Css Osteomyelitis

29
OSTEOMYELITIS Nita Andiani 12100114099 Preseptor : H.E. Suherlan Toha, dr., Sp.Rad BAGIAN ILMU RADIOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D) FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG 2015

description

css

Transcript of Css Osteomyelitis

Page 1: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS

Nita Andiani

12100114099

Preseptor :

H.E. Suherlan Toha, dr., Sp.Rad

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG

2015

Page 2: Css Osteomyelitis

ANATOMI

Tulang panjang terdiri dari :

diaphysis, metaphysis, dan

epiphysis.

Garis epiphysial ( growth plate) memisahkan metaphysis dari epiphysis sampai terjadinya fusi pada waktu dewasa.

Page 3: Css Osteomyelitis

Bone Structure Bone structure Tulang terdiri dari

korteks (luar) dan medula (dalam). Perbedaannya terlihat pada gambaran X-rays, densitas korteks lebih tinggi dibandingkan medulla.

Page 4: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS

Definisi:

Inflamasi tulang (korteks dan medulla) yang paling sering disebabkan oleh bakteri, tapi dapat disebabkan pula oleh fungi dan lainnya yang dapat mengakibatkan destruksi inflammasi pada tulang, nekrosis tulang, dan pembentukan tulang baru, sehingga terjadi remodelling tulang

Klasifikasi1. Akut 2. Kronis (Infeksi berbulan-bulan)

Predileksi Utama:-Anak : tulang panjang arm, legs-Dewasa : feet, spine bones (vertebrae), & hips (pelvis)

Page 5: Css Osteomyelitis

Etiologi

Infeksi tulang paling sering disebabkan oleh bakteri, tapi dapat disebabkan pula oleh fungi dan lainnya

Bakteri menyebar menuju ke tulang dari infeksi kulit, otot, atau tendon kemudian ke tulang. Mungkin terjadi dibawah luka pada kulit.

•Staphylococcus aureus•Haemophilus influenzae •Streptococcus spp. •Escherichia coli •Proteus spp. •Pseudomonas spp

Infeksi tulang hematogen.

Setelah bone surgery, dll.

Page 6: Css Osteomyelitis

Faktor Resiko:1. Trauma* [47%]2. Surgery* 3. presence of

foreign bodies*4. Bacteremia

↓Hematogenous spread [19%]

5. Infeksi soft tissue terdekat

Faktor yang Berpengaruh:1. Faktor Host

- underlying disease DM- immune status

2. Faktor Patogen- virulensi

Page 7: Css Osteomyelitis

Patogenesis(Normal) tulang resisten terhadap

infeksi.

Faktor Resiko dan Faktor yg Berpengaruh

↓Patogen masuk

Staphylococcus aureus [etiologi utama]

↓Proliferasi

↓infeksi

Insidensi:- Pria > wanita [unclear]- Negara Berkembang >>

OSTEOMYELITIS

Page 8: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS

Patofisiologi:

Sebelum pubertas: infeksi berawal di metaphyseal sinusoidal veins.

↓*tulang relatif rigid

Edema lokal menimbukan tekanan

Nekrosis jaringan lokal, kerusakan struktur trabekular,& kehilangan matriks dan kalsium

Infeksi menyebar sepanjang kanal Haversian, melewati marrow cavity, & di bwh lapisan periosteal

Kerusakan vaskular → kematian ikemik osteosit → sequestrum.Tulang baru di atas sequestrum = involucrum

Page 9: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITISLima Stage:

1. Inflamasi: kongesti vaskular, peningkatan tekanan intraosseous, intravaskular thrombosis → obstruksi blood flow

2. Supurasi: Pus masuk ke kanal Haversian → subperiosteal abscess (in 2-3 days)

3. Involucrum: pembentukan tulang baru dari permukaan periosteum yg rusak (periosteal reaction ±20 days)

4. Sequestrum: tekanan ↑, obstruksi vaskular, thrombus infektif → suplai darah periosteal & endosteal terganggu → nekrosis tulang & pembentukan sequestrum* (in ± 7 days)

*tulang cortical necrotic yg terlepas

5. Resolusi atau progresi jadi komplikasi: antibiotics + surgery secara cepat → sembuh tanpa komplikasi

Page 10: Css Osteomyelitis
Page 11: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS AKUT

Page 12: Css Osteomyelitis

Pemeriksaan:

1. Plain radiography

• Bisa meng-exclude penyebab lain

• [-] mg 1 sering tampak normal

• evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue

dan/atau

2. CT

• dpt menggambarkan isequestra and cortical erosions in cases of chronic osteomyelitis. dan benda asing

• [-] tdk bs menilai aktifitas proses

3. MRI

• sgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses dgn memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya

4. USG

• dpt melihat periosteum, early new-bone formation, dan soft tissue changes di sekitar dense bone → menunjukan subperiosteal abscess

OSTEOMYELITIS AKUT

Page 13: Css Osteomyelitis

Keluhan:- Local pain, swelling, warmth- Fever - Malaise

Klasifikasi (rute):

- hematogenous

banyak pd anak, highly vascular long bone, terutama lower limb

dewasa: lumbar vertebral bodies

- exogenous

OSTEOMYELITIS AKUT

Page 14: Css Osteomyelitis

Osteomyelitis akut

ada periode laten 10-12 hari antara onset gejala klinik dan berkembangnya gambaran radiologi definitif pada tulang.

