Crisis Asmatica

Crisis Asmática Dr. Arturo Melgar Pliego

R2 de Medicina Interna del CMM

Basado en la Guía GINA 2015

Crisis Asmática

Objetivos: Conocer la Definición actual

Recordar la Fisiopatología

Conocer las diferentes Etiologías

Conocer la Clasificación actual

Realizar un oportuno Diagnostico

Conocer los Tratamiento de elección

Conocer las Consideraciones Especiales

Conocer el Pronostico

Crisis Asmática

Es una Enfermedad Inflamatoria crónica de las vías respiratorias, condicionada por factores genéticos, en cuya patogenia interviene diversas células y mediadores. Cursa con una hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable de flujo aéreo, total o parcial reversible, bien de manera espontanea o medicamentosa.

Definición de Asma:

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

Crisis Asmática

300.000.000 personas afectadas en el mundo

1 al 18% de la población

Mortalidad global: 250.000 al año

1 al 12 % de las consultas en servicios de emergencias

20 al 30 % requieren hospitalización

Epidemiología:


Crisis Asmática

Es un Episodio agudo o subagudo que se caracteriza por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos:

Disnea Tos Sibilancias Opresión torácica

Junto a una disminución de los flujos espiratorios: PEF: Flujo Espiratorio Pico FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer

segundo

Estos Parámetros son los mejores indicadores de la gravedad de la obstrucción que el empeoramiento de los síntomas.

Definición Crisis Asmática:

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015.

Crisis Asmática

Introducción:

Algunos estudios demuestran que el FEP es un mal predictor de obstrucción de la vía aérea

Eid y col sugieren que debido a que pacientes son capaces de producir un flujo espirado suficiente para dar un FEP normal es posible obtener falsos negativos.

El FEP puede por lo tanto subestimar el grado de obstrucción en paciente con Asma moderado/severo

El FEP debe ser tomado con cautela y debe seguir siendo utilizado en pacientes con crisis de asma. Eid N, Yandell B, Howell L, Eddy M, Sheinkh S. Can peak expiratory flow predict airflow obstruction in children with asthma? Pediatrics 2000; 105: 354 – 358.

Crisis Asmática

La gravedad de la crisis asmática puede variar desde leve e incluso pasar desapercibida, hasta comprometer la vida paciente.

Generalmente se desarrollan en horas, dias y semanas después de la exposición a un desencadenante (80-90%), aunque pude establecerse en minutos.

Con frecuencia, la agudización refleja un fallo en el manejo a largo plazo del asma, por lo que, después de la asistencia en emergencia se referirá al servicio de Neumología.

La Mayoría de los paciente con Asma padecen Atopia.

Introducción:


Crisis Asmática

Características evolutivas de la exacerbación asmática

Tipo I (progresión lenta) Tipo II (Progresión rápida)

Inicio progresivo Inicio súbito (asma hiperagudo)

Deterioro progresivo ( > 6 hs.; días ó semanas)

Deterioro rápido ( < 6 hs)

80-90% de los pacientes. 10-20 % de los pacientes.

Predominio en mujeres Predomino en hombres

Desencadenante : Infección respiratoria

Desencadenante:

Alergenos, ejercicio, stress

Obstrucción menos severa al inicio

Obstrucción más severa al inicio

Lenta respuesta al tratamiento. Rápida respuesta al tratamiento.

Inflamación de la vía aérea Broncoespasmo

NEJM 363;8 2010, Emergency Treatment of Asthma, Stephen C. Lazarus, M.D.

Crisis Asmática

Etiología: Los posibles factores para la aparición del asma se

pueden dividir en:

Factores del Paciente Ejercicio Stress Medicamentos

Factores Genéticos HLA (sujeto a intensa investigación) Familiares de 1er grado (20-25%) Un Padre Asmático (27%), los 2 (100%)

Factores Ambiéntales Infecciones Polvo Ácaros Polen

Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8ª ed., 740-743 págs., 2010

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Tipos de Asma: Asma Atópica

Mas frecuente Suele comenzar en la niñez Relacionada Genéticamente IgE Aumentada

Asma No Atópica Mas frecuente inicia por Infecciones Virales Virus Sincital Respiratorio Rinuvirus Parainfluenza Bacterias IgE normal

Asma Inducida Por Fármacos ASA

Triada de Widal Asma Laboral

Inhalación (Resinas, Plásticos, tolueno, madera)


Crisis Asmática

El Asma se caracteriza por Obstrucción de la vía respiratoria, hiperinsuflación y limitación del flujo debido a múltiples procesos.

