CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Dr. Mauricio Carrión MoyaDr. Mauricio Carrión Moya Especialista en Medicina Especialista en Medicina

Interna.Interna.

ObjetivosObjetivos Definir y clasificar crisis Definir y clasificar crisis

hipertensiva, diferenciando hipertensiva, diferenciando urgenciaurgencia de de emergenciaemergencia hipertensivahipertensiva

Reconocer las lesiones a órganos Reconocer las lesiones a órganos dianas.dianas.

Describir el abordaje de paciente Describir el abordaje de paciente con crisis hipertensiva.con crisis hipertensiva.

DEFINICIONDEFINICION La Hipertensión La Hipertensión

Arterial : PAS de Arterial : PAS de 140 mm de Hg o 140 mm de Hg o más , o una PAD más , o una PAD de 90 mm de Hg o de 90 mm de Hg o más o ambas cifras más o ambas cifras inclusive. En tres inclusive. En tres tomas separadas tomas separadas por mínimo una por mínimo una semanasemana

Causas identificables Causas identificables de de Hipertensión Hipertensión Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario Enfermedad renovascularEnfermedad renovascularApnea del sueño.Apnea del sueño.Enfermedad renal crónica.Enfermedad renal crónica.Feocromocitoma.Feocromocitoma.Coartación de la Aorta.Coartación de la Aorta.Enfx tiroidea o ParatiroideaEnfx tiroidea o ParatiroideaTratamiento crónico con esteroidesTratamiento crónico con esteroides

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

– La HTA es una condición multifactorial. La HTA es una condición multifactorial. – La hipertensión puede ser resultado de uno o más de los La hipertensión puede ser resultado de uno o más de los

siguientes factores: siguientes factores: Mayor actividad del sistema nervioso simpático. Mayor actividad del sistema nervioso simpático. Mayor resorción de sodio y agua. Mayor resorción de sodio y agua. Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-

aldosterona. aldosterona. Menor vasodilatación de las arteriolas. Menor vasodilatación de las arteriolas. Cambios estructurales en el sistema cardiovascularCambios estructurales en el sistema cardiovascular

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Propios del Propios del aumento de aumento de la presión la presión arterialarterial

CefaleaCefalea– Occipital, matutinaOccipital, matutina

MareosMareos PalpitacionesPalpitaciones Cansancio Cansancio

frecuentefrecuente impotenciaimpotencia

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Debidos a la Debidos a la enfermedad enfermedad vascular vascular hipertensivahipertensiva

EpistaxisEpistaxis HematuriaHematuria Visión borrosaVisión borrosa Debilidad o Debilidad o

Mareos Mareos Angina de pechoAngina de pecho Disnea(IC)Disnea(IC)

HISTORIA CLINICA. Que buscarHISTORIA CLINICA. Que buscar?? Historia de hipertensión.Historia de hipertensión.última cifra de presión conocida, última cifra de presión conocida,

tratamiento previo.tratamiento previo. Historia cardiaca.Historia cardiaca.Arritmia, infarto previo, disneaArritmia, infarto previo, disnea Historia neurológica.Historia neurológica.EVC, cambios visuales, cefaleaEVC, cambios visuales, cefalea

Que buscar?Que buscar? Historia renal.Historia renal.Proteinuria,azoemiaProteinuria,azoemia Historia endocrina.Historia endocrina.Diabetes, enfermedad tiroidea, síndrome Diabetes, enfermedad tiroidea, síndrome

de Cushingde Cushing Historia Familiar de HTAHistoria Familiar de HTA Medicación.Medicación.Cortico esteroides, estrógenos, Cortico esteroides, estrógenos,

simpaticomiméticos, eritropoyetina.simpaticomiméticos, eritropoyetina.

Que buscar?Que buscar? Examen físicoExamen físico..Signos vitales, aspecto general.Signos vitales, aspecto general.Fondo de ojo.Fondo de ojo.Pulsos venosos yugular, y carotídeo, Pulsos venosos yugular, y carotídeo,

Tiroides.Tiroides.Crepitantes, roncus.Crepitantes, roncus.S3 S4, Soplos, cardiomegalia, arritmias.S3 S4, Soplos, cardiomegalia, arritmias.Neurológico con datos de focalización.Neurológico con datos de focalización.Edema y pulsos asimétricos.Edema y pulsos asimétricos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CUÁNDO INICIAR TERAPIA CUÁNDO INICIAR TERAPIA FARMACOLÓGICAFARMACOLÓGICA

Definicion y Definicion y Clasificacion.Clasificacion.

Crisis hipertensiva. Síndrome caracterizado por daño Crisis hipertensiva. Síndrome caracterizado por daño a órgano blanco progresivo secundario a elevación de a órgano blanco progresivo secundario a elevación de presión arterial.presión arterial.

Emergencia y Urgencia hipertensivaEmergencia y Urgencia hipertensivaPAS mayor 180PAS mayor 180PAD mayor 120PAD mayor 120 Emergencias hipertensivaEmergencias hipertensivaElevación aguda PA, con evidencia de daño a organo Elevación aguda PA, con evidencia de daño a organo

blanco.blanco. Urgencia hipertensiva.Urgencia hipertensiva.Elevacion aguda de PA, con o sin sintomas y sin Elevacion aguda de PA, con o sin sintomas y sin

evidencia de daevidencia de daño a órgano blanco, al examen físico.ño a órgano blanco, al examen físico.

Factores riesgos CHtsFactores riesgos CHts

Factores riesgos CHtsFactores riesgos CHts

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

Falsa crisis Falsa crisis hipertensivahipertensiva

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

URGENCIA EMERGENCIA URGENCIA EMERGENCIA

HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PROCESO PATOLOGICO

PROCESO PATOLOGICO

Caso 1.Caso 1. Masculino de 38 aMasculino de 38 años se ños se

presenta a emergencia de presenta a emergencia de Medicina Interna por Medicina Interna por cefalea,visión borrosa, tinnitus, al cefalea,visión borrosa, tinnitus, al examen físico, PA 180/100, examen físico, PA 180/100, examen cardiopulmonar y examen cardiopulmonar y neurológico normalneurológico normal

Caso 2.Caso 2. Masculino 74 años, diabético, hipertenso, Masculino 74 años, diabético, hipertenso,

dislipidemia y tabaquismo crónico dislipidemia y tabaquismo crónico acude a emergencia de Medicina Interna acude a emergencia de Medicina Interna con disartria, disnea, glicemia y presión con disartria, disnea, glicemia y presión arterial sin control adecuado, al examen arterial sin control adecuado, al examen fisico no tolera el decubito presenta PA fisico no tolera el decubito presenta PA 160/100, ingurgitación yugular, se 160/100, ingurgitación yugular, se auscultan crepitantes bibasales, Sauscultan crepitantes bibasales, S33, , edema M.I.+++ edema M.I.+++

1. Khan NA, Hemmelgarn B, Herman RJ, Bell CM, Mahon JL, Leiter LA, et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2—therapy. Canadian Hypertension Education Program. Can J Cardiol. 2009 May;25(5):287-98.

2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72. Epub 2003 May 14.