CHF + HIPERTENSI GRADE 1

8/18/2019 CHF + HIPERTENSI GRADE 1

1/29

Laporan Kasus

Nyeri Dada yang Semakin Memberat

Sejak 1 minggu SMRS

Diajukan Oleh :Tria Jaya Budi K, S.Ked

Pembimbing :dr. Juspeni Kartika, Sp.D

SM! "N#$K%T D$L$M

RS. "RT$M%N$ B%NT$N& $M%N

B$ND$R L$M'N&

()1*


2/29

L$+R$N K$S'S

%. %D"NT%!%K$S% $S%"N

Nama lengkap : Ny.M

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : 1 November 1!"

#mur : $1 tahun

%tatus perka&inan : Menikah

'gama : (slam

Pekerjaan : ()T

Pen*i*ikan : %D

'lamat : Dusun %umber %ari+ )T ,,1.

M) : ,"-


3/29

%%. $N$MN"S%S

Diambil *ari : 'utoanamnesa *an 'lloanamnesa

M)% : ," 'pril -,1!

Jam : 1./$ 0(

2eluhan utama : Nyeri *a*a yang *irasakan semakin memberat sejak 1

minggu %M)%

2eluhan tambahan : %esak+ mu*ah lelah *an kaki bengkak

%%%. R%$#$T "RJ$L$N$N "N#$K%T

%ejak tahun os mengatakan mempunyai penyakit *arah tinggi *an

ken3ing manis+ namun os rutin *atang ke *okter praktek ter*ekat rumahnya

*an os mengaku *iberikan obat bernama amlo*ipin untuk *arah tingginya+ os

mengaku rutin meminum obat tersebut sejak tahun os memiliki *arah

tinggi. Tetapi ti*ak untuk ken3ing manis. Os mengatakan bah&a mengetahui

memiliki penyakit ken3ing manis baru baru ini.

1 tahun terahir ini os mengatakan bah&a tensi selalu tinggi men3apai

1",41!,+ os juga mengeluh sakit kepala bagian belakang+ *a*a terasa sesak+

jantung ber*ebar+ *an mu*ah lelah. Os juga mengatakan bah&a os nyaman

ti*ur menggunakan - bantal. %elain itu os juga mengeluh sering berkeringat

*ingin pa*a malam hari+ Os juga mengaku pernah mengalami stroke

sebelumnya *an telah sembuh *an men*apatkan 5isioterapi+ os mengatakan

bibir mengalami bibir miring *an kelemahan pa*a tangan *an kaki kiri.

2emu*ian os memeriksakan *iri ke*okter spesialis sara5 *an os

mengakatakan bah&a *okter memberikan salah satunya obat yang ber&arna

putih berbentuk ke3il. kemu*ian os mengatakan bibir kembali normal *an

tangan kiri *an kaki kiri su*ah bisa kembali *igerakan.


4/29

1 minggu %M)% os mengeluh nyeri *a*a seperti *itusuk4tusuk yang

*irasakan semakin memberat+ os juga mengeluh jantung bers*ebar4*ebar+

mu*ah lelah *an *a*a terasa sesak+ sesak *irasakan saat aktivitas ringan

seperti sehabis menyapu+ os ti*ak kuat karena sesak yang *irasakan semakin

memberat+ sesak hilang jika os istirahat. atuk4batuk *isangkal. Os juga

na5su makan berkurang sehingga berat ba*an os turun sebanyak $ kg. Os

mengatakan kaki bengkak pa*a ke*ua kaki nya. ' *an '2 normal

seperti biasa. Os mengeluh mual tapi ti*ak muntah+ a*a ri&ayat magh+

ri&ayat sakit ken3ing manis+ ri&ayat asam urat *isangkal+ ti*ak a*a alergi

obat *an makanan.

%-. R%$#$T K"B%$S$$N

Os sering mengkonsumsi makanan bersantan.