Inflamación: Es por la infiltración de la pared de la vía respiratoria por:

Eosinofilos Activados Mastocitos Macrófagos Linfocitos T Linfocitos B (IgE)

Contracción del Musculo Liso: Debida a

mediadores liberados por diversos tipos celulares como células inflamatorias, neurales locales y epiteliales.

Fisiopatología:


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Lesión Epitelial se manifiesta por denudación y descamación del epitelio, que causa la formación de tapones mucosos que obstruyen la vía aérea.

Remodelación de la vía respiratoria, que se caracteriza por los siguientes hallazgos:

Fibrosis Subepitelial Engrosamiento de la lámina reticular por

deposito de colágeno Hipertrofia e Hiperplasia del músculo liso Hipertrofia e hiperplasia de las células

califormes y glándulas submucosas Angiogénesis de las vías respiratorias Engrosamiento de la pared de la vía

respiratoria por edema e infiltración celular.

Fisiopatología:


Crisis Asmática


Crisis Asmática

Hiperinsuflación pulmonar Engrosamiento bronquial Tapones mucosos

Inflamación/obstrucción Espirales de Curschmann Remodelamiento

Fisiopatología


http://content.nejm.org/content/vol344/issue5/images/large/07f1.jpeg

Crisis Asmática

Anamnesis: Tos, disnea, Tirajes Intercostales, Sibilancias,

siguieren la existencia de asma.

Un antecedente personal o familiar de Atopia aumenta la probabilidad

La edad de >50 años en la primera consulta o el tabaquismo de >20 paquetes/año hacen menos probable el diagnostico de Asma.

Diagnostico:


Crisis Asmática

Exploración física. Auscultarse Sibilancias y una fase espiratoria

prolongada (exploración Torácica Normal?).

Coexiste frecuentemente signos de Atopia: Eccema Rinitis o Pólipos nasales

Durante un empeoramiento del Asma, se debe

realizar una evaluación rápida La presencia e intensidad de las sibilancias son

un indicador poco fiable de la gravedad de una crisis

El Enfisema Subcutáneo Deberá alertar al explorador sobre la presencia

de un neumotórax o de neumomediastinio

Diagnostico:


Crisis Asmática

Prueba de Función Pulmonar Espirometría

Capacidad Vital Forzada (CVF) Volumen Espiratorio Forzado en el 1er

Segundo (VEF1)

Prueba Broncodilatadora Administración de 4 puff de salbutamol

(100ug C/U) Evaluar VEF1 después de 15 minutos Aumento de VEF1 mayor al 12% o mas de

200 ml >Reversibilidad

Diagnostico:


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Crisis Asmática

Criterios Diagnósticos: Se basa en presencia de Síntomas, junto con la

demostración de una obstrucción variable al flujo aéreo espiratorio

La respuesta adecuada al tratamiento del asma es un método válido que ayuda a establecer el diagnostico

El diagnostico Clínico de Asma se confirma por un patrón obstructivo que mejora después del tratamiento broncodilatador.

La mejoría se define como un aumento del FEV1 >12% y 200ml después de dos a cuatro inhalaciones de un broncodilatador de acción corta.

Diagnostico:


Crisis Asmática

Pruebas de Laboratorio:

No están indicadas las pruebas analíticas habituales para establecer el diagnostico

Durante una Reagudización hay que considerar la: Monitorización de Sa02 Realización de GSA

Una Pa02 < 60% mmhg es un signo de

broncoconstricción grave o de una complicación como edema pulmonar o neumonía

Diagnostico:


Crisis Asmática

Pruebas de Laboratorio:

Al Inicio la PC02 en baja (>FR) En una Crisis Prolongada puede Aumentar el PC02

por: Obstrucción Grave de las vías respiratorias Aumento de la ventilación del espació muerto Fatiga de los músculos respiratorios

Una PC02 normal o elevada es un signo de

insuficiencia respiratorio inminente y obliga a un ingreso hospitalario.

Diagnostico:


Crisis Asmática

Diagnostico de Imagen

No es necesaria una Radiografía de tórax

Solo se realiza si se sospecha una complicación o para descarte.

Se puede plantear la TAC de tórax en pacientes con asma grave que no responde al tratamiento para estudiar diagnostico alternativos.

Diagnostico:


Crisis Asmática

Criterios para Establecer el Diagnostico de Asma

1. Antecedentes de síntomas respiratorios variables

Los síntomas característicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos

• Las personas con asma presentan generalmente más de uno de esos síntomas.

