CR Retensio Plasenta

7/28/2019 CR Retensio Plasenta

1/19

Presentasi Kasus

P1A0 Post Partum Spontan 8 Jam (diluar) dengan

HPP Dini e.c Retensio Plasenta + Anemia Sedang

Oleh

MEILLYSSA CH

Preceptor

dr. Is Yulianto, Sp.OG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD dr. H. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG

JULI 2012


2/19

STATUS OBSTETRI

Tgl masuk RSAM : 6 Juni 2012

Jam : 03.35 WIB

A. ANAMNESA

I. Identifikasi

Nama : Ny.I

Umur : 22 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Alamat : Sukaratu Lampung Selatan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pekerjaan suami : Buruh

II. Keluhan

Utama : Tembuni tidak lahir-lahir

III. Riwayat Haid

Menarche : 15 tahun

Siklus haid : 30 hari, teratur

Jumlahnya : 2 x ganti pembalut

Lamanya : 5 hari

HPHT : 13 September 2011

IV. Riwayat Perkawinan

Pernikahan pertama dan sudah berlangsung 2 tahun.

V. Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien rujukan dari bidan dengan tembuni tidak lahir-lahir. 8 jam SMRS, os

melahirkan anak pertama ditolong oleh bidan. Bayi lahir secara spontan,


3/19

perempuan, BB 2800 gr, PB 46 cm, menangis, tetapi tanpa disertai lahirnya

plasenta. Setelah dicoba untuk melahirkan plasenta selama 30 menit, plasenta

belum juga keluar dan perdarahan terus berlangsung. Kemudian pasien dirujuk

ke RSAM.

VI. Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas Terdahulu

Anak 1 : kelahiran ini

VII. Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien tidak menderita penyakit darah tinggi, penyakit jantung, penyakit

ginjal, asma dan kencing manis.

VIII. Riwayat Penyakit Keluarga

Di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi, penyakit

jantung, penyakit ginjal, asma dan kencing manis.

IX. Riwayat Kontrasepsi

Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat menggunakan KB.

B. PEMERIKSAAN FISIK

I. Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 90/70 mmHg

Nadi : 110 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,60 C

Tinggi badan : Tidak diukur

Berat badan : Tidak diukur

II. Status Generalis

Kulit : Chloasma gravidarum (-)

Mata : Konjungtiva anemis, sklera anikterik


4/19

Gigi / mulut : Gigi geligi lengkap, Karies (-)

Thorax : Dalam batas normal

Mamme : Mamae tegang dan membesar

Jantung : Ictus cordis tidak terlihat dan tidak teraba

Bunyi jantung I II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Pergerakan hemithoraks kanan dan kiri sama,

Fremitus taktil hemithoraks kanan dan kiri sama

Sonor, suara vesikuler pada seluruh lapang paru,

ronchi, wheezing tidak ada

Abdomen : Membuncit, striae gravidarum (+), hepar dan lien

sulit dinilai

Extremitas : Edema pretibial -/-

III. Status Obstetri

Pemeriksaan luar

Abdomen datar,lemas, simetris, tinggi fundus uteri sepusat, kontraksi jelek,

nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-), tampak tali pusat keluar dari introitus

vagina, pulsasi (-), tanda-tanda lepas plasenta (-)

Inspekulo

Portio livide, OUE terbuka, tampak tali pusat keluar dari OUE, fluor (-),

fluksus (+) darah aktif, erosi (-), laserasi (-), polip (-)

Pemeriksaan Dalam

Portio lunak, OUE terbuka, teraba tali pusat yang keluar dari OUE, cavum

douglas tidak menonjol

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

HB : 6 gr %

LED : 20 mm/jam


5/19

Leukosit : 10.400 / ul

D. DIAGNOSIS

P4A0 post partum spontan 8 jam (diluar) dengan HPP dini e.c retensioplasenta + anemia sedang

E. PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia

Quo ad functionam : Dubia

F. PENATALAKSANAAN

Rencana manual plasenta

Observasi tanda vital ibu dan perdarahan

Perbaiki keadaan umum ibu

- IVFD RL : NaCl 0,9 % 2 : 1 gtt XXX/menit + Oksitosin 20 IU

- Transfusi darah sampai Hb 10 gr %

- Ampicilin 3 x 1 gr Iv

Lab Hb

6 Juni 2012

Pukul 04.00 WIB

Dilakukan IVFD NaCl 0,9 % + Oksitosin 20 IU, dengan jumlah tetesan 30

tetes/menit. Kemudian dilakukan manual plasenta.

