Cr Skizo Paranoid

7/23/2019 Cr Skizo Paranoid

1/44

Case reportUcha Clarinta, S.KedNIM. 092011101057

Dokter Pembimbing:

dr. Tendry Septa, Sp.KJ(K)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASLAMPUNG

KEPNITERAAN KILNIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI

LAMPUNG20!


2/44

Identitas Pasien

Tn Sh, 33 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama Islam, denganpendidikan terakhir SMA,suku/bangsa Lampung dan belummenikah.


3/44

A"a#"es$s ps$%$atr$

Anamesis dilakukan secaraautanamnesis dan allanamesispada tanggal !" #uli $%!&, pukul!3.%% 'I( di )uang *utilang )S#Pr+insi Lampung.


4/44

*eluhan utama

Pasien mengamuk dan merusakbarang.


5/44

)iaat gangguansekarang


6/44

)iaat gangguansebelumna


7/44

R$&a'at %e($)*pa"pr$+a)$


8/44

RIWA,AT %e($)*pa"pr$+a)$


9/44


10/44

Skema phn keluarga


11/44

)iaat keluarga

i keluarga tidak ada ang memilikikeluhan serupa dengan pasien.


12/44

Situasi sekarang

Pasien laki laki umur 30 tahun, belummenikah saat ini pasien tidak memilikipekerjaan. Pasien saat ini tinggal di rumahpamanna, bersama bibi, dan sepupu-sepupuna. Pasien memiliki aah, ibu dansudara kandung ang tinggal di Lia.1ubungan pasien dengan, paman, bibiserta sepupuna baik baik saja. 2amun

hubungan pasien dengan aah kandungnakurang baik. Tidak ada masalah dalamberssialisasi dengan rang lain.


13/44

Persepsi pasien terhadapdirina

Pasien merasa baha dirina sedangsakit.


14/44

Status mentaleskripsi umum


15/44

eskripsi umum


16/44

*eadaan aekti


17/44

4ungsi Intelektual dan*gniti

Tara pendidikan, pengetahuanumum dan kecerdasan

Sesuai dengan tara pendidikan pasien


18/44

aa knsentrasi

aa ksentrasi

(aik, pasien dapat mengikutiaancara dengan baik dari aalsampai dengan selesai. Pasien jugadapat menjaab dengan benarpertanaan penjumlahan angka

ang diberikan leh dkter 5!%%-"6037.


19/44

8rientasi


20/44

aa ingat


21/44

9angguan persepsi


22/44

Ilusi :Tidak terdapat ilusi

epersnalisasi : tidak ada erealisasi : tidak ada


23/44

Prses pikir

!. Arus pikirPrdukti+itas : (aik, pasien dapat menjaabspntan bila diajukan pertanaan.*ntinuitas : *heren, mampu memberikan

jaaban sesuai pertanaan.1endaa berbahasa : tidak terdapat hendaaberbahasa

$. Isi pikiran9angguan pikiran, terdapat :aham rujukan 5delusin reerence7tught insertin


24/44

aa nilai

PERSEPSI PASIEN TENTANG


25/44

PERSEPSI PASIEN TENTANGDIRI DAN KEHIDUPANN,A

Menurut penilaian pemeriksa sebagaidkter terhadap pasien aitu pasiensaat ini tidak menadari dirina

dalam keadaan sakit.


26/44

Tilikan/insight

Tilikan derajat I.


27/44

Tara dapat dipercaa

Pemeriksa memperleh kesan baha jaabanpasien dapat dipercaa, namun belumsepenuhna karena pasien knsisten dalammenjaab pertanaan namun ada bebrpa

jaaban pasien ang berbeda denganketerangan ang diperleh dari allanamnesisdengan tetangga pasien, seperti pasien mengakubaha dirina telah menikah danmempunaanak, padahal sebenrna pasien belum menikah.

an juga ada beberapa keterangan an berbedadari rekam medik pasien, pasien mengatakantanggal lahirna tanggal $& April, namun direkam medik tertulis $! April.


28/44

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

*eadaan umum: baik, cmps mentisTanda +ital:

Tekanan darah : !$%/


29/44

Ikhtisar penemuanbermakna


30/44

>Ikhtisar penemuanbermakna


31/44

>ikhtisar penemuanbermakna


32/44

4rmulasi diagnsis

(erdasarkan hasil anamnesis danpemeriksaan pada pasien terdapatkelainan pla perilaku dan psiklgis

ang secara klinis bermakna angdapat menebabkan timbulnadistress dan disabilitas dalam ungsi

sehari-hari maka pasien dikatakanmenderita -a"--*a" .$&a.