-. R%$#$T "N#$K%T D'L'

4 6a3ar 4 Malaria 4 atu ginjal7saluran kemih4 6a3ar air 4 Disentri 4 urut 8hernia94 Di5teri 4 epatitis 4 Penyakit prostat4 atuk rejan 4 Ti5us ab*omen 4 0asir 4 6ampak 4 ipotensi ; Diabetes4 (n5luen


5/29

2esehatan Meninggal2akek 4 4 4

Nenek 4 4 4'yah 4 4 4(bu ipertensi 4 4%au*ara ipertensi i*up 4'nak4anak 4 4 4

-%%. $N$MN"S%S S%ST"M

2ulit

4 isul 4 )ambut ; 2eringat malam4 2uku 4 2uning7ikterus 4 Ptekie

2epala

4 Trauma ; %akit kepala4 %inkop 4 Nyeri sinus

Mata

4 Nyeri 4 2ongtiva anemis4 %ekret 4 =angguan penglihatan4 (kterus 4 2etajaman penglihatan

Telinga

4 Nyeri 4 Tinitus4 %ekret 4 =angguan pen*engaran

4 2ehilangan pen*engaran

i*ung


6/29

4 Trauma 4 =ejala penyumbatan4 Nyeri 4 =angguan pen3iuman

4 %ekret 4 Pilek 4 >pistaksis

Mulut

4 ibir 8saria&an9 4 Li*ah4 =usi 4 =angguan penge3apan4 %elaput 4 %tomatitis

Tenggorokan

4 Nyeri tenggorokan 4 Perubahan suara

Leher

4 enjolan kanan 4 Nyeri leher

Data 8Jantung7Paru9

; Nyeri *a*a ; %esak na5as; er*ebar 4 atuk *arah4 Ortopnoe 4 atuk

'b*omen 8Lambung7#sus9

4 )asa kembung 4 Perut membesar 4 Mual 4 0asir 4 Muntah 4 Men3ret4 Muntah *arah 4 Tinja ber*arah4 %ukar menelan 4 Tinja ber&arna *empul4 Nyeri perut 8epigastrium9 4 Tinja ber&arna hitam

4 enjolan

%aluran kemih7 'lamat kelamin


7/29

4 Disuria 4 2en3ing nanah4 %tranguri 4 2olik

4 Poliuri 4 Oliguria4 Polaksuria 4 'nuria4 ematuria 4 )etensi urin4 2en3ing batu 4 2en3ing menetes4 Ngompol 4 Penyakit prostat

%ara5 *an Otot

4 'nestesi 4 %ukar menggigit

4 Parastesi 8ke*ua tangan9 4 'taksia4 Otot lemah 4 ipo7 hiper4esthesia4 2ejang 4 Pingsan4 '5asia 4 2e*utan 8tiek94 'mnesia 4 Pusing 8vertigo94 Lain4lain 4 =angguan bi3ara 8*isartri9

