Case KNF (Rani Yoga Karolin)

7/23/2019 Case KNF (Rani Yoga Karolin)

1/29

Case Report Session

KARSINOMA NASOFARING

Oleh :

Karolin Trisnawelda 1010312054

Rani Afriseiawai 101031204!

M" #o$a Sefia N 1010313011

%R&S&%TOR:

dr" 'oll( Irfand() S*" T+T K,

-AGIAN T&,INGA +I'.NG T&NGGOROK K&%A,A ,&+&R

FAK.,TAS K&'OKT&RAN .NI/&RSITAS AN'A,AS

RS.% 'R M" 'AMI,%A'ANG

2015

-A- I


2/29

%&N'A+.,.AN

Karsinoma nasofaring (KNF) adalah non-limfomatous karsinoma sel skuamosa

yang muncul pada lapisan epitel nasofaring. Neoplasma ini menunjukkan berbagai

tingkat diferensiasi dan sering terlihat di resesus faringeal (fossa Rosenmuller).1

Karsinoma nasofaring lebih sering pada laki- laki dibanding perempuan.-!Kanker ini

dapat mengenai semua umur dengan insidens meningkat setelah usia " tahun dan

mencapai puncak pada umur #"-$" tahun.Faktor etnik dan daerah juga mempengaruhi

risiko penyakit.% &nsiden KNF yang berbeda secara geografis dan etnik juga

berhubungan dengan 'irus pstein-arr.*ecara gobal+ diperkirakan terdapat $!."""

kasus baru dan ,.""" kematian yang disebabkan oleh penyakit ini pada tahun %""".

&nsiden kanker ini cukup jarang di beberapa negara+ yakni hanya "+$ dari semua

keganasan. &nsiden KNF di merika 1-% kasus per 1"".""" laki- laki dan "+# kasus per

1"".""" perempuan. Namun tumor ini sangat banyak ditemukan di negara lain dan pada

kelompok etnik tertentu+ seperti di /ina+ sia 0enggara+ frika tara dan daerah

rctic.-!&nsiden KNF tertinggi di dunia dijumpai pada penduduk daratan /ina bagian

*elatan.%-#khususnya suku Kanton di propinsi 2uang 3ong dan daerah 2uang4i dengan

angka mencapai lebih dari !" per 1"".""" penduduk pertahun.$-5

&ndonesia termasuk salah satu negara dengan pre'alensi penderita KNF yang

termasuk tinggi di luar /ina., 3ata registrasi kanker di &ndonesia berdasarkan

histopatologi tahun %"" menunjukan bah6a KNF menempati urutan pertama dari

semua tumor ganas primer pada laki 7 laki dan urutan ke , pada perempuan . ,*elama

periode tahun %""$-%"",+ dari data 8aboratorium 9atologi natomi Fakultas

Kedokteran ni'ersitas ndalas+ R*9. 3r :.3jamil 9adang dan R*3. chmad

:uchtar ukittinggi+ didapatkan #! kasus KNF di 6ilayah propinsi *umatera arat.

3ari keseluruhan KNF tersebut+ proporsi KNF subtipe nonkeratini;ing carcinoma

(-%) dan undifferentiated carcinoma (-) adalah sama banyak+ yaitu masing-

masing 5+,.?

erdasarkan klasifikasi histologi tahun 1?5,+ KNF dibagi menjadi tiga

subtipe yaitu@ sAuamous cell carcinoma (-1)+ nonkeratini;ing carcinoma (-%)

%


3/29

dan undifferentiated carcinoma (-).*ebuah klasifikasi alternatif telah membagi

histologis tumor menjadi dua jenis+ yaitu karsinoma sel skuamosa dan karsinoma tidak

terdiferensiasi dari tipe nasofaring. Kedua jenis klasifikasi ini berkorelasi dengan

serologi BC pasien dengan karsinoma sel skuamosa memiliki titer B kurang+

sedangkan orang-orang dengan karsinoma tidak terdiferensiasi dari jenis nasofaring

mempunyai titer B yang tinggi.1" Karsinoma nasofaring memiliki gejala dan

manifestasi klinik pada organ telinga tengah+ nasofaring sendiri+ mata+ saraf dan leher.


