CSS - Hepatitis Pada Anak

8/12/2019 CSS - Hepatitis Pada Anak

1/41

Disusun OlehRiza Ednapratama

PerseptorWiewiek Setiowulan, dr., SpA


2/41

Inflamasi akut pada hati dengan derajat

nekrosis sel hati yang bervariasi.Penter

suatu keradangan hati atau kerusakan dan

nekrosis sel hepatosit.

ditandai dengan peningkatan kadar

transaminase

IDAI

Akut : kurang dari 6 bulan

Kronis : lebih dari 6 bulanwaktu


3/41

EtiologiVirus Hepatitis (hepatotropic) :

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

Non-virus hepatitis :

cytomegalovirus

Herpes simplex virus

HIV

Eipsten-Barr Virus

Varicella-zooster virus

rubella

Adenovirus

Enterovirus

Parovirus B19

Arbovirus


4/41

Masalah kesehatan mayor baik di negara-negara berkembang ataupun negara-negara maju.

Infeksi HAV tersering pada anak-anak

infeksi HBV 1/3 simptomatis


5/41

sel kuffer terjadi hyperplasia sinusoid

infiltrasi PMN leukosit dan eosinofil respon injuri hepatic

Lobular masih intact walaupun terjadi balloon degeneration dan nekrosissel parenkim

difusi mononuclear menyebabkan

pelebaran portal tractpoliferasi bile duct

virus akan masuk ke sirkulasi darah kemudian penetrasi ke sel liver

nekrosis pada area sentrilobular meningkatnya seluleritas


6/41


7/41


8/41


9/41


10/41


11/41

ANAMNESA

Prodormalmuncul 2 minggu

setelah eksposure

berakhir saat

terlihat jaundice

gejala yang muncul :

anoreksia, mual,muntah, lemah, rasa

tidak enak pada

abdomen, nyeri kepala,

demam, kadang-

kadang diare.

Ekstrahepatic symptoms

: rash, arthalgia,

urtikari, artritis.

Ikterik

1-2 minggu

setelah masa

prodormal

bertahan selama

2-6 minggu

Ikterik (kulit dan sclera)

urine berwarna gelap,

feses pucat.

depresi mental

Bradikardi

pruritus

Recovery

6-8 minggu setelah

eksposure

dimulai dengan

resolution jaundice

symptom berkurang

liver masih membesardan tender


12/41

PEMERIKSAAN FISIK

Hapatomegali

Hepar terasa lembut dan nyeri (tender)

Splenomegali Kadang-kadang disertai limfadenopati


13/41

LABORATORIUM Bilirubin urin (+)

Bilirubin direct > 10 mg/dl

SGPT > 10 x normal

SGOT Petanda hepatitis :

Ig M anti HAV : Hepatitis A

HBsAg, IgM anti HBc : Hepatitis B

Anti HCV : Hepatitis C

Anti HDV : Hepatitis D

IgM anti HEV : Hepatitis E

IgM anti HGV : Hepatitis G


14/41


15/41

Etiologi Picornavirus subklasifikasi hepatovirus

D = 27 28 nm

bentuk kubus simetrik ( icosahedral)

Replikasi di sitoplasma hepatosit Tahan terhadap cairan empedu.

Masa inkubasi virus HAV sekitar 3 minggu denganrata-rata 30 hari


16/41

Di negara-negara berkembang

Di Amerika sekitar 30-40% dari

populasi dewasa terinfeksi HAV Infeksi virus HAV hanya akan

menyebabkan hepatitis akut

penyebaran biasanya melalui

fekal oral


17/41

Berlangsung tiba-tiba dan disertai :- Demam - penurunan nafsu makan

- lemah, - tidak enak perut

- mual, - muntah

Diare sering terjadi pada anak-anak.

kekuningan dan warna air kencing gelap setelahgejala sistemik.

