LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nn. F, 23 tahun, Budha, tidak bekerja, pendidikan terakhir SMEA, belum menikah,

alamat Gedong Air Bandar Lampung, masuk rumah sakit tanggal 14 Februari 2015.

II. RIWAYAT PSIKIATRI

ANAMNESIS PSIKIATRI

Autoanamnesis : Nn. F

Anamnesis dilakukan di ruangan Melati pada tanggal 12 Maret 2015.

A. Keluhan Utama

Gaduh gelisah dan mengamuk di rumah

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Autoanamnesis

Dari hasil wawancara, pasien mengatakan bahwa ia baru pertama kali dirawat di

Rumah Sakit Jiwa. Dia dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya. Pasien tahu tidak

tahu mengapa dirinya dibawa ke rumah sakit jiwa.

Pasien sering mendengar suara-suara pria dan wanita yang menyuruhnya melakukan

sesuatu. Ketika dilakukan wawancara, pasien juga mengatakan ada seorang

perempuan yang duduk di depannya padahal tidak ada.

C. Riwayat Gangguan Dahulu

1. Riwayat gangguan psikiatri

Pasien pernah mendapat pengobatan terkait gangguan psikiatri 2 tahun yang lalu.

2. Riwayat gangguan fisik

1

Riwayat trauma kepala disangkal, riwayat hipertensi disangkal, riwayat diabetes

melitus disangkal, riwayat infeksi dan penyakit berat lainnya disangkal, riwayat

kejang disangkal.

3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif / alkohol

Pasien tidak merokok, riwayat minum alkohol dan mengkonsumsi zat psikoaktif

lainnya disangkal.

D. Riwayat tumbuh kembang

1. Prenatal dan perinatal

Pasien termasuk anak yang diharapkan, terlahir sebagai anak kelima. Selama

kehamilan tidak ada kelainan, lahir cukup bulan, secara normal, langsung

menangis saat lahir dan ditolong oleh bidan

2. Masa kanak awal (0-3 tahun)

Pasien mendapat ASI. Pasien diasuh oleh ibu dan ayahnya. Pertumbuhan dan

perkembangan normal sesuai usia.

3. Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

Menurut keluarga, pasien tidak ada masalah selama masa kanak pertengahan.

4. Masa kanak akhir dan remaja

Pasien mengatakan pasien sering dipukul kepalanya oleh teman-temannya tanpa

alasan.

E. Masa-masa dewasa

1. Riwayat pendidikan

Pendidikan terakhir pasien adalah SMEA.

2. Riwayat pekerjaan

Pasien belum pernah bekerja.

3. Riwayat Pernikahan

Pasien belum menikah.

2

4. Riwayat kehidupan keluarga

Merupakan anak kelima dari lima bersaudara. Sejak lahir hingga saat ini pasien

tinggal bersama kedua orang tuanya di Lampung. Ia hidup dalam keluarga yang

memiliki status ekonomi cukup.

Keterangan :

: Pasien

: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

5. Riwayat sosial ekonomi

Pasien saat ini tidak bekerja. Sehari-hari hanya dirumah orang tua. Pasien

mengatakan tidak memiliki masalah dalam ekonomi, tetapi untuk kehidupan

sosialnya, pasien kurang memiliki pergaulan di masyarakat.

6. Riwayat agama

Pasien beragama Budha dan rutin beribadah.

7. Riwayat sosial

Pasien lebih senang menyendiri dan jarang bergaul dengan tetangga sekitar

rumah.

3

E. Persepsi Pasien tentang dirinya

Pasien merasa dirinya tidak sakit.

III. STATUS PSIKIATRI

A. Deskripsi Umum

1. Sikap : kooperatif

2. Kesadaran :

3. Penampilan :

Seorang wanita terlihat sesuai usianya memakai seragam RSJ Prov. Lampung,

penampilan terkesan cukup rapi, perawakan sedang, kurus, kulit sawo matang,

rambut terpotong pendek rapi, kuku pendek dan kebersihan diri cukup baik.

