Cs Postterm Induksi

7/25/2019 Cs Postterm Induksi

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Kehamilan lewat waktu atau kehamilan postterm adalah kehamilan selama 294 hari atau

lebih dari hari pertama haid terakhir,1,2yang berarti bahwa kehamilan postterm boleh dihitung

mulai hari ke-294 atau pada hari ke-295. Menurut American College of Obstetricians and

Gynecologists(1995, kehamilan postterm dihitung pada hari ke-295, setelah melewati 294 hari

lengkap dari hari pertama haid terakhir.kutip 2 Kedua de!inisi ini dapat digunakan dalam

mende!inisikan suatu kehamilan postterm.2

"ngka ke#adian kehamilan postterm berkisar antara $,5 - 14% dari semua kehamilan,

dengan rata-rata 1&%.1 'ariasi angka ke#adian yang lebar tersebut disebabkan oleh perbedaan

dalam menentukan usia kehamilan berdasarkan kenyataan bahwa sekitar 1&% ibu lupa akan hari

pertama haid terakhirnya dan kesulitan dalam menentukan saat oulasi yang tepat. ")ker *+

(19 dengan tepat memberikan ungkapan bahwa penanganan kehamilan postterm seharusnya

berawal dari kun#ungan antenatal yang pertama.$

Kenyataan bahwa kehamilan postterm ini merupakan suatu permasalahan obstetri yang

kompleks baru disadari oleh para ahli kebidanan "merika /erikat sekitar tahun 19&-an,

sedangkan di 0ropa telah men#adi perhatian se#ak awal abad 2&.4 ebih #auh, perbedaan

pandangan tentang kehamilan postterm ini #uga terlihat dari )ara penatalaksanaan, dimana para

ahli kebidanan nggris )enderung merekomendasikan induksi rutin antara 42 - 4$ minggu untuk

men)egah luaran neonatal yang #elek, sedangkan di "/, beberapa peneliti tidak mendapatkan

peningkatan luaran #anin dan neonatal dengan induksi rutin tersebut, dan sebaliknya malah

mendapatkan bukti bahwa induksi elekti! ternyata meningkatkan angka seksio sesarea se)ara

bermakna.kutip 4

/eksio sesarea dide!inisikan sebagai lahirnya #anin melalui insisi dinding

abdomen (laparotomi dan insisi dinding uterus (histerotomi. ( 1, 5, 6 ). 3ersalinan

peraginam pada bekas seksio sesarea (trial of labor, trial of scar adalah persalinan

pada bekas seksio sesarea yang di)oba peraginam, apabila syaratnya terpenuhi ( 5 )

/eorang ibu hamil dengan bekas seksio sesarea akan dilakukan seksio sesarea

kembali atau dengan persalinan peraginam tergantung apakah syarat persalinan

peraginam terpenuhi atau tidak. /etelah mengetahui ini dokter mendiskusikan dengan

1


2/26

pasien tentang pilihan serta resiko masing-masingnya. entu sa#a hak pasien untuk

meminta #enis persalinan mana yang terbaik untuk dia dan bayinya.( olberg +, M*, 2&&&

+erikut ini dia#ukan kasus seorang pasien dengan diagnosis 6

231"&71raida postterm (4284$ mg +ekas /:

"nak 7idup unggal ntra ;terin etak Kepala 7 -.

3emeriksaan : dan ;/ memperlihatkan bahwa #anin berada dalam keadaan baik

tanpa adanya oligohidramnion. 3asien kemudian diren)anakan untuk drip induksi.

2


3/26

BAB II

KASUS

ANAMNESIS

Identitas Pasien Identitas Suami

Kebidanan >/;3 *r. M. *#amil 3adang tanggal2 ?uni 2&&5 #am 1$.45 @+ kiriman 3oliklinik Kebidanan dengan diagnosis 6 231"&71

raida "term (41-42 mg +ekas /:A anak hidup tunggal intra uterin letak kepala 7 -.

Riwayat Penyakit Sekarang :

iwayat 7amil Muda 6 mual (, muntah (, perdarahan (-

Prenatal Care6 teratur ke bidan 1sebulan

>iwayat 7amil ua 6 mual (-, muntah (-, perdarahan (-.

>iwayat menstruasi 6 menarche1$ tahun, siklus teratur 12 hari, lama haid 5- hari,

banyaknya 2-$ ganti dukChari, nyeri haid (-.

Riwayat Penyakit Dahulu :

idak ada riwayat penyakit #antung, paru-paru, hati, gin#al, *M, hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga :

idak ada riwayat keluarga menderita penyakit menular, keturunan, ke#iwaan.

3


4/26

Riwayat Perkawinan :

1tahun 2&&&

Riwayat kehamilan/a!rtu"/#er"alinan:2C&C1

1. 2&&2, laki-laki, ++ $1&& gr, atrem, >/M?, /: ai insu!isiensi plasenta, hidup.2. /ekarang.

Riwayat K!ntra"e#"i : $

Riwayat imuni"a"i :-

PEMERIKSAAN %ISIK

Keadaan umum 6 /edang.

