LAPORAN KASUSKARSINOMA NASOFARING

PEMBIMBINGDr. Yan Runtung, Sp.THT

Oleh :Andhika Hadi Wirawan1102010020

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKRUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTOPERIODE 5 Januari 2015 9 Februari 2015FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSIBAB IIdentitas pasien

1. IDENTITAS PASIENNo rekam medis: 72 80 82Nama: Ny. S MJenis kelamin: wanitaUsia: 69 tahunAgama: islamStatus marital: menikahPekerjaan: nonpolAlamat: gang. Masjid RT004/006 KEL cisalak sukmajayaTanggal masuk RS: 27 oktober 2014Tanggal pemeriksaan : 27 oktober 2014Ruang perawatan: mahoni 2

2. ANAMNESISDilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 27 oktober 2014A. KELUHAN UTAMApusing berputarB. KELUHAN TAMBAHANMual, muntah, seluruh badan sakit semua.C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke RS POLRI mengeluh pusing berputar, seluruh badan sakit semua, mual dan muntah. Lalu pasien dibawa ke RS polri IGD dan dirawat dan berangsur membaik. D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Hipertensi Riwayat diabetes mellitus disangkal Riwayat sakit jantung disangkalE. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluarga pasien tidak memiliki keluhan serupa.

3. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan dilakukan pada tanggal 27 oktober 2014 Keadaan umum: sedang Kesadaran : compos mentis GCS : E4M6V5 Tanda-tanda vital: Tekanan darah : 150/90 mmHgPernafasan: 22 x/menitsuhu: 36 Cnadi: 86 x/menitA. STATUS GENERALIS Kepala: normocephal , distribusi rambut merata, tidak ada tanda trauma Mata: mata simetris, pupil isokor diameter : 3mm/3mm, visus : 6/6 Hidung : bentuk hidung normal, tidak ada deviasi septum Mulut: mukosa rongga mulut merah tanpa massa, selaput lender mulut lembab, hygiene baik, lidah normal bersih, tidak ada kesulitan menelan. Telinga: bentuk simetris, aurikula normal, tidak ada serumen, tidak hiperemis, tidak ada gangguan pendengaran. Leher: trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening. Thoraks: Inspeksi : simetris dalam keadaan statis/dinamis.Palpasi : fremitus normal kanan dan kiriPerkusi : sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : bunyi jantung I/II regular, murmur (-), gallop (-)Pulmo: suara nafas vesicular, pola nafas regular, tidak ada suara tambahan. Abdomen : Inspeksi: supel, datarAuskultasi : bising usus (+), 5x/menitPerkusi : timpani di 9 regio abdomenPalpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), tidak teraba massa, tidak oedem. Ekstremitas :Warna kulit kemerahan/pigmentasi, Akral hangat, turgor elastis, krepitasi dan oedem tidak ada. kekuatan otot Pergerakan aktif kurang, kemampuan: 5.

B. STATUS NEUROLOGIS Test ROMBERG (+) Nervus cranialis N. I (N. olfaktorius) : Nasal dekstra : baik, dapat mencium bau kopiNasal sinistra : baik, dapat mencium bau kopi N. II (N. optikus) :OD : visus normal , lapang pandang normal, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+OS : visus normal, lapang pandang normal, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+ N. III (N. okulomotor) / N.IV (N. Trochlear) / N.VI (N. abducens) Diameter pupil 3mm/3mm, isokorRefleks cahaya langsung +/+Refleks cahaya tidak langsung +/+Gerakan bola mata kanan normal ke segala arahGerakan bola mata kiri normal ke segala arahNistagmus (+) : Timbulnya nistagmus paraksimal ke bawah dengan maneuver dix-hallpike (+) Nistagmus dengan perubahan posisi horizontal paroksismal (geotropic/ageotropik) yang dibangkitkan oleh perputaran posisi horizontal kepala : (++) Hilangnya Nistagmus dengan pengulangan posisi : (+++) Membaik setelah perawatan dengan maneuver posisional (+++)

N. V (N. Trigeminus) : Sensorik : v1,v2,v3 dextra : normalv1,v2,v3 sinistra : normal Reflek kornea : +/+ Motorik :Menggigit : baik, tidak ditemukan parese pada otot pengunyahMembuka rahang : baik N. VII (N. facialis ) : Sensorik : pengecapan 2/3 anterior lidah : tidak dilakukan Motorik : Mengernyitkan dahi : normal Mengernyitkan alis : normal Memejamkan mata : normal Meringis : normal Menggembungkan pipi : normal Mencucu: normal Plika nasolabialis : dextra dan sinistra simetris. N. VIII (N. vestibulocochlearis) : Gesekan jari :AD: terdengarAS: terdengar Detik jam :AD: kurang terdengarAS: kurang terdengar Test berbisikAD: terdengar tapi kurangAS: terdengar tapi kurang Garpu tala-rinne: tidak dilakukan-weber: tidak dilakukan-schwabach : tidak dilakukan tinnitus : (+) Romberg: (+) N. IX ( N. glossopharyngeal) : Sensorik: tidak dilakukan , pengecapan 1/3 posterior : tidak dilakukan Motorik: refleks menelan baik N. X (N. vagus) : Arcus faring : tidak dilakukan Letak ovula : tidak dilakukan N. XI (N.accesorius ) : Mengangkat bahu: normal Memalingkan kepala : normal Kekuatan otot aksesorius : normal N. XII (N. hippoglossal) : Deviasi lidah : tidak terdapat deviasi Atrofi / fasikulasi/tremor lidah : -/-/- Artikulasi : baikkPemeriksaan motoricKekuatan otot :Ektremitas atas : 4444.5555Ekstremitas bawah : 4444.5555Tonus : Ekstermitas atas : normotonus / normotonusEkstremitas bawah : normotonus / normotonusKlonus :Patella : TAKAchilles : TAKTrophy :Ekstremitas atas : eutrophy / eutrophyEkstremitas bawah : eutrophy / eutrophyRefleks fisiologis : tidak dilakukan Reflek patologis : tidak dilakukanPemeriksaan sensorik :Ekstremitas atas : Rangsang raba: normoestesia /normoestesiaRangsang nyeri: normoalgesia / normoalgesiaRangsang suhu: tidak dilakukanRangsang getar: tidak dilakukanPropioseptif: normalPemeriksaan system saraf otonom :BAB : normalBAK : normalBerkeringat : normalPemeriksaan fungsi luhur :Memori : baikKognitif : baikVisuospatial : baik4. Pemeriksaan penunjanga) Laboratorium27 oktober 2014Pemeriksaan hematologiHasilNilai rujukansatuan

Hematologi 1-Hemoglobin-Lekosit-Hematocrit-trombositKimia klinikglukosa glucometerkimia klinikSGOT/AST (37C)SGPT/ALT 937C)Cholesterol total Trigliserida Asam urat DUPLO12,810.8004085.000

141

59,342,3822149,112-145000-10.00037-43150.000-400.000