KEC. KAUMAN

323186 327691R. H LAITUPA ABDULMUTALIB


01/02/2015 31/01/2017

7 1500000000831RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNG

JL I GUSTI NGURAH RAI NO.25-27 321203 322593DR. SUMARSONO, SP.RAD, MM


05/05/2015 04/05/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


209 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : N09- KANTOR CABANG MADURA


IKS


1 1500000001625 FASKES POLRES BANGKALAN

JL SOEKARNO HATTA KECAMATAN BANGKALAN


22/06/2015 30/06/2017

2 1500000001627 FASKES POLRES PAMEKASAN JL RY DESA TEJA NO. 131 PER/07/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 22/06/2015 30/06/2017

3 1500000001624 FASKES POLRES SAMPANG KARANG DALEM KECAMATAN SAMPANG PER/09/062015 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 30/06/2017

4 1500000001626 FASKES POLRES SUMENEP JL URIP SUMOHARJO 35 PER/10/062015 RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 30/06/2017

5 1500000001553 KLINIK PRATAMA AN NUR JL RY PALDUDING KM 10 DS PLAKPAK KEC PEGANTENAN

DR H ACHMAD FURQON


24/06/2015 30/06/2016

6 1400000000233 PUSKESMAS TLANAKAN JL RAYA TLANAKAN PAMEKASAN 325568 PUSKESMAS PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000000633RSUD DR H SLAMET MARTODIRJO PAMEKASAN 326242 PER/03/042015

RS.TRAUMA CENTRE 27/04/2015 30/04/2016

8 1500000000235 RSUD SAMPANG JL RAJAWALI NO 10 323956 323956 PER/02/022015RS.TRAUMA CENTRE

25/02/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N10- KANTOR CABANG BOJONEGORO


IKS


1 1500000000753 BP MITRA 30 JL. BOJONEGORO NO 51 BANARAN BABAT 451058 877187 IR T ISMAIL PER/08/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


210 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1500000000800 BP MITRA 5 JL DR CIPTO NO 129 892665 877187 IR T ISMAIL PER/07/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

3 1500000000752 BP MITRA 6 JL WR SUPRATMAN NO 35 321394 877187 IR T ISMAIL PER/10/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

4 1500000000751 BP MITRA 8 JL ANDANWANGI NO 43 7722188 877187 IR T ISMAIL PER/09/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

5 1500000001638 DOKKES POLRES BOJONEGORO

JL MH THAMRIN NO. 46 BOJONEGORO JAWA TIMUR


01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001636 DOKKES POLRES LAMONGAN JL. KBP DURYAT LAMONGAN PER/17/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

7 1500000001633 DOKKES POLRES TUBAN JL DR WAHIDIN SH TUBAN JAWA TIMUR PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

8 1400000000538 RS BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 168-169 888786 893966KOMPOL. DR. BAYU DHARMA SHANTI SP.PD


21/12/2015 31/12/2016

9 1300000000045 RS DR. SUYUDI PACIRAN LAMONGAN

JL RAYA DEANDELES KECAMATAN PACIRAN

661412 661412 DR DENNY AVIANTO SPD


01/01/2015 31/12/2015

10 1300000000047RS NAHDLATUL ULAMA (NU) TUBAN JL LETDA SUCIPTO NO 211 328244 712072

DR DIDIK SUHARSOYO MM MARS


11 1500000000747 RSUD. DR. KOESMA TUBAN JL WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 800 321010 322569 DR. H ZAINULARIFIN, SPPK PER/06/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

12 1500000000517 RSUD.DR.SOEGIRI. LAMONGAN JL. KUSUMA BANGSA NO.7 321718 322582

DR. YULIARTO DWI MARTONO, MMKES

PER/4/042015-445/352/413.209/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

13 1500000001403RUMAH SAKIT ISLAM MUHAMMADIYAH SUMBERREJO BOJONEGORO

JL. RAYA SUMBERREJO NO.1193 SUMBERREJO

331056 331056DR.H.TOMY OEKY PRASISKA


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


211 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000001402RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH "PEMUDA" BOJONEGORO

JL. PEMUDA NO. 29 887749 887749 DR.M.NAQVI ALFARISI PER/14/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : N11- KANTOR CABANG SIDOARJO


IKS


1 1500000000354 KLINIK CENDEKIA HUSADA JL RAYA LINGKAR TIMUR RANGKAH KIDUL 8944584

DR DRS H SOEHARTO SH


2 1400000000600KLINIK CITRA GADING MEDIKA

JL BRIGJEND KATAMSO A408-409 REWWIN WARU 8679727 8683181 IR SAD INDAH

AMBARWATI PER/19/122015RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2015 30/11/2016

3 1500000000917 KLINIK HABIBAH JL RAYA CANGKRING RT 07 RW 02 KREMBUNG

8856706 DR WIWIK SETYORINI


01/05/2015 30/04/2016

4 1500000000918 KLINIK HABIBAH 2 DS PILANG BANGU RT 08 RW 03 BALONG BENDO

8979631 DR WIWIK SETYORINI


01/05/2015 30/04/2016

5 1500000001652 KLINIK POLRES SIDOARJO JL KOMBES POL MOH DURYAT 45 PER/06/062016RS.TRAUMA CENTRE 22/06/2015 21/06/2017

6 1500000000172KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN & RAWAT INAP "BDS TEBEL" 24 JAM

JL TEBEL BARAT NO 1-3 8911555 8919019 PER/08/022015RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

7 1500000000605 KRIYANDAS NURANI JL RAYA KEBONAGUNG NO 48 SUKODONO 5883469758834697 CV NURANI PER/13/042015 FFS 01/04/2015 31/03/2016

8 1500000001401 PUSKESMAS BALONGBENDO

JL MAYJEN BAMBANG SUWONO NO 11 SEDURI


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


212 / 24922-12-201510:30:26



IKS


9 1500000001372 PUSKESMAS BARENGKRAJAN DS BARENGKRAJAN KEC KRIAN PER/16/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

10 1500000001363 PUSKESMAS BUDURAN JL JAWA NO 2 KEC BUDURAN PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

11 1500000001354 PUSKESMAS CANDI JL M RIDWAN NO 5 GELAM KEC CANDI PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

12 1500000001368 PUSKESMAS GANTING JL SINGO MENGGOLO NO 1 DS GANTING PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

13 1500000001367 PUSKESMAS GEDANGAN JL RAYA GEDANGAN 330 KEC GEDANGAN PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

14 1500000001352 PUSKESMAS JABON JL DUKUH SARI KEC JABON PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

15 1500000001346 PUSKESMAS KEDUNG SOLO DS KEDUNG SOLO KEC PORONG PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

16 1500000001356 PUSKESMAS KEPADANGAN DS KEPADANGAN KEC TULANGAN PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

17 1500000001344 PUSKESMAS KREMBUNG JL SUNGAI KAPUAS NO 2 KEC KREMBUNG PER/16/062016RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

18 1500000001371 PUSKESMAS KRIAN JL SETIA BUDI KEC KRIAN PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

19 1500000001366 PUSKESMAS MEDAENG JL JOYOBOYO 40 MEDAENG KEC WARU PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

20 1500000001345 PUSKESMAS PORONG JL JUWET UTARA 265 KEC PORONG PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


213 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000001343 PUSKESMAS PRAMBON JL RAYA PRAMBAON KEC PRAMBON PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

22 1500000001364 PUSKESMAS SEDATI DS BETRO KEC SEDATI PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

23 1500000001361 PUSKESMAS SEKARDANGAN

JL WIJAYA KUSUMA NO 91 SEKARDANGAN PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

24 1500000001359 PUSKESMAS SIDOARJO JL DR SOETOMO NO 14 KEC SIDOARJO PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

25 1500000001358 PUSKESMAS SUKODONO DS PEKARUNGAN KEC SUKODONO PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

26 1500000001369 PUSKESMAS TAMAN JL RAYA NGELOM 50 KEC TAMAN PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

27 1500000001353 PUSKESMAS TANGGULANGIN

JL RAYA PUTAT NO 38 KEC TANGGULANGIN


01/06/2015 31/12/2015

28 1500000001342 PUSKESMAS TARIK JL RAYA KEMUNING KEC TARIK PER/16/062016 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

29 1500000001370 PUSKESMAS TROSOBO JL RAYA TROSOBO KEC TAMAN PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

30 1500000001355 PUSKESMAS TULANGAN JL RAYA KEMANTREN KEC TULANGAN PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

31 1500000001360 PUSKESMAS URANGAGUNG JL RAYA CEMENG KALANG KEC SIDOARJO PER/16/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

32 1500000001365 PUSKESMAS WARU JL BARITO POJOK NO 1 WISTROP KEC WARU


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


214 / 24922-12-201510:30:26



IKS


33 1500000001357 PUSKESMAS WONOAYU JL WONOAYU KEC WONOAYU PER/16/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

34 1400000000563 RS BHAYANGKARA PUSDIK GASUM PORONG JL RAYA PORONG NO 1 852104 850920 POLRI PER/18/122015 RS.TRAUMA

CENTRE 21/12/2015 30/11/2016

35 1400000000128 RS BUNDA SIDOARJO JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN WARU 8668880 8688218PT PERMATA BUNDA BERSAMA


01/01/2015 31/12/2015

36 0800000000036 RS CITRA MEDIKA JL.RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44 361000 362956 PER/02/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

37 1500000000736 RS ISLAM SITI HAJAR JL RADEN PATAH 70-72 8921233 8944990 BPM NU SITI HAJAR PER/14/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

