CRISIS HIPERTENSIVAS

DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA

Elevación aguda de la TA produciendo alteraciones orgánicas y funcionales de órganos diana que comprometen la vida del paciente.

Suspensión antihipertensivosDrogas: cocaína

Hiperactividad autonómicaEnfermedades del

colágenoGlomeurulonefritis

TCENeoplasias

PreeclampsiaEclampsia

Hipertensión renovascular

DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA

Autorregulación (dilatación-contracción): Mantiene la perfusión adecuada para TAM entre 60-150 mmHg

Incremento resistencias

vasculares sistémicas

Desequilibrio sustancias

vasoconstrictoras y descenso de

vasodilatadoras

DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA- Lesión endotelial- Depósito fibrina y

plaquetas- Pérdida eutorregulación

Círculo vicioso: isquemia-

vasoconstricción-daño endotelial

Daño reversible/irreve

rsible

Importante: Velocidad de aumento de la TA

DIAGNÓSTICO

TA sentado

TA de pie

Fondo de ojo

Auscultación cardíaca:

Insuf aórtica, galope por R3-R4: FALLA

CARDÍACA

TA miembro inferior TA miembro superiorLaboratorios: orina, hemograma, BUN, Cr

DIAGNÓSTICO

EKG

Ionograma

Prueba embarazo

• Estado mental normal?• Foco neurológico?• Papiledema?• Hemorragia, exudados

algodonosos en retina?• Isquemia o lesión en

EKG?• Hematuria, cilindros

hemáticos en sedimento?

• Úrea y creatinina elevadas?

Identifica lesión órgano diana Identifica emergencia o urgencia hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVAS:

Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

HTA con PAD > 120 mm Hg + compromiso de órganos diana cuyo tratamiento debe iniciarse inmediatamente.

Encefalopatía hipertensiva

Disección aórtica IAM

ACV ICA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Disminuir TA en las primeras 1 – 2

horas

Disección aórtica: Disminuir TAM

hata 80 mmHg en 30 min

Insuficiencia ventricular

izquierda/EAP: Reducir TAM 10-

15%

Tam > 25% deteriora al pte

en 30-60 min

SCA: Disminuir TAM hasta que ceda la isquemia-dolor

Reducir TAM 15% en 30 min

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Manejo prehospitalario e internación

Objetivo tratamiento en EH: Terminar con el daño sobre el órgano blanco, disminuyendo la TA en un 20-25% en las 2

primeras horas

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Fármacos sugeridos para su TTO

Diferentes etiologías de EMERGENCIA HIPERTENSIVA y fármacos

EMERGENCIA FÁRMACO

Encefalopatía hipertensiva Labetalol-NitropusiatoPosteriormente Nicardipina-Trimetofano

HTA acelerada maligna Nitropusiato-Labetalol-Nicardipina

Stroke o lesión cerebral Labetalol-Nitropusiato-Esmolol

IC izquierda Nitroglicerina-Nitropusiato-Enalapril (IV)

Insuficiencia coronaria Nitroglicerina-Nitropusiato-Labetalol

Disección aórtica Nitropusiato-Esmolol

Posoperatorio Labetalol-Nitroglicerina-Hidralacina

ACV hemorrágico o isquémico

• Labetalol: Evita descenso flujo sanguíneo cerebral o el aumento de la PIC que puede producir el nitropusiato de sodio

Eclampsia

• Sulfato de Mg si hay convulsiones• Clonidina o labetalol: sin convulsiones. Por el

efecto tóxico fetal del nitropusiato.

URGENCIAS HIPERTENSIVASHTA con PAD > 120 mm Hg sin compromiso de órganos diana.

MÁS COMUNES

• Crisis asintomáticas idiopáticas• HTA acelerada no complicada• HTA en la cardiopatía isquémica• HTA en insuficiencia cardíaca• HTA en trasplantes renales• HTA en periodos pre y posoperatorio• HTA en quemados graves

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CRISIS HIPERTENSIVAS

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Cefalea 17 22 3

Epistaxis 13 22 3

Dolor torácico 13 9 27

Disnea 12 9 22

Mareos 10 10 10

Agitación psicomotora

7 10 0

Déficit neurológico

7 3 21

Vértigo 6,5 7 3

Parestesias 6,5 6 8

Vómito 2,5 2 3

Arritmias 1 6 0

Otros 5,6 2 3

FRECUENCIA SIGNOS Y SÍNTOMAS EN CRISIS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Ptes con TAD <115 mm Hg, asintomáticos y fondo de ojo normal: NO TTO URGENTE

Ptes con TAD >115 mm Hg y fondo de ojo grado I o II: ANTIHIPERTENSIVO VO Y MANTENER EN OBSERVACIÓN 6 H Y REEVALUAR

TAD >115 mm Hg y fondo de ojo grado III o IV: ANTIHIPERTENSIVO EV, SI NO DISMINUYE A LAS 2 H, INTERNAR

Descenso gradual (20-25%) de TA dentro de las 6-24 horasDescenso dentro de las 24-48 horas para retornar a cifras normales

CARACTERÍSTICAS FÁRMACOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Efecto rápido, progresivo, sostenido

Actuar en resistencia periférica

No disminuir flujo cerebral

Fácil administración

/dosificación

NO efectos secundarios

Acción hipotensora

proporcional a las cifras

iniciales de TA

FÁRMACO INDICACIÓN

IECA Diabetes, IC, IAM con disfunción sistólica

DIURÉTICOS IC, HTA sistólica aislada en ancianos

BLOQUEANTES CÁLCICOS HTA sistólica aislada en ancianos

BETABLOQUEADORES IAM

FÁRMACOS RECOMENDADOS PARA URGENCIAS HIPERTENSIVAS

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Terapia parenteral

URGENCIAS HIPERTENSIVAS: Terapia oral

No disminuir TAM más del 25% en las primeras 24 h.

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESSCA FALLO CARDÍACO O

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

DISECCIÓN DE AORTA

↓ demanda de O2 del miocardio, bloqueo nurohormonal

Morfina, NTG, furosemida, IECA

2/3 afectan aorta ascendente (Standord tipo A)

Nitroglicerina, bloqueantes B adrenérgicos, IECAS

Trabajo respiratorio ↑o hipoxia grave: FÁRMACOS+VENTILACIÓN NO INVASIVA

1/ afecta aorta descendente (Stanford tipo B) a nivel de raíz de arteria subclavia izquierda

ANGINA O IAM POR COCAÍNA: estimulación receptores alfa adrenérgicos

Manejo inicial simultáneo al enfoque diagnóstico

Ideal: bloqueantes alfa adrenérgicos. Labetalol contraindicado

OBJETIVO INICIAL: • ↓ TA a niveles compatibles con adecuada perfusión renal,

cerebral y cardíaca• Monitorización invasiva de la TA• Sonda urinaria• Monitorización continua de EKG

Antes de dar tto hipotensor:

Seudoanalgesia

Analgésicos: Cloruro de morfina, fentanilo

De elección: Nitropusiato sódico (25 a 50 ug/min) y

Bbloqueadores

Antagonistas de Ca: verapamilo, diltiazem

si hay contraindicación de BB en EPOC o FC

Labetalol: Eficaz en HTA con disección

aórticaTto a largo plazo VO en

disección aótica sin indicaciones de cirugía

Reparación quirúrgica urgente:

Disección tipo A

GRACIAS!!!