CASE REPORTS

LAPORAN KASUS STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS

HALMAHER PERIODE JANUARI - DESEMBER 2015

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi

Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan

Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera periode

Januari - Desember 2015

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka

menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk

itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. dr. Muhammad Hidayanto, selaku Kepala Puskesmas Halmahera yang telah

memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Halmahera, Semarang.

2. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas bimbingan dan

kerjasama yang telah diberikan.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh

dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami

sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.

Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus Laporan Kasus

Tinjauan Masalah Administrasi dan Manajemen di Puskesmas periode Januari-

Desember 2015 dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, April 2016

ii

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera

periode 4 april – 23 april 2016

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim

penilai Puskesmas Halmahera Semarang.

Semarang, April 2016

Disahkan Oleh:

Mengetahui,

Kepala Puskesmas

Halmahera

dr. Muhammad Hidayanto

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................ i

iii

KATA PENGATAR............................................................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................ iii

DAFTAR ISI ....................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ............................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN..................................................................... 1

1.1. Latar Belakang.......................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah..................................................................... 2

1.3. Tujuan Penelitian...................................................................... 2

1.3.1. Tujuan Umum............................................................... 2

1.3.2. Tujuan Khusus............................................................... 3

1.4. Manfaat..................................................................................... 4

1.4.1. Manfaat untuk masyarakat............................................ 4

1.4.2. Manfaat untuk mahasiswa............................................. 4

BAB II ANALISA SITUASI ............................................................... 5

2.1. Standar Pelayanan Minimal...................................................... 5

2.1.1. Pengertian...................................................................... 5

2.1.2. Urusan Wajib dan SPM................................................. 5

2.1.3. Jenis Pelayanan dan Indikator SPM.............................. 9

2.1.4. Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM... 11

2.1.5. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan.................... 14

iv

2.1.5.1 Cara Pengamatan............................................... 14

2.1.5.2 Waktu pengamatan............................................ 14

2.2. Profil Puskesmas....................................................................... 15

2.2.1. Data Wilayah................................................................. 15

2.2.1.1 Batas Wilayah Puskesmas Halmahera.............. 15

2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja .......................................... 16

2.2.1.3 Jumlah Kelurahan.............................................. 16

2.2.1.4 Keadaan Geografis............................................ 16

2.2.2. Kepadatan Penduduk..................................................... 17

2.2.3. Sasaran Pendidikan....................................................... 17

2.2.4. Posyandu....................................................................... 18

2.3. Visi dan Misi Puskesmas Halmahera ..................................... 18

2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera.......................................... 18

2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera.......................................... 18

2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera............................. 18

2.4. Sarana dan Prasarana.............................................................. 19

2.4.1 Sarana Fisik.................................................................. 19

2.4.2 Ketenagaan................................................................... 20

BAB III PEMBAHASAN .................................................................... 22

3.1. Analisis Hasil.......................................................................... 22

v

3.2. Prioritas Masalah ................................................................... 24

3.3. Analisis Penyebab Masalah ................................................... 27

3.3.1. Analisis kemungkinan penyebab masalah

dengan menggunakan pendekatan sistem................... 27

3.3.2. Analisis kemungkinan penyebab masalah

dengan menggunakan Fishbone Analysis.................. 29

3.4. Masalah yang ada di program diare........................................ 30

3.5. Usulan Pemecahan Masalah................................................... 32

3.6. Teori dan Dasar Argumentasi................................................. 35

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN............................................. 38

4.1 Kesimpulan ............................................................................ 38

4.2 Saran ...................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA........................................................................... 41

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Luas Masing-masing kelurahan di Wilayah kerja puskesmas

Halmahera ......................................................................... 16

Tabel 2.2 Jumlah Penduduk ................................................................. 17

Tabel 2.3 Sarana Fisik ......................................................................... 19

Tabel 2.4 Ketenagaan/ Sumber Daya Manusia .................................... 20

Tabel 3.1 Kriteria Urgency................................................................... 25

Tabel 3.2 Kriteria Seriously.................................................................. 26

Tabel 3.3 Kriteria Growth .................................................................... 27

Tabel 3.4 Total USG ............................................................................ 27

Tabel 3.5 Analisis Pendeketan Sistem ................................................. 28

Tabel 3.6 Plan of Action ...................................................................... 33

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1Peta Wilayah Puskesmas................................................... 15

Gambar 3.1 Diagram Fishbone Analysis.............................................. 30

..............................................................................................................

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. SPM Puskesmas Halmahera........................................ 43

Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah

Berdasarkan Pendekatan Sistem............................... 45

ix

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan

kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satu bidang yang menjadi prioritas

pembangunan di Indonesia adalah bidang kesehatan. Bidang kesehatan selalu

menempati 3 sektor teratas yang dianggap penting, selain sektor pendidikan dan

perekonomian (SPM USAID, 2014). Sebagai penyelenggara pembangunan

kesehatan, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau dari Sistem Kesehatan

Nasional sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama (Permenkes, 2014).

SPM bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan

Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada

masyarakat secara merata (SPM USAID, 2014). Dalam pelaksanaannya

Puskesmas memiliki enam upaya wajib dan upaya pengembangan sesuai dengan

kemampuannya. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah upaya promosi kesehatan,

upaya kesehatan lingkungan, upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga

berencana, upaya perbaikan gizi masyarakat, upaya pencegahan dan

pemberantasan penyakit menular, dan upaya pengobatan. Dengan adanya SPM

ini, pemerintah daerah dan pihak terkait lainnya dapat dengan jelas memahami

program dan jenis pelayanan kesehatan dasar minimal serta indikator kinerja

1

2

masing-masing kegiatan, beserta target dan waktu pencapaiannya. Implikasi lebih

jauh dari adanya SPM adalah adanya tuntutan profesionalisme dan akuntabilitas

pemerintah daerah agar menyusun langkah strategis, selaras dengan ketentuan

dalam SPM. SPM memudahkan penyusunan rencana strategis nasional dan daerah

(renstranas dan renstrada), dengan adanya ukuran-ukuran kuantitatif dan kualitatif

(SPM USAID, 2014).

