Case Meningioma Bab II

7/26/2019 Case Meningioma Bab II

1/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi dan Klasifikasi

Meningioma adalah tumor pada meninx, yang merupakan selaput

pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis. Di antara sel-sel meningen itu

belum dapat dipastikan sel mana yang membentuk tumor tetapi terdapat hubungan erat

antara tumor ini dengan villi arachnoid. Tumbuhnya meningioma kebanyakan di

tempat ditemukan banyak villi arachnoid. Pada orang dewasa menempati urutan

kedua terbanyak. Dijumpai !" pada konveksitas dan #!" pada basis kranii.

$elebihnya pada %oramen magnum, %osa posterior, dan sistem ventrikulus.

Meningioma dapat timbul pada tempat manapun di bagian otak maupun medulla

spinalis, tetapi, umumnya terjadi di hemisphere otak di semua lobusnya.&

'ebanyakan meningioma bersi%at jinak (benign). Meningioma malignant jarang

terjadi. Meningioma merupakan neoplasma intrakranial nomer dua terbanyak.

*ebih sering dijumpai pada wanita daripada pria, terutama pada golongan umur antara

!-+! tahun dan tetapi tidak tertutup kemungkinan muncul pada masa kanak-kanak

atau pada usia yang lebih lanjut, dan memperlihatkan kecenderungan untuk ditemukan

pada beberapa anggota di satu keluarga. Paling banyak meningioma tergolong jinak

(benign) dan ! " malignant. Perbandingan antara wanita dan laki-laki adalah &

, namun ada pula sumber yang menyebutkan / .#

Tumor ini mempunyai si%at yang khas yaitu tumbuh lambat dan

mempunyai kecenderungan meningkatnya vaskularisasi tulang yang berdekatan,

hyperostosis tengkorak serta menekan jaringan sekitarnya. Tumor otak yang tergolong

jinak ini secara histopatologis berasal dari sel pembungkus arakhnoid (arakhnoid cap

cells) yang mengalami granulasi dan perubahan bentuk. Pato%isiologi terjadinya

meningioma sampai saat ini masih belum jelas. 'askade eikosanoid diduga memainkan

peranan dalam tumorogenesis dan perkembangan edema peritumoral.#

012 mengembangkan sistem klasi%ikasi untuk beberapa tumor yang telah

diketahui, termasuk meningioma. Tumor diklasi%ikasikan melalui tipe sel dan derajat

pada hasil biopsi yang dilihat di bawah mikroskop. Penatalaksanaannya pun

berbeda-beda di tiap derajatnya.


2/27

a. 3rade 4

Meningioma tumbuh dengan lambat. 5ika tumor tidak menimbulkan gejala,

mungkin pertumbuhannya sangat baik jika diobservasi dengan M64 secara periodik.

5ika tumor semakin berkembang, maka pada akhirnya dapat menimbulkan gejala,

kemudian penatalaksanaan bedah dapat direkomendasikan. 'ebanyakan meningioma

grade 4 diterapi dengan tindakan bedah dan observasi lanjut.

b. 3rade 44

Meningioma grade 44 disebut juga meningioma atypical. 5enis ini tumbuh lebih

cepat dibandingkan dengan grade 4 dan mempunyai angka kekambuhan yang lebih

tinggi juga. Pembedahan adalah penatalaksanaan awal pada tipe ini. Meningioma grade

44 biasanya membutuhkan terapi radiasi setelah pembedahan.

c. 3rade 444

Meningioma berkembang dengan sangat agresi% dan disebut meningioma

malignant atau meningioma anaplastik. Meningioma malignant terhitung kurang dari

" dari seluruh kejadian meningioma. Pembedahan adalah penatalaksanaan yang

pertama untuk grade 444 diikuti dengan terapi radiasi. 5ika terjadi rekurensi tumor,

dapat dilakukan kemoterapi.

Meningioma juga diklasi%ikasikan ke dalam subtipe berdasarkan lokasi dari

tumor ()

.Meningioma %alx dan parasagital (" dari kasus meningioma). 7alx adalah

selaput yang terletak antara dua sisi otak yang memisahkan hemis%er kiri dan

kanan. 7alx cerebri mengandung pembuluh darah besar. Parasagital

meningioma terdapat di sekitar %alx..Meningioma 8onvexitas (!"). Tipe meningioma ini terdapat pada

permukaan atas otak.

&.Meningioma $phenoid (!"). Daerah $phenoidalis berlokasi pada daerah

belakang mata. 9anyak terjadi pada wanita.

#.Meningioma 2l%actorius (!"). Tipe ini terjadi di sepanjang nervus yang

menghubungkan otak dengan hidung.

