Case TB Dengan DIH

7/26/2019 Case TB Dengan DIH

http://slidepdf.com/reader/full/case-tb-dengan-dih 1/33

LAPORAN KASUS

DRUG INDUCED HEPATITIS PADA TBC PARU

DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE

PEMBIMBING:Dr. R.A.H.I Ariestina, SpPD

PENYUSUN:

AYU ANDINI PUTRI

!.".#$

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD BUDHI ASIH %AKARTA

1



&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS TRISAKTI

BAB I

STATUS ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH AKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

CA(ANG, %AKARTA TIMUR

Na)a C*+Ass : A- Anini P-tri Tana Tan/an :

NIM : !.".#$

D*0ter Pe)1i)1in/ : Dr. R.A.H.I Ariestina, SpPD

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny S

Umur : 58 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl Nanas Utara RT ! R" ! #e$amatan Jatinegara Jakarta Timur

Jenis #elamin : Perem%uan

Suku &angsa : Jawa

Agama : Islam

Pen'i'ikan terakhir : Ti'ak sek(lah

Tanggal Masuk RS : #amis) *! Januari +*,-

N( RM : !../,-

A. ANAMNESIS

0iambil 'ari : Aut(anamnesis 'an all(anamnesis 'engan anak nya Ny S

Tanggal : *! Januari +*,-

2



Pukul : ,1** "I&

". Ke2-3an -ta)a

Mata 'an seluruh ba'an kuning sejak 2 / hari SMRS

4. Ri5aat pena0it se0aran/

Pasien 'atang 'iantar (leh anaknya ke P(li Penyakit 0alam RSU0 &u'hi Asih

'engan keluhan mata 'an seluruh ba'an kuning sejak 2 / hari SMRS #uning

'irasakan %ertama kali 'i 'aerah tangan 'an kaki selanjutnya kuning 'irasakan 'i

'aerah ba'an 'an terakhir 'i 'aerah mata #eluhan 'isertai %using) mual) muntah

selesai makan) nyeri %a'a uluh hati) && 3&erat &a'an4 menurun 2,* kg 'alam ,

tahun terakhir) batuk 34 ber'ahak warna %utih) keringat malam 34) sesak na6as)

ti'ur memakai 'ua bantal) sering terbangun %a'a malam hari karena sesak) %erut

'an kaki terasa membesar Pasien menyangkal a'anya keluhan 'emam) &A& $air)

kemerahan %a'a tangan) 'an %enurunan na6su makan

!. Ri5aat pena0it a3-2-

Pasien memiliki riwayat T& %aru) sakit jantung 'an gastritis Pasien menyangkal

memilki riwayat 0iabetes Mellitus) hi%ertensi) asma) sakit ginjal 'an he%atitis

#. Ri5aat Pen/*1atan

Pasien %ernah mengk(nsumsi 7bat Anti Tuberkul(sis 'an (bat jantung selama +

bulan

5. Ri5aat Pena0it Ke2-ar/a

#eluhan yang sama 34) 0M 34) hi%ertensi 34) sakit jantung 34) he%atitis 34

6. Ri5aat Ke1iasaan

Mer(k(k 34) k(nsumsi alk(h(l 34

7. Ana)nesis )en-r-t siste)

a Umum : BB )en-r-n, Baan i0teri0

b #e%ala : P-sin/ 89

$ Muka : I0teri0

' Mata : S02era I0teri0

3



e T9T : Bat-0 89

6 eher : Ti'ak a'a keluhan

g Th(raks : Sesa0 89h Ab'(men : M-a2 89, )-nta3 89, neri -2-3 3ati 89, 1en/0a0

i ;kstremitas : Ke-a 0a0i 1en/0a0

B. PEMERIKSAAN &ISIK

7 %an-ari 4"6

Keaaan -)-) : Tam%ak sakit se'ang

Kesaaran : #(m%(s Mentis

Tana 'ita2 : Tekanan 'arah ,,*<!* mm9g: Na'i 81 =<menit

: Perna%asan ,- =<menit

: Suhu .!),( >

Stat-s Genera2is

Kepa2a : N(rm($e%hali) simetris) 'istribusi rambut merata) berwarna %utih

Muka : Simetris) Ikterik) %u$at 34) sian(sis 34

Mata : #(njungti?a %u$at 3<4) S02era i0teri0 89;9) ;ks(6talmus 3<4)

Pt(sis 34) %u%il bulat is(k(r) re6le= $ahaya 3<4

Telinga : N(rm(tia) iang la%ang) ser-)en 89;9) $airan 3<4) membran

tim%ani intak

9i'ung : N(rmal) se%tum 'e?iasi 34) sekret 34) muk(sa hi%eremis 34) ti'ak

a'a na6as $u%ing hi'ung

Mulut :

a &ibir : &entuk n(rmal) ti'ak a'a kelainan) warna bibir merah

b i'ah : N(rm(gl(sia) hi%eremis ti'ak a'a) ulkus ti'ak a'a

sian(sis ti'ak a'a

$ &ukal : Ti'ak a'a hi%eremis) ti'ak a'a sian(sis

4



' U?ula : Tam%ak 'i linea me'iana) ti'ak hi%eremis) li?i') mau%un sian(sis

e @aring : Arkus 6aring simetris) ti'ak hi%eremis) ti'ak a'a PN0) mau%un

%seu'(membran

6 T(nsil : T+<T+) tenang) ti'ak a'a kelainan se%erti kri%ta 'an 'etritus

g igi : >aries 34) gigi ti'ak lengka%

h Trismus : Ti'ak a'a

Le3er : Jejas 34) hemat(ma 34) #& 'an tir(i' ti'ak teraba membesar)

