CR STROKE

7/26/2019 CR STROKE

http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 1/37

Case Report

Stroke ulang ecPIS sc Sinistra

FRHT

Disusun oleh: Airiza Aszelea Athira

Dokter pembimbing:

Dr. H. Nasir kbah! SpS

7/26/2019 CR STROKE


STAT"S PASI#N I$entitas Pasien

Nama Ny . M

"sia %& tahun

'enis (elamin Perempuan

Status )enikah

Pen$i$ikan SD

Peker*aan Ibu Rumah TanggaAlamat Pangatikan

Tanggal )asuk RS +, mei -&,

7/26/2019 CR STROKE


AnamnesisDilakukan secara : Alloanamnesis

(eluhan utama : penurunan kesa$aran se*ak

S)RS

7/26/2019 CR STROKE


Ri/a0at Pen0akit SekarangPasien $atang ke I1D RS"D $r Slamet 1arut $engan

keluhan ter$apat penurunan kesa$aran secara men$a$akse*ak *am S)RS saat baru bangun ti$ur $an hen$akber*alan ke kamar man$i. Sebelumn0a keluarga pasienmengatakan bah/a pasien sempat sulit untuk berbicara$an anggota ba$an sebelah kanann0a terasa lemas.(eluarga pasien mengatakan bah/a pasien seringmengeluh n0eri kepala namun ti$ak a$a keluhan muntah

0ang men0emprot. (eluhan $emam $an ke*ang $isangkaloleh keluarga pasien. (eluarga pasien mengatakan bah/apasien belum 2A2 selama % hari namun 2A( $alam batasnormal.

7/26/2019 CR STROKE


Ri/a0at Pen0akit DahuluPasien $ikatakan pernah mengalami ke*a$ian serupa + bulan

0ang lalu. Pasien *uga $ikatakan memiliki ri/a0at $arahtinggi se*ak lama namun ti$ak a$a ri/a0at pen0akit D).Pasien ti$ak pernah merokok. Ri/a0at sakit *antung$isangkal. Ri/a0at trauma $isangkal. Ri/a0at alergi *uga$isangkal.

7/26/2019 CR STROKE


Ri/a0at Pen0akit (eluargaRi/a0at Hipertensi 345

Ri/a0at D) 345

Ri/a0at Alergi 345

Ri/a0at kolesterol 345

Ri/a0at keluhan 0ang sama $engan pasien 345

7/26/2019 CR STROKE


Ri/a0at Sosial #konomiPasien berker*a sebagai Ibu Rumah Tangga. Tinggal $engan , orang suami $an - oranganakn0a.

7/26/2019 CR STROKE


Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

Saat di IGD (31 Mei 2016

(ea$aan umum : Tampak Sakit Se$ang

(esa$aran : Somnolen

Tekanan $arah : -&&6,&& mmHg

Na$i : 78 96menitregular

Heart rate : 7& 96menit regular

Respirasi : -& 96menit

Suhu : +!;<

7/26/2019 CR STROKE


Pemeriksaan Fisik!emeri"saan #isi" ( $an%sa&' 1 uni 2016

(ea$aan umum : Tampak Sakit Se$ang

(esa$aran : Somnolen

Tekanan $arah : ,&6,&& mmHg

Na$i : + 96menitregular

Respirasi : , 96menitSuhu : +!=;<

7/26/2019 CR STROKE


Status Interna 'antung

Inspeksi : Iktus cor$is ti$ak terlihat

Palpasi : Iktus cor$is teraba pa$a sela iga ke 8 sebelahme$ial garis mi$cla>icula sinistra! thrill 345

Perkusi :

2atas *antung kanan pa$a linea sternalis $e9tra sela iga ke =

2atas *antung kiri pa$a linea mi$cla>icula sinistra sela iga ke =

2atas pinggang *antung pa$a linea parasternalis sinistra sela igake+

Auskultasi : 2un0i *antung S, ? S- murni reguler! S+6S8 34 6 45)urmur 345 1allop 345

7/26/2019 CR STROKE


Status InternaParu 4 Paru

Inspeksi : 1erakan statis $an $inamis hemitoraks kanan

$an kiri! Ti$ak tampak retraksi sela iga! sikatrik! hematoma!u$em! massa! $an $e@ormitas pa$a ke$ua hemitoraks.

Palpasi : Fremitus Taktil $an >okal simetris pa$ake$ua hemitoraks.

Perkusi : Sonor $i ke$ua lapang hemitoraks.

