CASE REPORTS
LAPORAN KASUS STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS
HALMAHER PERIODE JANUARI - DESEMBER 2015
Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi
Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan
Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera periode
Januari - Desember 2015
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka
menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Laporan ini dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Muhammad Hidayanto, selaku Kepala Puskesmas Halmahera yang telah
memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepaniteraan
Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Halmahera, Semarang.
2. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas bimbingan dan
kerjasama yang telah diberikan.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami
sangat berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhir kata kami berharap semoga hasil laporan kasus Laporan Kasus
Tinjauan Masalah Administrasi dan Manajemen di Puskesmas periode Januari-
Desember 2015 dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Semarang, April 2016
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Halmahera
periode 4 april – 23 april 2016
Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim
penilai Puskesmas Halmahera Semarang.
Semarang, April 2016
Disahkan Oleh:
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Halmahera
dr. Muhammad Hidayanto
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................ i
iii
KATA PENGATAR............................................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................ iii
DAFTAR ISI ....................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN..................................................................... 1
1.1. Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah..................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian...................................................................... 2
1.3.1. Tujuan Umum............................................................... 2
1.3.2. Tujuan Khusus............................................................... 3
1.4. Manfaat..................................................................................... 4
1.4.1. Manfaat untuk masyarakat............................................ 4
1.4.2. Manfaat untuk mahasiswa............................................. 4
BAB II ANALISA SITUASI ............................................................... 5
2.1. Standar Pelayanan Minimal...................................................... 5
2.1.1. Pengertian...................................................................... 5
2.1.2. Urusan Wajib dan SPM................................................. 5
2.1.3. Jenis Pelayanan dan Indikator SPM.............................. 9
2.1.4. Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM... 11
2.1.5. Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan.................... 14
iv
2.1.5.1 Cara Pengamatan............................................... 14
2.1.5.2 Waktu pengamatan............................................ 14
2.2. Profil Puskesmas....................................................................... 15
2.2.1. Data Wilayah................................................................. 15
2.2.1.1 Batas Wilayah Puskesmas Halmahera.............. 15
2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja .......................................... 16
2.2.1.3 Jumlah Kelurahan.............................................. 16
2.2.1.4 Keadaan Geografis............................................ 16
2.2.2. Kepadatan Penduduk..................................................... 17
2.2.3. Sasaran Pendidikan....................................................... 17
2.2.4. Posyandu....................................................................... 18
2.3. Visi dan Misi Puskesmas Halmahera ..................................... 18
2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera.......................................... 18
2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera.......................................... 18
2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera............................. 18
2.4. Sarana dan Prasarana.............................................................. 19
2.4.1 Sarana Fisik.................................................................. 19
2.4.2 Ketenagaan................................................................... 20
BAB III PEMBAHASAN .................................................................... 22
3.1. Analisis Hasil.......................................................................... 22
v
3.2. Prioritas Masalah ................................................................... 24
3.3. Analisis Penyebab Masalah ................................................... 27
3.3.1. Analisis kemungkinan penyebab masalah
dengan menggunakan pendekatan sistem................... 27
3.3.2. Analisis kemungkinan penyebab masalah
dengan menggunakan Fishbone Analysis.................. 29
3.4. Masalah yang ada di program diare........................................ 30
3.5. Usulan Pemecahan Masalah................................................... 32
3.6. Teori dan Dasar Argumentasi................................................. 35
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN............................................. 38
4.1 Kesimpulan ............................................................................ 38
4.2 Saran ...................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA........................................................................... 41
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Luas Masing-masing kelurahan di Wilayah kerja puskesmas
Halmahera ......................................................................... 16
Tabel 2.2 Jumlah Penduduk ................................................................. 17
Tabel 2.3 Sarana Fisik ......................................................................... 19
Tabel 2.4 Ketenagaan/ Sumber Daya Manusia .................................... 20
Tabel 3.1 Kriteria Urgency................................................................... 25
Tabel 3.2 Kriteria Seriously.................................................................. 26
Tabel 3.3 Kriteria Growth .................................................................... 27
Tabel 3.4 Total USG ............................................................................ 27
Tabel 3.5 Analisis Pendeketan Sistem ................................................. 28
Tabel 3.6 Plan of Action ...................................................................... 33
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1Peta Wilayah Puskesmas................................................... 15
Gambar 3.1 Diagram Fishbone Analysis.............................................. 30
..............................................................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. SPM Puskesmas Halmahera........................................ 43
Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah
Berdasarkan Pendekatan Sistem............................... 45
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satu bidang yang menjadi prioritas
pembangunan di Indonesia adalah bidang kesehatan. Bidang kesehatan selalu
menempati 3 sektor teratas yang dianggap penting, selain sektor pendidikan dan
perekonomian (SPM USAID, 2014). Sebagai penyelenggara pembangunan
kesehatan, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang ditinjau dari Sistem Kesehatan
Nasional sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama (Permenkes, 2014).
SPM bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan
Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat secara merata (SPM USAID, 2014). Dalam pelaksanaannya
Puskesmas memiliki enam upaya wajib dan upaya pengembangan sesuai dengan
kemampuannya. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah upaya promosi kesehatan,
upaya kesehatan lingkungan, upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga
berencana, upaya perbaikan gizi masyarakat, upaya pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular, dan upaya pengobatan. Dengan adanya SPM
ini, pemerintah daerah dan pihak terkait lainnya dapat dengan jelas memahami
program dan jenis pelayanan kesehatan dasar minimal serta indikator kinerja
1
2
masing-masing kegiatan, beserta target dan waktu pencapaiannya. Implikasi lebih
jauh dari adanya SPM adalah adanya tuntutan profesionalisme dan akuntabilitas
pemerintah daerah agar menyusun langkah strategis, selaras dengan ketentuan
dalam SPM. SPM memudahkan penyusunan rencana strategis nasional dan daerah
(renstranas dan renstrada), dengan adanya ukuran-ukuran kuantitatif dan kualitatif
(SPM USAID, 2014).
