Case Maya Partus Lama

8/11/2019 Case Maya Partus Lama

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Tingginya angka kematian ibu di Indonesia sebagian besar disebabkan

oleh timbulnya penyulit persalinan yang tidak dapat segera dirujuk ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih mampu. Faktor waktu dan transportasi

merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus risiko tinggi.

Melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur merupakan tindakan yang

paling tepat dalam mengidentifikasi secara dini sesuai dengan risiko yang

disandang oleh ibu hamil (Saifuddin, !!".#ada hasil Sur$ei %emografi dan &esehatan Indonesia (S&%I" tahun

!!'!! dilaporkan dari seluruh persalinan, )*+ ibu tidak mengalami

komplikasi selama persalinan, persalinan lama sebesar +, perdarahan

berlebihan sebesar -+, infeksi sebesar +. #ada ibu yang melahirkan melalui

bedah sesarea lebih cenderung melaporkan komplikasi /+, yang sebagian

besar merupakan persalinan lama (*+". 0ntuk bayi yang meninggal dalam

satu bulan setelah dilahirkan, /+ ibu melaporkan karena komplikasi

termasuk persalinan lama (!+", perdarahan berlebihan + dan infeksi

(!+". ( Mochtar, 1. #artus 2ama dan #artus Terlantar. SI34#SIS

45ST6T1I 7ilid I. 6disi . #enerbit 5uku &edokteran. 689. 7akarta. //:.

;al . :*< :)".

#ada umumnya persalinan yang mengalami kesulitan untuk berjalan

spontan normal seperti partus lama, distosia atau komplikasi lain disebabkan

oleh banyak faktor yang kompleks, misalnya ketidaktahuan akan bahaya

persalinan, keterampilan yang kurang, sarana yang tidak memadai, masih

tebalnya kepercayaan pada dukun serta rendahnya pendidikan dan rendahnya

keadaan sosial ekonomi rakyat.

Tidak semua kondisi partus lama disebabkan oleh kondisi'kondisi

patologis. 3amun kondisi ini perlu dikenali karena partus lama bisa saja

merupakan sebuah indikasi bahwa diperlukan pengawasan dan penanganan

yang lebih intensif. =tau bahkan diperlukan tindakan inter$ensi untuk

mengakhiri persalinan.yang menarik adalah partus lama sebenarnya dapat

1


2/30

dicegah, dan hendaknya usaha pencegahan ini menjadi perhatian bagi seluruh

tenaga kesehatan.

2


3/30

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan

2.1.1. Definisi

#ersalinan adalah proses fisiologik dimana uterus mengeluarkan atau

berupaya mengeluarkan janin dan plasenta setelah masa kehamilan

! minggu atau lebih dapat hidup diluar kandungan melalui jalan

lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan.

2.1.2. Pembagian Persalinan

Menurut cara persalinan dibagi menjadi >

a. #ersalinan biasa atau normal (eutosia" adalah proses kelahiran

janin pada kehamilan cukup bulan (aterm, -'* minggu", pada

janin letak memanjang, presentasi belakang kepala yang disusul

dengan pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran itu

berakhir dalam waktu kurang dari * jam tanpa

tindakan?pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.

b. #ersalinan abnormal adalah persalinan per$aginam dengan

bantuan alat'alat maupun melalui dinding perut dengan operasi

caesarea.

2.1.. !a"#$r%!a"#$r Dalam Persalinan

=da beberapa faktor yang berperan dalam persalinan yaitu >

a. Tenaga atau &ekuatan (power" @ his (kontraksi uterus"& kontraksi

otot dinding perut& kontraksi diafragma pel$is& ketegangan,

kontraksi ligamentum rotundum& efekti$itas kekuatan

mendorong dan lama persalinan.

b. 7anin (passanger" @ letak janin&posisi janin&presentasi janin dan

letak plasenta.

'. 7alan 2intas (passage" @ ukuran dan tipe panggul& kemampuan

ser$iks untuk membuka& kemampuan kanalis $aginalis dan

introitus $agina untuk memanjang.

3


4/30

(. &ejiwaan (psyche" @ persiapan fisik untuk melahirkan&

pengalaman persalinan& dukungan orang terdekat dan intregitas

emosional.

2.1.). Tan(a Persalinan

a. Tan(a Perm*laan Persalinan

Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu

sebelumnya wanita memasuki bulannya atau minggunya atau

harinya yang disebut kala pendahuluan (preparatory stage of

labor". Ini memberikan tanda'tanda sebagai berikut >

Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun

memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra$ida.

#ada multipara tidak begitu terlihat, karena kepala janin

baru masuk pintu atas panggul menjelang persalinan.

#erut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri menurun.

#erasaan sering'sering atau susah kencing (polakisuria"

karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

#erasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya

kontraksi'kontraksi lemah dari uterus (false labor pains).

Ser$iks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya

bertambah bisa bercampur darah (bloody show".

b. Tan(a in%+ar#*

1asa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering

dan teratur.

&eluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena

robekan'robekan kecil pada ser$iks.

%apat disertai ketuban pecah dini.

#ada pemeriksaan dalam, ser$iks mendatar dan terjadi

pembukaan ser$iks.

2.1.,. Ta-a+ Persalinan

Tahap persalinan meliputi * fase?kala >

a. &ala I > %inamakan kala pembukaan, pada kala ini ser$iks

membuka sampai terjadi pembukaan ! cm. #roses

membukanya ser$iks dibagi atas fase >

Fase laten berlangsung selama -': jam pembukaan terjadi

sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter cm.

4


5/30

Fase aktif dibagi dalam fase yaitu fase akselerasi dalam

waktu jam, pembukaan cm tadi menjadi * cm dan fase

dilatasi maAimal dalam waktu jam pembukaan berlangsung

sangat cepat dari * menjadi / cm dan fase deselerasi

pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu jam

pembukaan dari / cm menjadi lengkap ! cm.

&ala I ini selesai apabila pembukaan ser$iks uteri telah lengkap.

#ada primigra$ida kala I berlangsung kira'kira jam sedang

pada multigra$ida : jam. #embukaan primigra$ida cm tiap

jam dan multigra$ida cm tiap jam.

b. &ala II > &ala pengeluaran karena berkat kekuatan his dan

kekuatan mengedan janin didorong keluar sampai lahir. &ala ini

berlangsung , jam pada primigra$ida dan !, jam pada

multipara.

c. &ala III > &ala uri?plasenta terlepas dari dinding uterus dan

dilahirkan. #rosesnya )' menit setelah bayi lahir.

d. &ala IB > 4bser$asi dilakukan mulai lahirnya plasenta selama

jam, hal ini dilakukan untuk menghindari terjadinya perdarahan

postpartum. 4bser$asi yang dilakukan melihat tingkat kesadaran

penderita, pemeriksaan tanda'tanda $ital (tekanan darah, nadi

dan pernapasan", kontraksi uterus dan terjadinya pendarahan.

2.2 Par#*s Lama

2.2.1. Definisi

#artus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari * jam

pada primi dan lebih dari : jam pada multi (rustam mochtar, //:".

Menurut winkjosastro, !!. #ersalinan (partus" lama ditandai

dengan fase laten lebih dari : jam, persalinan telah berlangsung jam atau lebih tanpa kelahiran bayi, dan dilatasi ser$iks di kanan

garis waspada pada partograf.

2.2.2. E+i(emi$l$gi

5erdasarkan penelitian di 1umah Sakit #ark 2and, =merika Serikat,

pada tahun !!-, didapatkan bahwa hanya sekitar ! persen ibu

dengan janin presentasi kepala yang mengalami partus spontan

fisiologi. 2ima puluh persen lainnya, perlu mendapatkan inter$ensi

5


6/30

untuk pelahiran. 5aik inter$ensi medis maupun inter$ensi bedah.

Tingginya tingkat partus abnormal ini juga menunjukkan tingginya

tingkat partus lama. #artus lama yang kadang juga disebut distosia,

di =merika Serikat distosia merupakan indikasi dilakukannya Sectio

caesarea emergensi pada ):+ pasien yang menjalani operasi seksio

sesar primer.

2.2.3. Etiologi

#artus lama secara ringkas dapat dinyatakan sebagai kelainan yang

disebabkan oleh faktor >

a. &elainan tenaga atau his (#ower"

#ower mewakili kondisi gangguan kontraktilitas uterus, bisasaja kontraksi yang kurang kuat atau kontraksi yang tak

terkoordinasi dengan baik sehingga tidak mampu menyebabkan

pelebaran bukaan ser$iks. %alam kelompok ini, juga termasuk

lemahnya dorongan $olunter ibu saat kala II. ;is yang tidak

normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kesulitan

pada jalan lahir yang laCim terdapat pada setiap persalinan, tidak

dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau

kemacetan.

b. &elainan janin (#assengger"

#ersalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena

kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin, presentasi, posisi

atau perkembangan janin.

c. &elainan jalan lahir (#assage"

&elainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir bisa menghalangi

kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.

2.2.4. Klasifkasi

=dapun distosia?partus lama sendiri dapat dibagi berdasarkan

pola persalinannya. &elainan dalam pola persalinan secara umum

dibagi menjadi tiga kelompok. Daitu kelainan pada kala I fase laten

yang disebut fase laten memanjang, kelainan pada kala I fase aktif

dan kelainan pada kala II yang disebut kala II memanjang. Secara

6


7/30

lebih rinci, kelainan pada kala I fase aktif terbagi lagi menjadi ,

menurut pola persalinannya. 7enis kelainan pertama pada kala I fase

aktif disebut protraction disorder. &elainan kedua, disebut arrest

disorder.

Selain klasifikasi berdasarkan fase persalinan yang mengalami

pemanjangan, beberapa literatur juga mengelompokkan persalinan

yang lebih lama menjadi dua kelompok utama, yaitu cephalopel$ic

disproportion? 9#% dan kelompok lainnya adalah failure to progress.