Kesadaran 6 Komposmentis Kooperati!.

ekanan *arah 6 11&C& mm7g.

Drekuensi


5/26

eraba kepala 7 -.

;3* 6 promontorium dan linea inominata sulit dinilai

sakrum )ekung

dinding samping panggul lurus

spina is)hiadika tidak menon#ol

os. koksigeus mudah digerakkan

arkus pubis I 9&&.

;3 6 * dapat dilalui 1 tin#u dewasa

Kesan 6 3anggul luas

PEMERIKSAAN PENUN(AN)

*&) + ,-$.$01 6 +aseline 1$514& )m

'ariabilitas 5-1& dpm

"kselerasi (, *eselerasi (-, kontraksi (-

Kesan 6 : normal

US) +,-$.$01 6 ?anin hidup, tunggal, intra uterin, letak kepala., DM (, D7M (.

*+3 92, 7 H 5,B D $

"ir ketuban 2,5 15,$

$B,1 11,&

3lasenta tertanam di korpus belakang.

Kesan 6 raid 4&-41 minggu, #anin hidupAmni!"k!#i

Pr!2il Bi!2i"ik

6 idak dapat dilakukan karena pembukaan (-

erak na!as #anin H 2

erak #anin H 2

onus #anin H 2

"ir ketuban H 2

est tanpa kontraksi H 2

?umlah..........................1&

DIA)N'SIS 6 231"&71raida postterm (4284$ mg +ekas /:

"nak hidup tunggal intrauterin letak kepala 7 -

SIKAP 6 /iapkan drip induksi

Kontrol K;, +?"..

REN*ANA 6 rial o! s)ar

5


6/26

BAB III

&IN(AUAN KEPUS&AKAAN

KEHAMILAN P'S&&ERM

Kehamilan lewat waktu atau kehamilan postterm adalah kehamilan selama 294 hari atau

lebih dari hari pertama haid terakhir,1,2yang berarti bahwa kehamilan postterm boleh dihitung

mulai hari ke-294 atau pada hari ke-295. Menurut American College of Obstetricians and

Gynecologists(1995, kehamilan postterm dihitung pada hari ke-295, setelah melewati 294 hari

lengkap dari hari pertama haid terakhir.kutip 2 Kedua de!inisi ini dapat digunakan dalam

mende!inisikan suatu kehamilan postterm.2

erdapat beberapa istilah untuk menyatakan bahwa suatu kehamilan telah melewati batas

atas suatu kehamilan yang dianggap normal, yaitu prolonged, postdate, extended dan

6


7/26

postmature. :unningham (2&&1 menyatakan bahwa istilah yang tepat adalah prolonged,

posttermdan extended, tapi bukan postdate, karena permasalahan utama yang sering ditemukan

pada kehamilan lewat waktu adalah lewat tanggal berapaCpost-what dates J.2 *i pihak lain,

Dreeman >K (199B dan beberapa penulis lain malahan menggunakan istilah postdate se)ara

konsisten untuk menyatakan suatu kehamilan lewat waktu.4,B, stilah postmatur digunakan untuk

menggambarkan #anin dengan kondisi klinis yang menun#ukkan bahwa telah ter#adi suatu

kehamilan postterm yang patologis.2

"ngka ke#adian kehamilan postterm berkisar antara $,5 - 14% dari semua kehamilan,

dengan rata-rata 1&%. 'ariasi angka ke#adian yang lebar tersebut disebabkan oleh perbedaan

dalam menentukan usia kehamilan berdasarkan kenyataan bahwa sekitar 1& - 4&% ibu lupa akan

hari pertama haid terakhirnya sehingga terdapat kesulitan dalam menentukan saat oulasi yang

tepat1,B. *isamping itu, #uga terdapat ariasi timing oulasi sebagai !aktor yang bisa meragukan

penentuan kehamilan postterm.2 ")ker *+ (19 dengan tepat memberikan ungkapan bahwa

penanganan kehamilan postterm seharusnya berawal dari kun#ungan antenatal yang pertama.$

3enentuan usia kehamilan men#adi !aktor penentu dalam mende!inisikan suatu

kehamilan posterm. 3ada kehamilan dengan 737 yang #elas dan dapat diper)aya serta

siklus teratur 1 E 2 hari, maka taksiran kelahiran bisa dihitung dengan menggunakan

rumus


8/26

penatalaksanaan, dimana para ahli kebidanan nggris )enderung merekomendasikan

induksi rutin antara 42 - 4$ minggu untuk men)egah luaran neonatal yang #elek,

sedangkan di "/, banyak peneliti tidak mendapatkan peningkatan luaran #anin dan

neonatal dengan induksi rutin tersebut, dan sebaliknya malah mendapatkan bukti bahwa

induksi elekti! ternyata meningkatkan angka seksio sesarea se)ara bermakna. 4

ingkat komplikasi maternal, !etal dan neonatal meningkat se)ara eksponensial

dengan usia kehamilan.4 >isiko utama bagi ibu adalah persalinan perabdominam (/:

yang berhubungan dengan peningkatan insiden in!eksi postpartum, 733 karena atonia

uteri, hospitalisasi yang lebih lama, komplikasi luka operasi dan emboli pulmonal.

