CSS Ambliopia

7/28/2019 CSS Ambliopia

1/9

BAB I

PENDAHULUAN

I. 1. Latar Belakang

Penglihatan merupakan salah satu indra penting bagi manusia yang berfungsi sebagai

indra penglihatan selain itu membantu dalam perkembangan identitas diri, kepandaian dan

keterampilan. Proses penglihatan mengalami perkembangan dimulai sejak bayi lahir. Terdapat

beberapa periode kritis untuk mencapai tingkat yang matang. Periode kritis pertama yang paling

menentukan ialah 6 bulan pertama kehidupan, kemudian sampai 2 tahun, berikutnya sampai 5

tahun. Sesudah 5 tahun masih ada perkembangan, tetapi sudah tidak begitu pesat lagi sampai usia

9 tahun. Selama masa ini sistem penglihatan peka terhadap faktor ambliopiogenik yaitu deprivasi

cahaya, kurang fokusnya alat optic dan strabismus. Hal ini dapat menyebabkan penurunan

ketajaman secara perlahan yang pada akhirnya menetap. 1,2

Sistem penglihatan saat lahir belum sempurna dengan tajam penglihatan 1 per tak

terhingga. Perkembangan tajam penglihatan berlangsung selama bulan pertama dalam

kehidupan. Retina, nervus optikus dan korteks visual mulai berkembang pada umur 1 minggu.

Mielinisasi saraf optic, perkembangan korteks visual dan pertumbuhan badan genikulatum lateral

berlangsung selama dua tahun pertama kehidupan. Fovea yang merupakan bagian dari retina

yang paling sensitive, perkembangan sempurna pada umur 4 tahun. Rangsangan penglihatan

penting untuk perkembangan penglihatan normal. Perkembangan jaras penglihatan di system

saraf pusat membutuhkan otak yang menerima banyangan dengan jelas dan seimbang. Berbagai

proses yang mempengaruhi atau menghambat perkembangan jaras penglihatan pada otak dapat

menimbulkan ambliopia.2

Ambliopia adalah keadaan berkurangnya tajam penglihatan tapi tidak disertai kelainan

organik pada mata dan tidak dapat diperbaiki dengan kaca mata. Ambliopia merupakan kelainan

fungsi penglihatan dan masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia. Penyebab

ambliopia terbanyak adalah strabismus. Insiden ambliopia pada tahun awal sebelum anak

1


2/9

sekolah lebih kurang 0,4 % per tahunnya. Dapat diasumsikan 2-3 % balita yang lahir tiap

tahunnya dapat kehilangan tajam penglihatan akibat ambliopia.2

Ampliopia dapat dicegah dan diobati khususnya bila dapat terdeteksi dini. Oleh karena

itu upaya yang sangat penting dalam penanggulangannya ialah dalam hal melakukan deteksi dini

kasus-kasus ambliopia dan langkah langkah pengobatan secara dini dan adekuat berdasarkan

hal diatas maka perlu diketahui cara diagnosis dini bagi penderita ambliopia.

I.2. Batasan Masalah

Pembahasan clinical science session (CSS) ini dibatasi pada patofisiologi dan klasifikasi,

diagnosis, dan penatalaksanaan ambliopia.

I.3. Tujuan Penulisan

Penulisan CSS ini bertujuan untuk memahami dan menambah pengetahuan tentang

ambliopia.

I.4. Metode Penulisan

Metode penulisan CSS ini adalah tinjauan kepustakaan berdasarkan beberapa literatur .

2


3/9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi

Ambliopia berasal dari bahasa Yunani amblys yaitu kabur, dan ops adalah penglihatan.