Pukul 04.15 WIB

Didapatkan darah dan jaringan 450 cc


6/19

Follow Up

TANGGAL 7 Juni 2012

Keluhan -

Keadaan umum Tampak sakit sedang

Kesadaran Compos mentis

Vital sign :

- TD

- Nadi

- Pernafasan

- Suhu

120/70 mmHg

80 x/mnt

22 x/mnt

36,80 C

Pemeriksaan fisik :- Konjungtiva

- Mammae

- ASI

- Tinggi fundus uteri

Ananemis

Membesar, kenyal

+

2 jari di atas simfisis pubis

BAB -

BAK +

Therapi :

- IVFD RL gtt XX/menit

- Inj. Ampicillin 3x1 gr

+

+

Keterangan Pasien pulang atas permintaan sendiri


7/19

II. PERMASALAHAN

1. Apakah Diagnosis Pada Kasus Ini Sudah Tepat ?

Haemorrhagic post partum (Hpp) adalah : Perdarahan setelah melahirkan > 500

ml.

Bentuk Klinis

1. Early post partum haemorrage (HPP dini) yaitu perdarahan yang terjadi

dalam 24 jam sesudah anak lahir (primer).

2. Late post partum haemorrhage (HPP lanjut/perdarahan masa nifas)

perdarahan yang terjadi dalam masa nifas (puepureum) tidak termasuk 24 jam

setelah bayi lahir (sekunder).

Etiologi :

1. ATONIA UTERI

Definisi

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi sebagai uterus dalam keadaan

relaksasi penuh, melebar, lembek, tidak mampu menjalankan fungsi oklusi

pemb. Darah.

2. RETENSIO PLASENTA

Definisi

Tertahannya atau belum lahirnya plasenta 30 menit setelah bayi lahir.

Jenis

1. Plasenta adhesiva


8/19

Istilah umum adanya perlekatan yang erat dari plasenta pada tempat

implantasinya.

2. Plasenta akreta

Tertanamnya jonjot korion plasenta pada dinding uterus seperti permukaan

lapisan miometrium (18 %).

3. Plasenta Inkreta

Tertanamnya jonjot korion seperti menembus / memasuki miometrium.

4. Plasenta Perkreta

Tertanamnya jonjot korion seperti lapisan serosa.

5. Plasenta Inkarserata

Terperangkapnya plasenta yang sudah lepas di dalam kavum uteri akibat

jepitan lingkaran kontraksi pada OUI.

Pada pasien ini di diagnosa P1A0 post partum spontan 8 jam (di luar) dengan

HPP dini ec retensio plasenta, suspek plasenta adhesiva + anemia sedang.

1. Berdasarkan anamnesa didapatkan :

- Pasien melahirkan 8 jam yang lalu, ditolong bidan. Bayi lahir

spontan, hidup, langsung menangis, perempuan, BB = 2800 gr, PB = 46

cm, tetapi tidak disertai dengan lahirnya tembuni.

- Bidan sudah memasukkan tangannya ke jalan lahir, tetapi tembuni tidak

mau lahir. Ini menunjukkan bahwa tembuni melekat erat pada tempat

implantasinya.

2. Pada status obstetri didapatkan :


9/19

Pemeriksaan luar : Abdomen datar, lemas, massa (-), nyeri tekan (-), tanda

cairan bebas (-), fundus uteri sepusat, nampak tali pusat yang di klem

sepanjang 15 cm keluar dari vagina.

Inspekulo : Portio livide, intak, OUE terbuka, tampak tali pusat yang di

klem keluar dari OUE sepanjang 15 cm, fluksus (+), darah aktif, erosi /

laserasi / polip (-), tanda tanda lepas plasenta (-).

Vaginal taucher : Portio lunak, OUE terbuka, teraba tali pusat yang keluar

dari OUE, adneksa kanan kiri lemas, cavum douglas tidak menonjol, cut

20 minggu, kontraksi kurang

3. Anemia sedang berdasarkan pemeriksaan hasil laboratorium Hb = 6 gr

Pada pasien ini diagnosis sudah tepat berdasarkan hasil dari anamnesa,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sudah memenuhi kriteria

diagnosis P1A0 haemorrhagic post partum dini e.c. retensio plasenta suspect

plasenta adhesiva.

