CKD

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) / CRF

I. PENGERTIAN

Chronic Kidney Disease (CKD) / CRF merupakan gangguan ginjal yang progresif danirreversibel di mana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dankeseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogenlain dalam darah

II. ETIOLOGI

CKD / CRF dapat disebabkan oleh penyakit sistemik diantaranya adalah sebagai berikut:

1. DM. 2. Glomerulonefrtitis kronis 3. Pielonefritis 4. Agen toksis 5. Hipertensi yang tidak terkontrol 6. Obstruksi traktus urinalisis 7. Gangguan vaskuler 8. Infeksi

Terdapat 8 kelas sebagai berikut :

Klasifikasi penyakit

1 / 25

CKD

Penyakit

Infeksi

Pielonefritis kronik

Penyakit peradangan

Glomerulonefritis

Penyakit vascular

hipertensif

Nefrosklerosis benigna

Nefrosklerosis maligna

Stenosis arteri renalis

2 / 25

CKD

Gangguan jaringan

penyambung

Lupus eritematosus sistemik Poliarteritis nodus

Skelrosis sistemik progresif

Gangguan kongenital dan herediter

Penyakit ginjal polikistik

Asidosis tubulus ginjal

Penyakit metabolik

Diabetes mellitus, Gout

Hiperparatiroidisme, Amiloidosis

Nefropati toksik

3 / 25

CKD

Penyalahgunaan analgesik

Nefropati timbal

Nefropati obstruktif

Saluran kemih atas : kalkuli, neoplasma fibrosis retroperitoneal

Saluran kemih bawah : hipertropi prostat, striktur uretra, anomaly congenital pada leher kandung kemih dan uretra

III. PATOFISIOLOGI

Perjalanan umum GGK melalui 3 stadium:

1. Stadium I : Penurunan cadangan ginjal

Kreatinin serum dan kadar BUN normal

Asimptomatik

Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR

4 / 25

CKD

2. Stadium II : Insufisiensi ginjal

Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)

Kadar kreatinin serum meningkat

Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)

Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

a. Ringan

40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal

b. Sedang

15% - 40% fungsi ginjal normal

c. Kondisi berat

2% - 20% fungsi ginjal normal

5 / 25

CKD

3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia

kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat

ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit

air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010

Patofisiologi umum GGK

Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)

Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yangmasih utuh tetap bekerja normal

6 / 25

CKD

7 / 25

CKD

IV. MANIFESTASI KLINIK 1. Sistem kardiovaskuler: mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dariaktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron), gagal jantung kongestif dan edema pulmoner(akibat cairan berlebih) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh toksinuremik). 1. Sistem integrumenurum: rasa gatal yang parah (pruritus). Butiran uremik merupakan suatu penunpukkan kristal urin di kulit, rambut tipis dan kasar. 2. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual, muntah. 3. Sistem neurovaskuler: perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi,kedura otot dan kejang. 4. Sistem pulmoner: krekels, sputun kental, nafas dalam dan kusmaul. 5. Sistem reproduktif: amenore, atrifi testikuler. V. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1.Laboratorium Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal : ureum kreatinin, asam urat serum Identifikasi etiologi gagal ginjal : analisis urin rutin, mikrobiologi urin, kimia darah, elektrolit,imunodiagnosis Identifikasi perjalanan penyakit : progresifitas penurunan fungsi ginjal, ureum kreatinin, klearens kreatinin test : CCT = (140 umur ) X BB (kg), 72 X kreatinin serum wanita = 0,85, pria = 0,85 X CCT - hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan - elektrolit - endokrin : PTH dan T3,T4 - pemeriksaan lain: infark miokard 2. Diagnostik : Etiologi GGK dan terminal : - Foto polos abdomen, USG, Nefrotogram - Pielografi retrograde, Pielografi antegrade - mictuating Cysto Urography (MCU) Diagnosis pemburuk fungsi ginjal : retogram, USG VI. MANAJEMEN TERAPI