4. Perilaku dan aktivitas psikomotor

Selama wawancara pasien duduk dengan tenang. Kontak mata dengan pemeriksa

kurang, pasien lebih banyak bengong melihat keluar jendela.

5. Pembicaraan

Spontan, tidak lancar, intonasi sedang, volume cukup, kualitas baik, kuantitas

logorea, artikulasi tidak jelas.

B. Suasana perasaan

1. Mood : hipertimia

2. Afek : meningkat

3. Keserasian : appropiate

C. Persepsi

1. Halusinasi :

Halusinasi auditorik (pasien mengatakan masih mendengar suara selama dirawat)

dan halusinasi visual (masih melihat "wujud" bayangan selama dirawat)

2. Ilusi : tidak ada

3. Depersonalisasi : tidak ada

4. Derealisasi : tidak ada

D. Pikiran

1. Proses berpikir

4

Produktivitas : meningkat, pasien dapat menjawab spontan bila diajukan

pertanyaan.

Arus pikir : asosiasi longgar

2. Isi pikiran

Waham kejar

E. Fungsi kognitif

1. Memori : jangka panjang dan menengah: baik, pendek dan segera : buruk

2. Daya konsentrasi :buruk

3. Orientasi : waktu, tempat, orang : baik

4. Pikiran abstrak : baik

F. Tilikan

Tilikan derajat 1, pasien menyangkal dirinya sakit jiwa dan pasien tidak mengetahui

apa penyakitnya sehingga dibawa ke rumah sakit.

IV. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 100x/menit, napas: 16x/menit

Kondisi medis umum : tidak ditemukan kelainan

V. IKHTISAR PENEMUAN

Nn. F, 23 tahun, Budha, tidak bekerja, pendidikan terakhir SMEA, belum menikah,

alamat Gedong Air Bandar Lampung, masuk rumah sakit tanggal 14 Februari 2015.

Anamnesis dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015.

Pasien terlihat sesuai usianya, cara berpakaian, dan perawatan diri cukup baik. Pasien

dibawa ke rumah sakit jiwa karena marah-marah dan memukul keluarganya di rumah

tanpa alasan yang jelas setelah 3 hari yang lalu baru dibawa pulang dari RSJ. Selain itu

pasien mengaku sering mendengar suara pria dan wanita yang menyuruhnya melakukan

sesuatu. Pasien juga mengatakan sering melihat sosok perempuan.

5

Selam wawancara pasien melakukan suatu gerakan yang menurutnya untuk

menghilangkan kekuatan jahat. Pasien juga sering mengatakan seseorang sebagai dewi

atau Tuhan.

Halusinasi auditorik dan visual pada pasien ini positif dan juga terdapat waham kejar,

merasa dirinya terancam untuk dijahati akibat kekuatan lain yang mempengaruhi

keluarganya.

Selama wawancara pasien duduk dengan tenang dan sesekali mengubah posisi duduk,

sesekali menggerakkan kedua kaki. Kontak mata dengan pemeriksa cukup.

Pembicaraan pasien spontan, tidak lancar, intonasi cukup, volume cukup, kualitas baik,

kuantitas logorea/banyak, artikulasi tidak jelas. Jawaban atas pertanyaan koheren

namun suka meloncat-loncat dengan hal lain yang tidak berhubungan, konsentrasi

pasien buruk. Memori segera dan jangka pendek buruk, memori jangka menengah dan

panjang baik. Orientasi tempat, waktu dan orang baik.

VI. FORMULASI DIAGNOSIS

Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan persepsi dan isi pikir yang bermakna serta

menimbulkan suatu distress (penderitaan) dan disability (hendaya) dalam pekerjaan dan

kehidupan sosial pasien, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien ini mengalami

gangguan jiwa (kriteria WHO).