.Meningioma %ossa posterior (!"). Tipe ini berkembang di permukaan

bawah bagian belakang otak.


3/27

+.Meningioma suprasellar (!"). Terjadi di bagian atas sella tursica, sebuah

kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelenjar pituitary.

/.$pinal meningioma (kurang dari !"). 9anyak terjadi pada wanita yang

berumur antara #! dan /! tahun. :kan selalu terjadi pada medulla spinalis

setingkat thorax dan dapat menekan spinal cord. Meningioma spinalis dapat

menyebabkan gejala seperti nyeri radikuler di sekeliling dinding dada,

gangguan kencing, dan nyeri tungkai.

;.Meningioma 4ntraorbital (kurang dari !"). Tipe ini berkembang pada atau di

sekitar mata cavum orbita.


4/27

Para ahli tidak memastikan apa penyebab tumor meningioma, namun beberapa

teori telah diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa kromoson yang jelek yang

meyebabkan timbulnya meningioma. Para peneliti sedang mempelajari beberapa teori

tentang kemungkinan asal usul meningioma. Di antara #!" dan ;!" dari

meningioma berisi kromosom yang abnormal pada lokus gen neuro%ibromatosis

(>7). >7 merupakan gen supresor tumor pada ?, ditemukan tidak akti% pada

#!" meningioma sporadik. Pasien dengan >7 dan beberapa non->7 sindrom

%amilial yang lain dapat berkembang menjadi meningioma multiple, dan sering terjadi

pada usia muda. Disamping itu, deplesi gen yang lain juga berhubungan dengan

pertumbuhan meningioma./

'romosom ini biasanya terlibat dalam menekan pertumbuhan tumor. Penyebab

kelainan ini tidak diketahui. Meningioma juga sering memiliki salinan tambahan dari

platelet diturunkan %aktor pertumbuhan (PD376) dan epidermis reseptor %aktor

pertumbuhan (@376) yang mungkin memberikan kontribusi pada pertumbuhan tumor

ini. $ebelumnya radiasi ke kepala, sejarah payudara kanker, atau neuro%ibromatosis

tipe dapat risiko %aktor untuk mengembangkan meningioma. Multiple meningioma

terjadi pada " sampai " dari pasien, terutama mereka dengan

neuro%ibromatosis tipe . 9eberapa meningioma memiliki reseptor yang

berinteraksi dengan hormon seks progesteron, androgen, dan jarang estrogen.

@kspresi progesteron reseptor dilihat paling sering pada meningioma yang jinak, baik

pada pria dan wanita. 7ungsi reseptor ini belum sepenuhnya dipahami, dan

demikian, sering kali menantang bagi dokter untuk menasihati pasien perempuan

mereka tentang penggunaan hormon jika mereka memiliki sejarah suatu meningioma.

Meskipun peran tepat hormon dalam pertumbuhan meningioma belum ditentukan,

peneliti telah mengamati bahwa kadang-kadang mungkin meningioma tumbuh lebih

cepat pada saat kehamilan./,;

II.3 Patofisiologi dan Faktor isiko

Tempat predileksi meningioma adalah di ruang kranium supratentorial ialah

daerah parasagital. Terletak di 'rista sphenoid, paraselar dan baso-%rontal biasanya

gepeng atau kecil bundar. 9ilamana meningioma terletak pada in%ratentorial,

kebanyakan didapati di samping medial os petrosum di dekat sudut serebelopontin.

Para ahli tidak memastikan apa penyebab tumor meningioma, namun beberapa teori


5/27

telah diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa kromoson yang jelek yang

meyebabkan timbulnya meningioma. $elain itu Meningioma memiliki reseptor

yang berhubungan dengan hormone estrogen, progesterone, dan androgen,

yang juga dihubungkan dengan kanker payudara. 1al ini dibuktikan dengan adanya

perubahan ukuran tumor pada %ase lutheal siklus haid dan kehamilan. @kspresi

progesteron reseptor dilihat paling sering pada jinak meningioma, baik pada pria dan

wanita. 7ungsi reseptor ini belum sepenuhnya dipahami, dan demikian, sering kali

menantang bagi dokter untuk menasihati pasien perempuan mereka tentang

penggunaan hormon jika mereka memiliki sejarah suatu meningioma. Meskipun

peran tepat hormon dalam pertumbuhan meningioma belum ditentukan, peneliti

telah mengamati bahwa kadang-kadang mungkin meningioma tumbuh lebih cepat

pada saat kehamilan.!

$elain peningkatan usia, %aktor lain yang dinilai konsisten berhubungan dengan

risiko terjadinya meningioma, yaitu sinar radiasi pengion %aktor lingkungan

berupa gaya hidup dan genetik telah dipelajari namunnya perannya masih

dipertanyakan. 7aktor lain yang telah diteliti yaitu penggunaan hormone endogen

dan eksogen, penggunaan telepon genggam, dan variasi genetik atau polimor%isme.