4/29

-A- II

TINA.AN %.STAKA

2"1 'efinisi Karsinoa Nasofarin$

Karsinoma nasofaring adalah non-limfomatous karsinoma sel skuamosa yang

muncul pada lapisan epitel nasofaring.11erdasarkan klasifikasi histologi

tahun 1?5,+ karsinoma Nasofaring dibagi menjadi tiga subtipe yaituC Squamous

cell carscinoma, non-keratinizing carcinoma, danundifferentiated carcinoma.1%

2"2 Anaoi Nasofarin$

Nasofaring terletak di antara basis kranial dan palatum mole+

menghubungkan rongga hidung dan orofaring. Rongga nasofaring menyerupai

sebuah kubus yang tidak beraturan+ diameter atas-ba6ah dan kiri-kanan masing-

masing sekitar cm+ diameter depan-belakang %- cm+ dapat dibagi menjadi

dinding anterior+ superior+ posterior+ inferior dan % dinding lateral yang simetris

bilateral.11

3inding lateral mancakup pars tuba timpanofaringeus+ dinding anterior

adalah margin posterior septum nasalis dan ostium posterior nasalis di kedua

sisinya+ langsung berhubungan dengan kacum nasalis. 3inding dasar adalah

dorsum palatum molle dan isthmus orofaring di belakangnya.110erdapat jaringan

limfoid pada dinding lateral dan pada resesus faringeus yang dikenal dengan fossa

Rosenmuller.

rea nasofaring sangat kaya dengan saluran limfatik+ terutama drainase ke

kelenjar limfe faringeal posterior para'ertebral ser'ikal+ disebut kelenjar limfe

Rou'iere+ kemudian masuk ke kelenjar limfe kelompok profunda ser'ikal meliputi

kelenjar linfe jugularis interna+ kelenjar limfe ner'i asessorius yang terletak dalam

segitiga posterior leher+ dan kelenjar limfe trans'ersalis koli di fosa

suprakla'ikular. 11

9embuluh darah nasofaring berasal dari percabangan le'el & atau le'el &&

arteri karotis eksterna+ masing-masing adalah arteri faringeal asendens+ arteri

palatina asendens+ arteri faringeal dan arteri pterogoideus. 9ersarafan sensorik

#


5/29

berasal dari ner'us glosofaringeal dan 'agus. 9ersarafan motorik berasal dari

ner'us 'agus. 11

$aar 2"1" Anaoi hidn$

2"3 &*ideiolo$i

Karsinoma nasofaring merupakan tumor yang unik karena etiologi dan

distribusi endemiknya. &nsiden karsinoma nasofaring berbeda secara geografis dan

etnik juga berhubungan dengan 'irus pstein-arr. &nsiden kanker ini cukup jarang

di beberapa Negara+ yakni hanya "+$ dari semua kegaasan. &nsiden karsinoma

nasofaring di merika 1-% kasus per 1"".""" laki-laki dan "+# kasus per 1""."""

perempuan. Namun tumor ini sangat banyak ditemukan di Negara lain dan pada

kelompok etnik tertentu seperti /hina+ sia 0enggara+ frika tara dan daerah

rctic.&nsiden tertinggi di dunia ditemukan pada penduduk daratan cina bagian

selatan+ khususnya suku Kanton di profinsi 2uang 3ong dan daerah 2uan4i dengan

angka mencapai lenih dari !" per 1"".""" penduduk pertahun.1#

&ndonesia termasuk salah satu Negara dengan pre'alensi penderita

karsinoma nasofaring yang termasuk tinggo di luar cina. *elama periode tahun

%""$-%"",+ dari data 8aboratorium 9atologi natomi Fakultas Kedokteran

ni'ersitas ndalas+ R*9. 3r.:.3jamil 9adang dan R*3 chmad :ochtar

ukittinggi+ didapatkan #! kasus karsinoma Nasofaring di 6ilayah pro'insi

*umatera arat.1#

Karsinoma nasofaring lebih sering pada laki-laki disbanding perempuan.

Kanker ini dapat mengenai semua umur dengan insidens meningkat setelah usia "

!


6/29

tahun dan mencapai puncak pada umur #"-$" tahun. *ayang sekali tumor ganas ini

tidak mempunyai gejala yang spesifik pada fase a6alnya senhingga sering terjadi

keterlambatan diagnosa dan penatalaksanaan.1#

2"4 &iolo$i dan faor resio

0erjadinya karsinoma nasofaring disebabkan oleh banyak faktor dan telah

menjalani tahap karsinogenesis yang cukup lama. eberapa faktor yang mungkin

terkait dengan penyebab timbulnya karsinoma nasofaring adalahC

1. Kerentanan genetik.


7/29

sepanjang masa (long life). =al ini membuat sel yang terinfeksi bersifat

immortal.1,

9enelitian yang dilakukan Denita tahun %"1% mengenai korelasi latentmembrane protein-1 Epstein arr dengan 9! pada pasien karsinoma

nasofaring dari laboratorium 9 Fakultas Kedokteran ndalas+ didapatkan

kesimpulan terdapat korelasi positif antara ekspresi 8:9-1 dengan 9!.1#

. Faktor lingkungan 11

eberapa penelitian menemukan ;at-;at berikut yang berhubungan dengan

timbulnya karsinoma nasofaring11C

a. 2olongan nitrosamine yang kandungan terbanyak terdapat pada ikan asin

2uang;ou.

