CKD Fix

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Andreafika Kusumaningtyas Harqiqi

Identitas Nama : Ny. LJenis Kelamin : WanitaUsia : 34 tahunAlamat : Jaragan, MagelangPekerjaan : IRTAgama : IslamTanggal MRS : 2 Oktober 2015

AnamnesisKeluhan utama : sesakRiwayat penyakit sekarang :

OS mengeluh sesak sejak + 3 minggu yang lalu dan membaik jika istirahat. OS juga mengeluh bengkak dikedua tungkai hilang timbul sejak + 2 bulan yang lalu, menghilang dengan sendirinya. BAK dan BAB naormal. Tidak ada keluhan tambahan lain.7 hari SMRS, OS mengeluh kedua tungkai membengkak tapi tak kunjung hilang, sesak (+), pusing (+), sebah diperut (+), BAK lebih sedikit dibanding biasanya, BAB normal.5 hari SMRS, OS mengeluh bengkak kedua tungkai semakin membesar dan perut semakin membesar, sesak (+), pusing (-), BAK + 2 gelas belimbing/hari, BAB normal.2 hari SMRS, OS mengeluh sesak semakin memberat dan tidak membaik bahkan saat istirahat. OS juga mengeluh perut semakin membesar dan bengkak kedua tungkai. Lemas (+), mual (-), muntah (-), BAK semakin berkurang dan keruh, BAB normal.

1 hari SMRS, OS mengeluh bengkak dimuka dan kedua kelopak mata, perut semakin membesar dan bengkak kedua tungkai. Sesak (+), pusing (+), mual (+), muntah (-), BAK hanya 1 gelas belimbing, BAB normal. Kemudian pasien memutuskan untuk datang kerumah sakit.

Riwayat penyakit dahulu :Riwayat hipertensi : (+) sejak 2 tahun yang lalu dan tidak terkontrol, minum captopril selama + 5 hari terus berhenti.diabetes melitus : disangkalOpname : disangkalRiwayat sakit ginjal : disangkalRiwayat asma : disangkalRiwayat maag : disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalPenyakit paru : disangkal

Riwayat penyakit keluarga :Hipertensi : (+) ayah dan ibu, tidak terkontrolDM : disangkalPenyakit jantung : disangkalPenyakit ginjal : disangkalPenyakit paru : disangkal

Riwayat personal sosial :OS mengaku sudah 5 tahun kerja dipabrik garment, selama bekerja kurang minum air putih + 700 cc, sering minum kratingdaeng 4-5x seminggu. Ketika sakit suka berobat dengan pengobatan alternatif menggunakan kapsul berwarna merah.

Pemeriksaan Fisik2 oktober 2015Keadaan umum : tampak sesakKesadaran : composmentisTekanan darah : 170/100 mmHg Nadi : 84 x / menit Respirasi : 28 x /menit Suhu : 36,20C

Status GeneralisKepala : Mata: Conjunctiva Anemis +/+

Sklera Ikteric -/- oedem palpebra +/+.

Telinga : Discharge (-) Hidung : Discharge (-) Mulut dan gigi : Kering pada bibir (-)

pucat(-),caries(-)Leher : Thyroid : Tidak ada pembesaran Limfe : Tidak teraba Deviasi trakea : (-)

Jantung: Inspeksi : Ictus cordis tak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V 2 jari dari

LMC sinistra tak kuat angkat Perkusi :

Batas kanan atas SIC II LPS dextraBatas kanan bawah SIC IV LPS dextra

Batas kiri atas SIC II LMC sinistraBatas kiri bawah SIC V LMC sinistra Auskultasi : S1 > S2, Reguler, Bising (-)

Paru : Inspeksi : Simetris,ketinggalan

gerak (-), retraksi (-) Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri,

ketinggalan gerak (-) Perkusi : Sonor (+/+) Auskultasi : SDV +/+, Ronkhi +/+,

wheezing -/-

Abdomen :Inspeksi : datar.Auskultasi: peristaltik usus (+)Palpasi : nyeri tekan (-)Perkusi : tympani undulasi (+) pekak alih (+)Ketok ginjal : (-)

Ekstremitas :Superior : deformitas (-), pucat (-), oedem (-/-)Inferior : deformitas (-), pucat (-), sianosis (-), oedem (+/+)

Laboratorium

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI 2 okt 4 okt Hemoglobin 6,4 (L) 9,5 (L) g/dL 13.0-18.0JUMLAH SEL DARAH Leukosit Eritrosit Hematokrit Angka Trombosit

