Perioperative Management in Patient with Crisis Hypertension

Soenaryo

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran UNDIP/RSUP Dr.Kariadi

Semarang

Pendahuluan

Banyak kejadian stroke di Indonesia

Mungkin penyebabnya hipertensi

Bagaimana hipertensi krisis ?

Angka Kejadian

1/3 penduduk Amerika dewasa hipertensi

Sekitar 500.000 hipertensi krisis

Hipertensi merupakan keadaan kronik.

Kerusakan pembuluh darah dan organ setelah beberpa tahun.

Kenaikan tekanan darah bisa cepat dan tiba-tiba.

(1)

Klasifikasi

Hipertensi krisis istilah payung hypertensi emergency dan hypertensi urgent.

Hipertensi krisis dibagi dua katagori:

Hipertensi krisis emergency

Hipertensi krisis urgent

Hipertensi Krisis

Hipertensi Krisis Urgent, Sistol 180 mmHg / lebih

Diastol 110 mmHg / lebih

Tidak didapat kerusakan organ

Hipertensi Krisis Emergency Tensi tinggi sekali ( sistol/diastol, 220/140

mmHg)

Kerusakan organ

Hipertensi Krisis Emergency

Dikaitkan life-threatening complications

Tensi harus segera diturunkan, rawat ICU

Kerusakan end-organ akut , butuh pengobatan segera dengan titratable short-acting IV antihypertensive agent. (9)

Hipertensi

Tensi 180/110 mmHg/lebih, dapat menyebabkan:

Kerusakan organ

Inflamasi

Kebocoran cairan / darah

Akibatnya, Jantung tidak mampu memompa darah

secara efektif.

Hipertensi Krisis Emergency (Definisi lain)

Diastol naik tiba tiba, Kerusakan organ

Diastol > 120 mmHg.

Menyebabkan :

Injury irreversible terhadap otak,

Jantung,

ginjal dan

cepat menyebabkan kematian.

Hipertensi Krisis Emergency

Penyebab: Lupa minum obat tekanan darah tinggi(clonidine), stroke, Serangan jantung, Gagal jantung, Gagal ginjal, pecahnya pembuluh darah besar (aorta ), interaksi antar

obat, konvulsi selama persalinan

(Eclampsia), autonomic hyperactivity, collagen-vascular diseases, obat obatan ( misalnya cocaine, amphetamines ),

Glomerulonephritis (acute), head trauma, neoplasia (misalnya Pheochromocytoma), preeclampsia & eclampsia, renovascular hypertension.

Anamnesa dan pemeriksaaan fisik.

Anamnesa difokuskan pada Adanya end-organ dysfunction, lingkungan

sekitar hipertensi dan identifkasi etilogi.

Sering terjadi: infark serebri (24.5%), udem paru (22.5%),

hipertensi ensephalopati (16.3%), gagal jantung kongestif (12%). perdarahan intrakranial.aortic dissection dan eklamsi miokard infark akut

Gambaran Klinis.

Bervariasi

Chest pain (27%),

Dyspnea (22%), dan

Neurologic deficits (21%).

Acute myocardial infarction,

Acute cerebral vascular accident,

Acute hypertensive renal injury

Acute congestive heart failure

Hipertensi Maligna

Hipertensi maligna/hipertensi progresif/ hipertensi emergency.

Disertai/tidak disertai gejala seperti hipertensi urgent.

Selalu retinal papilledema , ensephalopati, kebingungan, gagal ventrikel kiri, koagulasi intravaskuler dan gagal fungsi ginjal dengan hematuri , berat badan turun.

Istilah Hipertensi Maligna tidak dipakai lagi (National and International Blood Pressure Control guidelines ), dianjurkan Hipertensi Emergency)

Diagnose

Perlu pemeriksaan:

1.BUN dan creatinine untuk mengevaluasi efek tekanan darah terhadap ginjal. BUN > 20 mg/dl dan creatinine > 1.5 mg memberi kesan adanya gagal ginjal.

