MATERI EKGMOCHAMMAD FATHONI

1

MATERI EKG

1. IRAMA JANTUNG2. PEMBESARAN RUANG JANTUNG3. GANGGUAN HANTARAN/KONDUKSI4. ISKEMIA & INFARK MIOKARD5. EKTRA SYSTOLE 6. KELAINAN LAIN : HIPO KALEMIA dll7. EVALUASI 2

IRAMA JANTUNG

1. SINUS RITME2. SINUS TAKIKARDIA3. SINUS BRADIKARDIA4. SINUS ARITMIA5. TAKIARITMIA6. BRADIARITMIA7. RITME JUNCTIONAL 3

HIPERTROFI RUANG JANTUNG

1. LVH (HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI)2. RVH (HIPERTROFI VENTRIKEL

KANAN)3. LAH (HIPERTROFI ATRIUM KIRI)4. RAH (HIPERTROFI ATRIUM KANAN)5. HIPERTROFI BIVENTRIKULAR 4

EKSTRA SISTOLE

1. EKSTRA SISTOLE SUPRA VENTRIKULER (SVES)

2. EKSTRA SISTOLE VENTRIKULER (VES)3. SUPRA VENTRIKEL TAKIKARDIA (SVT)4. VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT)5. VENTRIKEL FIBRILASI (VF) 5

GANGGUAN HANTARAN

1. BLOK SINUS ATRIAL (SA BLOCK)2. HENTI SINUS ATRIAL (SA ARREST)3. BLOK ATRIOVENTRIKULAR (AV BLOCK)4. BLOK CABANG KANAN (RBBB)5. BLOK CABANG KIRI (LBBB)6. HEMIBLOK7. BLOK BIVENTRIKULAR /BIDIRECTIONAL B.8. GGN. HANTARAN INTERVENTRIKULAR 6

IJ. 1. SINUS RITME

1. JARAK R-R/ S-S SAMA

2. JARAK P-P SAMA

3. GELOMBANG P POSITIF DI LEAD I, II, III DAN a VF

4. GELOMBANG P NEGATIF DI a VR

5. PR INTERVAL 0,12” - 0,20”

6. HEART RATE ANTARA 60 – 100/MNT

7

IJ. 2. SINUS TAKIKARDIA

1. HEART RATE > 100/MNT.2. SIFAT LAINNYA SPT. SINUS RITME

IJ. 3. SINUS BRADIKARDIA1. HEART RATE < 60/ MNT2. SIFAT LAINNYA SPT. SINUS RITME

IJ. 4. SINUS ARITMIA1. JARAK RR, SS / PP TIDAK SAMA2. SIFAT LAINNYA SPT SINUS RITME 8

TAKIARITMIA

TAKIARIRMIA SUPRAVENTRIKEL1. PAROKSISMAL ATRIAL TAKIKARDIA (PAT)

MERUPAKAN 3 ATAU LEBIH SERIAL SVES YANG BERTURUTAN.

HEART RATE BERKISAR 160 – 22O/ MENIT

2. ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL RATE (P RATE) SANGAT CEPAT > 300/MNT

GAMBARAN GEL. P SEPERTI GIGI GERGAJI BIASANYA MRPK. KOMPLIKASI A-V BLOK DRJ. II

9

TAKIARITMA

ATRIAL FIBRILASI (AF)1. JARAK R-R ATAU S-S TIDAK SAMA2. GAMBARAN GELOMBANG P SUKAR DIKETAHUI3. AF RAPID VENTRIC. RESPONSE : HR > 100/ MNT4. AF SLOW VENTRIC. RESPONSE : HR < 100/ MNT5. AF HARSH/ COURSE : GEL. P KASAR6. AF FINE/ SMOOTH : GEL. P HALUS

BRADIARITMIA1. TERDAPAT GAMBARAN P YANG JELAS2. JARAK R-R ATAU S-S TIDAK SAMA3. HR < 60/ MNT 10

A-V junctional rhythm – RITME JUNCTIONAL

IRAMA JANTUNG DIMANA GEL. P KADANG- KADANG BERHUBUNGAN DENGAN GEK. QRS, KADANG- KADANG TERSEMBUNYI DI GEL. QRS, KADANG- KADANG TERLETAK DIBELAKANG GEL. QRS.