/eksio sesarea yang ter#adi terutama disebabkan oleh peningkatan insiden disproporsi

se!alopelik karena anak besar. *i samping itu, risiko trauma #alan lahir yang luas #uga

meningkat pada anak besar.2,4

>isiko morbiditas dan mortalitas perinatal terutama disebabkan oleh dis!ungsi

plasenta, trauma persalinan, penekanan talipusat pada oligohidramnion dan sindroma

aspirasi mekonium, yang dapat bere!ek akut maupun kronis.5,9,11,12 /eiring dengan

kema#uan teknik pemeriksaan antenatal, risiko morbiditas dan mortalitas #anin tersebut

telah berkurang dengan ta#am.11

M):lure (195 meneliti 1.&&& kelahiran dan mendapatkan mortalitas perinatal

berkisar dari 1&C1&&& pada kehamilan 4& minggu, 1C1&&& pada usia kehamilan 42

minggu sampai 5&C1&&& pada kehamilan 45 minggu.kutip 4,1$ 0den (19 menun#ukkan

penurunan mortalitas yang signi!ikan, yakni 1,5C1&&& pada kehamilan 4& minggu,

2C1&&& pada kehamilan 4$ minggu dan B,9C1&&& pada usia kehamilan 44 minggu.kutip 1$

:li!!ord (1954 menggambarkan suatu sindroma klinis pada beberapa bayi

postterm, yang merubah pandangan dunia obstetri bahwa kehamilan lewat waktu pada

manusia tidak ter#adi (:alkins, 194.kutip 2 +ayi yang lahir hidup atau mati dan

menun#ukkan gambaran karakteristik tersebut sekarang didiagnosis sebagai postmatur.

/ebetulnya, +allantyne (19&2 #uga telah melaporkan hal yang sama tentang bayi

postmatur.kutip 2,4

:li!!ord (1954 membagi sindroma postmaturitas atas $ stadium 6

/tadium 1 6 )airan amnion #ernih

/tadium 2 6 kulit #anin berwarna kehi#auan

/tadium $ 6 Kulit #anin berwarna kuning kehi#auan.

8


9/26

ampilan khas bayi postmatur adalah kulit yang keriput, mengelupas, badan yang

pan#ang dan kurus, dan maturitas yang lan#ut karena matanya terbuka, terlihat )emas

dan tua.kutip 2,4 3erubahan warna kulit pada postmatur diduga :li!!ord karena hilangnya

e!ek protekti! erniks kaseosa.

7ipotesis :li!!ord (1954 bahwa yang menyebabkan sindroma postmaturitas

adalah penuaan plasenta telah mempengaruhi konsep-konsep kontemporer sampai

sekarang, walaupun dia tidak berhasil menun#ukkan se)ara histologis adanya degenerasi

plasenta. arsen dkk (1995 dan >ushton (1991 #uga tidak berhasil menemukan

perubahan mor!ologis plasenta yang bermakna se)ara kuantitati!.kutip 2 /uatu hal yang

menarik adalah penelitian /mith dan +arker (1999 yang menun#ukkan bahwa apoptosis

(kematian sel terprogram meningkat se)ara signi!ikan pada 41-42 minggu kehamilan,

meskipun kepentingan klinis apoptosis tersebut masih belum #elas sampai sekarang.kutip 2

?a=ayeri dkk (199 melakukan penelitian terhadap kadar eritropoeitin plasma

talipusat pada 124 neonatus dengan usia kehamilan $-4$ minggu, untuk men)ari

apakah ada penurunan oksigenasi dengan makin tuanya kehamilan. *idapatkan bahwa

ter#adi peningkatan kadar eritropoeitin pada kehamilan di atas 41 minggu, sehingga

disimpulkan bahwa ter#adi penurunan oksigenasi pada kehamilan postterm, meskipun

pada penelitian tersebut tidak didapatkan /kor "pgar yang abnormal.kutip 2

/ebagian #anin tetap tumbuh sampai melebihi 4&&& gram meskipun kehamilan

telah postterm, terutama #anin laki-laki. 25-$&% bayi postterm mempunyai berat I

4&&& gram, tiga kali lebih tinggi daripada bayi aterm.kutip 4

Mekonium dalam )airan amnion didapatkan pada 25-$&% kehamilan postterm, 2

kali lebih tinggi daripada kehamilan aterm. *iduga mekonium keluar karena stimulasi

hipoksik terhadap sistem parasimpatetik atau karena lebih maturnya rel!eks agal akti!. 4

"danya oligohidramnion menyebabkan mekonium men#adi lebih kental dengan

kemungkinan obstruksi #alan na!as yang lebih besar. "spirasi ke dalam aleoli dapat

menyebabkan kematian.5,B,

3enatalaksanaan kehamilan postterm menyisakan persoalan pada pertanyaan 6 "pa

yang harus dilakukan pada kehamilan postterm dengan seriks yang belum matangJ 2,4,.