Auskultasi : Vesicular Breathing Sound sama $i ke$uahemitoraks!Ronkhi 365! Bheezing 34645

7/26/2019 CR STROKE


Status NeurologiInspe"si*

Kepa&a

2entuk : Normocephal

N0eri tekan : 345

Simetris : 35

+e,er

Sikap : Dalam batas normal

Pergerakan : Dalam batas normal

(u$uk kaku : 345

(aku ku$uk : 345

7/26/2019 CR STROKE


Ner>us <ranialis

N. cranialis Kanan Kiri

N. I (Olfaktorius)

Subyektif

Dengan Bahan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

N. II (Optikus)

Tajam Penglihatan

Lapang penglihatan

Melihat warna

Fundus okuli

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. III (Okulomotorius)

Sela mata

Pergerakan Bulbus

Strabismus

Nistagmus!oftalmus

Pupil "Besar# bentuk$

%efleks &ahaya langsung

%efleks 'onsesual

%efleks kon(ergensi

Melihat kembar

Simetris

Normal

)

))

Bulat# isokor

*

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

simetris

Normal

)

))

Bulat# isokor

*

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

7/26/2019 CR STROKE


Ner>us <ranialis

N. cranialis Kanan Kiri

N. IV (Troklearis)

Pergerakan mata

Sikap bulbus

Melihat kembar

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N. VI (Abdusens)

Pergerakan mata

Sikap bulbus

Melihat kembar

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N. V (Trigeminus)

Membuka mulut

Menguyah

Mengigit%eflek kornea

Sensibilitas muka

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

N. VII (Facialis)

Mengerutkan dahi

Menutup mata

Memperlihatkan gigi

Bersiul

%asa ke&ap +,- depan lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

tidak dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

tidak dilakukan

7/26/2019 CR STROKE


Ner>us <ranialis

N. VIII (Vestibulokoklearis)

Detik arloi

!uara berbisik

Tes !"abac#

Tes $inne

Tes %eber

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

N. I& ('losofaringeus)

%efleks ke&ap .,- belakang

Sensibilitas faring

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

N. & (Vagus)

/rkus faring

0(ula

Berbi&araMenelan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilai

N. &I ( Assesorius )

Menenggok kanan kiri

Mengangkat Bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N. &II ( ipoglossus )

Pergerakan Lidah

Lidah de(iasi

/rtikulasi

Sulit dinilai

De(iasi ke kiri

)

7/26/2019 CR STROKE


Status Neurologi R) : ((345 Casegue Ti$ak terbatas6ti$ak terbatas ! (ernig ti$ak terbatas6ti$ak terbatas

2I62II62III 46464

Sara@ otak : reek caha0a $irect6in$irect 365! pupil bulat isokor! $olls e0e 35ke kiri

N.EII N.GII : sulit $inilai

Ree9 siologis : 6

Ree9 patologis : 64

)otorik : kesan hemiparese $e9tra

Sensorik : sulit $inilai

Fungsi luhur : sulit $inilai

>egetati@ : 2A2 4 6 2A(

7/26/2019 CR STROKE


DiagnosaStroke ec Per$arahan Intraserebral sistem

carotis sinistra $engan @aktor resiko hipertensi

7/26/2019 CR STROKE


Rencana Diagnostik<T Scan (epala

<T Scan $igunakan untuk mengetahui letak

per$arahan pa$a otak

Fisioterapi

Fisioterapi $an rehabilitasi *uga $iberikanuntuk mencegah $an mengurangi cacat.

7/26/2019 CR STROKE


Rencana TerapiMedi"amentosa

In@. Asering ,= tpm 3IE5

In*. Raniti$in -9, 3IE5

In*. ce@ota9ime -9, gr6i>

In* <iticolin -9,gr

In@ )anitol -&K -&&4,&&4,&&4,&&

<aptopril +9-=mg

7/26/2019 CR STROKE


Rencana #$ukasi)inum obat secara teratur

Ti$ak makan 0ang asin4asin $an bermin0ak

Perban0ak istirahat

Ti$ak melakukan akti>itas berat

Rutin kontrol ke $okter

7/26/2019 CR STROKE


PrognosisLuo a$ Eitam : $ubia a$ bonam

Luo a$ Fungsional : $ubia a$ malam

Luo a$ Sanationam : $ubia a$ malam

7/26/2019 CR STROKE


FCCB "P

T#RCA)PIR

7/26/2019 CR STROKE


TIN'A"AN P"STA(A

7/26/2019 CR STROKE


Denisi

Stroke perdarahan intraserebral atau perdarahan intraserebral primer

adalah suatu sindroma yang ditandai adanya perdarahan spontan ke dalamsubstansi otak1

Perdarahan intraserebral "P2S$ adalah perdarahan yang terjadi di otak

yang disebabkan oleh pe&ahnya "ruptur$ pada pembuluh darah otak1

7/26/2019 CR STROKE


#pi$emiologi

• P2S lebih sering terjadi pada pria# terutama dengan usia 344 tahun

• %asio insiden perdarahan intraserebral pada orang kulit hitam adalah 45 per

.551555# dua kali insiden orang kulit putih1

7/26/2019 CR STROKE


Faktor Resiko

• ipertensi

6ipertensi merupakan penyebab terbanyak "7+)8.9$1 6ipertensi lama akanmenimbulkan lipohialinosis dan nekrosis fibrinoid yang memperlemah dinding pembuluhdarah yang kemudian menyebabkan ruptur intima dan menimbulkan aneurisma1

