Case Epilepsi bagus

7/23/2019 Case Epilepsi bagus

http://slidepdf.com/reader/full/case-epilepsi-bagus 1/24

ILMU PENYAKITSARAF

EPILEPSI

Preceptor : dr. oki, Sp.S

I.P Saraf FK Maranatha – RS Immanuel

Bandung

2!"



Keterangan #mum

$ama : %n. % &eni' kelamin : (aki)laki #mur : !2 tahun

%lamat : Pa'ir Ko*a Peker*aan : Pela*ar Ka+in : Belum menikah %gama : I'lam Bang'a : Indone'ia pname -gl : ) -gl Pemerik'aan : !! &uni 2!"



I. %namne'a

• Autoanamnesis dan Heteroanamnesis• Keluhan utama : Kejang• Anamnesis Khusus :

Pasien kejang sejak 3 hari lalu kejang terja!i "kali !alam 3 hari ini kejang terja!i saat #asiense!ang $ersantai !an ti!ur !i rumah se$elumkejang #asien mengatakan #an!angann%asem#at menja!i ka$ur #a!a saat kejang #asienti!ak sa!ar& Kejang $erlangsung selama sekitar '

menit kejang terja!i #a!a seluruh tu$uh !engangerakan menghentak(hentak& )an mulut$er$usa Setelah kejang #asien sa!ar kem$ali&

Pasien men%angkal a!an%a keluhan !emamri*a%at $atuk lama !an n%eri ke#ala&



Ri+aat pengo/atan : pa'ien 'udah /ero/at dan di/eri luminal

ang diminum 2 kali 'ehari 'e*ak 2 /ulan lalu.

Anamnesis Tam$ahan :

•

RP) : #asien !i !iagn+sis e#ile#sisejak " $ulan lalu ri*a%at trauma ke#ala ,(-

• RPK : a%ah #asien memiliki ri*a%atkejang

•

R& Alergi : !isangkal• U#a%a .er+$at : #asien langsung !i$a*a ke RS



II. Pemerik'aan Fi'ik

A. Keadaan Umum Ke'adaran : 0ompo' Menti' Pernafa'an : 22 1menit

-en'i : !23 mm4g $adi : 56 1menit Suhu : "6,7o 0 -urgor : -urgor kem/ali cepat

Kepala : B# Simetri' 0on*uncti8a : %nemi' )) Sklera : Ikterik )) (eher : K9B tidak tera/a mem/e'ar



-hora1 : BP Simetri' &antung : B&M, reguler, murmur );

Paru)paru : <BS kanan = kiri, Rh )), >h ))

%/domen : 0em/ung, Soepel, B# ?; $ormal, $-);

Pem/uluh darah: Bruit );



B. Pemeriksaan Neurologik '& Penam#ilan :

Ke#ala : ./U N+rmal0+llumna 1erte$ra : Sk+li+sis,(- 2i$us ,(-Ki+sis ,(- L+r!+sis ,(-

"& Rangsang Meningen / Irritasi ra!iks :( Kaku ku!uk : ,(-( Test .ru!4ink% I : ,(-( Test .ru!4ink% II : ,(-( Test .ru!4ink% III : ,(-( Test Kernig : ,(-( Test Lase5ue : ,(-



". Saraf tak :) $ I : Penciuman : Baik ) $ II : Keta*aman penglihatan : Baik

Kampu' : Baik

Fundu' okuli : -idak diperik'a) $ IIII<<I

Pto'i' : ,(-

Pupil : Bulat, I'okor, diameter " mm

Reflek' 0ahaa @I; : @ : ?? . I : ??

Po'i'i mata : Sentral

9erakan Bola Mata : Baik ke 'egala arah

Fundu' okuli : -idak diperik'a



) $ < :

Sen'orik : ftalmiku' : ??

Mak'ilari' : ?? Mandi/ulari' : ??