38 1300000000030 RS SITI KHODIJAH JL PAHLAWAN NO 260 SEPANJANG 7882123 7876066YYS MUHAMMADIYAH


39 1400000000278 RSU ANWAR MEDIKAJL RAYA BY PASS KRIAN KM 33 BALONGBENDO 8974943 8988313

YAYASAN RUMAH SAKIT ANWAR MEDIKA


40 1200000000014 RSU JASEM JL KH SAMANHUDI NO 85 8962129 8940633YAYASAN USADA KARYA


41 0700000000008 RSUD SIDOARJO JL MAJAPAHIT NO 667 8961649 8078447 PER/01/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N12- KANTOR CABANG GRESIK


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


215 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000811 BP PANGLIMA SUDIRMAN GRESIK JL PANGLIMA SUDIRMAN 08563186435 YUNI

HIDAYATI PER/12/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

2 1500000001618 FKTP POLRES GRESIK JL BASUKI RAHMAT 2 GRESIKDR. BUDIYONO, MARS


3 1500000000810 KLINIK HIDAYAH MANYAR MANYAR RESORT 08563186435 YUNI HIDAYATI


01/05/2015 31/12/2015

4 1500000000893 PUSKESMAS ALUN ALUN GRESIK

JL. PAHLAWAN GRESIK 3981865 DR. ACH SYAFI'I


01/05/2015 31/12/2015

5 1500000001569 PUSKESMAS BALONGPANGGANG GRESIK

RAYA KEDUNGPRING 8 BALONGPANGGANG GRESIK 7921007

DR RINI SULISTYOASIH


6 1500000001572PUSKESMAS BENJENG GRESIK JL. RAYA NYAYAT 34 BENJENG GRESIK 7921167 DR SONY PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

7 1500000001492 PUSKESMAS BUNGAH GRESIK

JL RAYA BUNGAH 15 GRESIK 3949600081357115335

DRG TITY KARYATI PANIGORO


01/06/2015 31/12/2015

8 1500000000757 PUSKESMAS CERME GRESIK JL RAYA CERME KIDUL 52 CERME 7990007 DR LESTARI PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 31/12/2015

9 1500000001573PUSKESMAS DADAP KUNING GRESIK JL. RAYA DADAP KUNING 32 GRESIK 7990510

DR GATOT PURNOMO PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

10 1500000001570 PUSKESMAS DAPET GRESIKRAYA TANAH LENDEAN 49 BALONGPANGGANG GRESIK 70953980 DR SOESILO PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

11 1500000000741PUSKESMAS DRIYOREJO GRESIK

RAYA DRIYOREJO GRESIK 23264794DR DANIEL SA'U


01/05/2015 31/12/2015

12 1500000001571 PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN GRESIK

RAYA DUDUK SAMPEYAN 45 DUDUK SAMPEYAN GRESIK

3903118 DRG NANIK LESTARI


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


216 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001489 PUSKESMAS DUKUN GRESIK JL RAYA SEMBUNGAN KIDUL 37 DUKUN GRESIK 3949299

08121797210

DRG SAIFUDIN GOZALI


14 1500000000742 PUSKESMAS GENDING GRESIK JL VETERAN GRESIK 3985872 DRG HELENA

SUZANA PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

15 1500000000892 PUSKESMAS INDUSTRI GRESIK

JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 100 GRESIK 3985877 DRG ANISAH MAHMUDAH


01/05/2015 31/12/2015

16 1500000000890 PUSKESMAS KARANGANDONG GRESIK

RAYA KARANGANDONG DRIYOREJO GRESIK

7911659 DR SITI HAFIDA


01/05/2015 31/12/2015

17 1500000000894 PUSKESMAS KEBOMAS GRESIK JL SUNAN GIRI III/1 GRESIK 3985880 DR. RAHAJU

NUGRAHANI PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

18 1500000000755PUSKESMAS KEDAMEAN GRESIK RAYA KEDAMEAN NO 1 GRESIK 7911437

DR. HILDA BETSY PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

19 1500000001565 PUSKESMAS KEPATIHAN GRESIK

RAYA KEPATIHAN 151 7991403 DRG TITIEK SRI HAJATI


01/06/2015 31/12/2015

20 1500000001566 PUSKESMAS KESAMBEN KULON GREIK

KESAMBEN KULON WRINGINANOM GRESIK

60438431SIDIK NURDIJANTO,SKM


01/06/2015 31/12/2015

21 1500000001617PUSKESMAS MANYAR GRESIK JL RAYA MANYAR 1 GRESIK

DRG JON SUDIRO PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

22 1500000000756PUSKESMAS MENGANTI GRESIK JL RAYA MENGANTI 225 MENGANTI 7911360

DRG TJAHYONO EDY W


23 1500000001490PUSKESMAS MENTARAS GRESIK

JL. RAYA MENTARAS DUKUN GRESIK 70954039081230666900

DR. RIZAUL FALAH


01/06/2015 31/12/2015

24 1500000001568 PUSKESMAS METATU GRESIK

JL. RAYA METATU 1 GRESIK 7991220EKO HARIANTO, SKM


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


217 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 1500000001564 PUSKESMAS NELAYAN GRESIK JL. GUB SURYO 33 GRESIK 3983036 DRG PEKIK

PITA M PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

26 1500000001488 PUSKESMAS PANCENG GRESIK JL RAYA PANCENG GRESIK 3940118

081330702607 DR. JAIMAN PER/05/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

27 1500000001560 PUSKESMAS SEKAPUK GRESIK

JK RAYA DS SEKAPUK 15 UJUNG PANGKAH GRESIK

3948128 DR MUJTAHIDAH


01/06/2015 31/12/2015

28 1500000001563 PUSKESMAS SEMBAYAT GRESIK

JL. PENDOPO NO 1 SEMBAYAT GRESIK 3949800 DR TITIK ERNA


01/06/2015 31/12/2015

29 1500000001491 PUSKESMAS SIDAYU GRESIK JL KANJENG PANGERAN 1 GRESIK 3949100

081330000186

DR WIWIK SUSANTI PER/05/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

30 1500000001567PUSKESMAS SLEMPIT GRESIK RAYA SLEMPIT KEDAMEAN GRESIK 7911963 DR. SUKADI PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

31 1500000000175 PUSKESMAS SUKOMULYO JL. KALIMANTAN NO.104 GKB GRESIK 3954818 DR LESTARI PER/05/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/02/2015 31/12/2015

32 1500000001562 PUSKESMAS UJUNG PANGKAH GRESIK

JL SITARDA 14 PANGKAH GRESIK 3944760 DR SETYORINI


01/06/2015 31/12/2015

33 1500000000889PUSKESMAS WRINGINANOMGRESIK

RAYA WRINGINANOM 111 WRINGINANOM GRESIK 8975330

DR BUDI LUHUR PER/05/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

34 1500000000808 RACHMIE CLINIC CERME JL RAYA GURANGANYAR NO 23 CERME 331284499DR. RAHMI ZUBAIDAH, SP.MK


35 1500000000807RACHMIE CLINIC DUDUK SAMPEYAN

RUKO D RAYA REGENCY R1 DUDUK SAMPEYAN GRESIK

331284499DR RAHMI ZUBAIDAH, SP MK


01/05/2015 31/12/2015

36 1500000001983 RS FATHMA MEDIKA JL. PENDOPO 45 SEMBAYAT MANYAR 3943500 61111DR. ASLUCHUL ALIF


01/10/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


218 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 0900000000039 RS PETRO KIMIA GRESIK JL JEND A YANI 69 3976688 3981232DR.SINGGIH PRIYANTO, MARS


38 7-140944846 RS SURYA MEDIKA JL LABAN KULON 0313972121 61111 DR RAMLI TARIGAN PER/16/102015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/10/2015 31/12/2015

39 1500000001993 RS SURYA MEDIKA GRESIK LABAN KULON 58 MENGANTI 7914025 61174 7911889 RS RAMLI TARIGAN


01/10/2015 31/12/2015

40 1500000001519 RS WATES HUSADA RAYA BALONG PANGGANG GRESIK DR TITIN PER/13/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/12/2015

41 1400000000364 RS.MUHAMMADIYAH GRESIK JL.KH.KHOLIL NO.88 3981275 3985459 DR.MUSA

GHUFRON PER/04/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

42 1400000000363 RSI DARUS SYIFA' BENOWO JL.RAYA BENOWO NO.5 BENOWO 7406293 7422842 DR.HM.FAIZ, SP.THT-KL PER/03/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

43 0900000000002 RSUD IBNU SINA GRESIK JL DR WAHIDIN SHD NO 243B 3951239 3953535 DR. ENDANG S, SP.THT


01/01/2015 31/12/2015

44 7-140917243 RUMAS SAKIT FATHMA MEDIKA

JL PENDOPO 45 MANYAR 61151 DR ASLUCHUL


01/10/2015 31/12/2015

45 1500000000809 SURYA GIRI JAYA CERME JL. RAYA CERME GRESIK 63186435YUNI HIDAYATI PER/10/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N13- KANTOR CABANG SURABAYA DARMO


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


219 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000001442 BP ASHABUL KAHFI JL MERBABU BLOK A NO.05 KEPUH PERMAI 8666334 CV KEMBANGTANJUNG PER/21/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

2 1500000001445 BP HIDAYAH WARU IV JL GRAHA TIRTA RAYA I NO.28 WARU 70350252 CV KEMBANGTANJUNG PER/18/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

