8/18/2019 Contoh ecase bedah

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-ecase-bedah 1/4

Penegakan Diagnosis Appendisitis Akut dengan Alvarado Score pada Wanita usia 37 Tahun

RSUD Tidar Magelang

Abstrak 

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermiormis! dan merupakan pen"ebababdomen akut "ang paling sering# Appendisitis akut secara umum ter$adi akibat adan"a

obstruksi aliran lendir appendiks sehingga menimbulkan ineksi dan proses inlamasi#

Penegakan diagnosis dilakukan berdasarkan ge$ala klinis dan pemeriksaan isik untuk

menemukan tanda khas appendisitis# Alvarado score dianggap cukup sensiti untuk

menegakkan diagnosis appendisitis akut# Terapi "ang dapat diberikan pada pasien

appendisitis akut adalah antibiotik spektrum luas! analgetik dan appendektomi secepatn"a#

%ata kunci& Appendisitis akut! Alvarado score! Penegakan diagnosis

'si

Seorang (anita usia 37 tahun datang ke ')D dengan keluhan n"eri perut kanan ba(ah

mendadak se$ak siang# *"eri perut dirasakan hilang timbul se$ak + hari "ang lalu dan

semakin berat# Pasien mengeluhkan pula badan demam! mual dan hari ini muntah ,- setelah

makan# Pasien mengeluh kemarin sempat pingsan saat beran$ak dari tempat tidur# Pasien

tidak sedang haid! ri(a"at haid normal dan tidak pernah mengeluhkan n"eri saat haid# Dari

 pemeriksaan isik ditemukan&

%eadaan umum & Sakit sedang

%esadaran & .ompos mentis

/ital sign& 0 Tekanan darah & ,31271 0 a$u respirasi & +1-2menit

0 Suhu & 34!35. 0 *adi & 44-2menit

%epala & *ormocephal! deormitas 60

Mata & %on$ungtiva anemis 020! sklera ikterik 020

Telinga& Sekret 60! deormitas 60

8idung & Sekret 60! deormitas 60

Tenggorok & 8iperemis 60! tonsil T,0T,

)igi dan mulut& 9ral h"gine baik 

eher & imenodi tidak teraba! tiroid dbn

:antung & S,0S+ reguler! murmur 60! gallop 60

Paru & /esikuler ;2;! Ronki 020! Whee<ing 020

Abdomen 0 'nspeksi & datar  

8/18/2019 Contoh ecase bedah

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-ecase-bedah 2/4

0 Palpasi & *"eri tekan titik Mc=urne" 6;! =lumberg sign6;! Rovsing

sign6;! deans muskular60! Psoas Sign 6;! 9bturator sign 6;

0 Perkusi & timpani

0 Auskultasi & =ising usus 6;

>kstremitas & Akral hangat! edema 020! .RT ? + detik 

Rectal toucher & Tonus sphincter ani kuat! ampula tidak kolaps! mukosa licin! tidak teraba

 ben$olan! terdapat kesan n"eri pada $am ,1! eses tidak terdapat lender atau

darah#

aboratorium & eukosit ,@#1112mm3

Alvarado score & 4

US) & cenderung appendicitis

Terapi

− Pro appendektomi

− 'n$eksi celocid , - ,gr '/

− 'n$eksi ketorolac 3 - 31mg '/

Diskusi

Appendicitis akut secara umum adalah proses inlamasi pada appendiks "ang

disebabkan oleh proses ineksi# Pen"ebab ter$adin"a ineksi ini adalah obstruksi aliran lendir

appendiks tersebut sehingga ter$adi kolonisasi bakteri# 'neksi ter$adi pada tahap mukosa lalu

selan$utn"a melibatkan seluruh dinding appendiks pada +04 $am pertama#

Pada umumn"a pasien dengan appendicitis akut paling ban"ak mengeluhkan n"eri

 perut kanan ba(ah "ang timbul mendadak# A(aln"a n"eri bersiat viseral "ang dirasakan

 pada daerah epigastrium atau periumbilikus# ama0kelamaan n"eri berubah men$adi n"eri

somatik dalam beberapa $am di titik Mc=urne"! "aitu pada ,23 lateral dari garis kha"al antara

spina iliaka anterior superior 6S'AS dan umbilikus# Siat n"eri somatik dideskripsikan

sebagai n"eri "ang lebihta$am dengan intensitas sedang sampai berat# )e$ala lain "ang sering

dikeluhkan adalah mual! muntah! ge$ala gastrointestinal berupa diare atau konstipasi! dandemam#