7,2 (L)2,8 (L)

22,4 (L)388

10,33,5 (L)

27,8 (L)283

103/uL106/uL

%103/uL

4.0 – 11.03.8 – 5.8

37.0 – 47.0150 - 450

DIFF COUNT PERSENTASE Netrofil Segmen Limfosit Monosit Eosinofil Basofil

7020911

83 (H)10 (L)

70 (L)

0

%%%%%

40 – 7520 – 452 – 101 – 6 0 – 1

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI

NORMALFUNGSI HATI

SGOTSGPT

2 okt2217

4 okt--

U/LU/L

< 32<33


FUNGSI GINJAL 2 okt 4 oktUreumCreatininAsam uratCCT

253,6(H)

10,38(H)

17,2 (H)7,8

206 (H)9,74

(H)-

10,2

mg/dLmg/dLmg/dL

10.0 – 50.00.50 – 42.03.0 – 6.5


ElektrolitNatriumKaliumKlorida

Kimia Klinik GDS

2 okt1425.40110

120

4 okt---

mEq/LmEq/Lmmol/L

mg/dl

134-1443.7-5.998-110

70-140

3 okt 2015 4 okt 2015 5 okt 2015 6 okt 2015 7 okt 2015Sesak (+), pusing (-), mual (-), muntah (-), BAK + 240cc, BAK normal

Sesak (+) berkurang

Perut sebah (+) sesak (+)

Lemes (+) sesak (+)

Sesak (+)

TD:150/90CA +/+, udem anasarka, hematuri (+)

TD : 140/90CA +/+, udem anasarka, ronkhi +/+

TD : 170/120CA +/+, udem ekstrimitas superior berkurang

TD : 150/100CA +/+, asites (+), udem tungkai +/+ ronkhi +/+

TD : 140/90CA +/+, asites (+), udem tungkai +/+

CCT = 7.8 CCT = 10.2-HD + PRC 2 kolf-Diit RGRPRK-Inf. NaCL lini-Inj. Farsix 3x1-Irbesartan 300 mg 1x1-As. Folat 3x1-CaCO3 3x1

Tx lanjut Allopurinol 1x1Amlodipin 10 mg 1x1Tx lanjut

HDTx lanjut

BLPL

Imaging USG :

Proses kronis kedua renalRo. Thorax :

OEdem pulmo

Diagnosis banding Chronic Kidney Disease Congestive Heart Failure Acute Renal Failure

Diagnosis Chronic Kidney Disease dengan

Hipertensi dan Anemia

Pengkajian 1. Bagaimana diagnosis CKD?2. Bagaimana terapi CKD pada kasus ini ?

• Pengatur keseimbangan, asam - basa cairan dan elektrolit / filtrasi

• Sintesa hormon erithropoetin

* Ekskresi sampah metabolik

Fungsi Ginjal

Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau stadium akhir penyakit ginjal adalah kemunduran fungsi ginjal secara progresif dan irreversibel yang mana kemampuan tubuh gagal memelihara keseimbangan metabolik, cairan dan elektrolit yang ditandai dengan uremia.

Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah penurunan faal ginjal yang menahun, yang umumnya tidak reversibel dan cukup lanjut.

Definisi

Kerusakan ginjal (renal demage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi :- Kelainan patologis- Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests)

Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2, selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Kriteria

Laju Filtrasi Glomerulus LFG(ml/mnt/1,73m2)

Diabetes

50.1%

Hypertension

27%

Glomerulonephritis

13%

Other 10%

Etiologi

Stage(Menruut K/DOQI)

KomplikasiDerajat Penjelasan LFG Komplikasi1 Kerusakan ginjal dengan

LFG normal ≥ 90 -

2 Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan

60-89 TD mulai naik

3 Kerusakan ginjal dengan Penurunan LFG sedang

30-59 HiperfosfatemiaHipokalemiaAnemiaHiperparatiroidHipertensi Hiperhomosistinemia

4 Kerudakan ginjal dengan Penurunan LFG berat

15-29 MalnutrisiAsidosis Metabolik Cenderung hiperkalemiaDislipidemia

5 End Stage Renal Disease

< 15 Gagal jantungUremia

GAMBARAN KLINISa. Sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti

DM, Infeksi Traktus urinarius, Batu Traktus urinarius, Hipertensi.

b. Sindroma uremia yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer, pruritus, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma.

c. Gejala komplikasinya antara lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, klorida).