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selamamungkin. Intervensi diit. Protein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan hasilpemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdapat gangguanpada klirens renal. Protein yang dikonsumsi harus bernilai biologis (produk susu, telur, daging)di mana makanan tersebut dapat mensuplai asam amino untuk perbaikan dan pertumbuhansel. Biasanya cairan diperbolehkan 300-600 ml/24 jam. Kalori untuk mencegah kelemahan dari KHdan lemak. Pemberian vitamin juga penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan vitaminlarut air melalui darah sewaktu dialisa. Hipertensi ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume intravaskule. Gagaljantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan cairan, diit rendah natrium, diuretik,digitalis atau dobitamine dan dialisis. Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya tanpagejala dan tidak perlu penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkindiperlukan untuk mengoreksi asidosis. Anemia pada CKD ditangani dengan epogen (erytropoitin manusia rekombinan). Anemia padapasaien (Hmt < 30%) muncul tanpa gejala spesifik seperti malaise, keletihan umum danpenurunan toleransi aktivitas. Abnormalitas neurologi dapat terjadi seperti kedutan, sakitkepala, dellirium atau aktivitas kejang. Pasien dilindungi dari kejang. Pada prinsipnya penatalaksanaan Terdiri dari tiga tahap : Penatalaksanaan konservatif : Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan Terapi simptomatik : Suplemen alkali, transfusi, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi VII. KOMPLIKASI 1. Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme danmasukan diit berlebih. 2. Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah uremik dandialisis yang tidak adekuat. 3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistemrenin-angiotensin-aldosteron. 4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah. 5. Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum rendah,metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium. 6. Asidosis metabolic, Osteodistropi ginjal 7. Sepsis, Neuropati perifer, Hiperuremia

VIII. KLASIFIKASI GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :

Stage

Gbran kerusakan ginjal

8 / 25

CKD

GFR (ml/min/1,73 m 2 )

1

Normal atau elevated GFR

90

2

Mild decrease in GFR

60-89

3

Moderate decrease in GFR

30-59

9 / 25

CKD

4

Severe decrease in GFR

15-29

5

Requires dialysis

15

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah danprosedur dialysis.

2. Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis, perikarditis

3. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluan urin, retensi cairan dan natrium.

10 / 25

CKD

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yanginadekuat (mual, muntah, anoreksia dll).

5. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b.d kurangnya informasikesehatan.

6. Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh primer, tindakan invasive

7. PK: Insuf Renal

8. PK : Anemia

9. Sindrom defisit self care b.d kelemahan, penyakitnya.

RENPRA CKD / CRF

No

Diagnosa

Tujuan/KH

11 / 25

CKD

Intervensi

1

Intoleransi aktivitas B.d ketidakseimbangan suplai & kebutuhan O2

Setelah dilakukan askep ... jam Klien dapat menoleransi aktivitas & melakukan ADL dgn baik

Kriteria Hasil:

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik dgn TD, HR, RR yang sesuai

Warna kulit normal, hangat & kering

Memverbalisasikan pentingnya aktivitas secara bertahap

Mengekspresikan pengertian pentingnya keseimbangan latihan & istirahat

Meningkatkan toleransi aktivitas

NIC: Toleransi aktivitas

12 / 25

CKD

Tentukan penyebab intoleransi aktivitas & tentukan apakah penyebab dari fisik, psikis/ motivasi

Kaji kesesuaian aktivitas & istirahat klien sehari-hari

Tingkatkan aktivitas secara bertahap, biarkan klien berpartisipasi dapat perubahan posisi, berpindah& perawatan diri

Pastikan klien mengubah posisi secara bertahap. Monitor gejala intoleransi aktivitas

Ketika membantu klien berdiri, observasi gejala intoleransi spt mual, pucat, pusing, gangguan kesadaran& tanda vital

Lakukan latihan ROM jika klien tidak dapat menoleransi aktivitas

2

Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi, penurunan energi, kelemahan

Setelah dilakukan askep ..... jam pola nafas klien menunjukkan ventilasi yg adekuat dg kriteria :

Tidak ada dispnea

Kedalaman nafas normal

Tidak ada retraksi dada / penggunaan otot bantuan pernafasan

13 / 25

CKD

Monitor Pernafasan:

Monitor irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan.

Perhatikan pergerakan dada.

Auskultasi bunyi nafas

Monitor peningkatan ket i d a kmampuan istirahat, kecemasan dan ses a g nafas.

Pengelolaan Jalan Nafas

Atur posisi tidur klien untuk maximalkan ventilasi

Lakukan fisioterapi dada jika perlu

Monitor status pernafasan dan oksigenasi sesuai kebutuhan

Auskultasi bunyi nafas

14 / 25

CKD

Bersihhkan skret jika ada dengan batuk efektif / suction jika perlu.

3

Kelebihan volume cairan b.d. mekanisme pengaturan melemah

Setelah dilakukan askep ..... jam pasien mengalami keseimbangan cairan dan elektrolit.