%'P $9! <)H4O

T3*ra0s

&entuk : 0atar) ti'ak $ekung

Pembuluh 'arah : Ti'ak melebar

&uah 'a'a : Simetris) ti'ak a'a retraksi %utting susu

%ant-n/ :

Inspe0si : Pulsasi i$tus $(r'is ti'ak terlihat

Pa2pasi : Teraba %ulsasi I$tus >(r'is 'i I>S B) , $m

me'ial mi'kla?ikularis kiri

Per0-si : a &atas atas 3I>S III linea %arasternalis

kiri 'engan suara re'u%4

b &atas kiri 3I>S B) , jari me'ial linea

mi'kla?ikula kiri 'engan suara re'u%4

$ &atas kanan 3ICS ' 2inea sterna2is

0anan en/an s-ara re-p4

A-s0-2tasi : &unyi jantung I 'an II n(rmal regular) gall(%

34))-r)-r 89 paa saat sist*2i0

Par- :

5



Inspe0si : &entuk 'a'a simetris 'an %ergerakan 'a'a

simetris saat ins%irasi 'an eks%irasi Ti'ak

a'a bagian yang tertinggal) %enggunaan (t(t %erna6asan 34

Pa2pasi : B($al 6remitus simetris %a'a ke'ua la%ang

%aru

Per0-si : S(n(r %a'a ke'ua la%ang %aru

A-s0-2tasi : Suara na6as ?esikuler %a'a ke'ua la%ang

%aru) r(n$hi <) wheeCing <

A1*)en :

Inspe0si : B-n<it) ti'ak ter'a%at shagging of the flanks)

warna kulit ikterik) ti'ak a'a spider navy)

ti'ak tam%ak e6l(resensi bermakna) ti'ak

tam%ak 'ilatasi ?ena) ti'ak tam%ak smiling

umbilicus

A-s0-2tasi : &ising usus .=<menit

Pa2pasi : 0in'ing %erut su%el) ti'ak a'a 'e6ans

mus$ular) neri te0an 89 paa re/i*

epi/astri-), 3ip*0*nria 0anan, 2-)1a2

0anan) he%ar ti'ak teraba) Murphy’s sign

negati6) lien ti'ak teraba) ball(ttement

negati6) -n-2asi p*siti=

Per0-si : Tim%ani) batas bawah he%ar setinggi sela iga

6



BII linea mi'kla?ikularis kanan 'engan

suara %ekak) batas atas he%ar setinggi sela iga

B linea mi'kla?ikularis kanan 'engan suara

re'u%) shifting dullness p*siti>e.

E0stre)itas :

a Atas : Akral hangat 3<4) 7e'ema 3<4) 0e6(rmitas 3<4

b Ba5a3 : Akral hangat 3<4) Oee)a 89;9) 0e6(rmitas 3<4

Genita2ia : Ti'ak 'ilakukan %emeriksaan

C. PEMERIKSAAN PENUN%ANG

7 %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)

Pe)eri0saan Hasi2 Ni2ai n*r)a2

KIMIA KLINIK

HATI

&ilirubin T(tal 44,!$ D , U<

&ilirubin 0irek "?,!7 D *). U<

&ilirubin In'irek 4,?@ D *)- Mg<'

AST<S7T 7 D +! mU<'l

AT<SPT ,5 D ./ mU<'l

IMUNOSEROLOGI

HEPATITIS A PROFILE

Anti 9AB IgM *)*+ D *)/ Negati6

*)/ E *)5 ;Fui?($al

G *)5 %(siti6

? %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

7



• La1*rat*ri-)


HEMATOLOGI

euk(sit ""," .-,, ribu<H

;ritr(sit .)1 .85+ juta<H

9em(gl(bin ?,? ,,!,55 g<'

9emat(krit !" .5/!

Tr(mb(sit .-/ ,5*//* ribu<H

M>B<M>9<M>9> 8*)*<4$,6<.+)+ 8*,** 6< +-./ %g<.+.-

g<'

R0" "?,6 D,/

Hit-n/ %enis :

&as(6il * * E ,

;(sin(6il " + E /

Netr(6il &atang . E 5

Netr(6il Segmen -- 5* E !*

im6(sit 4" +5 E /*

M(n(sit "4 + E 8

KIMIA KLINIK

HATI

Pr(tein T(tal !)+ -)/ E 8). g<'

Albumin 4,7 .)5 E 5)+ g<'

l(bulin #,$ ,)1 E .)1 g<'

ELEKTROLIT

;;#TR7IT S;RUM

Natrium "! ,.5,55 mm(l<

#alium /)/ .-55 mm(l<

#l(ri'a @? 18,*1 mm(l<

" %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)


HEMATOLOGI

8



euk(sit 44, .-,, ribu<H

;ritr(sit .)8 .85+ juta<H

9em(gl(bin "," ,,!,55 g<'9emat(krit ! .5/!

