ambliopia lutfan
Transcript of ambliopia lutfan
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
1/24
CASE BASED DISCUSSION
ODS AMBLIOPIA ISOMETROPIA
ODS PRESBIOPIA
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata RST dr.Soedjono Magelang
Disusun Oleh :
Lutfan Adi Prasetyo
!"#!!"$%&$
Pe'(i'(in) :
dr" D*id+o Prati,n+o- S."M
dr" /ari Trilun))ono- S."M
0A1ULTAS 1EDO1TERAN
UNI2ERSITAS ISLAM SULTAN A3UN3
SEMARAN3
#!$
1
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
2/24
/ALAMAN PEN3ESA/AN
ama ! "utfan #di Prasetyo
IM ! $1.%11.&'(&
)akultas ! *edokteran Umum
Perguruan Tinggi ! Uni+ersitas Islam Sultan #gung Semarang
Tingkat ! Program Pendidikan Profesi Dokter
,udul ! ODS AMBLIOPIA ISOMETROPIA-ODS PRESBIOPIA
*epaniteraan *linik Bagian Ilmu Penyakit Mata
RST Tingkat II $'.$-.$1 dr. Soedjono Magelang
Mengetahui dan Menyetujui
Pem/im/ing
4dr" D*id+o Prati,n+o- S."M5 4dr" /ari Trilun))ono- S."M5
BAB II
%
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
3/24
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
ama ! y 0
Umur ! - tahun #lamat ! Muntilan
Pekerjaan ! I/u rumah tangga
Status Menikah ! Sudah menikah
Tanggal masuk poli ! (1 Maret %$1&
ANAMNESIS
Dilakukan se2ara #utoanamnesis pada tanggal (1 Maret %$1&
1eluhan Uta'a
Pasien mengeluhkan mata 2epat lelah dan pandangan le/ih ka/ur
.
Ri*ayat Penya,it Se,aran)
Pasien datang ke Poliklinik Mata dengan keluhan penglihatan kedua mata ka/ur.
*edua mata ka/ur dirasakan sejak tiga /ulan yang lalu. Pasien merasakan
penglihatan yang ka/ur untuk melihat jarak jauh ataupun dekat. *eluhan terse/ut
juga dirasakan pasien jika melihat dekat terutama saat mem/a2a dan ketika
mengoperasikan komputer. Bila dipaksakan akan mun2ul keluhan lain yaitu
/erupa mata lelah /erair dan sering terasa pedas. Pasien juga sering mengeluh
pusing setelah mem/a2a dalam 3aktu yang lama. Selama tiga /ulan pasienmemposisiskan mem/a2a dengan menjauhkan kertas yang di/a2a. Saat ini pasien
menggunakan ka2amata dan se/elumnya menggunakan soft lense sekitar /ulan
no+em/er %$1-.
Ri*ayat Penya,it Dahulu
o Ri3ayat penggunaan ka2amata diakui
o Ri3ayat penggunaan Soft lense diakui
o Ri3ayat ken2ing manis disangkal
o Ri3ayat darah tinggi disangkal
Ri*ayat Penya,it 1eluar)a
I/u pasien memakai ka2amata dengan minus yang tinggi
#nak Pasien memakai ka2amata minus yang tinggi
Ri*ayat Sosial E,ono'i
(
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
4/24
Pasien adalah i/u rumah tangga. Untuk /iaya kesehatan pasien ke poli
mata ditanggung oleh sendiri. *esan ekonomi 2ukup.
PEMERI1SAAN 0ISI1
Status U'u'
*esadaran ! 4ompos mentis
#kti+itas ! ormoaktif
*ooperatif ! *ooperatif
Status gi5i ! Baik
2ital Si)n
TD ! 1%$6$ mm7g
adi ! 8% 96menit
RR ! %$ 96menit
Suhu ! (8.$$
Status O.htal'i6us
OD PEMERI1SAAN OS
%6&$s:1'.$$&6%$
B4
2isus
ADD S7 #"89 9
(6&$s:1'.$$(61%
B4
;erak /ola mata normal
sim/lefaron noftalmus ksoftalmus
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
5/24
/lefarospasme
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
6/24
foaters
4emerlang ? 0undus Refle,s 4emerlang ?
)o2us ! ?%
Papil saraf optik ! merah
muda /atas tegas
Aasa ! #AR %!(
Makula "utea ! 2emerlang
Retina ! 3arna merah
orange
0undus,o.i )o2us ! ?'
Papil saraf optik ! merah
muda /atas tegas
Aasa ! #AR %!(
Makula "utea ! 2emerlang
Retina ! 3arna merah:
orangeormal TIO ormal
PEMERI1SAAN PENUNAN3
DS #m/liopia Isometropia
: Uji 4ro3ding Phenomena.
