Seorang anak dengan hepatitis A buat print.pptx
-
Upload
galih-punya -
Category
Documents
-
view
10 -
download
1
description
Transcript of Seorang anak dengan hepatitis A buat print.pptx
Identitas Penderita Nama : An.R Umur : 9 tahun 10 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Sukorejo, Kalibogar RT 04/02 Agama : Islam No RM : 204904 Tanggal Periksa: 28 September 2013 di Poli Anak
Identitas Orang Tua
Ayah
• Nama ayah: Tn.R• Umur: 35 tahun• Pendidikan Terakhir: D3• Pekerjaan: TNI• Alamat: Sukorejo,
Kalibogar RT 04/02• Agama: Islam
Ibu
• Nama ibu: Ny.I• Umur: 34 tahun• Pendidikan Terakhir: D3• Pekerjaan: Bidan• Alamat: Sukorejo,
Kalibogar RT 04/02• Agama: Islam
Anamnesa
Alloanamnesis dengan Ibu penderita tangga 28 September 2013 di Poli Anak pukul 09.40 dan didukung catatan medis.
Keluhan utama: Kedua mata kuning
7 HARI SMR
S
•PANAS (+) SAKIT KEPALA (+) LEMAH (+)
•TDK NAFSU MAKAN (+) MUAL (+) MUNTAH (+)
•SAKIT PERUT (-) URIN LEBIH COKLAT (+)
3 HARI SMR
S
• Kedua mata menjadi kuning • Seluruh tubuh menjadi kuning• Urin menjadi coklat
1 HARI SMR
S
• Kedua mata kuning• Demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal (-)
Riwayat alergi disangkal (-) Riwayat kontak dengan penderita penyakit kuning disangkal (-)
Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal (-)
Riwayat sering jajan sembarangan (+) Riwayat mondok di rumah sakit
Pasien pernah mondok di RSUD kendal tanggal 29-11-2009 yang lalu dengan observasi febris.
Riwayat sosial ekonomi Penderita adalah anak pertama, ayah penderita bekerja sebagai TNI, ibu penderita sebagai bidan. Pasien tinggal bersama ayah, ibu dan adheknya. Kesan sosial ekonomi cukup
Riwayat Prenatal Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur 1x setiap bulannya pada bidan terdekat selama kehamilannya.
Imunisasi selama kehamilan: 2x suntik TT
Penyakit kehamilan : disangkal
Perdarahan selama kehamilan: disangkal
Riwayat trauma saat hamil: disangkal
Obat selama kehamilan : Fe dari bidan
Kesan ANC cukup
Riwayat Kelahiran
Persalinan: lahir spontan ditolong oleh bidan Usia dalam kandungan: 9 bulan Berat badan lahir: 2800 gram Panjang badan: 50 cm
Kesan: neonatus berat bayi lahir cukup, cukup bulan.
Riwayat Imunisasi
BCG : 1x umur 1 bulan DPT : 6x (2,3,4,18) bulan, (6,12) tahun Polio : 6x (0,2,3,4,18) bulan, 6 tahun Hepatitis B : 4x (0,2,6) bulan, 6 tahun Campak : 1x umur 9 bulan
Kesan: imunisasi dasar lengkap
Riwayat Gizi ASI : Diberikan ASI sejak lahir sampai umur 8 bulan
Susu formula : Diberikan susu formula sejak usia 8 bulan sampai 4 tahun.
MP-ASI : Makanan pendamping ASI diberikan sejak usia 6 bulan.
Kesan: memenuhi ASI eklusif, riwayat gizi sesuai usia.
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak
Riwayat pertumbuhan
BBL : 2800 gram
PB : 50 cm
BBS : 25 kg
PBS : 125 cm
Perkembangan 2 BULAN: TERSENYUM SPONTAN
4 BULAN: TENGKURAP DAN MIRING
7 BULAN: DUDUK DENGAN DIBANTU
9 BULAN: MERANGKAK
1 TAHUN : BERDIRI DAN BERJALAN, BICARA DALAM KATA-KATA PENDEK
1,5 TAHUN : LARI DAN NAIK TANGGA, BERBICARA BEBERAPA KATA
2 TAHUN : MENENDANG BOLA DAN MELOMPAT
3 TAHUN : MENGGAMBAR GARIS TEGAK LURUS
4 TAHUN : MEMAKAI BAJU TANPA DIBANTU
5 TAHUN : MENGHITUNG MAINAN
6 TAHUN : DAPAT MENGEJA PER SUKU KATA
7 TAHUN : MEMBACA LANCAR
8 TAHUN : MENGHITUNG PENJUMLAHAN DAN PENGURANGAN
KESAN : PERKEMBANGAN SESUAI UMUR
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 28 september 2012, pukul 10.00 WIB di poli anak
Status present:
Jenis kelamin : laki-laki
Usia : 9 tahun 10 bulan
Berat badan : 25 kg
Tinggi badan : 125 cm
Tanda vital
Nadi : 120 x/menit, irama reguler, isi cukup, equabilitas sama pada ke empat ekstremitas.