33/44

iagnsis aksis I

Pada pasien ini tidak terdapat kelainan?sik ang menebabkan disungsitak, sehingga pasien ini +*%a"

-a"--*a" #e"ta/ or-a"$%F10. ari anamnesis didapatkan riaat

penggunaan @at psikakti danminuman beralkhl, tetapi sekarang

sudah berhenti.Maka pasien ini +*%a"-a"--*a" #e"ta/ )a" per$/a%*a%$+at NAP3AF11


34/44

>IA928SIS A*SIS I

Pada pasien ini ditemukan adana gangguan dalam pesepsi,ang ditandai dengan adana riaat halusinasi auditrik saatpasien mendengar adana suara-suara ang ia sendiri jugatidak mengenal suara tersebut., dan terdapat cmmandinghalusinatin saat pasien merasa ada suara perintah untukmelakukan sesuatu, aitu meninju temanna. *emudia juga

terdapat gangguan isi pikir, aitu aham rujukan 5deluisn reerence7 saat pasien merasa baha rang lainmembicarakan dirina dibelakangna, dan thught insertinsaat pasien merasa ada pikiran-pikiran ang masuk ke dalamdirina. Ma%a pas$e" ter#as*%

-a"--*a" ps$%ot$% F1201 9angguan berupa halusinasi tersebut berlangsung lebih dari !

bulan aitu tahun ang lalu, sehingga dikatakan menderita

s%$4o5re"$a F12 Pada pasien ini ditemukan adana riaat halusinasi aitu

halusinasi auditrik, gangguan aham delusin reerence.Maka pasien ini dikatakan menderita -a"--*a" s%$4o5re"$apara"o$) F20101


35/44

iagnsis aksis II

Tumbuh kembang pada masa anak-anak,masa remaja, dan masa remaja akhirbelum dapat dinilai. Pasien dapat

menelesaikan pendidikan sampai SMA.4ungsi kgniti baik, tidak terdapatretardasi mental. Penilaian terhadapkepribadian pasien belum dapat dinilai

namun tidak teradpat gangguan retardasimental. Ma%a pa)a a%s$s II +e/*#)apat )$te"t*%a"1


36/44

iagnsis aksis III

Pada anamnesis pemeriksaan ?sikdan neurlgis pada pasien ini tidakditemukan riaat. Ma%a pa)a

a%s$s III t$)a% a)a )$a-"os$s1


37/44

iagnsis aksis IB

Pasien merupakan anak ke-$ dari &bersaudara. Pasien tinggal bersama paman,bibi dan sepupu. Pasien diakatakanmembeci aah kandungna. 2amun

hubungan terhadap ibu dan saudarakandungna baik-baik saja. Sebelumnapasien seringkali mernatau kesana kemariuntuk mencari pekerjaan dan pasien ernahstress karena pekerjaanna. Ma%a

)$a-"os$s A%s$s IV pa)a pas$e" $"$a)a/a( ter)apat"'a -a"--*a" )a/a#pere%o"o#$a"6 pe%er.aa"6 )a"#asa/a( %e/*ar-a1


38/44

iagnsis aksis B

Pada pasien didapatkan gejala sedang5mderate7, disabilitas sedang. Makapadaa%s$s V )$)apat%a" GAF

7*rre"t S7a/e 809: -e.a/a#o)erate6 )$sa+$/$tas se)a"- )a"HLP, s7a/e !09; +e+erapa)$sa+$/$tas )a/a# (*+*"-a" )e"-a"rea/$ta < %o#*"$%as$6 )$sa+$/$tas+erat )a/a# +e+erapa 5*"-s$1


39/44

C+aluasis multiaksial

Aksis I : 9angguan ski@reniaparanid

Aksis II : (elum dapat ditentukan.

Aksis III : Tidak ada diagnsis

Aksis IB : 9angguan pereknmian,

pekerjaan, dan masalah keluarga. Aksis B : 9A4 current Scale D% - !.

1LPE &%-3!.


40/44

atar prblem

8rganbilgik : tidak ada. Psiklgis :

Terdapat riaat gangguan menilai realita berupa 1alusinasi auditrik

Fmmanding halusinatin Terdapat pula gangguan isi pikir berupa 'aham kejar 5elusin reerence7, delusin

insertin. Terdapat perubahan emsi 5menjadi cepat marah

dan tersinggung7 saat bat habis. 9ejala perilaku sering pergi tanpa tujuan

5keluuran7 bahkan pernah hilang selama ! bulan5andering7.


41/44

Prgnsis

Ad Bitam : Ad bnam

Ad 4ungtinam : ubia Ad bnam

Ad Sanatinam : ubia Ad bnam


42/44


43/44

)iaat perjalanan penakit


44/44

TERIMA KASIH

Cr Skizo Paranoid

Documents

Transcript of Cr Skizo Paranoid