*ari tin#auan terhadap beberapa skema penatalaksanaan kehamilan postterm, ada yang

menyarankan induksi persalinan pada kehamilan 41 minggu, 41F minggu, 42 minggu

dan antara 42-4$ minggu dengan syarat seriks telah matang.1,2,$,4,11,12,1$,14,1B

9


10/26

erdapat beberapa keberatan terhadap induksi persalinan pada kehamilan 41

minggu, dengan pertimbangan bahwa #ika dilakukan interensi pada 41 minggu, di ;/"

sa#a akan ter#adi penambahan interensi terhadap 5&&.&&& ibu, yang belum terbukti

memberikan outcomeyang lebih baik dengan )ara yang tidak sepenuhnya aman.2

"meri)an :ollege G! Gbstetri)ians and yne)ologists (199 memberikan

rekomendasi penatalaksanaan kehamilan postterm setelah mengadakan telaahan

terhadap 21 re!erensi, beberapa poin rekomendasi tersebut adalah 6kutip 2,14

1. /ureilans antenatal sebaiknya dimulai pada kehamilan 42 minggu.

2. idak ada )ukup bukti bahwa memulai sureilans antenatal pada kehamilan 4&-

42 minggu akan meningkatkan outcome.

$. idak ada protokol sureilans tunggal untuk monitor kese#ahteraan #anin yang

lebih unggul dari yang lainnya.

4. idak diketahui apakah induksi atau ekspektan lebih disukai pada kehamilan

postterm dengan seriks yang matang.

5. erdapat bukti bahwa baik induksi maupun ekspektan akan memberikan

outcomeyang baik pada kehamilan postterm dengan seriks belum matang.

B. el prostaglandin dapat digunakan dengan aman pada kehamilan postterm

untuk mematangkan seriks dan induksi persalinan.

erlepas dari rekomendasi ":G di atas, banyak senter yang mulai melakukan

sureilans antenatal pada kehamilan 41 minggu, yaitu dengan


11/26

intraserikal. /eksio sesaria dilakukan #ika terdapat makrosomia (+" I 4&&& gram

atau tanda-tanda !etal distress.4 /ureilans dapat dilakukan dengan :/ 1 kali

seminggu atau


12/26

ruptura uteri hampir sama dan kurangnya angka kesakitan akibat !ebris pada ibu dan

kurangnya angka histerektomi dibanding dengan pasien yang mendapat seksio sesarea

berulang. 3ada penelitian multi senter yang lain, dari 5$$ pasien dengan 1 atau lebih

bekas seksio sesarea low transverseatau parut yang tidak diketahui, didapat bahwa dari

partus per)obaan hanya ada &,1 % insiden ruptura uteri simptomatis dan tidak ada

kematian ibu. ( 1 )

ahun 19 merupakan tahun yang sangat berarti dalam se#arah persalinan

peraginam pada bekas seksio sesarea. Merril dan ibbs 19 melaporkan dari

;niersitas eEas di /an "ntonio persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea

adalah terbukti aman pada $ % bekas seksio sesarea. aporan ini mewu#udkan

ketertarikan pada persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea, pada waktu dimana

hanya 2 % wanita "merika ingin melahirkan peraginam setelah sebelumnya seksio

sesarea. ( 5 )

+erdasarkan data dari rangkaian kasus yang memperlihatkan keamanan suatu

partus per)obaan setelah seksio sesarea, "meri)an :ollege o! Gbstetri)ians and

yne)ologists (":G pada tahun 19 mengeluarkan suatu Committee Opinion yang

menyatakan bahwa bagi wanita bekas seksio sesarea yang tidak mempunyai kontra

indikasi seperti insisi klasik pada uterus, maka wanita tersebut harus diberi konseling

dan dimotiasi untuk melahirkan peraginam. ( 1, 4, 7 )

+eberapa pendapat menyatakan adalah tidak beralasan untuk melakukan

persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea terutama apabila tipe insisi tidak

diketahui atau tidak ter)atat dalam rekam medis dan )atatan operasi. ( 4 )

"pabila seksio sesarea dilakukan atas indikasi letak lintang, plasenta preia atau

#anin yang sangat preterm (extremly preterm), maka ke)urigaan kita tentang telah

dilakukannya insisi ertikal atau klasik bertambah karena inisisi klasik masih dilakukan

di beberapa area geogra!is berdasarkan indikasi yang disebutkan diatas. "pabila tidak

ditemukan riwayat insisi operasi sebelumnya, kita menduga telah dilakukan insisi

segmen bawah rahim terutama apabila seksio sesarea dilakukan atas indikasi persalinan

yang tidak ma#u atau adanya non reassuring fetal heart rate pattern. ( 4 )

>uptura uteri pada #aringan parut pada bekas seksio sesarea adalah terpisahnya

#aringan parut pada bekas insisi, ruptura selaput ketuban, sehingga terdapat hubungan

antara kaum uteri dan kaum abdomen dan sebagian atau seluruh #anin telah berada di

12


13/26

kaum abdomen yang ditandai dengan ge#ala perdarahan yang hebat dan dapat

mengakibatkan mortalitas terhadap #anin maupun terhadap ibu. ( 5 )

Menurut eeno 1999, pada awal tahun 199, ada beberapa laporan yang

dipublikasikan dari "merika /erikat dan :anada yang mengatakan bahwa persalinanan

peraginam pada bekas seksio sesarea adalah lebih berisiko daripada yang diperkirakan.