Tr(mb(sit .*/ ,5*//* ribu<H

M>B<M>9<M>9> 77.<+-/<./)* 8*,** 6< +-./ %g<.+.-

g<'

R0" "?. D,/

KIMIA KLINIK

ANAISA AS 0ARA9

%9 7,!# !).5 E !)/5

%>7+ !4 .5 E /5 mm9g

%7+ ""4 8* E ,** mm9g&ikarb(nat 39>7.4 "@ +, E +8mm(l<

T(tal >7+ "? +. E +! mm(l<

Saturasi 7+ 1- 15 E ,**

#elebihan &asa 3&;4 -)! +)5 E +)5 m;F<

"" %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)


KIMIA KLINIK

METAOLISME KAROHIDRAT

luk(sa 0arah Jam *+** 44@ D,,* mg<'

"4 %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)

%ENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

GIN!AL

Ureum "4# ,./. mg<'

#reatinin ",@4 D,, mg<'

"! %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)

9



%ENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

KIMIA KLINIK

HATI

&ilirubin T(tal "7,4? D , U<

&ilirubin 0irek "#,?# D *). U<

&ilirubin In'irek 4,!$ D *)- Mg<'

METAOLISME KAROHIDRAT

luk(sa 0arah Jam ,,** +1 D,,* mg<'

luk(sa 0arah Jam ,5** ,,. D,,* mg<'

luk(sa 0arah Jam ,-** ,+/ D,,* mg<'

luk(sa 0arah Jam ,!** ,.- D,,* mg<'

luk(sa 0arah Jam ,!** ,/! D,,* mg<'

IMUNOSEROLOGI

AUTOIMMUNE

>RP #uantitati6 6@ D 5 mg<

KIMIA KLINIK

ANAISA AS 0ARA9

%9 7,4@ !).5 E !)/5

%>7+ $7 .5 E /5 mm9g

%7+ 77 8* E ,** mm9g&ikarb(nat 39>7.4 +! +, E +8mm(l<

T(tal >7+ 4? +. E +! mm(l<

Saturasi 7+ ?4 15 E ,**

#elebihan &asa 3&;4 *)* +)5 E +)5 m;F<

"# %an-ari 4"6 i R-an/ Ra5at Inap

• La1*rat*ri-)

10



KIMIA KLINIK

ANAISA AS 0ARA9

%9 7,4@ !).5 E !)/5 %>7+ $7 .5 E /5 mm9g

%7+ 77 8* E ,** mm9g

&ikarb(nat 39>7.4 +! +, E +8mm(l<

T(tal >7+ 4? +. E +! mm(l<

Saturasi 7+ ?4 15 E ,**

#elebihan &asa 3&;4 *)* +)5 E +)5 m;F<

• EKG

• USG A1*)en

11



HEPAR : Sedi"it #e#$es%&' te(i tu#(ul . ;$h(struktur %aren$him

12



h(m(gen$y. Ven% he(%ti)% t%#(%" (&*#inent ) saluran

bilier n(rmal Ti'ak tam%ak S7<kalsi6ikasi

'ESICA &ELEA : &esar 'an bentuk n(rmal 0in'ing ti%is regular Ti'ak

tam%ak batu<slu'ge

LIEN : &esar 'an bentuk n(rmal ;$h(struktur h(m(gen$y Ti'ak

tam%ak batu<slu'ge Bena lienalis ti'ak melebar

PANCREAS : &esar 'an bentuk n(rmal) %ermukaan regular ;$h(struktur

%aran$him h(m(gen$y Ti'ak tam%ak lesi 6($a< S7 0u$tus

%an$reati$us ti'ak melebar

AORTA : &entuk 'an $aliber n(rmal Ti'ak tam%ak %embesaran %a'a

#& %ara a(rta

REN DETRA : &esar 'an bentuk n(rmal Permukaan regular &atas $(rte=

'an me'ulla jelas Sistem %el?i$($alises n(rmal Ti'ak

tam%ak batu< S7

REN SINISTRA : &esar 'an bentuk n(rmal Permukaan regular &atas $(rte=

'an me'ulla jelas Sistem %el?i$($alises n(rmal Ti'ak

tam%ak batu< S7

BULI+BULI : &esar 'an bentuk n(rmal 0in'ing ti%is regular Ti'ak

tam%ak bayangan hi%ere$h(ik< %(steri(r au$(ustik sha'(w

UTERUS : &esar 'an bentuk n(rmal Permukaan regular ;$h(struktur

%aran$him h(m(gen$y Ti'ak tam%ak lesi<kalsi6ikasi

Ta)pa0 <airan 1e1as i r*n//a a1*)en an <rania2 ia=ra/)a 0iri

KESAN :

Hepar ses-ai /a)1aran paa CH& et As<ites

D. RINGKASAN

13



Ny S berusia 58 tahun 'atang 'iantar (leh anaknya ke P(li Penyakit 0alam RSU0

&u'hi Asih 'engan keluhan mata 'an seluruh ba'an kuning sejak 2 / hari SMRS

#uning 'irasakan %ertama kali 'i 'aerah tangan 'an kaki selanjutnya kuning 'irasakan

'i 'aerah ba'an 'an terakhir 'i 'aerah mata #eluhan 'isertai %using) mual) muntah

selesai makan) nyeri %a'a uluh hati) && 3&erat &a'an4 menurun 2,* kg 'alam , tahun

terakhir) batuk 34 ber'ahak warna %utih) keringat malam 34) sesak na6as) ti'ur

memakai 'ua bantal) sering terbangun %a'a malam hari karena sesak) %erut 'an kaki

terasa membesar Riwayat T& 34) Jantung 34) gastritis 34) Muka ikterik) mata s$lera

ikterik) JBP 5. $m9+7) batas kanan jantung 3I>S B linea sternalis kanan 'engan

suara re'u%4) murmur 34) nyeri tekan %a'a regi(n e%igastrium) hi%(k(n'ria kanan)

lumbal kanan) un'ulasi 34) shi6ting 'ullness 34) (e'em ekstremitas bawah <)