Adapun penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, mendeskripsikan dan

menganalisa manajemen Puskesmas dan manajemen mutu Puskesmas dalam

menghadapi masalah kesehatan di Puskesmas Halmahera. Penelitian ini

diharapkan dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu

pelayanan di Puskesmas Halmahera Semarang.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah faktor-faktor masalah standar pelayanan minimal di

Puskesmas Halmahera?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan

manajemen program dan pelayanan di Puskesmas Halmahera periode

Januari – Desember 2015 serta memberikan alternatif pemecahan

masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja Puskesmas.

3

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen

pelayanan yang ada di Puskesmas Halmahera Januari-

Desember 2015

1.3.2.2 Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang

ditemukan di Puskesmas Halmahera Januari-Desember

2015

1.3.2.3 Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari

prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas

Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.4 Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah

dari masalah–masalah yang ditemukan di Puskesmas

Halmahera Januari-Desember 2015

1.3.2.5 Mahasiswa mampu menentukan pengambilan keputusan

dari alternatif pemecahan masalah di Puskesmas Halmahera

Januari-Desember 2015

1.3.2.6 Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan dari

pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Halmahera

Januari-Desember 2015.

4

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Masyarakat

1.4.1.1.Masyarakat mengetahui mengenai masalah kesehatan di

wilayahnya.

1.4.1.2.Masyarakatmengetahuitentangkesehatanlingkungan.

1.4.1.3.Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan

terhadap kejadian penyakit di wilayahnya.

1.4.2. Bagi Mahasiswa

1.4.2.1. Mahasiswa mengetahui permasalahan yang ada di

puskesmas.

1.4.2.2. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.2.3. Sebagai media yang dapat mengembangkan keterampilan

sebagai dokter.

BAB II

ANALISA SITUASI

2.1Standar Pelayanan Minimal

2.1.1 Pengertian

Pengertian SPM berdasarkan PP 65/2005 pasal 1 ayat (6), SPM

adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang

merupakan urusan wajib daerah yang berhak diterima oleh setiap warga

secara minimal. Pengertian SPM tersebut diacu dalam Permendagri

6/2007.Untuk tiap jenis pelayanan, harus jelas tolok ukurnya yang

disebut dengan indikator SPM. Indikator merupakan variabel ukuran

atau tolok ukur yang memberikan petunjuk/indikasi terhadap adanya

perubahan atau penyimpangan terhadap nilai yang telah ditetapkan

(SPM USAID, 2014).

Standar Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batas-

batas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan

wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan dasar kepada

masyarakat yang mencakup jenis pelayanan, indikator dan nilai

(benchmark).

2.1.2 Urusan Wajib dan SPM

Sesuai dengan Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah, daerah Kabupaten dan Daerah Kota wajib

menyelenggarakan peningkatan pelayanan dan kesejahteraan

5

6

masyarakat yang semakin baik, pengembangan kehidupan demokrasi,

keadilan dan pemerataan serta pemeliharaan hubungan yang serasi

antara Pemerintah dan Daerah, serta antar Daerah dalam rangka

menjaga keutuhan Negara Kesatuan RI (Kemenkes, 2008).

Urusan Wajib ditetapkan untuk melindungi hak-hak

konstitusional perorangan/masyarakat, melindungi kepentingan

nasional dalam rangka menjaga keutuhan NKRI, kesejahteraan

masyarakat, ketenteraman dan ketertiban umum juga untuk memenuhi

perjanjian/konvensi Internasional. Kabupaten/Kota melakukan urusan

wajib di bidang kesehatan dengan menyelenggarakan SPM Bidang

Kesehatan. SPM Bidang Kesehatan telah ditetapkan oleh Menteri

Kesehatan dengan Keputusan Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003

(Kemenkes, 2008).

Pada dasarnya penetapan standar pelayanan minimal bidang

kesehatan mengacu pada kebijakan dan strategi desentralisasi bidang

kesehatan yaitu :

1. Terbangunnya komitmen antara pemerintah, legislatif,

masyarakat dan stakeholder lainnya guna kesinambungan

pembangunan kesehatan.

2. Terlindunginya kesehatan masyarakat, khususnya penduduk

miskin, kelompok rentan, dan daerah miskin.

3. Terwujudnya komitmen nasional dan global dalam program

kesehatan (Kemenkes, 2008).

7

SPM Bidang Kesehatan disusun dengan prinsip-prinsip sebagai

berikut :

1. Diterapkan pada urusan wajib. Oleh karena itu SPM merupakan

bagian integral dari Pembangunan Kesehatan yang

berkesinambungan dalam Program Pembangunan Nasional

(Propenas 2000-2005 – UU RI nomor 25 tahun 2000) dan

menyeluruh, terarah dan terpadu sesuai Rencana Pembangunan

Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010.

2. Diberlakukan untuk seluruh Daerah Kabupaten dan Daerah

Kota. SPM harus mampu memberikan pelayanan kepada publik

tanpa kecuali (tidak hanya masyarakat miskin), dalam bentuk,

jenis, tingkat dan mutu pelayanan yang esensial dan sangat

dibutuhkan oleh masyarakat.

3. Menjamin akses masyarakat mendapat pelayanan dasar tanpa

mengorbankan mutu dan mempunyai dampak luas pada

masyarakat (Positive Health Externality).

4. Merupakan indikator kinerja bukan standar teknis, dikelola

dengan manajerial profesional sehingga tercapai efisiensi dan

efektivitas penggunaan sumber daya.

5. Bersifat dinamis.

6. Ditetapkan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan dasar

(Kemenkes, 2008).