&elompok pertama memaksudkan lamanya persalinan yang

memanjang disebabkan oleh faktor pel$is ataupun faktor janin.

Sementara pada kelompok kedua disebabkan secara murni oleh

gangguan kekuatan persalinan.

Kelainan Kala I

a. Fase laten memanjang

Friedman mengembangkan konsep tiga tahap fungsional

pada persalinan untuk menjelaskan tujuan'tujuan fisiologis

persalinan. Ealaupun pada tahap persiapan (preaptory di$ision"

hanya terjadi sedikit pembukaan ser$iks, cukup banyak

perubahan yang terjadi pada komponen jaringan ikat ser$iks.

Tahap pembukaan? dilatasi (dilatational di$ision" adalah saat

pembukaan paling cepat berlangsung. Tahap panggul (pel$ic

di$ision" berawal dari fase deselerasi pembukaan ser$iks.

Mekanisme klasik persalinan yang melibatkan gerakan'gerakan

dasar janin pada presentasi kepala seperti masuknya janin ke

panggul, fleksi, putaran paksi dalam, ekstensi dan putaran paksi

luar terutama berlangsung dalam fase panggul. 3amun dalam

praktik, awitan tahap panggul jarang diketahui dengan jelas.

7


8/30

8ambar perjalanan persalinan

#ola pembukaan ser$iks selama tahap persiapan dan

pembukaan persalinan normal adalah kur$a sigmoid. %ua fase

pembukaan ser$iks adalah fase laten yang sesuai dengan tahap

persiapan dan fase aktif yang sesuai dengan tahap pembukaan.

Friedman membagi lagi fase aktif menjadi fase akselerasi, fase

lereng (kecuraman" maksimum, dan fase deselerasi.

=witan persalinan laten didefinisikan sebagai saat ketika

ibu mulai merasakan kontraksi yang teratur. Selama fase ini,

orientsi kontraksi uterus berlangsung bersama pendataran dan

pelunakan ser$iks. &riteria minimum Friedman untuk fase laten

ke dalam fase aktif adalah kecepatan pembukaan ser$iks , jam

bagi nulipara dan , cm untuk ibu multipara. &ecepatan

8


9/30

pembukaan ser$iks ini tidak dimulai pada pembukaan tertentu.

Friedman dan Sachtleben mendefinisikan fase laten

berkepanjangan apabila lama fase ini lebih dari ! jam pada

nulipara dan * jam pada multipara.

Faktor'faktor yang mempengaruhi durasi fase laten antara

lain adalah anestesia regional atau sedasi yang berlebihan,

keadaan ser$iks yang buruk (misal> tebal, tidak mengalami

pendataran atau tidak membuka" dan persalinan palsu. Friedman

mengklaim bahwa istirahat atau stimulasi oksitosin sama efektif

dan amannya dalam dalam memperbaiki fase laten

berkepanjangan. Istirahat lebih disarankan karena persalinanpalsu sering tidak disadari. &arena adanya kemungkinan

persalinan palsu tersebut, amniotomi tidak dianjurkan.

b. Fase =ktif Memanjang

&emajuan peralinan pada ibu nulipara memiliki makna

khusus karena kur$a'kur$a memperlihatkan perubahan cepat

dalam kecuraman pembukaan ser$iks antara '* cm. %alam hal

ini, fase aktif persalinan dari segi kecepatan pembukaan ser$iks

tertinggi. Secara konsistensi berawal dari saat pembukaan

ser$iks '* cm atau lebih, diserati kontraksi uterus, dapat secara

meyakinkan digunakan sebagai batas awal persalinan aktif.

%emikian pula kur$a'kur$a ini memungkinkan para dokter

mengajukan pertanyaan, karena awal persalinan dapat secara

meyakinkan di diagnosis secara pasti, berapa lama fase aktif

harus berlangsung.

&ecepatan pembukaan yang dianggap normal untuk

persalinan pada nulipara adalah ,cm?jam, maka kecepatan

normal minimum adalah , cm?jam. Secara spesifik, ibu

nulipara yang masuk ke fase aktif dengan pembukaan < * cm

dapat diharapkan mencapai pembukaan : ' ! cm dalam ' *

jam.#engamatan ini mungkin bermanfaat.Sokol dan rekan

melaporkan bahwa + persalinan nulipara dipersulit kelainan

fase aktif, sedangkan pada multigra$ida angkanya adalah +.

9


10/30

Memahami analasisi Friedman mengenai fase aktif bahwa

kecepatanpenurunan janin diperhitungkan selain kecepatan

pembukaan ser$iks, dan keduanya berlangsung

bersamaan.#enurunan dimulai pada saat tahap akhir dilatasi

aktif, dimulai pada pembukaan sekitar -': cm. Friedman

membagi lagi masalah fase aktif menjadi gangguan protraction

(berkepanjangan?berlarut'larut" dan arest (macet, tak maju".