Gejala infeksi virus HAV berupa nyeri perut bagiankanan atas, warna air kencing gelap, dan kekuningan.

Durasi munculnya gejala


18/41

o Riwayat kekuningan pada anggota keluarga

ataupun teman sepermainan, riwayatmengunjungi daerah endemis HAV.

o Diagnosis ditegakan dengan pemeriksaanserologis. Anti HAV muncul pada saat awalmunculnya gejala dan akan menetap terakhirseumur hidup.

o Infeksi akut didiagnosa dengan adanya IgMAnti-HAV yang muncul pada awal mulatimbulnya penyakit dan biasanya akanmenghilang selama 4 bulan atau dapat pulamenetap selama lebih dari 6 bulan.

o Virus HAV akan dikeluarkan melalui fesesselama 2 minggu sebelum timbulnya penyakitsampai 1 minggu setelahnya.


19/41


20/41

Etiologi Family Hepadnaviridae, dengan diameter 22 nm.

Selubung dengan diameter sekitar 22 nm.

Partikel kecil ini dibentuk oleh HBsAg- sebagaibentuk tubuler atau filament.

Permukaan luar atau selubung, mengandungHBsAg dan mengelilingi inti nukleokapsid dalamyang berukuran 27 dan mengandung HBcAg.

Sedikitnya terdapat 4 gen : S (surface), C (core), X,dan P (polymer)

Replikasi HBV terjadi predominan di liver, tapijuga di limfosit, spleen, ginjal, dan pancreas


21/41

Angka kejadian tertinggi terjadi di areasub-sahara afrika, Cina, beberapa bagiandi Asai bagian barat, dan Amazon.

Mayoritas infeksi hepatitis B asimptomatikpada anak-anak.

Faktor risiko terpenting dari terjadinyahepatitis B pada anak-anak adalaheksposur pada saat perinatal dari seorangibu yang positif HBsAg, risiko akansemakin meningkat ketika ibu juga positif

HBeAG.

70-90% dari bayi-bayi yang terkena akanberkembang menjadi kronis jika tidakditerapi dengan baik.


22/41

o Bukti pertamakali terjadinya infeksi HBV adalahmeningkatnya ALT, yang mulai akan meningkatsesaat sebelum keluhan seperti letargi, anoreksia,dan lemah muncul, yang biasanya baru muncul 6-7 minggu.

o Pada anak-anak biasanya terjadi serum sickness

seperti gejala prodormal yang ditandai denganarthralgia, ataupun lesi kulit seperti urtikari,purpura, macula, ataupun kemerahanmakulapapula.

o Kekuningan biasanya baru muncul pada mingguke 8.

o Ikterik, khususnya pada sclera dan mukosa bawahlidah.

o Hepatomegali dan nyeri apabila ditekan. Biasanyajuga terjadi splenomegali dan limfadenopati.


23/41

Diagnosis

HBsAG serologis marker pertama yangmuncul dan ditemukan di hampir seluruh

orang yang terinfeksi HBeAG biasanya muncul pada keadaan akut

dan biasanya menunjukan tahapaninfeksius yang tinggi.


24/41

IFN PEG IFN

Nucleotide analogue ( Lamivudine, Adefovir,Telbivudine, Entecavir, Tenofovir )


25/41

Etiologi flaviviridae genus hepacivirus

D = 40 60 nm

inti nukleokapsid 33 nm


26/41

Diperkirakan 150-200 juta orang di

seluruh dunia terinfeksi hepatitis C.

Di Amerika Serikat, orang dengan riwayat

penggunaan jarum suntik, penggunaannarkoba, tato atau seks yang tidak amanmeningkatkan resiko penyakit ini.

meningkat terjadi pada pasien hemodialisadan transplantasi organ


27/41

Pada tahap akut manifestasi klinis yangmuncul biasanya lebih ringan.

Setelah 20-30 tahun sekitar 25% akanberkembang menjadi sirosis, gagal fungsihati, dan kadang-kadang menjadihepatocellular carcinoma.