7aktor lain yang dinilai berperan adalah keadaan penyakit yang sudah ada seperti

diabetes mellitus, hipertensi, dan epilepsyA pajanan timbal, pemakaian pewarna

rambutA pajanan gelombang micro atau medan magnet, merokokA trauma kepalaA dan

alergi.!

II.! "anifestasi Klinis dan Diagnosis

3ejala meningioma dapat bersi%at umum (disebabkan oleh tekanan tumor pada

otak dan medulla spinalis) atau bisa bersi%at khusus (disebabkan oleh terganggunya

%ungsi normal dari bagian khusus dari otak). $ecara umum, meningioma tidak bisa

didiagnosa pada gejala awal.!3ejala umumnya seperti $akit kepala, dapat berat

atau bertambah buruk saat berakti%itas atau pada pagi hariA Perubahan mentalA

'ejangA Mual muntahA Perubahan visus, misalnya pandangan kabur.

3ejala dapat pula spesi%ik terhadap lokasi tumor+

Meningioma %alx dan parasagittal nyeri tungkai

Meningioma 8onvexitas kejang, sakit kepala, de%isit neurologis %okal,

perubahan status mental


6/27

Meningioma $phenoid kurangnya sensibilitas wajah, gangguan lapangan

pandang, kebutaan, dan penglihatan ganda.

Meningioma 2l%actorius kurangnya kepekaan penciuman, masalah visus.

Meningioma %ossa posterior nyeri tajam pada wajah, mati rasa, dan spasme

otot-otot wajah, berkurangnya pendengaran, gangguan menelan,

gangguan gaya berjalan,

Meningioma suprasellar pembengkakan diskus optikus, masalah visus

$pinal meningioma nyeri punggung, nyeri dada dan lengan

Meningioma 4ntraorbital penurunan visus, penonjolan bola mata

Meningioma 4ntraventrikular perubahan mental, sakit kepala, pusing

3ambar . Meningioma


7/27

3ambar &. Meningioma

3ambar #. Meningioma


8/27

3ambar . Meningioma

M6 angiogra%i (scan M64 pembuluh darah) atau arteriogram (B-ray dari

pembuluh darah) dapat digunakan untuk merencanakan embolisasi, prosedur

untuk memblokir pembuluh darah di tumor. Digunakan untuk tumor yang

memiliki suplai darah yang luas, embolisasi dapat membantu untuk mengurangi

perdarahan selama operasi. 5aringan hanya dapat diperoleh melalui biopsi atau bedah

eksisi.

Meningioma dapat tumbuh di mana saja di sepanjang meningen dan dapat

menimbulkan mani%estasi klinis yang sangat bervariasi sesuai dengan bagian otak

yang terganggu. $ekitar #!" meningioma berlokasi di lobus %rontalis dan !"

menimbulkan gejala sindroma lobus %rontalis. $indroma lobus %rontalis sendiri

merupakan gejala ketidakmampuan mengatur perilaku seperti impulsi%, apatis,

disorganisasi, de%isit memori dan atensi, dis%ungsi eksekuti%, dan ketidakmampuan

mengatur mood.+


9/27

II.# Pe$eriksaan Pen%n&ang adiologi

8T-scan kontras dan 8T-scan tanpa kontras memperlihatkan paling banyak

meningioma. Tanpa kontras gambaran meninioma /" hiperdens dan#,#" isodens.

3ambaran spesi%ik dari meninioma berupa enchancement dari tumor dengan

pemberian kontras. Meninioma tampak sebagai masa yang homogen dengan

densitas tinggi, tepi bulat dan tegas. Dapat terlihat juga adanya hiperostosis kranialis,

destruksi tulang, udem otak yang terjadi sekitar tumor, dan adanya dilatasi ventrikel.!

Pemeriksaan %oto polos kepala sebagai penunjang penyakit meningioma masih

memiliki derajat kepercayaan yang tinggi. 3ambaran yang sering terlihat plak yang

hyperostosis, dan bentuksphenoid , dan pterion.!

'alsi%ikasi tanpa adanya tumor pada %oto polos kepala dapat menunjukkan hasil

%alse-negati% pada meningioma. 9anyak pasien dengan meningioma otak dapat

ditegakkan secara langsung dengan menggunakan 8T atau M64.!

1. 'o$(%ted To$ogra()* +'T s,an-

8T-scan kontras dan 8T-scan tanpa kontras memperlihatkan paling banyak

meningioma. Tampak gambaran isodense hingga hiperdense pada %oto sebelum

kontras, dan gambaran peningkatan densitas yang homogen pada %oto kontras. Tumor

juga memberikan gambaran komponen kistik dan kalsi%ikasi pada beberapa kasus.