Ia mendefinisikan protraksi sebagai kecepatran

pembukaan atau penurunan yang lambat, yang untuk nulipara,

adalah kecepatan pembukaan kurang dari , cm?jam atau

penurunan kurang dari cm per jam. 0ntuk multipara, protraksididefinisikan sebagai kecepatan pembukaan kurang dari , cm

per jam atau penurunan kurang dari cm per jam. Sementar itu,

ia mendefinisikan arrest sebagai berhentinya secara total

pembukaan atau penurunan. &emacetan pembukaan

didefinisikan sebagai tidak adanya perbahan ser$iks dalam

jam, dan kemacetan penurunan sebagai tidak danya penurunan

janin dalam jam.

#rognosis kelainan berkepanjangan dan macet ini cukup

berbeda, dimana disproporsi sepalopel$ik terdiagnosa pada !+

dari ibu dengan kelainan protraksi.Sedangkn disproporsi

sefalopelfik terdiagnosa pada *+ ibu dengan persalinan macet.

&etertkaitan atau faktor lain yang berperan dalampersalinan

yang berkepanjangan dan macet adalah sedasi berlebihan,

anestesi regional dan malposisi janin. #ada persalinan yang

berkepanjang dan macet, Friedman menganjurkan pemeriksaan

fetopel$ik untuk mendiagnosis disproporsi sefalopel$ik.Terapi

yang dianjurkan untuk persalinan yang berkepanjangan adalah

penatalaksanaan menunggu, sedangkan oksitosin dianjurkan

untuk persalinan yang macet tanpa disproporsi sefalopel$ik.

0ntuk membantu mempermudah diagnosa kedua kelainan

ini, E;4 mengajukan penggunaan partograf dalam tatalksana

persalinan.%imana berdasarkan partograf ini, partus lama dapat

10


11/30

didagnosa bila pembukaanser$iks kurang dari cm? jam selama

minimal * jam. Sementara itu,American College of Obstetrician

and Gynecologists memiliki kriteria diagnosa yang

berbeda,.&riteria diagnosa tersebut ditampilkan pada tabel

dibawah ini.

&riteria diagnosis kelainan persalinan akibat partus lama

atau partus macet

Kelainan Kala II

&ala II memanjang

Tahap ini berawal saat pembukaan ser$iks telah lengkap dan

berakhir dengan keluarnya janin. Median durasinya adalah ! menit

unutk nulipara dan ! menit untuk multipara. #ada ibu dengan

paritas tinggi yang $agina dan perineumnya sudah melebar, dua atau

tiga kali usaha mengejan setelah pembukaan lengkap mungkin cukup

untuk mengeluarkan janin sebaliknya pada seorang ibu, dengan

panggul sempit atau janin besar, atau dengan kelainan gaya ekspulsif

akibat anestesia regional atau sedasi yang berat, maka kala dua dapatmemanjang. &ala II pada persalinann nulipara dibatasi jam dan

diperpanjang sampai jam apabila menggunakan anestesi regional.

0ntuk multipara jam diperpanjang menjadi jam pada penggunaan

anestesia regional.

2.2.,. Pa#$fisi$l$gi

2.2.. Diagn$sis

%iagnosis ditegakkan berdasarkan >

11


12/30

a. =danya tanda dan gejala klinis partus lama>

Ibu kelelahan dan dehidrasi

Bul$a edema

#erut kembung

%emam

&aput suksedaneum

10I

b. =danya komplikasi pada ibu>

8angguan keseimbangan asam basa?elektrolit, asidosis

Infeksi intrauterin sampai sepsis

%ehidrasi sampai syok

1obekan jalan lahir sampai robekan rahim (ruptur uteri"

c. =danya komplikasi pada janin>

8awat janin

&ematian janin

2.2.7. Pemeriksaan Penunjang2.2./. Diagn$sis Ban(ing

2.2.0. Pena#ala"sanaan

#rinsip utama dalam penatalaksanaan pada pasien dengan

partus lama adalah mengetahui penyebab kondisi partus lama itu

sendiri. #artus lama adalah sebuah akibat dari suatu kondisi

patologis. #ada akhirnya, setelah kondisi patologis penyebab partus

lama telah ditemukan, dapat ditentukan metode yang tepat dalam

mengakhiripersalinan.=pakah persalinan tetap dilakukan

per$aginam, atau akan dilaukan per abdominam melalui seksio

sesarea.