Ambliopia adalah suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak mencapai optimal sesuai

dengan usia dan intelegensinya walaupun sudah dikoreksi kelainan refraksinya. Anak-anak

rentan menderita ambliopia hingga usia 7 tahun dan biasanya terjadi pada satu mata, namun

dapat juga terjadi pada kedua bola mata. Keadaan ini tidak berhubungan langsung dengan

kelainan struktur mata atau kelainan pada jalur visual posterior. Kurangnya tajam penglihatan

pada ambliopia tidak dapat dikoreksi dengan kaca mata dan tidak ditemukan kausa organik pada

pemeriksaan fisik mata. Pada kasus yang keadaannya baik dapat dikembalikan fungsi

penglihatan dengan pengobatan. 1,3,4

II.2. Patofisiologi dan Klasifikasi

Pada ambliopia terjadi penurunan tajam penglihatan unilateral atau bilateral disebabkan

karena kehilangan pengenalan bentuk, interaksi binocular abnormal, atau keduanya pada masa

perkembangan penglihatan. Perkembangan tajam penglihatan mata normal pada bayi dimulai

sejak bayi baru lahir dimana bayi akan menggerakkan kepala ke sumber penerangan yang kuat.

Pada usia 6 minggu mulai melakukan fiksasi, 3 bulan dapat menggerakkan mata kearah benda

yang bergerak, 4-6 bulan terjadi koordinasi penglihatan dengan gerakan mata selanjutnya 6-8

bulan dapat melihat dan mengambil objek.1

Pada masa perkembangan penglihatan anak-anak sensitif terhadap stimulus abnormal

yang disebabkan deprivasi stimulus, strabismus, atau kelainan refraksi yang signifikan. Secara

umum, periode kritis pada ambliopia deprivasi stimulus terjadi lebih awal daripada strabismus

atau anisometropia. Selain itu, waktu yang diperlukan untuk terjadi ambliopia lebih singkat pada

3


4/9

deprivasi stimulus daripada strabismus atau anisometropia. Mekanisme ambliopia secara

neurofisiologi masih belum jelas.

Tabel II.1. Perkembangan Penglihatan Milestones.4

I. Ambliopia Strabismik

Ambliopia yang terjadi akibat juling lama (biasanya juling ke dalam pada anak sebelum

penglihatan tetap). Ambliopia strabismik ini merupakan salah satu bentuk ambliopia yang paling

sering ditemukan dengan onset dini (usia


5/9

Ambliopia strabismik dapat menjadi berat dan pada beberapa kasus visusnya 20/200 bahkan bisa

lebih buruk.3,4

II.Ambliopia Anisometropia

Ambliopia anisometropia merupakan jenis ambliopia terbanyak kedua setelah ambliopia

strabismus. Ambliopia anisometropia berkembang ketika terjadi kelainan refraksi yang tidak

sama pada dua mata yang menyebabkan bayangan pada satu retina tidak fokus secara

berkesinambungan. Kondisi ini sebagian dihasilkan dari efek langsung bayangan kabur pada

perkembangan tajam penglihatan pada mata yang dipengaruhi dan sebagian dari kompetisi

interocular atau hambatan yang sama (tapi tidak perlu identik) bertanggungjawab untuk

ambliopia strabismus. Secara relatif hiperopia derajat ringan atau anisometropia astigmat (1-2 D)dapat memicu ambliopia ringan. Anisometropia miopia ringan (kurang dari -3 D) biasanya tidak

menyebabkan ambliopia, tapi miopia tinggi unilateral (-6 D atau lebih) sering menghasilkan

kehilangan penglihatan ambliopia berat. Kalau strabismus ada, mata anak dengan ambliopia

isometrik terlihat normal pada keluarga dan dokter layanan primer, secara khas menyebabkan

terlambat dideteksi dan diobati.3

III. Ambliopia deprivasi

Ambliopia deprivasi dulu disebut dengan ambliopia ex anopsia dan ambliopia nirpakai

kadang masih digunakan, yang disebabkan oleh obstruksi visual aksis. Penyebab terbanyak

adalah katarak kongenital atau katarak didapat dini, tapi kekeruhan kornea, perdarahan vitreus

mungkin terlibat. Ambliopia deprivasi paling sedikit terjadi tetapi paling merusak dan paling

sulit diobati. Kehilangan penglihatan ambliopia merupakan hasil dari oklusi unilateral aksis

visual cenderung lebih buruk daripada yang dihasilkan dari deprivasi bilateral dengan derajat

yang sama karena efek interokular menambahkan pengaruh perkembangan langsung degradasi

bayangan berat. Bahkan pada kasus bilateral, bagaimanapun, ketajaman penglihatan dapat