IRAMA DASAR DAPAT BERUPA SINUS BRADIKARDIA ATAU ADANYA A-V BLOK DERAJAT III

HR DAPAT BERVARIASI DARI 60 – 100/MNT,< 60/MNT ATAU >100/MNT. PP RATE MAUPUN QRS RATE BIASANYA SAMA 11

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI (LVH) S DI LEAD V 1 + R DI LEAD V 6 ≥ 35

HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN(RVH) R/S DI LEAD I < 1 R/S DI LEAD V 1 > IADANYA GEL. S PERSISTENT DI LEAD V 6.

HIPERTROFI BIVENTRIKULAR (LVH + RVH) –KATZ – WACHTEL PHENOMEN/SYNDR.

1. LVH ATAU LBBB DI LEAD PREKORDIAL DAN LAD2. GEL. R YANG TINGGI DISEMUA LEAD PREKORDIAL

DAN RAD 3. AMPLITUDO YANG TINGGI /DALAM DI GEL QRS

PADA LEAD V 2 – V 4.4. LVH DAN P PULMONAL (GEL P LANCIP DAN

TINGGI) DI EXTREMITY LEAD. 12

HIPERTROFI ATRIUM

HIPERTROFI ATRIUM KIRI (LAH) (P MITRAL) 1. Gel. P tumpul/ notch di Lead I,II, III dan aVF2. Gel. P bifasic/ negatif di Lead V1 – V2 HIPERTROFI ATRIUM KANAN(RAH)

(P PULMONAL) 1. GEL. P LANCIP DAN RUNCING DI III, a VF dan V1-V2 13

GANGGUAN HANTARANPADA S-A NODE

Gambaran EKG dimana pada masa tertentu TIDAK DIDAPATKAN ADANYA GEL. P MAUPUN QRS.

BILA TIDAK ADA GEL. PQRS HANYA 1 ATAU 2 GEL. SAJA DISEBUT S-A BLOCK (BLOK S-A)

BILA TIDAK ADANYA GEL. PQRS SEBANYAK 3 BUAH ATAU LEBIH DISEBUT S-A ARREST (HENTI S-A)

14

GANGGUAN HANTARAN PADA A- V NODE

FIRST DEGREE A-V BLOCK P-R INTERVAL > 0,20“.

SECOND DEGREE A-V BLOCK 1. MOBITZ TIPE I (WENCKEBACH

PHENOMEN) P-R INTERVAL MAKIN LAMA MAKIN PANJANG

KEMUDIAN DROP (ADA GEL. P TAPI TIDAK DIIKUTI GEL. QRS)

15

GANGGUAN HANTARAN PADA A-V NODE

2. MOBITZ TIPE II BILA GEL- P TIDAK DIIKUTI GEL. QRS SECARA

TERATUR . Misalnya : TERDAPAT SATU GEL. P DIIKUTI GEL. QRS,

KEMUDIAN GEL. P BERIKUTNYA TIDAK DIIKUTI GEL. QRS (2:1 A-V BLOCK)

TERDAPAT 2 BUAH GEL. P YANG DIIKUTI GEL. QRS, KEMUDIAN GEL. P BERIKUTNYA TIDAK DIIKUTI GEL. QRS (3:1 A-V BLOCK)

THIRD DEGREE A-V BLOCK (TOTAL A-V BLOCK)

P-P RATE MAUPUN R-R RATE SAMA TETAPI TIDAK TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA GEL-P DAN QRS

16

GANGGUAN HANTARAN PADA CABANG HIS

RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB) BLOK CABANG KANAN

TERDAPAT M SHAPE DI PREKORDIAL LEAD KANAN

DI PREKORDIAL LEAD KIRI : BILA TOTAL QRS DURATION < O,12 “ – INCOMPLETE BILA TOTAL QRS DURATION ≥ 0,12 “ – COMPLETE RBBB

17

GANGGUAN HANTARAN PADA CABANG HIS

LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (LBBB) BLOK CABANG KIRI

TERDAPAT M SHAPE DI PREKORDIAL LEAD KIRI

DI PREKORDIAL LEAD KANAN :

BILA TOTAL QRS DURATION < O,12 “ – INCOMPLETE

BILA TOTAL QRS DURATION ≥ 0,12 “ – COMPLETE LBBB

18

GANGGUAN HANTARAN PADA SALAH SATU CAB. LBBB

LEFT ANTERIOR HEMIBLOCK QRS AXIS ≤ - 30 ° TIDAK ADA LVH LEFT POSTERIOR HEMIBLOCK QRS AXIS ≥ 120 ° TIDAK ADA RVH BIDIRECTIONAL BRANCH BLOCK RBBB + LAHB RBBB + LPHB 19