%eningkatan bilirubin t(tal) bilirubin 'irek) bilirubin in'irek)S7T Pa'a %emeriksaan

;# 'i 'a%atkan a'anya %embesaran ?entrikel kanan 3RB94) 'an %a'a %emeriksaan

US 'i 'a%atkan he%ar sesuai gambaran %a'a >9@ et As$ites

E. DA&TAR MASALAH

, Ikterik et $ausa sus%ek 0I9 3 Drug Induced Hepatitis4 %a'a T& %aru

+ Congestive Heart Failure 3>9@4

. T&> %aru

&. ANALISIS MASALAH

, Ikterik et $ausa 0I9 3 Drug Induced Hepatitis4 %a'a T&> %aru

Tuberkul(sis Paru 'engan 0I9 3 Drug Induced Hepatitis4 'itegakkan

ber'asarkan %a'a %emeriksaan lab(rat(rium 6ungsi hati yaitu te'a%at %eningkatan

bilirubin t(tal yaitu ++).5 U<) bilirubin 'irek yaitu ,1).! U<) bilirubin in'irek

yaitu +)18 'an S7T yaitu !* mU<'l setelah 'iberikan 7bat Anti Tuberkul(sis

37AT4) hasil %emeriksaan imun(ser(l(gi he%atitis anti 9AB IgM negati6) a'anya

14



%erbaikan 6ungsi hati setelah 7AT 'ihentikan A'a%un ren$ana 'iagn(stik untuk

masalah ini a'alah US Ab'(men Ren$ana tera%i %a'a masalah ini) antara lain:

• N(n me'ikament(sa

9entikan mengk(nsumsi makanan yang mengan'ung %engawet

• Me'ikament(sa

1. Tun'a %emberian 7AT

+ Pemberian (bat he%at(%r(tekt(r

+ Congestive Heart Failure 3>9@4

>(ngesti?e 9eart @ailure 3>9@4 'itegakkan ber'asarkan keluhan

paroxismal nocturnal dyspnoe 34) %asien lebih nyaman jika ti'ur memakai 'ua

bantal A'anya riwayat %enyakit jantung 34 'an riwayat mengk(nsumsi (bat

jantung selama + bulan Pa'a %emeriksaan 6isik 'i'a%atkan JBP 5.) %a'a

auskultasi jantung 'i'a%atkan suara murmur 34 %a'a saat sist(lik) a'anya (e'em

ekstremitas bawah Pa'a %emeriksaan %enunjang ;# 'i'a%atkan gambaran

%embesaran ?entrikel kanan 3RB94 'an %emeriksaan US ab'(men 'i'a%atkan

he%ar sesuai gambaran %a'a >9@ et As$ites Berasar0an 02asi=i0asi =-n/si*na2

NYHA 8Ne5 Y*r0 Heart Ass*<iati*n, apat i/*2*n/0an Ke2as III 8terapat

1atasan a0ti=itas =isi0 1er)a0na A'a%un ren$ana 'iagn(stik %a'a %asien ini

a'alah %emeriksaan e$h($ar'i(gra6i Untuk ren$ana tera%i %a'a masalah ini) antara

lain:

N(n me'ikament(sa

Mengk(nsumsi makanan 'engan giCi seimbang

&e' rest

Me'ikament(sa

0iuretik : @ur(sami'

15



. T&> Paru

G. PROGNOSIS

A' ?itam : 'ubia a' b(nam

A' 6un$ti(nam : 'ubia a' b(nam

A' sanati(nam : 'ubia a' malam

H. &OLLO( UP KOASS

@ %an-ari 4"6

S emas) na6su makan menurun) $e%at kenyang) mual 34

7 #U : #(m%(s mentis) Tam%ak Sakit Se'ang

T0 : ,,*<!*

9R : 81 kali<menit

RR : ,- kali<menit

S : .!*>

Muka : Ikterik

Mata : >A <) SI 9;9

eher : %'P

Th(raks : S,S, n(rmal regular) M 89) 34

SNB <) rh <) wh <

Ab'(men : &U 34 .=<menit) NT paa re/i* epi/astri-), 3ip*0*nria

0anan, 2-)1a2 0anan

;kstremitas: Akral hangat 3434<3434) 'e6(rmitas 34) ee)a 3489;3489

A , T& Paru+ Sus%ek 0I9

3. >9@

P 0iagn(stik

16



, Pemeriksaan &TA . kali 3s%utum4

+ Pemeriksaan lab(rat(rium 'arah lengka%

. Pemeriksaan gluk(sa 'arah sewaktu

/ Pemeriksaan elektr(lit

5 Pemeriksaan Albumin 'an gl(bulin

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa

, Amin(6usin he%ar<+/ jam

+ >ur$uma .=+3. &i($urli? .=,

? %an-ari 4"6

S Ti'ak bias ti'ur sejak semalam karena sesak


T0 : 1*<-*

9R : 1- kali<menit

RR : +/ kali<menit

S : .-).*>

Muka : Ikterik

Mata : >A <) SI 9;9

eher : %'P

Th(raks : S,S, n(rmal regular) M 89, 34

SNB <) rh <, wh <

Ab'(men : &U 34 .=<menit) NT paa re/i* epi/astri-), 3ip*0*nria

0anan, 2-)1a2 0anan


A , T& Paru

+ 0I9

17



3. >9@

P 0iagn(stik

, Pemeriksaan lab(rat(rium 'arah lengka%

+ Pemeriksaan analisa gas 'arah

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa

, IU@0 Amin(6usin he%ar<+/ jam+ >ur$uma .=+

. &i($urli? .=,

/ BIP albumin .=,

"" %an-ari 4"6

S emas) sakit 'i leher


T0 : ,**<-*

9R : 88 kali<menit

RR : ,8 kali<menit

S : .-)8*

>Status generalis :