:ontohnya /)ott 1991 melaporkan dari ;tah didapatkan 12 wanita bekas seksio

sesarea mengalami ruptura uteri pada waktu partus per)obaan. (trial of labor. 2 wanita

memerlukan histerektomi, ada $ kematian perinatal dan 2 bayi mengalami kelainan

neurologik #angka pan#ang yang signi!ikan. /elan#utnya 3orter dan kawan-kawan 199

melaporkan bahwa ada 2B ke#adian ruptura uteri di /alt ake :ity antara tahun 199&

sampai 199B dan 2$ % bayi meninggal atau menderita kelainan akibat as!iksia intra

partum. ( 5 )

Menurut Dlamm 199, laporan-laporan diatas telah menimbulkan keraguan

tentang keamanan persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea sehingga

menimbulkan kontroersi. *engan demikian ":G pada tahun 199 dan 1999

mengeluarkan suatu buletin praktek yang menyarankan pendekatan yang hati-hati

terhadap partus per)obaan, didalam buletin tersebut tertulis oleh karena ruptura uteri

sangat berbahaya, persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea harus dilakukan di

institusi yang lengkap peralatannya untuk mengatasi keadaan emergensi dan dengan

adanya dokter ahli yang dapat segera datang untuk memberikan pertolongan

emergensiN. ( 5 )

+erdasarkan pengamatan ":G 1999 terbukti bahwa persalinan peraginam

pada bekas seksio sesarea menimbulkan resiko yang ke)il, tetapi signi!ikan untuk

ter#adinya ruptura uteri sehingga mengakibatkan keadaan yang #elek bagi ibu dan #anin.

3erkembangan ini telah merobah pendapat dari pendukung persalinan peraginam pada

bekas seksio sesarea sehingga mereka perlu untuk mereealuasi rekomendasi terhadap

persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea. ( 5 )

3ada tahun 199B persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea meningkat

se)ara signi!ikan di "merika 14 E lipat men#adi 2 % wanita bekas seksio sesarea yang

melahirkan peraginam. ( 5 )

>isiko ibu bekas seksio sesarea dan #anin saat persalinan sangat tergantung

kepada dera#at pembentukan #aringan parut uterus yang kemudian dikaitkan dengan

komplikasi perdarahan.( 1 )

13


14/26

bu hamil dengan parut pada uterus oleh karena bekas seksio sesarea perlu

dilakukan pemeriksaan antenatal lebih sering, perlu diketahui indikasi seksio sesarea

yang lalu dengan pasti, apakah telah pernah mengalami persalinan peraginam sebelum

dan sesudah seksio sesarea, tipe seksio sesarea sebelumnya, apakah ter#adi komplikasi

sesudah seksio sesarea sebelumnya, taksiran berat badan #anin sekarang, presentasi dan

posisi sekarang. ( 8 )

Prenatal care pada pasien bekas seksio sesaria merupakan suatu kewa#iban,

pada setiap kun#ungan harus ditanyakan apakah ada dirasakan nyeri pada parut bekas

operasi dan perdarahan peraginam. 3erawatan elekti! di rumah sakit dilakukan 6 ( 9 )

- 3ada pasien dengan riwayat operasi segmen bawah rahim seharusnya

dirawat pada usia kehamilan $ minggu untuk mengealuasi kasus dan

ren)ana penatalaksanaan berikutnya serta men)egah kegelisahan pasien

terutama #ika nyeri persalinan mun)ul lebih awal dari yang diperkirakan.

- 3ada pasien dengan insisi klasik atau histerotomi, seharusnya dirawat pada

usia kehamilan $B minggu. Kemungkinan untuk ter#adi ruptura uteri pada

tipe ini lebih sering ter#adi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

- /emua kasus dengan parut yang lemah pada segmen bawah rahim #uga harus

dirawat pada usia kehamilan $B minggu. :ontohnya plasenta preia dapat

menyebabkan kelemahan pada parut bekas seksio sesarea karena 6

1 Imperfect apposition oleh karena operasi yang )epat

2 rombosis dari sinus plasenta yang menyebabkan sepsis karena letaknya

yang dekat dengan agina.

3artus per)obaan dapat dilakukan pada bekas seksio sesarea apabila memenuhi

kriteria berikut 6 ( 2 )

1. /atu atau lebih insisi segmen bawah rahim, yang ter)atat dalam rekam medis dan

)atatan operasi.

2. ndikasi seksio sesarea sebelumnya saat ini tidak ada lagi.

14


15/26

$. 3asien telah mendapatkan pen#elasan tentang risiko persalinan peraginam

dibandingkan dengan persalinan perabdominam.

4. idak ada kontra indikasi medis atau obstetri untuk persalinan.

5. idak ada riwayat ruptura uteri.

3artus per)obaan pada bekas seksio sesarea tidak dapat dilakukan apabila 6 ( 2 )

1. 3asien bekas /: dengan insisi pada segmen atas uterus.

