CSS Pams Terapi Cairan Css

download CSS Pams Terapi Cairan Css

of 31

Transcript of CSS Pams Terapi Cairan Css

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    1/31

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    2/31

    I. Penda!"!an

    Cairan merupa%an al terpentin& dalam %eidupan. Cairan mem'antu

    mempertaan%an suu tu'u, 'entu% sel, serta mem'antu mentranspor nutrisi, &as,

    dan (at sisa. Men)a&a a&ar volum cairan tu'u tetap relati* %onstan dan %omposisinya

    sta'il adala pentin& untu% omeostasis.

    +otal )umla volum cairan tu'u dan total )umla yan& terlarut, demi%ian )u&a

    %onsentrasinya, relati* %onstan. Selama %ondisi %onstan, seperti di'utu%an untu%

    omeostasis. Ke%onstanan ini san&at e'at %arena adanya pertu%aran cairan dan (at

    terlarut yan& terusmenerus den&an lin&%un&an e%sternal, seperti )u&a dalam

    %ompartemen tu'u lainnya.

    +erapi cairan di'utu%an, 'ila tu'u tida% dapat memasu%%an air, ele%trolit,

    dan (at(at ma%anan secara oral misalnya pada %eadaan pasien arus puasa lama,

    %arena pem'edaan saluran cerna, perdaraan 'anya%, so% ipovolemi%, ano%sia

    'erat, mual munta terusmenerus, dan lainlain. Selain itu dalam %eadaan tertentu

    adanya terapi cairan dapat di&una%an se'a&ai tam'aan untu% memasu%%an o'at dan

    (at ma%anan secara rutin atau dapat )u&a di&una%an untu% men)a&a %eseim'an&an

    asam 'asa.

    II. F#$#%"% Ca#'an T!(!

    Air merupa%an 'a&ian ter'esar pada tu'u manusia, dimana la%ila%i dewasa

    men&andun& air -$$/ 'erat 'adan, wanita dewasa -$/ 'erat 'adan, 'ayi usia

    01 taun 2$2-/ 'erat 'adan dan 'ayi usia 31 taun 4$4-/ 'erat 'adan.

    !'r 1. #istri'usi total cairan tu'u yan& 'eru'un&an den&an 'erat 'adan.

    1

    +otal cairan tu'u5$/ 667 : 89

    Cairan interseluler58$/ 667 : 94

    Cairan e%straseluler59$/ 667 : 18

    Cairanintravas%ular

    5-/ 667 : ;

    Cairan interstitial51-/ 667 : 11

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    3/31

    Ca#'an E)$*'a$e"!"e'

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    4/31

    %ontinyu dan al terse'ut tercapai melalui per&era%an air melalui mem'ran sel.

    smolalitas antara cairan e%stra dan intrasel arus selalu setara dimana air 'er&era%

    secara cepat antara intraseluler dan e%straseluler untu% men&uran&i per'edaan

    osmolalitas.

    ICFV ECFV

    III. Pen&a*!'an Ke(!*!an Ca#'an N%'+a"

    A#'.Keilan&an cairan dan ele%trolit a%an terliat dalam urin,atau proses evaporasi

    dari %ulit dan paruparu.

    Na*'#!+.Ke'utuan normal perari adala 1 mmol %&1untu% dewasa.

    Ka"#!+. Ke'utuan normal perari adala 1 mmol %&1untu% dewasa

    @adi, pada pasien den&an 'erat 'adan 2$ %& den&an per%iraan )umla cairan

    9$$$9-$$ ml dan 2$ mmol untu% NaB dan KB. #apat diper%ira%an 'erdasar%an alal

    'eri%ut ini:

    1. 9$$$ ml &lu%osa -/ B -$$ ml saline $,?/

    9. 9-$$ ml &lu%osa 8/ >saline $,14/ ditam'a %alium dalam KCl, 1 &ram

    51;mmol7 ditam'a%an pada setiap -$$ml cairan.

    IV. Ke#"an&an Ca#'an

    Keilan&an cairan serin& ter)adi pada pasien 'eda. Keilan&an 'isa 'ersi*at

    sensible atau insensible.

    Keilan&an cairan palin& serin& ter)adi, seperti tinda%an suction naso&astri%,

    pem'erian la%sati*, dan o'stru%si pada lumen usus. alaupun %omposisi cairan asil

    ;

    Solute

    NaB 1$ HP8

    KB 1-$ S8 1-$

    M&9B 8 HC;

    Prot

    ,ATER

    Solute

    NaB 18$ Cl 118

    KB 8 HC; ;$

    ,ATER

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    5/31

    se%resi &astrointestinal 'ervariasi, tetapi pen&&antian cairan tetap men&&una%an saline

    $,?/ den&an 1;9 mmol 1 %alium dalam KCl. @i%a %eilan&an cairan 'anya%

    501$$$ ml perari7, ma%a arus diam'il sampel cairan yan& cu%up untu% %emudian

    di%irim %e la'oratorium untu% dila%u%an analisis 'io%imia sein&&a pen&&antian

    cairan dan ele%trolit dapat men)adi le'i rasional.

    Penin&%atan insesible losses dari %ulit dan paruparu mun&%in a%an

    menim'ul%an mani*estasi %linis 'erupa demam atau iperventilasi. Normal insesibel

    losses adala $,->%&>)am untu% penin&%atan satu dera)at temperatur.

    Keilan&an cairan dari tempat dila%u%annya operasi merupa%an penye'a'

    terserin& pasien 'eda. Cairan seperti plasma 'anya% terdapat dise%itar daera

    lu%a,yan& volumenya sesuai den&an tin&%at %eparaan trauma. Cairan ini 'iasanya

    dise'ut third space loss %arena cairan merem'es %edaera yan& proses

    meta'olismenya masi normal. alaupun demi%ian %eilan&an cairan ini tida%

    muda untu% di%enali, %arena rem'esan cairan ini a%an direa'sor'si dalam 8429 )am.

    V. Pen#"a#an De#d'a$#

    Ana+ne$#$. Suda 'erapa lama pasien men&alami %eilan&an cairan yan&

    a'normalD 6erapa 'anya% %eilan&annyaD Misalnya 'erapa%a *re%uensi muntanya.

    Pe+e'#)$aan -#$#). #ari pemeri%saan luar didapat%an pasien terliat aus,

    mu%osa %erin&, penurunan tur&or %ulit, ipotensi ortostati% atau ta%i%ardia, penurunan

    @=P atau C=P dan penurunan diuresis. Pada &in)al den&an *un&si normal, deidrasi

    'eru'un&an den&an pen&eluaran urin $,- ml>%&66>ari. +in&%at %eparaan dari

    deidrasi di'a&i me)adi rin&an,sedan&,'erat. Kriteria yan& dipa%ai untu% menentu%an

    tin&%at %eparaan deidrasi adala:

    M#"d Keilan&an 8/ 'erat 'adan 5ratarata ; pada 2$ %& 667

    terdapat penurunan tur&or %ulit,mata ce%un&, mu%osa %erin&.