Adapun penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, mendeskripsikan dan
menganalisa manajemen Puskesmas dan manajemen mutu Puskesmas dalam
menghadapi masalah kesehatan di Puskesmas Halmahera. Penelitian ini
diharapkan dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu
pelayanan di Puskesmas Halmahera Semarang.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah faktor-faktor masalah standar pelayanan minimal di
Puskesmas Halmahera?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan
manajemen program dan pelayanan di Puskesmas Halmahera periode
Januari – Desember 2015 serta memberikan alternatif pemecahan
masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja Puskesmas.
3
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah manajemen
pelayanan yang ada di Puskesmas Halmahera Januari-
Desember 2015
1.3.2.2 Mahasiswa mampu menentukan prioritas masalah yang
ditemukan di Puskesmas Halmahera Januari-Desember
2015
1.3.2.3 Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari
prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas
Halmahera Januari-Desember 2015
1.3.2.4 Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah
dari masalah–masalah yang ditemukan di Puskesmas
Halmahera Januari-Desember 2015
1.3.2.5 Mahasiswa mampu menentukan pengambilan keputusan
dari alternatif pemecahan masalah di Puskesmas Halmahera
Januari-Desember 2015
1.3.2.6 Mahasiswa mampu menyusun rencana kegiatan dari
pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Halmahera
Januari-Desember 2015.
4
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Masyarakat
1.4.1.1.Masyarakat mengetahui mengenai masalah kesehatan di
wilayahnya.
1.4.1.2.Masyarakatmengetahuitentangkesehatanlingkungan.
1.4.1.3.Membangun kesadaran masyarakat tentang pencegahan
terhadap kejadian penyakit di wilayahnya.
1.4.2. Bagi Mahasiswa
1.4.2.1. Mahasiswa mengetahui permasalahan yang ada di
puskesmas.
1.4.2.2. Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan
tentang ilmu kesehatan masyarakat.
1.4.2.3. Sebagai media yang dapat mengembangkan keterampilan
sebagai dokter.
BAB II
ANALISA SITUASI
2.1Standar Pelayanan Minimal
2.1.1 Pengertian
Pengertian SPM berdasarkan PP 65/2005 pasal 1 ayat (6), SPM
adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang
merupakan urusan wajib daerah yang berhak diterima oleh setiap warga
secara minimal. Pengertian SPM tersebut diacu dalam Permendagri
6/2007.Untuk tiap jenis pelayanan, harus jelas tolok ukurnya yang
disebut dengan indikator SPM. Indikator merupakan variabel ukuran
atau tolok ukur yang memberikan petunjuk/indikasi terhadap adanya
perubahan atau penyimpangan terhadap nilai yang telah ditetapkan
(SPM USAID, 2014).
Standar Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batas-
batas tertentu untuk mengukur kinerja penyelenggaraan kewenangan
wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan dasar kepada
masyarakat yang mencakup jenis pelayanan, indikator dan nilai
(benchmark).
2.1.2 Urusan Wajib dan SPM
Sesuai dengan Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah, daerah Kabupaten dan Daerah Kota wajib
menyelenggarakan peningkatan pelayanan dan kesejahteraan
5
6
masyarakat yang semakin baik, pengembangan kehidupan demokrasi,
keadilan dan pemerataan serta pemeliharaan hubungan yang serasi
antara Pemerintah dan Daerah, serta antar Daerah dalam rangka
menjaga keutuhan Negara Kesatuan RI (Kemenkes, 2008).
Urusan Wajib ditetapkan untuk melindungi hak-hak
konstitusional perorangan/masyarakat, melindungi kepentingan
nasional dalam rangka menjaga keutuhan NKRI, kesejahteraan
masyarakat, ketenteraman dan ketertiban umum juga untuk memenuhi
perjanjian/konvensi Internasional. Kabupaten/Kota melakukan urusan
wajib di bidang kesehatan dengan menyelenggarakan SPM Bidang
Kesehatan. SPM Bidang Kesehatan telah ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan dengan Keputusan Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003
(Kemenkes, 2008).
Pada dasarnya penetapan standar pelayanan minimal bidang
kesehatan mengacu pada kebijakan dan strategi desentralisasi bidang
kesehatan yaitu :
1. Terbangunnya komitmen antara pemerintah, legislatif,
masyarakat dan stakeholder lainnya guna kesinambungan
pembangunan kesehatan.
2. Terlindunginya kesehatan masyarakat, khususnya penduduk
miskin, kelompok rentan, dan daerah miskin.
3. Terwujudnya komitmen nasional dan global dalam program
kesehatan (Kemenkes, 2008).
7
SPM Bidang Kesehatan disusun dengan prinsip-prinsip sebagai
berikut :
1. Diterapkan pada urusan wajib. Oleh karena itu SPM merupakan
bagian integral dari Pembangunan Kesehatan yang
berkesinambungan dalam Program Pembangunan Nasional
(Propenas 2000-2005 – UU RI nomor 25 tahun 2000) dan
menyeluruh, terarah dan terpadu sesuai Rencana Pembangunan
Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010.
2. Diberlakukan untuk seluruh Daerah Kabupaten dan Daerah
Kota. SPM harus mampu memberikan pelayanan kepada publik
tanpa kecuali (tidak hanya masyarakat miskin), dalam bentuk,
jenis, tingkat dan mutu pelayanan yang esensial dan sangat
dibutuhkan oleh masyarakat.
3. Menjamin akses masyarakat mendapat pelayanan dasar tanpa
mengorbankan mutu dan mempunyai dampak luas pada
masyarakat (Positive Health Externality).
4. Merupakan indikator kinerja bukan standar teknis, dikelola
dengan manajerial profesional sehingga tercapai efisiensi dan
efektivitas penggunaan sumber daya.
5. Bersifat dinamis.
6. Ditetapkan dalam rangka penyelenggaraan pelayanan dasar
(Kemenkes, 2008).
8
Di samping prinsip-prinsip sebagaimana tersebut di atas,
Departemen Kesehatan telah sepakat menambahkan kriteria yang
khusus yaitu:
1. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal hanya merupakan
pelayanan yang langsung dirasakan masyarakat, sehingga hal-
hal yang berkaitan dengan manajemen dianggap sebagai faktor
pendukung dalam melaksanakan urusan wajib (perencanaan,
pembiayaan, pengorganisasian, perizinan, sumber daya, sistem
dsb), tidak dimasukkan dalam SPM (kecuali critical support
function).
2. Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal harus menjadi
prioritas tinggi bagi Pemerintah Daerah karena melindungi hak
hak konstitusional perorangan dan masyarakat, untuk
melindungi kepentingan nasional dan memenuhi komitmen
nasional dan global serta merupakan penyebab utama
kematian/kesakitan.
3. Urusan Wajib dan SPM berorientasi pada output yang langsung
dirasakan masyarakat.
4. Urusan Wajib dan SPM dilaksanakan secara terus menerus
(sustainable), terukur (measurable) dan mungkin dapat
dikerjakan (feasible) (Kemenkes, 2008).
9
2.1.3 Jenis Pelayanan dan Indikator SPM
Dalam Permenkes 741/2008 disebutkan bahwa SPM untuk bidang
kesehatan terdiri dari 4 jenis pelayanan,yaitu:
1. Pelayanan kesehatan dasar.
2. Pelayanan kesehatan rujukan.
3. Penyelidikan epidemiologi danpenanggulanggan kejadian
luarbiasa.
4. Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.
Masing-masing pelayanan tersebut diterjemahkan ke dalam indikator
khusus, yang secara total terdiri dari18 indikator. Rincian SPM kesehatan
selengkapnya adalah sebagai berikut:
10
Keterangan:
Khusus untuk indikator Cakupan penemuan dan penanganan penderita
penyakit, diperinci lagi menjadi 5indikator,yaitu:
a. Cakupan penemuan penderita Acute Flacid Paralysis (AFP)
rateper100.000 penduduk <15tahun
b. Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita
c. Cakupan Penemuan pasien baru TB BTA Positif
d. Cakupan Penderita DBD yang ditangani
e. Cakupan Penemuan penderita diare(SPM USAID, 2014).
Sebagai penjabaran dari Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008 ini
kementerian Kesehatan telah menerbitkan
pulapetunjukTeknisStandarPelayananMinimalBidangKesehatandiKabupate
n/Kota yang tertuang dalam keputusan Menteri Kesehatan
No.828/MENKES/SK/IX/2008. Di dalam KMK No.828tahun 2008
tersebut dijelaskan tentang pengertian, definisi operasional, cara
perhitungan atau rumus, sumber data, rujukan, target, langkah kegiatan,
serta SDM yang dibutuhkan demi terselenggaranya SPM kesehatan (SPM
USAID, 2014).
11
Meskipun telah ditetapkan Permenkes 741/MENKES/PER/VII2008
dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008, tetapi pemerintah sendiri
menyadari bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan ini
bersifat dinamis, artinya jenis pelayanan beserta indikator kinerjanya perlu
terus dikembangkan melalui konsensus nasional. Disamping
itu,pemerintah pusat juga masih memberi keleluasaan kepada pemerintah
daerah untuk menyelenggarakan jenis pelayanan sesuai kebutuhan,
karakteristik, dan potensi daerah, di luar pelayanan wajib minimal tersebut
(SPM USAID, 2014).
Dalam penyelenggaraannya, Bupati/Walikota adalah pihak yang
bertanggungjawab terhadap kelangsungan pelayanan kesehatan minimal
ini,dengan Dinas Kesehatan sebagai koordinator operasional(SPM
USAID, 2014).
Setiap tahun Bupati/Walikota menyampaikan laporan teknis tahunan
kinerja penerapan pencapaian SPM kesehatan kepada Menteri Kesehatan.
Berdasarkan laporan teknis tersebut, Menteri Kesehatan, Gubernur dan
Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan pengawasan teknis penerapan
SPM kesehatan di wilayahnya masing-masing (SPM USAID, 2014).
2.1.4 Pentingnya SPM dan Perencanaan Pemenuhan SPM
Standar pelayanan minimal merupakan janji dari satuan kerja dalam
menyediakan pelayanan wajib kepada masyarakat yang dilayani. SPM
memberikan informasi indikator kinerja dan nilai yang terukur secara
12
kualitas dan kuantitas Pentingnya SPM di antaranya adalah sebagai
berikut:
1. Sebagai tolok ukur kinerja pelayanan dasar kepada masyarakat yang
secara minimal harus disediakan oleh daerah dalam penyelenggaraan
urusan wajib.
2. Ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan
urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara
minimal.
3. Faktor penentu serta karakteristik dari jenis pelayanan dasar, indikator
dan nilai, batas waktu pencapaian, dan pengorganisasian
penyelenggaraan pelayanan dasar dimaksud.
4. Prestasi kuantitatif dan kualitatif menggambarkan besaran sasaran
yang hendak dipenuhi, berupa masukan, proses, keluaran, hasil
dan/atau manfaat pelayanan(SPM USAID, 2014).
Adapun manfaat langsung dari adanya SPM ini adalah:
1. Hak masyarakat untuk menerima suatu pelayanan dasar dari
Pemerintah Daerah menjadi lebih terjamin dengan mutu tertentu.
2. Sebagai landasan untuk menentukan perimbangan keuangan yang lebih
merata dan transparan.
3. Menentukan total anggaran yang diperlukan untuk menyelenggarakan
pelayanan dasar.
4. Mempermudah terselenggaranya sistem manajemen penganggaran
berbasis kinerja(SPM USAID, 2014).
13
Hal tersebut sejalan dengan konsep yang diusung oleh undang-undang
pelayanan publik No.25tahun 2009. Di dalam UUNo.25tahun 2009
disebutkan bahwa ‘Pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian
kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan bagi setiap warga negara dan penduduk
atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif yang disediakan oleh
penyelenggara pelayanan publik’. Undang-undang ini dilahirkan dengan
maksud untuk meningkatkan kualitas dan menjamin penyediaan pelayanan
publik sesuai dengan azas-azas umum pemerintahan dan korporasi yang
baik serta untuk memberi perlindungan bagi setiap warga negara dan
penduduk dari penyalahgunaan wewenang di dalam penyelenggaraan
pelayanan publik. Untuk itulah setiap penyelenggara pelayanan publik
wajib menyusun dan menetapkan standar pelayanan (SPM USAID,
2014).