3 1500000001444 BP KEBANGKITAN JL MANUKAN MADYA 141 SURABAYA 71258886 CV KEMBANGTANJUNG


01/06/2015 31/12/2015

4 1500000001443 BP KESAYANGAN JL RUNGKUT ASRI UTARA IV/10 (RL I/H-5) SURABAYA

8700691 CV KEMBANGTANJUNG


01/06/2015 31/12/2015

5 1500000001446 BP KESEJAHTERAAN JL RUNGKUT MAPAN UTARA AA-17 SURABAYA 8706755 CV KEMBANG

TANJUNG PER/19/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

6 1500000001335KLINIK CITRA MEDICAL CENTRE JL KETINTANG BARU III/56 SURABAYA 8291214

DR SAID MOHAMMAD T


7 1500000001393 KLINIK KARYA MEDIKA 104 JL BANYU URIP NO 302 SURABAYA 5324326 CV KARYA MEDIKA


01/06/2015 31/12/2015

8 1500000001394 KLINIK KARYA MEDIKA 111 BUKIT CITRA DARMO BLOK BC C30/JL KLAKAH REJO I-20 SURABAYA

CV KARYA MEDIKA


01/06/2015 31/12/2015

9 1500000001395 KLINIK KARYA MEDIKA 41 JL NGAGLIK NO 47 SURABAYA 3764782CV KARYA MEDIKA PER/15/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

10 1500000001379 KLINIK SARTIKA 36BRATANG BINANGUN GANG VI/47 SURABAYA 34417343

DR LILIK SRI HARTINI PER/10/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

11 1500000001377 KLINIK SARTIKA 44JL RAYA MASTRIP NO 32 KARANG PILANG SURABAYA

34200705DR LILIK SRI HARTINI


01/06/2015 31/12/2015

12 1500000001376 KLINIK SARTIKA 59 JL MANUKAN TENGAH 9K/10 SURABAYA 34183507 DR LILIK SRI HARTINI


01/06/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


220 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001317 KLINIK SARTIKA 77 JL TRUNOJOYO NO 2 SEPANJANG 7871549 DR LILIK SRI HARTINI PER/08/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

14 N13 POLI SARTIKA 36 BRATANG BINANGUN GANG VI/47 SURABAYA 5017791 DR LILIK SRI

HARTINI PER/08/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/12/2015

15 1500000001373 POLIKLINIK PUTRI RAHAYU JL MASTRIP IX/9 WARUGUNUNG KARANGPILANG

7667983BILAL ZAENAL ABIDIN


01/06/2015 31/12/2015

16 1100000000018 RS BHAKTI RAHAYU (TC) JL KETINTANG MADYA I / 6 SURABAYA 8289668 8293839 PT BHAKTI RAHAYU


01/01/2015 31/12/2015

17 1100000000008 RS BUNDA SURABAYA JL RAYA KANDANGAN 23-24 7440077 7442133PT PERMATA BUNDA BERSAMA


18 0900000000003 RS MUJI RAHAYUJL RY MANUKAN WETAN 68-68A SURABAYA 7404132 7440449

YAYASAN MUJI RAHAYU


19 1100000000019 RS WIJAYA (TC) JL RAYA MENGANTI WIYUNG NO 398 SURABAYA

7523087 7526660 YAYASAN WIJAYA


01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : N14- KANTOR CABANG SURABAYA TANJUNG PERAK


IKS


1 1500000000728 BP KLINIK INDO SEHAT 2003JL. WONOSARI LOR 99-101 (RUKO AMIRA GRAHA BLOK A/2) SURABAYA

3761150 HASAN BASRI PER/07/042015RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

2 1500000000953 BP PERDANA HUSADA MANUKAN KRAJAN 32Q/2 7403300 PER/12/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


221 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1500000001612 BP RAJAWALI 1 JL KREMBANGAN BARAT NO 26 D 34061757DR RR KARTIWI ATMINI


4 1500000001610 BP SURYA GIRI JAYA JL KENJERAN NO 189 31362696DR RISTA YULIANA SUGIANTO


5 1500000000887 DINAYLA UTAMA 105 RAYA BIBIS NO.36 PER/11/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

6 1500000000891 DINAYLA UTAMA 79 SIMOREJO SARI B/54 7496347 PER/09/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/06/2016

7 1500000000888 DINAYLA UTAMA 84 SIMOPOMAHAN 3/14 3136269 PER/10/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

8 1500000001065 KLINIK MITRA SEHAT JL.RAYA MENGANTI NO.411 PER/13/052015RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

9 1500000001554 KLINIK NURANI JAYA 121 JL PUTRO AGUNG WETAN NO 58 331212060 PER/016/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

10 1500000000737 KLINIK PALANG MERAH INDONESIA

JL. TAMBAKSARI NO. 49 SURABAYA 5032103H. IR. TRI SISWANTO. MM


01/05/2015 30/04/2016

11 1400000000517 KLINIK WISMA HUSADA JL DUKUH SETRO 7A KAV NO 2 PER/02/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

12 1400000000517 KLINIK WISMA HUSADA JL DUKUH SETRO 7A KAV NO 2 PER/ 02/ 012015 FFS 02/01/2015 31/12/2015

13 1500000000726RS BHAYANGKARA TK. IV M. DAHLAN

JL. SRITI NO. 02 SURABAYA 3551043DR. SIGIT LESMONOJATI


01/05/2015 30/04/2016

14 1400000000469RUMAH SAKIT PRIMASATYAHUSADA CITRA

JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 3294801 3294804

PT RUMAH SAKIT PRIMASATYA HUSADA CITRA

PER/ 01/ 012015RS.TRAUMA CENTRE

02/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


222 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : N15- KANTOR CABANG SURABAYA RUNGKUT


IKS


1 1500000001024 KLINIK DINAYLA UTAMA 81 JL. RAYA MARGOREJO NO 8 WONOCOLO SURABAYA

8419906 60236085100127585

SITI MURIYAH


01/06/2015 31/05/2016

2 1348 KLINIK DOKTER AYOMAN KELUARGA JL SUTOREJO PRIMA UTARA PDD_1 5954477

NIKEN MADIANINGRUM

1346 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 1100000000011 KLINIK MEDICO SIER RUKO GALAXY SIER, JL. RUNGKUT INDUSTRI III NO. 7-G SURABAYA 70932808 60293

70932809

PT PRIMA KARYA BERSAUDARA


4 1347 KLINIK NURANI JAYA 37 JL KENDANGSARI GG III NO 20 8483147 NURANI JAYA 1347 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

5 1347 KLINIK NURANI JAYA 37 JL KENDANGSARI GG III NO 20 8483147 NURANI JAYA 1347 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

6 1346 KLINIK NURANI JAYA 66 JL KUTISARI SELATAN NO 4 SURABAYA 8473668 KLINIK NURANI 1346 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 01/05/2016

7 1400000000361 KLINIK SIER SEJAHTERA JL. RUNGKUT INDUSTRI RAYA NO. 10A 71384589 6029821612823

CV. BANGUN SEJAHTERA PER/01/10/2015

RS.TRAUMA CENTRE 21/12/2015 31/12/2015

8 7-804633213 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA JL. JEMURSARI NO. 51-57 60236

0318414877

PROF. DR. DR. ROCHMAD ROMDONI, SP.PD.,SP.JP(K)


9 1400000000362 RS ISLAM SURABAYA A YANI

JL. AHMAD YANI NO. 2 - 4 WONOKROMO 8284505 60241 8284486YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA


21/12/2015 31/12/2015

10 1100000000022RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL JEMURSARI 51-57 847187778 60236 8414877

YAYASAN RS ISLAM SURABAYA


11 1500000001994 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/1 8476111 60111 8476111PT. PRIMA KARYA HUSADA SURABAYA


28/10/2015 27/10/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


223 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : P00- KANTOR CABANG PONTIANAK


IKS


1 1500000001639 RSUD DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG

JL. DR. SOETOMO SINGKAWANG KALBAR 631798 PER/04/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

2 1500000001640 RSUD PEMANGKAT JL A KADIR KASIM NO. 20 PEMANGKAT

DR SEMUEL GERITS RAHANRA, MPH


01/04/2015 31/03/2016

KANTOR CABANG : R00- KANTOR CABANG BANJARMASIN


IKS


1 1400000000227 BLUD RUMAH SAKIT HADJI BOEJASIN JL H BOEJASIN NO 68 PELAIHARI 22009 21083 PER/05/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

2 1500000000151 RS KHUSUS BEDAH BANJARMASIN SIAGA JL JEND AHMAD YANI KM 4.5 NO 73 3267352 3267533 PT SUTIKSNA PER/02/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 02/02/2015 29/02/2016

3 1500000000216 RSUD ANSARI SALEH JL. BRIGJEND H. HASAN BASRI NO 1 6710000 6710001 PER/03/022015RS.TRAUMA CENTRE

03/02/2015 31/01/2016

4 1500000000949 RSUD BRIGJEND H HASAN BASRY KANDANGAN

JL JEND SUDIRMAN NO 29 KANDANGAN 21653 21866 PER/09/052015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

5 1500000000950 RSUD DATU SANGGUL RANTAU

JL. BRIGJEND H HASAN BASRY KM 1 RANTAU


01/06/2015 31/05/2016

6 1500000000020RSUD H ABDUL AZIZ MARABAHAN

JL JEND. SUDIRMAN NO 10 RT 13 RW 01 MARABAHAN 4799118 4799488 PER/15/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1500000000765RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BANJARMASIN

JL. A. YANI KM 3,5 BANJARMASIN 3256528 3251306 PER/07/052015 RS.TRAUMA CENTRE 06/05/2015 31/05/2017


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


224 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000001493 RUMAH SAKIT SARI MULIA BANJARMASIN

JL PANGERAN ANTASARI NO 139 BANJARMASIN 3252570 3257889 PER/08/052015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