8

Di samping prinsip-prinsip sebagaimana tersebut di atas,

Departemen Kesehatan telah sepakat menambahkan kriteria yang

khusus yaitu:

1. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal hanya merupakan

pelayanan yang langsung dirasakan masyarakat, sehingga hal-

hal yang berkaitan dengan manajemen dianggap sebagai faktor

pendukung dalam melaksanakan urusan wajib (perencanaan,

pembiayaan, pengorganisasian, perizinan, sumber daya, sistem

dsb), tidak dimasukkan dalam SPM (kecuali critical support

function).

2. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal harus menjadi

prioritas tinggi bagi Pemerintah Daerah karena melindungi hak

hak konstitusional perorangan dan masyarakat, untuk

melindungi kepentingan nasional dan memenuhi komitmen

nasional dan global serta merupakan penyebab utama

kematian/kesakitan.

3. Urusan Wajib dan SPM berorientasi pada output yang langsung

dirasakan masyarakat.

4. Urusan Wajib dan SPM dilaksanakan secara terus menerus

(sustainable), terukur (measurable) dan mungkin dapat

dikerjakan (feasible) (Kemenkes, 2008).

9

2.1.3 Jenis Pelayanan dan Indikator SPM

Dalam Permenkes 741/2008 disebutkan bahwa SPM untuk bidang

kesehatan terdiri dari 4 jenis pelayanan,yaitu:

1. Pelayanan kesehatan dasar.

2. Pelayanan kesehatan rujukan.

3. Penyelidikan epidemiologi danpenanggulanggan kejadian

luarbiasa.

4. Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.

Masing-masing pelayanan tersebut diterjemahkan ke dalam indikator

khusus, yang secara total terdiri dari18 indikator. Rincian SPM kesehatan

selengkapnya adalah sebagai berikut:

10

Keterangan:

Khusus untuk indikator Cakupan penemuan dan penanganan penderita

penyakit, diperinci lagi menjadi 5indikator,yaitu:

a. Cakupan penemuan penderita Acute Flacid Paralysis (AFP)

rateper100.000 penduduk <15tahun

b. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita

c. Cakupan Penemuan pasien baru TB BTA Positif

d. Cakupan Penderita DBD yang ditangani

e. Cakupan Penemuan penderita diare(SPM USAID, 2014).

Sebagai penjabaran dari Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008 ini

kementerian Kesehatan telah menerbitkan

pulapetunjukTeknisStandarPelayananMinimalBidangKesehatandiKabupate

n/Kota yang tertuang dalam keputusan Menteri Kesehatan

No.828/MENKES/SK/IX/2008. Di dalam KMK No.828tahun 2008

tersebut dijelaskan tentang pengertian, definisi operasional, cara

perhitungan atau rumus, sumber data, rujukan, target, langkah kegiatan,

serta SDM yang dibutuhkan demi terselenggaranya SPM kesehatan (SPM

USAID, 2014).

11

Meskipun telah ditetapkan Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008

dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008, tetapi pemerintah sendiri

menyadari bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan ini

bersifat dinamis, artinya jenis pelayanan beserta indikator kinerjanya perlu

terus dikembangkan melalui konsensus nasional. Disamping

itu,pemerintah pusat juga masih memberi keleluasaan kepada pemerintah

daerah untuk menyelenggarakan jenis pelayanan sesuai kebutuhan,

karakteristik, dan potensi daerah, di luar pelayanan wajib minimal tersebut

(SPM USAID, 2014).

Dalam penyelenggaraannya, Bupati/Walikota adalah pihak yang

bertanggungjawab terhadap kelangsungan pelayanan kesehatan minimal

ini,dengan Dinas Kesehatan sebagai koordinator operasional(SPM

USAID, 2014).

Setiap tahun Bupati/Walikota menyampaikan laporan teknis tahunan

kinerja penerapan pencapaian SPM kesehatan kepada Menteri Kesehatan.

Berdasarkan laporan teknis tersebut, Menteri Kesehatan, Gubernur dan

Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan pengawasan teknis penerapan

SPM kesehatan di wilayahnya masing-masing (SPM USAID, 2014).

2.1.4 Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM

Standar pelayanan minimal merupakan janji dari satuan kerja dalam

menyediakan pelayanan wajib kepada masyarakat yang dilayani. SPM

memberikan informasi indikator kinerja dan nilai yang terukur secara

12

kualitas dan kuantitas Pentingnya SPM di antaranya adalah sebagai

berikut:

1. Sebagai tolok ukur kinerja pelayanan dasar kepada masyarakat yang

secara minimal harus disediakan oleh daerah dalam penyelenggaraan

urusan wajib.

2. Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan

urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara

minimal.

3. Faktor penentu serta karakteristik dari jenis pelayanan dasar, indikator

dan nilai, batas waktu pencapaian, dan pengorganisasian

penyelenggaraan pelayanan dasar dimaksud.

4. Prestasi kuantitatif dan kualitatif menggambarkan besaran sasaran

yang hendak dipenuhi, berupa masukan, proses, keluaran, hasil

dan/atau manfaat pelayanan(SPM USAID, 2014).

Adapun manfaat langsung dari adanya SPM ini adalah:

1. Hak masyarakat untuk menerima suatu pelayanan dasar dari

Pemerintah Daerah menjadi lebih terjamin dengan mutu tertentu.

2. Sebagai landasan untuk menentukan perimbangan keuangan yang lebih

merata dan transparan.

3. Menentukan total anggaran yang diperlukan untuk menyelenggarakan

pelayanan dasar.

4. Mempermudah terselenggaranya sistem manajemen penganggaran

berbasis kinerja(SPM USAID, 2014).