Setelah dilakukan anamnesis, tidak ditemukan riwayat trauma kepala, kejang

sebelumnya ataupun adanya kelainan organik. Hal ini dapat menjadi dasar untuk

menyingkirkan diagnosis gangguan mental organik (F.0) dan penggunaan zat psikoaktif

(F.1). Pada pasien didapatkan halusinasi visual dan audiorik, waham kejar. Hal ini

sudah berlangsung lama dan hilang timbul sehingga didapatkan aksis I diagnosis

skizofrenia paranoid (F.20.0). Pada skizofrenia paranoid, waham dan halusinasi

menonjol sedangkan afek dan pembicaraan hampir tidak terpengaruh. Pada pasien ini

dapat dilihat jika waham dan halusinasi sangat menonjol tetapi afeknya masih dalam

batas normal dan pembicaraan masih baik. Pada pasien ini tidak terdapat adanya

gangguan kepribadian, sehingga pada aksis II belum dapat didiagnosis adanya

gangguan kepribadian. Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan riwayat penyakit fisik,

6

sehingga pada aksis III belum ada diagnosis untuk saat ini. Pada aksis IV

pemahaman keluarga terhadap diri pasien kurang. Penilaian Global Assessment of

Fungtional (GAF) Scale yaitu 60-51 karena terdapat gejala sedang dan disabilitas

sedang, sedangkan GAF tertinggi selama satu tahun terahir adalah 70-61 (beberapa

gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)

menjadi diagnosis untuk aksis V.

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

1. Aksis I : Skizofrenia paranoid (F20.0)

2. Aksis II : Belum ditemukan untuk saat ini

3. Aksis III : Belum ditemukan untuk saat ini

4. Aksis IV : Masalah Primary Support Group

5. Aksis V : GAF 70-61 (HLPY)

GAF current 60-51

VIII. DAFTAR MASALAH

1. Organobiologik

Tidak ditemukan adanya kelainan fisik yang bermakna, diduga terdapat

ketidakseimbangan neurotransmitter

2. Psikologik

Pada pasien ditemukan gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik dan visual,

serta gangguan isi pikir yang berupa waham kejar sehingga pasien membutuhkan

psikoterapi.

3. Sosiologik

Pada pasien tidak ditemukan kesulitan dalam berhubungan sosial.

IX. RENCANA TERAPI

A. Psikofarmaka :

Risperidon 2x2 mg selama 5 hari, dipertimbangkan peningkatan dosis berdasarkan

tanda dan gejala yang ditemukan.

7

B. Psikoterapi

1. Psikoterapi supportif

a. Pengenalan terhadap penyakitnya, manfaat pengobatan, cara pengobatan dan

efek samping pengobatan

b. Memotivasi pasien agar minum obat secara teratur dan rajin kontrol.

c. Membantu pasien untuk menerima kenyataan dan menghadapinya.

d. Mendorong pasien agar dapat kembali melakukan aktivitas sehari-hari

secara bertahap.

e. Menggali kemampuan yang ada pada diri pasien agar bisa dikembangkan.

2. Psikoedukasi

Kepada keluarga :

a. Memberikan pengertian dan penjelasan kepada keluarga pasien tentang

gangguan yang dialami pasien.

b. Menyarankan kepada keluarga pasien agar lebih berpartisipasi dalam

pengobatan pasien secara teratur seperti memberikan suasana/lingkungan

yang kondusif bagi penyembuhan dan pemeliharaan pasien, mengingatkan

pasien agar teratur minum obat, serta mengantar pasien saat pasien kontrol

X. PROGNOSIS

Kondisi yang memberatkan: kekambuhan penyakit, penyakit pasien sendiri, perhatian

keluarga.

Kondisi yang meringankan: Tidak ada riwayat keluarga menderita skizofrenia,

pengobatan ditanggung BPJS.

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Quo ad sanationam : dubia ad malam

XI. PEMBAHASAN

Penegakan diagnosis aksis I berdasarkan anamnesis dengan pasien. Didapatkan

halusinasi auditorik dan visual, yaitu mendengar suara-suara laki-laki dan perempuan

8

yang sedang bertengkar. Terkadang pasien mendengar suara seseorang mkenyuruh

dirinya untuk melakukan suatu kegiatan. Pasien juga melihat wujud bayangan manusia

biasa yang sering mondar-mandir di depan pasien. Pada pasien didapatkan waham, yaitu

waham kejar karena ia berpikiran keluarganya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu

dan berusaha menjahatinya. Gejala tersebut pertama kali dirasakan 1 tahun yang lalu.