Secara umum penyebab partus lama dibagi menjadi dua

kelainan yaitu disproporsi sefalopel$ik dan disfungsi uterus

(gangguan kontraksi". =danya disproporsi sefalopel$ik pada pasien

dengan partus lama merupakan indikasi utnuk dilakukannya seksio

sesarea. %isproporsi sefalopel$ik dicurigai bila dari pemeriksaan

12


13/30


14/30

#ada kondisi &ala II memanjang, perlu segera dilakukan upaya

pengeluaran janin. ;al ini dikarenakan upaya pengeluaran janin yang

dilakukan oleh ibu dapat meningkatkan risiko berkurangnya aliran

darah ke plasenta.Dang pertama kali harus diyakini pada kondisi kala

II memanjang adalah tidak terjadi malpresentasi dan obstruksi jalan

lahir. 7ika kedua hal tersebut tidak ada, maka dapat dilakukan

percepatan persalinan dengan oksitosin. 5ila percepatan dengan

oksitosin tidak mempengaruhi penurunan janin, maka dilakukan

upaya pelahiran janin. 7enis upaya pelahiran tersebut tergantung

pada posisi kepala janin. 5ila kepala janin teraba tidak lebih dari ?

diatas simfisis pubis atau ujung penonjolan kepala janin berada di

bawah station !, maka janin dapat dilahirkan dengan ekstraksi

$akum atau dengan forseps. 5ila kepala janin teraba diantara ? dan

? diatas simfisi pubis atau ujung penonjolan tulang kepala janin

berada diantara station " dan station ', maka janin dilahirkan dengan

ekstraksi $akum dan simfisiotomi. 3amun jika kepala janin teraba

lebih dari ? diatas simfisi pubis atau ujung penonjolan tulang

kepala janin berada diatas station ', maka janin dilahirkan secara

seksio sesaria.

2.2.1. K$m+li"asi

a. Ke#*ban +e'a- (ini

=pabila pada panggul sempit, pintu atas panggul tidak tertutup

dengan sempurna oleh janin ketuban bisa pecah pada

pembukaan kecil.- 5ila kepala tertahan pada pintu atas

panggul, seluruh tenaga dari uterus diarahkan ke bagian

membran yang menyentuh os internal, akibatnya ketuban pecah

dini lebih mudah terjadi.

b. Pemb*"aan seri"s 3ang abn$rmal

#embukaan ser$iks terjadi perlahan'lahan atau tidak sama sekali

karena kepala janin tidak dapat turun dan menekan ser$iks. #ada

saat yang sama, dapat terjadi edema ser$iks sehingga kala satu

14


15/30

persalinan menjadi lama. 3amun demikian kala satu dapat juga

normal atau singkat, jika kemacetan persalinan terjadi hanya

pada pintu bawah panggul. %alam kasus ini hanya kala dua yang

menjadi lama. #ersalinan yang lama menyebabkan ibu

mengalami ketoasidosis dan dehidrasi.

Seksio caesarea perlu dilakukan jika ser$iks tidak berdilatasi.

Sebaliknya, jika ser$iks berdilatasi secara memuaskan, maka ini

biasanya menunjukan bahwa kemacetan persalinan telah teratasi

dan kelahiran per$aginam mungkin bisa dilaksanakan (bila tidak

ada kemacetan pada pintu bawah panggul".!

'. Ba-a3a r*+#*r *#er*s

1uptur uterus, terjadinya disrupsi dinding uterus, merupakan

salah satu dari kedaruratan obstetrik yang berbahaya dan hasil

akhir dari partus tak maju yang tidak dilakukan inter$ensi.

1uptur uterus menyebabkan angka kematian ibu berkisar '+

dan angka kematian bayi berkisar !+..

5ila membran amnion pecah dan cairan amnion mengalir keluar,

janin akan didorong ke segmen bawah rahim melalui kontraksi.

7ika kontraksi berlanjut, segmen bawah rahim akan merengang

sehingga menjadi berbahaya menipis dan mudah ruptur. 3amun

demikian kelelahan uterus dapat terjadi sebelum segmen bawah

rahim meregang, yang menyebabkan kontraksi menjadi lemah

atau berhenti sehingga ruptur uterus berkurang.

1uptur uterus lebih sering terjadi pada multipara jarang terjadi,pada nulipara terutama jika uterus melemah karena jaringan

parut akibat riwayat seksio caesarea. 1uptur uterus

menyebabkan hemoragi dan syok, bila tidak dilakukan

penanganan dapat berakibat fatal.

(. !is#*la

15


16/30


17/30

BAB III

LAP4RAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

3o. 1ekam Medik > )!!!

Tanggal Masuk > !-?!-?!*

#ukul > !:.! EI5

3ama #asien > %wi =stuti

0mur > : tahun

=gama > Islam

#endidikan > S%

#ekerjaan > Ibu 1umah Tangga

3ama Suami > M. &arno

0mur > * tahun

=gama > Islam

#endidikan > S%

#ekerjaan > #etani

17


18/30

=lamat > %esa Sri &aton

ANA5NESIS

1. Kel*-an U#ama

Sakit perut ingin melahirkan

2. Ri6a3a# Per7alanan Pen3a"i#

#asien dirujuk dari 0#T #uskesmas Srikaton dengan keluhan sakit perut hilang

timbul sejak tanggal )'!-'!* malam. 2ebih kurang : jam sebelum masuk rumah

sakit, os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul,

frekuensi sakit tidak sering, riwayat keluar air'air (H" jam yang lalu dan tidak ada

riwayat keluar darah dan lendir sebelumnya.. 8erakan anak masih dirasakan. ;ari

pertama haid terakhir > :'!:'!. Selama kehamilannya penderita rutin setiap

bulannya memeriksa kehamilannya ke 5idan. Selama pemeriksaan kehamilan

dikatakan keadaan janinnya sehat dan tekanan darahnya normal. #emeriksaan 0S8

tidak pernah dilakukan.