2. Dasilitas tidak memadai untuk dilakukannya suatu seksio sesarea emergensi.

$. 3asien menolak.

4. Komplikasi medis atau obstetrik yang merupakan kontra indikasi untuk persalinan.

3asien-pasien dengan parut transersal yang terletak di segmen bawah rahim

mempunyai risiko yang ke)il terhadap terbukanya parut yang simptomatis pada

kehamilan berikutnya. ( 5 )

Keamanan dari persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea dapat

diramalkan dengan mengetahui lokasi dari #aringan parut pada uterus. ( 5 , 9 ) @anita

dengan insisi pada segmen uterus yang akti! mempunyai resiko yang besar untuk

ruptura uteri, sebelum dan selama persalinan ( 5, 9 )Menurut >odrigue= 199, resiko

untuk ter#adinya ruptura pada parut klasik adalah 15 8 $& %, yaitu 4 8 5 E lebih besar

dari resiko ruptura pada parut di segmen bawah rahim (&,5 %. >uptura pada kedua tipe

parut ini biasanya ter#adi pada persalinan peraginam. Kemungkinan untuk ter#adinya

ruptura pada parut klasik adalah 12 E lebih tinggi dibandingkan dengan parut di segmen

bawah rahim (25 % 6 2 % sewaktu persalinan. "ngka kematian ibu pada ruptura parut

di !undus uteri adalah 5 %, dengan angka kematian #anin $ %, dibanding dengan parut

pada segmen bawah rahim, yang mana tidak didapatkan angka kematian ibu dan angka

kematian #anin hanya %. ( 2 )Kesempatan untuk dilakukan persalinan peraginam pada

pasien bekas seksio sesarea dengan tipe insisi melintang di segmen bawah rahim adalah

lebih aman dibandingkan dengan tipe insisi klasik karena resiko untuk ter#adinya

ruptura adalah lebih ke)il. 6 ( 2 )

ipe insisi klasik adalah insisi ertikal pada korpus uteri diatas segmen bawah

rahim dan men)apai !undus uteri. ( 5 ) ipe insisi adalah insisi yang dilakukan tegak

lurus pada garis tengah segmen bawah rahim dan men)apai segmen atas rahim. ipe

insisi ertikal segmen bawah rahim adalah insisi yang dilakukan ertikal pada segmen

15


16/26

bawah rahim dengan sedikit mengangkat esika urinaria (reflecting the bladder) agar

tidak mengenai esika urinaria. ipe insisi transersal segmen bawah rahim adalah

insisi melintang pada segmen bawah rahim yang agak melengkung ke atas ( curving

gently upward). "pabila segmen bawah rahim belum terbentuk dengan baik, dapat

dilakukan insisi melengkung pada kedua u#ung segmen bawah rahim, agar tidak

mengenai )abang-)abang asenden arteri uterina. ( 4 )

&ael I3ndikasi tipe insisi uterus pada seksio sesarea 6

In"i"i Uteru" In4ika"i

Klasik ac! down transverse lieAnterior placenta previa

"apid delivery re#uired

$ower segment exposure technically not

feasible

%lective cesarean hysterectomy

'ertikal pada /+>

(Kronig

etak sungsang (prematur

ransersal pada /+>

(Kerr

etak kepala

/umber 6 3helan ?3, :lark /. :esarean *eliery he ransperitoneal "pproa)h. n 6 :esarean *eliery. 0lseier /)ien)e 3ublishing :o., n).


17/26

reene dan kawan-kawan, 199 melaporkan ada % ruptura uteri pada B2

orang wanita sebelum persalinan (before labor dengan insisi klasik pada uterus. "ngka

dari ruptura uteri #uga dilaporkan sama tinggi ( % pada wanita dengan bekas seksio

sesarea dan pada wanita dengan mal!ormasi uterus seperti unicornuate, bicornuate,

didelphic, danseptate uterine malformations*( 5 )

3enatalaksanaan pasien bekas seksio sesarea adalah paling aman di institusi

dimana tersedia ahli anestesi, ahli obstetri dan petugas bank darah setiap waktu.

/ebaiknya regimen ini terdiri dari 6 ( 1 )

ersedianya peralatan intra ena pada saat pasien datang.

/krining, #umlah dan tipe darah.

3asien tidak makan dan minum (nothing by mouth). Continuous electronic fetal monitoring*

%xternal tocodynamometry with internal monitoringapabila mungkin.

"hli anestesi, ahli obstetri dan ahli neonatus siap C waspada.

"da beberapa kriteria penderita yang memenuhi syarat untuk dilakukan

persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea yaitu antara lain 6 ( 1, 4, 7, 12 )

nsisi seksio sesarea yang lalu adalah pada segmen bawah rahim.

>iwayat penyembuhan luka operasi seksio sesarea yang lalu baik C tidak in!eksi.

ndikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi yang menetap.

idak ada kelainan letak, keadaan emergensi atau kelainan medis yang perlu

tindakan segera.

Kehamilan sekarang adalah kehamilan tunggal.

"nak tidak besar ( L 4&&& gram .