Biasanya perubahan radiologi akan mulai terlihat pada 2 minggu onset penyakit.

Pada saat ini gambaran yang dapat terlihat yaitu destruksi tulang berupa mottling metafise.

Keluhan:- Local pain, swelling, warmth- Fever - Malaise

Page 15: Css Osteomyelitis
Page 16: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS AKUTHari ke 7 - 10:- Normal (sering)- Swelling jaringan lunak

atau jaringan lunak subkutan

This 47-year-old man was being treated for staphylococcal septicemia when he presented with pain in the left lower leg. Clinically, embolic osteomyelitis was suspected. Physical examination revealed no abnormality. Radiograph of the left tibia (the site of pain) showed no abnormality

Page 17: Css Osteomyelitis

Hari ke 10-14:

Area opasitas tulang fokal di metafisis

Destruksi litik dgn reaksi periosteal fokal → lusensi bulat, berbatas tegas, dan longitudinally orientated, dengan tepi sklerotik di sekitarnya tetapi tanpa/sedikit pembentukan tulang periosteal yang baru

OSTEOMYELITIS AKUT

periosteal reaction

around the first

metatarsal bone.

Patchy destruction is seen in the right upper femur

Page 18: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS AKUT

Bone destruction of head of 2nd metatarsal

with periosteal new bone formation

characteristic of osteomyelitis

Rarefaction (penipisan) is seen in the lower tibia associated with periosteal reaction

Page 19: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS KRONIS

Page 20: Css Osteomyelitis

Osteomielitis Kronik

Biasanya akibat dari:

1. Treatment acute osteomyelitis yg tdk adekuat

2. Osteomyelitis tipe hematogen

3. Trauma

4. Penyebab iatrogenik spt joint replacements

5. Infeksi organisme, spt Mycobacterium tuberculosis

6. Penyebaran dari soft tissue terdekat, spt pd ulcer diabetik

Osteomielitis kronik jarang terdapat pada anak.

Page 21: Css Osteomyelitis

Pemeriksaan:1. Radiologi

evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue2. USG

menggambarkan keterlibatan soft tissue[-] tdk dpt melihat perubahan tulang

3. CTdpt menggambarkan intramedullary and soft tissue gas, sequestra, sinus tracts, dan benda asing[-] tdk bs menilai aktifitas proses

4. MRIsgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses dgn memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya [-] kontraindikasi pd pasien dgn implant devices dan metallic clips, mahal

OSTEOMYELITIS KRONIS

Page 22: Css Osteomyelitis

Cierny and Mader – Klasifikasi anatomik:

Type 1 — Endosteal or medullary lesionType 2 — Superficial osteomyelitis limited to the surfaceType 3 — Localized, well-marked region with sequestration and cavity formationType 4 — Diffuse osteomyelitis lesions

OSTEOMYELITIS KRONIS

Page 23: Css Osteomyelitis

Gambaran Radiologi

Pada foto radiologi didapat gambaran destruksi tulang dengan batas tidak tegas, terdapat area pembentukan tulang baru/ remodelling, dan penebalan dari dinding/ korteks tulang.

Pada area dengan pembentukan periosteum baru menandakan adanya proses eksaserbasi akut.

Page 24: Css Osteomyelitis

Karakteristik: Tulang slerotik, irreguler, dan tebal yg diselingi radiolusensi, peningkatan periosteum, dan chronic draining sinuses

OSTEOMYELITIS KRONIS

Osteomyelitis, chronic. Sclerosing osteomyelitis of the lower tibia. Note the bone expansion and marked sclerosis.

Page 25: Css Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS KRONIS

Osteomyelitis, chronic. Sequestrum of the lower tibia

Osteomyelitis, chronic. Image in a 56-year-old man with diabetes shows chronic

osteomyelitis of the calcaneum. Note air in the soft tissues.

Page 26: Css Osteomyelitis
Page 27: Css Osteomyelitis

Characteristics of Acute vs. Chronic Osteomyelitis

Acute Osteomyelitis Infection has been present for less

than 6 weeks.

Symptoms may include fever or chills, malaise and, at the infection site, pain, limited range of

motion, and redness, warmth or swelling.

This condition requires antibiotic treatment targeted to the specific infectious organism

Chronic Osteomyelitis Infection has been present for more

than 6 weeks.

This infection is common in adults who have a recurring or chronic wound.

Symptoms may include chronic, low-grade fever, chronic localized pain, and a draining sinus

tract that has been present for months or even years.

Patients with diabetes are at higher risk for chronic osteomyelitis compared with nondiabetics.

This condition requires surgical debridement of the infected bone plus antibiotics targeted to the specific infectious organism.

Page 28: Css Osteomyelitis

Plain Radiographic Findings

Acute or subacute:

deep soft tissue swelling, periosteal reaction, cortical irregularity, dan demineralization.

Chronic:

thick, irregular, sclerotic bone diselingi radiolusensi, elevated periosteum, dan chronic draining sinuses.

Page 29: Css Osteomyelitis

TERIMAKASIH