Nama Peserta : dr. Zetto Arya Buana

Nama Wahana : RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti

Topik : Chronic Kidney Disease

Tanggal (kasus) : 4 Agustus 2014

Nama Pasien : Tn. K No. RM : 4322xx

Tanggal

Presentasi :Nama Pendamping : dr Rifky

Tempat Presentasi

:RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti

Obyektif

Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien Pria usia 52 tahun, datang dengan keluhan sesak 1 bulan smrs,

progresif disertai pucat sejak 1 bulan smrs. Keluhan disertai nafsu makan

yang kurang. Buang air kecil berwarna kuning pekat, frekuensi buang air

kecil jarang serta banyaknya air kencing sedikit. Namun keluhan tersebut

sudah dirasakan pasien sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri, rasa panas, rasa

berpasir, dan berdarah saat buang air kecil tidak ada. Selama 1 tahun

terakhir pasien juga mengeluh cepat lelah.

Tujuan : mengetahui penatalaksanaan luka bakar

Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas : Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

 

     

Data Pasien : Nama : Tn. S No Registrasi : 3722xx  

Nama Klinik : RSUD ABADI Samboja Telp : (0542)7215367 Terdaftar Sejak :1 November

2005

Data Utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis:

Chronic Kidney Disease

2. Riwayat Pengobatan: -

3. Riwayat kesehatan/Penyakit:

Riwayat tekanan darah tinggi (+) 5 tahun SMRS tidak terkontrol, Riwayat kencing manis (-), Riwayat

serupa (-)

4. Riwayat Keluarga:

 -

5. Riwayat Pekerjaan:

Pasien seorang pedagang

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (Rumah, Lingkungan, Pekerjaan)

 Interaksi dengan lingkungan sekitar baik. Pasien kebanyakan menghabiskan waktu di rumah.

7. Riwayat Imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus):

 Tidak ditanyakan

8. Lain-lain: Tanda-tanda Vital Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 180/100 mmHg

Nadi : 90 x/menit, isi dan tegangan cukup, reguler

Suhu : 36,8 ˚C

Pernapasan : 32 x/menit, reguler,

Keadaan umum : Tampak sakit sedang, lemah dan pucat

Status Generalis

Kepala : Nyeri tekan kepala (-), rambut tidak mudah dicabut, alopecia -.

Wajah : Nyeri tekan sinus -.

Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-, RCL +/+, RCTL +/+, diameter

pupil 3mm/3mm.

Telinga : Nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, serumen +/+, sekret -/-,

Membran timpani intak/intak.

Hidung : Sekret -/-, deviasi septum (-), mukosa hiperemis -.

Mulut : Higiene buruk, karies dentis +, tonsil Tl/Tl, mukosa hiperemis (-), uvula di

tengah, arkus faring simetris.

Leher

KGB : Tidak teraba

Tiroid : Tidak terdapat pembesaran.

JVP : 5+2 cmH20.

Dada

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Hidung : sekret (-/-)

Mulut : faring hiperemis

Paru : Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : fremitus taktil simetris kanan dan kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : bunyi paru bronkovesikular, ronki +/+ basah halus basal, wheezing -/-

Jantung : Inspeksi : ichtus cordis tidak terlihat

Palpasi : ichtus cordis teraba di linea midclavicularis sinistra ICS V

Perkusi : Batas atas: ICS III

Batas kanan: linea sternalis dextra

Batas kiri : linea midclavicularis sinistra

Auskultasi: bunyi jantung I dan II regular, murmur -, Gallop –

Abdomen:

I : Abdomen datar, caput medusa (-), sikatriks (-), venektasi -.

A : Bising usus +, 6 kali per menit.

P : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

P : Dinding abdomen supel, nyeri tekan + regio epigastrium, nyeri tekan McBurney (-), hepar dan lien

tidak teraba, ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-, H/L: tidak teraba besar

Ekstremitas: akral hangat, capillary refill time < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang :

Hb : 8,4

Peningkatan ureum : 147,8

Peningkatan kreatinin : 8,9

Daftar Pustaka:

1. Current Diagnosis & Treatment : Nephrology & Hypertension Beauchamp D, et al. Sabiston Textbook

of Surgery, 18th ed. 2007. Elsevier

2. Harrison principle of internal medicine

3. Tintinalli’s Emergency Medicine Manual

Hasil Pembelajaran

1. Definisi CKD

2. Gambaran Klinis CKD

3. Tatalaksana CKD

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. Subyektif:

 Pasien Pria usia 52 tahun, datang dengan keluhan sesak 1 bulan smrs, progresif disertai pucat sejak

1 bulan smrs. Keluhan disertai nafsu makan yang kurang. Buang air kecil berwarna kuning pekat,

frekuensi buang air kecil jarang serta banyaknya air kencing sedikit. Namun keluhan tersebut

sudah dirasakan pasien sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri, rasa panas, rasa berpasir, dan berdarah

saat buang air kecil tidak ada. Selama 1 tahun terakhir pasien juga mengeluh cepat lelah.

2. Obyektif:

Keadaan Umum: Tampak Sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital : 180/100 mmHg

1. Nadi : 90 kali/menit (teratur, kuat, penuh)

2. Suhu : 36,8°C

3. RR : 32 kali/menit

Mata : CA +/+

Paru : Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : fremitus taktil simetris kanan dan kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : bunyi paru bronkovesikular, ronki +/+ basah halus basal

Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Penunjang :

Hb : 8,4

Peningkatan ureum : 147,8

Peningkatan kreatinin : 8,9

3. Assessment:

 CKD stage V

4. Plan:

Terapi:

Rawat Inap

02 3-5 LPM Infus NaCl 0,9% 12 tpm Injeksi Lasix 3x II ampul Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr Injeksi Ranitidin 2x1 Pro Hemodialisa

Oral :Captopril 3x12,5 mgAmlodipin 2x10mg