>iwayat seksio sesarea yang lalu hanya satu kali

17


18/26

BA)AN PENA&ALAKSANAAN PERSALINAN

BEKAS SEKSI' SESAREA

18

PERSALINAN

BEKAS/0K/G /0/">0"

Tipe SeksioSesarea

/egmen+awah >ahim

Korporal

etak dan3resentasi

'erteks


19/26

Sumer :/ai!uddin "+. Kehamilan dan 3ersalinan dengan 3arut ;terus. +uku ")uan /;* *r. /yai!ul "nwar Malang 1&,9% (/uwarto 19 , di >/:M ?akarta 2$,2%

(/amil 19, di >/;3 *r.@ahidin /udirohusodo 25, % (/;* *r

3ringadi Medan 2&,5% (3iliang / 1994, sedangkan di >/;3 *r M *#amil 3adang

1$,49% (/ulaini 199.

*i "merika /erikat satu dari empat persalinan adalah dengan seksio sesarea

(7ill *." 2&&&, /uare= 3 2&&&, oldberg +. 2&&&. *an satu dari tiga kasus seksio

sesarea merupakan kasus seksio sesarea ulangan (oldberg +. 2&&&. Konsekuensi

dari meningkatnya insiden seksio sesarea adalah meningkatnya insiden wanita hamil

19


20/26

dengan riwayat pernah melahirkan dengan seksio sesarea serta beragam penyulit yang

mungkin ditemui pada saat kehamilan atau persalinan ("bdullah D 199.

/emua penulis sependapat bahwa persalinan peraginam pada bekas seksio

sesarea )ukup aman tetapi dengan syarat-syarat tertentu. ingkat keberhasilan

persalinan peraginam pada bekas seksio sesarea berkisar B&%-&%, bahkan ada yang

melaporkan 2%-% (/)ott ?.> 1994, *epp > 199B, @einstein * 199B, :unningham

199, 7ill *." 2&&&, /uare= 3 2&&&, oldberg +. 2&&&.

Menurut beberapa penulis syarat yang harus dipenuhi agar persalinan

peraginam pada penderita bekas seksio sesarea memperoleh hasil yang baik antara

lain6

7arus tersedia darah yang sudah di crossmatch

Kamar operasi disiagakan beserta sta! kamar operasi dan anestesi

ersedia tenaga yang mempunyai kemampuan untuk melakukan tindakan operasi

bila diperlukan

ersedia alat monitor #antung #anin

"danya kemampuan petugas untuk memonitor dengan baik #alannya persalinan

("bdullah D 199

/edangkan kriteria penderita yang memenuhi syarat untuk dilakukan persalinan

peraginam pada bekas seksio sesarea adalah antara lain6

/ayatan seksio sesarea yang lalu adalah pada segmen bawah rahim

>iwayat penyembuhan luka operasi seksio sesarea yang lalu baikC tidak in!eksi

ndikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi yang menetap

idak ada kelainan letak, keadaan emergensi atau kelainan medis yang perlu

tindakan segera

Kehamilan sekarang adalah kehamilan tunggal

"nak tidak besar (L4&&& gram

>iwayat seksio sesarea yang lalu hanya satu kali (*epp > 199B, /)ott ?.> 199,

"bdullah D 199, 7ill *." 2&&&, /uare= 3 2&&&

20


21/26

DA%&AR PUS&AKA

1. /)ott ?>. :esarean *eliery. n 6 *an!orthPs Gbstetri)s and yne)ology. thed.

?+ ippin)ott :ompany. 3hiladelphia 6 1994 A 5B$ 8 B.

2. 3helan ?3, +endell ", :olburn '. 'aginal +irth "!ter :esarean +irth. n 6 7igh

>isk 3regnan)y. 2nded. @+ /aunders :ompany. 3hiladelphia 6 199$ A $5 8 B&.

$. 3orre)o >3. Gn)e a :esarean, "lways a :esarean J :esarean *eliery. 0lseier

/)ien)e 3ublishing :o. n). . :esarean *eliery n 6 Gbstetri)s


22/26

5. :unningham D, ant awat Kebidanan >/ *r. M. *#amil 3adang dengan

diagnosis 13&"&7& graida postterm (4284$ minggu primipara tua, anak hidup tunggal

22
http://home.mpinet.net/dahmdhttp://www.emedicine.com/topic3434.htmhttp://home.mpinet.net/dahmdhttp://www.emedicine.com/topic3434.htm


23/26

intrauterin letak kepala 7 -. 3rimipara tua dalam kasus ini tergolong sebagai primipara tua

relati!, karena sudah hamil dalam B bulan menikah.

*iagnosis postterm pada pasien ini didasarkan pada anamnesis hari pertama hari haid yang

diketahui pasti oleh pasien, yang dengan siklus teratur 1 E 2 hari dapat di#adikan patokan untuk

menegakkan suatu kehamilan postterm. 3asien datang pada hari ke-295 dari 737, yang

merupakan awal minggu 42-4$ kehamilan. /e)ara de!inisi, diagnosis postterm pada pasien ini

sudah betul, dengan )atatan bahwa tingkat pendidikan pasien yang hanya tamat /* dapat men#adi

!aktor yang meragukan pada kasus ini.