>ktremitas

; engkak 4 De5ormitas4 Nyeri sen*i 4 %ianosis4 Ptekie

>)'T 'D'N

8ila pasien ti*ak tahu *engan pasti9

Tetap 8 9

Turun 8 ; 9

Naik 8 9

-%%%. R%$#$T M$K$N$N


8/29

?rekuensi7 hari : 14-@7 hari

Jumlah7 hari : se*ikit

Aariasi7 hari : bervariasi

Na5su makan : berkurang

%. "M"R%KS$$N !%S%K

Pemeriksaan #mum

2ea*aan umum : tampak sakit se*ang

2esa*aran : 3ompos mentis

Tekanan *arah : 1$,71,, mmg

Na*i : B- @7menit

%uhu : /$+!⁰6

Pernapasan : - @7menit

2ea*aan gi*ema umum : >*em ekstremitas

6ara berjalan : Diseret

Mobilitas 8akti57pasi59 : pasi5

erat ba*an rata4rata 8kg9 : "$ kg

Tinggi ba*an 83m9 : 1$$ 3m

(MT : 1+B/ kg7M- 8normo &eight9


9/29

'spek 2eji&aan

Tingkah laku : &ajar7ge/isa07tenang7hipoakti57hiperakti5

'lam perasaan : biasa7se*ih7gembira73emas7takut7marah

Proses pikir : ajar73epat7gangguan &aham75obia7obsesi

. ST$T'S &"N"R$L%S

K'L%T

0arna : sa&o matang >5loresensi : ti*ak a*a

Jaringan parut : ti*ak a*a Pigmentasi : ti*ak a*a

Pertumbuhan rambut : normal Pembuluh *arah: normal

%uhu raba : hangat Lembab7kering: normal

2eringat+ umum : banyak Turgor : normal

K"L"NJ$R &"T$2 B"N%N&

%ubman*ibula : ti*ak teraba Leher : ti*ak teraba

%upraklavikula : ti*ak teraba 2etiak : ti*ak teraba

Lipat paha : ti*ak teraba


10/29

K"$L$

>kspresi &ajah : normal %imetris muka : simetris

)ambut : normal Pembuluh temporal : ti*ak teraba

M$T$

>ksol5talmus : ti*ak a*a >no5talmus : ti*ak a*a

2elopak : normal Lensa : normal

2onjungtiva : normal Aisus : normal

%klera : normal =erakan mata : normal

Lap.penglihatan : normal Tekanan bola mata : normal

Deviatio konjungtiva : ti*ak a*a Nistagmus : ti*ak a*a

T"L%N&$

Tuli : ti*ak tuli %elaput pen*engaran : normal

Lubang : normal Penyumbatan : ti*ak a*a

%erumen : normal Per*arahan : ti*ak a*a

M'L'T

ibir : ti*ak sianonis Tonsil : normal

Langit4langit : normal au na5as : ti*ak bau

Trismus : normal Li*ah : normal

?aring : ti*ak hiperemis


11/29

L"2"R

Tekanan vena jugularis : $ 4 - mm-O

2elenjar tiroi* : normal+ ti*ak a*a pembesaran

2elenjar lim5e : normal+ ti*ak a*a pembesaran

D$D$

entuk : simetris.

uah *a*a : normal

%ela iga : normal

$R' D"$N B"L$K$N&

(nspeksi+ 2anan : simetris+ retraksi 849+ spi*ernevi 849+ 2= 849

2iri : simetris+ retraksi 849+ spi*ernevi 849+ 2= 849

Palpasi+ : Aokal 5remitus kanan *an kiri simetris

Perkusi+ 2anan : sonor

2iri : sonor

'uskultasi+ 2anan : vesikuler

2iri : vesikuler


12/29

J$NT'N&

(nspeksi : i3tus kor*is ti*ak tampak

Palpasi : i3tus kor*is ti*ak teraba

Perkusi

2anan 'tas : i3s (( linea parasternalis *e@tra

2anan a&ah : i3s (A linea parasternalis *e@tra

2iri 'tas : i3s (( linea parasternalis sinistra

2iri a&ah : i3s A linea mi*3lavi3ula sinistra

'uskultasi : bunyi jantung (4(( murni+ regular+ B- @7menit

$BD+M"N

(nspeksi : perut tampak 3embung+ asistes 849+ *isten*e* 849+

venektasi849+ 3aput me*usa 849+ ikterik 849+ stret3hmark 8C9

'uskultasi : peristaltik 849+ bruit hepar 849+ bruit epigastrium 849

Palpasi : nyeri tekan epigastrium.

ati : nyeri tekan 849

Limpa : ti*ak teraba

=injal : nyeri ketok 3va 849

Perkusi : timpani+ shi5ting *ullnes 849+ tes un*ulasi 849

"KSTR"M%T$S


13/29

>kstremitas superior *e@tra *an sinistra: Oe*em 8 4 9+ De5ormitas 849

engkak 849+ %ianosis 849

Nyeri sen*i 849 Ptekie 849

>kstremitas in5erior *e@tra *an sinistra: Oe*em 8C9+ De5ormitas 849

engkak 849+ %ianosis 849

Nyeri sen*i 849+ Ptekie 849

%. "M"R%KS$$N "N'NJ$N&

Laboratorium 3 )* $pri/ ()1*

K%M%$ D$R$2

P>M>)(2%''N '%(L NO)M'L

%=OTLk: !4/, #7L

0n: !4-$ #7L%=PT

Lk: !4"$ #7L0n: $4/$ #7L

#rea "1 1,4", mg7*l

6reatinin 1+/Lk : ,+41+$ mgl*l0n : ,+B41+/ mg7*l

2olesterol Total 1$,4--, mg7*l

2olesterol DLLk : /$4$$ mg7*l0n : "$4!$ mg7*l

2olesterol LDL 1$, mg7*l

Trigliseri*a -,, mg7*l'sam #rat

Lk : -+$4B, mg7*l0n : 1+$4!, mg7*l

Natrium 1"- 1/$41$, nmol7(2alium "+B /+!4$+$ nmol7l2lori*a 1,$ 411, meg7L62M ,41! u7(

&u/a Dara0 Seaktu 3 14)