Mata : >A <, SI 9;9


SNB <) rh <) wh <

eher : %'P

Ab'(men : &U 34 .=<menit) NT paa re/i* epi/astri-)


A , T& Paru

2. 0I9

3. >9@

P 0iagn(stik

18



, Pemeriksaan umu<+/ jam

. Pemeriksaan gula 'arah sewaktu

/ ;?aluasi giCi

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa

, IU@0 Amin(6usin he%ar<+/ jam

+ >ur$uma .=+

. &i($urli? .=,/ BIP albumin .=,

5 S%ir(n(la$t(ne ,=,**

"4 %an-ari 4"6

S Sulit &A& sejak kemarin) nyeri ulu hati) sesak na6as


T0 : 1*<-*

9R : -8 kali<menit

RR : +* kali<menit

S : .-)/*

>Status generalis :

Mata : >A <) SI 9;9


SNB <) rh <) wh <

eher : %'P

Ab'(men : &U 34 .=<menit) NT paa re/i* epi/astri-)) 3ip*0*nria

0anan


A 1. T& Paru 'engan 0I9

2. >9@

P 0iagn(stik

19



, #(nsul Jantung

+ Pemeriksaan ureum) kreatinin

. Pemeriksaan ;#

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa

, Amin(6usin he%ar<+/ jam

+ >ur$uma .=+


5 S%ir(n(la$t(ne ,=,**

"! %an-ari 4"6

S #e%ala sakit) sulit ti'ur karena sesak


T0 : 1*<-*

9R : 8* kali<menit

RR : ++ kali<menit

S : .-)5*

>Status generalis :

Mata : >A <, SI 9;9


SNB <) rh <) wh <

eher : %'P

Ab'(men : &U 34 .=<menit) NT paa re/i* epi/astri-)



+ >9@

P 0iagn(stik

, Pemeriksaan analisa gas 'arah

20



+ Pemeriksaan CRP kuantitatif

. Pemeriksaan bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek

/ Pemeriksaan !"

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa


+ >ur$uma .=+


5 0ig(=in ,=*)+5- Balsartan ,=/*

! Imi%enem .=, gr

"# %an-ari 4"6

S Penurunan kesa'aran

7 #U : S(mn(len

T0 : !*<-*

9R : ,,* kali<menit

RR : +8 kali<menit

S : .!)**>


+ >9@

P 0iagn(stik

, Pemeriksaan analisa gas 'arah

N(n me'ikament(sa

Me'ikament(sa


+ >ur$uma .=+

21



. &i($urli? .=,

/ BIP albumin .=

5 N(re%ine%rin

BAB II

TUBERKULOSIS PARU DENGAN DRUG INDUCED HEPATITIS

A. De=inisi

#erusakan hati akibat (bat 3 Drug Induced iver In!ury4 a'alah kerusakan hati yang

berkaitan 'engan gangguan 6ungsi hati yang 'isebabkan (leh karena ter%ajan (bat atau

agen n(nin6eksius lainnya, @0A>0;R tahun +**, men'e6inisikan kerusakan hati

sebagai %eningkatan le?el alanine amin(trans6erase 3AT<SPT4 lebih 'ari tiga kali

'ari batas atas nilai n(rmal) 'an %eningkatan le?el alkaline %h(s%hatase 3AP4 lebih

'ari 'ua kali 'ari batas atas nilai n(rmal) atau %eningkatan le?el t(tal bilirubine 3T&4

lebih 'ari 'ua kali 'ari batas atas nilai n(rmal jika berkaitan 'engan %eningkatan

alanine amin(trans6erase atau alkaline %h(s%hatase+

22



ambar , 0e6inisi 0rug In'u$e' i?er Injury ber'asarkan ti%e

kerusakan yang terja'i %a'a hati/

B. Epie)i*2*/i

Angka keja'ian 0II 30rug In'u$e' i?er Injury4 sebagian besar ti'ak 'iketahui

'engan %asti) hal ini 'ikarenakan %enelitian %r(s%ekti6 %a'a %(%ulasi yang berhubungan

'engan kerusakan hati yang 'iakibatkan (leh (bat masih relati6 ren'ah Angka keja'ian

0II %a'a %(%ulasi umum 'i%erkirakan ,K+ kasus %er ,***** (rang %ertahun Pa'a

%usat rujukan tersier kirakira ter'a%at ,)+ hingga -)- kasus %enyakit hati akut yang

'iakibatkan (leh 0II Se'angkan estimasi insi'en 0II a'alah ,/ %er ,***** %asien

%er tahun %a'a %enelitian %r(s%ekti6 yang 'ilakukan 'i Pran$is bagian utara) yang

berarti ,* kali lebih tinggi 'ari ratarata yang 'ila%(rkan (leh %enelitian lain 5 a%(ran

terbaru mengin'ikasikan bahwa 0II terja'i 'alam ,<,** %asien yang 'irawat 'i bagian