9 1400000000226 RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN JL H ZAFRI ZAMZAM NO 60 BANJARMASIN 3353335 3363169 YAYASAN

SUAKA INSAN PER/11/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

KANTOR CABANG : R01- KANTOR CABANG SAMPIT


IKS


1 1500000001648 PUSKESMAS BAAMANG I PER/02/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

2 1500000001650 PUSKESMAS BAAMANG II PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

3 1500000001643 PUSKESMAS BAGENDANG PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

4 1500000001634 PUSKESMAS BAPINANG PER/02/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

5 1500000001657PUSKESMAS CEMPAKA MULIA PER/02/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

6 1500000001645 PUSKESMAS KETAPANG I PER/02/062015RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

7 1500000001646 PUSKESMAS KETAPANG II PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


225 / 24922-12-201510:30:26



IKS


8 1500000001656 PUSKESMAS KOTA BESI PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

9 1500000001661 PUSKESMAS KUALA KUAYAN PER/02/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

10 1500000001654 PUSKESMAS MENTAYA SEBERANG


01/07/2015 30/06/2016

11 1500000001659 PUSKESMAS PARENGGEAN I PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

12 1500000001660 PUSKESMAS PARENGGEAN II PER/02/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

13 1500000001653 PUSKESMAS PASIR PUTIH PER/02/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

14 1500000001658 PUSKESMAS PUNDU PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

15 1500000001642 PUSKESMAS SAMUDA PER/02/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/07/2015 30/06/2016

16 1500000001655 PUSKESMAS SEBABI PER/02/062015RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

17 1500000001663PUSKESMAS TUMBANG KALANG PER/02/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

18 1500000001664PUSKESMAS TUMBANG PENYAHUAN


01/07/2015 30/06/2016

19 1500000001662 PUSKESMAS TUMBANG SANGAI


01/07/2015 30/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


226 / 24922-12-201510:30:26



IKS


20 1500000001635 PUSKESMAS UJUNG PANDARAN PER/02/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/07/2015 30/06/2016

21 1400000000145 RSUD DR MURJANI SAMPIT JL HM ARSYAD NO 65 25052 21782 PEMKAB KOTIM PER/05/122014 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

22 1400000000146 RSUD KUALA PEMBUANG JL. A. YANI NO.30 KUALA PEMBUANG 21017 21566 RSUD KUALA PEMBUANG


01/01/2015 31/12/2015

23 1500000000116 RUMAH SAKIT DAERAH HANAU

JL SAMPIT-PANGKALANBUN KM 142 PEMBUANG HULU


01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : R02- KANTOR CABANG KOTABARU


IKS


1 1400000000374 RSUD H ABDURRAHMAN NOOR TANAH BUMBU

KOMP PERKANTORAN TANAH BUMBU 71067 71067PEMKAB TANAH BUMBU


01/04/2015 28/02/2016

2 1500000000845RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTABARU JL.H.HASAN BASRI NO.57 22945 22945 PER/04/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : R03- KANTOR CABANG PALANGKARAYA


IKS


1 1500000001713BLK DINAS SOSIAL DAN TENAGA KERJA KOTA PALANGKARAYA

JL TJILIK RIWUT KM 6.5DINAS SOSIALDAN TENAGA KERJA KOTA


11/05/2015 11/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


227 / 24922-12-201510:30:26



IKS


PALANGKARAYA

2 1400000000279 BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN JL A YANI NO 43 KUALA KURUN 31459 31459

DAERAH KUALA KURUN


3 1500000000632 KLINIK INSANI MUARA TEWEH

JL.JEND.SUDIRMAN NO.09 RT.28 MUARA TEWEH

49418222 HERIANSYAH PER/015/042015 RS.TRAUMA CENTRE

07/04/2015 07/04/2017

4 1500000000740 RS. PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

JL.RTA. MILONO KM.2.5 3239444 3244802 DR.SUYANTO,SP.PD


22/04/2015 22/05/2017

5 1400000000137 RSUD JARAGA SASAMEH JL PATIANON NO 6 BUNTOK 21021 RSUD BUNTOK PER/07/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 30/04/2015 27/04/2017

6 1500000001397 RSUD. PURUK CAHU JL. A. YANI NO.497 PURUK CAHU 31300 31300 PER/14/062015RS.TRAUMA CENTRE 11/06/2015 11/06/2017

7 1500000001396 RSUD. TAMIANG LAYANG JL.NANSARUNAI TAMIANG LAYANG NO.62 2091235ANDA KRISELINA MKES


11/06/2015 11/07/2017

8 1500000001375RUMAH SAKIT TK IV. 12.07.03 PALANGKA (RUMKIT TNI AD)

JL DIPONEGEORO NO 55 PALANGKA RAYA

DR. I NYOMAN INDRAWAN SO.PD


25/05/2015 25/05/2017

KANTOR CABANG : R04- KANTOR CABANG PANGKALAN BUN


IKS


1 1400000000346 RSUD IMANUDDIN PANGKALAN BUN

JLN SUTAN SYAHRIR PANGKALAN BUN PER/03/042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


228 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : S00- KANTOR CABANG BALIKPAPAN


IKS


1 1500000000552 POLIKLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN

JL.JEND.A.YANI NO.252 KEL.MUARA RAPAK 7091900 DR.HADI YUNIARKO


01/04/2015 31/03/2016

2 1500000001318 PT.MITRA SEHAT UTAMA (KLINIK MITRA SEHAT)

JL.SOEKARO HATTA NO.01 RT.82 KEL.BATU AMPAR KEC.BALIKPAPAN UTARA 441362 748473 DEBBY

TANDY, SE PER/19/062015 RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

3 7-1030679543 PUKESMAS BATU KAJANG JL.NEGARA RT.09 KE.BATU SOPANG 76252 I DEWA MADESUDARSANA PER/02/092015 RS.TRAUMA

CENTRE 21/12/2015 07/09/2016

4 1500000001423 PUSKESMAS BARU ILIR JL. AL-FALAH RT.33 NO.02, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/43/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

5 1500000001421 PUSKESMAS BARU TENGAH JL. LETJEN SOEPRAPTO RT.26 NO.30, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2015 31/05/2016

6 1500000001427 PUSKESMAS BARU ULU JL. WOLTER MONGINSIDI RT.47 NO.85, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/41/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

7 1500000001437 PUSKESMAS BATU AMPARJL. A.WAHAB SYACHRANI RT.10, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/31/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

8 1500000001440 PUSKESMAS DAMAIJL. MT HARYONO, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


01/06/2015 31/05/2016

9 1500000001450 PUSKESMAS GUNUNG BAHAGIA

JL. RUHUI RAHAYU RT.15 NO.47, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


01/06/2015 31/05/2016

10 1500000001435 PUSKESMAS GUNUNG SAMARINDA

JL. INDRAKILA RT.22, KEC. BALIKPAPAN UTARA


01/06/2015 31/05/2016

11 1500000001431PUSKESMAS GUNUNG SARI ILIR

JL. MEKAR SARI, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/37/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

12 1500000001428PUSKESMAS GUNUNG SARI ULU

DS. GUNUNGSARI ULU KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/40/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


229 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000001432 PUSKESMAS KARANG JATI JL. SULTAN ALAUDDIN RT.01 NO.39, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/36/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

14 1500000001436 PUSKESMAS KARANG JOANG

JL. SOEKARNO HATTA RT.21 KM.12,5, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/32/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

15 1500000001430 PUSKESMAS KARANG REJO KEL. KARANG REJO, KEC. BALIKPAPAN TENGAH


01/06/2015 31/05/2016

16 1500000001426 PUSKESMAS KARIANGAU JL. HASANUDDIN NO.118, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2015 31/05/2016

17 7-1039247964 PUSKESMAS KAYUNGO JL.ALAS DS.LONG GELANG , KEC. LONG IKIS 76282 I DEWA MADE

SUDARSANA PER/15/092015 RS.TRAUMA CENTRE 18/12/2015 07/09/2016

18 7-1036615116 PUSKESMAS KERANGJL.HAUR KUNING DS.KERANG , KEC. BATU ENGAU 76261

I DEWA MADESUDARSANA PER/04/092015

RS.TRAUMA CENTRE 07/09/2015 07/09/2016

19 1500000001447 PUSKESMAS KLANDASAN ILIR

JL. JEND. SUDIRMAN NO.118, KEC. BALIKPAPAN SELATAN


01/06/2015 31/05/2016

20 7-1039186643 PUSKESMAS KRAYAN DS.KRAYAN SENTOSA , KEC.LONG IKIS 76282 I DEWA MADESUDARSANA


18/12/2015 07/09/2016

21 7-1038939360 PUSKESMAS KUAROJL.JEND.A.YANI RT.018 RW.005 KEL.KUARO , KEC. KUARO 76281


RS.TRAUMA CENTRE 18/12/2015 07/09/2016

22 1500000001441 PUSKESMAS LAMARUJL. PUSKESMAS, LAMARU, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/28/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

23 7-1039031521 PUSKESMAS LOLO JL.SAWIT DS.KALUANG LOLO, KEC.KUARO 76281I DEWA MADESUDARSANA


18/12/2015 07/09/2016

24 7-1039093892 PUSKESMAS LONG IKIS JL.NEGARA KM.82 , KEC.LONG IKIS 76282 I DEWA MADESUDARSANA


18/12/2015 07/09/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


230 / 24922-12-201510:30:26



IKS


25 7-1039387686 PUSKESMAS LONG KALI JL.PROPINSI KM 63 KADEMAN , KEC.LONG KALI 76283 I DEWA MADE


26 1500000001451 PUSKESMAS MANGGAR JL. MULAWARMAN RT.07, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/27/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