ISKEMIA MIOKARD

ISKEMIA MIOKARD BISA DINYATAKAN OLEH ADANYA :

1. DEPRESI SEGMEN S-T

2. PERUBAHAN GEL. T

3. PERUBAHAN KEDUANYA

DEPRESI SEGMEN S-T :1. FLAT/horizontal

2. DOWNSLOPING (SAGGING)

3. JUNCTIONAL

20

DEPRESI SEGMEN S-T

1. FLAT / HORIZONTAL :

2. DOWNSLOPING (SAGGING) :

3. JUNCTIONAL

PERUBAHAN GEL. T

GEL. T FLAT (RATA) / HORIZONTAL:

GEL. T INVERTED :

22

LOKALISASI ISKEMIA

ISKEMIA ANTERIOR : TJD. PERUBAHAN DEPRESI S-T DAN

GEL.T1. ISKEMIA ANTEROSEPTAL : V1 - V 3-4

2. ISKEMIA ANTEROAPIKAL : v 4 - V 5-6

3. ISKEMIA ANTEROLATERAL : I, aVL, V6

4. ISKEMIA HIGH LATERAL : Avl5. ISKEMIA ANTERIOR EKSTENSIF : I, aVL,

V1- V6

6. ISKEMIA INFERIOR : II, III, aVF 23

INFARK MIOKARD

INFARK MIOKARD – TRANSMURAL

INFARK – STEMI – QMI :1. ST ELEVASI DITEMPAT INFARK

2. GEL Q DITEMPAT INFARK

3. GEL. T DITEMPAT INFARK

4. DEPRESI S-T DITEMPAT RESIPROKAL

(BERLAWANAN DENGAN TEMPAT INFARK)

24

PERUBAHAN SEGMEN S-T

PERUBAHAN SEGMEN S-T PADA DASARNYA BERSAMAAN DENGAN PERUBAHAN GEL. Q DAN GEL. T YANG TERJADI DITEMPAT INFARK SERTA PERUBAHAN SEGMEN S-T (DEPRESI SEGMEN ST DITEMPAT RESIPROKAL= BERLAWANAN)

25

PERUBAHAN YANG TERJADI PADA IMA

GEL. R SEMAKIN LAMA SEMAKIN TURUN SEHINGGA TERJADI GEL. Q

GEL. Q SEMAKIN LAMA SEMAKIN DALAM ELEVASI SEGMEN S-T MULA-2 TIDAK BEGITU

TINGGI KEMUDIAN MENINGKAT MENCAPAI PUNCAK SETELAH ITU MENURUN SAMPAI GARIS ISO -ELEKTRIS LAGI

GEL. T MULA-2 NORMAL, KEMUDIAN TURUN SAMPAI GARIS ISO- ELEKTRIS, LALU MENURUN MENJADI GEL. T INVERTED

SEGMEN S-T DEPRESI DITEMPAT RESIPROKAL LAMA- KELAMAAN AKAN MENCAPAI GARIS ISO- ELEKTRIS LAGI

26

LOKALISASI IMA

PERUBAHAN S-T ELEVASI, GEL. Q DAN T- INVERTED :

1. IMA ANTEROSEPTAL :V1 – V3-4

2. IMA ANTEROAPIKAL :V4 – V5-6

3. IMA ANTEROLATERAL :I, aVL, V6

4. IMA ANTERIOR EKSTENSIF :I, aVL, v1- v6

5. IMA INFERIOR : II, III DAN aVF6. IMA POSTERIOR : V7 – V9

7. IMA VENTRIKEL KANAN :V4 R, V5 R dan V6 R 27

LOKALISASI IMA

PERUBAHAN DEPRESI SEGMEN S-T DITEMPAT RESIPROKAL :

1. IMA ANTEROSEPTAL, IMA ANTEROAPIKAL, IMA ANTEROLATERAL SERTA IMA ANTERIOR EKSTENSIF : II, III DAN aVF.

2. IMA INFERIOR : DAPAT TERJADI DI I DAN aVL

3. IMA POSTERIOR : V 1-2 – V5

28

LOKALISASI INFARK

PERUBAHAN KHUSUS YANG TERJADI PADA FASE AKHIR IMA POSTERIOR TERDAPAT

GEL. R DAN GEL. T YANG TINGGI DI LEAD V1-3. 29

LESI SUBENDOKARDIAL

PADA LESI SUBENDOKARDIAL (SUBENDOCARDIAL LESION) TERJADI PERUBAHAN :