14/29

"K&

%inus takikar*i+ 'A blo3k 8(9+ 'nterior

in5ar3tion 8A-+A/+A"9+ %T4T

abnormal 8aAL+A!9


15/29

Rontgen

4 Jantung tampak membesar ke lateral kiri *engan ape@ tertanam pa*a

*ia5ragma+ pinggang jantung normal 86T)E$,F94 %inus 6ostophreni3us bilateral normal

4 %inus 6ar*iophreni3us bilateral normal

4 Dia5ragma bilateral normal

4 Pulmo :

o ilus kanan *an kiri normal

o

6orakan bronkovaskuler bertambah

o Ti*ak tampak perber3akan

o 2ranialisasi 849

4 %kletal *alam batas normal

K"S$N 3

Kardiomega/i 5L-6 tanpa bendungan paru

%%. D%$&N+S%S

6? NG' (( C ipertensi %tage (

%%%. D%$&N+S%S B$ND%N&

4


16/29

%-. R"N7$N$ "M"R%KS$$N

4 Lab : kimia *arah4 >2=4 )ontgen Thoraks4 Pemeriksaan *arah se&aktu

-. R+&N+S%S

Huo a* vitam : *ubia a* bonamHuo a* 5un3tionam : *ubia a* malam

Huo a* %ana3tionam : *ubia a* malam

-%. "N$T$L$KS$N$$N

Non !armako/ogis

'njuran umum :1. >*ukasi : terangkan hubungan keluhan+ gejala *engan pengobatan.-. 'ktivitas sosial *an pekerjaan *iusahakan agar *apat *ilakukan seperti biasa. %esuaikan

kemampuan 5isik *engan pro5esi yang masih bisa *ilakukan./. =agal jantung berat harus menghin*ari penerbangan panjang.

Tin*akan #mum :a. Diet 8hin*arkan obesitas+ ren*ah garam - g pa*a gagal jantung ringan*an 1 g pa*a gagal

jantung berat+ jumlah 3airan 1 liter pa*a gagal jantung berat *an 1+$ liter pa*a

gagal jantung ringan. b. entikan rokok3. entikan alkohol pa*a kar*iomiopati. atasi -,4/, g7hari pa*a yanglainnya.

*. 'ktivitas 5isik 8latihan jasmani : jalan /4$ kali7minggu selama -,4/,menit atau sepe*astatis $ kali7minggu selama -, menit *engan bebanB,4,F *enyut jantung maksimal

pa*a gagal jantung ringan *an se*ang9.e. (stirahat baring pa*a gagal jantung akut+ berat *an eksaserbasi akut.

!armako/ogis

4 (?AD )L @@ tpm C ?urosemi* 'mp4 Mi3ar*is 1 @ , mg tab4 'spilet 1 @ , mg tab4 Panlo3 8e@t94 Digo@in - @ I tab

4 De5lamat 6D 1,, 1 @ 1 tab


17/29

4 ?urosemi* 1 @ 1 amp 7 iv 71- jam4 La@a*yn %yr - @ 13

!+LL+ '3

,$ 'pril -,1!

% Nyeri *a*a yang semakin memberat+ sesak+ kaki bengkak+ *an mu*ah lelah


18/29

O 2ea*aan umum : tampak sakit se*ang2esa*aran : 3ompos mentis

Tekanan *arah : 1$,71, mmg %uhu : /$+!⁰6 Na*i : B- @7menit Pernapasan : - @7menit

• 2epala : 2onjungtiva palpebra pu3at849+ sklera ikterik 849+ perna5asan3uping hi*ung 849

• Leher : Pembesaran kelenjar getah bening 849• Paru4paru :

(nspeksi : simetris+Palpasi : Aokal 5remitus simetrisPerkusi : sonor *ike*ua lapang paru'uskultasi : vesikuler kanan *an kiri

• Jantung(nspeksi : i3tus kor*is ti*ak tampak Palpasi : i3tus kor*is ti*ak terabaPerkusi

2anan 'tas : i3s (( linea parasesternalis *e@tra2anan a&ah : i3s (A linea parasternalis *e@tra

2iri 'tas : i3s (( linea parasternalis sinistra 2iri a&ah : i3s A linea mi*3lavi3ula sinistra'uskultasi : bunyi jantung (4(( murni+ reguler+ B-@7menit• 'b*omen

(nspeksi : perut tampak normal + asistes 849+ stret3hmark 849'uskultasi : peristaltik 849 normal

Palpasi : nyeri tekan epigastrium ati : nyeri tekan 849 Limpa : ti*ak teraba

=injal : nyeri ketok 3va 849Perkusi : re*up+ shi5ting *ullnes 849+ tes un*ulasi 849