%enyakit 'alam! 0II a'alah keja'ian yang jarang teta%i terka'ang menja'i %enyakit

23



yang serius 0iagn(sis yang $e%at 'an akurat sangat %enting 'i 'alam %raktek sehari

hari-

0i negaranegara barat) %enyebab may(ritas 0II a'alah (bat antibi(tik)

antik(n?ulsan 'an agen %sik(tr(%ika5 a%(ran lain menyebutkan bahwa Asetamin(6en

meru%akan %enyebab utama 0II 'i negaranegara barat! 0i Amerika Serikat)

am(ksisilin<kla?ulanat) IN9) nitr(6urant(in 'an 6l(r(kuin(l(ns a'alah %enyebab 0II

yang terbanyak Perbe'aan 'iantara %enelitian 'i AS 'an ;r(%a 'ikarenakan ter'a%at

%erbe'aan 'i 'alam %enggunaan (bat (bat yang 'iterima 'i masingmasing negara 'an

kebiasaan 'i 'alam merese%kan (bat 0i negara Asia) herbal 'an su%lemen 'iet a'alah

%enyebab %aling sering 'ari 0II 9erbal 'an su%lement 'iet barubaru ini

menyebabkan kurang 'ari ,* kasus 0II 'i negaranegara barat5

C. Eti*2*/i

>e'era hati 'a%at menyertai inhalasi) ingesti atau %emberian se$ara %arenteral

'ari sejumlah (bat 6armak(l(gis 'an bahan kimia Ter'a%at kurang lebih 1** jenis

(bat) t(ksin 'an herbal yang telah 'ila%(rkan 'a%at mengakibatkan kerusakan %a'a

selsel hati, &ebera%a 'iantaranya se%erti %a'a tabel , 'ibawah ini meru%akan

%enyebab %aling sering 'ari Drug Induced iver In!ury.

Tabel , 7bat(bat yang telah 'ila%(rkan 'a%at menyebabkan 0rugIn'u$e' i?er

Injury!

24



D. Me0anis)e Hepat*t*0sisitas

Mekanisme jejas hati imbas (bat yang mem%engaruhi %r(tein%r(tein

trans%(rt %a'a membran kanalikuli 'a%at terja'i melalui mekanisme a%(%t(sis

he%at(sit imbas em%e'u Terja'i %enum%ukan asamasam em%e'u 'i 'alam hati

karena gangguan trans%(rt %a'a kanalikuli yang meghasilkan transl(kasi

6assit(%lasmik ke membrane %lasma) 'imana rese%t(r ini mengalami

%engel(m%(kan sen'iri 'an memi$u kematian sel melalui a%(%t(sis 0i sam%ing itu

banyak reaksi he%at(seluler melibatkan system sit(kr(m P/5* yang mengan'ung

heme 'an menghasilkan reaksireaksi energy tinggi yang 'a%at membuat ikatan

k(?alen (bat 'engan enCim) sehingga menghasilkan ikatan baru yang tak %unya

25



%eran #(m%leks (batenCim ini bermigrasi ke %ermukaan sel 'i 'alam ?esikel

?esikel untuk ber%eran sebagai imun(genimun(gen sasaran serangan sit(litim ke

sel T) merangsang res%(n imun multi6aset yang melibatkan selsel T sit(t(ksik 'an

bebagai sit(kin 7bat(bat tertentu menghambat 6ungsi mit(k(n'ria 'engan e6ek

gan'a %a'a beta(ksi'asi 'an enCimenCim rantai res%irasi Metab(litmetab(lit

t(ksis yang 'ikeluarkan 'alam em%e'u 'a%at merusak e%itel saluran em%e'u

>e'era %a'a he%at(sit 'a%at terja'i akibat t(ksisitas langsung) terja'i melalui

k(n?ersi =en(bi(tik menja'i t(ksin akti6 (leh hati) atau 'itimbulkan (leh

mekanisme imun(l(gik 3biasanya (leh (bat atau metab(litnya berlaku sebagai

ha%ten untuk mengubah %r(tein sel menja'i immun(gen4

Reaksi (bat 'iklasi6ikasikan sebagai reaksi yang 'a%at 'i'uga 3intrinsi$4 'an

yang ti'ak 'a%at 'i'uga 3i'i(sinkratik4 Reaksi Intrinsik terja'i %a'a semua (rang

yang mengalami akumulasi (bat %a'a jumlah tertentu Reaksi i'i(sinkratik

tergantung %a'a i'i(sinkrasi %ejamu 3terutama %asien yang menghasilkan res%(n

imun terha'a% antigen) 'an ke$e%atan %ejamu memetab(lisme %enyebab4

26



ambar . Metab(lisme 7bat 1

E. I)p2i0asi K2inis

ambaran klinis he%at(ksisitas imbas (bat sulit 'ibe'akan se$ara klinis 'engan

%enyakit he%atitis atau k(lesatsis 'engan eti(l(gi lain Riwayat %emakaian (bat(bat

atau substansisubstansi he%at(t(ksiklain harus 'a%at 'iungka%

>e'era hati mungkin timbul atau memerlukan waktu bebera%a minggu 'an bulan)

'an 'a%at beru%a nekr(sis he%at(sit) k(lestasis) 'is6ungsi hati ambaran

klinis %a'a he%atitis kr(nis akibat ?irus atau aut(imun) ti'ak 'a%at 'ibe'akan 'engan

he%atitis kr(nis akibat (bat) baik se$ara klinis mau%un hist(l(gist) sehingga

%emeriksaan ser(l(gis ?irus sering 'i%akai untuk mengetahui %erbe'aannya

&ebera%a International Consensus Criteria) maka 'iagn(sis he%at(t(ksisitas imbas

(bat ber'asarkan :