b. =idrokarbon aromatikC pada penduduk di area insiden tinggi kanker

nasofaring+ kandungan +#-ben;piren dalam tiap gram asap debu mencapai

1$+, ug+ lebih tinggi dari penduduk dengan insiden rendah kanker

nasofaring.

c. nsur renikC nikel sulfat dapat memacu efek karsinogenesis pada proses

timbulnya kanker nasofaring pada tikus.

*tudi obser'asi analitik yang dilakukan *oemadi pada tahun %""? di R*3

3r.:oe6ardi *urakarta+ didapatkan hasil adanya korelasi positif peningkatan

kejadian karsinoma nasofaring pada pasien dengan ri6ayat perokok berat.1!

2"5 %aofisiolo$i

Rongga nasofaring diselaputi selapis mukoasa epitel tipis+ terutama berasal dari

epitel skuamosa+ epitel torak bersilia berlapis semu dan epitel transisional 1$. 3i

dalam lamina propria mukosa sering terdapat serbukan limfosit+ di submukosa

terdapat kelenjar serosa dan musinosa. Karsinoma nasofaring berasal dari epitel

yang melapisi nasofaring. erdasarkan klasifikasi tahun 1??1 terdapat tiga

klasifikasi karsinoma nasofaring C

5


8/29

1. Karsinoma sek skuamosa keratinisasi

%. Karsinoma non keratinisasi berdiferensiasi

. Karsinoma tak berdiferensiasi

erdasarkan standar diagnosis dan terapi karsinoma nasofaring terdapat ! klasifikasiC11

1. Karsinoma sel skuamosa diferensiasi baik.

%. Karsinoma sel skuamosa diferensiasi sedang

. Karsinoma sel skuamosa diferensiasi buruk

#. Karsinoma sel skuamosa diferensiasi sel inti 'esikular

!. Karsinoma sel skuamosa tak berdiferensiasi.

Gaar 2"2 arsinoa nasofarin$

9redileksi pertumbuhan karsinoma nasofaring adalah dinding lateral nasofaring

terutama di resesus faringeus dan dinding supero posterior. 0ingkat keganasan

,


9/29

karsinoma nasofaring tinggi+ bersifat infiltratif+ merusak basis kranial+ dapat melalui

foramen o'ale+ menembus sinus sphenoid+ dll.11

Karena pertumbuhan yang cepat dan sifat infiltratifnya+ karsinoma nasofaring dapatbermetastasis. &nsiden metastasisnya cukup tinggi. submukosa nasofaring kaya akan

jaringan limfatik+ drainase limfatik dapat melintasi garis tengah ke sisi leher

kontralateral. :etastase tersering ditemukan pada kelenjar limfe profunda leher atas di

ba6ah otot digastrik dan kelenjar limfe leher profunda tengah dan kelenjar limfe di

trigonum ser'ikal posterior.11

2" Manifesasi linis"

2ejala karsinoma nasofaring dapat dibagi menjadi # kelompok besarC

1" 2ejala telinga tengah

2angguan pada telinga tengah merupakan gejala yang paling dini dan pasien

sering tidak menyadarinya. 2ejala pada telinga tengah ini timbul karena tempat

asal tumor dekat dengan muara tuba ustachius yaitu fossa Rosen muller.2angguan dapat berupa telinga berdenging+ rasa penuh dan tidak nyaman pada

telinga+ sampai rasa nyeri pada telinga dan biasanya gejala a6alnya bersifat

unilateral.15*umbatan muara tuba eustachius menyebabkan tekanan negatif di

dalam ka'um timpani+ dan menyebabkan otitis media transudatif.

2" 2ejala nasofaring sendiri

2ejala nasofaring selanjutnya berupa hidung terasa tersumbat. =al ini

manandakan tumor sudah mulai membesar. 3isamping gejala sumbatan hidung+

gejala epistaksis sering muncul disebabkan adanya nekrosis jaringan oleh karena

neo'askularisasi yang tidak seimbang dengan pertumbuhan tumor.15pistaksis

juga disebabkan oleh pergesekan palatum mole dengan tumor saat penderita

mengisap dengan kuat sekret dari rongga hidung dan nasofaring+ sehingga

pembuluh darah di permukaan tumor robek dan menmbulkan epistaksis.

