Css Osteomyelitis
-
Upload
nitaandriani -
Category
Documents
-
view
41 -
download
7
description
Transcript of Css Osteomyelitis
OSTEOMYELITIS
Nita Andiani
12100114099
Preseptor :
H.E. Suherlan Toha, dr., Sp.Rad
BAGIAN ILMU RADIOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG
2015
ANATOMI
Tulang panjang terdiri dari :
diaphysis, metaphysis, dan
epiphysis.
Garis epiphysial ( growth plate) memisahkan metaphysis dari epiphysis sampai terjadinya fusi pada waktu dewasa.
Bone Structure Bone structure Tulang terdiri dari
korteks (luar) dan medula (dalam). Perbedaannya terlihat pada gambaran X-rays, densitas korteks lebih tinggi dibandingkan medulla.
OSTEOMYELITIS
Definisi:
Inflamasi tulang (korteks dan medulla) yang paling sering disebabkan oleh bakteri, tapi dapat disebabkan pula oleh fungi dan lainnya yang dapat mengakibatkan destruksi inflammasi pada tulang, nekrosis tulang, dan pembentukan tulang baru, sehingga terjadi remodelling tulang
Klasifikasi1. Akut 2. Kronis (Infeksi berbulan-bulan)
Predileksi Utama:-Anak : tulang panjang arm, legs-Dewasa : feet, spine bones (vertebrae), & hips (pelvis)
Etiologi
Infeksi tulang paling sering disebabkan oleh bakteri, tapi dapat disebabkan pula oleh fungi dan lainnya
Bakteri menyebar menuju ke tulang dari infeksi kulit, otot, atau tendon kemudian ke tulang. Mungkin terjadi dibawah luka pada kulit.
•Staphylococcus aureus•Haemophilus influenzae •Streptococcus spp. •Escherichia coli •Proteus spp. •Pseudomonas spp
Infeksi tulang hematogen.
Setelah bone surgery, dll.
Faktor Resiko:1. Trauma* [47%]2. Surgery* 3. presence of
foreign bodies*4. Bacteremia
↓Hematogenous spread [19%]
5. Infeksi soft tissue terdekat
Faktor yang Berpengaruh:1. Faktor Host
- underlying disease DM- immune status
2. Faktor Patogen- virulensi
Patogenesis(Normal) tulang resisten terhadap
infeksi.
Faktor Resiko dan Faktor yg Berpengaruh
↓Patogen masuk
Staphylococcus aureus [etiologi utama]
↓Proliferasi
↓infeksi
Insidensi:- Pria > wanita [unclear]- Negara Berkembang >>
OSTEOMYELITIS
OSTEOMYELITIS
Patofisiologi:
Sebelum pubertas: infeksi berawal di metaphyseal sinusoidal veins.
↓*tulang relatif rigid
Edema lokal menimbukan tekanan
↓
Nekrosis jaringan lokal, kerusakan struktur trabekular,& kehilangan matriks dan kalsium
↓
Infeksi menyebar sepanjang kanal Haversian, melewati marrow cavity, & di bwh lapisan periosteal
Kerusakan vaskular → kematian ikemik osteosit → sequestrum.Tulang baru di atas sequestrum = involucrum
OSTEOMYELITISLima Stage:
1. Inflamasi: kongesti vaskular, peningkatan tekanan intraosseous, intravaskular thrombosis → obstruksi blood flow
2. Supurasi: Pus masuk ke kanal Haversian → subperiosteal abscess (in 2-3 days)
3. Involucrum: pembentukan tulang baru dari permukaan periosteum yg rusak (periosteal reaction ±20 days)
4. Sequestrum: tekanan ↑, obstruksi vaskular, thrombus infektif → suplai darah periosteal & endosteal terganggu → nekrosis tulang & pembentukan sequestrum* (in ± 7 days)
*tulang cortical necrotic yg terlepas
5. Resolusi atau progresi jadi komplikasi: antibiotics + surgery secara cepat → sembuh tanpa komplikasi
OSTEOMYELITIS AKUT
Pemeriksaan:
1. Plain radiography
• Bisa meng-exclude penyebab lain
• [-] mg 1 sering tampak normal
• evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue
dan/atau
2. CT
• dpt menggambarkan isequestra and cortical erosions in cases of chronic osteomyelitis. dan benda asing
• [-] tdk bs menilai aktifitas proses
3. MRI
• sgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses dgn memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya
4. USG
• dpt melihat periosteum, early new-bone formation, dan soft tissue changes di sekitar dense bone → menunjukan subperiosteal abscess
OSTEOMYELITIS AKUT
Keluhan:- Local pain, swelling, warmth- Fever - Malaise
Klasifikasi (rute):
- hematogenous
banyak pd anak, highly vascular long bone, terutama lower limb
dewasa: lumbar vertebral bodies
- exogenous
OSTEOMYELITIS AKUT
Osteomyelitis akut
ada periode laten 10-12 hari antara onset gejala klinik dan berkembangnya gambaran radiologi definitif pada tulang.