    M%de'a*e Keilan&an -4/ dari 'erat 'adan 5ratarata 8 pada 2$

    %&667 terdapat oli&uria,ipotensi ortostati% dan ta%i%ardia.

    Se/e'e %eilan&an cairan 41$/ 5ratarata 2 ml pada 2$ %&667

    ditemu%an oli&uria dan suda terdapat &an&&uan *un&si %ardiovas%uler.

    8

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    6/31

    La(%'a*%'#!+

    #era)at emo%onsentrasi dan penin&%atan %onsentrasi al'umin mun&%in

    'erman*aat pada pasien yan& tida% memili%i anemia dan ipoproteinemia.

    Penin&%atan %adar urea dara dan osmolalitas urin 50-$ mmol.>%&667 %emudian

    ru)u% %e sarana yan& le'i len&%ap.

    VI. Da$a'da$a' Te'a# Ca#'an e'#%e'a*#-

    Ada 'e'erapa *a%tor yan& arus diperati%an dalam pem'erian terapi cairan:

    A. Ke'utuan normal cairan dan ele%trolit arian

    ran& dewasa ratarata mem'utu%an cairan ;$;-ml>%&''>ari dan ele%trolit

    utama Na 19mmol>%&''>ari.

    6erat 'adan Ke'utuan cairan per)am

    $1$ 8 ml>%&''>)am

    1$9$ 8$B9ml>%&'' diatas 1$%&

    E9$ $B1ml>%&'' diatas 9$%&

    Ta(e" 1. Ke(!*!an a'#an a#'an +en!'!* H%""#da3 Se&a'

    Ke'utuan terse'ut merupa%an pen&&anti cairan yan& ilan& a%i'at

    pem'entu%an urin, se%resi &astrointestinal,%erin&at dan pen&eluaran cairan lewat

    -

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    7/31

    paru atau yan& di%enal se'a&ai insensi'le losses. Cairan yan& ilan& ini 'ersi*at

    ipotonis.

    A. #e*isit cairan dan ele%trolit pra'eda

    +im'ul se'a&ai a%i'at dari :

    #ipuasa%annya penderita, terutama untu% penderita 'eda ele%ti* ratarata

    se%itar 19 )am.

    Menin&%atnya insesnsi'le losses a%i'at iperventilasi, demam dan

    'er%erin&at 'anya%.

    Keilan&an cairan pra'eda ini se'ai%nya arus se&era di&anti se'elum

    dila%u%an pem'edaan.

    6. Keilan&an cairan saat pem'edaan

    1. Perdaraan

    Secara teoritis )umla perdaraan dapat diu%ur den&an tepat dari :

    6otol penampun& dara yan& disam'un& den&an pipa pen&isap dara

    #en&an menim'an& %asa yan& penu dara 5u%uran 8G8cm7 men&andun&

    dara 1$ml, sedan&%an tampon dara men&andun& 1$$1-$ml.

    #alam pra%te%nya )umla perdaraan selama pem'edaan anya dapat

    ditentu%an 'erdasar%an ta%siran dan %eadaan %linis penderita.9. Keilan&an cairan lainnya

    Pada setiap pem'edaan selalu ter)adi %eilan&an cairan yan& le'i menon)ol

    di'andin& perdaraan se'a&ai a%i'at adanya evaporasi dan translo%asi cairan

    internal. 6anya%nya cairan yan& ilan& dipen&arui ole lama dan luas

    pem'edaan. Perpindaan cairan interna a%an men&a%i'at%an de*icit cairan

    intravas%uler.

    C. !an&&uan *un&si &in)al

    +rauma, pem'edaan dan anestesi dapat men&a%i'at%an la)u *iltrasi

    &lomerular menurun. "ea'sorpsi Na di tu'ulus menin&%at, se'a&ian

    dise'a'%an ole menin&%atnya %adar aldosteron. Menin&%atnya %adar

    ormone anti diureti% menye'a'%an ter)adinya retensi air dan rea'sorpsi Na di

    du%tus %oli&entes menin&%at. !in)al tida% mampu men&e%s%resi%an *ree

    water atau untu% men&asil%an urine ipotonis.

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    8/31

    VII. Pena*a"a)$anaan Te'a#

    a. Pengganti Defisit Prabedah

    #e*isit cairan %arena persiapan pem'edaan dan anestesi 5puasa,

    lavament7 arus diperitun&%an dan sedapat mun&%in se&era di&anti pada

    masa pra'eda se'elum indu%si, %emudian dari sisa de*isit yan& masi ada

    di'eri%an pada )am pertama pem'edaan, sedan&%an sisanya di'eri%an pada

    )am %edua 'eri%utnya.

    Keilan&an cairan di ruan&

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    9/31

    Pem'edaan yan& ter&olon& %ecil dan tida% terlalu traumatis cu%up anya

    di'eri%an cairan rumatan sa)a selama pem'edaan. Misalnya pada 'eda

    mata, e%stra%si %atara%.

    Pem'edaan den&an trauma rin&an, misalnya appende%tomi, dapatdi'eri%an cairan se'anya% 9 ml>%&66>)am untu% %e'utuan dasar

    ditam'a 8 ml>%&66>)am untu% men&&anti a%i'at trauma pem'edaan.

    +otal yan& di'eri%an adala ml>%&66>)am 'erupa cairan &aram seim'an&

    seperti "in&er a%tat atau Normosol"

    Pem'edaan den&an trauma sedan& di'eri%an cairan se'anya% 9

    ml>%&66>)am untu% %e'utuan dasar ditam'a ml>%&66>)am untu%

    men&&anti a%i'at trauma pem'edaan. +otal yan& di'eri%an adala 4ml>%&66>)am.

    Pem'edaan den&an trauma 'erat di'eri%an cairan se'anya% 9

    ml>%&66>)am untu% %e'utuan dasar ditam'a 4 ml>%&66>)am untu%

    men&&anti a%i'at trauma pem'edaan. +otal yan& di'eri%an adala 1$

    ml>%&66>)am.

    Pen&&anti dara yan& ilan&

    Keilan&an dara se%itar 9$/ ta%siran volume dara a%an meni'ul%an

    &e)ala ipotensi, ta%i%ardi dan penurunan te%anan vena sentral

    Kompensasi tu'u ini a%an menurun pada seseoran& yan& men&alami

    pem'iusan sein&&a &e)ala&e)ala terse'ut serin& %ali tida% 'e&itu tampa%

    %arena depresi %omponen vasoa%ti* serta pen&aru o'at dan te%ni%

    anestesi yan& di'eri%an. #ara yan& ilan& dapat di&anti den&an cairan

    %ristaloid ; %ali atau cairan %oloid se'anya% dara yan& ilan&.

    .Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah

    #itu)u%an terutama untu%:

    Pemenuan %e'utuan dasar>arian air, ele%trolit dan %alori>nutrisi.