9erdarahan dapat bersifat ringan dan massif. 11

3" 2ejala mata dan saraf

?


10/29

Karena nasofaring berhubungan dekat dengan tengkorak melalui beberapa

foramen+ maka gangguan persarafan dapat terjadi. 0erjadinya penekanan pada

saraf &&&+&B+B& dapat menimbulkan gejala diplopia. *elain itu penekanan saraf B

dapat menimbulkan Neuralgia trigeminal. 9roses karsinoma yang lanjut dapat

mengenai saraf &E+ E+ E&+ E&& jika penekanan melalui foramen jugulare.

4" 2ejala pada leher

:etastase pada leher tampak sebagai benjolan di leher yang biasanya

mendorong pasien untuk berobat.158okasi tipikal metastase adalah limfe leher

kelompok profunda superior koli+ tetapi karena kelompok tersebut tertutup otot

sternokleidomastoideus dan benjolan tidak nyeri+ maka pada mulanya sulit

diketahui. da beberapa pasien yang metastasis kelenjar limfenya pertama kali

muncul di regio untaian ner'i aksesorius di segitiga posterior.

Gaar 2"3 elen6ar $eah enin$ leher

!. :etastasis jauh

8okasi metastasis jauh paling sering adalah tulang+ paru dan hati. :etastasis

tulang yang paling sering adalah 'ertebrae+ iga dan pel'is. :anifestasinya

adalah berupa nyeri terus menerus dan nyeri tekan. 11

1"


11/29

2"7 'ia$nosis

ntuk mencapai diagnosis dini + perlu meningkatkan ke6aspadaan dengan

keluhan utama pasien. 9asien dengan epistaksis menetap+ tuli unilateral+

limfadenopati leher+ sefalgia+ dan gangguan pada saraf kranial.159ada pemeriksaan

fisik yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan nasofaring dengan rinoskopi

posterior. 9ada pemeriksaan rinoskopi posterior dinilai koana+ mukosa+ muara tuba

eustaschius+ massa dan post nasal drip. 9ada rinoskopi tumor yang tumbuh

eksofitik dan sudah agak besar akan dapat tampak dengan mudah.

Gaar 2"4 *eerisaan rinoso*i indire8

Gaar 2"5" Gaaran nasofarin$ elali larin$s8o*e

11


12/29

Gaar 2" *eerisaan lian$ elin$a den$an ooso*

Gaar 2"7 *eerisaan fn$si *enden$aran

9enegakan diagnosis juga memerlukan pencitraan seperti /0-*can kepala dan

lehar sehingga pada tumor yang tersembunyi dapat ditemukan. 9emeriksaan

serologi dilakukan untuk mendeteksi infeksi B dimana dilakukan biopsi jarum

halus pada sel tumor. :elalui pemeriksaan imunohistokimia dapat mendeteksi

mRN B pada jaringan tumor. B dapat dijumpai pada undifferentiated

carcinoma dan non keratinizing squamous cell carcinoma. 3iagnosis pasti

ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. iopsi dapat dilakukan dengan %

cara yaitu dari hidung atau dari mulut. /unam biopsi dimasukkan melalui rongga

hidung menyesuaikan konka media ke nasofaring kemudian cunam diarahkan ke

lateral dan dilakukan biopsi.15

S!A"#$%

1%


13/29

9enetapan stadium dipakai sistem 0N: menurut &// tahun %""%.15

0 tumor primer

0" tidak tampak tumor

01 tumor terbatas di nasofaring0% tumor meluas ke jaringan lunak

0%a perluasan tumor ke orofaring danGatau rongga hidung tanpa peluasan ke

parafaring

0%b disertai perluasan ke parafaring

0 tumor mengin'asi struktur tulang dan sinus paranasal

0# tumor dengan perluasan intracranial danGatau terdapat keterlibatan saraf

cranial+ fossa infratemporal+ hipofaring+ orbita atau ruang masticator

N pembesaran kelenjar getah bening regional

N" tidak ada pembesaran

N1 metastasis kelenjar getah bening unilateral dengan ukuran terbesar

kurang dari $ cm di atas fossa suprakla'ikula

N% metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan ukuran terbesar

kurang dari $ cm di atas fossa suprakla'ikula

N metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan ukuran lebih besar

dari $ cm+ atau terletak di dalam fossa suprakla'ikula

Na ukuran lebih dari $ cm

Nb di dalam fossa suprakla'ikula

: metastasis jauh

:4 tidak dapat dinilai:" tidak ada metastasis jauh

:1 terdapat metastasis jauh

0abel %.1 *tadium berdasarkan 0N:

STA'I.M T N M

0 01* N" :"