GEL. T INVERTED YANG SIMETRIS DAN DALAM DENGAN DEPRESI SEGMEN S-T ATAU ADANYA DEPRESI SEGMEN S-T FLAT ATAU DOWNSLOPING YG. SANGAT DALAM 30

INFARK LAMA/ OLD MCI PERUBAHAN YANG TERJADI PADA OLD

MCI/ INFARK LAMA :1. GEL Q YANG TELAH PERSISTENT2. ST ELEVASI TELAH KEMBALI KEGARIS

ISO- ELEKTRIS3. ST DEPRESI TELAH KEMBALI KEGARIS

ISO-ELEKTRIS4. GEL. T INVERTED5. BILA LEBIH DARI 3 BULAN MASIH TETAP

ADA ELEVASI SEGMEN S-T MENUNJUKKAN ADANYA ANEURISMA VENTRIKEL 31

EKSTRA SISTOLE

1. EKSTRA SISTOLE SUPRA VENTRIKULER (SVES)

2. EKSTRA SISTOLE VENTRIKULER (VES)3. SUPRA VENTRIKEL TAKIKARDIA (SVT)4. VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT)5. VENTRIKEL FIBRILASI (VF) 32

EXTRA SYSTOLE SUPRA VENTRIKULER (SVES)/SVPB-APB(ATRIAL PREMATURE BEAT)

TANDA- TANDA SVES:1. GEL. P MUNCUL LEBIH CEPAT DARI IRAMA DASAR2. BENTUK GEL. P BERBEDA DENGAN BENTUK IRAMA

DASAR3. P-R INTERVAL BERBEDA (< />) IRAMA DASAR4. BENTUK QRS KOMPLEKS, SEGMEN S-T DAN GEL. T

IDENTIK DENGAN IRAMA DASAR5. R-R INTERVAL SETELAH SVES > PANJANG NAMUN

INTERVAL 2 R-R DITEMPAT SVES LEBIH PENDEK DARI 2 R-R IRAMA DASAR

6. BILA > 6 X / MENIT BIASANYA MENIMBULKAN KELUHAN BERDEBAR- DEBAR

33

ATRIAL /SUPRA VENTRIKELTAKIKARDIA (SVT)

TERJADI BILA 6 ATAU LEBIH SVES KELUAR SECARA BERTURUTAN

FREKWESI GEL. P BIASANYA ANTARA 160 – 250 X/MNT DAN TERATUR

PADA RATE < 200/MNT BENTUK QRS SVT SAMA DENGAN BENTUK QRS IRAMA DASAR

PADA RATE > 200/MNT AKAN TERJADI BLOK 2:1 ATAU 3:1 AT/SVT YANG TIMBUL MENDADAK DAN SEMENTARA

DISEBUT PAT(PAROKSISMAL ATRIAL TAKIKARDIA). DISINI BIASANYA BENTUK P BERBEDA DENGAN IRAMA DASAR DAN MENUNJUKKAN GAMBARAN P ON T

34

Bentuk lain ARITMIASUPRA VENTRIKEL

AFL (ATRIAL FLUTTER) AF (ATRIAL FIBRILASI) AFF ( ATRIAL FLUTTER FIBRILASI)

35

EKSTRA SISTOLE VENTRIKEL (VES- VPB- VENTRICEL PREMATURE BEAT)

TANDA- TANDA VES :1. QRS KOMPLEKS TERJADINYA LEBIH AWAL DARI IRAMA

DASAR ( INTERVAL QRS > 0,12) 2. BENTUK QRS KOMPLEKS BERBEDA DENGAN BENTUK

IRAMA DASAR3. BENTUK GEL. P, SEGMEN S-T DAN GEL. T BERBEDA

DENGAN BENTUK IRAMA DASAR4. R-R INTERVAL SETELAH VES > PANJANG DARI R- R

INTERVAL IRAMA DASAR NAMUN INTERVAL 2 R- R DITEMPAT VES SAMA DENGAN INTERVAL 2 R- R IRAMA DASAR

5. VES DARI RV BERTIPE LBBB, SEDANG DARI LV BERTIPE RBBB

36

MACAM VES

VES BENIGNA : 1. BILA FREK. VES < 6 X / MNT, UNI FOKAL VES MALIGNA :1. BILA FREK. VES > 6/ MNT2. VES MULTIFOKAL3. VES COUPLE/ PAIR/BERPASANGAN4. VES SALVO5. R ON T PHENOMEN6. VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT) 7. VENTRIKEL FIBRILASI (VF)