    Ke'utuan air untu% penderita di daera tropis dalam %eadaan 'asal se%itar

    -$ ml>%&66>)am. Pada ari pertama pasca 'eda tida% dian)ur%an

    pem'erian %alium %arena adanya pelepasan %alium dari sel>)arin&an yan&

    rusa%, proses %ata'olisme dan trans*usi dara. A%i'at stress pem'edaan

    dilepas%an aldosteron dan A#H yan& cenderun& menim'ul%an retensi air

    4

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    10/31

    dan natrium. le se'a' itu pada 9; ari pasca 'eda ta% perlu pem'erian

    natrium. Pen&&antian cairan pasca 'eda cu%up den&an cairan ipotonis

    dan 'ila perlu larutan &aram isotonis.

    Men&&anti cairan pada masa pasca 'eda. A%i'at demam %e'utuan cairanmenin&%at se%itar 1- / setiap %enai%an 1 C suu tu'u. Adanya

    pen&eluaran cairan lam'un& melalui sonde lam'un& atau munta.

    Penderita den&an iperventilasi atau pern*asan iperventilasi atau

    perna*asan lewat traceostomi tanpa umidi%asi.

    Melan)ut%an pen&&antian de*isit cairan pem'edaan dan selama

    pem'edaan yan& 'elum selesai.

    Kore%si teradap &an&&uan %eseim'an&an yan& dise'a'%an terapi cairanterse'ut.

    d.Terapi Cairan pada Pediatrik

    Peritun&an )umla cairan dan ele%trolit yan& di'eri%an pada 'ayi dan ana%

    'erdasar%an :

    Adanya tandatanda deidrasi pra'eda

    #e*isit cairan a%i'at puasa pra'eda

    Pemeliaraan selama pem'edaan

    Per%iraan %eilan&an cairan a%i'at pem'edaan

    Pen&aru suu tu'u

    #e*isit ini mutla% arus di&anti 'ertaap se'elum pem'edaan. 6ila

    ada tandatanda %eilan&an cairan lewat ron&&a %eti&a ma%a pen&&antian

    se%itar 1$ml>%&66>)am den&an "in&er a%tat atau NaCl *isiolo&is. ntu%

    cairan rumatan umumnya dipili N8 5NaCl $,99-/ dalam #etrose -/7.

    ntu% pem'edaan sin&%at 5%uran& dari 1 )am7, pada 'ayi>ana% seat,

    %linis tida% ada de*isit cairan dan perdaraan minimal, ma%a terapi cairan dan

    ele%trolit tida% perlu di'eri%an %arena 'ayi>ana% se&era minum 5pasca 'eda7

    ntu% pem'edaan yan& 'esar>lama atau 'ila puasa lama, ma%a :

    #i'eri%an cairan>rumatan den&an N8

    ?

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    11/31

    6ila perdaraan le'i dari 1$/ di'eri%an "in&er a%tat, Normosol ", dan

    trans*usi dara

    Per%iraan volume dara 5%&66

    - Ana% 01 taun L 2$ml>%&66

    Per%iraan )umla sel dara mera 5; A6 5%eilan&an dara masi dapat

    ditolerir7 ma%a pen&&antian dara yan& ilan& cu%up den&an larutan

    "in&er a%tat.

    6ila %eilan&an dara mele'ii 1>; A6 ma%a pen&&antian dara yan&

    ilan& den&an larutan %oloid 5al'umin -/7

    6ila %eilan&an dara mele'ii A6 yaitu se%itar 01$/

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    12/31

    atau minuman lain. 6ila reidrasi secara oral tida% memun&%in%an, )alan

    ter'ai% adala mem'eri%an larutan intravena &lu%osa -/. arutan ini tida%

    'isa dian&&ap se'a&ai pen&&anti ma%an %arena %andun&an %ar'oidrat dan

    %alorinya renda 5 anya 4;2 %@ atau 9$$ K%al>7. ntu% penderita den&an

    %ondisi sta'il dan )u&a memerlu%an terapi ele%trolit, 9; l larutan &lu%osa

    atau &aram *isiolo&is 58/ &lu%osa dan $,14/ NaCl7 menyedia%an

    %e'utuan arian air dan Natrium untu% dewasa.

    #iare dan Munta

    Pada diare dan munta, ter)adi %eilan&an air, Natrium, Kalium, serta

    ion lain. Pen&&anti palin& 'ai% adala secara oral men&&una%an larutan

    reidrasi oral atau yan& se)enis. arutan reidrasi oral standar men&andun&

    9$ &ran &lu%osa, ;,- &r NaCl, 9,? &r +riso&ium Sitrat #iidrat, dan 1,-&ram KCl per liter. Pen&&atian secara intravena memerlu%an larutan

    &aram, &lu%osa, dan Kalium. @umla yan& di'utu%an dapat ditentu%an

    den&an pemeri%saan ematolo&i dan ele%trolit plasma penderita.

    Perdaraan dan u%a 6a%ar

    Pen&&antian cairan yan& ideal adala den&an %omposisi cairannya

    terde%at den&an cairan yan& ilan&, dara, atau plasma. ntu% resusitasi

    inisial pada pasien den&an syo% ipovolemi%, pen&&unaan larutan &aram

    *isiolo&is atau "in&er a%tat adala umum, tetapi arus diin&at 'awa

    cairan ini cepat %eluar dari sir%ulasi %e %ompartemen lain. Plasma

    e%spander memili%i 'erat mole%ul yan& relati* tin&&i, sein&&a dapat

    'ertaan dalam pem'ulu dara. arutan ini dapat di&una%an pada

    perdaraan e'at untu% men&uran&i %e'utuan trans*usi dara, tetapi

    larutan ini tida% dapat men&an&%ut %si&en.

    VIII. P#"#an Jen#$ Ca#'an

    a.Cairan Kristaloid

    Cairan ini mempunyai %omposisi mirip cairan e%straseluler

    5C

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    13/31

    men&atasi de*icit volume intravas%uler, masa paru cairan %ristaloid di ruan&

    intravas%uler se%itar 9$;$ menit.

    arutan "in&er a%tat merupa%an cairan %ristaloid yan& palin& 'anya%

    di&una%an untu% resusitasi cairan, walau a&a% ipotonis namun memili%i

    susunan yan& ampir menyerupai cairan intravas%uler. a%tat yan& ter%andun&

    dalam cairan terse'ut a%an dimeta'olisme diati men)adi 'i%ar'onat. Cairan

    %ristaloid lainnya yan& serin& di&una%an adala NaCl $,?/ tetapi )i%a

    di'eri%an terlalu 'anya% dapat men&a%i'at%an asidosis iper%loremi% dan

    menurun%an %adar 'i%ar'onat plasma a%i'at penin&%atan %adar %lorida.

    (.Cairan Koloid

    #ise'ut )u&a se'a&ai cairan pen&&anti plasma atau 'iasa dise'ut

    plasma substitute atau plasma e%spander. #i dalam cairan %oloid terdapat

    (at>'aan yan& mempunyai'erat mole%ul tin&&i den&an a%tivitas osmoti% yan&

    menye'a'%an cairan ini cenderun& 'ertaan a&a% lama 5masa paru ; )am7

    dalam ruan& intravas%uler sein&&a %oloid serin& di&una%an untu% resusitasi

    cairan secara cepat terutama pada syo% ipovolemi%>emorra&i% atau pada

    penderita den&an ipoal'uminemia 'erat dan %eilan&an protein yan& 'anya%

    5misalnya lu%a 'a%ar7.