13

Hal tersebut sejalan dengan konsep yang diusung oleh undang-undang

pelayanan publik No.25tahun 2009. Di dalam UUNo.25tahun 2009

disebutkan bahwa ‘Pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian

kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai dengan

peraturan perundang-undangan bagi setiap warga negara dan penduduk

atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif yang disediakan oleh

penyelenggara pelayanan publik’. Undang-undang ini dilahirkan dengan

maksud untuk meningkatkan kualitas dan menjamin penyediaan pelayanan

publik sesuai dengan azas-azas umum pemerintahan dan korporasi yang

baik serta untuk memberi perlindungan bagi setiap warga negara dan

penduduk dari penyalahgunaan wewenang di dalam penyelenggaraan

pelayanan publik. Untuk itulah setiap penyelenggara pelayanan publik

wajib menyusun dan menetapkan standar pelayanan (SPM USAID,

2014).

Untuk pelayanan bidang kesehatan, karena merupakan salah satu

kewenangan wajib, jenis dan target standar pelayanan minimal diatur

secara tersentral oleh pemerintah pusat, yaitu melalui Permenkes 741/

MENKES/PER/VII2008 dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008. SPM

bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan

Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada

masyarakat secara merata. Pencapaian SPM bidang kesehatan akan

menjadi unsur penilaian kinerja atau LPJ Kepala Daerah sehingga lebih

14

akurat,terukur,transparan dana kuntabel (SPM USAID, 2014).

Penyusunan rencana pemenuhan SPM bidang kesehatan merupakan

proses penting untuk menjamin terselenggaranya pelayanan wajib bidang

kesehatan yang merupakan hak dasar masyarakat. Rencana pemenuhan

SPM ini menjadi salah satu acuan pemerintah daerah dalam menyusun

perencanaan dan penganggaran penyelenggaraan pemerintah daerah. Hal

ini sebagaimana tertuang dalam permendagri 54/2010 pasal 11ayat1huruf

c yang menyebutkan bahwa program kegiatan alokasi dana, sumber

pendanaan dirumuskan dalam RPJMD, RKPD, Renstra SKPD dan Renja

SKPD disusun berdasarkan urusan wajib yang mengacu pada SPM sesuai

dengan kondisi daerah dan masyarakat atau urusan yang menjadi tanggung

jawab SKPD. Ayat 6 juga menegaskan kembali bahwa perumusan capaian

kinerja setiap program dan kegiatan harus berpedoman pada rencana

pencapaian SPM berdasarkan ketentuan perundang-undangan disesuaikan

dengan kemampuan daerah (SPM USAID, 2014)

2.1.5 Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan

2.1.5.1Cara Pengamatan

Pengamatan dilakukan dengan cara menganalisis cheklist

SPM (Standar Pelayanan Minimal) PUSKESMAS Halmahera.

2.1.5.2 Waktu Pengamatan

Dilakukan pengamatan pada bulan Januari-Desember

2015.

15

16

2.2 Profil Puskesmas

2.2.1 Data Wilayah

Secara geografis Puskesmas Halmahera berada pada ketinggian

tanah dari permukaan laut 1,5 – 2 meter yang makin ke arah utara

makin rendah sehingga bila hujan lebat di beberapa daerah akan

tergenang air.

Puskesmas Halmahera mempunyai luas 3.020 m2 dan mempunyai

beberapa gedung pelayanan, diantaranya pelayanan gedung rawat jalan

(1203 m2), gedung rawat inap (252 m2), ruang dinas dokter (214 m2),

ruang pertemuan (48 m2). Sedangkan luas wilayah Puskesmas

Halmahera 172. 216 ha, dengan jumlah penduduk 33.814 jiwa.

2.2.1.1. Batas Wilayah Puskesmas Halmahera

Bagian Utara :Kelurahan Bugangan dan kelurahan

Kebon Agung

Bagian Selatan : Kecamatan Semarang Selatan

Bagian Barat : Kecamatan Semarang Tengah

Bagian Timur : Kecamatan Gayamsari

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera

17

2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja

Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat

Inap / yang terletak di Kecamatan Semarang Timur, luas

wilayah kerja Puskesmas ± 172.216 Ha.

2.2.1.3 Jumlah Kelurahan

Jumlah kelurahan di wilayah kerja Puskesmas

Halmahera adalah 4 kelurahan dengan luas wilayah, yaitu:

Tabel 2.1. Luas masing-masing kelurahan di wilayah kerja

puskesmas Halmahera

No Kelurahan Luas Wilayah (km2)

1 Karangturi 3.620

2 Karangtempel 91.846

3 Rejosari 9.953

4 Sarirejo 66.797

Jumlah 172.216

Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010

2.2.1.4 Keadaan Geografis

Secara Geografis Puskesmas Halmahera berada pada

ketinggian tanah dari permukaan laut 1,5-2 meter yang

makin ke arah utara makin rendah sehingga bila hujan

lebat di beberapa daerah akan tergenang air.

18

2.2.2 Kepadatan Penduduk

Berikut adalah jumlah penduduk pada 4 kelurahan wilayah

kerja puskesmas Halmahera :

Tabel 2.2 Jumlah Penduduk

Nama

Kelurahan

Laki – Laki PEREMPUAN JUMLAH KK

Karangturi 1.632 1.817 986

Karangtempel 2.059 2.019 1.498

Rejosari 8.242 8.088 4.159

Sarirejo 4.726 5.000 2.906

Jumlah 16.659 16.924 9.549

Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010

2.2.3 Sarana pendidikan

Sarana pendidikan di wilayah kerja Puskesmas HALMAHERA

adalah:

a. Jumlah TK/RA : 23

b. Jumlah SD/MI : 14

c. Jumlah SMP/MTS : 6

d. Jumlah MA : 9

19

2.2.4 Posyandu

Peran serta masyarakat adalah proses untuk menumbuhkan dan

meningkatkan tanggung jawab individu, keluarga terhadap kesehatan /

kesejahteraan dirinya, keluarga dan masyarakat serta mengembangkan

kemampuan untuk berkontribusi dalam pembangunan kesehatan,

sehingga individu/keluarga tumbuh menjadi tokoh/kader pembangunan

kesehatan.