. Ri6a3a# Pen3a"i# Da-*l*4s mengaku tidak pernah mengalami penyakit jantung, paru, hati, ginjal, diabetes

melitus, alergi, maupun hipertensi.

). Ri6a3a# Pen3a"i# Kel*arga

4s mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular dan

keturunan.

,. Ri6a3a# Hai(

0sia menarche > tahun

Siklus haid > : hari

2ama haid > hari

3yeri haid > (H"

;#;T > '!'!

T# > '!-'!*


19/30


20/30

' Suhu > ), !9

d. Tinggi 5adan > tidak dilakukan

e. 5erat 5adan > tidak dilakukan

f. &epala

' Mata > konjungti$a tidak pucat, sklera tidak ikterik

g. 2eher > pembesaran tiroid ('"

h. Thoraks > jantung dan paru dalam batas normal

i. =bdomen > status obstetrikus

j. 8enitalia > status obstetrikus

k. 6kstremitas > edema ('?'", refleks patella (H?H"

2. S#a#*s 4bs#e#ri"*s

a. #emeriksaan 2uar

' Fundus teraba jari dibawah processus Aiphoideus (/ cm"

' T57 > *!! kg

' 2etak bokong, belum masuk #=#, memanjang, punggung kanan, presentasi

bokong.

' ;is (H" hilang timbul * kali dalam ! menit durasi kurang dari *! detikkualitas sedang , %77 (H" *A?mnt

' 0sia kehamilan berdasarkan ;#;T : =gustus ! adalah * minggu

hari

b. #emeriksaan %alam (Baginal Toucher"

' Bul$a?$agina tidak ada kelainan

' #ortio berada di posterior, teraba tebal dan lunak

' #endataran !!+

' #embukaan kuncup

' &etuban ('", ;odge *, #enurunan ?


21/30

PE5ERIKSAAN PENUNJANG

a. #emeriksaan 0ltrasonografi

8ambar . #emeriksaan 0ltrasonografi 3y.6.1

DIAGN4SIS

8#=! hamil * minggu belum inpartu janin tunggal hidup presentasi bokong.

dengan SE

REN9ANA TERAPI

. #ro M1S

. 4bser$asi &0 dan BS

. 4bser$asi ;IS dan %77

*. IBF% 12 gtt ?menit


22/30

. 9eftriaAone $ial gr IB

). 9ek laboratorium darah dan urin

-. 1encana 4perasi Sc

:. &ateter menetap

HASIL LAB4RAT4RIU5

a. %arah lengkap

. ;b > ,* g?dl

. 2eukosit> :)!!? ul

. 26% > :

*. ;itung 7enis > ?!??-?!?

. 8olongan darah > =

). 1hesus > (H"

-. 9looting time > -J

:. 5leeding time > J

LAP4RAN 4PERASI

P*"*l 1. :IB4perasi mulai

#enderita Terlentang dalam keadaan anastesi spinal. %ilakukan tindakan aseptik dan

antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya. 2apangan 4perasi dipersempit dengan

doek steril. %ilakukan insisipfannensteil sepanjang K ! cm, dua jari diatas simfisis,

dibawah luka lama. &emudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul didapatkan

perlengketan antara otot, peritoneum dan uterus maka diputuskan melakukan lisis

perlengketan, lisis perlengketan berhasil. Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus

sebesar kehamilan aterm. %iputuskan untuk melakukan SST# dengan cara sebagai

berikut >

Insisi segmen bawah rahim linear sepanjang cm kemudian bagian tengah

ditembus dengan jari lalu ka$um uteri diperlebar ke lateral. Tangan

menembus plasenta ketuban hijau, bau ('".


23/30

7anin dilahirkan dengan cara meluksir bokong.

P*"*l 1.2 :IBlahir hidup neonatus perempuan dengan 55 !! g, #5 cm, =S

/?! FT =8=. &e dalam cairan infus dimasukkan oksitosin ! I0. #lasenta dilahirkan

dengan peregangan tali pusat terkendali.

P*"*l 1. :IB#lasenta lahir lengkap dengan 5# !! g, #T# ! cm, L -A: cm.

%ilakukan pembersihan ka$um uteri dengan kassa. %ilanjutkan dengan penjahitan

pada uterus sebagai berikut>

2apisan S51 dijahit satu lapis secara jelujur feston dengan benang vicryl no.1

%ilakukan retroperitonealisasi denganplain catgut no..

#erdarahan dirawat sebagaimana mestinya

%ilanjutkan dengan pencucian ca$um abdomen dengan 3a9l !./+

Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilanjutkan penutupan dinding abdomen lapis

demi lapis dengan cara sebagai berikut >

#eritoneum dijhit secara jelujur denganplain catgut no..!