I 01 N" :"

IIA 0%a N" :"

II- 01 N1 :"

0%a N1 :"

0%b N"+N1 :"

III 01 N% :"

0%a.0%b N% :"

0 N% :"

I/A 0# N"+ N1+ N% :"

1


14/29

I/- *: 0 N :>

I/9 *: 0 *: N :1

2" 'ia$nosis -andin$

1. 0 nasofaring

mumnya pada orang muda+ dapat timbul erosi+ ulserasi dangkal atau benjolan

granulomatoid+ eksudat permukaan banyak dan kotor+ bahkan mengenai seluruh

nasofaring. Khususnya perlu ditegaskan apakah 0 dan kanker bersama-sama+

atau apakah reaksi tuberkuloid akibat nasofaring.11

%. 2ranuloma nekrotik nasofaring.

8esi utama di ka'um nasal dan terjadi nekrosis lokal+ terdapat benjolan jaringan

granulasi dan perforasi septum. 9enyakit ini memiliki bau yang khas+ terdapat

reaksi radang.11

. ngiofibroma nasofaring

9re'alensi ditemukan pada laki-laki muda. 9ada pemeriksaan tampak masa licin+

6arna mukosa serupa dengan jaringan normal+dan konsistensi kenyal padat. 11

2"! Taalasana

1. Radioterapi

Radioterapi adalah pengobatan standar untuk karsinoma nasofaring.

0etapi hal ini dapat menghasilkan komplikasi yang tidak diinginkan setelah

pera6atan karena lokasi tumor di dasar tengkorak+ dikelilingi serta dilindungi

erat oleh jaringan sekitarnya dan dekat dengan organ yang rentan terhadappengaruh radiasi+ termasuk batang otak+ sumsum tulang belakang+ hipofisis-

hipotalamus a4is+ temporal lobus+ mata+ telinga tengah dan bagian dalam+ dan

kelenjar parotis.

%. Kemoterapi

*ecara definisi kemoterapi adalah segolongan obat-obatan yang dapat

menghambat pertumbuhan kanker atau bahkan membunuh sel kanker. >bat-obat

1#


15/29

anti kanker dapat digunakan sebagian terapi tunggal (acti'e single agents)+ tetapi

pada umumnya berupa kombinasi karena dapat lebih meningkatkan potensi

sitotoksik terhadap sel kanker. *elain itu sel 7 sel yang resisten terhadap salah

satu obat mungkin sensiti'e terhadap obat lainnya. 3osis obat sitostatika dapat

dikurangi sehingga efek samping menurun.

9emberian kemoterapi terbagi dalam kategori C

1. Kemoterapi adju'an.

9emberian kemoterapi diberikan setelah pasien dilakukan

radioterapi. 0ujuannya untuk mengatasi kemungkinan metastasis jauh

dan meningkatkan kontrol lokal. 0erapi adju'an tidak dapat diberikan

begitu saja tetapi memiliki indikasi yaitu bila setelah mendapat terapi

utamanya yang maksimal ternyata Kanker masih ada+ dimana biopsi

masih positif.

%. Kemoterapi neoadju'ant

Kemoterapi neoadju'an yang dimaksud adalah pemberian

sitostatika lebih a6al yang dilanjutkan pemberian radiasi. :aksud dan

tujuan pemberian kemoterapi neoadju'an untuk mengecilkan tumor yang

sensitif sehingga setelah tumor mengecil akan lebih mudah ditangani

dengan radiasi.

. Kemoterapi concurrent

Kemoterapi concurrent Kemoterapi diberikan bersamaan dengan

radiasi. mumnya dosis kemoterapi yang diberikan lebih rendah.

iasanya sebagai radiosensiti;er. Kemoterapi sebagai terapi tambahan

pada KNF ternyata dapat meningkatkan hasil terapi terutama pada

stadium lanjut atau pada keadaan relaps.

%.1"%ro$nosis

1!


16/29

*eperti tumor lainnya+ prognosis karsinoma nasofaring berdasarkan luas

penyebaran tumornya dan derajat dari karsinoma tersebut. Faktor prognosis buruk

tipe histologis ditunjukkan dalam laporan ini+ terutama populasi kulit putih dengan

histologi tipe &. 9enyebaran paranasofaring merupakan faktor prognostik

independen merugikan yang berkorelasi dengan kontrol tumor lokal dan meningkat

penyebaran jauh.

1$


17/29

-A- III

,A%ORAN KAS.S

I'&NTITAS %ASI&N

Nama C 0n.

mur C !1 tahun

Henis Kelamin C 8aki - laki

No :R C ??$,%?

lamat C 9ekanbaru

ANAMN&SIS

*eorang pasien laki 7 laki berumur !1 tahun dira6at di angsal 0=0 R*9 3r. :.