, "aktu 'ari mulai minum (bat 'an %enghentian (bat sam%ai awitan reaksi nyata

a'alah sugesti6 351* hari 'ari awal minum (bat4 atau k(m%atibel 3kurang 'ari 5

hari atau lebih 'ari 1* hari sejak mulai minum (bat 'an ti'ak lebih 'ari ,5 hari 'ari

%enghentian (bat untuk reaksi he%at(seluler 'an ti'ak lebih 'ari .* hari 'ari

%enghentian (bat 'an ti'ak lebih 'ari ,5 hari 'ari %enghentian (bat

27



+ Perjalanan reaksi sesu'ah %enghentian (bat a'alah sangat sugesti6 3%enurunan

enCim hati %aling ti'ak 5* 'ari k(nsentrasi 'i atas batas atas n(rmal 'alam 8 hari4

atau sugesti6 3%emurunan k(nsentrasi enCim hati %aling ti'ak 5* 'alam .* hari

untuk reaksi he%at(seluler 'an ,8* hari untuk reaksi k(lestatik4 'ari reaksi (bat

. Alternati6 sebab lain 'ari reaksi telah 'iekslusi 'engan %emeriksaan teliti) termasuk

bi(%sy hati %a'a tia% kasus

/ 0ijum%ai res%(n %(siti6 %a'a %emeriksaan ulang 'engan (bat yang sama %aling

ti'ak kenaikan 'ua kali li%at enCim hati

0ikatakan reaksi drug related jika semua tiga kriteria %ertama ter%enuhi atau

jika 'ua 'ari tiga kriteria %ertama ter%enuhi 'engan res%(n %(siti6 %a'a %ema%aran

ulang (bat

Mengi'enti6ikasikan reaksi (bat 'engan %asti a'alah hal yang sulit) teta%i

kemungkinan seke$il a%a%un a'anya reaksi terha'a% (bat harus 'i%ertimbangkan %a'a

setia% %asien 'engan 'is6ungsi hati Riwayat %emakaian (bat harus 'iungka% 'engan

seksama termasuk 'i 'alamnya (bat herbal atau (bat alternati?e lainnya 7bat harus

selalu menja'i 'iagn(sis ban'ing %a'a setia% abn(rmalitas tes 6ungsi hati 'an<atau

hist(l(gi #eterlambatan %enghentian (bat yang menja'i %enyebab berhubungan

'engan risik( tinggi kerusakan hati %ersisten &ukti bahwa %asien ti'ak sakit sebelum

minum (bat) menja'i sakit selama minum (bat tersebut 'an membaik se$ara nyata

28



setelah %enghentian (bat meru%akan hal essensial 'alam 'iagn(sis he%at(t(ksisitas

imbas (bat

Awitan umumnya $e%at) gejalanya 'a%at beru%a malaise) ikterus) gagal hati akut

terutama jika masih meminum (bat setelah awitan he%at(t(ksisitas A%abila jejas

he%at(sist lebih '(minan maka k(nsentrasi amin(trans6eras 'a%at meningkat hingga

%aling ti'ak lima kali batas atas n(rmal) se'angkan kenaikan alkali 6(s6atase 'an

bilirubin men(nj(l %a'a k(lestasi May(ritas reaksi (bat i'i(sinkratik melibatkan

kerusakan he%at(sit seluruh l(bul he%ati$ 'engan 'erajat nekr(sis 'an a%(%t(sis

ber?ariasi Pa'a kasus ini gejala he%atitis biasanya mun$ul 'alam bebera%a hari atau

minggu sejak minum (bat 'an mungkin terus berkembang bahkan sesu'ah (bat

%enyebab 'ihentikan %emakaiannya

&ebera%a (bat menunjukkan reaksi alergi yang men(nj(l) se%erti 6enit(in yang

berhubungan 'engan 'emam) lim6a'en(%ati) rash) 'an jejas he%at(sit yang berat

Pemenuhan reaksi imun(alergik umumnya lambat sehingga 'i'uga allergen teta%

bertahan 'i he%at(sit selama bermingguminggu bahkan berbulanbulan 7?er'(sis

asetamin(6en 3lebih 'ari / gram %er +/ jam4 meru%akan $(nt(h he%at(ksisitas (bat yang

tergantung '(sis 3'(se 'e%en'ent4 yang 'engan $e%at menyebabkan jejas he%at(sit

terutama area sentril(bular #(nsentrasi amin(trans6erase biaanya sangat tinggi)

melebihi .5** IU<

29



&. &a0t*r Risi0* Ke2ainan Hapat*se2-2er I)1as O1at

". Ras: &ebera%a (bat tam%aknya memiliki t(ksisitas yang berbe'a ber'asarkan

ras<suku bangsa Misalnya) (rang kulit hitam 'an 9is%anik mungkin lebih rentan

terha'a% is(niaCi' 3IN94 Tingkat metab(lisme bera'a 'i bawah ken'ali sit(kr(m

P/5* 'an 'a%at ber?ariasi antar in'i?i'u

4. U)-r: Terle%as 'ari %a%aran 'isengaja) reaksi (bat %a'a hati jarang terja'i %a'a anakanak

7rang tua mem%unyai risik( lebih tinggi $e'era hati karena $learan$e menurun) a'anya

interaksi antar (bat) berkurangnya aliran 'arah ke hati) 'an menurunnya ?(lume hati Selain

itu) %(la makan yang buruk) in6eksi) 'an rawat ina% yang sering menja'i salah satu alasan