2. Apakah Penatalaksanaan Pada Kasus Ini Sudah Tepat ?

Pada kasus ini retensio plasenta suspek plasenta adhesiva, maka

dilakukan manual plasenta dengan cara :

- Penderita posisi uthotomi dan narkose.

- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah vulva dan

sekitarnya.

- Kandung kencing dikosongkan dengan kateter.

- Tali pusat diregangkan dengan tangan kiri.

- Sementara tangan kanan menyusuri tali pusat, bagaikan mengurut

tali pusat bagian bawah.


10/19

- Pada pembukaan serviks, tangan kiri dipindahkan ke fundus,

tangan yang obstetri masuk ke dalan cavum uteri.

- Dalam cavum uteri, tangan yang obstetrik berubah, membukabagaikan memberi salam, yang mana ibu jari merapat ke jari jari

lainnya.

- Cari implantasi dari plasenta dengan menyelusuri tali pusat, setelah

menemukan implantasi dari plasenta, tarik tangan ke arah serviks.

- Cari pelepasan dari plasenta dengan menyelusuri pinggir dari

plasenta.

- Setelah menemukan pelepasan dari plasenta, selipkan jari jari di

antara plasenta yang terlepas dari dinging rahim.

- Karena plasenta berimplantasi di bagian bawah, maka pelepasan

dari plasenta berada di sebelah kanan penolong, posisi tangan tetap,

yang mana tali pusat berada di atas telapak tangan, punggung

tangan menghadap dinding rahim bagian bawah plasenta yangterlepas berada di atas telapak tangan.

- Lakukan pengikisan dengan menggunakan sisi sisi jari kiri ke

kanan, hingga seluruhnya.

- Bawa plasenta ke arah septik.

- Lakukan eksplorasi untuk meyakinkan plasenta telah terlepas

secara keseluruhan.

- Tangan kiri pindah ke supra simfisis untuk mencegah prolapsus

uteri, bawa plasenta keluar, disambut dengan tangan kiri putar

searah jarum jam.


11/19

Diberi RL : NaCl 0,9 % 2 : 1, XXX gtt /mnt + oksitosin 20

international unit, diberikan oksitosin karena kontraksi uterusnya

kurang.

Berdasarkan hasil laboratorium, yaitu : Hb = 6 gr%, diberikan

transfusi, sampai Hb 10 gr%.

Untuk mencegah terjadi infeksi diberi ampicilin 3 x 1 gr.

Kesimpulan

Penatalaksanaan pada kasus ini sudah sesuai dengan protap.


12/19

III. TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Perdarahan setelah melahirkan > 500 ml.

Insiden

5 % persalinan, merupakan 24 % kematian dalam kasus obstetri.

Etilogi

1. Atonio uteri

2. Sisa plasenta

3. Retensio plasenta

4. Laserasi jalan lahir

5. Kelainan pembuluh darah

Bentuk Klinis

1. Early post partum haemorrage (HPP dini) yaitu perdarahan yang terjadi

dalam 24 jam sesudah anak lahir (primer).

2. Late post partum haemorrhage (HPP lanjut/perdarahan masa nifas)perdarahan yang terjadi dalam masa nifas (puepureum) tidak termasuk 24

jam setelah bayi lahir (sekunder).

Patogenesis

1. Masalah dengan kontraksi uterus :

Hal hal yang menyebabkan kontraksi uterus jelek :


13/19

a. Overdistensi : janin besar, hidramnion, kembar

b. Partus lama

c. Kondisi uterus memang jelek : grande multipara, anemia, hipovolemi,toxemia

d. Miometrium diinfiltrasi oleh darah (uterus Couvelaire).

e. Penggunaan tokolitik

f. Anestesi yang dalam atau anestesi lumbal

g. R/HPP

2. Masalah dengan integritas uterus dan jalan lahira. Laserasi vagina

b. Laserasi serviks

c. Laserasi / ruptur uteri

Diagnosis

Gejala klinik baru tampak setelah kehilangan darah > 20 %

Gejala & Tanda Penyulit D/

Uterus tidak berkontraksi dan

lembek perdarahan segera

setelah anak lahir (perdarahan

Pasca Persalinan Primer P3)

Syok

Bekuan darah pada

serviks adalah

posisi telentang

akan menghambat

aliran darah ke luar

Atonia uteri

Darah segar yang mengalir

segera setelah bayi lahir (P3)Uterus berkontraksi dan keras

Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Robekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah

30 perdarahan segera (P3)