Kriteria hasil:

Bebas dari edema anasarka, efusi

Suara paru bersih

Tanda vital dalam batas normal

Fluit manajemen :

Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat)

Monitor tanda vital

15 / 25

CKD

Monitor adanya indikasi overload/retraksi

Kaji daerah edema jika ada

Fluit monitoring :

Monitor intake/output cairan

Monitor serum albumin dan protein total

Monitor RR, HR

Monitor turgor kulit dan adanya kehausan

Monitor warna, kualitas dan BJ urine

4

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

16 / 25

CKD

Setelah dilakukan askep .. jam klien menunjukan status nutrisi adekuat dengan kriteria hasil :

BB stabil

Tidak terjadi mal nutrisi

Tingkat energi adekuat

Masukan nutrisi adekuat

Manajemen Nutrisi

Kaji pola makan klien

Kaji adanya alergi makanan.

Kaji makanan yang disukai oleh klien.

Kolaborasi dg ahli gizi untuk penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.

Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan nutrisinya.

17 / 25

CKD

Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandung cukup serat untuk mencegah konstipasi.

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh klien

Monitor Nutrisi

Monitor BB setiap hari jika memungkinkan.

Monitor respon klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan.

Monitor lingkungan selama makan.

jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan.

Monitor adanya mual muntah.

Monitor adanya gangguan dalam proses mastikasi/input makanan misalnya perdarahan, bengkak dsb.

Monitor intake nutrisi dan kalori.

5

18 / 25

CKD

Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan dan pengobatannya b.d. kurangnya sumber informasi, terbatasnya kognitif

Setelah dilakukan askep jam Pengetahuan klien / keluarga meningkat dg KH:

Pasien mampu:

Menjelaskan kembali penjelasan yang diberikan

Mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemas

Klien / keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan

Pendidikan : proses penyakit

Kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya

Jelaskan tentang proses penyakit (tanda dan gejala), identifikasi kemungkinan penyebab.

Jelaskan kondisi klien

Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

19 / 25

CKD

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan untuk mencegah komplikasi

Diskusikan tentang terapi dan pilihannya

Eksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan/ mendukung

Instruksikan kapan harus ke pelayanan

Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan

6

Resiko infeksi b/d tindakan invasive, penurunan daya tahan tubuh primer

Setelah dilakukan askep ... jam risiko infeksi terkontrol dg KH:

Bebas dari tanda-tanda infeksi

Angka leukosit normal( 4-10.000 )

Ps mengatakan tahu tentang tanda-tanda dan gejala infeksi

20 / 25

CKD

Kontrol infeksi

Ajarkan tehnik mencuci tangan

Ajarkan tanda-tanda infeksi

Laporkan dokter segera bila ada tanda infeksi

Batasi pengunjung

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan ps

Tingkatkan masukan gizi yang cukup

Anjurkan istirahat cukup

Pastikan penanganan aseptic daerah IV

Berikan PEN-KES tentang risk infeksi

21 / 25

CKD

proteksi infeksi:

monitor tanda dan gejala infeksi

Pantau hasil laboratorium

Amati faktor-faktor yang bisa meningkatkan infeksi

Monitor VS

7

PK: Insuf Renal

Setelah dilakukan askep ... jam Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari insuf renal

Pantau tanda dan gejala insuf renal ( peningkatan TD, urine

CKD

Berikan dorongan untuk pembatasan masukan cairan yang ketat : 800-1000 cc/24 jam. Atau haluaran urin / 24 jam + 500cc

Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet, rendah natrium (2-4g/hr)

pantau tanda dan gejala asidosis metabolik ( pernafasan dangkal cepat, sakit kepala, mual muntah, Ph rendah, letargi)

Kolaborasi dengan timkes lain dalam therapinya dan HD

Pantau perdarahan, anemia, hipoalbuminemia

8

PK: Anemia

Setelah dilakukan askep .... jam perawat akan dapat meminimalkan terjadinya komplikasi anemia :

Hb >/= 10 gr/dl.

Konjungtiva tdk anemis

Kulit tidak pucat

Akral hangat

23 / 25

CKD

Monitor tanda-tanda anemia

Anjurkan untuk meningkatkan asupan nutrisi klien yg bergizi

Kolaborasi untuk pemeberian terapi initravena dan tranfusi darah

Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic, status Fe

Observasi keadaan umum klien

9

Sindrom defisit self care b/d kelemahan

Setelah dilakukan askep . jam klien mampu Perawatan diri Self care :Activity Daly Living dengan kriteria :

Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari (makan, berpakaian, kebersihan, toileting, ambulasi)

Kebersihan diri pasien terpenuhi

Bantuan perawatan diri

24 / 25

CKD

Monitor kemampuan pasien terhadap perawatan diri

Monitor kebutuhan akan personal hygiene, berpakaian, toileting dan makan

Beri bantuan sampai klien mempunyai kemapuan untuk merawat diri

Bantu klien dalam memenuhi kebutuhannya.

Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya

Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin

Evaluasi kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari.

Berikan reinforcement atas usaha yang dilakukan.

25 / 25