Suhu : 36,5
Pernafasan: 44 x/menit KU: sedang Kesadaran: kompos mentis
PEMERIKSAAN FISIK....PEMERIKSAAN HASIL
KU SEDANG/KOMPOSMENTIS
KEPALA MESOCEPHAL
RAMBUT HITAM, TIDAK MUDAH DICABUT (+)
MATA EDEM PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR (-/-), CONJUNGTIVA PALPEBRA ANEMIS (-/-), SKLERA IKTERIK (+/+), ISOKOR
TELINGA UKURAN SEDANG, DISCHARGE -/-, TIDAK NYERI, TIDAK BENGKAK
HIDUNG SIMETRIS, NAFAS CUPING (-), LENDIR -/-
MULUT BIBIR KERING (-), SIANOSIS (-), KARIES (-)
TENGGOROK T1-1 HIPEREMIS-/-, FARING HIPEREMIS (-)
LEHER SIMETRIS, TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR LIMFE, KAKU KUDUK (-)
JantungPEMERIKSAAN HASIL
INSPEKSI IKTUS KORDIS TIDAK TAMPAK
PALPASI IKTUS KORDIS TERABA DI SELA IGA IV, LINEA MIDCLAVICULA SINISTRA, TIDAK KUAT ANGKAT, TIDAK MELEBAR
PERKUSI REDUP
BATAS ATAS ICS II LINEA PARASTERNAL KIRI
PINGGANG ICS III LINEA PARASTERNAL KIRI
BATAS KIRI BAWAH ICS IV LINEA MIDCLAVICULA KIRI
BATAS KANAN ICS IV LINEA STERNALIS KANAN
AUSKULTASI SUARA JANTUNG I DAN II NORMAL, SUARA TAMBAHAN (-)
Paru-paruPEMERIKSAAN HASIL
INSPEKSI SIMETRIS, TIDAK ADA RETRAKSI
PALPASI STERM FREMITUS KANAN = KIRI
PERKUSI SONOR SELURUH LAPANGAN PARU
AUSKULTASI SUARA DASAR : VESIKULER -/-SUARA TAMBAHAN : WHEEZING -/- RONKHI -/-
Abdomen
PEMERIKSAAN HASIL
INSPEKSI DATAR (+)
PALPASI SUPEL (+), NYERI TEKAN (-), TURGOR CUKUP (+)
PERKUSI TIMPANI (+)
AUSKULTASI PERISTALTIK (+) NORMAL
GENITAL : TIDAK ADA KELAINAN
Ekstremitas
SUPERIOR INFERIOR
SIANOSIS -/- -/-
AKRAL DINGIN -/- -/-
OEDEM -/- -/-
CAPILLARY REFILL < 2″ < 2″
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HASIL NILAI NORMAL
Leukosit 7600 /uL 4.000 – 11.000 /Ul
Eosinofil 2 1-2%
Lymphosit % 53 % 25 – 33 %
Basofil 0 0 –1
Monosit % 9 % 3-7 %
LED 12-25 L : 2-13/jam P : 2-20/jam
Hemoglobin 11 g/dL 11 – 16 g/dL
Eritrosit 4,51 x 106 /uL 3,5 – 5,5 x 106 /uL
Hematokrit 32 % 37 – 54 %
MCV 69,8 fL 80 – 100 fL
MCH 24,4 pg 27 – 34 pg
MCHC 34,9 g/dL 32 – 36 g/dL
HASIL NILAI NORMAL
Trombosit 397000 /uL 100 – 300 /uL
Bilirubin direct 3,40 <=0,20 mg/dl
Bilirubin total 4,40 0,10-1,20 mg/l
Bilirubin indirect 3,50
SGOT 344 P <=31u/l L: <37 u/l
SGPT 719 P <=31u/l L: <42 u/l
GAMA GT 413 L= 11-51
ALP 1758
Ig G anti HAV (+) S/CO : 3,61 - S/CO : <= 1,00
Ig M anti HAV (+) S/CO : 10,35 - S/CO : <= 1,00
USG Kesan : Normal
RESUME
Pasien laki laki 10 thn dengan keluhan kedua mata kuning sejak 3 hari yang lalu, panas 1 minggu, BAB (+) normal, BAK (+) warna coklat, Riw. Jajan sembarang tempat (+)
RPD : ◦Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya disangkal
◦Alergi (-)◦Riw Opname 29-11-2009 dengan obs. febris
Px lab:◦Biltot 4,40◦Bil direct 3,40◦Bil indirect 3,50◦SGOT 344◦SGPT 719◦IgG Anti HAV (+) S/CO : 3,61◦IgM Anti HAV (+) S/CO : 10,35
Medikamentosa Pengobatan simptomatis karena hepatitis A bersifat self limiting disease.
Terapi:
infus D5 ½ N 8 tpm
paracetamol syr ¾ cth (k/p)
ursodeoxycholic acid 2x25 mg
hepatoprotektor
imunomodulator
Diet Bebas menurut selera pasien (gizi seimbang) Rendah lemak selama anoreksia dan muntah Bila muntah hebat, puasa , infus glukosa 10% sesuai dengan kebutuhan
Edukasi
◦ Istirahat di tempat tidur (mengurangi aktivitas) sampai gejala akut hilang.
◦Hindari obat-obat hepatotoksik◦Mencuci perlengkapan makan penderita dan pakaian dengan bersih untuk menghindari penularan.