Uterus berkontraksi dan keras

TP putus akibat

traksi berlebihan

Inversio uteri

akibat tarikan

lanjutan

Retensio plasenta

Plasenta / sebagian selaput

(mengandung pemb darah)

Uterus berkontraksi

tapi tinggi fundus

Sisa plasenta


14/19

tidak lengkap

Perdarahan segera (P3)

tidak berkurang

Uterus tidak teraba

Lumen vagina terisi massa

Tampak TP (bila plasenta

belum lahir)

Neurogenik syok

Pucat dan limbung

Inversio uteri

Subinvolusi uterus

Nyeri tekan perut bawah &

uterus

Perdarahan (Sekunder / P2S)

Lokhia mukoporulen dan

berbau bila disertai infeksi

Anemia

Demam

Endometritis atau sisa

plasenta

Komplikasi

1. Syok hipovolemik

2. Anemia

3. Sheehans sindrom

4. Reaksi transfusi

PenatalaksanaanPrinsip :

1. Hentikan perdarahan

2. Cegah / atasi syok

3. Ganti darah hilang (transfusi) atau infusi RL / NaCl, plasma

ekspander, C Dextran L.

ATONIA UTERI

Definisi

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi sebagai uterus dalam keadaan

relaksasi penuh, melebar, lembek, tidak mampu menjalankan fungsi oklusi pemb.

Darah.

Gejala- Nyeri suprasimfisis & regio lumbal (-)

- Plasenta belum lepas perdarahan (-), lepas

perdarahan banyak


15/19

- Separasi plasenta makin luas perdarahan makin banyak syok : pusing,

lemas, pandangan gelap, mual / muntah, keringat banyak, menggigil,

meracau, mengantung / menguap.

Tanda

- Flaby uterine : uterus lembek, melebar, tidak bereaksi terhadap

rangsangan.

- Bila uterus diangkat jatuh kembali secara bebas.

- Bila plasenta belum lepas, jangan lepaskan dalam keadaan ini.

Penatalaksanaan1. Masase uterus

2. Uterotonika (infus pitosin 10 100 IU dalam 500 ml RL, methergin

IV, dapat diulang 4 jam kemudian, Pg

3. Kompresi bimanual

4. Tampon uterovaginal (24 jam)

5. Metode Henkel (menjepit cabang a. uteri kiri dan kanan melalui

vagina).

6. Operatif : - Ligasi a. uterine atau a. hipogastrika

- Histerektomi

RETENSIO PLASENTA

Definisi

Tertahannya atau belum lahirnya plasenta 30 menit setelah bayi

lahir.

Etiologi

78 % akibat gangguan kontraksi uterus

Insiden

Perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta dilaporkan berkisar 16-17

%. Di RSU H. Damanhur Barabai, selama 3 tahun ( 1997-1999) didapatkan 146

kasus rujukan perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta.


16/19

Faktor predisposisi

Kehamilan ganda Over distensi uterus

Atonia rahim

Persalinan yang tidak baik

Defek anatomi, seperti : fibroid, anomali rahim, atau jaringan parut akibat

pembedahan rahim sebelumnya.

Plasenta yang abnormal, seperti pada plasenta akreta atau implantasi

plasenta pada septum uterus atau jaringan parut.

Jenis

1. Plasenta adhesiva

Istilah umum adanya perlekatan yang erat dari plasenta pada

tempat implantasinya.

2. Plasenta akreta

Tertanamnya jonjot korion plasenta pada dinding uterus sepertipermukaan lapisan miometrium (18 %).

3. Plasenta Inkreta

Tertanamnya jonjot korion seperti menembus / memasuki

miometrium.

4. Plasenta Perkreta

Tertanamnya jonjot korion seperti lapisan serosa.

5. Plasenta Inkarserata

Terperangkapnya plasenta yang sudah lepas di dalam kavum uteri

akibat jepitan lingkaran kontraksi pada OUI.

Penatalaksanaan

1. Perasat Crede


17/19

Tindakan ini sekarang tidak banyak dianjurkan karena

memungkinkan terjadinya inversio uteri, tekanan yang keras pada

uterus dapat pula menyebabkan perlukaan pada otot uterus dan

rasa nyeri yang hebat dengan kemungkinan syok.

2. Manuver Brandit Andrew

Teknik : Dengan salah satu tangan, penolong memegang tali pusat

dekat vulva. Tangan yang lain diletakkan pada dinding perut diatas

simpisis sehingga permukaan palmar jari-jari tangan terletak di

permukaan rahim, kira-kira pada perbatasan segmen bawah dan

badan rahim. Dengan melakukan tekanan ke arah atas belakang,maka badan rahim akan terangkat.