    Keru&ian dari plasma e%spander selain maal )u&a dapat menim'ul%an

    rea%si ana*ila%ti% 5walau )aran&7 dan dapat menye'a'%an &an&&uan pada cross

    match. 6erdasar%an pem'uatannya di'eda%an 9 )enis larutan %oloid, yaitu :

    1. Koloid alami, dan

    9. Koloid sintesa

    a. Koloid Alami

    aitu *ra%si protein plasma - / dan human albumin5-/ dan 9,-/7.

    #i'uat den&an cara memanas%an plasma atau plasenta $C selama 1$ )am

    untu% mem'unu virus epatitis dan virus lainnya.

    Fra%si protein plasma selain men&andun& al'umin 54;/7 )u&a

    men&andun& O&lo'ulin dan &lo'ulin. Pre%ali%rein activators 5Ha&emanQs

    *actor *ra&ments7 serin&%ali terdapat dalam *ra%si protein plasma

    di'andin&%an dalam al'umin. le se'a' itu pem'erian in*us den&an *ra%si

    protein plasma serin&%ali menim'ul%an ipotensi dan %olaps %ardiovas%uler.

    '. Koloid Sintesa

    19

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    14/31

    1. #etran :

    #etran 8$ 5"eomacrode7 den&an 'erat mole%ul 8$.$$$ dan #etran

    2$ 5Macrode7 den&an 'erat mole%ul $.$$$2$.$$$ diprodu%si ole

    'a%teri euconostoc mesenteroides 6 yan& tum'u dalam media su%resa.

    #etran mempunyai e*e% trom'oti% yan& dapat men&uran&i platelet

    adesiveness, mene%an a%ti*itas *a%tor =III, menin&%at%an *i'rinolisis dan

    melancar%an aliran dara.

    9. Hydroyletyl Strac 5Heta Strac7 :

    +ersedia dalam larutan / den&an 'erat mole%ul 1$.$$$1.$$$.$$$

    ratarata 21.$$$ osmolaritas ;1$ msm> dan te%anan on%oti% ;$ mmH&.

    Pem'erian -$$ ml larutan ini pada oran& normal a%an di%eluar%an 8/

    lewat urine dalam wa%tu 9 ari dan sisanya 8/ dalam wa%tu 4 ari.

    arutan %oloid ini )u&a dapat menim'ul%an rea%si ana*ila%ti% dan dapat

    menin&%at%an %adar amylase serum 5walau )aran&7

    owmollecularei&t Hydroyetyl Strac 5Pentastrac7 mirip

    etastrac mampu men&em'an&%an volume plasma sampai 1,- %ali

    volume yan& di'eri%an dan 'erlan&sun& sampai 19 )am. Karena potensinya

    se'a&ai plasma volume epander yan& 'esar den&an to%sisitas yan& renda

    dan tida% men&&an&&u %oa&ulasi pentastrac 'anya% dipili se'a&ai

    %oloid untu% resusitasi cairan pada penderita &awat.

    ;. !elatin :

    arutan %oloid ;,-8/ dalam balance electrolytden&an 'erat mle%ul

    ratarata ;-.$$$ di'uat dari idrolisa %ola&en 'inatan&. Ada ; macam

    &elatin, yaitu:

    modi*ied *luid &elatin 5Plasmion dan Hemaccel7

    urea lin%ed &elatin

    oypoly &elatin

    Merupa%an plasma expanders dan 'anya% di&una%an pada penderita

    &awat. alaupun dapat menim'ul%an rea%si ana*ila%ti% 5)aran&7 terutama

    dari &olon&an urea lin%ed &elatin.

    Kristaloid KoloidKeuntun&an Mura 6ertaan le'i lama di

    1;

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    15/31

    Rvolume intravas%uler

    dipili untu% penan&anan

    awal resusitasi cairan padatrauma atau perdaraan

    Men&isi volume intravascular

    den&an cepat

    Men&isi %e%oson&an ruan&

    %e;

    intravas%uler

    Mempertaan%an>Rte%anan

    on%oti% plasma

    Memerlu%an volume yan& le'i

    sedi%it

    dl atau Ht 3;$.

    Pada oran& tua, %elainan paru, %elainan )antun& H' 3 1$ &r>dl.

    '. 6eda mayor %eilan&an dara 0 9$/ volume dara.

    +a'el =olume dara

    USIA +"6K&BB

    Prematur ?-

    Cu%up 'ulan 4-

    Ana% %ecil 4$

    Ana% 'esar 2-4$

    #ewasa

    a%ila%i 2-

    anita -

    (. Ke#"an&an da'a

    Pada 'ayi an&%a den&an %adar H' normal, %eilan&an dara se'anya% 1$

    1-/ volume ara, %arena tida% mem'erat%an %ompensasi 'adan, ma%a cu%up

    di'eri%an cairan %ristaloid dan %oloid, sedan&%an diatas 1-/ perlu trans*usi dara,

    %arena ada &an&&uan pen&an&%utan o%si&en. Sedan&%an untu% oran& dewasa den&an

    18

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    16/31

    %adar H' normal, an&%a pato%annya iala 9$/. Keilan&an dara sampai 9$/ ada

    &an&&an *a%topr pem'e%uan. Cairan %ristaloid 5", Aserin&,7 untu% men&isi ruan&

    intravas%uler di'eri%an se'anya% ; lipat )umla dara yan& ilan&, sedan&%an %oloid

    di'eri%an den&an )umla sama.

    K"a$#-#)a$# $3%) #%/%"e+#) (e'da$a')an 7!+"a da'a 3an& #"an&

    Ke"a$ I Ke"a$ II Ke"a$ III Ke"a$ IV

    Ke#"an&an Da'a

    LPresentase

    L=olume 5cc7

    31-

    2-$

    1-;$

    4$$1-$$

    ;$8$

    1-$$9$$$

    08$

    09$$$

    Ten$#

    LSystole

    L#istole

    +etap

    +etap

    Normal

    Menin&%at

    +urun

    +urun

    San&at renda

    San&at renda

    Nad# 896+n*: Sedi%it

    +a%i%ardi

    1$$19$ 19$ alus 019$ san&at

    alus

    Pen$#an )a#"e' Normal am'at 509s7 am'at 509s7 +ida% terdete%si

    F'e)!en$# na-a$ Normal

    59$>mnt7

    Normal +a%ipnoe +a%ipnoe

    U'#ne 867a+: 0;$ 9$;$ 1$9$ $1$

    E)$*'e+#*a$ Normal Pucat Pucat Pucat, din&in,a'na )!"#* Normal Pucat Pucat Kela'u

    S*a*!$ +en*a" Sadar Cemas>&elisa Cemas,

    &elisa>men&

    antu%

    Men&antu%,

    'in&un&, tida%

    sadar

    Keteran&an:

    Kelas 1: +ida% perlu tans*usi %ecuali %eilan&an dara ter)adi pada pasien

    yan& se'elumnya anemia atau pasien tida% mampu men&%ompensasi

    %eilan&an se)umla dara %arena penya%it )antun& atau paru yan& 'erat.

