Case Report of Hernia

7/21/2019 Case Report of Hernia

1/15

Laporan Kasus

HERNIA INGUINALIS DEXTRA REPONIBILIS

Oleh:

Eusebiusyuvens S.Ked

04043100047

Pembimbing:

dr. Efman Manawan M.Kes S!." K"#

DEPARTEMEN ILMU BEDAH RSMH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2009


2/15

HALAMAN PENGESAHAN

Presen$asi %asus yang ber&udul

Herni In!"in#i$ De%&r Re'(ni)i#i$

Oleh:

Eusebiusyuvens S.Ked

04043100047

$elah dila%sana%an !ada bulan 'gus$us (00) sebagai salah

sa$u !ersyara$an guna mengi%u$i u&ian Ke!ani$eraan Klini%

Seni*r "agian +lmu "edah ,K -nsri /SM Palembang.

Palembang 'gus$us

(00)

Pembimbing

dr. Efman Manawan M. Kes S!." K"#

ii


3/15

BAB I

PENDAHULUAN

ernia adalah sua$u !r*$rusi a$au !en*n&*lan isi sua$u r*ngga melalui defe%

a$au bagian lemah dari dinding r*ngga yang bersang%u$an. ernia $erdiri a$as

inin %an$*ng dan isi dari hernia $ersebu$.1

Kelainan ini %era! %ali $er&adi !ada !ria dibanding wani$a dengan

%eenderungan un$u% $er&adi !ada sisi %anan un$u% hernia !ada li!a$ !aha 2 groin.

erda!a$ se%i$ar 750000 herni*ra!hy hernia inguinal yang dila%u%an !er $ahun di

'meri%a Seri%a$ (5000 un$u% hernia fem*ral 166000 un$u% hernia umbili%al

)7000 un$u% hernia inisi*nal dan 76000 un$u% berbagai &enis hernia dinding

abd*men lainnya.(

#a$a !as$i mengenai insidensi a$au!un !revalensi hernia dalam !*!ulasi

adalah $ida% dimili%i. Keberagaman berbagai hasil la!*ran yang ada menyuli$%an

%i$a un$u% menda!a$%an gambaran e!idemi*l*gis yang !as$i. 'lasanalasan u$ama

un$u% %eberagaman ini adalah %urangnya %ri$eria *b&e%$if un$u% membua$ diagn*sis

yang a%ura$. "ah%an !emeri%saan 8sis *leh ahli bedah yang ber!engalaman $ida%

selalu da!a$ diandal%an %arena suli$nya membeda%an li!*ma !ada !usa$ a$au

!en*n&*lan n*rmal dan hernia sesungguhnya.(

Karena hernia meru!a%an %asus yang %era! di$emui dalam !ra%$i% !ara %linisi

%emam!uan diagn*sis dan !emahaman a%an hernia meru!a%an be%al yang

berharga dalam !er!us$a%aan !enge$ahuan !ara %linisi.

1


4/15

BAB II

A* I+en&i,-$i

9ama : arian$*

-mur : ( $ahun

;enis %elamin :


5/15

K- : bai%

Kesadaran : *m!*s men$is

@iAi : u%u!

e%anan darah : 1300 mmhg

9adi : (Bmeni$

Perna!asan : ((Bmeni$

Suhu : 365CD

Ke!ala : $ida% ada %elainan

Kuli$ : $ida% ada %elainan


6/15

es $ransiluminasi : nega$if


7/15

Iu* ad vi$am : b*nam

Iu* ad fungsi*nam : b*nam

5


8/15

BAB III

De,ni$i

ernia meru!a%an !r*$rusi a$au !en*n&*lan isi sua$u r*ngga melalui defe% a$au

bagian lemah dari dinding r*ngga yang bersang%u$an. ernia $erdiri a$as inin

%an$*ng dan isi dari hernia $ersebu$.1

K#$i,-$i

ernia di%lasi8%asi%an menuru$ berbagai dasar:

Klasi8%asi hernia berdasar%an $er&adinya:

1 ernia %*ngeni$al meru!a%an hernia bawaan yang $er&adi !ada

saa$ bayi berada dalam %andungan dan mene$a! sam!ai bayi lahir.

( ernia a%uisi$a meru!a%an hernia da!a$an yang umumnya

$er&adi a%iba$ fa%$*r !ening%a$an $e%anan in$ra abd*men.