=dem peritumoral dapat terlihat dengan jelas. Perdarahan dan cairan intratumoral

sampai akumulasi cairan dapat terlihat.

8T-scan memiliki kelebihan untuk menggambarkan meningioma. 4nvasi

sepanjang dura serebri sering muncul akibat provokasi dari respon osteoblas, yang

menyebabkan hyperostosis. 3ambaran 8T-scan paling baik untuk menunjukkan

kalsi%ikasi dari meningiomaA dapat dilihat pada gambar-gambar berikut. The 8T nature

o% the calci%ication may be nodular, %ine and punctate, or dense. Penelitian histologi

membuktikan bahwa proses kalsi%ikasi C #" adalah meningioma.+


10/27

3ambar +.

Meningioma otak. 8T-scan nonkontras menunjukkan meningioma %ossa media.

Massa kalsi%ikasi melekat pada anterior tulang petrous kanan. Terlihat kalsi%ikasi

berbentuk cincin dan punctata. Tidak terlihat adanya edema.+

3ambar /.


11/27

Dua kasus berbeda. :, 9. 8T-scan menunjukkan kalsi%ikasi meningioma dari lobus

parietal. 8, D. 8T-scan nonkontras potongan axial menunjukkan massa kalsi%ikasi

yang homogeny melekat pata tulang parietal kanan. 5aringan lunak tumor banyak

terlihat pada bagian posterior. Penyebab kalsi%ikasi minor lain pada hemispere

serebri kiri disebabkan oleh penyakit parasit. 3ambaran M64 potongan coronal T

menunjukkan deposit kalsium (seperti bintang) yang dikelilingi jaringan solid. Pada

kasus ini tidak terlihat edema.+

8T-scan e%ekti% menunjukkan hyperostosis, destruksi tulang, erosi pada perlekatan

dura. 1iperostosis sering terlihat -!" pada pasien. *ihat gambar berikut.+

3ambar ;.

Meningioma otak. 3ambaran 8T-$can tanpa at kontras menunjukkan sebuah

meningioma maligna di lobus %rontal yang muncul seperti massa dengan densitas

tinggi. 'avitas kistik bisa berupa nekrosis tumor, perdarahan yang lama, degenarati%

kistik atau 8$7 yang terjebak. @dema dan pergeseran Midline ke bagian kiri anterior

juga dapat terlihat.+


12/27

3ambar


13/27

Meningioma otak. Meningioma maligna pada lobus %rontal. 8T-scan pada %rontal

internal cerebri dan gambaran diploic menunjukkan erosi dan in%iltrasi tulang. 8T-

scan dapat menunjukkan perdarahan tumor akut dan pelebaran pembuluh darah pada

kalvarium.+

Massa yang homogeny dengan densitas yang sama mengelilingi otak dapat -&&"

adalah meningioma. Densitas meningioma lebih tinggi disbanding otak. Meningioma

dapat menimbulkan edema yang luas, necrosis dan jarang terjadi perdarahan. @dema

tidak terjadi pada !" pasien karena pertumbuhan yang lambat, tetapi dapat meluas.

@dema lebih dominan terjadi di lapisan white matter, dan mengakibatkan penurunan

densitas. *ihat gambar berikut .+

3ambar .

Meningioma otak. 8T-scan nonkontras menunjukkan isodensitas sphenoid-wing

meningioma. 7issura $ylvii kiri kolaps sebagian.+


14/27

3ambar .

Meningioma 2tak. 8T-scan menunjukkan meningioma isodensitas spenoid. Massa

meningioma terlihat setelah diberi injeksi at kontras secara intravena. Eat kontras

pada 8T-$can akan menunjukkan tumor dengan densitas sedang sampai kuatA

dapat dilihat pada gambar-gambar dibawah./

3ambar &.


15/27

Meningioma 2tak. Meningioma pada lobus parietal. 8T-scan dengan kontras

menunjukkan lingkaran, peningkatan desitas, dan massa unilobus. Perlekatan massa

pada bagian dura serebral, sehingga adanya terlihat edema yang jelas pada otak.+

3ambar #.

Meningioma otak. Meningioma lobus parietal. 4njeksi pada arteri meningeal media

menunjukkan adanya perkumpulan tumor. Faskularisasi yang meningkat dapat di

lihat di posterior dari massa. Fena drainase tidak terlihat.

Periperal kistik dapat mengakibatkan cairan serebrospinal terperangkap yang dapat

dilihat pada gambaran berikut.+

3ambar .


