CEKLIST PERSIAPAN ANESTHESI.xlsx
1
Nama Pasien : Tanggal Lahir : No. Medical Record : Umur NO KETERANGAN YA TIDAK MESIN ANESTHESI 1 Selang O2 terhubung dengan sumber O2 2 N2O terhubung dengan sumber N2O 3 Selang Air terhubung dengan sumber Air 4 Kabel power terhubung dengan sumber listrik 5 Gas anesthesi berada pada volume minimal MONITOR ANESTHESI 1 Monitor berfungsi baik 2 Probe Sp O2 berfungsi baik 3 Manset NBP berfungsi baik 4 ECG berfungsi baik 5 CO2 sensor berfungsi baik ALAT INTUBASI 1 Laringoscop 2 Stetoscope 3 Stylet 4 Margil forcep 5 Spuit 20 cc 6 Jelly 7 Alkes dan obat sudah tersedia PERSIAPAN REGIONAL ANESTHESI 1 Set spinal/Epidural 2 Alkes dan obat sudah tersedia PERAWAT ANESTHESI ( Petunjuk : Berilah tanda ceklist ( √ )pada item yang dipilih
Transcript of CEKLIST PERSIAPAN ANESTHESI.xlsx
Nama Pasien :Tanggal Lahir :No. Medical Record :Umur
NO KETERANGAN YA TIDAKMESIN ANESTHESI
1 Selang O2 terhubung dengan sumber O22 N2O terhubung dengan sumber N2O3 Selang Air terhubung dengan sumber Air4 Kabel power terhubung dengan sumber listrik5 Gas anesthesi berada pada volume minimal
MONITOR ANESTHESI1 Monitor berfungsi baik2 Probe Sp O2 berfungsi baik3 Manset NBP berfungsi baik4 ECG berfungsi baik5 CO2 sensor berfungsi baik
ALAT INTUBASI1 Laringoscop2 Stetoscope3 Stylet4 Margil forcep5 Spuit 20 cc6 Jelly 7 Alkes dan obat sudah tersedia
PERSIAPAN REGIONAL ANESTHESI1 Set spinal/Epidural2 Alkes dan obat sudah tersedia
PERAWAT ANESTHESI
(
Petunjuk : Berilah tanda ceklist ( √ )pada item yang dipilih