3jamil tanggal " Huni %"1! dengan C

Kelhan .aaC

- 9ost kemoterapi ke- dengan diagnosa *// Nasofaring Non Keratini;ing

stadium &B (0#N%:") dengan rencana radioterapi.

Riwa(a %en(ai Searan$ :

- 9asien sudah dikenal dengan *// Nasofaring Non Keratini;ing stadium &B

(0#N%:") dan sudah melakukan kemoterapi 4 di R* *6asta 9ekanbaru.

9asien datang dengan anjuran radioterapi post kemoterapi atas anjuran dokter di

9ekanbaru.

- 9asien merasakan pendengaran pada telinga kirinya berkurang dan berdenging !

bulan yang lalu+ gejala sudah dirasakan berkurang post kemoterapi. *atu bulanyang lalu telinga kanan dirasakan berdenging.

- *ejak telinganya berdenging+ pasien merasakan hidung tersumbat dan sering

meler ! bulan yang lalu. 0erkadang dari hidung pasien keluar lender bercampur

darah bisa sampai % kali dalam seminggu.

- Ri6ayat tidur mengorok dirasakan pasien sejak hidungnya tersumbat.

- 9englihatan ganda juga mulai dirasakan sejak ! bulan yang lalu.

- 9enurunan berat badan pasien dalam ! bulan terakhir sebanyak ! kg.

15


18/29

- *uara serak tidak ada

- Ri6ayat sakit tenggorokan dan nyeri menelan tidak ada.

- *esak nafas tidak ada

- 6alnya pasien berobat ke dokter keluarga dan dirujuk ke spesialis 0=0 lalu

dilakukan /0 *can di R* *6asta di 9ekanbaru

Riwa(a *en(ai dahl :

; 0idak ada yang berhubungan

Riwa(a *en(ai elar$a :

- 0idak ada anggota keluarga yang menderita tumor hidung dan leher atau tumor

pada anggota tubuh yang lain

Riwa(a *eer6aan) sosial eonoi dan eiasaan :

9asien seorang petani karet.

9asien merokok sejak umur 1! tahun+ dalam sehari bisa mengkonsumsi hingga #

kotak rokok.

%&M&RIKSAAN FISIK

Sas Generalis

Keadaan mum C 0ampak sakit sedang

Kesadaran C /omposmentis kooperatif

0ekanan darah C 1%"G," mm=g

Frekuensi nadi C ,, 4Gmenit

Frekuensi nafas C %" 4Gmenit

*uhu C $+, "/

%eerisaan Sisei

Kepala C normochepal

:ata C konjungti'a tidak anemis+ sklera tidak ikterik

gangguan gerakan bola mata (-)

1,


19/29


20/29

0es garpu tala

Rinne 9ositif 9ositif

*ch6abach *ama dg

pemeriksa

*ama dg

pemeriksa


21/29

*eptum

*pina 0idak ada

Krista 0idak ada

bses 0idak ada

9erforasi 0idak ada

:assa

8okasi 0idak ada 0idak adaentuk 0idak ada 0idak ada

kuran 0idak ada 0idak ada

9ermukaan - -


22/29

8idah

3e'iasi 0idak ada

:assa 0idak ada

,arin$iso*i Indire : sar dinilai

%eerisaan Kelen6ar Geah -enin$ ,eher

3e4tra & C tidak terlihat pembesaran K2 leher+ tanda radang (-).

9 Cteraba pembesaran K2 leher di regio colli+ ukuran 14"+!4"+! cm+

konsistensi kenyal padat+permukaan rata+ tidak terfiksir+nyeri tekan

(-).

*inistra & C tidak terlihat pembesaran K2 leher+ tanda radang (-).

9 Cteraba pembesaran K2 leher di submandibula+ukuran 14 1 4 1 cm+

konsistensi kenyal padat+permukaan rata+tidak terfiksir+ nyeri tekan

(-).

%eerisaan %enn6an$:

- /0 *can kepala

- 9emeriksaan patologi anatomi

- Rontgen foto toraks

%eerisaan laoraori:

- 3arah rutin seperti =b+ =t+ 8eukosit dan 0rombosit

=asil pemeriksaan laboratorium ("1-"5-%"1!)C

%araeer +asil

=b 1"+5 grGdl

=t 1

8eukosit #.!""Gmm

0rombosit %1"."""G mm

%&M&RIKSAAN %&N.NANG +ASI,

-io*si %A Kesan C

2ambaran histology sesuai dengan Non

Keratini;ing *Auamous /ell /arcinoma grade

%%


23/29

Ron$en Toras %A 5 Mare 2015 Kesan C

/or dan pulmo dalam batas normal.