/ureilans antenatal yang dilakukan men)akup ;/, :, amnioskopi dan sitologi

agina. ;/ memperlihatkan indeks )airan amnion sebesar 9,4, menun#ukkan bahwa belum

ter#adi oligohidramnion yang sangat ditakutkan pada suatu kehamilan postterm. /elan#utnya,

: dengan melakukan tes tanpa tekanan (K (199B, :/ yang negati! dapat men#amin kese#ahteraan

#anin selama satu minggu ke depan, dengan angka !alse negati! hanya sebesar &,1C1&&&

kehamilan.4

3emeriksaan seriks menun#ukkan bahwa seriks belum matang, yang menurut

kepustakaan memang merupakan !aktor yang masih belum tuntas dibi)arakan. 2,1$ ":G (199

menyatakan bahwa pada kehamilan postterm dengan seriks yang belum matang, diperbolehkan

tindakan menunggu persalinan spontan dengan sureilans antenatal yang memadai maupun

melakukan pematangan seriks dengan preparat prostaglandin.14 Menurut protokol di 3arkland

7ospital, dapat langsung dilakukan induksi persalinan begitu kehamilan memasuki usia 42

minggu, yang dapat diulangi sampai $ kali men#elang minggu ke-4$, dimana #ika masih belum

ter#adi persalinan setelah 4$ minggu, baru merupakan indikasi untuk seksio sesarea.2

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN

1. *iagnosis postterm pada kasus ini telah tepat, tetapi harus diingat bahwa pendidikan ibu yang

/* merupakan )elah yang memungkinkan kesalahan dalam mengingat 737.

23


24/26

2. Kehamilan postterm pada primipara tua relati! yang sehat dapat ditangani sebagaimana

protokol penatalaksanaan kehamilan postterm biasa.

$. 3ersalinan peraginam dapat diharapkan ter#adi pada pasien ini.

4. indakan seksio sesarea pada kasus ini kurang tepat.

SARAN

1. /ebaiknya ditambahkan kata primipara tua relati! pada diagnosis ini, karena mengandung

pengertian yang berbeda dari primipara tua absolut.

2. *apat dilakukan upaya pematangan seriks pada pasien ini, misalnya dengan tablet

misoprostol per oral atau per aginal, setelah itu baru dilakukan induksi persalinan.

$. ?uga dapat dilakukan induksi langsung sebagaimana penatalaksanaan postterm di >/ *r. M.

*#amil selama ini.

4. /eksio sesarea baru dilakukan #ika terdapat tanda-tanda !etal distress dalam pengawasan

induksi atau induksi yang dilakukan mengalami kegagalan.

24


25/26

DA%&AR PUS&AKA

1. @ibowo +. Kelainan dalam lamanya kehamilan. *alam @ikn#osastro 7 et al (0d6

lmu Kebidanan, edisi ketiga )etakan kelima, Oayasan +ina 3ustaka /arwono

3rawirohard#o, ?akarta, 1999 A $&2-$2$.

2. :unningham D et al (0ds. 3ostterm pregnan)y. @illiams Gbstetri)s, 21st edition,

M)raw 7ill Medi)al 3ublishing *iision, . *asar-dasar phantom, +agian Gbstetri dan inekologi DK ;nand,

3adang, 1992.

. ")ker *+. 0lderly graida. n Driedman et al (0ds6 Gbstetri)al *e)ision Making,

2ndedition, +: *e)ker n)., oronto, 19A 2&-21.

9. 7ome +irth >e!eren)e /ite. Glder mother and home birth.

http6CCwww.homebirth.org.uk, updated on May 2&&1.

1&. ?ohnson >+ et al. 3re)on)eption and prenatal )are. n abbe / et al (0ds6

Gbstetri)s, normal and problem pregnan)ies, $ rdedition, :hur)hill iingstone n).,


26/26

11. /G: :lini)al 3ra)ti)e uidelines. :ommittee Gpinion on 3ost-term pregnan)y.

?ournal o! /o)iety o! Gbstetri)ians and yne)ologists o! :anada, :anada, Mar)h

199, eprodu)tie :are 3rogram. 3ost term pregnan)y. Gbstetri)

uideline , :olumbia, 199$.

1. @en /@ et al. >e)ent trends in !etal and in!ant out)omes !ollowing post-term

pregnan)ies. n 7ealth :anada, ol 22 no 1, :anada, 2&&1.

1. "tlanta Maternal-Detal Medi)ine, 3:. Management o! the postdates pregnan)y. n

:lini)al *is)ussion olume 5 no 1, "tlanta, 199.

19. 0merson M. 3ostterm gestation. n 0le)troni) ?ournal o! Gbstetri)s and medi)ine,

retrieed on "pril 2&&2.

2&. "rmy +K. *asar-dasar phantom dan obstetri operati!, aboratorium. Gbstetri dan

inekologi DK ;nand, 3adang, 199&.

21. *utta *:. /pe)ial :ases. eEtbook o! Gbstetri)s, Dourth edition,

Cs Postterm Induksi

Documents

Transcript of Cs Postterm Induksi