Kegiatan Peran serta masyarakat di wilayah kerja puskesmas

Halmahera diwujudkan dalam bentuk Posyandu. Adapun jumlah

posyandu sebanyak 50 dengan perincian sebagai berikut :

- Posyandu Lansia : 20

- Posyandu Balita : 30

2.3 VISI DAN MISI PUSKESMAS

2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera

”Menjadi Puskesmas Unggulan dengan Pelayanan Kesehatan yang

Bermutu dan Profesional Menuju Masyarakat Mandiri untuk Hidup

Sehat”.

2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera

A. Memberikan pelayanan Kesehatan yang Bermutu, mudah, cepat,

dan tepat.

B. Meningkatkan Peran serta dan Pemberdayaan Masyarakat untuk

Hidup Sehat.

20

2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera

1. Humanis

2. Empati

3. Berani

4. Akuntabilitas

5. Tanggap

MOTTO

“TIADA HARI TANPA PELAYANAN PRIMA”

JANJI LAYANAN

“MEMBERIKAN YANG TERBAIK”

2.4 SARANA PRASARANA

2.4.1 Sarana Fisik

Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat Inap/ yang

terletak di Kecamatan Semarang Timur,luas wilayah kerja Puskesmas

± 172.216 Ha.

Tabel 2.3 Sarana Fisik

No Nama bangunan Jumlah ruangan Kondisi1 Ruang Kepala Puskesmas 1 Baik2 Ruang Ka. Sub. Bag. Tata Usaha 1 Baik3 Ruang BP umum 2 Baik4 Ruang Anak / MTBS 1 Baik5 Ruang BP Gigi 1 Baik6 Ruang Gizi / Laktasi 1 Baik7 Ruang KIA 1 Baik8 Ruang KB 1 Baik9 Ruang Imunsasi 1 Baik10 Ruang Bp Lansia 1 Baik

21

11 Ruang obat 1 Baik12 Ruang Laborat 1 Baik13 Gudang Obat 1 Baik14 Ruang loket 1 Baik15 Ruang Tunggu 1 Baik16 Ruang Dapur 1 Baik17 Ruang Gudang 1 Baik18 Ruang UGD 1 Baik19 Ruang jaga perawat 1 Baik20 Ruang Rawat Inap 2 Baik21 Ruang Jaga Bidan 1 Baik22 Ruang VK 1 Baik23 Ruang Perawatan Bersalin 1 Baik24 Ruang Perpustakaan 1 Baik25 Ruang RM / Data 1 Baik26 Ruang klinik sanitasi 1 Baik 27 Ruang Pendidikan dan data 1 Baik 28 Ruang rapat 2 Baik 29 Ruang aula besar 1 Baik 30 Garasi Mobil Puskesling 1 Baik

2.4.2 Ketenagaan

Tabel 2.4 Ketenagaan/Sumber Daya Manusia

No Jenis Tenaga Jumlah Lebih Kurang Keterangan

1 Kepala Puskesmas 1 - - PNS2 Ka. Sub. Bag Tata Usaha 1 - - PNS3 Dokter Umum/Fungsional 3 - - PNS4 Dokter gigi 2 - - PNS5 Bidan 7 - 2 PNS6 Perawat 7 - 2 PNS7 Perawat Gigi 1 - - PNS8 Sanitarian 1 - - PNS9 Apoteker 1 - - PNS10 Ass Apoteker 1 - - PNS11 Analis Kesehatan/ laborat 2 - - PNS

22

11 Nutrisionis 2 - - PNS12 Epidemiolog - - 1 -13 Entomolog - - - -14

Pengolah simpus/data 1 - -Wiyata Bhakti

15 Bendahara/Pengurus barang 1 - PNS16

Penyuluh Kes.Masyarakat 0 - 1Perawat

PNS17 Bendahara APBD 1 - - Bidan PNS18

Bendahara BOK 1 - - Drg PNS

19Pengadministrasi 5 - - PNS

20 Petugas Loket 1 - - PNS21 Penjaga malam 1 - - Magang22 Pengemudi 2 - - Magang23 Petugas kebersihan / CS 4 - - Magang

Jumlah 42 - -

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Analisis Hasil

Berdasarkan hasil analisa pada Standar Pelayanan Minimal periode

Januari s/d September 2015 dari data sekunder, masalah di Puskesmas

Halmahera yang ditemukan adalah:

CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS

NO INDIKATOR SPM TARGET PENCAPAIAN KESIMPULAN/MASALAH

1Cakupan kunjungan Ibu Hamil K- 4 95% 100% 0%

2Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 80% 100% 0%

3

Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan

95% 100% 0%

4 Cakupan Pelayanan Nifas 95% 100% 0%

5Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 80% 100% 0%

6 Cakupan Kunjungan Bayi 90% 100% 0%

7Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)

>95% 100% 0%

22

23

8 Cakupan pelayanan anak balita 90% 80% 10%

9Cakupan pemberian makanan

pendamping ASI pada anak

usia 6 – 24 bulan keluarga

100% 100% 0%

10 Cakupan balita gizi buruk

mendapat perawatan

100% 100% 0%

11Cakupan penjaringan kesehatan

siswa SD dan setingkat100% 100% 0%

12 Cakupan peserta KB aktif 70% 100% 0%

13

Acute Flacid Paralysis (AFP)

rate per 100.000 penduduk < 15

tahun

>2 0 0

Penemuan Penderita Pneumonia

Balita100% 100% 0%

Penemuan pasien baru TB BTA

Positif90% 70% 20%

Penderita DBD yang ditangani100% 100% 0%

Penemuan penderita diare 100% 67% 33%

14Cakupan pelayanan kesehatan

dasar pasien masyarakat miskin100% 100% 0%

15Cakupan pelayanan kesehatan

rujukan pasien masyarakat

miskin

100% 100% 0%

16

Cakupan Pelayanan Gawat

Darurat level 1 yang harus

diberikan Sarana Kesehatan

(RS) di Kab/ Kota

100% 100% 0%

24

17

Cakupan Desa/kelurahan

mengalami KLB yang

dilakukan penyelidikan

epidemiologi < 24 jam

100% 100% 0%

18 Cakupan Desa Siaga Aktif 80% 100% 0%

3.2 Prioritas Masalah

Prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kualitatif dengan kriteria

sebagai berikut:

Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan

prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon kualitatif

dengan 3 Kelompok kriteria :

1. Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency)

Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau harus

segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya,

semakin mendesak untuk ditanggulangi.

2. Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness)

Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran

kuantitatif berapa rupiah, orang dll

3. Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth)

Kecenderungan atau perkembangan akibat dari suatu

permasalahan. Semakin berkembang masalah, semakin

diprioritaskan.

25

3.2.1 Urgency

Tabel 3.1 Kriteria Urgency

Masalah Penemuan

penderita

Diare

Pasien TB

BTA positif

Cakupan

pelayanan

anak balita

Total

H (+)

Penemuan

penderita Diare - + 1

Pasien TB BTA

positif + 1

Cakupan

pelayanan anak

balita

Total V (-) 0 1 0

Total H (+) 1 1 0

Total 1 2 0

3.2.2 Seriously

Tabel 3.2 Kriteria Seriously

Masalah Penemuan penderita Diare

Pasien TB BTA positif

Cakupan pelayanan anak balita

Total H (+)

Penemuan penderita Diare - + 1

Pasien TB BTA positif + 1Cakupan pelayanan anak balita

Total V (-) 0 1 0Total H (+) 1 1 0Total 1 2 0

26

3.2.3 Growth

Tabel 3.3 Kriteria Growth

Masalah Penemuan penderita Diare

Pasien TB BTA positif

Cakupan pelayanan anak balita

Total H (+)

Penemuan penderita Diare - + 1

Pasien TB BTA positif + 1Cakupan pelayanan anak balita

Total V (-) 0 1 0Total H (+) 1 1 0Total 1 2 0

3.2.4 Tabel total USG

Tabel 3.4 Tabel total USG

Masalah Urgency Seriusly Growth Total PrioritasPenemuan penderita Diare

1 1 1 3 II

Pasien TB BTA positif

2 2 2 6 I

Cakupan pelayanan anak balita

0 0 0 0 III

27

3.3 Analisis Penyebab Masalah

3.3.1 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan

pendekatan sistem

Dalam menganalisis penyebab masalah manajemen secara

menyeluruh digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses,

output, outcome, serta environment. Dengan pola pemecahan masalah

berdasarkan pendekatan sistem tersebut, dapat ditelusuri secara

retrospektif hal-hal yang dapat menyebabkan munculnya permasalahan.

Tabel3.5 Identifikasi kemungkinan penyebab masalah Tahap Analisis

Pendekatan Sistem

Komponen KekuranganInput Man Kurangnya tenaga pelaksana (tenaga kesehatan dan

kader) program penemuan penderita TB yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini.

Money Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.

Method Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.

Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.

Machine Kurang tersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB.

Material Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata.

Proses P1 Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk

meningkatkan cakupan TB belum optimal.P2 Kurang efektifnya koordinasipuskesmas dengan

kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di

28

sekitar puskesmas Halmahera.P3 Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader

kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.

Lingkungan Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat yang masih rendah

Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh

Umpan Balik Suspek TB belum mencapai target.

29

3.3.2 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis

Gambar 3.1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis

Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.

METHODEMAN

MACHINE

Kurangnya tenaga pelaksana (tenaga kesehatan dan kader) program penemuan penderita di TB yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini serta pelaporan terhadap penemuan penderita TB.

Kurangtersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB

MONEY

MATERIAL

Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.

Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata

Penemuan penderita

TB

30

3.4 Masalah yang ada di progam TB DOTS

Dari hasil analisis didapatkan bahwa program puskesmas

Halmahera dalam cakupan penderita TB terbilang kurang optimal dalam

sisi perencanaan program yang akan dilakukan, namun cukup baik dalam

kerjasama lintas program yang dilakukan dan dengan pihak lintas sektor

pun sudah cukup baik. Tetapi dalam pelaksanaannya ternyata masih ada

kelemahan yaitu pada bagian pelaporan dan cakupan penemuan penderita

TB. Menurut bagian pemegang program TB Puskesmas Halmahera,

program yang dilakukan sudah diusahakan semaksimal mungkin, tetapi

kendalanya pada saat pelaksanaan banyak yang tidak sesuai dengan

program, sehingga program yang akan dilaksanakan terhambat. Sumber

daya manusia termasuk di dalamnya adalah dokter, perawat, tenaga

administrasi dan kader, dana yang tersedia, sarana medis dan non medis,

sarana penyuluhan, sarana pojok dahak dan metode yang digunakan

dapat menjadi penyebab masalah. Dari segi metode penyuluhan yang

kurang optimal ke masyarakat, menjadikan perhatian masyarakat

terhadap TB menjadi tidak berkembang. Hal ini juga dapat dikarenakan

kurangnya kegiatan pembinaan kader. Semua hal di atas juga harus

ditunjang oleh dana, akan tetapi dana kurang memadai. Tidak adanya

dana khusus juga merupakan masalah yang mendasar.

Selain itu terdapat masalah pada pencatatan dan pelaporan

penderita TB sebab posisi puskesmas Halmahera diapit oleh rumah sakit

besar sehingga keluarga pasien cenderung membawa pasien ke rumah

31

sakit untuk penanganan awal TB, dan juga lingkungan masyarakat di

sekitar puskesmas yang kurang menerapkan perilaku hidup bersih sehat.

Biasanya masyarakat melakukan swamedikasi untuk mengobati TB.