• Los síntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varían de intensidad.

• Los síntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertar.

• Los síntomas son desencadenados con frecuencia por el ejercicio, la risa, los alérgenos o el aire frio.

• Los síntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones virales.


Crisis Asmática Diagrama de Flujo del Asma en la Practica Clínica


Crisis Asmática

Con frecuencia presentan Rinosinusitis con/sin Polipos Nasales

Corticoides intranasales, Lavados con SSN y/o Antihistaminicos

Disfunción de las cuerdas vocales Puede Coexistir o enmascarar cuadro de asma

Logopedia y sin es necesario terapia conductual

Enfermedad por Reflujo Gastro Esofagico Puede causar Tos y sibilancias en algunos pacientes Se benefician con antagonistas de H2 o IBP

La Obesidad Alteración de la mecánica pulmonar Aumento de la inflamación sistemica

Trastornos Asociados:


Crisis Asmática

Tabaquismo No hay datos convincentes que vinculen el asma con

el tabaquismo, pero puede hacer que los pacientes con tabaquismo sean menos sensibles a los corticoides inhalados y por ende mas difíciles de controlar.

El Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) Puede hacer que sea mas difícil controlar el asma y si

se sospecha, debe abordase con una polisomnografía nocturna.

Trastornos Asociados:


Crisis Asmática

Flujo espiratorio Pico (FEP)

Oximetría de Pulso

Gases Arteriales

Rx de Tórax

Otros

Crisis Asmática

Abordaje:

MEDICINA DE URGENCIAS, 2015 Guía diagnóstica y protocolos de actuación 4.ª EDICIÓN Luis Jiménez Murillo

Crisis Asmática


Crisis Asmática

Algoritmo Diagnostico:


Crisis Asmática Factores de Riesgo para Asma Mortal

1. Historia de asma

•Ingreso previo a UTI y/o necesidad de ventilación mecánica

•Hospitalizaciones en el año previo

•Múltiples consultas a emergencias en el año previo

•Uso de > de 2 envases de β2 adrenérgicos de corta duración en 1 mes

•Dificultad de percibir la intensidad de la obstrucción

•Antecedentes familiares (1er. 2do. Grado) de asma mortal

2. Historia social y psicológica

•Bajo nivel socioeconómico y residencia urbana

•Trastornos psicológicos

3. Comorbilidades

•Enfermedad cardiovascular

•Otra enfermedad pulmonar crónica

•Enfermedad psiquiátrica


Crisis Asmática

Manejo del Asma Basado en Control

Evaluar

Ajustar el tratamiento

Examinar la

Respuesta

• Diagnóstico. • Control de síntomas y factores de

riesgo (incluida la funcion pulmonar.

• Técnica de uso del inhalador y adherencia.

• Preferencia del paciente

• Medicaciones para el asma. • Escalonamiento Terapéutico • Estrategias farmacológicas.

• Síntomas. • Exacerbaciones. • Efectos Secundarios. • Satisfacción del paciente. • Función pulmonar.


Crisis Asmática

Abordaje Escalonado

ELECCIÓN

OTRAS OPCIONES

DEMANDA

PASO 1

Considerar dosis bajas de ICS

Agonistas beta 2 de acción corta (SABA) según las necesidades

PASO 2

Dosis Bajas de ICS

Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA) Dosis bajas de Teofilina*

PASO 3

Dosis Bajas de

ICS/LABA

Dosis media/altas de ICS

Dosis bajas de ICS + LTRA o teofilina

PASO 4

Dosis media/altas

de ICS/LABA

Tiotropium* Dosis altas de ICS

Dosis bajas de ICS + LTRA o + teofilina

PASO 5

Derivación para tx

adicional, por ejem anti

IgE

SABA según las necesidades o dosis bajas de ICS/formoterol**

Tiotropium* Añadir dosis de corticosteroides

orales


Crisis Asmática

Abordaje Escalonado


Crisis Asmática

Decisión de Hospitalización Luego de 4 horas de tratamiento intensivo en emergencias:

Sibilancias significativas persistentes.

Uso de músculos accesorios.