: Uji Densiti )ilter etral.
: Uji 0orthCs )our dot.
: Aisuskop
DIA3NOSA DI00ERENSIAL
1. 2ulus De9ter Sinister
a. DS #m/liopia Isometropi
Dipertahankan karena pada am/liopia ini terjadi kelainan refraksi tinggi yang
tidak dapat dikoreksi dengan maksimal dimana ukurannya hampir sama pada
mata kanan dan mata kiri %6&$ S 1'.$$ &6%$ dan AS (6&$ S :
1'.$$(61% .
/. DS #m/liopia #nisometropia
Disingkirkan karena am/liopia ini terjadi ketika adanya per/edaan refraksi
yang /esar antara kedua mata yakni E %.$$ D. Pemeriksaan +isus pasien tidak
dapat men2apai maksimal
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
7/24
Disingkirkan karena tidak didapatkan ri3ayat mata juling pada keluarga
pasien dan hasil pemeriksaan fisik cover-uncover test tidak ditemukan
de+iasi /aik yang /ersifat laten maupun manifes pada mata kanan dan kiri.
%. 2ulus De9ter Sinister
a. DS Pres/iopia
Dipertahankan karena pres/iopia merupakan keadaan fisiologis yang terjadi
pada usia E '$ tahun dise/a/kan lemahnya otot akomodasi dan sklerosis
lensa. Dari pemeriksaan fisik pasien le/ih enak menggunakan ka2amata
dengan add S ? %.$$ jaeger &.
/. DS #stigmatisma
Disingkirkan karena pada astigmatisma dikoreksi dengan lensa silindris.
DIA3NOSIS 1ERA
S #MB"IPI# ISM>TRPI#
DS PR>SBIPI#
TERAPI
Tera.i 'edi,a'entosa
To.i6al : ;Oral : :
Parenteral ::
O.eratif : -
Tera.i non 'edi,a'entosa
!" Non o.eratif :
ka2amata
F D ! S : 1'.$$ D
F S ! S : 1'.$$ D
F add S ? %.8- D
PRO3NOSIS
8
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
8/24
4U"US D>GT>R
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
9/24
Dalam kasus ini tidak dilakukan Rujukan ke Disiplin Ilmu *edokteran "ainnya
karena dari pemeriksaan /elum ditemukan kelainan yang /erkaitan dengan Disiplin Ilmu
*edokteran lainnya
BAB II
TINAUAN 1EPUSTA1AAN
!" A'(lio.ia
A" Definisi
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
10/24
#m/liopia atau mata malas adalah suatu keadaan mata dimana tajam
penglihatan tidak men2apai optimal sesuai dengan usia dan intelegensinya
3alaupun sudah dikoreksi kelainan refraksinya dan tidak didapatkan kelainan
organik pada mata.
B" Etiolo)i
Penye/a/ am/liopia adalah
1. Stra/ismus adalah penye/a/ tersering am/liopia dimana satu mata
digunakan terus menerus untuk fiksasi sedangakan mata yang lain tidak
digunakan. Pada stra/ismus yang alternating /iasanya tidak ditemukan
am/liopia.
%. ;angguan refraksi
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
11/24
pada usia sedini mungkin serta tidak melakukan oklusi total mata pada
anak usia kurang dari & tahun.
-. *elompok lain am/liopia adalah am/liopia toksik oleh *arena o/at:
o/atan atau meminum minuman keras yang mengandung metal al2ohol.
#m/liopia pada keadaan ini adalah permanent hingga tim/ul ke/utaan
C" 3e+ala 1lini,
#nak:anak dengan am/liopia jarang sekali dapat menjelaskan gejala dan
/ahkan terlihat sehat. #nak:anak ini mungkin mengedipkan mata menutup
satu mata dengan tangan atau mempunyai satu mata yang tidak melihat arah
yang sama dengan mata yang lainnya semuanya dapat menunjukkan masalah
/ah3a memerlukan pemeriksaan. ,ika salah satu mata melihat /aik dan yang
lain tidak maka anak mengim/angi penglihatannya dengan /aik.
D" Dia)nosis
Anamnesis
Bila menemui pasien am/liopia ada ' pertanyaan penting yang harus
kita tanyakan dan
harus dija3a/ dengan lengkap yaitu !
1. *apan pertama kali dijumpai kelainan am/lyogenik J
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
12/24
terapi a3al a2uty= minimal A#
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
13/24
leh karena itu am/lyopia /elum dikatakan sem/uh hingga tajam
penglihatan linear kem/ali normal.