 *"eri tekan pada perut kanan ba(ah 6titik Mc=urne" adalah tanda "ang paling sering

ditemukan# Perangsangan tidak langsung dapat ditun$ukkan dengan beberapa tanda! antara

lain Rovsing sign "ang menandakan n"eri pada perut kanan ba(ah $ika dilakukan penekanan

 pada perut kiri ba(ah# Ada lagi =lumberg sign "aitu n"eri perut $ika dilakukan pelepasan

 pada titik Mc=urne"# Tanda pada appendisitis retrosekal dapat ditegakkan dengan Psoas sign

dan 9bturator sign# Tanda Psoas adalah n"eri timbul apabila pasien melakukan ekstensi

maksimal untuk meregangkan otot psoas# Apabila n"eri timbul ketika dilakuakn leksi dan

endorotasi sendi panggul karena tersentuhn"a appendiks dengan muskulus obturator internusmenandakan 9bturator sign positi# *"eri "ang timbul saat ber$alan! bernaas! dan

8/18/2019 Contoh ecase bedah

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-ecase-bedah 3/4

 beraktivitas berat biasan"a dapat dipertimbangkan sebagai tanda psoas dan obturator "ang

 positi#

Pemeriksaan penun$ang "ang dapat membantu adalah pemeriksaan urin dan darah

 perier lengkap "ang dapat menun$ukkan tanda0tanda inlamasi secara umum! "aitu adan"a

leukositosis dan keberadaan p"uria# %ombinasi klinis dan pemeriksaan laboratorium!

kemudian dirumuskan sebagai Alvarado score "ang dapat digunakan sebagai alat bantu untuk 

diagnosis appendisitis akut# Appendisitis akut dapat ditegakkan $ika diperoleh nilai lebih dari

7# %omponen Alvarado score &

S"mptoms Score

  Migrator" R'B pain ,

  Anore-ia ,

  *ausea and vomiting ,

Signs

  Tenderness 6R'B +  Rebound tenderness ,

  >levated temperature ,

aborator"

  aucoc"tosis +

  Shit to let ,

Total ,1

Dari studi didapatkan pasien dengan skor ?30 dapat mengeksklusi diagnosis

appendicitis 6sensitivitas CE# Skor F07 dapat didiagnosis sebagai appendisitis dengansensitivitas @4044E tergantung dari studi dan kriterian "ang digunakan# Pada studi Mcka"

+117! merekomendasikan .T scan untuk skor 0! konsultasi bedah untuk skor G 7! dan tidak

 perlu .T scan untuk mendiagnosis appendisitis pada pasien denga skor H 3# Studi lain

menun$ukkan hasil US) pada pasien suspek appendisitis akut mempun"ai sensitivitas C!7E

dan spesiisitas 44!CE "ang menun$ukkan bah(a pasien suspek appendisitis akut "ang

didiagnosis berdasarkan alvarado score! mempun"a sensitivitas "ang cukup baik#

Tatalaksana utama pada pasien appendisitis akut adalah appendektomi# Tatalaksana

mulali diarahkan untuk persiapan operasi untuk mengurangi komplikasi pasca0operasi dan

meningkatkan keberhasilan operasi# Persiapan operasi dapat dilakukan dengan pemberiananalgetik! antibitotik spektrum luas dan resusitasi cairan "ang adekuat# Antibiotik "ang umum

diberikan adalah cephalosporin generasi + atau 3 dengan tu$uan mengurangi ter$adin"a

komplikasi post operasi seperti ineksi luka dan pembentukan abses intraabdominal# Sampai

saat ini! penentuan (aktu untuk appendektomi adalah segera setelah dignosis ditegakkan

karena merupakan suatu keadaan emergensi# Studi men"ebutkan bah(a setiap penundaan ,+

 $am (aktu operasi! terdapat penambahan resiko @E ter$adin"a perorasi#

%esimpulan

Pada kasus ini pasien memiliki ge$ala0ge$ala "ang sesuai dengan appendisitis akut!dan $uga ditun$ang dengan hasil pemeriksaan isik "ang menun$ukkan tanda khas appendisiti 

8/18/2019 Contoh ecase bedah

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-ecase-bedah 4/4

 positi pada pasien tersebut# Selain itu dengan bantuan Alvarado score sebagai alat bantu

diagnosis pada appendicitis akut! didapatkan skor 4 "ang kemungkinan besar mengarah pada

appendisitis akut#

Reerensi

,# Davidson PM! Douglas .D! )ani :S! Macpherson *>& Randomised controlled trial o 

ultrasonograph" in diagnosis o acute appendicitis! incorporating the Alvarado score# 

=M:# +111 9ct ,I3+,67+&C,C0++#

+# Mc%a" R! Shepherd :& The use o the clinical scoring s"stem b" Alvarado in the

decision to perorm computed tomograph" or acute appendicitis in the >D# Am :

>merg Med# +117 :unI+@6@&4C0C3#

3# Alvarado A& A practical score or the earl" diagnosis o acute appendicitis# 

Ann >merg

Med# ,C4 Ma"I,@6@&@@70#

4. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta:

EGC!"##. hal $%%&'4.%. (umes )J, Sim*son J. Clini+al Reie-: +ute a**endi+itis. B/J. !""$.

333:%4"&34.

Ragil .atur *ugroho! =agian 'lmu =edah! RSUD Tidar %ota Magelang