Requerimiento de O2 permanente para mantener SaO2 ≥ a 92%

Valores de VEF1 o FEM ≤ a 40%

Presencia de factores de alto riesgo de asma fatal

Admisión en UTI

Paro respiratorio

Alteración del estado mental

SaO2 < a 90% a pesar de Oxigenoterapia

Aumento de la CO2 con signos clínicos de deterioro

Sensación subjetiva del paciente de empeoramiento


Crisis Asmática

Medicamentos de Primera Línea:

Broncodilatadores de Acción Corta Fármacos de alivio rápido utilizados a

demanda para el tratamiento a largo plazo del asma de cualquier gravedad.

Así como para el tratamiento rápido de las reagudizaciones administradas como MDI o Nebulizador

Para el Tratamiento prolongado es adecuado un agonista B2-Adrenergico de acción corta a demanda como Salbutamol.

(2 o 3 inhalaciones cada 6 hrs)

Tratamiento:

MANUAL WASHINGTON DE TERAPÉUTICA MÉDICA, 2014, 34 edición 305-321 pags.

Crisis Asmática

Medicamentos de Primera Línea: Broncodilatadores de Acción Corta Reagudización Leve a moderada: El tratamiento inicia con: 2-6 inhalaciones de salbutamol

con un MDI o 2,5 mg con un Nebulizador, y se repite cada 20 min hasta que se obtenga una mejoría o se observe toxicidad.

Reagudizaciones Grave: El tratamiento inicia con Salbutamol 2.5 - 5 mg cada 20

minutos con brumuro de ipatropio* 0.5 mg cada 20 min con un nebulizador.

Otra opción es el salbutamol 10 mg a 15 mg que administrado de forma continua a lo largo de 1 h puede ser más eficaz en adultos con obstrucción grave. (es necesaria la monitorización por Telemetría)

Tratamiento:


Crisis Asmática


Broncodilatadores de Acción Corta Se puede usar Levosalbutamol; 4-8 inhalaciones, o 1.25 mg a 2.5 mg nebulizando cada 20

min No se a observado menos efecto adversos El régimen posología se ajusta según los síntomas y

cuadro clínico del paciente

No se recomienda la administración de agonistas B2 por vía oral o parenteral. (No es mas Efectiva)*

Tratamiento:


Crisis Asmática

Medicamentos de Primera Línea: Broncodilatadores de Acción Prolongada: Agonista B de acción prolongada Inhalados Se recomiendan en el asma persistente moderada y grave

en pacientes no controlados adecuadamente con CI.

Se ha demostrado que el Salmeterol y el Formoterol, un fármaco de acción mas rápida añadidos a CI mejoran la función pulmonar y síntomas diurnos y nocturnos, minimizando las reagudizaciones y minimizan la dosis necesaria de CI.

Los ABAP solo se deben utilizar combinados con CI en pacientes con Asma

(Salmeterol+Fluticasona) ó (Budesonida+Formoterol).

Tratamiento:


Crisis Asmática

Medicamentos de Primera Línea: Broncodilatadores de Acción Prolongada:

Los efectos beneficiosos de la adicción de ABAP son más

importantes que los que se consiguen con los modificadores de los Leucotrienos (MLT), la Teofilina y el aumento de la dosis de CI.

Tratamiento:


Crisis Asmática


Corticoides Inhalados Son seguros y eficaces para el tratamiento del asma

persistente. Generalmente se administran a través de un inhalador de polvo seco.

La posología depende de la severidad del cuadro.

La administración única diaria o dos veces al día de CI es eficaz para el tratamiento de asma persistente leve

Se puede absorber a nivel sistémico los CI en paciente que utilicen dosis elevadas, por lo que estas se deberán reservara a paciente con enfermedad grave

Tratamiento:


Crisis Asmática


Corticoides Inhalados Es necesario reducir la dosis de CI cada 2-3 meses hasta

obtener la menor dosis posible que permite mantener el control.

Corticoides Sistémicos Pueden ser necesarios para controlar la enfermedad

rápidamente (vía PO o IV).

Si los síntomas crónicos son graves, se acompaña de despertares nocturnos o el PEF es <70%. Puede ser necesario ciclos corto de corticoesteroides orales

Prednisona 40-80 mg/día durante 3-10 días.

Tratamiento:


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Corticoides Sistémicos En ocasiones es necesario un tratamiento crónico y se

debe iniciar en una dosis de prednisona (2 mg/kg/ día) sin superar 60mg/día

Y se debe realizar intentos repetidos de reducir la dosis mientras los paciente reciba dosis de CI elevadas

Durante una reagudización del asma, los corticoides sistémicos aceleran la resolución y deben administrarse a todos los paciente

Tratamiento:


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Corticoides Sistémicos No hay diferencias significativas en la administración oral

e IV de corticoides sistémicos, si se administra a dosis equivalente. (Prednisona 40mg a 80 mg VO al día.)