Dari data ini menjadi dasar diagnosis bahwa pasien menderita skizofrenia (F.20)

sekaligus menyingkirkan diagnosis gangguan psikotik akut (F.23).

Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis bervariasi, namun sangat mengganggu,

psikopatologi yang mencakup kognisi, emosi, persepsi, dan aspek lain dari perilaku.

Ekspresi dari manifestasi ini bervariasi pada semua pasien dan dari waktu ke waktu,

tetapi efek dari penyakit ini selalu berat dan biasanya berlangsung lama. Untuk diagnosis

Dimana gejala-gejala khas tersebut telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan

atau lebih, dan harus ada perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi. Pada pasien ini didapatkan adanya

halusinasi auditorik dan visual, waham kejar, serta waham curiga dapat didiagnosis

sebagai suatu Skizofrenia. Pada pasien ini menonjol pada halusinasi auditorik dan visual

serta waham kejar.

Pada pasien didapatkan masalah pengetahuan mengenai penyakit yang diderita, pasien

tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya, merasakan tidak terdapat gangguan jiwa pada

dirinya. Pada pasien didapatkan penilaian Global Assessment of Fungtional (GAF) Scale

yaitu 60-51 karena terdapat gejala sedang dan disabilitas sedang, sedangkan GAF

tertinggi selama satu tahun terahir adalah 70-61 (beberapa gejala ringan dan menetap,

disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik).

Rencana terapi yang diberikan adalah risperidon 2 x 2 mg per hari. Lalu dievalusi setiap

dua minggu mengenai kondisi pasien, naikan sampai dosis optimal, lalu dipertahankan

sampai 8-12 minggu lalu diturunkan tiap dua minggu perlahan lahan selanjutnya

dipertahankan sampai dengan dua tahun. Alasan penggunaan risperidon, karena

sebaiknya skizofrenia diobati dengan APG II. Risperidon memiliki efek samping yang

kecil untuk terjadinya sindrom ekstrapiramidal dan efek sedatif, juga tidak membuat

perubahan fungsi kognitif pada pasien, dan obat ini juga mudah didapatkan.

9

Selain psikofarmaka, psikoterapi dan edukasi juga sangat diperlukan. Menurut penelitian

pengobatan hanya dengan obat tidak cukup untuk kesembuhan pasien, tetapi juga harus

diiringi oleh lingkungan keluarga yang mendukung dan sikap pasien terhadap penyakit

yang diderita. Pada kasus ini dimana pasien mendapat pengawasan dan perhatian yang

dari keluarga, sehingga penyakit sering mengalami kekambuhan, maka itu harus selalu

diberikan edukasi kepada keluarga tentang pentingnya pengobatan bagi pasien jika

kualitas hidup pasien ingin kembali baik lagi.

Prognosis pada pasien adalah dubia ad malam karena penyakit skizofrenia sendiri, gejala

timbul berulang-ulang, kepatuhan minum obat kurang baik, interaksi sosial terhadap

lingkungan kurang, kurangnya perhatian keluarga.

10

11

LAMPIRAN

12

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

1982 1983 1994 2014 Sekarang

0-1 thn 1-3 thn 3-12 thn

13

-Mulai mengumpulkan batu

- Halusinasi auditori dan visual (+)

-Waham kejar (+)

ANAMNESIS YANG DILAKUKAN

Autoanamnesis

Dilakukan pada tanggal 9 Maret 2015, pada pukul 12.00 WIB

DM : Pemeriksa

P : Pasien (Tn. RN)

DM : selamat siang mas, perkenalkan saya dokter muda Arbi yang sedang bertugas

diruangan ini. Maaf mas namanya siapa ya?

P : Rudi Napoleon

DM : mas Rudi Napoleon biasanya dipanggil dengan apa mas, biar saya manggillnya

lebih enak?