27 1500000001438 PUSKESMAS MANGGAR BARU

JL. PJHI RT.21, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/30/062015 RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

28 1500000001420 PUSKESMAS MARGASARI JL. PANDAN BARAT RT.15 NO.26, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2015 31/05/2016

29 1500000001422 PUSKESMAS MARGO MULYO

JL. GUNUNG IV RT.45 NO.9, KEC. BALIKPAPAN BARAT PER/45/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

30 1500000001433 PUSKESMAS MEKAR SARIJL. POLOKLINIK, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/35/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

31 7-1039510453 PUSKESMAS MENDIK RT.1 DS.MENDIK , KEC.LONG KALI 76283 I DEWA MADESUDARSANA


17/12/2015 07/09/2016

32 7-1039309985 PUSKESMAS MUARA KOMAM

JL.NEGARA KM 171 NO.40 RT.06 KEL.MUARA KOMAM KEC.MUARA KOMAM

76253 I DEWA MADESUDARSANA


18/12/2015 07/09/2016

33 1500000001434 PUSKESMAS MUARA RAPAKJL. INPRES III RT.24 NO.124A, KEC. BALIKPAPAN UTARA PER/34/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

34 7-1035423185 PUSKESMAS MUSERJL.ANWAR NO.43 RT.04 DS.MUSER ,KEC.MUARA SEMU 76252


RS.TRAUMA CENTRE 07/09/2015 07/09/2016

35 7-1038167538PUSKESMAS PADANG PENGRAPAT

JL.GAJAH MADA DS.PADANG PENGRAPAT ,KEC.TANAH GROGOT

76251I DEWA MADESUDARSANA


18/12/2015 07/09/2016

36 7-1037831466 PUSKESMAS PASIR BELENGKONG

JL.NEGARA DS. PASER BELENGKONG KEC.PASER BELENGKONG



21/12/2015 07/09/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


231 / 24922-12-201510:30:26



IKS


37 1500000001448 PUSKESMAS PRAPATAN JL. GUNUNG PASIR NO.1, KEC. BALIKPAPANSELATAN PER/24/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

38 1500000001424 PUSKESMAS SEPINGGAN JL. MARSMA ISWAHYUDI NO.456, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/21/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

39 1500000001425 PUSKESMAS SIDOMULYO JL. SIDOMULYO RT.2 NO.56, KEC. BALIKPAPAN BARAT


01/06/2015 31/05/2016

40 7-1037429485 PUSKESMAS SUATANG BARU

JL.NEGARA NO.02 DS.SUATANG BARU , KEC.PASER BELENGKONG



21/12/2015 07/09/2016

41 7-1037954297 PUSKESMAS SULILIRAN BARU

JL.NUSA INDAH RT.22DS.SULILIRAN BARU KEC.PASER BELENGKONG 76271 I DEWA MADE


42 1500000001429 PUSKESMAS SUMBER REJOJL. BINA RAGA RT.31 NO.73, KEC. BALIKPAPAN TENGAH PER/39/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

43 7-1038866109 PUSKESMAS TANAH GROGOT

JL.PANGLIMA SENTIK DS, TANAH GROGOT ,KEC.TANAH GROGOT



18/12/2015 07/09/2016

44 7-1036975507 PUSKESMAS TANJUNG ARU JL.M.DAHRI RT.04 NO.49 DS.TANJUNG KEC.TANJUNG HARAPAN



21/12/2015 07/09/2016

45 1500000001449 PUSKESMAS TELAGA SARIJL. PRAPATAN DALAM NO.1, KEC. BALIKPAPAN SELATAN PER/26/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

46 1500000001439 PUSKESMAS TERITIPJL. PENDIDIKAN RT.18, KEC. BALIKPAPAN TIMUR PER/29/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

47 1400000000064 RS BALIKPAPAN BARUJL MT HARYONO KOMPLEK BALIKPAPAN BARU BLOK A3 A NO 7-9 KALTIM

877330 877331DR M DANARTO, M MED


01/03/2015 29/02/2016

48 1400000000045 RS PERTAMINA BALIKPAPAN

JL JEND SUDIRMAN NO I BALIKPAPAN 734020 736134PT PERTAMINA BINA MEDIKA


01/03/2015 29/02/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


232 / 24922-12-201510:30:26



IKS


49 1400000000065 RS RESTU IBU BALIKPAPAN JL JEND A YANI NO 12 BALIKPAPAN 427342 441494 PT RESTU IBU BALIKPAPAN PER/03/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

50 1500000000729 RSUD KOTA BALIKPAPAN JL.MAYJEND SUTOYO RT.01 KEL.GUNUNG SARI ULU KEC.BALIKPAPAN TENGAH

DRG.DYAH MURYANI PER/15/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

51 1500000000184 RSUD PENAJAM PASER UTARA

JL.PROPINSI KM.09 PENAJAM PASER UTARAKALTIM

7211361DR.JANSJE GRACE MAKISURAT


05/02/2015 05/02/2016

52 1500000000188RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BALIKPAPAN

JL.JEND.SUDIRMAN NO.14 BALIKPAPAN 421261 416697DR.WILDAN DJAYA SOEKMARA,SP.B,FINACS


01/02/2015 28/02/2016

53 1500000001325 RUMAH SAKIT TINGKAT IV LANUD BALIKPAPAN

JL.MARSMA ISWAHYUDI RT.31 KEL.SEPINGGAN BARU KEC.BALIKPAPAN SELATAN

761141 761142 DR.MARKUS KABAN, SP.PK PER/18/062015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/06/2015 31/05/2016

54 1400000000047RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA SEBAYA

JL KESUMA BANGSA KM 5 TANA PASER 24563 PER/05/022015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

55 1300000000048 SILOAM HOSPITALS JL MT. HARYONO NO. 9 BALIKPAPAN 7206509 720651PT BALIKPAPAN DAMAI HUSADA


01/01/2015 31/12/2015

56 1500000001034UPTD BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI BALIKPAPAN

JL.SEPINGGAN BARU NO.31 BALIKPAPAN 762681 PER/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/05/2015 30/04/2016

KANTOR CABANG : S01- KANTOR CABANG SAMARINDA


IKS


1 1500000001816 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI SAMARINDA

JALAN UNTUNG SUROPATI NO.43, SUNGAI KUNJANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMU

272421 75126 274329 PER/04/062015 RS.TRAUMA CENTRE

04/06/2015 04/06/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


233 / 24922-12-201510:30:26



IKS


2 1500000000915 KLINIK SANTO YOSEF JL OLAH BEBAYA RT 10 LINGGANG BIGUNG

021/K.ST.Y/IV/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

3 1500000000941 PUSKESMAS TRAUMA CENTRE

JL CIPTO MANGUNKUSUMO KEL SENGKOTEK KEC LOA JANAN ILIR PKS/01/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

4 1500000001242 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA

JL KADRIE OENING NO 81 RT 35 AIR HITAM PKS/02/04/2015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

5 1500000000320 RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANI

JL PMI KOTA SAMARINDA PKS/01/012015 RS.TRAUMA CENTRE

02/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : S02- KANTOR CABANG TARAKAN


IKS


1 1500000000595 KLINIK CARSA JL. SEBENGKOK TIRAM NO. 3 31457 SITTI RUJIAH, AMD.KEB


21/04/2015 20/04/2016

2 1500000001245RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 31403 31665

RS PERTAMEDIKA TARAKAN


3 1500000000257RSD DR. H. SOEMARNO SOSROADMODJO TANJUNG SELOR

PEMKAB BULUNGAN PER/04/022015

RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/01/2016

4 1100000000038 RSUD NUNUKAN TC JLN. SEI FATIMAH 24416PEMKAB NUNUKAN


01/09/2015 31/08/2016

5 7-582361147 RSUD TARAKAN S02 TC JL P IRIAN NO 1 TARAKAN 00000 PEMPROV KALTIM


30/11/2015 02/08/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


234 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1100000000037 RSUD TARAKAN TC JL.P.IRIAN SKIP 21166 PEMPROV KALTIM 0PER/12/07/2015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/08/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : S03- KANTOR CABANG BONTANG


IKS


1 1500000001250 KLINIK SATELIT 1 RS PKT JL. IMAM BONJOL BONTANG 24800 24800PT KALTIM MEDIKA UTAMA


2 1500000001249 KLINIK SATELIT 2 RS PKTJL. POROS BENGALON - SANGKULIRANG SEPASO TIMUR - BENGALON

PT KALTIM MEDIKA UTAMA


3 1500000001248 KLINIK SATELIT 3 RS PKT JL. LETJEND S. PARMAN NO 5 BONTANG 23388PT KALTIM MEDIKA UTAMA


27/04/2015 26/04/2017

4 1400000000342 RS PUPUK KALTIM PRIMA SANGATTA

JL.YOS SUDARSO I NO.01SANGATTA 24555 25927 RUSTAM EFFENDI


28/08/2015 27/08/2016

5 1500000000946RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL OKSIGEN NO 1 41118 41555

PT KALTIM MEDIKA UTAMA


6 1400000000234RSUD TAMAN HUSADA BONTANG JL. LETJEND S. PARMAN NO. 01 3036990 PER/09/042015

RS.TRAUMA CENTRE 24/04/2015 23/04/2016

7 1500000000932RSUD. KUDUNGGA KAB KUTAI TIMUR

JL. SUKARNO HATTA SANGATTA PER/10/042015RS.TRAUMA CENTRE

24/04/2015 23/04/2016

KANTOR CABANG : T00- KANTOR CABANG MANADO


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


235 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000815 KLINIK PRIMA HUSADA JL. ARNOLD MONONUTU KEL. SARONGSONG II AIRMADIDI 891938 CHRISTOPOR