2.Pemeriksaan radiologis untuk menentukan adanya pulmonary congestion.

3.Pemeriksaan EKG 12 lead untuk melihat adanya injury, ischemia, dan infark.

Test khusus

1.Memonitor tekanan darah secara teratur,

2. Pemeriksaan mata untuk melihat adanya pembengkaan dan perdarahan,

3.Pemeriksaan darah dan urin.

Patofisilogi

Systemic vascular

resistance

Hormon vasokonstriktor

Stress mekanik

Endotel

Injury

Endothelial injury

dan fibrinoid necrosis arteriol

Koagulasi cascade

Pletelet Permeabi

litas

Iskhemia

Deposisi fibrin

Pelepasan mediator vasoaktif

Lingkaran Setan

Menyebabkan

Autoregulasi serebral dan lokal

hilang

Terapi

Kunci keberhasilan

Cepat mendiagnosa

Cepat menangani

Tujuan Terapi

Menghentikan kerusakan vaskuler

Mengembalikan proses patologik

Bukan menormalkan tekanan darah

Obat obat yang digunakan

Tergantung keadaan klinis Obat yang digunakan:

Labetalol, Esmolol, Nicardipine, dan Fenoldopam.

Phentolamine dan trimethaphan camsylate kurang digunakan. Digunakan pada pheochromocytoma.

- Sodium nitroprusside pd acute pulmonary edema atau severe left ventricular dysfunction

Labetalol

Dimetabolisir di hepar

Hipotensi setelah 2 5 menit pemberian.

Puncaknya setelah 5 15 menit pemberian.

Berakhir setelah 2 4 jam pemberian.

Heart rate dan cardiac output dipertahankan.

Systemic vascular resistance diturunkan tanpa menurunkan total peripheral blood flow.

Cerebral, renal, dan coronary blood flow dipertahankan.

Nicardipine Calcium Channel Blockers. FDA (Food and Drug Administration), unt hipertensi berat. Onset of action antara 5 15 menit Duration of action 4 6 jam

Mengurangi kardiak maupun serebral iskhemi. Meningkatkan stroke volume maupun

coronary blood flow. Baik pada myocardial oxygen balance.

Berguna untuk coronary artery disease dan systolic heart failure.

Dosis mula infuse 5 mg/jam , tidak tergantung berat badan.

Esmolol Ultrashort-acting cardioselective, -

adrenergic blocking agent

Onset of action cepat , 60 detik Durasi 10 sampai 20 menit. Metabolisme esmolol lewat hidrolisa cepat

Tidak tergantung pada fungsi ginjal atau hepar.

ideal -adrenergic blocker Untuk hipertensi pasca bedah Pada keadaan cardiac output, heart rate, dan tekanan

darah yang tinggi. Loading dose 0,5 sampai 1 ug/kg selama satu menit diikuti infus, dimulai dengan dosis 50 ug/kg/menit, dan

meningkat sampai 300 ug/kg/menit bila diperlukan. (15)

Fenoldopam.

Anti hipertensi parenteral yang unik . Memediasi vasodilatasi perifer dengan cara bekerja pada reseptor

dopamine-1 perifer. Cepat dan ekstensif dimetabolisir oleh konyugasi di lever

Onset of action dalam waktu 5 menit, maksimal respon dicapai 15 menit

Durasi 30 menit sampai 60 menit

Tanpa rebound segera setelah infuse distop Efek samping tidak ada Dosis mula yang dianjurkan 0.1 g/kg/min

Memperbaiki creatinine clearance, urine flow rates, dan sodium excretion pada penderita hipertensi berat baik pada penderita normal ataupun penderita dengan gangguan fungsi ginjal

Ringkasan

Hipertensi krisis adalah kenaikan tekanan darah mendadak, memerlukan penanganan segera.

Perlu obat obat anti-hipertensi intravena dengan tujuan secepat mungkin menurunkan tekanan darah .

Obat-obat yang sering digunakan antara lain : labetalol, esmolol, nicardipine, dan fenoldopam.

Terima Kasih