• 'lat kelamin: ti*ak *iperiksa• >kstremitas atas: e*ema 474• >kstremitas ba&ah: e*ema C7C+ nyeri sen*i 474

' 6? NG' (( C ipertensi stage 1P 4 (?AD )L @@ tpm C ?urosemi* 'mp

4 Mi3ar*is 1 @ , mg tab

4 'spilet 1 @ , mg tab4 Panlo3 8e@t94 Digo@in - @ I tab4 De5lamat 6D 1,, 1 @ 1 tab4 ?urosemi* 1 @ 1 amp 7 iv 71- jam4 La@a*yn %yr - @ 13

,! 'pril -,1!% Nyeri *a*a+ sesak berkurang


19/29

O 2ea*aan umum : tampak sakit se*ang2esa*aran : 3ompos mentis

Tekanan *arah : 1",7, mmg %uhu : /!+,⁰6 Na*i : , @7menit Pernapasan : -" @7menit






2iri 'tas : i3s (( linea parasternalis sinistra 2iri a&ah : i3s A linea mi*3lavi3ula sinistra

'uskultasi : bunyi jantung (4(( murni+ reguler+ B@7menit• 'b*omen

(nspeksi : perut tampak normal asistes 849+ stret3hmark 849'uskultasi : peristaltik 849 normal

Palpasi : nyeri tekan 849 ati : nyeri tekan 849 Limpa : ti*ak teraba


• 'lat kelamin: ti*ak *iperiksa• >kstremitas atas: e*ema 474• >kstremitas ba&ah: e*ema C7C+ nyeri sen*i 474

' 6? NG' (( C ipertensi stage 1P 4 (A?D )L @@ tpm C ?urosemi* amp

4 ?urosemi* 1@1amp7iv

4 'spilet 1@1 tab4 6h6o/ /@1 tab4 )a3ikan -@1 tab4 Mi3ar*is 1@, mg tab4 Digo@in - @ I tab4 La@a*yn syr -@13


20/29

B 'pril -,1!% Ti*ak a*a keluhan

O 2ea*aan umum : Tak 2esa*aran : 3ompos mentisTekanan *arah : 1/,7, mmg %uhu : /$+!⁰6

Na*i : " @7menit Pernapasan : -- @7menit






2iri 'tas : i3s (( linea parasternalis sinistra 2iri a&ah : i3s A linea mi*3lavi3ula sinistra

'uskultasi : bunyi jantung (4(( murni+ reguler+(nspeksi : perut tampak membesar *engan *in*ing perut terlihat tebal *an

ken*ur+ asistes 849+ stret3hmark 849'uskultasi : peristaltik 849 normalPalpasi : nyeri tekan 849 ati : nyeri tekan 849 Limpa : ti*ak teraba


• 'lat kelamin: ti*ak *iperiksa• >kstremitas atas: e*ema 474• >kstremitas ba&ah: e*ema 474+ nyeri sen*i 474

' 6? NG' (( C ipertensi stage 1

P 4 Pasien *iperbolehkan Pulang4 ?urosemi* I4,4, tab4 'spilet 1@1tab4 )a3ik -@1 tab4 Mi3ar*is ,mg 1@14 6h3o/ / @ 1 tab4 La@a*yn syr -@13


21/29

7+N&"ST%-" 2"$RT !$%L'R"

%. De8inisi

6ongestive eart ?ailure 86?9 atau gagal jantung kongesti5 merupakan sin*rom

klinis yang kompleks akibat kelainan 5ungsi atau struktural yang mengganggu kemampuan

jantung untuk ber5ungsi sebagai pemompa *arah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

jaringan *alam tubuh.

%%. "tio/ogi

2elainan Otot Jantung=agal jantung sering terja*i pa*a pen*erita kelainan otot jantung+

*isebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. 2on*isi yang men*asari

penyebab kelainan 5ungsi otot jantung men3akup ateroslerosis

koroner+ hipertensi arterial *an penyakit *egenerati5 atau in5lamasi 'terosklerosis koroner

mengakibatkan *is5ungsi miokar*ium karena terganggunya aliran *arah ke

otot jantung. Terja*i hipoksia *an asi*osis 8akibat penumpukan asam

laktat9. (n5ark miokar*ium 8kematian sel jantung9 biasanya men*ahuluiterja*inya gagal jantung. Pera*angan *an penyakit miokar*ium