    Kelas II: perlu pem'erian cairan %ristaloid atau %oloid. +ida% perlu tran*usi

    %ecuali se'elumnya pasien anemia atau cadan&an %ardiorespirasinya turun

    atau )i%a perdaraan dara terus 'erlan&sun&.

    Kelas III: Pen&&antian volume dara yan& cepat den&an %ristaloid atau

    %oloid dan trans*usi seldara mera mun&%in di'utu%an.

    Kelas I=: Pen&&antian volme dara den&an cairan dan termasu% transs*usi

    sel dara mera.

    1-

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    17/31

    Keputusan trans*usi atas dasar pertim'anan nilai emo&lo'in. Pertim'an&an

    %eputusan atas nilai dasar H' arus dipertim'an&%an 'ersamaan den&an *a%tor

    lain seperti la)u %eilan&an dara:

    +ran*usi sel dara mera tida% diindi%asi%an 'ila nilai a%tual atau estimasi

    %onsentrasi H' 0 1$&r>dl %ecuali 'ila ada indi%asi tertentu, misalnya

    penya%it yan& mem'utu%an %apisitas transport o%si&en le'i tin&&i 5PPK

    dan )antun& is%emi% 'erat7.

    +rans*usi sel dara mera selalu diindi%asi%an 'ila nilai H'32&r>dl.

    +rans*usi arus di'eri%an dalam u'un&nannya dalam la)u %eilan&an

    dara. @i%a pasien sta'il, 9 unit dara arus di'eri%an pada dewasa dan

    %emudian %linis dan nilai H' arus dinilai ulan&. +rans*usi dapat ditunda

    )i%a pasien asimptomati% dan > atau penya%itnya memili%i terapi spesi*i%

    lain, ma%a 'atas %adar H' yan& le'i renda dapat diterima.

    6ila H' 'er%isar 21$ &r>dl, strate&i pem'erian tran*usi %uran& tepat. Para

    %linisi serin& mem'eri%an trans*usi walaupun 'u%ti yan& ada tida%

    menyaran%an. +ran*usi dapat di'eri%an 'ila ditemu%an ipo%sia atau

    ipo%semia yan& 'erma%na secara %linis dan la'oratorium.

    Pada pasien den&an toleransi anemia yan& )ele% misalnya pasien usia lan)ut

    le'i dari - taun dan pasien den&an penya%it %ardiovas%uler dan respirasi,

    nilai H' yan& le'i tin&&i dipertim'an&%an 'ila H'34 &r>dl.

    . Baan 3an& d#*'an$-!$#)an

    1. #ara len&%ap 5ole 6lood7

    #ara len&%ap ada 9 macam, yaitu:

    a. #ara se&ar : masa simpan 8 J )am

    Keuntun&an : *a%tor pem'e%uan len&%ap,*u'&si sel dara mera relati*

    masi 'ai%

    Keru&ian : Pen&adaan sulit diperole dalam wa%tu yan& tepat, 'isa

    menim'ul%an si*ilis,CM=

    '. #ara 'aru : Masa simpan ; J 8 ari.

    Keuntun&an : Pen&adaan tida% terlalu sulit,'iasanya tersedia di 'an% dara.

    6aaya penularan si*ilis dan CM= tida% ada.

    1

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    18/31

    Keru&ian : Fa%tor*a%tor pem'e%uan 'anya% 'er%uran&, %emampuan

    pen&an&%utan o%si&en %uran&, %adar K,ammonia dan asam

    la%tat menin&%at.

    #ara len&%ap diindi%asi%an untu% men&atasi syo% ipovolemi% a%i'at

    %eilan&an dara a%ut 5e'at7atau untu% pen&antian %eilan&an dara a%i'at

    pem'edaan yan& mele'ii 1-$$ ml. #en&an tras*usi dara len&%ap resusitasi

    de*isit volume intravas%ular pun i%ut teratasi. Penyulit yan& mun&%in tim'ul

    adala *a%tor = dan =II 'isa menurun demi%ian )umla trom'osit a%i'at

    pen&enceran. ntu% men&atasi penyulit ini se'ai%nya di'eri%an )u&a trom'osit

    atau *res *ro(en plasma.

    9. Sel dara mera 5S#M7

    Keuntun&an secara umum :

    a. Se'a&ian 'esar plasma tida% i%ut di'eri%an sein&&a 'e'an sir%ulasi

    pada penderita 'er%uran&. Hal ini san&at men&untun&%an pada usia

    lan)ut,%elainan )antun& dan paya &in)al.

    '. Hemato%rit dapat diatur

    c. Men&uran&i penularan penya%it ,seperti epatitis.

    d. 6erman*aat pada penderita &an&&uan &in)al dimana diperlu%an

    pem'atasan protein.

    e. Men&uran&i rea%si aler&i teradap protein plasma

    *. Men&uran&i %emun&%inan pem'e%uan 'adan'adan penan&%is 5 anti

    leu%osit,anti trom'osit7

    &. 6e'as dari (at anti pem'e%uan.

    Keru&ian :

    a. 6aaya in*e%si se%under dapat ter)adi saat pem'uatan

    '. Masa simpan pende%, 8 J )am untu% ased red cells dan 19 )am untu%

    Pac%ed red cells pada temperatur 9 J oC.

    @enis J )enisnya :

    #. Pa)ed 'ed e""$ 8PRC:

    #idapat dari dara len&%ap yan& diam'il>dipisa%an se'a&ian

    plasmanya melalui metoda pemutaran atau sedimentasi>pen&endapan. P"C

    yan& di'uat %usus )au le'i 'ai% dan relati* taan lama dalam penyimpanan

    12

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    19/31

    daripada yan& di'uat den&an cara sedimentasi. 1 nit P"C 'erisi 98$;8$ ml

    den&an Ht 2-4$/ dan H' 98 &r>dl. ntu% menai%%an H' 1 &ram>dl

    diperlu%an P"C 8 ml>K&66 atau 1 unit dapat menai%%an %adar Ht ;-/.

    #en&an P"C ini %ita mendapat%an :

    emato%rit : 2$ J 4$ /

    =olume plasma : 1- J 9- ml

    =olune anti%oa&ulan : 1$ J 1- ml

    Pem'erian trans*usi den&an P"C 'ertu)uan untu% menin&%at%an dan

    memper'ai%i o%si&enasi )arin&an dan %eadaan itu tercapai 'ila %adar H' le'i

    'esar 4 &r/, Keuntun&an P"C :

    1. Kemun&%inan Toverload ciculationT 'er%uran&.

    9. "ea%si trans*usi a%i'at plasma %omponen men)adi minimal

    ;. A%i'at sampin& %arena volume anti%oa&ulan yan& 'erle'ian

    men)adi minimal.

    8. Menin&%at%an daya &una dari pema%aina dara %arena sisa plasma

    dapat di'uat %omponen%omponen yan& lain.

    ##. ,a$ed Red Ce""$

    Komponen ini didapat den&an mencuci P"C se'anya% ; %ali den&an

    larutan &aram *isiolo&is sama 'anya%. Sein&&a a%irya didapat P"C yan&

    'ersi dari plasma, tetapi masi men&andun& sedi%it le%osit dan trom'osit.