Menentukan tajam penglihatan mata am/lyopia pada anak adalah
pemeriksaan yang paling penting. 0alaupun untuk mendapatkan hasil
pemeriksaan yang dapat diper2aya sulit pada pasien anak anak tapi
untungnya penatalaksanaan am/lyopia sangat efektif dan efisien pada anak
anak.
#nak yang sudah mengetahui huruf /alok dapat di tes dengan karta
Snellen standar. Untuk on+er/al Snellen yang /anyak digunakan adalah
tes > dan tes 7TA. Tes lain adalah dengan sim/ol ">#. Bentuk ini
mudah /agi anak usia @ 1 tahun
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
14/24
akan /ergeser sehingga asterisk /ergerak ke daerah ekstrafo+eal dari fiksasi
retina.
: 4Alternat Co
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
15/24
mata yang dominan ditutup dan umumnya ketajaman adalah %$6%$$ atau le/ih
/uruk.
Ambliopia anisometropia
#m/liopia anisometropia adalah kelainan refraksi dari kedua mata yang
menye/a/kan gam/aran di satu retina menjadi fo2us /erlangsung lama.
*ondisi ini menghasilakan efek langsung dari kompetisi intrao2ular atau mirip
inhi/isi
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
16/24
#m/liopia pada ke/anyakan kasus dapat ditatalaksana dengan efektif
selama satu de2ade pertama. "e/ih 2epat tindakan terapeutik dilakukan maka
akan semakin /esar pula peluang ke/erhasilannya. Bila pada a3al terapi sudah
/erhasil hal ini tidak menjamin penglihatan optimal akan tetap /ertahan maka
para klinisi harus tetap 3aspada dan /ersiap untuk melanjutkan
penatalaksanaan hingga penglihatan matang
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
17/24
merupakan pilihan karena /ila memakai ka2amata akan terasa /erat dan
penampilannya
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
18/24
penderita am/lyopia pada mata kanan /erusia ( tahun harus
memakai full:time pat2h selama ( minggu lalu die+aluasi
kem/ali. 7al ini untuk menghindarkan terjadinya am/lyopia pada
mata yang /aik.
B. Oklusi Part-time
klusi part:time adalah oklusi selama 1:& jam per hari akan
mem/eri hasil sama dengan oklusi full:time. Durasi inter+al /uka
dan tutup pat2h:nya tergantung dari derajat am/lyopia. #m/lyopia
Treatment Studies
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
19/24
#TS menunjukkan metode ini mem/eri hasil yang sama efektifnya
dengan pat2hing untuk am/lyopia sedang
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
20/24
7asil akhir terapi am/liopia unilateral adalah ter/entuknya kem/ali fiksasi
alternat tajam penglihatan dengan Snellen linear tidak /er/eda le/ih dari satu
/aris antara kedua mata.
0aktu yang diperlukan untuk lamanya terapi tergantung pada hal /erikut !
Derajat am/lyopia
Pilihan terapeutik yang digunakan
*epatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih
Usia pasien
Semakin /erat am/lyopia dan usia le/ih tua mem/utuhkan penatalaksanaan
yang le/ih lama. klusi full:time pada /ayi dan /alita dapat mem/eri
per/aikan am/lyopia stra/ismik /erat dalam 1 minggu atau kurang.
Se/aliknya anak yang le/ih /erumur yang memakai penutup hanya seusai
sekolah dan pada akhir minggu saja mem/utuhkan 3aktu 1 tahun atau le/ih
untuk dapat /erhasil.
/" Pro)nosis
Setelah 1 tahun sekitar 8(L pasien menunjukkan ke/erhasilan setelah terapi
oklusi pertama. Bila penatalaksanaan dimulai se/elum usia - tahun +isus
normal dapat ter2apai. 7al ini semakin /erkurang seiring dengan pertam/ahan
usia. 7anya kesem/uhan parsial yang dapat di2apai /ila usia le/ih dari 1$
tahun.
)aktor resiko gagalnya penatalaksanaan am/lyopia adalah se/agai /erikut
,enis #m/lyopia ! Pasien dengan anisometropia tinggi dan pasien dengan
kelainan organik prognosisnya paling /uruk. Pasien dengan am/lyopia
stra/ismik prognosisnya paling /aik.
Usia dimana penatalaksanaan dimulai! Semakin muda pasien maka
prognosis semakin /aik.