Tingkat pendidikan sosial ekonomi dan akses berpotensi

menjadi penyebab masalah. Tingkat pendidikan masyarakat yang

sebagian besar rendah-menengah mempunyai peran terhadap kurangnya

pengetahuan mengenai TB, oleh karena itu dibutuhkan penyuluhan yang

dilakukan berkesinambungan agar pemahaman dan perhatian masyarakat

terhadap permasalahan TB ini dapat meningkat, sehingga tujuan dari

program Penemuan penderita TB ini dapat tercapai. Demikian halnya

dengan tingkat sosial ekonomi masyarakat yang mayoritas berpendapatan

rendah-menengah juga dapat mempengaruhi kemauan masyarakat untuk

mendapatkan layanan kesehatan kurang.

32

3.5 Usulan Pemecahan Masalah

3.6 Tabel Plan of Action

No

Kegiatan Tujuan sasaran lokasi Pelaksana Waktu pendanaan MetodeTolak ukur

prosesTolak ukur

hasil

1 Pelatihan kader kesehatan lama maupun baru yang berkomitmen tinggi

Membina dan melatih kader kesehatan supaya lebih mengetahui tentang TB dan tanggap terhadap pelaporan serta pencatatan kasus TB

Kader kesehatan setempat

Puskesmas Halmahera

Pemegang Program TB DOTS dan Kepala Puskesmas

Dana puskesmas

Pemaparan teori mengenai definisi cara penularan, cara pencegaha, gejala dan persamaan persepsi TB

Tiap kader kesehatan bisa mendapatkan suspek TB minimal 2 tiap tahunnya

Kader kesehatan makin aktif, dan lebih paham tentang TB serta adanya Pengisian laporan tertulis yang lengkap

2 Pelatihan pengawas menelan obat

Petugas pengawas menelan obat

Petugas PMO

Puskesmas Halmahera

Pemegang Program TB DOTS dan Kepala

Dana puskesmas

Pemaparan tugas sebagai PMO, tata

Angka kesembuhan pasien TB meningkat

Pasien menjadi Bta (-)

33

mengerti tugas pokok sebagai pengawas menelan obat serta memberikan motivasi pada pasien

Puskesmas cara menelan obat yang benar,memberikan motivasi kepada pasien

3 Penyuluhan mengenai TB dan perilaku hidup bersih sehat.

Membina warga untuk menyadari akan bahaya TB dan pentingnya perilaku hidup bersih sehat

Pasien pengunjung puskesmas halmahera

Puskesmas Halmahera

KOAS Dana puskesmas

Presentasi mengenai TB dan PHBS

Pasien dan pengunjung puskesmas halmahera mengerti TB dan PHBS

Pasien dan pengunjung sadar bahaya TB dan pentingnya PHBS

34

4 Pelaporan secara berkala (1 bulan 3x)Mengenai kasus TB

Untuk mengetahui perkembangan TB di wilayah puskesmas halmahera

Kader Puskesmas Halmahera

Pemegang program TB dan Kepala Puskesmas

Dana Puskesmas

Memaksimalkan kader dalam penemuan dan pencatatan kasus TB

Suspek TB dapat di diagnosis lebih awal

Target penemuan kasus TB BTA(+) terpenuhi

4 Pengawasan hasil progam TB

Untuk menilai dan mengevaluasi hasil kinerja kader kesehatan

Kader kesehatan Puskesmas Halmahera

Puskesmas Halmahera

Pemegang progam TB& Kepala Puskesmas

Puskesmas Pemaparan hasil kinerja selama satu tahun

Terciptanya peningkatan cakupan pasien TB

Terciptanya kader kader yang profesional dan dapat diandalkan

35

3.6 Teori dan Dasar Argumentasi

Dari hasil SPM pencapain penemuan pasien baru TB BTA +

adalah 70%. Sehingga puskesmas Halmahera harus memiliki strategi

sesuai, dengan fokus prioritas pada proses deteksi dini,

penatalaksanaan dini yang bermutu, sistem logistik yang efektif untuk

menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan, pengobatan yang

terstandar disertai dengan dukungan yang memadai kepada pasien TB

dan pencatatan serta pelaporan penderita TB yang lengkap, yaitu:

1. Penemuan kasus penderita TB secara pasif oleh petugas kesehatan

puskesmas (dokter, paramedik terlatih) sewaktu penderita TB

datang berobat di BPU, Posyandu setiap hari kerja.

2. Penetapan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesa dan

pemeriksaan fisik oleh petugas kesehatan di BPU sesuai Standar

Operasional Prosedur (SOP). Berdasarkan SOP seseorang

dinyatakan TB

3. Pengobatan kasus TB dilaksanakan dengan tepat sesuai SOP

mengenai penanganan TB

4. Surveilans TB dengan pengumpulan data epidemiologi TB secara

terus menerus dan dilakukan analisa secara langsung untuk

menemukan cara penyelesaian secara tepat dan cepat. Data

didapat dari laporan harian, di mana pencatatan dilakukan setiap

hari kerja terhadap penderita TB yang datang di BPU puskesmas

dan posyandu kemudian dibuat laporan mingguan.

36

Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya dalam bentuk

laporan bulanan.

5. Penyuluhan baik perorangan maupun kelompok mengenai PHBS

Rumah Tangga dan TB.

1) Penyuluhan perorangan : Penyuluhan perorangan yang

diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada setiap

penderita TB yang datang berobat di BPU Puskesmas melalui

pemberian informasi mengenai PHBS Rumah Tangga dan TB

secara singkat.

2) Penyuluhan kelompok : Penyuluhan kelompok yang

diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada

masyarakat dan ibu-ibu di Posyandu setiap bulan dengan cara

ceramah dan diskusi mengenai PHBS Rumah Tangga dan

TB.

6. Memberikan pelatihan kader mengenai infeksi TB dan cara

pencegahan serta kemampuan menilai gejala pada penderita TB

untuk menentukan penderita harus di bawa ke fasilitas pelayanan

kesehatan, melalui kegiatan penataran Kader Posyandu sesuai

dengan jadwal yang telah ditetapkan.

7. Pojok Dahak

Suatu ruangan di Puskesmas (sudut ruang tunggu pasien) dengan

1-2 meja kecil dan seorang petugas puskesmas yang

mengumpulkan dahak.