20/200 atau lebih buruk.3

5


6/9

Pada anak yang lebih kecil dari 6 tahun, densitas katarak kongenital yang menempati

daerah sentral, 3 mm atau lebih dianggap dapat menyebabkan ambliopia berat. Kepadatan lensa

yang sama didapat pada usia lebih dari 6 tahun secara umum sedikit lebih berbahaya. Small polar

katarak, dapat dilihat dengan retinoskopi, dan katarak lamelar dapat dilihat gambaran fundusnya

dengan baik, dapat menyebabkan ambliopia ringan sampai sedang atau dapat juga tidak berefek

pada perkembangan penglihatan. Ambliopia oklusi adalah bentuk dari ambliopia deprivasi yang

bisa dilihat dari terapi oklusi.3

II.3. Diagnosis

Ambliopia didiagnosis ketika penurunan ketajaman penglihatan tidak dapat dijelaskan

berdasarkan abnormalitas pemeriksaan fisik dan ditemukan berkaitan dengan penemuan kondisi

yang bisa menyebabkan ambliopia. Karakteristik penglihatan tidak dapat dibedakan secara nyata

antara ambliopia dengan kehilangan penglihatan lainnya. Sebagai contoh crowding phenomenon

bukan suatu patognomonik pada ambliopia.3

Beberapa pemeriksaan digunakan untuk menegakkan diagnosis dan derajat ambliopia.

Pemeriksaan untuk mengetahui perkembangan tajam penglihatan sejak bayi sampai usia 9 tahun

perlu untuk mencegah keadaan terlambat untuk melakukan perawatan. Pemeriksaan kedudukan

mata dan adanya reaksi pupil selain pemeriksaan fundus.

1. Penilaian ketajaman penglihatan

a. Ketajaman penglihatan jauh

b. Ketajaman penglihatan dekat

2. Tes crowding phenomenon

Penderita diminta membaca huruf kartu snellen sampai huruf terkecil yang dibuka satu

persatu atau yang diisolasi, kemudian isolasi huruf dibuka satu persatu dan pasien diminta

membaca sebaris huruf yang sama. Bila terjadi penurunan ketajaman penglihatan dari huruf

isolasi ke huruf dalam baris maka ini disebut adanya fenomena crowding pada mata tersebut.

Mata ini menderita ambliopia.

6


7/9

3. Uji densiti filter netral

Dasar uji adalah diketahuinya bahwa pada mata yang ambliopia secara fisiologik berada

dalam keadaan beradaptasi gelap, sehingga bila pada mata ambliopia dilakukan uji penglihatan

dengan intensitas sinar yang direndahkan (memakai filter densiti netral) tidak akan terjadi

penurunan ketajaman penglihatan.

Dilakukan dengan memakai filter yang perlahan-lahan digelapkan sehingga tajam

penglihatan pada mata normal turun 50% pada mata ambliopia fungsional tidak akan atau hanya

sedikit menurunkan tajam penglihatan pada pemeriksaan sebelumnya.

Bila ambliopia adalah fungsional maka paling banyak tajam penglihatan berkurang satu

baris atau tidak terganggu sama sekali. Bila mata tersebut ambliopia organik maka tajam

penglihatan akan sangat menurun dengan pemakaian filter tersebut.

4. Uji Worths Four Dot

Uji untuk melihat penglihatan binokular, adanya fusi, korespondensi retina abnormal,

supresi pada satu mata dan juling. Penderita memakai kacamata dengan filter merah pada mata

kanan dan filter biru pada mata kiri lalu melihat pada objek 4 titik dimana satu berwarna merah,

2 hijau, 1 putih. Lampu atau titik putih akan terlihat merah oleh mata kanan dan hijau oleh mata

kiri. Lampu merah hanya dapat dilihat oleh mata kanan dan lampu hijau hanya dapat dilihat oleh

mata kiri. Bila fusi baik maka akan terlihat 4 titik dan sedang lampu putih terlihat sebagai lampu

campuran hijau dan merah. 4 titik juga akan dilihat oleh mata juling akan tetapi telah terjadi

korespondensi retina yang tidak normal. Bila terdapat supresi maka akan terlihat hanya 2 merah

bila mata dominan kanan atau 3 hijau bila mata kiri dominan. Bila terlihat 5 titik (3 merah dan 2

hijau yang saling bersilangan) berarti mata dalam keadaan eksotropia dan bila tidak bersilangan

berarti mata berkedudukan esotropia.