Klasi8%asi hernia berdasar%an le$a%nya:

1 ernia diafragma

( ernia inguinalis

3 ernia umbili%alis

4 ernia fem*ralis

Klasi8%asi hernia berdasar%an sifa$nya:

1 ernia re!*nibel bila isi %an$*ng hernia da!a$ %eluar masu% %e

dalam r*ngga.

( ernia irre!*nibel bila isi %an$*ng hernia $ida% da!a$

di%embali%an lagi %e dalam r*ngga.

3 ernia a%re$a bila $er&adi !erle%a$an an$ara isi %an$*ng !ada

!eri$*neum %an$*ng hernia dan $ida% diser$ai nyeri a$au!un $anda

sumba$an usus.4 ernia in%arsera$a bila isi %an$*ng hernia $er&e!i$ *leh inin

hernia sehingga $ida% da!a$ di%embali%an lagi a%iba$nya $er&adi

gangguan !asase dan $anda$anda sumba$an usus.

5 ernia s$rangula$a bila $er&adi gangguan vas%ularisasi dari mulai

bendungan sam!ai ne%r*sis !ada saa$ isi hernia $er&e!i$ *leh ininnya.

6


9/15

Anatomi pintu canalis inguinalis

HERNIA INGUINALIS

An&(.i Re!i( In!"in#i$

Kanalis inguinalis diba$asi di %rani*la$eral *leh anulus inguinalis in$ernus yang

meru!a%an bagian $erbu%a dari fasia $ransversalis dan a!*neur*sis m. $ranversus

abd*minis. #i medial bawah di a$as $uber%ulum !ubium %anal ini diba$asi *leh

7


10/15

anulus inguinalis e%s$ernus bagian $erbu%a dari a!*neur*sis MOE. '$a!nya ialah

a!*neur*sis MOE dan dasarnya ialah ligamen$um inguinale. Kanal berisi funi%ulus

s!erma$i%us 2yang $ersusun a$as vas deferens ar$eriar$eri saraf sim!a$is saraf

yang ber$anggung &awab a$as m. remas$er !leBus !am!inif*rmis !embuluh

limfa$i% sisa !r*essus vaginalis dan &aringan i%a$ !ada !ria dan ligamen$um

r*$undum !ada wani$a.1

#iliha$ dari sisi lain %analis inguinalis diba$asi *leh m. *bliJuus in$ernal dan m.

$ransversus abd*minis !ada dinding su!eri*rnya *leh fasia $ransversalis $end*n

*n&*in$ 2!ada se!er$iga medial dan anulus inguinalis in$ernal 2!ada se!er$iga

la$eral !ada dinding !*s$eri*rnya *leh ligamen$um inguinalis ligamen$um

launare 2!ada se!er$iga medial dan $ra$us ili*!ubia 2!ada se!er$iga la$eral

!ada dinding inferi*rnya *leh a!*neur*sis m. *bliJuus eB$ernus a!*neur*sis m.

*bliJuus in$ernus 2!ada se!er$iga la$eral dan anulus inguinalis eB$ernal 2!ada

se!er$iga medial !ada dinding an$eri*rnya.4

ernia inguinalis da!a$ dibeda%an men&adi dire% dan indire%. ernia inguinalis

dire% disebu$ &uga hernia inguinalis medialis isi hernia men*n&*l langsung melalui

$rig*num esselbah 2daerah yang diba$asi *leh inferi*r: ligamen$um inguinale

la$eral: vasa e!igas$ri%a inferi*r medial: $e!i m.re$us abd*minis. #asar $rig*num

esselbah ini diben$u% *leh fasia $ranversa yang di!er%ua$ *leh a!*neur*sis m.

$ranversus abd*minis yang $er%adang $ida% sem!urna sehingga daerah ini

!*$ensial men&adi lemah. ernia &enis ini &arang mengalami s$rangulasi %arena

inin hernia l*nggar.1

Pada hernia inguinalis indire% a$au hernia inguinalis la$eralis isi hernia %eluar

dari r*ngga !eri$*neum melalui anulus inguinalis in$ernus yang $erle$a% la$eral dari

vasa e!igas$ri%a inferi*r. #ari anulus inguinalis in$ernus hernia masu% %e %analis

inguinalis dan &i%a berlan&u$ da!a$ %eluar %e anulus inguinalis e%s$ernus. ;i%a u%u!

