UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama/Kelamin/Umur : / Pria/ 50 tahun

b. Pekerjaan/pendidikan : Petani/Tamat SD

c. Alamat : Koto Tangah, Padang

2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

a. Status Perkawinan : Menikah

b. Jumlah Anak : 3 orang

c. Status Ekonomi Keluarga : Cukup, penghasilan Rp. 900.000,-/bulan

d. KB : Tidak ada

e. Kondisi Rumah :

- Rumah semi permanen, perkarangan cukup luas, luas bangunan 80m2

- Listrik ada

- Sumber air : air sumur

- Jamban ada 1 buah, di dalam rumah

- Sampah di buang ke TPA

Kesan : higine dan sanitasi baik

f. Kondisi Lingkungan Keluarga

- Jumlah penghuni 5 orang, pasien, istri pasien, 3 anak pasien. Anak pasien yang

pertama bekerja sebagai petani, anak pasien yang kedua kelas 3 SMA dan anak

yang terakhir masih berada di kelas 3 SMP.

- Tinggal di daerah pinggiran kota.

10

3. Aspek Psikologis di keluarga

- Pasien tinggal bersama istri dan 3 orang anaknya

- Hubungan dengan keluarga baik- Faktor stress dalam keluarga (-)

4. Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga- Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

5. Keluhan Utama

Bercak merah pada kedua bokong yang bertambah gatal sejak ± 2 minggu yang lalu

6. Riwayat Penyakit Sekarang

Bercak merah pada kedua bokong yang bertambah gatal sejak ± 2 minggu yang

lalu.

Bercak awalnya tidak disadari. Dan disadari setelah bercak besar dan semakin

gatal. Pasien lupa kapan rasa gatal mulai dirasakan.

Bercak dirasakan bertambah gatal jika pasien berkeringat.

Riwayat menggunakan pakaian berlapis-lapis ada

Pasien mandi 2 kali sehari.

Riwayat menggunakan handuk bersama ada.

Tidak memiliki riwayat kontak dengan binatang peliharaan seperti anjing dan

kucing.

Riwayat berkebun atau kontak dengan tanah ada.

Keluhan kuku dan rambut tidak ada

Pasien pernah membeli obat 1 minggu yang lalu di toko obat, berupa obat salaf

berwarna putih, tapi pasien lupa nama obat yang diberikan. Setelah menggunakan

obat tersebut keluhan gatal tidak berkurang.

7. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : CMC

11

Nadi : 80x/ menit

Nafas : 19x/menit

TD : 120/80 mmHg

Suhu : 36,7 0C

BB : 75 Kg

TB : 157 cm

Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Kulit : Turgor kulit baik

Dada :

Paru :

Inspeksi : simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung

Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Kanan : LSD

Atas : RIC II

Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

Palpasi : Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan ( - )

12

Perkusi : Timpani

Auskultasi : BU (+) N

Anggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-, Oedem tungkai -/-

Status Dermatlogikus :

Lokasi : Pada kedua bokong

Distribusi : Terlokalisir

Bentuk : Tidak khas

Susunan : Tidak khas

Batas : Tegas

Ukuran : Plakat

Efloresensi : Plak hiperpigmentasi, papul eritem, skuama, pinggir aktif

8. Laboratorium Anjuran : Kerokan kulit dengan KOH 20%

13

9. Diagnosis Kerja

Tinea Kruris

10. Diagnosis Banding : -

11. Manajemen

a. Preventif :

- Menjaga kebersihan badan dengan mandi 2x sehari

- Sering mengganti pakaian jika lembab

- Memakai pakaian yang menyerap keringat

- Hindari pemakaian pakaian yang berlapis-lapis

b. Promotif :

- Menganjurkan pasien agar memakai celana 2 lapis celana dengan bahan yang

mudah menyerap keringat.

- Hentikan penggunaan handuk bersama.

c. Kuratif :

- Ketokonazole tablet 200 mg (2 x 1 tablet/hari) selama 2-3 minggu

- Mikonazole cream 2 % (sesudah mandi)

- CTM tablet 4mg (2 x 1 tablet/hari)

d. Rehabilitatif :

- Kontrol teratur ke Puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu yang

lama.

14

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Air Dingin

Dokter: Handre Putra

Tanggal : 27 desember 2010

15

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Air Dingin

Dokter: Handre Putra

Tanggal : 27 desember 2010