*egenerati5 berhubungan *engan gagal jantung karena kon*isi yang se3ara

langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun. ipertensi %istemik atau pulmunal 8peningkatan a5ter loa*9

meningkatkan beban kerja jantung *an pa*a gilirannya mengakibatkan

hipertro5i serabut otot jantung. Pera*angan *an penyakit myo3ar*ium *egenerative

berhubungan *engan gagal jantung karena kon*isi ini se3ara langsung

merusak serabut jantung+ menyebabkan kontraktilitas menurun. Penyakit jantung lain

terja*i sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya+ yang se3ara

langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat men3akup

gangguan aliran *arah yang masuk jantung 8stenosis katub semiluner9+

keti*akmampuan jantung untuk mengisi *arah 8tampona*e+ peri3ar*ium+

perikar*iti5 konstrikti5 atau stenosis 'A9+ peningkatan men*a*ak a5ter loa* ?aktor sistemik


22/29

Ter*apat sejumlah besar 5a3tor yang berperan *alam perkembangan *an

beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme 8missal : *emam+

tirotoksikosis9. ipoksia *an anemi juga *apat menurunkan suplai oksigen

ke jantung. 'si*osis respiratorik atau metaboli3 *an abnormalita

elektronik *apat menurunkan kontraktilitas jantung.

Mani5estasi klinis

Tan*a *ominan :

Meningkatnya volume intravaskuler

2ongesti5 jaringan akibat tekanan arteri *an vena meningkat akibat penurunan

3urah jantung. Mani5estasi kongesti berbe*a tergantung pa*a kegagalan ventrikel

mana yang terja*i.

=agal Jantung 2iri :

2ongesti paru menonjol pa*a gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tak mampumemompa *arah yang *ating *ari paru. Mani5estasi klinis yang terja*i yaitu ::

Dispnea+

Terja*i akibat penimbunan 3airan *alam alveoli *an mengganggu pertukaran gas.

Dapat terja*i ortopnoe. eberapa pasien *apat mengalami ortopnoe pa*a malam

hari yang *inamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea 8PND9

atuk non pro*ukti5

Mu*ah lelah+

Terja*i karena 3urah jantung yang kurang yang menghambat jaringan *an

sirkulasi normal *an oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil

katabolisme. Juga terja*i karena meningkatnya energi yang *igunakan untuk

berna5as *an insomnia yang terja*i karena *istress perna5asan *an batuk


23/29

2egelisahan atau ke3emasan

Terja*i karena akibat gangguan oksigenasi jaringan+ stress akibat kesakitan

berna5as *an pengetahuan bah&a jantung ti*ak ber5ungsi *engan baik

=agal jantung 2anan :

2ongesti5 jaringan peri5er *an vis3eral Oe*ema ekstremitas ba&ah 8oe*ema *epen*en9+ biasanya oe*ema pitting+

penambahan .

epatomegali *an nyeri tekan pa*a kua*ran kanan atas ab*omen terja*iakibat pembesaran vena hepar

'noreksia *an mual+ terja*i akibat pembesaran vena *an statis vena *alam

rongga ab*omen Nokturia 2elemahan

%%%. Kriteria Diagnosis

2riteria ?ramingham *ipakai untuk *iagnosis gagal jantung kongesti5

2riteria Major :

1. Paroksismal nokturnal *ispnea-. Distensi vena leher /. )onki paru". 2ar*iomegali$. >*ema paru akut6. =allop %/7. Peninggian tekana vena jugularis.

. )e5luks hepatojugular 2riteria Minor :

1. >*ema eksremitas-. atuk malam hari/. Dispnea *e55ort". epatomegali$.$. >5usi pleura!.!. Penurunan kapasitas vital 17/ *ari normal.B. Takikar*i 8E1-,7menit9

Diagnosis gagal jantung *itegakkan minimal a*a 1 kriteria major *an - kriteria minor.


24/29

2lasi5ikasi menurut Ne& Gork eart 'sso3iation 8NG'9 merupakan pe*oman

untuk pengklasi5ikasian penyakit gagal jantung kongesti5 ber*asarkan tingkat aktivitas 5isik+

antara lain :

NG' (

Pen*erita penyakit jantung tanpa pembatasan *alam kegiatan5isik serta ti*ak menunjukkan

gejala4gejala penyakit jantung seperti 3epat lelah+sesak napas atau ber*ebar4*ebar+ apabila

melakukan kegiatan biasa.