8. CHAOTIC RITME 37

MACAM VES

UNIFOKAL VES – BENTUK VES PADA TIAP LEAD SAMA

MULTIFOKAL VES – BENTUK VES PADA TIAP LEAD BERBEDA- BEDA

VES COUPLE/ PAIR/BERPASANGAN – 2 VES YANG TERDAPAT BERTURUTAN

VES SALVO – TERDAPAT 3 VES YANG BERTURUTAN

R ON T PHENOMEN – BILA AWAL GEL R MENUMPANG PADA GEL. T PADA IRAMA DASAR SEBELUMNYA 38

KELAINAN LAIN PADA EKG

1. INTOKSIKASI DIGITALIS2. INTRACRANIAL HAEMORRHAGE3. HIPOKALEMIA DAN HIPERKALEMIA4. ATHLETE’S HEART SYNDROME5. EMBOLI PULMONAL AKUT6. DEXTROCARDIA7. EFUSI PERIKARD8. PERIKARDITIS9. ARTEFACT (KESALAHAN PEMBUATAN) 39

INTOKSIKASI DIGITALIS

1. VES MULTIFOCAL DENGAN COUPLING INTERVAL /COMPENSARTORY PAUSE SAMA

2. SVT/ ATRIAL TAKIKARDIA DENGAN BLOK : FIRST DEGREE, SECOND DEGREE/ TOTAL A-V BLOCK3. S-A BLOCK4. BIDIRECTIONAL VT5. JUNCTIONAL RHYTME

40

MACAM VES

VENTRIKEL TAKIKARDIA (VT) – BILA TDPT. 6 ATAU LEBIH VES YANG BERTURUTAN

VT DAPAT TERJADI SECARA PAROKSISMAL ATAU MENETAP

VENTRIKEL FIBRILASI (VF) – BILA BENTUK VES BERBEDA- BEDA DAN TERJADINYA BERTURUTAN

CHAOTIC RITME – BENTUK VES TIDAK SAMA DAN BANYAK DISERTAI PERIODE VT, VF, TOTAL AV BLOK, RITME IDIOVENTRIKULAR ATAU S-A ARREST

41

INTOKSIKASI DIGITALIS

1. VES MULTIFOCAL DENGAN COUPLING INTERVAL /COMPENSARTORY PAUSE SAMA

2. SVT/ ATRIAL TAKIKARDIA DENGAN BLOK : FIRST DEGREE, SECOND DEGREE/ TOTAL A-

V BLOCK3. S-A BLOCK4. BIDIRECTIONAL VT5. JUNCTIONAL RHYTME 42

INTRACRANIAL HAEMORRHAGE

T INVERTED YANG DALAM DAN LEBAR DI V3 - V6, I, II, III, a VF

Q-T INTERVAL MEMANJANG(>0,40”) PR INTERVAL MEMENDEK(≤ 0,12 “)

43

HIPO DAN HIPERKALEMIA

HIPOKALEMIA

GEL. U MENJADI NYATA/PROMINENT

GEL. T MERATA HIPERKALEMIA

GEL. T TINGGI DAN SIMETRIS,

RAMPING/ TENTING (TTM DI V2 - v 4)

44

ATHLETE’S HEART SYNDROMA

GEL. R TINGGI DI V5

GEL. S YANG DALAM DI V2

T INVERTED DALAM DI V4- V6

T INVERTED TAK DALAM DI II,III,aVF LVH DENGAN STRAIN (LVH + T

INVERTED) SINUS BRADIKARDIA 45

EMBOLI PULMONAL AKUT

S1 Q3T3(GEL.S DI lead I, GEL. Q DAN T INVERTED DI LEAD III)

RAD (QRS AXIS ≥ 120°) KADANG- KADANG TDP. RBBB INCP. KADANG- KADANG P PULMONAL SINUS TAKIKARDIA

46

DEXTROCARDIA

GEL. P NEGATIF DI LEAD 1 DAN aVL GEL. T INVERTED DI LEAD I DAN aVL GEL. P POSITIF DI a VR Gel. R premordial (KECIL) DI V1 - V6

rS pattern DI V1 – V3

GEL. R DI V5 R, V6 R DAN V7 R

47

Thank you for YOUR ATTENTION