Apabila plasenta telah lepas, maka tali pusat tidak tertarik ke

atas. Kemudian tekanan di atas simpisis diarahkan ke bawah

belakang, ke arah vulva. Pada saat ini dilakukan tarikan ringan pada

tali pusat untuk membantu mengeluarkan plasenta.

3. Manual plasenta

Teknik : Sebelumnya penderita disiapkan pada posisi litotomi.

Keadaan penderita diperbaiki atau diinfus dengan Ringer Laktat.

Anestesi diperlukan kalau ada lingkaran konstriksi dengan

memberikan suntikan diazepam 10 mg IM.

Operator berdiri atau duduk didepan vulva dengan salah

satu tangannya (tangan kiri) merenggangkan tali pusat, tangan

yang lain (tangan kanan) dengan jari-jari dikuncupkan membentuk

kerucut. Dengan ujung jari menyelusuri tali pusat sampai plasenta.

Sementara itu, tangan kiri diletakkan di atas fundus uteri dari luar

dinding perut ibu sambil menahan atau mendorong fundus ke

bawah. Setelah tangan yang didalam sampai ke plasenta, telusurilah

permukaan fetalnya ke arah pinggir plasenta. Pada perdarahan kala

tiga biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas.

Melalui celah tersebut, selipkan bagian ulnar dari tangan yang

berada didalam antara dinding uterus dengan bagian plasenta yang

telah terlepas itu. Dengan gerakan tangan seperti mengikis air,


18/19

plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin), sementara

tangan yang diluar tetap menahan fundus supaya jangan ikut

terdorong ke atas. Dengan demikian, kejadian robekan uterus

(perforasi) dapat dihindarkan.

Setelah plasenta berhasil dikeluarkan, lakukan eksplorasi

untuk mengetahui kalau ada bagian plasenta yang tertinggal. Selain

itu dilakukan inspeksi untuk menilai apakah ada laserasi jalan lahir.

Setelah itu segera berikan uterotonika (oksitosin) 1 ampul IM, dan

lakukan masase uterus.

Indikasi manual plasenta :

1. Retensio plasenta

2. TP putus

3. Perdarahan > 500 ml

4. Dalam narkose

5. R / HPP

LASERASI JALAN LAHIR

Definisi

Diskontinuitas jaringan tubuh (dengan segala akibatnya) yang disebabkan oleh

trauma proses persalinan atau tindakan yang diterapkan, yang terjadi pada serviks,

vagina, vulva, dan perineum.

Kolporeksis

Robekan pada dinding atas vagina sehingga mengenai atau terpisah dari serviks

atau sebagian uterus. Robekan tersebut dapat berbentuk lingkaran atau memajang.

Robekan Porsio

Robekan yang terjadi pada serviks uteri, mulai ujung serviks hingga ke OUI. Bila

robekan melebihi bagian tersebut (ujung luar / ronekan tidak dapat dilihat),

digolongkan sebagai robekan pada dinding uterus. Bila robekan melingkar, dapat

terjadi pelepasan sebagian porsio (vulnus sirkularis amputatum).


19/19

DAFTAR PUSTAKA

1. Sumapraja, S; Rachimhadhi, T. 1999. Infertilitas. Dalam Wiknjosastro H, Ilmu

Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Keenam. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 365-76

2. Pernoll ML. Benson & Pernoll handbook of obstetric and gynaecology. 10th

ed. Boston : McGraw-Hill companies, 2001.

3. Syamsuddin, A, Komar, H. Panduan Partograf. Bagian Obstetri dan

Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya; Palembang. 2001.

4. Standar Pelayanan Profesi Obgin. Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi

RSMH Palembang;Palembang. 2000.

5. Cunningham, F.G et al. 2005. Breech Presentation and Delivery In: Williams

Obstetrics.22st edition. New York: Mc Graw Hill Medical Publising

Division, 509-536.

6. Giuliani A, Scholl WMJ, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery andoutcome of 699 term singleton breeech deliveries at a single center. Am J

Obstet Gynecol 2002;187:1694-8.

7. Jeremy Oats and Suzanne Abraham. 2005. Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics

and Gynaecology 8th Edition. Elsevier Mosby, Edinburgh: 168-171

CR Retensio Plasenta

Documents

Transcript of CR Retensio Plasenta