    Karna %omponen ini tida% men&andun& plasma ma%a %omponen ini arus

    se&era ditrans*usi%an selam'atlam'atnya tida% le'i dari )am setela

    pem'uatan.

    Keuntun&an :

    1. Pem'entu%an anti'odi teradap le%osit maupun trom'osit dapat dice&a.

    9. "ea%si I& A dari plasma donor teradap anti I&A dari plasmapenderita

    tida% ter)adi.

    ;. Semua allo amnti'odi anti A, anti 6 dan %omplement titda% ada.

    8. Kemun&%inan penularan epatitis pasca trans*usi minimal.

    -. Hasilnya cu%up 'ai% untu% penderita yan& se'elumnya ada rea%si trans*usi

    non emoliti% atau penderita yan& mem'utu%an trans*usi 'erulan&ulan&.

    14

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    20/31

    Keru&ian : Karena pem'uatan %omponen ini mema%ai proses ter'u%a ma%a

    %emun&%inan %ontaminasi 'a%teri cu%up 'esar.

    ###. Red Ce"" S!$en$#%n

    i. Plasma

    Komponen ini didapat dari pemisaan P"C dari dara len&%ap

    memalalui metode pemutaran atau sedimentasi. 1 unit plasma 'erisi 9$$ ml

    diperole dari men&endap%an dara len&%ap selama 29 )am. Semua *a%tor

    pem'e%uan ada %ecuali *a%tor = dan =III. Pada plasma se&ar 'e%u, *a%tor =

    dan =III tetap a%ti*.

    Indi%asi : ntu% men&atsi %eadaan syo% 5 se'elum dara datan& 7

    Memper'ai%i volume intravas%uler

    Memper'ai%i volume intravas%uler

    Men&anti protein plasma yan& ilan&

    Men&anti dan menam'a )umla *a%tor*a%tor tertentu

    yan& ilan&,misalnya *i'rino&en atau al'umin.

    #osis pem'erian ter&antun& %eadaan %linis, umumnya 1$ J 1-

    ml>%&>ari. Hatiati pada oran& tua %arena %emun&%inan ter)adinya

    paya )antun& atau %ele'iaan volume.

    Keru&ian : "esi%o epatitis pasca trans*usi 'esar.

    "ea%si trans*usi seperti urti%aria, men&i&il dan *e'ris

    dapat tim'ul.

    Keuntun&an :+ersedia den&an cepat dan dapat di'eri%an test

    %ompati'ilitas.

    ii. Fres Fro(en Plasma

    #idapat dari pemisaan dara se&ar 5 dara donor %uran& dari )am 7

    den&an pemutaran, %emun&%inan di'e%u%an dan disimpan pada tempratur

    ;$ oC.

    Indi%asi : Penderita yan& men&alami perdaraan den&an de*isiensi *a%tor

    pem'e%uan misal penya%it ati den&an ematemesis melena.

    Haemopilia.

    #e*isisensi protrom'in %omple

    #e*isiensi *a%tor =

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    21/31

    "esi%o Penularan epatitis.

    iii. Cryorecipitate L AHF Concentrate.

    Komponen ini didapat den&an cara pemisaan plasma se&ar atau *res

    *ro(en plasma yan& dicair%an pada temperatur 8 oC melalui metoda

    pemutaran den&an wa%tu dan %ecepatan pemutaran tertentu.

    Indi%asi : Haemopilia A

    von ille'randQs disease

    Hipo*i'rino&enemia

    #e*isiensi *a%tor GIII.

    iv. +rom'osit

    +rans*usi +rom'osit di'eri%an pada penderita den&an %e%uran&an

    trom'osit 'ai% %arena primer ataupun se%under a%i'at perdaraan.

    Pem'erian trom'osit yan& 'erulan&ulan& dapat menye'a'%an ter'entu%nya

    anti'odi trom'osit pada penderita. @enis)enisnya :

    a. Platelet "ic Plasma

    '. Platelet Concentrate

    v. eu%osit Concentrate

    Komponen ini di'uat dari seoran& donor den&an metoda pemutaran

    melalui emonetic ;$.

    Indi%asi: Penderita neutropenia den&an *e'ris tin&&i yan& &a&al den&an

    anti'ioti%a ade%uat.

    Aplasti% anemia den&an le%osit %uran& dari 9$$$>ml

    5. SHOCK

    Soc% adala sindroma %linis a%i'at %e&a&alan sir%ulasi dalam mencu%upi%e'utuan o%si&en )arin&an tu'u.

    S*ad#!+ S%)

    1. Stadium Kompensasi

    Pada stadium ini *un&si or&an vital dipertaan%an melalui me%anisme

    %ompensasi *isiolo&is tu'u den&an cara menin&%at%an re*le%s

    simpatis, sein&&a ter)adi :

    a. "esistensi sistemi% menin&%at :

    - #istri'usi sele%ti* aliran dara dari or&an se%under %e or&an

    primer 5)antun&, paru, ota%7

    9$

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    22/31

    - "esistensi arteriol menin&%at diastolic pressure

    menin&%at

    '. Heart rate menin&%at cardiac output menin&%at

    c. Se%resi vasopressin, reninan&iotensinaldosteron menin&%at

    &in)al menaan air dan sodium dalam sir%ulasi.Mani*estasi %linis : ta%i%ardia, &elisa, %ulit pucat dan din&in,

    pen&isian %apiler lam'at 5le'i dari 9 deti%7

    9. Stadium #e%ompensasi

    Pada stadium ini tela ter)adi :

    a. Per*usi )arin&an 'uru%9san&at turun meta'olisme anaero'

    la%tat menin&%at la%tat asidosis, diper'erat ole

    penumpu%an C9dimana C9men)adi asam %ar'onat.

    Acidemia a%an men&am'at %ontra%tilitas mio%ardium dan respon

    teradap %ate%olamin.

    '. !an&&uan meta'olisme ener&y dependent NaB>KBpump ditin&%at

    seluler inte&ritas mem'ran sel ter&an&&u, *un&si lisosom dan

    mito%ondria mem'uru% %erusa%an sel.

    c. Aliran dara lam'at dan %erusa%an rantai %inin serta sistem

    %oa&ulasi, a%an diper'uru% den&an ter'entu%nya a&re&asi

    trom'osit dan pem'entu%an trom'us disertai tendensi ter)adinya

    pendaraan.

    d. Pelepasan mediator vas%uler : istamin, serotonin, cyto%ines

    5+NFO dan interleu%in I7. Gantine oydase mem'entu%

    o%si&en radi%al serta platelet a&&re&atin& *actor.

    Pelepasan mediator ole ma%ro*a& menye'a'%an vasodilatasi

    arteriol dan permea'ilitas %apiler menin&%at venous return

    turun preload turun cardiac output turun.

    Mani*estasi %linis : ta%i%ardia, te%anan dara san&at turun, per*usi

    peri*er 'uru%, acidosis, oli&ouria, dan %esadaran menurun.