Untuk pelayanan bidang kesehatan, karena merupakan salah satu
kewenangan wajib, jenis dan target standar pelayanan minimal diatur
secara tersentral oleh pemerintah pusat, yaitu melalui Permenkes 741/
MENKES/PER/VII2008 dan KMK. No.828/MENKES/SK/IX/2008. SPM
bidang kesehatan disusun sebagai alat Pemerintah dan Pemerintahan
Daerah untuk menjamin akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat secara merata. Pencapaian SPM bidang kesehatan akan
menjadi unsur penilaian kinerja atau LPJ Kepala Daerah sehingga lebih
14
akurat,terukur,transparan dana kuntabel (SPM USAID, 2014).
Penyusunan rencana pemenuhan SPM bidang kesehatan merupakan
proses penting untuk menjamin terselenggaranya pelayanan wajib bidang
kesehatan yang merupakan hak dasar masyarakat. Rencana pemenuhan
SPM ini menjadi salah satu acuan pemerintah daerah dalam menyusun
perencanaan dan penganggaran penyelenggaraan pemerintah daerah. Hal
ini sebagaimana tertuang dalam permendagri 54/2010 pasal 11ayat1huruf
c yang menyebutkan bahwa program kegiatan alokasi dana, sumber
pendanaan dirumuskan dalam RPJMD, RKPD, Renstra SKPD dan Renja
SKPD disusun berdasarkan urusan wajib yang mengacu pada SPM sesuai
dengan kondisi daerah dan masyarakat atau urusan yang menjadi tanggung
jawab SKPD. Ayat 6 juga menegaskan kembali bahwa perumusan capaian
kinerja setiap program dan kegiatan harus berpedoman pada rencana
pencapaian SPM berdasarkan ketentuan perundang-undangan disesuaikan
dengan kemampuan daerah (SPM USAID, 2014)
2.1.5 Cara Pengamatan dan Waktu Pengamatan
2.1.5.1Cara Pengamatan
Pengamatan dilakukan dengan cara menganalisis cheklist
SPM (Standar Pelayanan Minimal) PUSKESMAS Halmahera.
2.1.5.2 Waktu Pengamatan
Dilakukan pengamatan pada bulan Januari-Desember
2015.
15
16
2.2 Profil Puskesmas
2.2.1 Data Wilayah
Secara geografis Puskesmas Halmahera berada pada ketinggian
tanah dari permukaan laut 1,5 – 2 meter yang makin ke arah utara
makin rendah sehingga bila hujan lebat di beberapa daerah akan
tergenang air.
Puskesmas Halmahera mempunyai luas 3.020 m2 dan mempunyai
beberapa gedung pelayanan, diantaranya pelayanan gedung rawat jalan
(1203 m2), gedung rawat inap (252 m2), ruang dinas dokter (214 m2),
ruang pertemuan (48 m2). Sedangkan luas wilayah Puskesmas
Halmahera 172. 216 ha, dengan jumlah penduduk 33.814 jiwa.
2.2.1.1. Batas Wilayah Puskesmas Halmahera
Bagian Utara :Kelurahan Bugangan dan kelurahan
Kebon Agung
Bagian Selatan : Kecamatan Semarang Selatan
Bagian Barat : Kecamatan Semarang Tengah
Bagian Timur : Kecamatan Gayamsari
Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera
17
2.2.1.2 Luas Wilayah Kerja
Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat
Inap / yang terletak di Kecamatan Semarang Timur, luas
wilayah kerja Puskesmas ± 172.216 Ha.
2.2.1.3 Jumlah Kelurahan
Jumlah kelurahan di wilayah kerja Puskesmas
Halmahera adalah 4 kelurahan dengan luas wilayah, yaitu:
Tabel 2.1. Luas masing-masing kelurahan di wilayah kerja
puskesmas Halmahera
No Kelurahan Luas Wilayah (km2)
1 Karangturi 3.620
2 Karangtempel 91.846
3 Rejosari 9.953
4 Sarirejo 66.797
Jumlah 172.216
Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010
2.2.1.4 Keadaan Geografis
Secara Geografis Puskesmas Halmahera berada pada
ketinggian tanah dari permukaan laut 1,5-2 meter yang
makin ke arah utara makin rendah sehingga bila hujan
lebat di beberapa daerah akan tergenang air.
18
2.2.2 Kepadatan Penduduk
Berikut adalah jumlah penduduk pada 4 kelurahan wilayah
kerja puskesmas Halmahera :
Tabel 2.2 Jumlah Penduduk
Nama
Kelurahan
Laki – Laki PEREMPUAN JUMLAH KK
Karangturi 1.632 1.817 986
Karangtempel 2.059 2.019 1.498
Rejosari 8.242 8.088 4.159
Sarirejo 4.726 5.000 2.906
Jumlah 16.659 16.924 9.549
Sumber : Data Puskesmas Halmahera tahun 2010
2.2.3 Sarana pendidikan
Sarana pendidikan di wilayah kerja Puskesmas HALMAHERA
adalah:
a. Jumlah TK/RA : 23
b. Jumlah SD/MI : 14
c. Jumlah SMP/MTS : 6
d. Jumlah MA : 9
19
2.2.4 Posyandu
Peran serta masyarakat adalah proses untuk menumbuhkan dan
meningkatkan tanggung jawab individu, keluarga terhadap kesehatan /
kesejahteraan dirinya, keluarga dan masyarakat serta mengembangkan
kemampuan untuk berkontribusi dalam pembangunan kesehatan,
sehingga individu/keluarga tumbuh menjadi tokoh/kader pembangunan
kesehatan.
Kegiatan Peran serta masyarakat di wilayah kerja puskesmas
Halmahera diwujudkan dalam bentuk Posyandu. Adapun jumlah
posyandu sebanyak 50 dengan perincian sebagai berikut :
- Posyandu Lansia : 20
- Posyandu Balita : 30
2.3 VISI DAN MISI PUSKESMAS
2.3.1 Visi Puskesmas Halmahera
”Menjadi Puskesmas Unggulan dengan Pelayanan Kesehatan yang
Bermutu dan Profesional Menuju Masyarakat Mandiri untuk Hidup
Sehat”.