Dalamnya am/lyopia pada saat terapi dimulai! Semakin /agus tajam
penglihatan a3al pada mata am/lyopia maka prognosisnya juga semakin
/aik
%$
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
21/24
PRESBIOPIA
!" Definisi
Makin /erkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin
meningkatnya umur. *elainan ini terjadi pada mata normal /erupa gangguan
peru/ahan ke2em/ungan lensa yang dapat /erkurang aki/at /erkurangnya
elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. Terjadi kekakuan lensa
seiring dengan /ertam/ahnya usia sehingga kemampuan lensa untuk
memfokuskan /ayangan saat melihat dekat. 7al terse/ut menye/a/kan
pandangan ka/ur saat melihat dekat.%1'
Gambar 16. Pembentukan Bayangan pada Penderita Presbiopia14
%1
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
22/24
#" Etiolo)i
Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat:
a. *elemahan otot akomodasi.
b. "ensa mata yang tidak kenyal atau /erkurang elastisitasnya aki/atsklerosislensa.
Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan
daya reraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara
elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi embung.
!engan meningkatnya umur" maka lensa menjadi lebih keras #sklerosis$
dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi embung" sehingga
kemampuan melihat dekat makin berkurang.14
&" Dia)nosis
Pada pasien berusia lebih dari 4% tahun" gangguan akomodasi
akan memberikan keluhan setelah membaa yaitu berupa mata lelah"
berair" dan sering terasa perih. &arena daya akomodasi berkurang maka
titik dekat mata makin menjauh dan pada a'alnya akan kesulitan pada
'aktu membaa dekat huru dengan etakan keil. !alam upayanya
untuk membaa lebih jelas" maka penderita enderung menegakkan
punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibaanya sehingga
menapai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaa lebih
jelas. (lat yang kita gunakan untuk melakukan pemeriksaan" yaitu:
a. *artu Snellen
/. *artu /a2a dekat
. Se/uah set lensa trial and error
d. Bingkai per2o/aan
Teknik pemeriksaan yang bisa kita lakukan" yaitu:
a. Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan di/erikan
ka2amata jauh sesuai yang diperlukan
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
23/24
d. Di/erikan lensa positif mulai S ?1 yang dinaikkan perlahan:lahan sampai
ter/a2a huruf terke2il pada kartu /a2a dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan:
e. Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu
)ubungan lensa adisi dan umur biasanya:
a. '$ tahun sampai '- tahun 1.$ dioptri
/. '- tahun sampai -$ tahun 1.- dioptri
2. -$ tahun sampai -- tahun %.$ dioptri
d. -- tahun sampai &$ tahun %.- dioptri
e. &$ tahun atau le/ih (.$ dioptri
%" Penatala,sanaan
!iberikan penambahan lensa seris positi sesuai pedoman
umur" ontoh umur 4%tahun #umur rata-rata$ diberikan tambahan seris
* 1.%% ! dan setiap + tahun diatasnya ditambahkan lagi seris * %.+%!.
,ensa seris #*$ yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai
ara:
a. *a2amata /a2a untuk melihat dekat saja
/. *a2amata /ifokal sekaligus mengoreksi kelainan yang lain
2. *a2amata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas penglihatan
sedang di segmen tengah dan penglihatan dekat di segmen /a3ah
d. *a2amata progresif mengoreksi penglihatan dekat sedang dan jauh tetapi
dengan peru/ahan daya lensa yang progresif dan /ukan /ertingkat.
%(
-
7/26/2019 ambliopia lutfan
24/24
DA0TAR PUSTA1A
#nderson Dauglas M. et all. %$$$. Dorlands Illistrated Medical Dictionary. %th
.
Philadelphia! 0.B. Saunders 4ompany.
4ri2k R *ha3 PT %$$(.A Textook Of !linical O"#t#almolo$y. %rd edition. "ondon!
0orld S2ientifi2 Pu/lishing. %$$(. h.8:1(-.
;uyton #4 7all ,> %$$&. Sifat ptik Mata. Dalam! Buku #jar )isiologi *edokteran
terj. >disi ke:11. ,akarta! >;4. %$$N h.&'1:-(.
Ilyas S %$$Ilmu Penyakit Mata edisi ke:( Balai Pener/it )*UI ,akarta
Ilyas S Mailangkay 7.B. Taim 7 %$$%Ilmu Penyakit Mata >disi ke:% Sagung Seto
,akarta
Pedoman Diagnosis dan Terapi. Bag6SM) Ilmu Penyakit Mata. >disi III
pener/it#irlangga Sura/aya. %$$&. hal! 1$% 1$'
Riordan:>+a P 0hit2her ,P %$$. ptik dan Refraksi. Dalam! Aaughan #sh/ury
ftalmologi Umum terj. >disi ke:18. ,akarta! >;4. %$1$N 0idya Medika! ,akarta.
%$$$. h.(%:.
Tan D.T.7.%$$%. Ocular &urface Diseases Medical and &ur$ical Mana$ement. e3
ork! Springer. &- (
Aaughan D.;. %$$ Oftalmolo$i 'mum 0idya Medika! ,akarta.
%'