    ;. Stadium Irreversi'le

    Soc% yan& 'erlan)ut a%an menye'a'%an %erusa%an dan %ematian sel

    multi or&an *ailure. Cadan&an A+P a%an a'is terutama di )antun&

    dan epar tu'u %ea'isan ener&i.

    Mani*estasi %linis : nadi ta% tera'a, te%anan dara ta% teru%ur. Anuria

    dan tandatanda %e&a&alan or&an.

    Pen3e(a(

    91

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    23/31

    1. Hypovolemic 5volume intravas%uler 'er%uran&7

    9. Cardio&enic 5pompa )antun& ter&an&&u7

    ;. 'structive 5am'atan sir%ulasi menu)u )antun&7

    8. #istri'utive5vasomotor ter&an&&u7

    A. H3%/%"e+# S%)Penye'a' : volume intravas%uler 'er%uran& a%i'at perdaraan, %eilan&an

    cairan 5diare, lu%a 'a%ar, muntamunta dan tird space loss7

    Kelainan emodinami% : penurunan C, 6P, S=", dan C=P.

    +u)uan terapi untu% restorasi volume intravas%uler den&an tar&et

    optimal%an te%anan dara, nadi dan per*usi or&an.

    6ila ipovolemia tela teratasi 'aru 'ole di'eri%an vasoactive a&ent

    5dopamine, do'utamine7.

    1. Ke#"an&an Ca#'anA%i'at muntamunta, diare atau lu%a 'a%ar sein&&a ter)adi

    deidrasi.

    #era)at deidrasi :

    #ewasa 6ayi dan Ana%

    #eidrasi "in&an 8/ 66 -/ 66

    #eidrasi Sedan& / 66 1$/ 66

    #eidrasi 6erat 4/ 66 1-/ 66

    +anda Klinis :

    "in&an Sedan& 6erat

    #e*isit ;- / 4 / 1$ /

    Hemodinami% +a%i%ardia

    Nadi lema

    +a%i%ardia

    Nadi san&at

    lema

    =olume

    collapse

    Hipotensi

    ortostati%

    +a%i%ardia

    Nadi ta% tera'a

    A%ral din&in

    Sianosis

    @arin&an ida %erin&+ur&or turun

    ida %eriput+ur&or %uran&

    Atonia+ur&or 'uru%

    rine Pe%at @umla turun li&ouria

    SSP Men&antu% Apatis Coma

    +inda%an :

    17 +entu%an de*isit

    97 Atasi soc% : cairan in*us 9$ ml>%& dalam 1 )am, dapat diulan&

    ;7 Sisa de*isit : -$/ dalam 4 )am pertama, dan -$/ la&i dalam 1

    )am 'eri%utnya.

    Cairan : "in&er la%tat atau NaCl $,?/+ela reidrasi 'ila urine : $,- J 1 ml>%&>)am

    99

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    24/31

    2. Pe'da'aan

    Klasi*i%asinya :

    =aria'el Kelas I Kelas II Kelas III Kelas I=

    Sistoli%

    5mmH&7

    0 11$ 0 1$$ 0 ?$ 3 ?$

    Nadi 5>menit7 3 1$$ 0 1$$ 0 19$ 0 18$

    Na*as

    5>menit7

    1 19$ 919 0 9

    Mental Anious A&itated Con*used etar&ic

    Keilan&an

    dara

    3 2-$ ml

    3 1-/

    2-$1-$$

    1-;$/

    1-$$9$$$

    ml

    ;$8$/

    0 9$$$ ml

    0 8$/

    Maimal allowa'le 'lood loss : 5Ht J ;$7>Ht min

    Pada dewasa perdaraan 0 1-/ %&>min dan

    in*us untu% memper'ai%i sir%ulasi. Pada %eadaan di mana te%anan

    dara san&at renda, o'at yan& di'eri%an adala inotropi% dan

    vasopresor seperti epineprine.

    9;

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    25/31

    C. O($*'!*#/e S%)

    Penye'a': terdapat am'atan aliran dara yan& menu)u )antun&

    5venous return7, misalnya %arena tension pneumotora atau cardiac

    tamponade.Peru'aan emodinami% yan& ter)adi: penurunan cardiac output dan

    te%anan dara.

    +u)uan terapi: men&ilan&%an sum'atan yan& men&am'at aliran

    dara menu)u )antun&.

    +erapi yan& di'eri%an: pem'edaan dan %ristaloid isotoni% untu%

    mempertaan%an volume intravas%ular.

    D. D#$*'#(!*#/e S%)

    Penye'a': &an&&uan vasomotor.#istri'utive soc% terdiri dari: septic soc%, neuro&enic soc%, dan

    anapylactic soc%.

    1. Septic soc%

    Penye'a': Systemic In*lammatory "esponse Syndrome a%i'at

    adanya in*e%si.

    Peru'aan emodinami% yan& ter)adi: systemic vascular resistance

    menurun vasodilatasi permea'ilitas endotel vas%uler

    menin&%at %e'ocoran %apiler yan& di*uspreload san&at turun

    per*usi 'uru%.

    +erapi yan& di'eri%an:

    a. Anti'ioti%

    '. Sta'il%an emodinami% den&an cara pem'erian cairan 5%oloid

    den&an 'erat mole%ul sedan& seperti FIMA H

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    26/31

    Pato&enesis: anti&en pelepasan mediator %imiawi endo&en

    5istamin, serotonin, dll7 permea'ilitas endotel vas%uler

    menin&%at disertai 'roncospasme.

    !e)ala: pruritus, urti%aria, an&ioedema, palpitasi, dyspnea, dan

    syo%.

    +inda%an:

    a. 6arin&%an pasien den&an posisi syo% 5%a%i le'i tin&&i7.

    '. Adrenaline: dewasa $,;$,- m&U ana% $,$1 m&>%&

    Fun&si adrenaline: menin&%at%an %ontra%tilitas mio%ardium,

    vaso%onstri%si vas%uler, menin&%at%an te%anan dara, dan

    'roncodilatasi.

    c. Pasan& in*us NaCl $,?/

    d. Korti%osteroid: deametasone $,9 m&>%& 66 secara I=

    e. @i%a ter)adi 'roncospasme 'isa di'eri%an aminopylline -

    m&>%& 66 I= 'olus perlaanlaan %emudian lan)ut%an den&an

    drip $,8$,? m&>%&>min

    5. E"e)*'%"#* U*a+a T!(!

    A. Na*'#!+

    Merupa%an %ation dominan di cairan e%traseluler den&an %onsentrasi di

    plasma 1;-18- m. "e&ulasi %onsentrasi NaB tu'u diatur melalui

    'e'rapa me%anisme antara lain:

    Left artial strech factor receptors

    Central baroreceptor

    Renal afferent baroreceptors

    Aldosteron

    Atrial natriuretic factors

    Renin angiotensin system

    ADH secretion

    Changes in total body water

    WHipernatremia

    Hipernatremia adala %eadaan %adar natrium plasma yan& mele'ii 1-$

    mmol>l dise'a'%an ole %eilan&an air, %eilan&an cairan ipotoni% dan %onsumsi

    &aram. Pada poin pertama dan %edua diatas,

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    27/31

    Per%iraan %eilan&an air dapat di%etaui den&an pen&u%uran %adar Natrium plasma

    dan 'erat 'adan den&an rumus :