37

8. Pencatatan dan pelaporan

1) Pencatatan : Hasil penemuan kasus TB dicatat dalam formulir

Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas

(SP2TP) yang dilakukan setiap hari kerja pada jam kerja oleh

petugas.

2) Pelaporan : Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya

dalam bentuk laporan bulanan (Kemenkes, 2011).

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

a. Terdapat 3 masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas

Halmahera periode Januari-Desember 2015 yaitu Penemuan kasus BTA +

(70%), disusul dengan penderita diare (67%) dan yang terakhir cakupan

pelayanan balita (80%).

b. Prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Halmahera periode

Januari-Desember 2015 adalah penemuan kasus BTA +

c. Penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di

Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah kurangnya

koordinasi lintas sektor dengan kader kesehatan dalam dan luar wilayah,

kurangnya kader yang profesional untuk menemukan dan melaporkan

kasus TB, serta letak Puskesmas halmahera yang diapit oleh beberapa

Rumah Sakit besar dan kecenderungan masyarakat langsung membeli obat

ke apotek.

d. Alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ditemukan di Puskesmas

Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah mengadakan pertemuan

dan diskusi berkala antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan atau

pelayanan kesehatan di luar untuk saling bertukar informasi dan data

terkait TB.

e. Hasil pengambilan keputusan dari alternatif pemecahan masalah di

Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah pertemuan

38

39

bulanan antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan dan pelayanan

kesehatan diluar wilayah desa untuk pelaporan saling bertukar informasi

dan data tekait cakupan penemuan penderita TB.

f. Telah dibuat rencana pelaksanaan kegiatan dari pemecahan masalah yang

terpilih di Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015.

4.2 Saran

Masalah kurangnya penemuan pasien TB yang ditemukan sesuai

standar dapat diatasi melalui beberapa saran:

1. Untuk Puskesmas:

Mengadakan pertemuan dan diskusi berkala antara pihak puskesmas

dengan kader kesehatan atau pelayanan kesehatan di luar untuk saling

bertukar informasi dan data terkait cakupan penemuan penderita TB.

Meningkatkan penyuluhan tentang program TB baik kelompok

maupun perorangan kepada kader posyandu serta masyarakat.

 Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Yankes.

Mengaktifkan pojok Dahak di Puskesmas maupun di Posyandu

Mengaktifkan penemuan penderita TB oleh kader.

Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Nakes.

Melakukan pencatatan, pelaporan dan pelaksanaan kegiatan pojok

dahak serta penyuluhan kelompok dengan cara rapat bulanan atau

dengan pelaporan dari koordinator program TB.

2. Untuk kader kesehatan:

Para kader kesehatan berperan aktif untuk melakukan kunjungan rumah

dan penyuluhan terhadap pasien TB.

40

3. Untuk pendidikan di Puskesmas :

Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana yang

diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart, leaflet

mengenai TB).

Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani

kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke

masyararakat.

Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk dapat membatu

pelaksanaan evaluasi program TB secara berkala.

DAFTAR PUSTAKA

USAID, Tata Kelola Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan

Untuk Kabupaten/Kota , 2014

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang

Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di

Kabupaten/Kota.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Buku pedoman

pengendalian penyakit Tuberculosis.2011. Bakti Husada.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Masyarakat.

World Health Organization dan United Nations Children Foundation.

Clinical management on acute diarrhoea. Geneva : World Health Organization

and United Nations joint statement; 2007. Diunduh dari :

http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_FCH_CAH_04.7.pdf pada 14

Novemeber 2009

41

Lampiran 1. SPM Puskesmas Halmahera

CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS

NO INDIKATOR SPM TARGET PENCAPAIANKESIMPULAN/

MASALAH

1Cakupan kunjungan Ibu Hamil K- 4

95% 100% 0%

2Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani

80% 100% 0%

3

Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan

95% 100% 0%

4 Cakupan Pelayanan Nifas 95% 100% 0%

5Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani

80% 100% 0%

6 Cakupan Kunjungan Bayi 90% 100% 0%

7Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)

>95% 100% 0%

8 Cakupan pelayanan anak balita 90% 80% 10%

9

Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 bulan keluarga miskin

100% 100% 0%

10Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan

100% 100% 0%

11Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat

100% 100% 0%

42

43

12 Cakupan peserta KB aktif 70% 100% 0%

13

Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk < 15 tahun

>2 0 0

Penemuan Penderita Pneumonia Balita

100% 100% 0%

Penemuan pasien baru TB BTA Positif

90% 70% 20%

Penderita DBD yang ditangani 100% 100% 0%

Penemuan penderita diare 100% 67% 33%

14Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien masyarakat miskin

100% 100% 0%

15Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat miskin

100% 100% 0%

16

Cakupan Pelayanan Gawat Darurat level 1 yang harus diberikan Sarana Kesehatan (RS) di Kab/ Kota

100% 100% 0%

17

Cakupan Desa/kelurahan mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam

100% 100% 0%

18 Cakupan Desa Siaga Aktif 80% 100% 0%

44

Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem

No Komponen UraianApakah Merupakan Masalah?

Ya Tidak1 Input: Man Kurangnya tenaga pelaksana

(tenaga kesehatan/kader) program penemuan penderita diare yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini serta pelaporan terhadap penemuan penderita TB.

√

Money Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.

√

Method Sistem pendataan dan pelaporan pasien TB yang belum optimal.

Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.

Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.

√

√

√

Machine Kurangtersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB.

√

Material Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata.

√

2 Proses: P1 Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk meningkatkan cakupan TB belum optimal.

√

P2 Kurang efektiv nya koordinasi puskesmas dengan kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.

√

P3 Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader kesehatan,

√

45

dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.

3 Lingkungan Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat yang masih rendah.

Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah.

Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh.

4 Umpan Balik Pencatatan dan pelaporan belum dapat dimanfaatkan dengan baik.

√