US BUDIONO 16/052015 RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

2 1400000000069 PRAKTEK DR. FRANS PALILIEWU JLN. SUTOYO NO. 106 KOTAMOBAGU 21192 21144 DR. FRANS

PALILIEWU PER/04/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

3 1400000000069 PRAKTEK DR. FRANS PALILIEWU

JLN. SUTOYO NO. 106 KOTAMOBAGU 21192 21144 DR. FRANS PALILIEWU


01/03/2015 28/02/2016

4 1400000000066 RS KINAPIT JLN. JENDRAL S PARMAN NO. 201 KOTAMOBAGU

21192 21144 DR. FRANS PALILIEWU


01/03/2015 28/02/2016

5 1400000000068 RS ROBERT WOLTER MONGISIDI JLN. 14 FEBRUARI TELING ATAS 876087 876087 DR. ADHY

SUGIH ARTO PER/05/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

6 1400000000067 RS SITTI MARYAMJLN. POGIDON RAYA NO. 110 KEC. TUMINTING 851577 877293 DR. ANY

RACHMAN PER/02/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

7 1400000000169 RSUD BOLAANG MONGONDOW SELATAN

JALAN RAYA MOLIBAGU BOLAANG MONGONDOW SELATAN

2629444 2629444 DR. TANTI KOROMPOT


01/06/2015 31/05/2016

8 1400000000175 RSUD BOLAANG MONGONDOW UTARA

JALAN TALAGA TOMOAGU BOLANGINTANG

085241745656

DR SUGENG HERMAWAN


01/06/2015 31/05/2016

9 1400000000059RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT JALAN YOS SUDARSO NO. 26 BITUNG 35030 35030

DR. SUJOKO PURNOMO, SP.B


10 1500000000352RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO JALAN SAM RATULANGI NO. 326 MANADO

DRG. IGNATIUS HENDRA ARIFIANTO


11 1500000000816RUMAH SAKIT LANUD SAM RATULANGI MANADO

JL. A.A MARAMIS - LAPANGAN MANADO 811077DR. DIAN MULYAWARMAN, SP.M


01/05/2015 30/04/2016

12 1400000000168 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMURANG

JALAN TRANS SULAWESI, AMURANG BARAT

085341986277

DR EINE CH ESTER KODONGAN


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


236 / 24922-12-201510:30:26



IKS


13 1500000000410RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAPANGAN SAWANG

KEL. SAWANG PULAU SIAU KAB. KEPL. SITARO

DR BOBBY HAN INKIRIWANG


14 1500000000217RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LIUNKENDAGE TAHUNA

JLN. TATEHE KEL APENGSEMBAKA KEC TAHUNA

DR BLESSING ROMPIS PER/016/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

15 1500000000227RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALAUD DESA MALA KEC. MELONGUANE TALAUD

DR JAWALI JURRY EKTIVIANUS M.KES


KANTOR CABANG : T01- KANTOR CABANG PALU


IKS


1 1500000000952 POLIKLINIK PT. HARDAYA INTI PLANTATIONS

PT. HARDAYA INTI PLANTATIONS 3149088 3150447 IR. YANI ANSHORI


01/05/2015 30/04/2016

2 1400000000054 RSD. MADANI JL. THALUAKOJI NO. 11 PALU 491470 491605 PER/003/022015 RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 28/02/2016

3 1400000000081 RSU LUWUK JL. IMAM BONJOL NO. 14 LUWUK 21820 21820 DR. YUSRAN KASIM ME PER/011/062015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

4 1400000000083 RSU. ANUTAPURA JL. KANGKUNG NO. 01 PALU 462770DR RENNY A LAMADJIDO, SPPK


5 1400000000440 RSUD AMPANA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 32 AMPANA PER/017/082015RS.TRAUMA CENTRE

01/11/2015 31/10/2016

6 1400000000140 RSUD ANUNTALOKO JL. SIS ALJUFRI NO.214 KEL. MASIGI KAB.PARIGI

21032 DR. REVY J.N TILAAR


01/06/2015 31/05/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


237 / 24922-12-201510:30:26



IKS


7 1400000000438 RSUD BUOL JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KEL. LEOK II KEC. BIAU KAB. BUOL PER/018/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/11/2015 31/10/2016

8 1400000000231 RSUD KABELOTA JL. TRANS SULAWESI KAB. DONGGALA

DRG. HAMZAH ARIFANDI, M.KES


9 1400000000325 RSUD KOLONODALE JL. WOLTER MONGINSIDI NO.2 MOROWALI PER/013/082015RS.TRAUMA CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

10 1400000000118 RSUD MOKOPIDO JL. LANONI NO. 37ABD. KADIR H. TAHIR SP.PD


01/05/2015 30/04/2016

11 1400000000324 RSUD MOROWALI JL. TRANS SULAWESI FONUASINGKO BUNGKU

DR. SANDRA SUSANTY PER/014/082015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/09/2015 31/08/2016

12 1400000000277 RSUD POSO JL. JEND. SUDIRMAN NO. 33 POSO PER/012/072015RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2015 31/07/2016

13 1500000000735 RSUD TORA BELO JL. POROS PALU-PALOLO DESA SIDERA DRG. HARI SETIYONO


01/05/2015 30/04/2016

14 1400000000119 RSUD UNDATA JL. RE MARTADINATA KEL. TONDO PALUDR. ABDULLAH DHSM.M.KES


01/05/2015 30/04/2016

15 1400000000577RUMAH SAKIT BALA KESELAMATAN JL. WOODWARD NO. 01 PALU 456099

DR. MERDY CORRY MAWUNTU


16 1400000000628 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA JL. DR. SUHARSO LORONG III NO. 02

KOMPOL DR. JUDY DERMAWAN


17 1400000000588 RUMAH SAKIT WIRABUANA JL. SISINGAMANGARAJA NO .04 PALUDR. HARIYADI AM, SP.PD


01/12/2015 30/11/2016

KANTOR CABANG : T02- KANTOR CABANG GORONTALO


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


238 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000879 PUSKESAMAS ASPARAGA DESA BULULI KEC ASPARAGA KAB GORONTALO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO


2 1500000000908 PUSKESMAS BATUDAA DESA PANYUNGA KEC BATUDAA



3 1500000000886PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

JL TRANS SULAWESI KM 38 DESA KAYUBULAN KEC BATUDAA PANTAI KAB GORONTALO



4 1500000000877 PUSKESMAS BILATO DESA BILATO KEC BOLIYOHUTO KAB GORONTALO



01/05/2015 30/04/2016

5 1500000000906 PUSKESMAS BILUHU DESA LOBUTO KEC BILUHU KAB GORONTALO



6 1500000000883 PUSKESMAS BOLIYOHUTODESA SIDOMULYO KEC BOLIYOHUTO KAB GORONTALO



7 1500000000880 PUSKESMAS BUHUDESA BUHU KEC TIBAWA KAB GORONTALO



01/05/2015 30/04/2016

8 1500000000884 PUSKESMAS DUNGALIYO DESA KALIYOSO KEC BONGOMEME KAB GORONTALO

DINAS KESEHATAN KAB GORONTALO


01/05/2015 30/04/2016

9 1500000000864 PUSKESMAS LIMBOTO JL TILONGKABILA KEL HEPUHULAWA KEC LIMBOTO



01/05/2015 30/04/2016

10 1500000000870PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

JL TRANS SULAWESI DESA YOSONEGORO KEC LIMBOTO BARAT




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


239 / 24922-12-201510:30:26



IKS


11 1500000000881 PUSKESMAS MOLOPATODU DESA MOLOPATODU KEC BONGOMEME KAB GORONTALO



12 1500000000875 PUSKESMAS MOOTILANGODESA PARIS KEC MOOTILANGO KAB GORONTALO



13 1500000000876 PUSKESMAS PILOHAYANGADESA DULOHUPA KEC TELAGA KAB GORONTALO



14 1500000000878 PUSKESMAS PULUBALA DESA PONGONGAILA KEC PULUBALA KAB GORONTALO



01/05/2015 30/04/2016

15 1500000000885 PUSKESMAS TABONGO DESA TABONGO BARAT KEC TABONGO KAB GORONTALO



16 1500000000910 PUSKESMAS TELAGAJALAN LIMBOTO RAYA DESA MONGOLATOKEC TELAGA



17 1500000000905 PUSKESMAS TELAGA BIRUJL LIMBOTO RAYA DESA TULADENGGI KECTELAGA BIRU



01/05/2015 30/04/2016

18 1500000000907 PUSKESMAS TELAGA JAYA DESA HUTADAA KEC TELAGA JAYA KAB GORONTALO



01/05/2015 30/04/2016

19 1500000000904 PUSKESMAS TIBAWA DESA ISIMU SELATAN KEC TIBAWA KAB GORONTALO



01/05/2015 30/04/2016

20 1500000000909 PUSKESMAS TILANGODESA TILOTE KEC TILANGO KAB GORONTALO




Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


240 / 24922-12-201510:30:26



IKS


21 1500000000874 PUSKESMAS TOLANGOHULA

DESA SUKA MAKMUR KEC TOLANGOHULAKAB GORONTALO



22 1400000000104 RSUD M.M.DUNDA JLN ACHMAD A. WAHAB NO 53 KEC LIMBOTO 881455 RSUD DR M.M

DUNDA PER/03/042015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

23 1400000000477 RSUD OTANAHAJL RAMBUTAN NO 413 KEL BULADU KEC KOTA BARAT

RSUD OTANAHA PER/10/112014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

24 1400000000102 RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE

JL PROF DR H ALOEI SABOE KEL WONGKADITI TIMUR

RSUD PROF DR. H. ALOEI SABOE


01/01/2015 31/12/2015

25 1400000000103 RSUD TANI DAN NELAYAN JL TRANS SULAWESI KAB BOALEMO PER/15/102015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