Biasanya perubahan radiologi akan mulai terlihat pada 2 minggu onset penyakit.
Pada saat ini gambaran yang dapat terlihat yaitu destruksi tulang berupa mottling metafise.
Keluhan:- Local pain, swelling, warmth- Fever - Malaise
OSTEOMYELITIS AKUTHari ke 7 - 10:- Normal (sering)- Swelling jaringan lunak
atau jaringan lunak subkutan
This 47-year-old man was being treated for staphylococcal septicemia when he presented with pain in the left lower leg. Clinically, embolic osteomyelitis was suspected. Physical examination revealed no abnormality. Radiograph of the left tibia (the site of pain) showed no abnormality
Hari ke 10-14:
Area opasitas tulang fokal di metafisis
↓
Destruksi litik dgn reaksi periosteal fokal → lusensi bulat, berbatas tegas, dan longitudinally orientated, dengan tepi sklerotik di sekitarnya tetapi tanpa/sedikit pembentukan tulang periosteal yang baru
OSTEOMYELITIS AKUT
periosteal reaction
around the first
metatarsal bone.
Patchy destruction is seen in the right upper femur
OSTEOMYELITIS AKUT
Bone destruction of head of 2nd metatarsal
with periosteal new bone formation
characteristic of osteomyelitis
Rarefaction (penipisan) is seen in the lower tibia associated with periosteal reaction
OSTEOMYELITIS KRONIS
Osteomielitis Kronik
Biasanya akibat dari:
1. Treatment acute osteomyelitis yg tdk adekuat
2. Osteomyelitis tipe hematogen
3. Trauma
4. Penyebab iatrogenik spt joint replacements
5. Infeksi organisme, spt Mycobacterium tuberculosis
6. Penyebaran dari soft tissue terdekat, spt pd ulcer diabetik
Osteomielitis kronik jarang terdapat pada anak.
Pemeriksaan:1. Radiologi
evaluasi keterlibatan tulang dan soft tissue2. USG
menggambarkan keterlibatan soft tissue[-] tdk dpt melihat perubahan tulang
3. CTdpt menggambarkan intramedullary and soft tissue gas, sequestra, sinus tracts, dan benda asing[-] tdk bs menilai aktifitas proses
4. MRIsgt sensitif mendeteksi perubahan bone marrow, menilai aktifitas proses dgn memungkinkan deteksi infeksi intramedula dan komplikasinya [-] kontraindikasi pd pasien dgn implant devices dan metallic clips, mahal
OSTEOMYELITIS KRONIS
Cierny and Mader – Klasifikasi anatomik:
Type 1 — Endosteal or medullary lesionType 2 — Superficial osteomyelitis limited to the surfaceType 3 — Localized, well-marked region with sequestration and cavity formationType 4 — Diffuse osteomyelitis lesions
OSTEOMYELITIS KRONIS
Gambaran Radiologi
Pada foto radiologi didapat gambaran destruksi tulang dengan batas tidak tegas, terdapat area pembentukan tulang baru/ remodelling, dan penebalan dari dinding/ korteks tulang.
Pada area dengan pembentukan periosteum baru menandakan adanya proses eksaserbasi akut.
Karakteristik: Tulang slerotik, irreguler, dan tebal yg diselingi radiolusensi, peningkatan periosteum, dan chronic draining sinuses
OSTEOMYELITIS KRONIS
Osteomyelitis, chronic. Sclerosing osteomyelitis of the lower tibia. Note the bone expansion and marked sclerosis.
OSTEOMYELITIS KRONIS
Osteomyelitis, chronic. Sequestrum of the lower tibia
Osteomyelitis, chronic. Image in a 56-year-old man with diabetes shows chronic
osteomyelitis of the calcaneum. Note air in the soft tissues.
Characteristics of Acute vs. Chronic Osteomyelitis
Acute Osteomyelitis Infection has been present for less
than 6 weeks.
Symptoms may include fever or chills, malaise and, at the infection site, pain, limited range of
motion, and redness, warmth or swelling.
This condition requires antibiotic treatment targeted to the specific infectious organism
Chronic Osteomyelitis Infection has been present for more
than 6 weeks.
This infection is common in adults who have a recurring or chronic wound.
Symptoms may include chronic, low-grade fever, chronic localized pain, and a draining sinus
tract that has been present for months or even years.
Patients with diabetes are at higher risk for chronic osteomyelitis compared with nondiabetics.
This condition requires surgical debridement of the infected bone plus antibiotics targeted to the specific infectious organism.
Plain Radiographic Findings
Acute or subacute:
deep soft tissue swelling, periosteal reaction, cortical irregularity, dan demineralization.
Chronic:
thick, irregular, sclerotic bone diselingi radiolusensi, elevated periosteum, dan chronic draining sinuses.
TERIMAKASIH