2.3.2 Misi Puskesmas Halmahera
A. Memberikan pelayanan Kesehatan yang Bermutu, mudah, cepat,
dan tepat.
B. Meningkatkan Peran serta dan Pemberdayaan Masyarakat untuk
Hidup Sehat.
20
2.3.3 Nilai – Nilai Puskesmas Halmahera
1. Humanis
2. Empati
3. Berani
4. Akuntabilitas
5. Tanggap
MOTTO
“TIADA HARI TANPA PELAYANAN PRIMA”
JANJI LAYANAN
“MEMBERIKAN YANG TERBAIK”
2.4 SARANA PRASARANA
2.4.1 Sarana Fisik
Puskesmas Halmahera merupakan Puskesmas Rawat Inap/ yang
terletak di Kecamatan Semarang Timur,luas wilayah kerja Puskesmas
± 172.216 Ha.
Tabel 2.3 Sarana Fisik
No Nama bangunan Jumlah ruangan Kondisi1 Ruang Kepala Puskesmas 1 Baik2 Ruang Ka. Sub. Bag. Tata Usaha 1 Baik3 Ruang BP umum 2 Baik4 Ruang Anak / MTBS 1 Baik5 Ruang BP Gigi 1 Baik6 Ruang Gizi / Laktasi 1 Baik7 Ruang KIA 1 Baik8 Ruang KB 1 Baik9 Ruang Imunsasi 1 Baik10 Ruang Bp Lansia 1 Baik
21
11 Ruang obat 1 Baik12 Ruang Laborat 1 Baik13 Gudang Obat 1 Baik14 Ruang loket 1 Baik15 Ruang Tunggu 1 Baik16 Ruang Dapur 1 Baik17 Ruang Gudang 1 Baik18 Ruang UGD 1 Baik19 Ruang jaga perawat 1 Baik20 Ruang Rawat Inap 2 Baik21 Ruang Jaga Bidan 1 Baik22 Ruang VK 1 Baik23 Ruang Perawatan Bersalin 1 Baik24 Ruang Perpustakaan 1 Baik25 Ruang RM / Data 1 Baik26 Ruang klinik sanitasi 1 Baik 27 Ruang Pendidikan dan data 1 Baik 28 Ruang rapat 2 Baik 29 Ruang aula besar 1 Baik 30 Garasi Mobil Puskesling 1 Baik
2.4.2 Ketenagaan
Tabel 2.4 Ketenagaan/Sumber Daya Manusia
No Jenis Tenaga Jumlah Lebih Kurang Keterangan
1 Kepala Puskesmas 1 - - PNS2 Ka. Sub. Bag Tata Usaha 1 - - PNS3 Dokter Umum/Fungsional 3 - - PNS4 Dokter gigi 2 - - PNS5 Bidan 7 - 2 PNS6 Perawat 7 - 2 PNS7 Perawat Gigi 1 - - PNS8 Sanitarian 1 - - PNS9 Apoteker 1 - - PNS10 Ass Apoteker 1 - - PNS11 Analis Kesehatan/ laborat 2 - - PNS
22
11 Nutrisionis 2 - - PNS12 Epidemiolog - - 1 -13 Entomolog - - - -14
Pengolah simpus/data 1 - -Wiyata Bhakti
15 Bendahara/Pengurus barang 1 - PNS16
Penyuluh Kes.Masyarakat 0 - 1Perawat
PNS17 Bendahara APBD 1 - - Bidan PNS18
Bendahara BOK 1 - - Drg PNS
19Pengadministrasi 5 - - PNS
20 Petugas Loket 1 - - PNS21 Penjaga malam 1 - - Magang22 Pengemudi 2 - - Magang23 Petugas kebersihan / CS 4 - - Magang
Jumlah 42 - -
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Analisis Hasil
Berdasarkan hasil analisa pada Standar Pelayanan Minimal periode
Januari s/d September 2015 dari data sekunder, masalah di Puskesmas
Halmahera yang ditemukan adalah:
CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS
NO INDIKATOR SPM TARGET PENCAPAIAN KESIMPULAN/MASALAH
1Cakupan kunjungan Ibu Hamil K- 4 95% 100% 0%
2Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 80% 100% 0%
3
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan
95% 100% 0%
4 Cakupan Pelayanan Nifas 95% 100% 0%
5Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 80% 100% 0%
6 Cakupan Kunjungan Bayi 90% 100% 0%
7Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
>95% 100% 0%
22
23
8 Cakupan pelayanan anak balita 90% 80% 10%
9Cakupan pemberian makanan
pendamping ASI pada anak
usia 6 – 24 bulan keluarga
100% 100% 0%
10 Cakupan balita gizi buruk
mendapat perawatan
100% 100% 0%
11Cakupan penjaringan kesehatan
siswa SD dan setingkat100% 100% 0%
12 Cakupan peserta KB aktif 70% 100% 0%
13
Acute Flacid Paralysis (AFP)
rate per 100.000 penduduk < 15
tahun
>2 0 0
Penemuan Penderita Pneumonia
Balita100% 100% 0%
Penemuan pasien baru TB BTA
Positif90% 70% 20%
Penderita DBD yang ditangani100% 100% 0%
Penemuan penderita diare 100% 67% 33%
14Cakupan pelayanan kesehatan
dasar pasien masyarakat miskin100% 100% 0%
15Cakupan pelayanan kesehatan
rujukan pasien masyarakat
miskin
100% 100% 0%
16
Cakupan Pelayanan Gawat
Darurat level 1 yang harus
diberikan Sarana Kesehatan
(RS) di Kab/ Kota
100% 100% 0%
24
17
Cakupan Desa/kelurahan
mengalami KLB yang
dilakukan penyelidikan
epidemiologi < 24 jam
100% 100% 0%
18 Cakupan Desa Siaga Aktif 80% 100% 0%
3.2 Prioritas Masalah
Prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kualitatif dengan kriteria
sebagai berikut:
Permasalahan yang teridentifikasi tersebut kemudian ditentukan
prioritas masalahnya dengan menggunakan metode Hanlon kualitatif
dengan 3 Kelompok kriteria :
1. Kelompok kriteria U : Mendesak (Urgency)
Pertimbangan ini dari aspek waktu, masih dapat ditunda atau harus
segera ditanggulangi. Semakin pendek tenggang waktunya,
semakin mendesak untuk ditanggulangi.