/T S8an leher 5 Mare 2015 Kesan C

:assa nasofaring yang menyempitkan spatium

parafaring kiri+ ke anterior meluas ke koana dan

ca'um nasi kanan kiri+ ke superior meluas ke

sinus ethmoid kanan kiri dan sphenoid+ mendekat

rukai basis dan atap sphenoid serta basis crania+

mendestruksi cli'us dan melibatkan sella dan

parasella+ ke inferior mencapai hipofaring setinggi

u'ula sisi kanan.8imfadenopati multiple submandibula (diameter

terbesar 1+# cm) dan colli bilateral (diameter

terbesar 1+ cm colli kanan).

:astoid air cell kiri menurun. 33G 9erluasan

massa+ mastoiditis.

*inusitis maksilaris kanan kiri.

'ia$nosis : *// Nasofaring Non Keratini;ing stadium &B (0#N%:") post

kemoterapi

Taalasana :

; : 0K09

; Rencana tranfusi 9R/

; Radioterapi

%ro$nosis:

Luo ad *anam C malam

Luo ad Bitam C dubia ad bonam

Luo ad Fungsionam C dubia ad bonam

Follow .*

%


24/29

30 ni 2015

*G 3emam tidak ada+ sakit kepala tidak ada+ sesak nafas tidak ada+ telinga

berdenging G-

>G *tatus 2eneralis C

K Kesadaran 03 Nadi Nafas *uhu

*edang /:/ 1%"G5"mm=g ,$4Gi 1?4Gi

afebris

*tatus lokalis C

0elinga

3 C 8iang telinga lapang+ membran timpani utuh+ sekret (-)+ Reflek cahaya

()

* C 8iang telinga lapang+ membran timpani utuh+ sekret (-)+ Reflek cahaya

()

=idung C Ka'um Nasi lapangGlapang+ konka inferior eutrofiGeutrofi+ konka

media eutrofiGeutrofi. 3e'iasi septum (-)+ sekret (-)+ massa (-).

0enggorok dan mulut C rkus faring simetris+ palatum dan dinding faring

tenang+ tonsil 01-01 tenang+ peritonsil tenang+ massa (-)

K2 membesar di regio colli dekstra C massa ukuran 14"+!4"+! cm+ konsistensi

kenyal padat+ permukaan rata+ mobile+ nyeri tekan (-).

K2 membesar di regio submandibula C massa ukuran 14141cm+ kenyal padat+

mobile+ nyeri tekan (-).

G *// Nasofaring Non Keratini;ing stadium &B (0#N%:")

9G Rencana tranfusi darah

- &nformed /onsent

- /ross match

- 0ranfusi 9R/ %4%!" cc- 3e4amethason 1 amp pre tranfusi

- /ek =b $ jam post tranfusi

1 ni 2015

*G 3emam tidak ada+ sakit kepala tidak ada+ sesak nafas tidak ada+ telinga

berdenging G-

>G *tatus 2eneralis C

K Kesadaran 03 Nadi Nafas *uhu

%#


25/29

*edang /:/ 1%"G5"mm=g ,$4Gi 1?4Gi

afebris

*tatus lokalis C

0elinga

3 C 8iang telinga lapang+ membran timpani utuh+ sekret (-)+ Reflek cahaya

()

* C 8iang telinga lapang+ membran timpani utuh+ sekret (-)+ Reflek cahaya

()

=idung C Ka'um Nasi lapangGlapang+ konka inferior eutrofiGeutrofi+ konka

media eutrofiGeutrofi. 3e'iasi septum (-)+ sekret (-)+ massa (-).

0enggorok dan mulut C rkus faring simetris+ palatum dan dinding faring

tenang+ tonsil 01-01 tenang+ peritonsil tenang+ massa (-)

K2 membesar di regio colli dekstra C massa ukuran 14"+!4"+! cm+ konsistensi

kenyal padat+ permukaan rata+ mobile+ nyeri tekan (-).

K2 membesar di regio submandibula C massa ukuran 14141cm+ kenyal padat+

mobile+ nyeri tekan (-).

G 3urante tranfusi ai anemia sedang ec *// Nasofaring Non Keratini;ing

stadium &B (0#N%:")

9G /ek =b $ jam post tranfusi

Rencana radioterapi

%!


26/29

-A- I/

'ISK.SI

*eorang pasien laki-laki berumur !1 tahun dira6at di bangsal 0=0 R*9 3r. :.