16/27

Meningioma otak. Tentorium posterior meningioma dengan potongan coronal

pada 8T -scan dengan at kontras. Terdapat massa yang berbatas tegas dengan

peningkatan densitas di sepanjang tentorium. Penumpukan cairan serebrospinal,

edema subtle, hemodensitas, dan dilatasi ventrikel. 'omponen-kompenen kistik pada

meningioma dapat terlihat di dalam tumor atau antara tumor dengan jaringan otak,

oleh karena itu disebut 8$7 yang terjebak.+

2. "agneti, esonan,e I$aging +"I-

M64 merupakan pencitraan yang sangat baik digunakan untuk mengevaluasi

meningioma. M64 memperlihatkan lesi berupa massa, dengan gejala tergantung

pada lokasi tumor berada. 'elebihan M64 dalam memberikan gambaran meningioma

adalah resolusi & dimensi. 'emampuan M64 untuk membedakan tipe dari jaringan

ikat, kemampuan multiplanar, dan rekonstruksi &D. Dapat dilihat pada gambar

berikut .

3ambar +.

Meningioma Parasagital. :. M64 nonkontras potongan sagital T menunjukkan

massa dural yang padat dengan invasi dan kompresi terhadap korteks parietal. 9.

M64 dengan at kontras potongan sagittal T menunujukkan perlekatan sebagian

tumor. 8. Potongan 'oronal T menunjukkan massa padat yang menunjukkan

jaringan padat. 3ambaran ini menunjukkan meningioma %ibroblastik. D. M64


17/27

potongan axial T dengan at kontras menujukkan hiperintensitas yanr terletak di

sumsum tulang.

3ambar /.

:. >onkontras angio-M64 lateral menunjukkan oklusi sinus sagital ssuperior akibat

invasi oleh meningioma. 9. M64 rekonstruksi menunjukkan obstruksi vena-venas

sagital dan memperlihatkan tumor dalam &D.

M64 dapat memperlihatkan vaskularisasi tumor, pembesaran arteri, dan invasi sinusvenos, dan hubungan antara tumor dengan dengan sekeliilingnya. 'elebihan lain

dapat melihat area juxtasellar dan %ossa posterior dan kadang dapat menunjukkan

hubungan penyebaran penyakit melalui 8$7. 'emampuan multiplanar adalah

kemampuan untuk memvisualisasikan kontak tumor dengan meningen, kapsul

tumor, dan kontras pada meningeal dapat memperjelas tumor. Dapat dilihat pada

gambar berikut .,&,#


18/27

3ambar ;.

Meningioma otak. M64 nonkontras menunjukkan meningioma parasagital. 3ambaran

homogen menunjukkan massa yang bulat dengan kapsul tipis. Tumor terletak pada

dura sagitalis kiri. Massa tampak mendorong trigonum ventrikel.

3ambar


19/27

dilapisi kapsul. Tumor melekat pada %alx serebri bagian kiri. Massa terlihat

disepanjang girus serebri.

3ambar !.

Meningioma multiple :. $agittal T menunjukkan %ossa posterior dan meningioma

parietal. 9 3adolinium pada $agittal T menunjukkan pengkontrasan massa. 8. T

coronal menunjukkan penampilan intensitas rendah dari massa posterior setelah

embolisasi endovascular.

3ambar .


20/27

Maligna dan multiple meningioma. $eorang lelaki kulit putih, #/ tahun dibedah

dengan 3amma 'ni%e karena meningioma conveks, diikuti dengan pembedahan

micro untuk mengangkat tumor pada tahun !!. :, 9. # tahun yang lalu -Desember

!!- M64 menunjukkan sebuah massa sisa di paretal dan occipital. $inus sigmoid

kiri tersumbat. 8, D. $ebuah meningioma kecil pada %rontal kanan juga dioperasi

radiologi pada waktu yang sama. @dema dan peningkatan intensitas setelah injeksi

gadolinium.

3. Ultrasonografi +US-

=ltrasonogra%i dapat memberikan gambaran lokasi dari intratumoral

hemorrhage, perubahan kista yang terdapat di bagian dalam dan luar massa tumor,

kalsi%ikasi, invasi parenkim oleh meningioma malignan, dan massa lobus atau

multi lobules yang hanya dapat digambarkan dengan ultrasonogra%i.&

!. Angiografi

=mumnya meningioma merupakan tumor vascular. Dan dapat menimbulkan

gambaran Gspoke wheel appearanceH. $elanjutnya arteri dan kapiler memperlihatkan

gambaran vascular yang homogen dan prominen yang disebut dengan mother and law

phenomenon (). Magnetic resonance angiography (M6: and M6F) merupakan

pemeriksaan penunjang yang berkembang dari ilmu angiogra%i klasik, yang belakangan

ini merupakan alat diagnostik yang kuat untuk mengetahui embolisasi dan perencanaan

untuk operasi. :giogra%i masih bisa digunakan jika terjadi embolisasi akibat tumor.&