2. Kelompok Kriteria S : Kegawatan (Seriousness)
Besarnya akibat atau kerugian yang dinyatakan dalam besaran
kuantitatif berapa rupiah, orang dll
3. Kelompok Kriteria G : Perkembangan (Growth)
Kecenderungan atau perkembangan akibat dari suatu
permasalahan. Semakin berkembang masalah, semakin
diprioritaskan.
25
3.2.1 Urgency
Tabel 3.1 Kriteria Urgency
Masalah Penemuan
penderita
Diare
Pasien TB
BTA positif
Cakupan
pelayanan
anak balita
Total
H (+)
Penemuan
penderita Diare - + 1
Pasien TB BTA
positif + 1
Cakupan
pelayanan anak
balita
Total V (-) 0 1 0
Total H (+) 1 1 0
Total 1 2 0
3.2.2 Seriously
Tabel 3.2 Kriteria Seriously
Masalah Penemuan penderita Diare
Pasien TB BTA positif
Cakupan pelayanan anak balita
Total H (+)
Penemuan penderita Diare - + 1
Pasien TB BTA positif + 1Cakupan pelayanan anak balita
Total V (-) 0 1 0Total H (+) 1 1 0Total 1 2 0
26
3.2.3 Growth
Tabel 3.3 Kriteria Growth
Masalah Penemuan penderita Diare
Pasien TB BTA positif
Cakupan pelayanan anak balita
Total H (+)
Penemuan penderita Diare - + 1
Pasien TB BTA positif + 1Cakupan pelayanan anak balita
Total V (-) 0 1 0Total H (+) 1 1 0Total 1 2 0
3.2.4 Tabel total USG
Tabel 3.4 Tabel total USG
Masalah Urgency Seriusly Growth Total PrioritasPenemuan penderita Diare
1 1 1 3 II
Pasien TB BTA positif
2 2 2 6 I
Cakupan pelayanan anak balita
0 0 0 0 III
27
3.3 Analisis Penyebab Masalah
3.3.1 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan
pendekatan sistem
Dalam menganalisis penyebab masalah manajemen secara
menyeluruh digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses,
output, outcome, serta environment. Dengan pola pemecahan masalah
berdasarkan pendekatan sistem tersebut, dapat ditelusuri secara
retrospektif hal-hal yang dapat menyebabkan munculnya permasalahan.
Tabel3.5 Identifikasi kemungkinan penyebab masalah Tahap Analisis
Pendekatan Sistem
Komponen KekuranganInput Man Kurangnya tenaga pelaksana (tenaga kesehatan dan
kader) program penemuan penderita TB yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini.
Money Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.
Method Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.
Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.
Machine Kurang tersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB.
Material Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata.
Proses P1 Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk
meningkatkan cakupan TB belum optimal.P2 Kurang efektifnya koordinasipuskesmas dengan
kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di
28
sekitar puskesmas Halmahera.P3 Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader
kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.
Lingkungan Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat yang masih rendah
Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh
Umpan Balik Suspek TB belum mencapai target.
29
3.3.2 Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis
Gambar 3.1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis
Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.
METHODEMAN
MACHINE
Kurangnya tenaga pelaksana (tenaga kesehatan dan kader) program penemuan penderita di TB yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini serta pelaporan terhadap penemuan penderita TB.
Kurangtersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB
MONEY
MATERIAL
Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.
Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata
Penemuan penderita
TB
30
3.4 Masalah yang ada di progam TB DOTS
Dari hasil analisis didapatkan bahwa program puskesmas
Halmahera dalam cakupan penderita TB terbilang kurang optimal dalam
sisi perencanaan program yang akan dilakukan, namun cukup baik dalam
kerjasama lintas program yang dilakukan dan dengan pihak lintas sektor
pun sudah cukup baik. Tetapi dalam pelaksanaannya ternyata masih ada
kelemahan yaitu pada bagian pelaporan dan cakupan penemuan penderita
TB. Menurut bagian pemegang program TB Puskesmas Halmahera,
program yang dilakukan sudah diusahakan semaksimal mungkin, tetapi
kendalanya pada saat pelaksanaan banyak yang tidak sesuai dengan
program, sehingga program yang akan dilaksanakan terhambat. Sumber
daya manusia termasuk di dalamnya adalah dokter, perawat, tenaga
administrasi dan kader, dana yang tersedia, sarana medis dan non medis,
sarana penyuluhan, sarana pojok dahak dan metode yang digunakan
dapat menjadi penyebab masalah. Dari segi metode penyuluhan yang
kurang optimal ke masyarakat, menjadikan perhatian masyarakat
terhadap TB menjadi tidak berkembang. Hal ini juga dapat dikarenakan
kurangnya kegiatan pembinaan kader. Semua hal di atas juga harus
ditunjang oleh dana, akan tetapi dana kurang memadai. Tidak adanya
dana khusus juga merupakan masalah yang mendasar.
Selain itu terdapat masalah pada pencatatan dan pelaporan
penderita TB sebab posisi puskesmas Halmahera diapit oleh rumah sakit
besar sehingga keluarga pasien cenderung membawa pasien ke rumah
31
sakit untuk penanganan awal TB, dan juga lingkungan masyarakat di
sekitar puskesmas yang kurang menerapkan perilaku hidup bersih sehat.
Biasanya masyarakat melakukan swamedikasi untuk mengobati TB.
Tingkat pendidikan sosial ekonomi dan akses berpotensi
menjadi penyebab masalah. Tingkat pendidikan masyarakat yang
sebagian besar rendah-menengah mempunyai peran terhadap kurangnya
pengetahuan mengenai TB, oleh karena itu dibutuhkan penyuluhan yang
dilakukan berkesinambungan agar pemahaman dan perhatian masyarakat
terhadap permasalahan TB ini dapat meningkat, sehingga tujuan dari
program Penemuan penderita TB ini dapat tercapai. Demikian halnya
dengan tingkat sosial ekonomi masyarakat yang mayoritas berpendapatan
rendah-menengah juga dapat mempengaruhi kemauan masyarakat untuk
mendapatkan layanan kesehatan kurang.