4tot dijahit secara jelujur denganplain catgut no..!

Fascia dijahit secara jelujur dengan vicryl no.1

Subkutis dijahit secara terputus denganplain catgut no..!

&utis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan vicryl no.".!

2uka operasi ditutup dengansofratulle dan opsite

%iagnosis pra bedah > 8#=!hamil aterm belum inpartu janin tunggal hiduppresentasi bokong dengan SE

%iagnosis pasca bedah > #=! #ost S9 atas indikasi #resentasi 5okong dengan

SE

Tindakan > Seksio Sesaria Transperitonealis #rofunda

!4LL4: UP


24/30

Tabel . follow up

Rab*& , J*li 21)

P". /. :IB

S > Sakit luka operasi

4 > &0 > baik

&esadaran> compos mentis

BS >

' T% > !?:! mm;g

' 3adi :! A?menit

' 11 A?menit

' Suhu ), !9

#2 >

' TF0 jari bawah pusat

' #erdarahan (H" normal' 2okea rubra (H"

' &ontraksi uterus (H"

' 50 (H"

= > #=! post S9 atas indikasi SE dengan #resentasi

5okong hari I

# > ' 4bser$asi &0 dan BS

' IBF% 12 H pitogin =mp gtt ?menit

' 9eftriaAone i$ gr A

' MetronidaCole !!mg i$ A

' =sam mefenamat !!mg A

' =sam traneksamat i$ A

' 5 comb 9 A

' %iet tinggi karbohidrat tinggi protein

' =ff %9

' Mobilisasi bertahap

Kamis& J*li 21)

P". /. :IB

S > Sakit luka operasi

4 > &0 > 5aik

&esadaran> compos mentis

BS >

' T% !?:! mm;g

' 3adi :! A?menit

' 11 A?menit

' Suhu ), !9

#2 >

' TF0 jari bawah pusat

' #erdarahan (H" normal

' 2okea rubra (H"' &ontraksi uterus ('"


25/30

' 50 (H"

' 5=5 lancar

' 5=& lancar

' =SI on demand

BAB I;


26/30


27/30

#ada penatalaksanaan pasien presentasi bokong dengan SE sudah tepat yaitu

melakukan persalinan perabdominam karena skor Nachtuchni =ndros adalah , umur

kehamilan * minggu hari, komplikasi kehamilan dan persalinan berupa SE.

#rognosis ibu dan anak adalah bonam


28/30

BAB ;

PENUTUP

).1 Sim+*lan

. Presentasi bokong adalah letak memanjang, dimana bokong sebagai

bagian terendah, sehingga kepala berada di fundus uteri

danbokong di bagian bawah kau! uteri. %iagnosis pasien 3y.6.1 sudah tepat berdasarkan anamnesis yaitu riwayat

kehamilan, riwayat menstruasi terakhir, dan keluar air'air. #emeriksaan

fisik dan obstetrik yaitu leopold, taksiran berat janin, dan $agina touche.

#emeriksaan penunjang 0S8 serta Skor skor Nachtuchni =ndros.

. #enatalaksanaan pasien 3y.6.1 sudah tepat dengan terminasi

perabdominal atas indikasi Skor skor Nachtuchni =ndros dan ketuban

pecah sebelum waktunya.

).2 Saran

. Tenaga Medis harus tepat menatalaksana bayi dengan presentasi bokong

dalam meminimalisir komplikasi untuk bayi dan ibu.

. 5erikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pengetahuan

tentang gejala, komplikasi dan penatalaksanaan dari presentasi bokong.

DA!TAR PUSTAKA


29/30

. 9unningham F8, 8rant 3F, 2e$eno &7, et al. 5reech presentation dan

deli$ery. In EilliamJs obstetric st 6d, Mc8raw ;ill, 3ew Dork@!!@

*>)':

. Eiknjosastro ;@ #ersalinan sungsang@ dalam@ Ilmu bedah kebidanan@ Dayasan

5ina #ustaka@ 7akarta @!!@>/*'. Saifuddin =5. 5uku paduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan

neonatal. Dayasan bina pustaka sarwono prawirhardjo,jakarta@!!@

*. 8iuliani =, Scholl EM7, 5as$er =, Tamussino &F. Mode of deli$ery and

outcome of )// term singleton breeech deli$eries at a single center. =m 7

4bstet 8ynecol !!@:->)/*':.

. Saifuddin =.5. #odul $safe motherhood% dalam &urikulum 'nti (endidikan

okter di 'ndonesia.//-

). 8abbe S8, 3iebyl 71, Simpson 72. Malpresentation. In> 4bstetrics normal and

problem pregnancies. rd ed. 3ew Dork> 9hurchill 2i$ingstone. 2td.!!!>*-:'/!.

-. &ampono, 3ugroho, dkk. !!:. #ersalinan Sungsang.=$ailable from>

http>??geocities.com?abudims?cklobpt/.html.(=ccessed> !, 4ctober ".

