Case Pak Abda
-
Upload
muhamad-novran-chalik -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Case Pak Abda
-
7/24/2019 Case Pak Abda
1/6
BAB II
STATUS PASIEN
2.1 Identitas Pasien
Nama : An. Maryam BT M. Saudin
Umur : 10 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Paet I Pt Smi !alil" Banga Belitung
Suu Bangsa : Melayu" Ind#nesia
Peer$aan : Belum beer$a
Status Pernia%an : Belum menia% Masu &uma% Sait : 0'(11()01*
N#. &eam Medi : +)0''0
2.2 Anamnesis ,All#anamnesis dengan ibu pasien" pada tanggal 1-(11()01*
Keluhan Utama : Bibir sumbing se$a la%ir
Keluhan Tambahan :Kesulitan maan dan minum
Riwayat Penyakit Sekaan!:
Se$a 10 bulan SM&S pasien datang diba/a edua #rang tuanya dengan
elu%an bibir sumbing se$a la%ir. Pasien dila%iran dari se#rang ibu yang berumur )
ta%un. Ibu pasien mengau ba%/a elainan pada bibir pasien tida menganggu asupan
ASI yang diberian. Kesulitan maan dan minum ada" sering terseda ada" sering
batu pile ada. Kelu%an demam tida ada" batu tida ada" sesa naas tida ada.
BAB n#rmal" /arna euningan" #nsistensi enyal" dara% tida ada" reuensi '(2
ali per %ari. BAK n#rmal" /arna puti% euningan" reuensi *(- ali per%ari.
Penurunan berat badan tida ada.
Riwayat Penyakit "ahulu
( &i/ayat penyait asma disangal
( &i/ayat alergi maanan dan #bat disangal
( &i/ayat penyait uning disangal
Riwayat Penyakit dalam Kelua!a
( &i/ayat eluarga dengan elu%an yang sama disangal
( &i/ayat alergi maanan dan #bat dalam eluarga disangal
Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahian Anak
-
7/24/2019 Case Pak Abda
2/6
Pasien adala% ana edua dari dua bersaudara. 3a%ir dari ibu 4)P1A0 dit#l#ng
#le% bidan. Bayi la%ir langsung menangis. &i/ayat KPS5 disangal" demam
disangal" etuban %i$au" ental" dan bau disangal. Kelainan ba/aan bibir
sumbing ,6" elainan lain disangal.
Berat badan la%ir '000 gram" pan$ang badan 27 8m" lingar epala ') 8m.
K#ntr#l e%amilan dilauan ibu pasien rutin di bidan. Selama #ntr#l" ibu
pasien mengau tida perna% ditemuan adanya elainan. Ibu pasien biasa
mendapatan 9itamin dari bidan ,ibu pasien tida ta%u nama 9itamin" namun
tida perna% meng#nsumsi 9itamin(9itamin tersebut dengan alasan tida berani
minum #bat. Kebiasaan ini tetap dilauan ibu pasien %ingga pasien la%ir.
&i/ayat #nsumsi al#%#l" mer##" $amu" #bat(#batan dan #t# r#ntgen
selama e%amilan disangal.
&i/ayat menderita en8ing manis" teanan dara% tinggi" dan penyait elamin
selama e%amilan disangal.
P#la maan ibu pasien selama e%amilan: reuensi ' ali se%ari banyanya 1
p#rsi. Nasi dengan lau pau ,ian" ayam" ta%u" dan tempe. Sayuran dan bua%
$arang.
Riwayat Tumbuh Kemban!
Berbali : ' bulan
Tengurap : - bulan
Meranga : bulan
!udu : + bulan
Kesan : Pertumbu%an dan perembangan n#rmal
Riwayat S#sial Ek#n#mi dan $in!kun!an
Pasien dira/at dengan menggunaan $aminan BPJS elas '. Aya% pasien
merupaan se#rang /iras/asta dan ibu pasien tida beer$a. Pendapatan ; &p.
).000.000 per bulan. Pasien tinggal bersama saudara" #rang tua" ae dan nene"
serta paman pasien dalam satu ruma%.
Kesan: S#sial e#n#mi menenga% eba/a%
-
7/24/2019 Case Pak Abda
3/6
2.% Pemeiksaan &isik ,Pada tanggal 1-(11()01*" puul 0-.'0 5IB
Status 'enealis
Keadaan umum : Tampa se%at
Kesadaran : menit
Su%u : '-"7# (" slera iteri ,(>(" pupil bulat is##r" &< ,6>6" nistagmus
,(" edema palpebra ,(>(
+idun!
!e#rmitas ,(" repitasi ,(" mu#sa %iperemis ,(" seret ,(" epistasis ,(
Telin!a
!e#rmitas ,(" de9iasi ,(" %emat#m ,(" seret ,("
-
7/24/2019 Case Pak Abda
4/6
4ambar ).1 (" r%#ni ,(>(
-
7/24/2019 Case Pak Abda
5/6
,#
Inspesi: I8tus #rdis tida terli%at
Palpasi: I8tus #rdis tida teraba
Perusi: Batas atas $antung dalam batas n#rmal
Ausultasi: E& 1'7 ?>m" reguler" bunyi $antung I(II n#rmal" bising ,(" gall#p ,(
Abd#men
Inspesi: mm'
3eu#sit : 1-"' . 10'>mm'
Eemat#rit : '
Tr#mb#sit : 21* . 10'> H3
!i 1>12>70>*
aal Eem#stasis
5atu Perdara%an : 1 menit
5atu Pembeuan : + menit
5atu Pr#t#mbin
K#ntr#l : 12"*0 deti
Pasien : 11"* deti
APTT
K#ntr#l : '-"' deti
Pasien : ')"+ deti Kimia Klini
4lu#sa Se/atu : 100 mg>d3
Cletr#lit
Natrium : 12) mC>3
Kalium : *"1 mC>3
2. "ia!n#sis
3abi#palat#siis bilateral#mplit
2.3 Tata $aksana
Pr# 3abi#plasty
-
7/24/2019 Case Pak Abda
6/6
2.4 P#!n#sis
u# ad 9itam : B#nam
ua ad ungti#nam : B#nam