32
3.5 Usulan Pemecahan Masalah
3.6 Tabel Plan of Action
No
Kegiatan Tujuan sasaran lokasi Pelaksana Waktu pendanaan MetodeTolak ukur
prosesTolak ukur
hasil
1 Pelatihan kader kesehatan lama maupun baru yang berkomitmen tinggi
Membina dan melatih kader kesehatan supaya lebih mengetahui tentang TB dan tanggap terhadap pelaporan serta pencatatan kasus TB
Kader kesehatan setempat
Puskesmas Halmahera
Pemegang Program TB DOTS dan Kepala Puskesmas
Dana puskesmas
Pemaparan teori mengenai definisi cara penularan, cara pencegaha, gejala dan persamaan persepsi TB
Tiap kader kesehatan bisa mendapatkan suspek TB minimal 2 tiap tahunnya
Kader kesehatan makin aktif, dan lebih paham tentang TB serta adanya Pengisian laporan tertulis yang lengkap
2 Pelatihan pengawas menelan obat
Petugas pengawas menelan obat
Petugas PMO
Puskesmas Halmahera
Pemegang Program TB DOTS dan Kepala
Dana puskesmas
Pemaparan tugas sebagai PMO, tata
Angka kesembuhan pasien TB meningkat
Pasien menjadi Bta (-)
33
mengerti tugas pokok sebagai pengawas menelan obat serta memberikan motivasi pada pasien
Puskesmas cara menelan obat yang benar,memberikan motivasi kepada pasien
3 Penyuluhan mengenai TB dan perilaku hidup bersih sehat.
Membina warga untuk menyadari akan bahaya TB dan pentingnya perilaku hidup bersih sehat
Pasien pengunjung puskesmas halmahera
Puskesmas Halmahera
KOAS Dana puskesmas
Presentasi mengenai TB dan PHBS
Pasien dan pengunjung puskesmas halmahera mengerti TB dan PHBS
Pasien dan pengunjung sadar bahaya TB dan pentingnya PHBS
34
4 Pelaporan secara berkala (1 bulan 3x)Mengenai kasus TB
Untuk mengetahui perkembangan TB di wilayah puskesmas halmahera
Kader Puskesmas Halmahera
Pemegang program TB dan Kepala Puskesmas
Dana Puskesmas
Memaksimalkan kader dalam penemuan dan pencatatan kasus TB
Suspek TB dapat di diagnosis lebih awal
Target penemuan kasus TB BTA(+) terpenuhi
4 Pengawasan hasil progam TB
Untuk menilai dan mengevaluasi hasil kinerja kader kesehatan
Kader kesehatan Puskesmas Halmahera
Puskesmas Halmahera
Pemegang progam TB& Kepala Puskesmas
Puskesmas Pemaparan hasil kinerja selama satu tahun
Terciptanya peningkatan cakupan pasien TB
Terciptanya kader kader yang profesional dan dapat diandalkan
35
3.6 Teori dan Dasar Argumentasi
Dari hasil SPM pencapain penemuan pasien baru TB BTA +
adalah 70%. Sehingga puskesmas Halmahera harus memiliki strategi
sesuai, dengan fokus prioritas pada proses deteksi dini,
penatalaksanaan dini yang bermutu, sistem logistik yang efektif untuk
menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan, pengobatan yang
terstandar disertai dengan dukungan yang memadai kepada pasien TB
dan pencatatan serta pelaporan penderita TB yang lengkap, yaitu:
1. Penemuan kasus penderita TB secara pasif oleh petugas kesehatan
puskesmas (dokter, paramedik terlatih) sewaktu penderita TB
datang berobat di BPU, Posyandu setiap hari kerja.
2. Penetapan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesa dan
pemeriksaan fisik oleh petugas kesehatan di BPU sesuai Standar
Operasional Prosedur (SOP). Berdasarkan SOP seseorang
dinyatakan TB
3. Pengobatan kasus TB dilaksanakan dengan tepat sesuai SOP
mengenai penanganan TB
4. Surveilans TB dengan pengumpulan data epidemiologi TB secara
terus menerus dan dilakukan analisa secara langsung untuk
menemukan cara penyelesaian secara tepat dan cepat. Data
didapat dari laporan harian, di mana pencatatan dilakukan setiap
hari kerja terhadap penderita TB yang datang di BPU puskesmas
dan posyandu kemudian dibuat laporan mingguan.
36
Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya dalam bentuk
laporan bulanan.
5. Penyuluhan baik perorangan maupun kelompok mengenai PHBS
Rumah Tangga dan TB.
1) Penyuluhan perorangan : Penyuluhan perorangan yang
diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada setiap
penderita TB yang datang berobat di BPU Puskesmas melalui
pemberian informasi mengenai PHBS Rumah Tangga dan TB
secara singkat.
2) Penyuluhan kelompok : Penyuluhan kelompok yang
diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas kepada
masyarakat dan ibu-ibu di Posyandu setiap bulan dengan cara
ceramah dan diskusi mengenai PHBS Rumah Tangga dan
TB.
6. Memberikan pelatihan kader mengenai infeksi TB dan cara
pencegahan serta kemampuan menilai gejala pada penderita TB
untuk menentukan penderita harus di bawa ke fasilitas pelayanan
kesehatan, melalui kegiatan penataran Kader Posyandu sesuai
dengan jadwal yang telah ditetapkan.
7. Pojok Dahak
Suatu ruangan di Puskesmas (sudut ruang tunggu pasien) dengan
1-2 meja kecil dan seorang petugas puskesmas yang
mengumpulkan dahak.
37
8. Pencatatan dan pelaporan
1) Pencatatan : Hasil penemuan kasus TB dicatat dalam formulir
Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas
(SP2TP) yang dilakukan setiap hari kerja pada jam kerja oleh
petugas.
2) Pelaporan : Dilaporkan ke Dinas Kesehatan tiap bulannya
dalam bentuk laporan bulanan (Kemenkes, 2011).
