Laporan kasus

Laporan kasusKelompok 1BMuhamad Febry1110311021Arief Hidayat Z1110311026Isnainia Azarine Khairul1110312014Nadiah Ismail1110312018Identitas pasienNama: Agustu RizalJenis kelamin: PriaUmur: 46 tahunAlamat: KerinciStatus perkawinan: KawinAgama: IslamPekerjaan: PedagangPendidikan: Tamat SMAKeluhan UtamaNyeri perut sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakitRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGNyeri perut sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan di daerah ulu hati, terus-menerus, menjalar sampai ke punggung. Sekarang masih dirasakan nyeri. Riwayat nyeri perut sebelumnya tidak adaMual dan muntah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu bersamaan dengan nyeri di ulu hati, muntah darah tidak ada. Mual dan muntah sekarang sudah dirasakan berkurangTerjadi penurunan nafsu makan akibat mulut terasa pahit sejak 3 bulan yang laluPenurunan berat badan sejak 3 bulan yang lalu dari 55 kg menjadi 45 kg dua hari yang laluDemam dirasakan saat terjadi peningkatan nyeri perut, saat nyeri perut berkurang, pasien merasa demam berkurangBAK berwana seperti teh pekat sejak 1 bulan yang lalu, sekarang masih ada.BAB berwarna kehitaman sejak dirawat di RSUD Kerinci, Sejak dirawat di M.Djamil tidak ada BAB.Sesak nafas tidak adaBatuk tidak adaSebelumnya pasien sudah dirawat di RSUD Kerinci Sejak 1 minggu yang lalu, dan dirujuk karena tidak ada perbaikan.Riwayat keringat malam tidak adaPasien sebelumnya dirawat di RS Kerinci selama 4 hari, kemudian pasien diperbolehkan pulang. Namun beberapa hari setelah pulang, nyeri perut kambuh lagi. Karena tidak ada perbaikan pasien di rujuk ke padang untuk pemeriksaan lebih lanjut.RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat penyakit jantung tidak adaRiwayat darah tinggi tidak adaRiwayat sakit gula tidak adaRiwayat sakit keganasan sebelumnya tidak adaRiwayat minum obat-obatan dalam jangka waktu lama tidak adaRiwayat mendapat penyinaran sinar radiasi tidak adaRIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasienTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keganasanRIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, DAN KEBIASAANOs tamatan SMA dan bekerja sebagai pedagang. Os berdagang sampai ke papua, NTT, bersama teman-temannya. Sekitar 2 hari sebelum pulang ke kerinci, Os mulai merasakan nyeri perut yang dirasakan meningkat saat kembali ke kerinci.Os perokok sejak muda satu bungkus sehari, sejak umur 16 tahun dan berhenti total sejak bulan Juli 2014 bertepatan saat nyeri perut mulai terasa.Os sudah menikah dan memiliki 3 orang anak.Riwayat minum alkohol tidak adaPEMERIKSAAN UMUMKeadaan Umum: Sakit sedangKesadaran: CMCTD: 120/80 mmHgNadi: 26 Pernafasan : 17 kali / menit, teraturSuhu : 36,4 CTB:160 CmBB:45 KgBMI:

Kesan: Sesuai penampilanAnemia : (+)Edema : (-)Ikterus : (+)Sianosis : (-)Kulit: Tidak ada kelainan, turgor kulit normalKGB: Tidak ditemukan pembesaran KGBKepala: Ukuran kepala normalRambut: Tidak mudah dicabut, rambut rontok tidak adaMata: udem periorbita (-), kenjungtiva anemis (+), sklera ikterik (+), pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya +/+Telinga: Tidak ditemukan kelainanHidung: Tidak ditemukan kelainanTenggorokan: tidak ada kelainanGigi dan mulut: tidak ada kariesLeher: JVP 5-2,5 cmH2O

Thorak : Paru depanInspeksi: Keadaan Statis dan dinamis kiri sama dengan kananPalpasi: Fremitus normalPerkusi: Batas paru-hepar RIC 7, batas paru gaster RIC 6Auskultasi : Vesikuler, Ronki (-), Wheezing (-)Paru belakangInspeksi: Keadaan Statis dan dinamis kiri sama dengan kanan Palpasi: Fremitus normalPerkusi:Batas paru bawah kiri dan kanan Thorakal 11Auskultasi :Vesikuler, Ronki (-), Wheezing (-)Jantung Inspeksi: Iktus tidak terlihatPalpasi: Iktus teraba 1 jari media LMCS RIC 4, tidak kuat angkatPerkusi: Batas jantung kanan RIC IV linea parasternalis dextra Batas jantung kiri : satu jari media LMCS RIC 4Auskultasi : irama teratur, bising (-)Abdomen Inspeksi: perut tampak normal, kolateral(-), venektasi(-), sikatrik (-), Palpasi: Hepar dan lien tidak terabaPerkusi: TimpaniAuskultasi : Bising usus (+), normalEkstremitas juga jangan lupa dideskripsikan ri