Meningioma mendapat asupan makanan oleh meningeal branches dari arteri

carotid internal dan external. 9asal meningiomas pada anterior dan %ossa cranial media

dan meningioma pada tulang sphenoid umumnya mendapat vaskularisasi dari arteri

carotid interna. Meningioma supratentorial divaskularisasikan dari arteri carotid interna

dan eksternal.&

:ngiogra%i dapat menunjukkan peta distribusi arterial yang berguna untuk

persiapan preoperasi embolisasi. *ihat gambar berikut.&


21/27

3ambar .

Meningioma 2tak. Parasellar meningioma. :ngiograpi proyeksi lateral dari arteri

carotid menunjukkan mutipel tumor yang opak dengan dikelilingi pembuluh darah.

Terlihat carotid supraclinoid sirkum%erensial.&

II./ Penatalaksanaan

Terapi meningioma masih menempatkan reseksi operati% sebagai pilihanpertama. 9eberapa %aktor yang mempengaruhi operasi removal massa tumor ini

antara lain lokasi tumor, ukuran dan konsistensi, vaskularisasi dan pengaruh terhadap

sel sara%, dan pada kasus rekurensi, riwayat operasi sebelumnya dan atau radioterapi.

*ebih jauh lagi, rencana operasi dan tujuannya berubah berdasarkan %aktor resiko,

pola, dan rekurensi tumor. Tindakan operasi tidak hanya mengangkat seluruh

tumor tetapi juga termasuk dura, jaringan lunak, dan tulang untuk menurunkan

kejadian rekurensi.

Pengobatan standar untuk pasien dengan meningioma atipikal atau anaplastik

adalah reseksi bedah sara%. Dengan pendekatan ini, kontrol lokal berkisar antara !"

dan /!", tergantung pada status reseksi. $ebuah seri atau studi lebih kecil telah

menunjukkan bahwa radioterapi pasca operasi pada populasi pasien ini dapat

meningkatkan harapan hidup, yang diterjemahkan ke dalam kelangsungan hidup

secara keseluruhan. >amun, meningioma dikenal sebagai tumor radioresisten, dan

radiasi dosis +! 3y atau lebih tinggi telah ditunjukkan diperlukan untuk kontrol

tumor.


22/27

6ekomendasi 012 untuk Meningioma 3rade 4

. Pembedahan adalah pengobatan utama untuk pasien yang bukan kandidat

untuk elekti%. 6eseksi tumor lengkap dikaitkan dengan tingginya tingkat harapan

hidup bebas penyakit.

. 6adioterapi dapat dipertimbangkan dalam kasus lokasi tumor tidak mungkin

untuk dioperasi (seperti sinus cavernous meningioma), tumor yang tidak

dapat direseksi, gejala penyakit sisa, atau tumor berulang. Diagnosis radiologi

mungkin cukup dalam kasus ini.

6ekomendasi 012 untuk Meningioma 3rade 44 dan 444

&. Pengobatan standar operasi ditambah radioterapi. 6adioterapi biasanya

diberikan dengan dosis #-+! 3y, dalam ,;-,! 3y per %raksi.

#. Pasien dengan tumor selekti% mungkin menjadi kandidat untuk radiosurgery

stereotactic.

. Terapi sistemik lainnya dapat dipertimbangkan untuk tumor yang tidak dapat

direseksi atau berulang dalam sebuah uji klinis.

en,ana Preo(eratif

Pada pasien dengan meningioma supratentorial, pemberian antikonvulsan dapat

segera diberikan, deksametason diberikan dan dilindungi pemberian 1 antagonis

beberapa hari sebelum operasi dilaksanakan. Pemberian antibiotik perioperati%

digunakan sebagai pro%ilaksis pada semua pasien untuk organisme sta%ilokokkus, dan

pemberian cephalosporin generasi 444 yang memiliki akti%itas terhadap organisem

pseudomonas, serta pemberian metronidaol (untuk organisme anaerob)

ditambahkan apabila operasi direncanakan dengan pendekatan melalui mulut, sinus

paranasal, telinga, atau mastoid .

'lasi%ikasi $imptom dari ukuran reseksi pada meningioma intracranial

3rade 4 6eseksi total tumor, perlekatan dural dan tulang abnormal

3rade 44 6eseksi total tumor, koagulasi dari perlekatan dura


23/27

3rade 444 6eseksi total tumor, tanpa reseksi atau koagulasi dari

perlekatan dura atau mungkin perluasan ekstradural (misalnya sinus

yang terserang atau tulang yang hiperostotik)

3rade 4F 6eseksi parsial tumor

3rade F Dekompresi sederhana (biopsy)

II.0 adiotera(i

6adiasi memiliki peran yang sangat penting dalam pembentukan meningioma.