:. Second 6dition of the =2=1M international @ Baginal breech deli$ery@

&anada@!!@)>)'-/

/. Supono. #impinan persalinan letak sungsang. %alam> Ilmu kebidanan bagian

patologi. 5agian 4bstetri dan 8inekologi?Fakultas &edokteran 0ni$ersitas

Sriwijaya?1umah Sakit 0mum #usat dr. Mohammad ;oesin, #alembang,/:@'.

!. =ngsar M.% (ersalinan *ungsang dalam 'lmu +edah &ebidanan. 6disi

pertama. Dayasan 5ina #ustaka, !!!. 7akarta.

. Mortooesodo S. istosia karena &elainan Letak serta +entuk ,anin dalam

'lmu &ebidanan. 6disi ketiga. Dayasan 5ina #ustaka, ///. 7akarta.

. Syamsuddin, =, &omar, ;. (anduan (artograf. 5agian 4bstetri dan

8inekologi Fakultas &edokteran 0ni$ersitas Sriwijaya@ #alembang. !!.

. 6l$a 7 =, ;asibuan S. !!). &etuban #ecah %ini #ada #ersalinan #reterm.

4bstetri dan 8inekologi Fakultas &edokteran 0ni$ersitas 8adjah Mada?1S%r. Sardjito 7ogjakarta> 7ogjakarta. =$ailable at www.obgin'

ugm.com?dokumen?%##.pdf, diakses : 7uni !*.

*. 5ilic 8roCdana, Sealing and ;ealing of Fetal Membranes. %issertation #h%

%epartment of 4bstetrics, 0ni$ersity ;ospital of Nurich, SwitCerland !!>-'

:

. Mercer 5M, =rheart &2. =ntimicrobial theraphy in eApectant management of

preterm premature ruptur of membranes. 2ancet //@*)>-'/

). 9asey M2, Mac%onald #9. Interstitial collagen synthesis and processing in

human amnion. 5iol 1eprod //)@>')!-. 2a$ery 7#, Miller 96, &ningt 1%. The effect of labor on reologic response of
http://geocities.com/abudims/cklobpt9.htmlhttp://www.obgin-ugm.com/dokumen/KPDPP.pdfhttp://www.obgin-ugm.com/dokumen/KPDPP.pdfhttp://www.obgin-ugm.com/dokumen/KPDPP.pdfhttp://www.obgin-ugm.com/dokumen/KPDPP.pdfhttp://www.obgin-ugm.com/dokumen/KPDPP.pdfhttp://geocities.com/abudims/cklobpt9.html


30/30

chorioamniotic membranes. 4bstet 8ynecol /:@)!>:-'/. =bstract

:. Malak TM, 5ell S9. Structuaral characteristic of term human fetal

membranes. 5r 7 4bstet 8yanaecol //*@!>-':). =bstract

/. Sa$itC %=, 5lackmore 9=, Thorp 7M. 6pidemiologic characteristicof preterm

deli$ery. =m 7 4bstet 8ynecol //@)*>*)-'-. =bstract!. =merican 9ollege of 4bstetricans and 8ynecologist. #remature rupture of

membranes. 9linical management guidelianes for obstetrician'gynecologist.

=948 practice bulletin no. . Int 7 8ynaecol 4bstet //:@)>-':*. =bstract.

. Moegni 6, 4c$iyanti %, Eibowo 3. !!). &etuban #ecah %ini %an

Infeksi Intrapartum. 9atatan &uliah 4bstetri dan 8inekologi F& 0I> 7akarta.

=$ailable at www.geocities.com?Dosemite?1apids?-**?cklmenu.html,

diakses, : 7uni !*.

. 4dunsi &, 1inaudo #. !!). #remature 1upture of the Fetal Membranes.

Bol.. 3o *. Dale'3ew ;a$en ;ospital> 6ngland. =$ailable at

www.hygeia.org?poems-.htm ,diakses Mei !.

. 5ryant'8reenwood 8, Millar 2 &. !!!. ;uman Fetal Membranes> Their

#reterm #remature 1upture. "niersit# of $awaii, $onolulu% $awaii&

'ailable at www.biolreprod.org?cgi?content?full?)?)?-?b, diakses :

7uni !*.

*. *tandar (elayanan (rofesi Obgin. 5agian?SMF 4bstetri dan 8inekologi

1SM; #alembang@ #alembang. !!!.

. 8oldenberg 12, 2e$inson E. 6arly 1upture of membrane > induce or wait.

7ournal Eatch EomenOs ;ealth. !!. 7uni :, !*.
http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlhttp://www.hygeia.org/poems17.htmhttp://www.hygeia.org/poems17.htmhttp://www.biolreprod.org/cgi/content/full/63/6/1575/bhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlhttp://www.hygeia.org/poems17.htmhttp://www.biolreprod.org/cgi/content/full/63/6/1575/b

Case Maya Partus Lama

Documents

Transcript of Case Maya Partus Lama