• erebral Am*loid Angiopat#*

Suatu perubahan (askular yang unik ditandai oleh adanya deposit amiloid di dalamtunika media dan tunika ad(entisia pada arteri ke&il dan arteri sedang di hemisfer serebral1

• Arterio+enous ,alformation

• Neoplasma intrakranial

/kibat nekrosis dan perdarahan oleh jaringan neoplasma yang hiper(askular1

7/26/2019 CR STROKE


Lokasi sumber perdarahanintraserebral paling sering

7/26/2019 CR STROKE


Patosiologi

7/26/2019 CR STROKE


)ani@estasi (linis• P2S khas terjadi sewaktu akti(itas# onset pada saat tidur sangat

jarang1

• Perjalanan penyakitnya# sebagian besar "-7#4)759$ per akut1

• Penurunan kesadaran yang ber(ariasi

• Sakit kepala hebat dan muntah

• 'ejang

7/26/2019 CR STROKE


Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan fundus okuli

• :erakan mata

• %eaksi pupil

• Pola pernapasan

7/26/2019 CR STROKE


Diagnosis• P2S khas terjadi sewaktu akti(itas# onset pada saat tidur sangat jarang

• Disertai penurunan kesadaran

• Sakit kepala hebat dan muntah

• 'elumpuhan gerak horisontal mata "perdarahan pons$

• Pupil miosis dan reaksinya lambat "perdarahan thalamus$

• Posisi pupil di tengah# diameter ;)< mm# reaksi pupil negatif "perdarahanmesensefalon$

• Pinpoint pupils bilateral "perdarahan pons$

• Pola pernapasan =heyne)Stroke "perdarahan disensefalon$

7/26/2019 CR STROKE


Diagnosis• Lesi di mesensefalon atau pons pola pernafasannya hiper(entilasi sentral

neurogenik

• Pada lesi di bagian tengah atau &audal pons memperlihatkan pola pernafasan apneustik

• :ejala klinik yang sangat menonjol pada perdarahan pons ialah onset

yang tiba)tiba dan terjadi koma yang dalam dengan defisit neurologik

bilateral serta progresif dan fatal

7/26/2019 CR STROKE


TatalaksanaSemua penderita yang dirawat dengan ‟intracerebral

hemorrhage harus mendapat pengobatan untuk >‟

.1 ?Normalisasi? tekanan darah

+1 Pengurangan tekanan intrakranial

-1 Pengontrolan terhadap edema serebral

;1 Pen&egahan kejang

7/26/2019 CR STROKE


Tatalaksana@bat)obat anti hipertensi yang dianjurkan adalah dari

golongan >

.1 /ngiotensin =on(erting nAyme 2nhibitors

+1 /ngiotensin %e&eptor Blo&kers

-1 =al&ium =hannel Blo&kers

7/26/2019 CR STROKE


Tatalaksana,engurangi -fek ,assa

Pengurangan efek massa dapat dilakukan se&ara medikal maupun bedah1 Tindakan untukmengurangi peninggian T2' antara lain>

.1 le(asi kepala hingga -5o untuk mengurangi (olume (ena intrakranial serta memperbaikidrainase (ena1

+1 Manitol intra(ena "mula)mula .#4 g,kg bolus# lalu 5#4 g,kg tiap ;)< jamuntuk mempertahankan osmolalitas serum +4)-.5 m@sm,L$1

-1 %estriksi &airan ringan "<7)749 dari pemeliharaan$ dengan penambahan bolus &airankoloid bila perlu1

;1 Centrikulostomi dengan pemantauan T2' serta drainase =SS untuk mempertahankan T2'kurang dari +5 mm6g1

41 2ntubasi endotrakheal dan hiper(entilasi# mempertahankan P=@+ +4)-5 mm6g1

7/26/2019 CR STROKE


Prognosis

•Perdarahan yang besar jelas mempunyai morbiditas dan mortalitas yang tinggi1diperkirakan mortalitas seluruhnya berkisar +<)4591

• Mortalitas se&ara dramatis meningkat pada perdarahan talamus dan serebelar yangdiameternya lebih dari - &m# dan pada perdarahan pons yang lebih dari . &m1

• 0ntuk perdarahan lobar mortalitas berkisar dari <)-5 91

• Bila (olume darah sesungguhnya yang dihitung "bukan diameter hematomnya$#maka mortalitas kurang dari .59 bila (olume darahnya kurang dari +5 mm- dan59 bila (olume darahnya lebih dari <5 mm-1

• Pasien yang kesadarannya menurun mortalitas meningkat menjadi <-91

• ;49 pasien meninggal bila disertai perdarahan intra(entrikular1

• :=S lebih dari # perdarahannya ke&il# tekanan nadi kurang dari ;5 mm6g# maka probabilitas hidupnya dalam waktu -5 hari adalah 891

• Pasien koma# perdarahannya besar dan tekanan nadinya lebih dari <4 mm6g# maka probabilitas hidupnya dalam waktu -5 hari hanya 891

7/26/2019 CR STROKE


CR STROKE

Documents

Transcript of CR STROKE