Pendekatan Diagnosis

GAMBARAN LABORATORIUMa. Sesuai dengan penyakit yang mendasarinyab. Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar

ureum dan kreatinin serum(> 1.5 mg /dl), dan penurunan LFG yang dihitung dengan mempergunakan rumus Kockcroft-Gault.

c. Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar Hb, peningkatan kadar asam urat, hiper atau hipokalemi, hiponatremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik.

d. Kelainan urinalisis, meliputi proteinuria, leukosuria, isostenuria.


GAMBARAN RADIOLOGISa. Foto polos abdomen, bisa tampak batu radio-

opakb. Pielografi intravena jarang dikerjakan karena

kontras Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi.

c. Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi, dikerjakan bila ada indikasi.


Indikasi USG (NICE 2008): a. Progresif GGK (LFG turun > 5

ml.min.1,73m2 dalam 5 tahun). b. Adanya hematuria c. Ada gejala obstruksi saluran kencing d. Ada riwayat keluarga penyakit ginjal

polikistik dan berusia lebih dari 20 tahun. e. GGK stadium 4 dan 5. f. Memerlukan biopsi ginjal.


BIOPSI DAN HISTOPATOLOGISa. Pemeriksaan histopatologi ini bertujuan

untuk mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi yang telah diberikan.

b. Biopsi ginjal kontraindikasi dilakukan pada keadaan dimana ukuran ginjal yang sudah mengecil (contracted kidney


PenatalaksanaanDerajat CCT Rencana Tatalaksana

1 ≥ 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi perburukan fungsi ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular

2 60-89 Menghambat perburukan fungsi ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5 < 15 Terapi pengganti ginjal

Farmakoterapi (menurut NICE guidelines 15 september 2008)A. Kontrol tekanan darah

Target sistolik <140 mmHg, diastolik <90 mmHg. Pada orang dengan GGK dan Diabetes atau proteinuria 1 gr/24jam atau lebih diharuskan untuk menjaga tekanan sistolik < 130 mmHg dan tekanan diastolik < 80 mmHg. Pada pasien DM, kontrol gula darah → hindari pemakaian metformin dan obat-obat sulfonilurea dengan masa kerja panjang.

1st line: ACEInhibitor/ARBs (apabila ACEInhibitor tidak dapat mentolerir).

penatalaksanaan

B. Statins dan antiplatelet> Penggunaan statin pada orang dengan GGK

merupakan pencegahan sekunder dari penyakit kardiovaskular, target LDL,100 mg/dl

> Penggunaan antiplatelet pada orang dengan GGK merupakan pencegahan sekunder dari penyakit kardiovaskular

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Pengaturan asupan kalori: 35 kal/kgBB ideal/hari Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari kalori total dan

mengandung jumlah yang sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh

Protein 0.6 g/kgBB Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60% dari kalori

total Garam (NaCl): 2-3 gram/hari Magnesium: 200-300 mg/hari Asam folat pasien HD: 5mg Air: jumlah urin 24 jam + 500ml (insensible water loss)

ANEMIA> Terjadi pada 80-90% pasien penyakit ginjal

kronik, disebabkan oleh defisiensi eritropoetin

> Hal yg lain ;

Penatalaksanaan Komplikasi

defisiensi besi

kehilangan darah

masa hidup eritrosit pendek karena hemolisis

defisiensi as. Folat

> Sebelum memulai pengobatan anemia haruslah dicari faktor-faktor penyebab anemia atau yang memperberat kejadian anemia, seperti defisiensi besi, perdarahan, hemolisis,

> Evaluasi anemia dimulai bila Hb < 10 g/dL atau Ht < 30%.


Pemberian Eritropoetin> Indikasi terapi EPO bila Hb < 10 g/dL (DOQI

menganjurkan Hb < 11 g/dL) dan penyebab anemia lainnya sudah disingkirkan.4.13 Syarat pemberian bila status besi cukup (feritin serum > 100 ug/L dan saturasi transferin > 20%).

> Target Hb > 10 g/dL atau Ht > 30%


TranfusiTransfusi darah memiliki risiko terjadinya reaksi transfusi dan penularan. Karena itu transfusi hanya diberikan pada keadaan khusus, yaitu :

> Hb < 7 g/dL dan tidak memungkinkan terapi EPO > Hb < 8 g/dL dengan gejala hemodinamik > Perdarahan akut dengan gejala hemodinamik> Target pencapaian Hb dengan transfusi 7 - 9

g/dL,


REFERENSI

CKD Fix

Documents

Transcript of CKD Fix