26 1400000000155 RSUD TOTO KABILAJL KESEHATAN NO 25 DESA PERMATA KEC TILONGKABILA 8701943 828761 RSUD TOTO

KABILA PER/01/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

27 1500000001830RUMAH SAKIT ISLAM GORONTALO

JL PROF DR HB JASSIN NO 457 KOTA GORONTALO 830820

YAYASAN KESEJAHTERAAN UMAT HASANAH GORONTALO


KANTOR CABANG : W00- KANTOR CABANG MAKASSAR


IKS


1 1500000000110 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI MAKASSAR

JL TAMAN MAKAM PAHLAWAN NO 4 PER/41/122014 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2015 06/01/2016

2 1500000000032 BALAI LATIHAN KERJA INDUSTRI MAKASSAR

JL.TAMAN MAKAM PAHLAWAN NO 4 PER/41/122014 RS.TRAUMA CENTRE

06/01/2015 06/01/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


241 / 24922-12-201510:30:26



IKS


3 1400000000117 HEALTH AND NUTRITION CLINIC

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 8 KOMP RUKO ANTARA NO 25 581983

PROF.DR.DR.HJ.SURYANI AS'AD M,SC,SP.GK


4 07808 KLINIK PAJJAIANG JLN PAJJAIANGRUKO PELANGI NO 1 399696477 RUSMAN,S.SI.APT PER/37/062015 KAPITASI 01/06/2015 31/05/2016

5 07678KLINIK SEHAT 24 JAM MAKASSAR

JLN PENGAYOMAN RUKO PERMATSARI NO 3 2940091 2940091

DR MUH FIRDAUS KASIM

PER/36/062015 FFS 01/06/2015 31/05/2016

6 1400000000075 KLINIK SEROJA JL. GOA RIA NO. 106 SUDIANG 550228 DR. MOH. HELMY JUSUF


01/01/2015 31/12/2015

7 1400000000161 PUSKESMAS BUNGORO KECAMATAN BUNGORO KAB PANGKEP 4291557 DRG ANWAR NUHUNG PER/21/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1400000000170RS AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA JL JEND M JUSUF NO 57 A MAKASSAR 317343 313914 PER/29/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

9 1400000000044 RS AWAL BROS MAKASSAR JL. JENDRAL URIP SUMOHARJO NO. 43 454567 455123PT MAKASSAR GLOBAL AWAL BROS


01/01/2015 31/12/2015

10 1400000000046 RS ISLAM FAISAL MAKASSAR

JALAN ANDI PANGERAN PETTARANI MAKASSAR

871942

PROF DR H SYAFRUDDIN WAHID PHD,SP,PA(K)


01/01/2015 31/12/2015

11 1500000000332 RS TNI AU DR DODY SARJOTO

JL DAKOTA NO. 1 LANUD SULTAN HASANUDDIN 553185 553185 PER/01/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 16/03/2015 31/12/2016

12 1500000000333 RSU HIKMAH JL YOSEF LATUMAHINA NO 1 872284 PER/45/122014 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

13 1400000000190 RSUD ANDI MAKASSAU JL NURUSSAMAWATI NO 9 PAREPARE 21163 24330II.DR. H. KAMARUDDIN SAID, SP.B, MARS



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


242 / 24922-12-201510:30:26



IKS


14 1500000000033 RSUD HAJI MAKASSAR JL DG MASEPPE PER/43/122014 RS.TRAUMA CENTRE 02/01/2015 31/12/2015

15 1400000000171 RSUD HAJI PADJONGA DAENG NGALLE JL INCE HUSEIN DAENG PARANI NO 1 21065 PER/20/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

16 1400000000345 RSUD LAMADUKELLENG SENGKANG WAJO

JL KARTIKA CANDRA KIRANA SENGKANG PER/19/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

17 1400000000173 RSUD LANTO DAENG PASEWANG

JL LINGKAR KARISA BONTOSUNGGU NO 21004 21084 PER/24/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

18 1400000000195 RSUD LATEMMAMALA JL MALAKA RAYA WATANSOPPENG PER/30/032015 RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

19 1400000000189 RSUD PANGKEP JL ST HASANUDDIN KABUPATEN PANGKEP 2311118 ARMAN PER/02/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

20 1400000000172 RSUD SALEWANGANG MAROS

JL POROS MAROS MAKASSAR KM 3 371166 PER/28/032015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

21 1400000000077 RSUD SAYANG RAKYAT MAKASSAR

JL. PAHLAWAN NO. 1000 KEL. BULUROKENG KEC. BIRINGKANAYA

5068931 5070433PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN


01/01/2015 31/12/2015

22 1400000000213 RSUD SINJAIJL. JEND SUDIRMAN NO 47 KEL BIRINGERE KEC SINJAI UTARA 21132 21133 PEMDA KAB

SINJAI PER/22/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

23 1500000000480 RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA

JL DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 48 SUNGGUMINASA 99257248 PER/14/022015 RS.TRAUMA

CENTRE 14/01/2015 14/01/2016

24 1500000000111RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 11 TAMALANREA


02/01/2015 31/12/2015

25 1400000000162 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR

JL. LETJEND. POL. MAPPAOUDANG NO. 63 836344

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


01/01/2015 31/12/2015


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


243 / 24922-12-201510:30:26



IKS


26 1500000001893 SILOAM HOSPITALS JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9 3662900 90134 8117433 PER/34/052015 RS.TRAUMA CENTRE 07/04/2015 06/04/2017

KANTOR CABANG : W01- KANTOR CABANG KENDARI


IKS


1 7-477552713 BLUD RSU BAHTERA MAS SULTRA JL KAPTEN PIERE TENDEAN 93114 PEMDA PROV

SULTRA PER/002/042015 RS.TRAUMA CENTRE 24/11/2015 31/03/2017

2 7-477552713BLUD RSU BAHTERA MAS SULTRA JL KAPTEN PIERE TENDEAN 93114

PEMDA PROV SULTRA PER/002/042015

RS.TRAUMA CENTRE 04/12/2015 01/04/2017

3 1500000000583 PUSKESMAS ABELI JL SEWANGI NO 2 KEL ABELI KEC ABELI

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI


16/04/2015 15/04/2016

4 1500000001056 RS TNI AD TK.IV DR R ISMOYO

JL. LAUTE NO. 1 KENDARI KODAM VII WIRABUANA


25/05/2015 24/05/2016

5 1500000000526RUMKIT BHAYANGKARA KENDARI. JL. Y WAYONG NO. 7 3121253 3121253

POLDA SULAWESI TENGGARA


KANTOR CABANG : W02- KANTOR CABANG PALOPO


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


244 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000095 ANNIDA WOUND CARE CENTRE JL PATIMURA SAMPING KANTOR BAPEDA 14201909

PAK ASWARDI, DR SYUKUR


2 1500000001802 DR ADI SASTRAWIJATA SP.B JL POROS BELOPA PALOPO 342620237DR ADI SASTRAWIJAYA


3 1500000001332DR ERICK GAMALIEL AMBA M.KES SP.OT JL ANDI DJEMMA NO 06 PALOPO 357401801

DR ERICK GAMALIEL AMBA M.KES SP.OT


4 1500000000097 DR YAIN PANGGALO JL PONGTIKU RANTEPAO 255009811 DR YAIN PANGGALO


01/01/2015 31/12/2015

5 1500000000096 LEONY WOUND CARE JL SUNAGI PAREMAN PAMMANU 398362717

ASRIEL TALARAN DAN DR DR MAHDUR


6 1500000000098 PUSKESMAS BUA JL TANDIPAU KEC BUA PALOPO 342718401 DR BUNADI PER/01/012015RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

7 1400000000049 RS BINTANG LAUT JL K.H.M. KASIM NO 5 21302 21059YAYASAN RATNA MIRIAM


01/03/2015 29/02/2016

8 1500000000128 RS HIKMAH JL IR SOEKARNO KEL KAPUNNA KEC MASAMBA

87248801 DR ISWANTO PER/06/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

9 1500000000838 RSU AT MEDIKA PALOPO JL ANDI DJEMMA NO 06 97822888YAYASAN AT MEDIKA PER/07/052015

RS.TRAUMA CENTRE 01/05/2015 30/04/2016

10 1500000000868 RSUD LAKIPADADA JL PONGTIKU MANDETEK TANA TORAJAPEMDA KAB TANA TORAJA


11 1500000000094 RSUD NENE MALLOMOJL. WOLTER MONGINSIDI PANGKAJENE MARITENGNGAE KAB. PANGKAJENE SIDRAP

081244749330

DRG. HJ. HASNANI RAPI, M.KES


01/01/2015 31/12/2015

12 1500000000869 RUMAH SAKIT UMUM ELIM RANTEPAO

JL A. YANI NO 68 RANTEPAO 21258

YAYASAN KESEHATAN GEREJA TORAJA


01/05/2015 30/04/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


245 / 24922-12-201510:30:26


KANTOR CABANG : X00- KANTOR CABANG BALI DENPASAR


IKS


1 1500000000504 BLK PROPINSI BALI JL IMAM BONJOL 603 DENPASAR UPT BLK-IP BALI


01/03/2015 29/02/2016

2 1500000000100DR NI PUTU DIAN SULISTYAWATI, MM (24 JAM)