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
a. Terdapat 3 masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 yaitu Penemuan kasus BTA +
(70%), disusul dengan penderita diare (67%) dan yang terakhir cakupan
pelayanan balita (80%).
b. Prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Halmahera periode
Januari-Desember 2015 adalah penemuan kasus BTA +
c. Penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah kurangnya
koordinasi lintas sektor dengan kader kesehatan dalam dan luar wilayah,
kurangnya kader yang profesional untuk menemukan dan melaporkan
kasus TB, serta letak Puskesmas halmahera yang diapit oleh beberapa
Rumah Sakit besar dan kecenderungan masyarakat langsung membeli obat
ke apotek.
d. Alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ditemukan di Puskesmas
Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah mengadakan pertemuan
dan diskusi berkala antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan atau
pelayanan kesehatan di luar untuk saling bertukar informasi dan data
terkait TB.
e. Hasil pengambilan keputusan dari alternatif pemecahan masalah di
Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015 adalah pertemuan
38
39
bulanan antara pihak puskesmas dengan kader kesehatan dan pelayanan
kesehatan diluar wilayah desa untuk pelaporan saling bertukar informasi
dan data tekait cakupan penemuan penderita TB.
f. Telah dibuat rencana pelaksanaan kegiatan dari pemecahan masalah yang
terpilih di Puskesmas Halmahera periode Januari-Desember 2015.
4.2 Saran
Masalah kurangnya penemuan pasien TB yang ditemukan sesuai
standar dapat diatasi melalui beberapa saran:
1. Untuk Puskesmas:
Mengadakan pertemuan dan diskusi berkala antara pihak puskesmas
dengan kader kesehatan atau pelayanan kesehatan di luar untuk saling
bertukar informasi dan data terkait cakupan penemuan penderita TB.
Meningkatkan penyuluhan tentang program TB baik kelompok
maupun perorangan kepada kader posyandu serta masyarakat.
Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Yankes.
Mengaktifkan pojok Dahak di Puskesmas maupun di Posyandu
Mengaktifkan penemuan penderita TB oleh kader.
Melaksanakan pelatihan tata laksana penyakit TB terhadap Nakes.
Melakukan pencatatan, pelaporan dan pelaksanaan kegiatan pojok
dahak serta penyuluhan kelompok dengan cara rapat bulanan atau
dengan pelaporan dari koordinator program TB.
2. Untuk kader kesehatan:
Para kader kesehatan berperan aktif untuk melakukan kunjungan rumah
dan penyuluhan terhadap pasien TB.
40
3. Untuk pendidikan di Puskesmas :
Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana yang
diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart, leaflet
mengenai TB).
Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani
kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke
masyararakat.
Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk dapat membatu
pelaksanaan evaluasi program TB secara berkala.
DAFTAR PUSTAKA
USAID, Tata Kelola Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan
Untuk Kabupaten/Kota , 2014
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang
Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Buku pedoman
pengendalian penyakit Tuberculosis.2011. Bakti Husada.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Masyarakat.
World Health Organization dan United Nations Children Foundation.
Clinical management on acute diarrhoea. Geneva : World Health Organization
and United Nations joint statement; 2007. Diunduh dari :
http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_FCH_CAH_04.7.pdf pada 14
Novemeber 2009
41
Lampiran 1. SPM Puskesmas Halmahera
CHECKLIST PENILAIAN SPM PUSKESMAS
NO INDIKATOR SPM TARGET PENCAPAIANKESIMPULAN/
MASALAH
1Cakupan kunjungan Ibu Hamil K- 4
95% 100% 0%
2Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani
80% 100% 0%
3
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan
95% 100% 0%
4 Cakupan Pelayanan Nifas 95% 100% 0%
5Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani
80% 100% 0%
6 Cakupan Kunjungan Bayi 90% 100% 0%
7Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
>95% 100% 0%
8 Cakupan pelayanan anak balita 90% 80% 10%
9
Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada anak usia 6 – 24 bulan keluarga miskin
100% 100% 0%
10Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
100% 100% 0%
11Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat
100% 100% 0%
42
43
12 Cakupan peserta KB aktif 70% 100% 0%
13
Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk < 15 tahun
>2 0 0
Penemuan Penderita Pneumonia Balita
100% 100% 0%
Penemuan pasien baru TB BTA Positif
90% 70% 20%
Penderita DBD yang ditangani 100% 100% 0%
Penemuan penderita diare 100% 67% 33%
14Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien masyarakat miskin
100% 100% 0%
15Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat miskin
100% 100% 0%
16
Cakupan Pelayanan Gawat Darurat level 1 yang harus diberikan Sarana Kesehatan (RS) di Kab/ Kota
100% 100% 0%
17
Cakupan Desa/kelurahan mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam
100% 100% 0%
18 Cakupan Desa Siaga Aktif 80% 100% 0%
44
Lampiran 2. Analisis Akar Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem
No Komponen UraianApakah Merupakan Masalah?
Ya Tidak1 Input: Man Kurangnya tenaga pelaksana
(tenaga kesehatan/kader) program penemuan penderita diare yang berkompeten dalam melakukan diagnosis dini serta pelaporan terhadap penemuan penderita TB.
√
Money Masyarakat kelurahan belum seluruhnya memiliki jaminan kesehatan.
√
Method Sistem pendataan dan pelaporan pasien TB yang belum optimal.
Kurang optimal metode penyuluhan untuk masyarakat desa mengenai TB.
Kurang optimalnya pelatihan kader mengenai penyuluhan dan pelaporan TB.
√
√
√
Machine Kurangtersedianya alat peraga untuk penyuluhan mengenai TB.
√
Material Media informasi (poster/pamphlet) tentang TB belum merata.
√
2 Proses: P1 Perencanaan kegiatan pencatatan dan pelaporan untuk meningkatkan cakupan TB belum optimal.
√
P2 Kurang efektiv nya koordinasi puskesmas dengan kader kesehatan, dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.
√
P3 Belum efektifnya evaluasi kinerja dengan kader kesehatan,
√
45
dokter keluarga dan rumah sakit di sekitar puskesmas Halmahera.
3 Lingkungan Tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat yang masih rendah.
Tingkat sosio-ekonomi masyarakat yang rendah.
Masih banyaknya lingkungan rumah yang kumuh.
4 Umpan Balik Pencatatan dan pelaporan belum dapat dimanfaatkan dengan baik.
√
Top Related