    Misalnya pada pasien den&an 66 L 2- %& dan %adar NaBL 12$ mmol>

    #e*isit air L 5 12$>18$ $, 2- 7 J 5 $, 2- 7 L ?,

    6a&i pasien den&an #e'na*'e+#a *ana )e)!'an&an /%"!+e 8/%"!+e

    de"e*#%n: d#(e'#)an &"!)%$a ;. Penye'a' ter'esar dari ipernatremia adala

    #%/%"e+#a dan pem'erian cairan intravena a%an memper'ai%i %adar ele%trolit dan

    air. Cairan isotonic adala yan& terpentin& untu% men&atasi %e%uran&an cairan %arena

    cairan ini men)adi relati* ipotoni% pada %eadaan ipernatremia sein&&a )umla

    cairan )u&a ter%ore%si. +erapi cairan arus dila%u%an dalam wa%tu 8429 )am untu%

    mence&a edema sere'ral.

    * Hiponatremia

    Hiponatremia adala %eadaan %adar natrium plasma yan& %uran& dari 1;-

    mmol>. Hal ini 'anya% ditemu%an pada pasien yan& dirawat a%i'at retensi air,

    %eilan&an &aram atau %eduanya.S%ema proses ter)adinya iponatremia:

    9

    HIPNA+" 18$ 66 7 J 66

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    28/31

    - Penatalaksanaan Hiponatremia

    Keadaan a%ut iponatremia ditan&ani secara emer&ensi dan perlu intervensi

    cepat den&an larutan ipertoni%. +erapi %ore%si teradap iponatremia secara cepat

    masi %ontroversi se'a' peru'aan ele%trolit ti'ati'a dapat menye'a'%an +3e"#n%$#$

    %n*#n $e'e('a" sein&&a rawan ter)adi paralisism %oma dan %ematian. Hu'un&an

    antara sindrom ini den&an penin&%atan plasma natrium 'elum disepa%ati, anya perlu

    diwaspadai. Kadar natrium dalam plasma di%em'ali%an pada %isaran 19- mmol> dan

    %ore%si dalam interval ma%simum 19 )am. Penentuan %adar natrium 'erdasar%an

    rumus :

    NaByan& di'utu%an L +6 5NaB yan& diin&in%an NaBteru%ur7

    arutan ipertoni% ;/ men&andun& -18 mmol> natrium dan pem'eriannya

    'eresi%o pada edema paru.

    B. Ka"#!+

    Merupa%an %ation dominan 5?4/7 diintraseluler den&an %onsentrasi di plasma

    ;,--,- m.

    o Hipo%alemi

    Halal yan& 'isa menye'a'%an ter)adinya ipo%alemia :

    Penya%it &in)al : cronic Pyelonepritic, "enal +u'ular Acidosis,

    #iuresis Pase * Acute tu'ular Necrosis.

    #ia'etes asidosis

    Meta'oli% al%alosis

    #iare

    +erapi diureti% tanpa suplemen %alium

    !e)ala :

    +er)adi %elemaan otot, ileus paraliti%, aritmia, cardiac arrest, le'i sensiti*

    teradap di&italis.

    Hiper%alemi

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    29/31

    #is*un&si renal

    Asidosis

    +rans*usi masi*

    Kerusa%an )arin&an yan& luas 5com'ustio7

    !e)ala :

    Arimia )antun&, *i'rilasi ventri%el 5apa'ila %alium plasma le'i dari 2 m7

    Ta(e" Te'a# H#e')a"e+#a

    Kalsium &lu%onas 1$ / i.v 5 $.- ml %& 1sein&&a ma%simum 9$ml 7 di'eri

    le'i dari - menit. +ida% men&u'a X KBY plasma. %& 7 ditam'a insulin 9$ unit 5 $.; unit & >%& 7 dosis

    tun&&al 'olus i.v. Kemudian di'eri in*use &lu%osa 9$ /, ditam'a insulin 9$

    unit>)am 5 ter&antun& &lu%osa dara 7

    Natrium 'i%ar'onat 1.-9.$ mmol> %&i.v le'i -1$ menit

    "esonium %alsium 1- & p.o atau ;$ & p.r 4 )am

    Peritoneal atau emodiliasis.

    C. Ka"$#!+

    4$?$/ die%s%resi melalui *eses, 9$/ melalui urine ter&antun& inta%e, u%uran

    tulan& dan endo%rin.

    Meta'olismenya dipen&arui ole %elen)ar paratiroid, tiroi, testis, ovarium,

    dan ipo*isis.

    D. F%$-%'

    Ke'utuan %alsium se'andin& atau le'i 'anya% di'andin&%an %e'utuan

    *os*or.

  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    30/31

    5I . Ke$#+!"an

    +erapi cairan iala tinda%an untu% memeliara, men&&anti milieu interior

    dalam 'atas 'atas *isiolo&is den&an cairan %ristaloid 5ele%trolit7 atau %oloid 5plasma

    e%spander7 secara intervena. Prinsip dasar terapi cairan adala cairan yan& di'eri%an

    arus mende%ati )umla dan %omposisi cairan yan& ilan&. +erapi cairan di'utu%an,

    %alau tu'u tida% dapat memasu%%an air, ele%trolit dan (at(at ma%anan secara oral

    misalnya pada %eadaan pasien arus puasa lama, %arena pem'edaan saluran cerna,

    pendaraan 'anya%, syo% ipovolemi%, anore%sia 'erat, mual munta ta%

    'er%esudaan dan lainlainnya. #en&an terapi cairan %e'utuan a%an air dan ele%trolit

    dapat dipenui. Selain itu dalam %eadaan tertentu adanya terapi cairan dapatdi&una%an se'a&ai tam'aan untu% memasu%%an o'at dan (at ma%anan secara rutin

    atau dapat )u&a di&una%an untu% men)a&a %eseim'an&an asam'asa.

    DAFTAR PUSTAKA

    1. Muiman, Muardi dr.,d%%. >www.cvm's.colostate.edu>clinsci>win&>*luids>*luids.tm

    5. Kolec%i, Paul.M#. Soc% Hypovolemic. 9$$-. www.emedicine.com

    en.er&>topic-;9.tm

    6. Noer HMS, Waspadi, Rachman AM. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid .

    !disi "e#i$a. %a"ar#a& 'alai (ener)i# *a"+l#as edo"#eran niersi#as

    ndonesia.

    9?

    http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/fluids/fluids.htmhttp://www.emedicine.com/http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/fluids/fluids.htmhttp://www.emedicine.com/
  • 7/25/2019 CSS Pams Terapi Cairan Css

    31/31

    /. Advanced Trauma Life Support for Doctors. American 0olle$e o S+r$eons

    0ommi##ee n ra+ma. *irs# mpression. 1.

    . Michael '. o)son, alih )ahasa Adji harma. (en+n#+n (ra"#is Anes#esi.

    !70. (ener)i# '+"+ edo"#eran