Manifestasi pada anak-anak akan lebihringan dengan progesivitas yang lambatdibandingkan dewasa.


28/41

Deteksi adanya infeksi HCVberdasarkan pendeteksian

antibodi terhadap antigen HCVataupun tes secara langsungterhadap RNA virus.


29/41

PEG IFN alfa 2a dan alfa 2b + Ribavirin Telaprevir

Boceprevir


30/41

Etiologi virus RNA rantai tunggal. Diameter 36 nm.

Virus HDV tidak dapat menyebabkan infeksi tanpaadanya infeksi HBV.


31/41

HDV dapat menyebabkan infeksi

bersamaan dengan infeksi HBV(co-infection).

HDV dapat menginfeksiseseorang yang telah terinfeksiHBV (super infection).


32/41

Manifestasi klinis yang timbul serupa

namun lebih berat dibandingkan virushepatitis lainnya.

Pada keadaan co-infection hepatitis akutakan berlangsung lebih parahdibandingkan infeksi virus HBV saja, namunrisiko berkembangnya menjadi hepatitiskronis lebih rendah


33/41

Diagnosis

Diagnosis ditegakan dengan

deteksi IgM antibody terhadapantigen HDV.

Antibodi terhadap HDV akanmuncul 2-4 minggu setelah co-

infection dan sekitar 10 minggusetelah superinfection.


34/41

Etiologi Calicivirus

D = 27 34 nm

genom 7,2 Kb RNA linear ss (+)

bentuk icosahedral, nonenvelope replikasi di hepatosit


35/41

Epidemiologi

Prevalensi tertinggi infeksi HEV

terjadi di subkontinen India,Meksiko, dan Asia Tenggara,khususnya daerah-daerah dengansanitasi yang buruk.


36/41

1. Drug Induce Hepatitis2. Hepatitis Bakterialis

3. Hepatitis Parasitik

4. Hepatitis karena toksin

5. Metabolic Liver disorders


37/41

Hepatitis kronik persisten ( HepatitisB,C,dan D)

Hepatitis kronik aktif ( Hepatitis B, C,

dan D) Hepatitis fulminan

acute liver failure (Hepatitis A, B, C,dan D)

sirosis Hepatis Metabolic liver disorder


38/41

Hepatitis A dan E indikasi rawat, bila :muntah-muntah hebat, penurunan kesadaran, kejang,dan dehidrasi

Hepatitis virus lain dirawat. Istirahat di tempat tidur sampai gejala akut hilang Diet Bebas menurut selera penderita (Gizi seimbang)

Rendah lemak selama anoreksia dan muntah Bila muntah hebat puasa, infus glukosa 10 & sesuai

dengan kebutuhan. Medikasi:

- Kolesteramin 1mg/kgBB/hari. Bersamaan denganmakanan Bila ada kolestasis berat (ikterus, gatal)

- Asam ursodeoksikolat (UDCA) 10-16 mg/KgBB/haridibagi 3 dosis- Interferon alpha -2b- Lamivudine


39/41

Vaksin HAV untuk usia >1 tahun, diberikan2 kali dengan jarak 6-12 bulan setelahpemberian pertama.

Vaksin HBV (HBIG) : 3-6 bulan Vaksinasi awal (primer), diberikan 3 kali.

Jarak antara suntikan I dan ke II 1-2 bulan,sedangkan suntikan ke III diberikan 6 bulandari suntikan I. Pemberian booster 5 tahunkemudian masih belum ada kesepakatan.Pemeriksaan Anti-HBsAg pasca imunisasidianjurkan setelah 3 bulan dari suntikanterakhir.


40/41

Kebanyakan dapat sembuhsempurna terutama pada HepatitisA dan Hepatitis E


41/41

CSS - Hepatitis Pada Anak

Documents

Transcript of CSS - Hepatitis Pada Anak