La Metilprednisolona 125 mg, administrada en la consulta inicial reduce la incidencia de regreso al Servicio de Emergencia de los paciente a los que se da de Alta.

No se debe realizar reducción progresiva de corticoesteroides hasta que observe datos de mejoría clínica (habitualmente 36-48 hrs o cuando PEF >70%)

Tratamiento:


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Corticoides Sistémicos En Paciente con antecedentes de Insuficiencia

Respiratoria se aconseja una reducción mas lenta

Los paciente a los que se de alta del Servicio de emergencia deberán recibir terapia con corticoides orales. Y valorar un régimen de reducción progresiva por una dosis de prednisona 40 mg/día durante 5-7 días en paciente seleccionados.

Tratamiento:


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Medicamentos de Segunda Línea:

Modificadores de Leucotruenos Montelukast (10mg VO al día).

Se asociado su uso con el Síndrome de Churg-Strauss

Zafirlukast (20 mg VO dos veces al día) Son antagonista de receptores CysLT1 de

leucotrienos (ARLT). Zileutón (Liberación Prolongada 1200 mg dos

veces al día). Es un inhibidor oral de la 5-lipooxigenasa

Se recomiendan los ARLT como fármacos

alternativos en el asma persistente leve y como tratamiento añadido a los CI en forma mas grave de Asma.

Tratamiento:


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Con tratamiento añadido a CI se ha demostrado que mejoran la función pulmonar y la calidad de vida y se asocia a menos empeoramientos.

Sin embargo en estudio comparativos con los ABAP + CI no han sido tan eficaces en la mejoría de la evolución del asma.

Se debe plantear claramente un MLT en pacientes con asma inducida por ASA y en paciente que no puedan dominar el uso de un inhalador.

Tratamiento:


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Cromoglicato Sódico: es el fármaco de elección y de primera línea en el asma inducida por el ejercicio.

Dosis: 8 a 12 inhalaciónes/día en tres o cuartro dosis divididas.

Mejoria Maxima hasta 4-6 semanas

La adicción con CI el efecto beneficioso adicional es reducido.

Tratamiento:


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Tratamiento anti IgE Omalizumab: Anticuerpo monoclonal

Indicado: Asma persistente grave y con control

incompleto con CI

Efecto: Disminuye el recuento de eosinofilos en esputo, biopsia y atenúa la proliferación linfocítica y la producción de citoquinas.

Dosis: Vía SC cada 2-4 semanas y esta dependerá de la concentración inicial de IgE del paciente (si esta entre 30 y 700 UI/ml) y su peso.

Tratamiento:

JAMA 2001; 286(23):2956).

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Tratamiento anti IgE

Se ha demostrado en estudio validados la disminución de la tasa de reagudización y la necesidad de corticoterapia

También disminuye el uso de recursos Sanitarios (Servicio de emergencias, ingreso hospitalarios)

Mejora los síntomas de rinitis alérgica. En estudio

controlados disminuyo la gravedad de los síntomas nasales y el uso de antihistaminicos de último recurso.

Tratamiento:

JAMA 2001; 286(23):2956).

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Metilxantinas: La Teofilina de liberación sostenida en dosis bajas

(300mg/día) puede ser útil como tratamiento complementario a un antiinflamatorio en el asma persistente especialmente para el control de los síntomas nocturnos

Tratamiento:


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Sulfato de Magnesio Intravenoso: Durante un empeoramiento grave que no

responde al tratamiento estándar a los largo de 1 hora debe considerarse una dosis de 2 mg IV en 20 minutos en el servicio de UTI.

Se ha demostrado que mejora de forma aguda la función pulmonar.

Tratamiento:


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Heliox Inhalado: En una reagudización grave que no responde al

tratamiento habitual durante 1 hora se debe plantear la nebulizaciones de salbutamol en heliox en una mezcla con oxigeno (70:30).

Se ha probado que mejora de forma aguda la función pulmonar.

Tratamiento:


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Antibióticos: No se ha demostrado que los antibióticos sean

beneficiosos cuando se usan para tratar reagudizaciones.