P : mas Rudi saja mas.

DM : nah mas Rudi, saya mau menanyakan sedikit tentang kondisi mas Rudi, sekaligus

ingin melihat beberapa besar perkembangan kesehatan mas Rudi. Bagaimana mas,

apakah bersedia?

P : iya mas boleh.

DM : umur mas Rudi sekarang berapa tahun ya mas?

P : saya 33 tahun.

DM : mas Rudi tinggalnya dimana?

P : saya tinggal di Tanjung Raya mas, di Karang.

DM : disana tinggal sama siapa saja?

P : dengan kakak laki-laki, istri kakak saya dan anak kakak saya.

DM : pekerjaan mas Rudi apa ya?

P : sekarang saya cuma nganter-nganter barang saja mas, bantu-bantu kakak saya.

DM : sudah berapa lama bantu-bantu di sana mas?

P : kira-kira satu tahun lah

DM : mas Rudi sudah menikah belum?

P : belum mas

DM : nah mas Rudi, tahu sekarang kita sedang dimana?

P : lagi dirumah sakit jiwa mas

DM : masih ingat mas, siapa yang bawa mas RUdi kesini?

P : saya diantar kakak saya mas

DM : sudah berapa lama disini mas?

14

P : sekitar 2 minggu mas

DM : sudah berapa kali dirawat disini?

P : ini baru pertama kali

DM : kira-kira nih mas, kenapa kakak mas Rudi membawa mas Rudi ke sini?

P : saya juga tidak tau mas, padahal saya ngerasa baik-baik saja

DM : mas Rudi sebelum dibawa kesini suka gelisah gak? Atau marah-marah di rumah?

P : ga pernah si mas, apalagi marah-marah, saya pendiam orangnya mas.

DM : oh begitu, kalau merasa sedih mas?

P : sedih sih pernah mas, apalagi kalau mengingat kedua orang tua saya yang sudah

meninggal. Rasanya sedih sekali. Saya tambah sedih kalau melihat arwah ibu saya di

kulkas rumah, padahal kan sudah mati tapi kok masih ada di kulkas.

DM : yang melihat arwah itu hanya mas Rudi saja?

P : iya mas, soalnya kakak saya itu dikendalikan, jadi ga bisa lihat arwah ibu saya mas.

DM : sudah lama mas Rudi melihat arwah itu?

P : baru kira-kira setengah tahun lah mas

DM : orang tua mas Rudi meninggalnya kapan?

P : ooh, sudah lama itu mas, dari saya kuliah di Yogya dulu.

DM : kalau mas Rudi sedang sedih, mas Rudi sampai nangis yang sedih banget ga mas?

P : bisa sampai nangis sih mas, tapi saya terus cari-cari kerjaan biar ga sedih

DM : ooh begitu. Nah mas Rudi, tadi kata mas Rudi kakak mas Rudi dikendalikan jadi ga

tau kalo ada arwah ibu mas Rudi di dalem kulkas, mas Rudi tau dari mana kalau

kakak mas Rudi itu dikendalikan?

P : ya tau saja mas, saya memang bisa tau.

DM : o begitu. Mas Rudi pernah mendengar bisik-bisikan ga mas?

P : sering mas kalau dengar bisik-bisikan

DM : dari kapan mas mulai dengar bisik-bisikan mas?

P : sekitar 1 tahun mas, waktu saya masih kerja di Yogyakarta dulu.

DM : bisik-bisikan nya terdengar seperti suara apa mas? Orang, hewan, atau tidak jelas?

P : seperti ada laki-laki sama perempuan yang marah-marah mas. Kayaknya sih lagi

berantem.

DM : sering mas seperti itu?

P : sering mas, biasanya sih pagi-pagi saat saya lagi diem sendirian. Saya sampe

pusing dengernya, berisik banget.

DM : kalo udah pusing gitu, mas Rudi biasanya ngapain?

15

P : ya saya teriak-teriak nyuruh diem

DM : kalo ngamuk-ngamuk sampe mukul-mukul sesuatu atau orang pernah mas?

