I. Identitas

a. Nama

: Ny. Nb. Usia

: 41 tahun

c. Alamat

: Kp. Citere 2/16 Kab. Bandungd. Pekerjaan

: Ibu rumah tanggae. Pendidikan

: SMPf. RM

: 480786g. Tanggal dan jam masuk: 11 Agustus 2014/18.30 II. Anamnesis

KU : Perdarahan dari jalan lahir P4A0 datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 3 jam SMRS. Perdarahan membasahi 1 kain panjang, bergumpal-gumpal, berwarna merah kehitaman dan disertai rasa nyeri pada perut bawah. Keluar bekuan darah dari jalan lahir sejak 3 jam SMRS. Pasien mengaku melahirkan bayi laki-laki di RS dengan SC a/i letak sungsang + KPD 20 hari yang lalu. Berat anak 3500 gram, panjang badan 50 cm, APGAR 7/9. Riwayat panas badan disangkal pasien. Ibu tidak kontrol kembali setelah post partum. Keluhan juga disertai dengan pusing dan badan terasa lemas. Riwayat penyakit terdahulu seperti asma, alergi, TB, hepatitis, HT, kelainan pembekuan darah, kelainan jantung disangkal oleh pasien.

Riwayat Perkawinan1x/lama pernikahan 21 tahun

Suami : 40 tahun/SMP/buruh

Istri : 41 tahun/SMP/ibu rumah tangga

Riwayat ObstetriI. 1993, laki-laki, 3500 gr, aterm, spontan, paraji, hidup

II. 1995, perempuan, meninggal III. 2012, perempuan, 3500 gr, aterm, spontan, paraji, hidup

IV. 2014, laki-laki, 3500 gr, ateerm, SC a.i. letak sungsang + KPD, RS, hidupRiwayat Imunisasi : (-)

Riwayat KB: IUD, 1996-2006

Pil, 2007-2011III. Tanda Vital

Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan umum : Sakit sedang Tekanan darah : 110/80mmHgNadi

: 78x/menit, regular, equal, isi cukupPernafasan : 20x/menit, cepat dangkal

Suhu

: 36CIV. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kepala:

Mata : Konjungtiva : anemis

Sklera : tidak ikterik

Thorax:

Paru

Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris dalam keadaan statis dan

dinamis

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi, fremitus vocal

dan taktil simetris kanan=kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Vesikular breath sound kanan=kiri, Rhonki -/- wheezing -/- JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5 LMCSPerkusi :

Batas kanan jantung : ICS 4 LPSD

Batas kiri jantung : ICS 5 LMCS

Batas pinggang jantung : ICS 3 LPSS

Auskultasi : Bunyi jantung I II murni regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar, soepel, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+), H/L

tidak teraba membesarEkstremitas : akral hangat, CRT>P4A0 Post partum dengan SC 20 hari yg lalu+perdarahan post partum e.c sisa plasenta

Observasi KU, TTV, perdarahanIVFD RL 20 gtt/menit

Pro kuretase besok pagi

21.00S : Perdarahan (+) 2 pembalutO : T : 90/60

N : 72x/menit

R : 20x/menit

Mata : CA (+)

KU : baik

TFU : sepusat

Perdarahan : >>P4A0 Post partum dengan SC 20 hari yg lalu + perdarahan post partum e.c sisa plasenta

Observasi KU, TTV, perdarahan

IVFD RL 20 gtt/menit

Pro kuretase besok pagi

22.00S : Perdarahan (+) >> 3 pembalut, pusing >>, lemas O : T : 70/palpasi

N:68 x/menit regular,lemah angkat,

R: 24x/menit cepat dangkal

KU : sakit berat

Kesadran : CM

Mata : CA (+) Perdarhan : 500cc

TFU : sepusatP4A0 Post partum dengan SC 20 hari yg lalu + syok hipovolemik e.c perdarahan post partum e.c sisa plasenta

Observasi KU, TTV setiap 15 menit

O2 10 liter/menit Infus 2 line : IVFD Gelofusin tetes cepat, IVFD RL tetes cepat

Pasang Kateter

Cek Hb CITO

22.15 S : Perdarahan (+) >> 3 pembalut, pusing >>, lemas

O : T : 80/palpasi

N: 70 x/menit regular,lemah angkat,

R: 22x/menit cepat dangkal

KU : sakit berat

Kesadran : CM

Mata : CA (+) Perdarhan : 500cc

TFU : sepusatP4A0 Post partum dengan SC 20 hari yg lalu + syok hipovolemik e.c perdarahan post partum e.c sisa plasenta

Observasi KU, TTV setiap 15 menit

O2 10 liter/menit

Infus 2 line : IVFD Gelofusin tetes cepat 1 labu, IVFD RL labu 2 tetes cepat

Diuresis 300 cc Hb CITO : 4,8 g/dL

Leukosit : 12.800/mm3

Ht : 15 %

Trombosit : 435.000

Transfusi PRC 4 labu

22.30

X. Pembahasan

1. Apakah diagnosis pada pasien ini sudah benar?2. Apakah terapi yang diberikan sudah tepat?3. Bagaimna prognosis dari pasien ini?