STATUS PASIEN

2

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : GILANG PRADIGDO (1008114504)

NOVASISKA I. HUTAJULU (1008112295)

PATRIOT FAJRI R. (1008120620)

RIESKARIESHA KISWARA (1108114757)

RINI APTRIANI (1008120652)

SILVIA HANDAYANI (10101049)

NAMA PASIEN

: Tn. R

PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 22 Tahun/20-12-1992 AGAMA : IslamJENIS KELAMIN

: Laki-laki

SUKU : MinangPEKERJAAN

: Swasta

NO RM RSAA :

ALAMAT

: Jl. HR. Subrantas Gg. Sabar

TANGGAL : 13/1/2015STATUS PERNIKAHAN : Belum MenikahANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): AutoanamnesisKELUHAN UTAMA :

Jerawat terasa gatal di pipi kiri, kanan dan dagu sejak dua bulan yang laluRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak dua bulan yang lalu, pasien mengeluhkan jerawat yang gatal yang hilang timbul pada wajah daerah pipi dan dagu. Pasien juga mengeluhkan rasa perih dan kemerahan pada jerawat tersebut. Jerawat mulai timbul sejak lima bulan yang lalu. Pasien mengaku tidak pernah menggunakan kosmetik dan obat tertentu pada wajah sebelum timbul jerawat. Pasien mengobati jerawat tersebut dengan menggunakan lidah buaya dan madu setelah keluhan gatal muncul, tetapi keluhan tidak berkurang.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya Riwayat alergi makanan (-)

Riwayat alergi obat (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Pasien mengaku bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengeluhkan hal yang sama.STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

: Tampak sakit ringanKesadaran

: Komposmentis koorperatif

Keadaan gizi

: BaikPemeriksaan Thorak

: Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen

: Tidak ada kelainanSTATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi : Regio buccalis dextra et sinistra dan regio mentalis dextra et sinistraEfloresensi : lesi polimorf berupa papula (+) ukuran miliar, pustula (+) ukuran miliar, eritema (+), komedo (+)Penyebaran: regionalPEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan( Raba- Nyeri Suhu )

TES LAIN : Tidak dilakukanKELAINAN SELAPUT / MUKOSA: Tidak ada kelainanKELAINAN KUKU

: Tidak ada kelainanKELAINAN RAMBUT

: Tidak ada kelainanKELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB ( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................. Dift..

- Khusus : Tidak ada kelainan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan ekskohleasi sebumRESUME :Pasien Tn. R (22 tahun), datang ke poliklinik dengan keluhan jerawat terasa gatal di pipi kiri, kanan dan dagu sejak dua bulan yang lalu. Dari anamnesis, ditemukan bahwa keluhan gatal hilang timbul dan terdapat rasa perih dan kemerahan pada jerawat tersebut. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan lesi polimorf berupa papula, pustula, eritema dan komedo di regio buccalis dextra et sinistra dan regio mentalis dextra et sinistra dengan penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING: Erupsi akneiformis

Akne venenata

RosaseaDIAGNOSIS: Akne vulgaris derajat IITERAPI

UMUM: - Cuci muka 2 x sehari Diet rendah lemah dan karbohidrat Kurangi stress yang berlebihan Hentikan pemakaian lidah buaya dan madu Hindari polusi debu KHUSUS:

SISTEMIK : Doksisiklin 50 mg/hari LOKAL : Klindamisin fosfat krim 1% TINDAKAN: Tidak dilakukanPROGNOSIS

:

QUO AD SANAM

: bonam QUO AD VITAM

: bonam QUO AD KOSMETIKUM: bonam