NG' ((

Pen*erita *engan se*ikit pembatasan *alam kegiatan 5isik.Mereka ti*ak mengeluh apa4apa

&aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan 5isik yang biasa *apat menimbulkan gejala4gejala

insu5isiensi jantung seperti kelelahan+ jantung ber*ebar+ sesak napas atau nyeri *a*a.

NG' (((

Pen*erita penyakit *engan pembatasan yang lebih banyak *alam kegiatan 5isik. Mereka

ti*ak mengeluh apa4apa &aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan 5isik yang kurang *ari kegiatan

biasa su*ah menimbulkan gejala4gejala insu5isiensi jantung seperti yang tersebut *i atas.

NG' (A

Pen*erita ti*ak mampu melakukan kegiatan 5isik apapun tanpamenimbulkan keluhan+ yang

bertambah apabila mereka melakukan kegiatan5isik meskipun sangat ringan.b. Pemeriksaan

Penunjang2etika pasien *atang *engan gejala *an tan*a gagal jantung+ pemeriksaanpenunjang

sebaiknya *ilakukan.

%-. emeriksaan enunjang

?oto rontgen *a*a

Pembesaran jantung+ *istensi vena pulmonalis *an re*istribusinya ke ape@

paru 8opasi5ikasi hilus paru bisa sampai ke ape@9. Peningkatan tekanan vaskular

pulmonar+ ka*ang4ka*ang *itemukan e5usi pleura.

>lektrokar*iogra5i

Membantu menunjukan etiologi gagal jantung 8in5ark+ iskemia+ hipertro5i+ *an

lain4lain9 *apat *itemukan lo& voltage+ T inversi+ H%+ *epresi %T.

Laboratorium


25/29

o 2imia *arah 8termasuk ureum+ kreatinin+ glukosa+ elektrolit9+ hemoglobin+

tes 5ungsi tiroi*+ tes 5ungsi hati+ *an lipi* *arah.o #rinalisa untuk men*eteksi proteinuria atau glukosuria. >kokar*iogra5i

Dapat menilai *engan 3epat *engan in5ormasi yang rin3i tentang 5ungsi

*an struktur jantung+ katup *an perikar*. Dapat *itemukan 5raksi ejeksi

yang ren*ah /$4",F atau normal+ kelainan katup 8stenosis mitral+

stenosis trikuspi* atau regurgitasi trikuspi*9+ hipertro5i ventrikel kiri+

*ilatasi atrium kiri+ ka*ang4ka*ang *itemukan *ilatasi ventrikel kanan atau

atrium kanan+ e5usi perikar*+ tampona*e+ atau perikar*itis.

-. enata/aksanaan

Non !armaka/ogi 3

'njuran umum :". >*ukasi : terangkan hubungan keluhan+ gejala *engan pengobatan.$. 'ktivitas sosial *an pekerjaan *iusahakan agar *apat *ilakukan seperti biasa. %esuaikan

kemampuan 5isik *engan pro5esi yang masih bisa *ilakukan.!. =agal jantung berat harus menghin*ari penerbangan panjang.

Tin*akan #mum :5. Diet 8hin*arkan obesitas+ ren*ah garam - g pa*a gagal jantung ringan*an 1 g pa*a gagal

jantung berat+ jumlah 3airan 1 liter pa*a gagal jantung berat *an 1+$ liter pa*a

gagal jantung ringan.g. entikan rokokh. entikan alkohol pa*a kar*iomiopati. atasi -,4/, g7hari pa*a yanglainnya.i. 'ktivitas 5isik 8latihan jasmani : jalan /4$ kali7minggu selama -,4/,menit atau sepe*a

statis $ kali7minggu selama -, menit *engan bebanB,4,F *enyut jantung maksimal

pa*a gagal jantung ringan *an se*ang9. j. (stirahat baring pa*a gagal jantung akut+ berat *an eksaserbasi akut.