Solo pueden recomendarse cuando se necesiten para tratar afecciones coexistentes, como la neumonía o la sinusitis bacteriana

Tratamiento:


Crisis Asmática Medicamentos de Segunda Línea:

TermoPlastia Bronquial: Es un nuevo tratamiento para el asma grave en el que , a través de un

broncoscopio, se introduce un catéter de radiofrecuencia especializado para proporcionar energía térmica a vías respiratorias mas pequeñas con el fin de reducir la masa de musculatura lisa que rodea las vías respiratorias

Aunque los síntomas del asma empeoran inmediatamente después del procedimiento.

Tratamiento:

Am J Repir Crit Care Med 2010, 18(2):116

Crisis Asmática Medicamentos de Segunda Línea:

TermoPlastia Bronquial: Este procedimiento debe realizarlo un broncoscopistas con experiencia junto

con el especialista del Asma.

Am J Repir Crit Care Med 2010, 18(2):116

Tratamiento:

Crisis Asmática Puntos Claves:

1. Evaluar la gravedad de la crisis al mismo tiempo que se administra SABA y Oxigenoterapia.

2. Evaluar la disnea, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia de pulso, SaO2 y Función pulmonar.

3. Verificar si se trata de anafilaxia.

4. Hacer dx diferencial con otras causas de Dificultad Respiratoria.

5. Hacer traslado inmediato si hay signos de exacerbación grave. O a la UCI si el paciente está: cianótico, alteración del estado mental o presenta tórax

silente. • A estos pacientes se les debe administrar inmediatamente: SABA inhalado, bromuro

de ipatropio inhalado, oxigenoterapia y corticoides sistémicos durante su traslado.


Crisis Asmática Puntos Claves:

6. Iniciar un tx con dosis repetidas de SABA, corticosteroides orales de forma temprana y oxigenoterapia de flujo controlado.

7. Verificar la respuesta de síntomas y la saturación con frecuencia y medir la función pulmonar al cabo de 1 hora.

8. Ajustar de forma individualizada el oxígeno para mantener una saturación del 93-95% en los adultos y adolescentes y 94-98% en niños de 6-12 años.

9. En exacerbaciones graves añadir bromuro de ipatropio y considerar la administración de SABA mediante un nebulizador.

10. En centros de especialización, se puede contemplar el uso de sulfato de magnesio intravenoso si el paciente no responde al tratamiento intensivo inicial.

11. No deben realizarse , siempre y cuando no estén justificadas las Rx de torax ni gasometrías o prescribirse antibioticos para las exacerbaciones asmáticas.


Crisis Asmática

Lo Nuevo de GINA 2015


Crisis Asmática

Lo Nuevo de GINA 2015 1. El tiotropio por inhalador suave niebla se ha incluido como una nueva opción para los pasos 4 y

5 en pacientes de ≥18 años con antecedentes de exacerbaciones (evidencia B).

2.

3. Consejos adicionales se ha proporcionado sobre el manejo del asma en el embarazo.

4. El nivel de evidencia de ejercicios de respiración se ha rebajado de A a B tras una revisión de la calidad de pruebas y un nuevo meta-análisis.

5. inhaladores de polvo seco pueden usarse para entregar de acción corta beta2-agonista como una alternativa a medida presurizado, Sin embargo, los estudios disponibles no incluyeron pacientes con asma aguda grave.

6. En atención primaria, los pacientes con amenaza para la vida o el asma aguda grave se debe dar bromuro de ipratropio inhalado además inhalado de acción corta agonista beta2, corticoides sistémicos, y el oxígeno controlado si es necesario.

7. Un nuevo diagrama de flujo se ha proporcionado para el manejo de las exacerbaciones de asma aguda o episodios de sibilancias en el preescolar niños.


Crisis Asmática

Lo Nuevo de GINA 2015

8. Uso de dosis altas de agonistas beta2 de acción corta (SABA)es un factor de riesgo para las exacerbaciones del asma; Por otra parte, uso excesivo de más de 200 dosis / mes, es un factor de riesgo de muerte relacionada con el asma.

9. Los bloqueadores beta cardio-selectivos indicados para eventos coronarios agudos, el asma no es necesariamente una contraindicación absoluta, pero se manejaran bajo una estricta supervisión medica. (valorar Riesgo-Benefició).

10. Dada la alta frecuencia de infecciones respiratorias en los niños en edad preescolar, el uso a corto plazo de la dosis oral o corticosteroides inhalados dosis alta para las exacerbaciones de asma o episodios de sibilancias en este grupo de edad no es en general alentado

11. Varias referencias han sido actualizadas con nuevos meta-análisis y los estudios se han convertido en disponible.


Crisis Asmática

http://www.slideshare.net/drmelgar

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