3jamil tanggal " Huni %"1! dengan post kemoterapi ke- pada *// Nasofaring Non

Keratini;ing stadium &B (0#N:") dan rencana radioterapi.

2ejala karsinoma nasofaring dapat dibagi kedalam # kelompok+ yaitu gejala

nasofaring sendiri+ gejala telinga+ gejala mata dan saraf+ serta metastasis atau gejala di

leher. 9ada pasien a6alnya adalah gejala telinga yang dirasakan ! bulan yang lalu+

pasien merasakan pendengaran pada telinga kirinya berkurang dan berdenging. &ni

merupakan gejala a6al dari karsinoma nasofaring dimana tumornya menutupi muara

tuba terlebih dahulu. 2ejala nasofaring sendiri yang dirasakan pasien adalah hidung

tersumbat dan epistaksis. pistaksis terjadi karena pertumbuhan tumor itu sendiri.

2ejala mata dan saraf yang dirasakan pasien adalah adalah penglihatan ganda yang juga

dirasakan sejak ! bulan yang lalu.

Faktor resiko yang terdapat pada pasien ini adalah ri6ayat merokok sejak

berumur 1! tahun+ menurut pengakuan pasien dapat menghabiskan # bungkus rokok per

harinya.

9ada pemeriksaan telinga kanan dan kiri tidak ditemukan kelainan daun telinga+

liang telinga lapang+ membran timpani utuh+ sekret (-)G(-)+ reflek cahaya ()G()+ tidak

ada nyeri tekan dan nyeri ketok mastoid+ tes garputala kesan normal. 9emeriksaan

hidung didapatkan ka'um nasi lapangGlapang+ konka inferior eutrofiGeutrofi+ konka

media eutrofiGeutrofi+ de'iasi septum (-)+ sekret (-)+ massa (-). 3ari pemeriksaan

tenggorok dan mulut didapatkan arkus faring simetris+ palatum dan dinding faring

tenang+ tonsil 01-01 tenang+ peritonsil tenang+ massa (-). 9emeriksaan leher ditemukanpembesaran K2 di regio colli dekstra ukuran 14"+!4"+! cm+ kenyal padat+ mobile+

nyeri tekan (-) dan pembesaran di region submandibula ukuran 14141 cm+ kenyal padat+

mobile+ nyeri tekan (-). 9emeriksaan status lokalis hidung+ telinga dan tenggorok serta

mulut dalam batas normal dikarenakan sebelumnya pasien telah melakukan kemoterapi

sebanyak 4 sebagai neo-adju'an.

%$


27/29

3iagnosis *// Nasofaring Non Keratini;ing pada pasien ini ditegakkan

berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang sebelumnya berupa biopsi 9 dengan kesan

gambaran histologi sesuai dengan Non Keratini;ing *Auamous /ell /arcinoma grade .

erdasarkan penetapan stadium dengan sistem 0N: menurut &// tahun %""%

pada pasien ini ditetapkan 0# berdasarkan /0 scan kepala dengan kesan adanya massa

pada nasofaring+ limfadenopati multiple dan sinusitis maksilaris kanan dan kiri+ dari

anamnesa pasien juga pernah mengeluhkan penglihatan ganda. 3ari pemeriksaan

kelenjar getah bening leher ditetapkan N% karena ditemukan metastasis kelenjar getah

bening bilateral dengan ukuran terbesar kurang dari $ cm di atas fossa suprakla'ikula.

:" ditetapkan karena tidak ditemukan adanya metastasis jauh baik dari anamnesa+

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 3ari hasil staging 0N: didapatkanstadium &B yaitu 0#N%:". *ehingga ditetapkan diagnosa *// Nasofaring Non

Keratini;ing stadium &B (0#N%:").

0erapi utama pada karsinoma nasofaring adalah radioterapi. 9ada pasien ini

dilakukan kemoterapi sebelum dilakukan radioterapi+ atau bisa disebut dengan

neoadju'an kemoterapi. 9rognosis untuk karsinoma nasofaring ini adalah tergantung

dari stadiumnya. 9ada pasien ini+ karsinoma nasofaring stadium &B dengan 0#N:"+

prognosis Auo ad sanam pada pasien ini adalah malam.

%5


28/29

'AFTAR %.STAKA

1. *ham H*+ /hoy 3+


29/29

1". :ichaeu /+ Rilke F+ 9ilotti *. 9roposal for a ne6 histopathological classification

of the carcinomas of the nasopharyn4. 0umori 1?5,@ $#C !1-1,.

11. ncology.%""5@ "C1!%1-,.

Case KNF (Rani Yoga Karolin)

Documents

Transcript of Case KNF (Rani Yoga Karolin)