Kasus

Pada tanggal 10 Maret 2010 pukul 13.00 WIB Ny.Y bersama suaminya Tn.A datang ke BPS “Asmiyati” dengan keluhan hamil

lewat bulan, anak pertama, tidak merasakan mules, tidak ada pengeluaran lender dan darah, tidak ada pengeluaran air-air dan gerakan

anak masih dirasakan. Ibu sangat cemas dan khawatir dengan kehamilannya. Pada hasil pemeriksaan diperoleh tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 80x/I, suhu 36,6°C dan pernapasan 20 x/i. Pemeriksaan inspeksi diperoleh dalam batas normal. Dari hasil palpasi

diperoleh :

Leopold I : TFU 3 jari bawah px Teraba bagian besar, bulat dan tidak melenting,

Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian keras, panjang dan mamapan kemungkinan punggung janin,

sedangkan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian berupa tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan

ekstremitas janin

Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan melenting serta tidak dapat digoyangkan

Leopold IV : Kedua tangan sejajar

Mc. Donald : 34 cm

TBJ : 3410 gram

b. Auskultasi

DJJ : +

Frekuensi : 100 x/i

Intensitas : lemah dan tidak teratur

c. Perkusi

Reflek patela kanan : +

Reflek patela kiri : +

d. Pemeriksaan labor

Hb :11 gr%

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.Y G1P0A0H0

USIA KEHAMILAN 43-44 MINGGU DI BPS”ASMIYATI, Amd.Keb”

TANGGAL 10 MARET 2010

I. Pengumpulan data

A. identitas/biodata

nama ibu :Ny.Y nama suami :Tn. A

umur :21 tahun umur :26 tahun

suku/bangsa :minang/indonesia suku/bangsa :minang

agama :islam agama :islam

pendidikan :SMA pendidikan :SMA

pekerjaan :IRT pekerjaan :swasta

alamat :jaruai,bungus alamat :Jaruai,bungus

Nama anggota keluarga yang mudah dihubungi :Ny.E

Alamat :Tel.kabung

No telp/ hp :081266561383

B. Anamnesa

Pasien masuk tanggal : 10 maret 2010

Pukul : 13.00 wib

1. Alasan kunjungan : ingin memeriksakan kehamilan yang lewat bulan

2. keluhan utama : ibu merasa cemas dengan kehamilannya yang lewat bulan

3. riwayat menstruasi

a. haid pertama umur : 14 tahun

b. siklus : 28 hari

c. banyaknya : 2x ganti pembalut

d. lamanya : 6-7 hari

e. sifat darah : encer

f. teratur/tidak : teratur

g. dismenorhae : ada

4. Riwayat kehamilan ini

a. HPHT : 10 mei 2009

b. TP : 17 februari 2010

c. usia kehamilan : 10 bulan

d. keluhan utama

Trimester I : mual dan pusing

Trimester II : tidak ada masalah

Trimester III : nyeri pinggang

e. pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu : umur kehamilan 5 bulan

f. pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : kurang dirasakan ibu

g. keluhan yang dirasakan saat ini

1. rasa 5L : tidak ada

2. rasa mual dan muntah yang lama : tidak ada

3. nyeri perut : tidak ada

4. panas menggigil : tidak ada

5. sakit kepala berat/terus-menerus : tidak ada

6. penglihatan kabur : tidak ada

7. rasa gatal pada vulva,vagina,&sekitarnya : tidak ada

8. rasa panas dan nyeri waktu BAK : tidak ada

9. nyeri,kemerahan,tegang pada tungkai : tidak ada

10. oedema(pada tungkai,tibia muka,tangan) : tidak ada

11. obat-obatan yang dikonsumsi : tidak ada

5. Pola makan

Makan sehari-hari

Pagi : nasi goreng 1 piring sedang+ 1 butir telur+ 1 gelas teh manis

Siang : nasi 1 piring+1 potong lauk+1 potong kecil tempe+ 1 mangkok kecil sayur

Malam : sama dengan makan siang+ 1 gelas susu

6. Perubahan pola makan yang dialami : tidak ada

7. Pola Eliminasi

a. BAB

Frekuensi : 1x sehari

Warna : kuning kecoklatan

Intensitas : lembek

Keluhan : tidak ada

b. BAK

Frekuensi : 5-7 x sehari

Warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada

8. Aktifitas sehari- hari

a. Pekerjaan : pekerjaan rumah dikerjakan sendiri

b. Seksual : tidak ada masalah

9. Pola istirahat

a. siang : 1-2 jam

b. malam : 6-7 jam

10. Imunisasi

TT I : catin TT II : ada

TT III : ada TT IV : -

11. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No

Tgl

lhrUsia

kehamila

n

Jenis

persalina

n

Tempat

persalina

n

Komplikas

i

Penolon

g

Bayi Nifas

Umu

rIbu Bayi

PB/

BB

jenis

Keadaa

n

Keadaa

n

Laktas

i

1

. INI

12. Kontrasepsi yang pernah digunakan dan lama menggunakannya:Tidak ada

13. riwayat kesehatan

a. riwayat penyakit yang pernah diderita

1. Jantung : tidak ada

2. Hipertensi : tidak ada

3. Ginjal : tidak ada

4. DM : tidak ada

5. Asma : tidak ada

6. TBC : tidak ada

7. Epilepsi : tidak ada

8. PMS : tidak ada

b. Riwayat alergi

1. jenis obat-obatan : tidak ada

2. jenis makanan : tidak ada

c. Riwayat transfusi darah : tidak ada

d. Riwayat operasi yang pernah dialami : tidak ada

e. Riwayat kelainan jiwa : tidak ada

14. Riwayat kesehatan keluarga

a. Riwayat penyakit

1. Jantung : tidak ada

2. Hipertensi : tidak ada

3. Ginjal : tidak ada

4. DM : tidak ada

5. Asma : tidak ada

6. TBC : tidak ada

7. Epilepsi : tidak ada

b. Riwayat kehamilan

1. gameli : tidak ada

2. lebih dari 2 : tidak ada

15. Keadaan sosial

a. Perkawinan

1. Status perkawinan : sah

2. perkawinan ke : I

3. perkawinan I, tahun : 2009

4. setelah kawin, berapa lama baru hamil : 2 bulan

b. Kehamilan

1. Direncanakan : iya

2. Diterima : iya

c. Hubungan dengan anggota keluarga & masyarakat : baik

16. Keadaan ekonomi

a. Penghasilan perbulan :Rp.1.200.000

b. Penghasilan perkapita :Rp. 300.000

17. Keadaan spiritual : ibu melaksanakan sholat 5 waktu dan mangaji

DATA OBJEKTIF( Pemeriksaan fisik)

1. Keadaan emosinal : CMC

2. Tanda vital

a. Tekanan darah : 110/80 mmHg

b. Nadi : 80 x/i

c. Pernafasan : 22x/i

d. Suhu : 36,6 ºC

e. BB sekarang : 68 kg

f. BB sebelum hamil : 57 kg

g. Tinggi badan : 160 cm

h. LILA : 26 cm

3. Pemeriksaan khusu

a. Inspeksi

1. Kepala

a. Rambut : bersih, tidak rontok dan tidak ada ketombe

b. Mata : conjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterik

c. Muka : tidak ada oedema

d. Mulut : tidak ada stomatitis

2. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

3. Dada : papila menonjol, colostrum +, tidak ada pembengkakan massa

4. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

5. Genitalia

a. kemerahan : tidak ada

b. pembengkakan : tidak ada

c. oedema : tidak ada

d. varices : tidak ada

e. luka parut : tidak ada

6. Ekstremitas

a. Atas

Oedema : tidak ada

Sianosis pada ujung jari : tidak ada

b. Bawah

Oedema : tidak ada

Sianosis pada ujung kaki : tidak ada

e. Palpasi

I. Leopold

Leopold I : TFU 3 jari bawah px Teraba bagian besar, bulat dan tidak melenting,

Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian keras, panjang dan mamapan kemungkinan punggung janin,

sedangkan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian berupa tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan

ekstremitas janin

Leopold III : Pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan melenting serta tidak dapat digoyangkan

Leopold IV : Kedua tangan sejajar

Mc. Donald : 34 cm

TBJ : 3410 gram

f. Auskultasi

DJJ : +

Frekuensi : 100 x/i

Intensitas : lemah dan tidak teratur

g. Perkusi

Reflek patela kanan : +

Reflek patela kiri : +

h. Pemeriksaan labor

Hb :11 gr%

Protein urin : tidak dilakukan

Glukosa urin : tidak dilakukan

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.Y G1P0A0H0

USIA KEHAMILAN 43-44 MINGGU DI BPS”ASMIYATI, Amd.Keb”

TANGGAL 10 MARET 2010

PENGUMPULA

N

DATA

INTERPRESTASI

DATA

DIAGNOSA/

MASALAH

POTENSIAL

TINDAKAN

SEGERA

RENCANA

ASUHAAN

PELAKSANAAN EVALUASI

Tanggal : 10

maret 2010

Pukul : 13.00

wib.