RUKO BLOK I-J DALUNG JL PADANG LIWIH NO 143 DALUNG

DR NI PUTU DIAN SULISTYAWATI, MM


01/01/2015 31/12/2015

3 1500000000139 KLINIK ANUGERAH JL NANGKA NO 87 A DENPASAR PER/03/012015 RS.TRAUMA CENTRE 01/02/2015 31/12/2015

4 1500000000078KLINIK UTAMA PADMA BAHTERA MEDICAL CENTRE JL HAYAM WURUK NO 240 246701 246703 PER/19/122014

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

5 1500000000451 RS BHAYANGKARA TRIJATA JL TRIJATA NO 32 222908 234670 POLRI PER / 06 / 022015

RS.TRAUMA CENTRE

01/03/2015 28/02/2017

6 1500000000453 RS INDERA PROVINSI BALI JALAN ANGSOKA NO. 8 DR. NI MADE YUNITI., MM PER/09/032015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/12/2016

7 1500000001931 RS KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR NO 120 DENPASAR 3003030 80111 PER/19/082015 RS.TRAUMA CENTRE 01/08/2015 31/12/2016

8 1500000001933RS KASIH IBU KEDONGANAN

JL. ULUWATU NO 69A KEDONGANAN JIMBARAN BADUNG

703270 80351 PER/21/082015RS.TRAUMA CENTRE

01/08/2015 31/12/2016

9 1500000001932 RS KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO 9 BR TEGAL BELODAN TABANAN


01/08/2015 31/12/2016

10 1200000000017 RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR

JL GATOT SUBROTO II NO 11 DENPASAR 430270 263371 PUTU IVAN YUNATANA


01/01/2015 31/10/2015

11 7-204036033RSU PURI RAHARJA DENPASAR JL WR SUPRATMAN NO 14 & 19 DENPASAR 0361222013 80232

RSU PURI RAHARJA DENPASAE



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


246 / 24922-12-201510:30:26



IKS


12 1500000000140 RSU SHANTI GRAHA DSN TAMANSARI DESA SULANYAH SERIRIT SINGARAJA 94554 92569

PT MEKAR SHANTI GRAHA


13 1500000000653 RSU TABANAN JL. PAHLAWAN NO. 14 TABANAN 811027 811202DR I NYOMANSUSILA, M.KES


14 1500000000655 RSUD BADUNG JL. RAYA KAPAL MENGWI, BADUNG 9006812 4427218DR. AGUS BINTANG SURYADHI, M.KES.


15 1500000000654 RSUD WANGAYA JL. KARTINI NO.133 DENPASAR 222141 224114DR. SETIAWATI HARTAWAN,M.KES


01/05/2015 31/12/2016

KANTOR CABANG : X01- KANTOR CABANG KUPANG


IKS


1 1100000000003 PROF DR WZ JOHANNES KUPANG

JL M HOTTA NO 19 PER/ 002/ 012015

RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

2 1400000000288RS BHAYANGKARA KUPANG JL NANGKA 84 KUPANG 821999 833400 POLRI /

POLDA NTTPER/ 017/ 102015

RS.TRAUMA CENTRE 01/10/2015 30/09/2016

3 7-170855890 RS KARTINI KOTA KUPANG JALAN FRANS SEDA NO 17 KUPANG 85112PT KARTINI MEDIKAL KUPANG

PER/ 018 /102015

RS.TRAUMA CENTRE 04/11/2015 30/09/2016

4 1400000000090RS TNI AL SAMUEL J MOEDAKUPANG

JL YOS SUDARSO NO. 5 OSMOK ALAK KUPANG

085242475035

TNI AL PER/15/ 062015RS.TRAUMA CENTRE

01/06/2015 31/05/2016

5 1500000000469 RST WIRASAKTI KOTA KUPANG

JALAN MOH HATTA NOMOR 11 KUPANG PER/ 09/ 042015 RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


247 / 24922-12-201510:30:26



IKS


6 1500000000470 RSUD BA'A KABUPATEN ROTE NDAO JALAN BUSALANGGA BA'A PER/ 08/ 042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

7 1500000000064 RSUD KAB SABU RAIJUA JALAN TRANS SEBA BOLOU KM 7 MENIA SABU PER/ 01/ 012015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

8 1500000000582 RSUD KEFAMENANU KAB TTU

JALAN LERJEN SOEPRAPTO KEFAMENANU PER/ 010 / 042015

RS.TRAUMA CENTRE

01/04/2015 31/03/2016

9 1400000000418 RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG

JALAN TIMOR TAYA KM 37 OELAMASI 85223 PER/ 019/ 102015

RS.TRAUMA CENTRE

01/11/2015

10 1400000000418 RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG JALAN TIMOR TAYA KM 37 OELAMASI 85223 PER/ 019/

102015RS.TRAUMA CENTRE 17/12/2015 31/10/2016

11 1500000000394 RSUD SOE KABUPATEN TTS JLN CENDANA SOE PER/07/032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 28/02/2016

12 1500000001987 RUMAH SAKIT KARTINI KOTA KUPANG

JALAN FRANS SEDA NOMOR 17 KUPANG 85141 PER / 018 /102015

RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2015 30/09/2016

13 1500000000119 RUMAH SAKIT PANGKALAN TNI AU EL TARI

JL ADI SUCIPTO NO 2 KUPANG 3838123 TNI AU PER/04/012015 RS.TRAUMA CENTRE

01/01/2015 31/12/2015

14 1500000000438UPT PELATIHAN TENAGA KERJA DINAS NAKERTRANS PROVINSI NTT

JALAN THAMRIN NO 03 KAYU PUTIH 833270 PER/ 05/ 032015RS.TRAUMA CENTRE 01/03/2015 29/02/2016

KANTOR CABANG : X03- KANTOR CABANG MATARAM


Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


248 / 24922-12-201510:30:26



IKS


1 1500000000500 BLK MATARAM JL TGH HAMBALI NO. 2 MATARAM 623443 637907

DINAS TENAGA KERJA & TRANSMIGRASI PROVINSI NTB

/464/NAKERTRANS/III/2015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

2 1400000000390 RS BHAYANGKARA MATARAM

JL. LANGKO NO 64 MATARAM 629149 83117DRG MUHAMMAD ZAKIR SH,MH


03/12/2015 31/12/2016

3 1400000000429 RS HARAPAN KELUARGA JL AHMAD YANI NO 9, SELAGALAS, MATARAM 6177000 83117 673666 DR JEFFRY

SUGIANTO PER/20/112015 RS.TRAUMA CENTRE 03/12/2015 31/12/2016

4 1400000000276 RSU PROVINSI NTB JALAN PEJANGGIK NO 6 MATARAM 621345 621345 RSU PROVINSINTB PER/17/082015

RS.TRAUMA CENTRE 03/12/2015 31/12/2015

5 1500000000061 RSUD KABUPATEN SUMBAWA BARAT

JALAN UNDRU NO 6 KEC TALIWANG 8281057 8281057DR HJ DWIWIDIA MERTASARI


02/01/2015 31/12/2015

6 1400000000111 RSUD KOTA MATARAM JL BUNG KARNO NO 3 PAGUTAN MATARAM

RSUD KOTA MATARAM PER/04/012015 RS.TRAUMA

CENTRE 02/01/2015 31/12/2015

7 1400000000110 RSUD SUMBAWA JL GARUDA NO 5 SUMBAWA BESAR 21929 23974 RSUD SUMBAWA PER/03/012015

RS.TRAUMA CENTRE 01/01/2015 31/12/2015

KANTOR CABANG : X04- KANTOR CABANG BALI GIANYAR


IKS


1 1500000000842DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KAB KARANGASEM

JL AHMAD YANI NO 29 AMLAPURA 8421188 PER/1001/032015

RS.TRAUMA CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

2 1500000000114 KLINIK PENTA MEDIKA JL. RAYA MANGGIS 88 41909 41002DR. A A GEDE YUDI YUNARDHAN



Periode : 01/01/2015 s/d 30/12/2015


249 / 24922-12-201510:30:26



IKS


A PUTRA

3 1400000000453 RSUD BANGLI JL. BRIGJEN NGURAH RAI NO. 99X 91002 91521 PER/006/112015 RS.TRAUMA CENTRE 16/12/2015 31/12/2016

4 1400000000395 RSUD KARANGASEM JL. I GUSTI NGURAH RAI AMLAPURA 21470 21470 PER/005/102015 RS.TRAUMA CENTRE

01/10/2015 31/12/2015

5 1400000000321 RSUD SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA NO. 2 943049 PER/004/092015 RS.TRAUMA CENTRE

01/09/2015 31/12/2015

6 1500000000724 RUMAH SAKIT ARI ÇANTI JL. RAYA MAS UBUD 976508 97573 DR. I WAYAN ARYAWAN PER/010/042015 RS.TRAUMA

CENTRE 01/04/2015 31/03/2016

7 7-463005405RUMAH SAKIT BALIMÉD KARANGASEM

JALAN NENAS, KECICANG, BEBANDEM, KARANGASEM 80811

DR. I NENGAHSURANTEN PER/005/112015

RS.TRAUMA CENTRE 19/11/2015 31/12/2016

8 1200000000003 RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

JL RAYA CELUK,SUKAWATI 298233

DR. GUSTI PUTU DARMIKA.S.KED


01/01/2015 31/12/2015

9 1400000000256 YAGYA DASA KLINIK JL RAYA SENGKIDU DS SENGKIDU KEC MANGGIS

41378 DR NI WAYANPUTU SUATI


01/07/2015 30/06/2016

DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN …...BA11221Y DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS...

Documents

Transcript of DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN …...BA11221Y DAFTAR JEJARING TRAUMA CENTER DAN FASILITAS...