$ekitar #" dari semua meningioma diinduksi radiasi. Menariknya, ini biasanya tidak

disertai dengan mutasi gen >7. $ering tumor ini berasal dari pinggiran lapangan

terpancar. 9ukti untuk radiasi yang berasal dari setidaknya empat sumber

. 'orban tumor yang telah menerima radiasi pada mata atau leher memiliki

insiden yang signi%ikan pembentukan meningioma di situs tersebut ! tahun

kemudian.

. $ebuah studi kohort pada pasien yang diikuti di 4srael yang memiliki medan

radiasi rendah untuk kurap kulit kepala telah mengembangkan beberapa

meningioma ! dan &! tahun kemudian.

&. 'orban di pinggiran ledakan bom atom menjadi menderita meningioma

sebagai e%ek radiasi tertunda bertahun-tahun kemudian.

#. 9ukti epidemiologis menunjukkan bahwa mulut penuh gigi yang di x-ray

yang dihubungkan dengan insiden lebih besar untuk meningioma.

:da kebutuhan untuk bekerja yang lebih tepat pada e%ek dari radiasi pada

pembentukan meningioma. Penggunaan external beam irradiation pada meningioma

semakin banyak dipakai untuk terapi. External beam irradiation dengan

#!!-+!!! c3y dilaporkan e%ekti% untuk melanjutkan terapi operasi meningioma

reseksi subtotal, kasus-kasus rekurensi baik yang didahului dengan operasisebelumnya ataupun tidak. Pada kasus meningioma yang tidak dapat dioperasi karena

lokasi yang sulit, keadaan pasien yang buruk, atau pada pasien yang menolak

dilakukan operasi, external beam irradiation masih belum menunjukkan

kee%ekti%itasannya. Teori terakhir menyatakan terapi external beam irradiation

tampaknya akan e%ekti% pada kasus meningioma yang agresi% (atyppical, malignan),

tetapi in%ormasi yang mendukung teori ini belum banyak dikemukakan. @%ekti%itas

dosis yang lebih tinggi dari radioterapi harus dengan pertimbangan komplikasi yang

ditimbulkan terutama pada meningioma. $ara% optikus sangat rentan mengalami


24/27

kerusakan akibat radioterapi. 'omplikasi lain yang dapat ditimbulkan berupa

insu%isiensi pituitari ataupun nekrosis akibat radioterapi.#

adiasi StereotaktikTerapi radiasi tumor menggunakan stereotaktik pertama kali diperkenalkan pada

tahun :8) dan partikel berat (proton, ion helium) dari cyclotrons. $emua

teknik radioterapi dengan stereotaktik ini dapat mengurangi komplikasi, terutama pada

lesi dengan diameter kurang dari , cm. $teiner dan koleganya menganalisa pasien

meningioma yang diterapi dengan gamma kni%e dan diobservasi selama tahun.

Mereka menemukan sekitar ;;" pertumbuhan tumor ternyata dapat dikontrol.

'ondiolka dan kawan-kawan memperhitungkan pengontrolan pertumbuhan tumor

dalam tahun pada


25/27

Ke$otera(i

Modalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih belum banyak

diketahui e%ikasinya untuk terapi meningioma jinak maupun maligna. 'emoterapisebagai terapi ajuvan untuk rekuren meningioma atipikal atau jinak baru sedikit sekali

diaplikasikan pada pasien, tetapi terapi menggunakan regimen kemoterapi (baik

intravena atau intraarterial cis-platinum, decarbaine (DT48) dan adriamycin)

menunjukkan hasil yang kurang memuaskan (DeMonte dan Iung), walaupun regimen

tersebut e%ekti%itasnya sangat baik pada tumor jaringan lunak. *aporan dari

8hamberlin pemberian terapi kombinasi menggunakan cyclophosphamide, adriamycin,

dan vincristine dapat memperbaiki angka harapan hidup dengan rata-rata sekitar ,&

tahun. Pemberian obat kemoterapi lain seperti hydroxyurea sedang dalam

penelitian. Pertumbuhan sel pada meningioma dihambat pada %ase $ dari siklus

sel dan menginduksi apoptosis dari beberapa sel dengan pemberian hydroxyurea. Dan

dilaporkan pada satu kasus pemberian hydroxyurea ini memberikan e%ek pada pasien-

pasien dengan rekurensi dan meningioma yang tidak dapat direseksi. Pemberian

:l%ainter%eron dilaporkan dapat memperpanjang waktu terjadinya rekurensi pada

kasus meningioma yang agresi%. Dilaporkan juga terapi ini kurang menimbulkon

toksisitas dibanding pemberian dengan kemoterapi.