II.4. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ambliopia termasuk sebagai berikut yaitu:

1. Menghilangkan yang menghalangi penglihatan seperti katarak

7


8/9

2. Koreksi kelainan refraksi yang signifikan

3. Memaksa menggunakan mata yang lemah dengan membatasi penggunaan mata yang

sehat

Langkah awal dalam terapi ambliopia strabismus adalah mengoreksi penuh saja jarang

memberikan hasil perbaikan dari ketajaman penglihatan. Oleh karena itu, terapi oklusi dan terapi

aktif dari penglihatan ataupun konsultasi dengan ahli mata juga merupakan bagian dari rencana

terapi pada ambliopia strabismik.4

Banyak ahli mata merekomendasikan terapi oklusi pada mata yang sehat, karena oklusi

nantinya dapat memperbaiki ketajaman penglihatan dari mata ambliopia tersebut. Kesulitan dari

terapi oklusi ini adalah pada anak-anak yang suka membuka penutup (oklusi) pada matanya.

Lama dari terapi oklusi ini lebih kurang 6-11,5 bulan, dengan efek maksimal oklusi tercapai pada

3-4 bulan pertama.4

Penatalaksanaan ambliopia anisometropia pada dasarnya adalah mengobati penyebabnya

termasuk memperbaiki kekeruhan media, koreksi refraksi dan dikuti dengan saran untuk

menggunakan mata yang ambliopia. Follow-up jangka panjang diperlukan untuk mendeteksi

kekambuhan. Terapi oklusi dan atropine penalization merupakan terapi yang paling umum.

Optical penalization dapat digunakan pada kasus tertentu dan biasanya digunakan bersamaan

dengan farmakologi penalization. Terapi pemeliharaan penting untuk mengurangi rekurensi tapi

bukti ilmiah tidak mendokumentasikan penggunaan maintenance therapy. Jika anak gagal

merespon terapi, investigasi terhadap kelainan retina ataupun kelainan saraf optic harus

dilakukan.2

Penanganan ambliopia deprivasi, ketika obstruksi fisik signifikan jalur visual (sebagai

contoh : katarak kongenital) terdiagnosis dini, maka penanganan utama harus melibatkan ahli

ophtalmologi untuk menghilangkan obstruksi dalam waktu 2 bulan pertama kehidupan. Padakasus obstruksi fisik bilateral, pembedahan pada mata yang kedua dilakukan 1-2 minggu setelah

pembedahan pertama untuk meminimalisasikan periode dari hambatan binokular. Kelainan

refraksi lainnya harus segera dikoreksi , lebih disenangi dengan memakai kontak lens , dalam

waktu 1 minggu setelah pembedahan. Mungkin juga dianjurkan untuk oklusi part-time (2 jam

perhari) dikombinasikan dengan teknik stimulasi visual. Direkomendasikan untuk follow up

8


9/9

pasien dengan interval 1 x dalam 2-4 minggu selama 1 tahun untuk memonitor ketajaman visual

dan perkembangan penglihatan binocular. Apabila dalam waktu 1 tahun koreksi optic

memuaskan, fisiologi kornea normal dan ketajaman visual meningkat dan stabil, maka pasien

kemudian dapat dimonitor dalam interval 1x 6 bulan.

Pada pasien dengan usia lebih dari 12 bulan yang memiliki obstruksi fisik , timbul

pertanyaan kondisi ini terjadi secara kongenital atau didapat saat usia 4-6 bulan pertama

kehidupan. Pada kasus ini, prognosis untuk peningkatan signifikan tajam penglihatan adalah

buruk. Direkomendasikan test elektrodiagnostik untuk menetapkan prognosis sebelum memulai

terapi atau konsultasi bedah.4

9

CSS Ambliopia

Documents

Transcript of CSS Ambliopia