!armako/ogi

a. Diuretik. 2ebanyakan pasien *engan gagal jantung membutuhkan palingse*ikit *iuretik

reguler *osis ren*ah. Permulaan *apat *igunakan Loop *iuretik atau tia


26/29

*osis -$4$,mg7hari *apat mengurangi mortalitas pa*a pasien *engan gagal

jantungse*ang sampai berat 8klas 5ungsional (A9 yang *isebabkan gagal

jantungsistolik. b. Penghambat '6> berman5aat untuk menekan aktivitas neurohormonal+*an pa*a gagal

jantung yang *isebabkan *is5ungsi sistolik ventrikel kiri.Pemberian *imulai *engan

*osis ren*ah+ *ititrasi selama beberapaminggu sampai *osis yang e5ekti5.3. Penyekat eta berman5aat sama seperti penghambat '6>. Pemberian*imulai *osis

ke3il+ kemu*ian *ititrasi selama beberapa minggu *engankontrol ketat sin*rom gagal

jantung. iasanya *iberikan bila kea*aansu*ah stabil. Pa*a gagal jantung klas

5ungsional (( *an (((. Penyekat etayang *igunakan 3arve*ilol+ bisoprolol ataumetaprolol. iasa *igunakanbersama4sama *engan penghambat '6> *an *iuretik.

*. 'ngiotensin (( antagonis reseptor *apat *igunakan bila a*a intoleransiterha*ap '6>

ihibitor.e. Digoksin *iberikan untuk pasien simptomatik *engan gagal jantung*is5ungsi sistolik

ventrikel kiri *an terutama yang *engan 5ibrilasi atrial+*igunakan bersama4sama

*iuretik+ '6> inhibitor+ beta blo3ker.5. 'ntikoagulan *an antiplatelet. 'spirin *iin*ikasikan untuk pen3egahanemboli serebral

pa*a pen*erita *engan 5ibrilasi atrial *engan 5ungsi ventrikel yang buruk. 'ntikoagulan

perlu *iberikan pa*a 5ibrilasi atrialkronis maupun *engan ri&ayat emboli+ trombosis *an

Tran3ient (s3hemi3 'tta3ks trombus intrakar*iak *an aneurisma ventrikel.g. 'ntiaritmia ti*ak *irekomen*asikan untuk pasien yang asimptomatik atau aritmia

ventrikel yang menetap. 'ntiaritmia klas ( harus *ihin*arike3uali pa*a aritmia yang

mengan3am nya&a. 'ntiaritmia klas (((terutama amio*aron *apat *igunakan untuk

terapi aritmia atrial *an ti*ak *igunakan untuk terapi aritmia atrial *an ti*ak *apat

*igunakan untuk men3egah kematian men*a*ak.

h. 'ntagonis kalsium *ihin*ari. Jangan menggunakan kalsium antagonisuntuk mengobatiangina atau hipertensi pa*a gagal jantung.


27/29


28/29

$na/isa Kasus

Dari anamnesa : nyeri *a*a seperti *itusuk4tusuk yang *irasakan semakin

memberat+ jantung ber*ebar4*ebar+ sesak jika aktivitas *an sesak hilang jika

istirahat+ mu*ah lelah *an membatasi aktivitas+ keringat *ingin+ tensi selalu tinggi+

bengkak pa*a ke*ua kaki *an na5su makan berkurang.

Dari pemeriksaan5isik *an penunjang:tekanan *arah 1$,71, mmg+ na*i

B-@7menit. Pemeriksaan ra*iologi tampak kar*iomegali pa*a left ventrikel tanpa

ben*ungan paru *an pa*a >2=%inus takikar*i+ 'A blo3k 8(9+ 'nterior in5ar3tion8A-+A/+A"9+ %T4T abnormal 8aAL+A!9.

asil anamnesis+ pemeriksaan 5isik *an penunjang maka *apat *itarik

*iagnosis yaitu 6? NG' (( C ipertensi %tage 1

D$!T$R 'ST$K$

1. rummerK%u**art. -,,-. >*isi . Aol -. Jakarta : >=6.-. uku pan*uan pelayanan me*ik. Perhimpunan Dokter %pesialis Penyaklit

Daalam (n*onesia.

/. Davis+M.2.+ -,1,.gagal jantung kongesti5.MJ:-B4/,,.


29/29

". 'hluist Davi* '+ 6amilleri M. arrisons prin3iples o5 internal

me*i3ine.1$ e*ition. run&al*+ 5au3i+ kasper et all.-,,$. %iman*ibrata 2+ Dal*iyono. uku 'jar (lmu Penyakit Dalam. #(.

Jakarta.-,,!!. Naskah lengkap penyakit *alam -,,B.

CHF + HIPERTENSI GRADE 1

Documents

Transcript of CHF + HIPERTENSI GRADE 1