Pemberian hormon antogonis mitogen telah juga dilakukan pada kasus dengan

meningioma. Preparat yang dipakai biasanya tamoxi%en (anti estrogen) dan

mi%epristone (anti progesteron). Tamoxi%en (#! mgJm kaliJhari selama # hari dan

dilanjutkan ! mg kaliJhari) telah digunakan oleh kelompok onkolologi $outhwest

pada < pasien dengan meningioma yang sulit dilakukan reseksi dan re%rakter.

Terdapat pertumbuhan tumor pada ! pasien, stabilisasi sementara pertumbuhan tumor

pada + pasien, dan respon minimal atau parsial pada tiga pasien.

Pada dua studi terpisah dilakukan pemberian mi%epristone (6=#;+) !! mg

perhari selama hingga & bulan. Pada studi yang pertama didapatkan dari #

pasien menunjukkan perbaikan secara objekti% yaitu sedikit pengurangan massa tumor

pada empat pasien dan satu pasien gangguan lapang pandangnya membaik walaupun

tidak terdapat pengurangan massa tumorA terdapat pertumbuhan ulang pada salah satu

pasien tersebut. Pada studi yang kedua dari kelompok >etherlands dengan jumlah

pasien ! orang menunjukkan pertumbuhan tumor berlanjut pada empat pasien, stabil


26/27

pada tiga pasien, dan pengurangan ukuran yang minimal pada tiga pasien. Tiga jenis

obat tersebut sedang dilakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih besar

pada meningioma tetapi sampai sekarang belum ada terapi yang menjadi prosedur

tetap untuk terapi pada tumor ini.

II. Prognosis

Pada umumnya prognosa meningioma adalah baik, karena pengangkatan tumor

yang sempurna akan memberikan penyembuhan yang permanen. Pada orang

dewasa survivalnya relati% lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak, dilaporkan

survival rate lima tahun adalah /". Pada anak-anak lebih agresi%, perubahan

menjadi keganasan lebih besar dan tumor dapat menjadi sangat besar pada

penyelidikan pengarang-pengarang barat lebih dari !" meningioma akan

mengalami keganasan dan kekambuhannya tinggi.&

=ntuk tumor ini, teknik bedah dan pendekatan mungkin memerlukan reevaluasi,

dan pengobatan alternati% atau terapi multimodal memerlukan investigasi lebih lanjut

(!). $ejak ! tahun lalu meningioma dipandang sebagai tumor jinak, dan bila

letaknya mudah dapat diangkat seluruhnya. Degenerasi keganasan tampak bila

ada invasi dan kerusakan tulang tumor tidak berkapsul pada saat operasi invasi pada

jaringan otak. :ngka kematian (mortalitas) meningioma sebelum operasi jarang

dilaporkan, dengan kemajuan teknik dan pengalaman operasi para ahli bedah

maka angka kematian post operasi makin kecil. Diperkirakan angka kematian post

operasi selama lima tahun (


27/27

DAFTA PUSTAKA

&. Mardjono M, $idharta P. Dalam >eurologi klinis dasar. 5akarta 7akultas

'edokteran =niverstas 4ndonesia, !!&A 1al &eurologi 'linis edisi pertama.

Iogyakarta =3M Press, ew Iork *ippincott 0illiams 0ilkins.;. :nonymous. 7ocusing on Tumor Meningioma. Tanpa TahunA (online),

(ht t p J Jww w .a bta.o r g Jme nin g io m a .pd % ,diakses tanggal < Maret !+).

eurology. !!#. $tuttgart

Thieme.

. 1eimer, 1akon. $chult, 'erri. !. Meningioma. :merican 9rain Tumor

:ssociation. !!+. 4llionis :9T:.

&. 6owland, *ewis P. Tumors of Meninges. MerrittLs >eurology. th

ed.

!!.

>ew Iork *ippincott 0illiams 0ilkins.

#. $tephanie @ 8ombs, *ut @dler, 4ris 9urkholder, et al. Treatment o% patients

with atypical meningiomas $impson grade # and with a carbon ion boost in

combination with postoperative photon radiotherapy The M:684@ Trial. 9M8

8ancer,!!A!(+)#/-#!/.

. P. 7ilippo :damo, *isa 7orrest, 6ichard Dubielig. 8anine and 7eline

Meningiomas Diagnosis,Treatment, and Prognosis.8ompendium, !!#A#

Case Meningioma Bab II

Documents

Transcript of Case Meningioma Bab II