Motorik : Baik ) $ <II : %ngkat ali' mata : Simetri'

Meme*amkan mata : Simetri' Plika $a'o)la/iali' : Simetri'

9erakan +a*ah : Simetri'

Ra'a kecap 2" /agian muka lidah : Baik



) $ <III :

Pendengaran : Baik

Ke'eim/angan : Baik

) $ IA A :

Suara : @i'foni );

Menelan : Baik

%rku' Farink' : Simetri'

#8ula : SentralKontrak'i palatum : Simetri'

Reflek' farink' : -idak ada kelainan

Ra'a kecap !" /elakang : Baik

)



) $ AI :

%ngkat /ahu : Simetri'

Menengok ke kanankiri : -idak ada kelainan

) $ AII :

9erakan lidah : -idak ada de8ira'i

%trofi : );

-remorfa'ikula'i : );



7. Motorik :Kekuatan -onu' %trofi Fa'ikula'i

%nggota /adan ata' normotoni ); );

%nggota /adan /a+ah normotoni ); );

9erakan in8olunter );

0ara /er*alan gait $ormal

(ain)lain );



. Sen'orik :

6. Koordina'i :

0ara /icara : $ormal

-remor : );

-e't telun*uk hidung : Baik @iadochokine'i' : Baik

4eel to toe : Baik

-e't Rom/erg : ?;

Permukaan @alam

%nggota /adan ata' ?? ??

Batang tu/uh ? ?

%nggota /adan /a+ah ?? ??



5. Reflek' :

Fisiologis : Bicep' : ?? -ricep' : ?? Radiu' : ?? #lna : ?? KPR : ?? %PR : ?? Cpiga'trik : ? Me'oga'trik : ? 4ipoga'trik : ? Krema'ter : -idak diperik'a



Patologis : 4ofman -romner : ))

Ba/in'k : ))

0haddock : )) ppenhein : ))

9ordon : ))

Schaeffer : ))

Klonu' : );



Reflek' primitif :

9la/ella : );

Mencucut mulut: );

Palmo mental : );

3. Pemerik'aan Fung'i (uhur :4u/ungan p'iki' : Baik

%fa'ia : Motorik : );

Sen'orik : );

Ingatan : &angka pendek : Baik

&angka pan*ang : Baik

Kemampuan /erhitung : Baik



RCS#MC

• ANAMNESIS : Aut+ !an heter+anamnesisSe+rang laki(laki '" tahun !atang !engankeluhan k+n1ulsi #a!a 3 hari lalu k+n1ulsiterja!i "6 !alam 3 hari ini terja!i saat #asien

se!ang istirahat !an ti!ur !i rumah se$elumk+n1ulsi #asien merasa #an!angann%amenja!i ka$ur lalu #asien ti$a(ti$a k+n1ulsi!an ti!ak sa!ar k+n1ulsi terja!i selama

sekitar ' menit general t+nik kl+nik setelahk+n1ulsi #asien sa!ar&

#asien men%angkal a!an%a !emam ri*a%at$atuk lama !an n%eri ke#ala



Ri+aat pengo/atan : pa'ien 'udah /ero/at dan di/eri luminal

ang diminum 2 kali 'ehari 'e*ak 2 /ulan lalu.

Anamnesis Tam$ahan :

•

RP) : #asien !i !iagn+sis e#ile#sisejak " $ulan lalu ri*a%at trauma ke#ala ,(-

• RPK : a%ah #asien memiliki ri*a%atkejang

•

R& Alergi : !isangkal• U#a%a .er+$at : #asien langsung !i$a*a ke RS



PCMCRIKS%%$ FISIK :

Keadaan umum :

Ke'adaran : 0ompo' Menti' Pernafa'an : 22 1 menit -en'i : !23 mm4g

$adi : 56 1 menit Suhu : "6,7 0

Statu' Interne : @alam /ata' normal

Rang'ang Meningen : );

$n. 0raniali' : $ormal

Motorik :

normotoni, atrofi );, fa'ikula'i );

7 7

7 7



PCMCRIKS%%$ FISIK

Sen'orik : $ormalReflek' Fi'iologi' : ??

Reflek' Patologi' : ))

Fung'i (uhur : Baik



)IA2N8SIS E#ile#si .angkitan Umum T+nik Kl+nik

Pr+gn+sis 9u+ a! 1itam : a! $+nam

9u+ a! unti+nam : !u$ia a! $+nam



#S#()#S#( PCMCRIKS%%$ -%MB%4%$ :

La$+rat+rium !arah rutin

EE2

Pemeriksaan +t+ #+l+s ke#ala

0T san ke#ala&



Usul Tera#i N+n Me!ikament+sa :

E!ukasi terha!a# #asien !an keluarga #asien

mengenai #en%akit !an #enanganann%a Me!ikament+sa

0ar$ama4e#ine 0a#let ";; mg <6'



Terima Kasih

Case Epilepsi bagus

Documents

Transcript of Case Epilepsi bagus