!an&ang hernia da!a$ %eluar menu&u s%r*$um. Kan$*ng hernia a%an berada di dalam

m. ermas$er $erle$a% an$er*medial $erhada! vas deferens dan s$ru%$ur lain dalam

funi%ulus s!erma$i%us.1

E&i(#(!i

ernia inguinalis da!a$ $er&adi a%iba$ an*mali %*ngeni$al a$au %arena sebab

yang dida!a$. ernia da!a$ di&um!ai !ada se$ia! usia namun lebih banya% !ada

!ria dibanding wani$a.(

8


11/15

Pada *rang seha$ ada $iga me%anisme yang menegah $er&adinya hernia

yai$u: s$ru%$ur %analis inguinalis yang ber&alan miring adanya s$ru%$ur MO+ yang

menu$u! anulus inguinalis in$ernus %e$i%a ber%*n$ra%si dan adanya fasia $ranversa

yang %ua$ dan menu$u!i $rig*num esselbah. +ni disebu$ shutter mechanism dan

gangguan !ada me%anisme ini da!a$ menimbul%an hernia.1

,a%$*r yang diangga! ber!eran %ausal adalah adanya !r*sesus vaginalis yang

$erbu%a !ening%a$an $e%anan in$ra abd*men dan %elemahan dinding !eru$ a%iba$

usia.(

Pr*sesus vaginalis !a$en adalah !r*sesus vaginalis yang $e$a! $erbu%a

walau!un $es$is sudah $urun. 9amun un$u% $er&adi hernia fa%$*r ini biasanya

diser$ai fa%$*r lain se!er$i anulus yang u%u! lebar a$au $e%anan in$ra abd*men

yang $inggi. Karena !ada ne*na$us >)0H !r*sesus vaginalis $e$a! $erbu%a dan

!ada bayi 1 $ahun >30H !r*sesus vaginalis belum menu$u! a%an $e$a!i %e&adian

hernia !ada usia ini hanya bebera!a !ersen.(

e%anan in$ra abd*men yang $inggi seara %r*ni% se!er$i ba$u% %r*ni%

hi!er$r*8 !r*s$a$ %*ns$i!asi dan asi$es sering mene$us%an hernia. (

Kelemahan dinding !eru$ %arena usia menyebab%an insiden hernia mening%a$

seiring ber$ambahnya usia. ,a%$*r lain se!er$i gene$i% &uga da!a$ menyebab%an

hernia.(

Di!n($i$

@e&ala dan $anda %linis hernia banya% di$en$u%an *leh %eadaan isi hernia. Pada

hernia re!*nibel %eluhan sa$usa$unya adalah munulnya ben&*lan di daerah

inguinalis $eru$ama !ada saa$ ba$u% bersin menge&an a$au mengang%a$ benda

bera$.


12/15

ernia inguinalis la$eralis munul sebagai $*n&*lan berben$u% l*n&*ng %arena

%eluar melalui dua !in$u 2anulus inguinalis in$ernus dan e%s$ernus sedang%an

hernia inguinalis medialis berben$u% $*n&*lan bula$ %arena langsung %eluar melalui

sa$u elah yai$u $rig*num esselbah. ernia inguinalis medialis ham!ir selalu

disebab%an *leh !ening%a$an $e%ana in$ra abd*men dan %elemahan dinding !eru$

bagian $rig*num esselbah. Oleh %arena i$u hernia ini %era! munul bila$eral

%hususnya !ada !ria $ua. Selain i$u hernia &enis ini &arang ber!*$ensi in%erserasi

s$rangulasi %arena ininnya yang besar. Pada hernia yang da!a$ dire!*sisi saa$ &ari

masih berada salam anulus e%s$ernus !asien da!a$ dimin$a menge&an &i%a yang

menyen$uh hernia adalah u&ung &ari !emeri%sa berar$i i$u adalah hernia inguinalis

la$eralis &i%a yang menyen$uh hernia adalah bagian sisi &ari berar$i hernia $ersebu$

adalah medialis. Dara ini disebu$ fnger tip test.13

Pen-$nn

Penanganan %*nserva$if $erba$as !ada $inda%an mela%u%an re!*sisi dan

mema%ai semaam %*rse$ !enyangga un$u% mem!er$ahan%an agar isi hernia yang

$elah dire!*sisi $ida% %eluar %embali. Dara ini $ida% menyembuh%an dan harus

di!a%ai seumur hidu!. Dara ini &uga $ida% da!a$ dila%u%an !ada hernia in%arsera$a

a$au s$rangula$a yang mu$la% dila%u%an *!erasi. (

O!erasi meru!a%an sa$usa$unya !eng*ba$an rasi*nal hernia inguinalis. Prinsi!