P : ga pernah mas, saya kan orangnya baik.

DM : mas Rudi pernah ga diperintah sama suara bisikan itu mas?

P : pernah mas

DM : diperintah apa mas?

P : disuruh pergi ke sana sini mas, kadang disuruh kerja.

DM : mas turutin perintahnya itu?

P : kadang saya turutin mas

DM : mas Rudi pernah ga melihat wujud dari suara bisikan itu?

P : kalo wujudnya sih ga pernah mas, tapi kalo melihat bayangan-bayangan pernah

mas.

DM : bayangan apa itu mas?

P : bayangan orang mas, item, cuma mondar-mandir depan saya. Kita kan manusia

memang selalu ada yang mengawasi mas, mereka itu ngawasin saya.

DM : mengawasi apa mas?

P : ya mengawasi saja.

DM : orang lain melihat bayangan itu juga ga mas?

P : ga bisa mas, cuma saya yang lihat

DM : mas pernah merasa ada yang masuk kedalam pikiran mas Rudi apa tidak?

P : tidak pernah mas

DM : Apakah mas Rudi pernah melihat benda tapi benda tersebut bisa berubah wujud

atau bisa bicara, seperti air yang bisa bicara ?

P : tidak pernah

DM : Mas Rudi pernah ga merasa bagian tubuh mas Rudi bertambah panjang atau

pendek?

P : tidak pernah mas

DM : Mas Rudi pernah ngerasa asing gak di lingkungan rumah mas Rudi?

P : tidak pernah sih mas

DM : mas Rudi ngerasa kalau bapak sakit atau tidak?

P : sedikit si mas, tapi tidak sampai harus dirawat disini

DM : sekarang yang dirasa mas Rudi apa, sedih, senang atau bagaimana mas?

P : sedih mas, kenapa saya harus dirawat disini, saya kan mau pulang, terus pengen

kerja, cari duit.

16

DM : o gitu mas. O iya mas, kalau saya ngomong ada udang di balik batu, apa yang

kepikiran sama mas Rudi?

P : tidak tahu mas

DM : kalau telur di ujung tanduk mas?

P : tidak tahu mas

DM : kalau katak dalam tempurung?

P : tidak tahu juga mas

DM : ooh, ya sudah kalau begitu. Mas Rudi sudah makan siang?

P : sudah mas

DM : lauknya apa mas?

P : nasi ayam sama sayur mas.

DM : kalau tadi pagi lauknya apa mas?

P : nasi tempe sama sayur mas

DM : enak mas makanannya?

P : enak sih mas, tapi kurang banyak.

DM : ooh, haha. O iya mas, masi inget nama saya mas?

P : mas Ardi ya?

DM : nama saya Arbi mas. O iya mas, saya denger dari keluarga mas kalau mas Rudi

suka mengumpulkan batu terus dibungkus pakai kain kafan, kenapa itu mas?

P : itu karena batu itu benda mati mas.

DM : kenapa kalau benda mati mas?

P : kalau kita kan benda hidup sudah ada yang mengurus, kalau benda mati seperti

batu itu harus diurus juga mas, jadi saya yang mengurus batu itu mas.

DM : tidak aneh mas melakukan hal itu?

P : tidak mas, memang sudah kewajiban saya mengurus batu-batu itu.

DM : selama disini masih mengumpulkan batu-batu mas?

P : ya ga pernah mas, ga ada kain kafannya.

DM : ya sudah mas, ngobrolnya di sudahin dulu ya mas, mungkin ada yang bapak ingin

tanyakan?

P : tidak ada mas

DM : kalau begitu terimakasih ya mas

17

DAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar Psikiatri. Edisi 2. Jakarta: FKUI; 2013.

Maramis W.F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press.

Maslim, Rusdi. 2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ-III. Ilmu Kedokteran

Jiwa FK Unika Atma Jaya : Jakarta

Maslim, Rusdi. 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropika Edisi Ketiga.

Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya : Jakarta

Sadock, Benjamin James,et al. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007

18