Data subjektif

Ibu mengatakan:

Hamil sudah

lewat bulan( 10

bulan)

HPHT: 10-5-

2009

Ini merupakan

kehamilan yang

DX

Ibu hamil,

G1P0A0H0, usia

kehamilan 43-44

mg, janin hidup,

tunggal,

intrauterin, Let-

kep U ,

keadaan jalan lahir

normal, KU janin

kurang baik dan

keadaan umum

ibu baik dengan

Fetal distres

(gawat janin)

Rujuk

kedokter

spesialis

kebidanan

(OBGIN)

1. Beritahu ibu

hasil

pemeriksaan

1. Memberitahu ibu

mengenai hasil

pemeriksaan bahwa

keadaan umum ibu

cukup baik TD

110/80 mmhg

namun kehamilan

ibu memang sudah

lewat bulan dan

keadaan janin

kurang baik karena

pada kehamilan

lewat bulan

ketuban sudah

1. Ibu telah

mengetahui hasil

pemeriksaan dan

ibu kelihatan

cemas.

pertama

Cemas dengan

kehamilannya

yang lewat

bulan.

Pergerakan janin

mulai berkurang

Data objektif:

TTV

Tekanan darah :

110/80 mmHg

Nadi : 80x/i

Suhu :36,6ºC

Pernafasan :

22x/i

BB sekarang :

68 kg

BB sebelum

hamil : 57 kg

hamil postmatur

Dasar

DJJ +

Ibu mengatakan

ini merupakan

kehamilan yang

pertama.

HPHT: 10-5-

2009 dan TFU 3

jari bawah px

DJJ(+)

Teraba 2 bagian

besar yang tidak

berdampingan

Tidak nyeri saat

palpasi

LIII: let-kep

Kepala janin

sudah masuk

PAP

2. Informasikan

pada ibu tentang

bahaya

kehamilan lewat

bulan

semakin kering dan

ini membahayakan

kondisi janin.

2. Menginformasikan

kepada ibu bahwa

kehamilan yang

telah lewat bulan

bisa

membahayakan

janin karena usia

kehamilan yang

sudah terlalu tua

menyebabkan air

ketuban semakin

mengering dan

placenta( kakak

anak) rapuh

sehingga sirkulasi

darah janin tidak

lancar dan

membuatnya

2. Ibu mengerti

dengan

penjelasan yang

diberikan dan

mau untuk

dirujuk ke

rumah sakit.

LILA : 26 cm

TB : 160 cm

Inspeksi

Pemeriksaan head

to toe dalam batas

normal.

Palpasi

LI :TFU 3 jari

dibawah px.

LII: pu-ka

LIII: let-kep

( sebagian

sudah masuk

PAP.

LIV: Sejajar .

Mc.Donald: 34

Cm

TBJ : 3410 gr

DJJ abnormal,

pergerakan janin

berkurang dan

TTV dalam batas

normal dengan

umur kehamilan

lewat bulan.

Masalah:

Ibu cemas dengan

kehamilannya

yang lewat bulan.

Kebutuhan:

1. Informasi

tentang

kehamilannya

yang telah

lewat bulan

2. Informasi

tentang

3. Lakukan rujukan

ke rumah sakit

kekurangan

oksigen. Oleh

karena itu ibu harus

segera dirujuk ke

rumah sakit agar

bisa dilakukan

tindakan

secepatnya.

3. Melakukan

rujukan ke

rumah sakit 3. Ibu telah

dirujuk ke

rumah sakit

Auskultasi

DJJ : (+)

Frekuensi : 100 x/i

Intensitas : lemah

Irama : tidak

teratur.

Perkusi

Reflek patela

ki/ka: (+)/(+)

Pemeriksaan

laboratorium

Hb : 11 gr%

bahaya

kehamilan

lewat bulan

3. Rujuk ke

dokter

kandungan