!embedahan hernia $erdiri a$as herni*$*mi dan herni*!las$i.1

erni*$*mi dila%u%an !embebasan %an$*ng hernia sam!ai lehernya %an$*ng

dibu%a dan isi hernia dibebas%an &i%a ada !erle%a$an %emudian dire!*sisi.1

Pada herni*!las$i dila%u%an $inda%an mem!er%ua$ anulus inguinalis in$ernus

dan mem!er%ua$ $rig*num esselbah L da!a$ dila%u%an dengan !emasangan

mesh.1

erni*!las$i lebih !en$ing ar$inya dalam menegah residif dibanding%an

herni*$*mi. erni*$*mi sa&a sering dila%u%an !ada ana%ana% !enderi$a hernia

%*ngeni$al %arena fa%$*r !enyebabnya hanya !r*sesus vaginalis !a$en sedang%an

anulus inguinalis in$ernusnya u%u! elas$is dan dinding bela%ang %analis inguinalis

u%u! %ua$.1

10


13/15

BAB IV

ANALISIS KASUS

Se*rang la%ila%i berusia ( $ahun da$ang ber*ba$ %e P*li%lini% "edah /SM

Palembang dengan %eluhan $erda!a$ ben&*lan !ada %an$*ng %emaluan %anan.

#ari anamnesis lebih lan&u$ di%e$ahui bahwa ben&*lan sudah $imbul se&a% 1

minggu lalu. "en&*lan sebesar $elur ayam dan $ida% sa%i$. "en&*lan $ersebu$ bersifa$

hilang $imbul da!a$ membesar a$au mengeil. Se$elah !enderi$a mengang%a$

barang bera$ dudu% lama a$au &alanlari a$au ba$u%ba$u% ben&*lan $erasa

membesar hingga seu%uran buah mangga %eil dan $erasa sa%i$. 9amun &i%a

!enderi$a berbaring ben&*lan %embali %e u%uran sebelumnya. #i%e$ahui &uga bahwa

!enderi$a $ida% memili%i %eluhan mual mun$ah dan "'" n*rmal.

Per$anyaan lebih lan&u$ mengung%a!%an bahwa !asien !ernah mengalami

ben&*lan seru!a !ada 5 $ahun lalu ben&*lan ini hilang sendiri.

#ari hasil !emeri%saan 8si% dida!a$%an s$a$us generalis dalam ba$as n*rmal.

Pada s$a$us l*%alis regi* sr*$alis deB$ra dida!a$%an !ada ins!e%si $am!a% ben&*lan

sebesar $elur ayam dengan warna sama dengan daerah se%i$ar. Pada !al!asi

$eraba massa %enyal beru%uran 5B4 m !ermu%aan ra$a ba$as a$as $ida% $egas

dan masih da!a$ dimasu%%an %e dalam avum abd*men.

#ari da$ada$a dia$as da!a$ diduga %eberadaan sua$u hernia inguinalis deB$ra

re!*nibel. erda!a$ %emung%inan hernia %arena ben&*lan bersifa$ %enyal dan ba$as

a$as $ida% &elas yang da!a$ diurigai sebagai massa usus.


14/15

Pada / $ida% di$emu%an %elainan dan $ida% $eraba !embesaran !r*s$a$. Pasien

ini &uga $ida% mengalami %*ns$i!asi a$au ba$u% %r*nis. asil !emeri%saan

lab*ra$*rium dalam ba$as n*rmal sehingga *!erasi da!a$ dila%u%an.

Pena$ala%sanaan $erhada! !enderi$a ini adalah *!erasi herni*rrha!y. Pr*gn*sis

adalah b*nam %arena %*m!li%asi belum $er&adi.

12


15/15

REFERENSI

1. S&amsuhida&a$ / =im de ;*ng. "u%u '&ar +lmu "edah Edisi (. (005.

;a%ar$a: E@D.

(. "runiardi Dharles , e$ al. Shwar$ANs Prini!les *f Surgery $hedi$i*n.

(007. 9ew *r%: M@raw ill D*m!anies.

3. @rae Piere ' 9eil /. "*rley. '$ a @lane +lmu "edah Edisi +++.

;a%ar$a: Erlangga Medial Series.

4. #alley 'r$hur ,. M**re Kei$h

Case Report of Hernia

Documents

Transcript of Case Report of Hernia