%enting terja'inya he%at(t(ksisitas imbas (bat!. Se0s : Meski%un alasan ti'ak 'iketahui) reaksi (bat hati lebih sering terja'i %a'a

wanita

#. K*ns-)si a20*3*2: (rang yang sering mengk(nsumsi alk(h(l rentan terha'a%

kera$unan (bat karena alk(h(l menyebabkan $e'era %a'a hati yang mengubah

metab(lisme (bat Alk(h(l menyebabkan 'e%lesi %enyim%anan glutati(n

3he%at(%r(tekti64 yang membuat (rang lebih rentan terha'a% t(ksisitas (bat

$. Pena0it 3ati: Se$ara umum) %asien 'engan %enyakit hati kr(nis mengalami

%eningkatan risik( $e'era hati Meski%un t(tal sit(kr(m P/5* berkurang) bebera%a

(rang mungkin akan ter%engaruh lebih 'ari yang lain M('i6ikasi '(sis %a'a (rang

'engan %enyakit hati harus 'i'asarkan %a'a %engetahuan enCim s%esi6ik yang

terlibat 'alam metab(lisme Pasien 'engan in6eksi 9IB yang k(in6eksi 'engan ?irus

he%atitis & atau > akan meningkatkan risik( untuk e6ek he%at(t(ksik a%abila 'i(bati

'engan tera%i antiretr(?iral 0emikian %ula) %asien 'engan sir(sis beresik(

mengalami %eningkatan 'ek(m%ensasi 'engan (bat bera$un

6. &a0t*r /eneti0 : Sebuah gen yang unik %a'a %engk('ean P/5* %r(tein Perbe'aan

genetik 'i P/5* enCim 'a%at menyebabkan reaksi yang abn(rmal terha'a% (bat

Debriso"uine a'alah (bat antiaritmia yang mengalami metab(lisme yang ti'ak baik

karena eks%resi abn(rmal P/5*II0- 9al ini 'a%at 'ii'enti6ikasi 'engan

30



am%li6ikasi polymerase chain reaction gen mutan 9al ini mengakibatkan

kemungkinan 'eteksi masa 'e%an (rang(rang yang 'a%at memiliki reaksi abn(rmal

terha'a% suatu (bat

7. K*)*r1iitas 2ain: %en'erita AI0S) (rang(rang yang kekurangan giCi) 'an (rang

(rang yang ber%uasa mungkin rentan terha'a% reaksi (bat karena %enyim%anan

glutati(n ren'ah

@. &*r)-2asi *1at: (bat long#acting 'a%at menyebabkan $e'era lebih %en'ek

'iban'ingkan (bat short#acting

Da=tar P-sta0a

,4 Amin) Lulki6li 'an Asril &ahar Peng(batan Tuberkul(sis Mutakhir &uku Ajar Ilmu

Penyakit 0alam Uni?ersitas In'(nesia Jili' II &alai Penerbit @#UI Jakarta +**-

+4 &ayu%urnama) Putut 9e%at(t(ksisitas Imbas 7bat Ajar Ilmu Penyakit 0alam

Uni?ersitas In'(nesia Jili' I &alai Penerbit @#UI Jakarta +**-

.4 A'itama) (ga 'kk Pe'(man 0iagn(sis 'an Penatalaksanaan Tuberkul(sis 'i

In'(nesia In'ah 766set >itra ra6ika Jakarta +**-

/4 Pe'(man Nasi(nal Penanggulangan Tuberkul(sis ;'isi 1 Jakarta 0e%artemen

#esehatan Re%ublik In'(nesia +**5

54 Silbernagl) Ste6an 'an @l(rian ang Teks 'an Atlas &erwarna Pat(6isi(l(gi Jakarta

;> +**!

-4 Mansj(er) Arie6 'kk #a%ita Selekta #e'(kteran @akultas #e'(kteran Uni?ersitas

In'(nesia Jakarta Me'ia Aes$ula%ius @#UI +**,

!4 #ish(re PB) Palaian S) Pau'el R) Mishra P) Prabhu M) Shankar PR Drug Induced

Hepatitis $ith %nti#tubercular Chemotherapy& Challenges and Difficulties in

31



'reatment #athman'u Uni?ersity Me'i$al J(urnal 3+**!4) B(l 5) N( +) Issue ,8)

+5-+-*

84 ial) in in 'kk %dverse (eactions in China )ational 'uberculosis *revention

and Control +cheme +tudy ,%D%C+- &M> Publi$ 9ealth +*,*) ,*:+-!

14 Jaime) Ung( 'kk %ntituberculosis Druginduced Hepatotoxicity 'he (ole of

Hepatitis C /irus and the Human Immunodeficiency /irus The Uni?ersity (6 Miami

S$h((l (6 Me'i$ine) 0i?isi(n (6 Pulm(nary 0iseases an' >riti$al >are Me'i$ine

,*4Mehta) Nilesh M0 'kk Drug#Induced Hepatotoxicity 0e%artment (6

astr(enter(l(gy an' 9e%at(l(gy +*,*

,,4 "(rl' 9ealth 7rganiCati(n 'reatment of 'uberculosis& 0uidelines for )ational

*rogram +**.

32

Case TB Dengan DIH

Documents

Transcript of Case TB Dengan DIH