Laporan kasusDR.dr. Endang Herliyanti Darmani , SpKK FINSDV

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Patriot Fajri Rakasiwi NIM : 1008120620

NAMA PASIEN : MR R PENDIDIKAN : SDUMUR/TGL LAHIR : 49 thn AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : wiraswasta NO RM RSAA :ALAMAT : Jl. TANGGAL : 13-01-2015STATUS PERNIKAHAN : Sudah menikah BB :

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : . Bibir pecah-pecah dan nyeri di kelamin

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak 2 minggu lalu mengeluhkan bibir pecah-pecah dan rasa nyeri di pada

kemaluannya- Kemaluannya terasa gatal- Bibir bintil bintil dan disertai nyeri dikemaluannya muncul setelah meminum resep

yang di berikan bidan tersebut- Munculnya gejala setelah bidan meresepkan obat untuk luka di kakinya- Bidan meresepkan obat analgetik ,antibiotik,dan vitamin

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien belum pernah mempunyai penyakit yang samaRiwayat alergi obat tidak diketahui

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :tidak ada keluarga yang mengalami seperti ini

1

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tampak sakit sedangTanda vital : tidak ada kelainanKesadaran : komposmentis Keadaan gizi : baikPemeriksaan Thorak : tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi : maxsila mandibulaEfloresensi :makula lentikuler hiperpigmentsi (+) Vesikel miliar dan lentikuler (+), Krusta (+) plakat (+)Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :Tidak di lakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : ( Raba- Nyeri – Suhu )Tidak di lakukan

TES LAIN :

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN MATA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada kelainan( REGIONAL )

2

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin: Hb……….Leuko……… Eri............... LED............. Dift……….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak di lakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : -

PEMERIKSAAN LAIN : -

PEMERIKSAAN ANJURAN : uji provokasi oral

RESUME :

MR R, 49 th datang berobat ke Poliklinik Kulit Kelamin RSUD Arifin Achmad dengan keluhan bibir pecah-pecah sejak 2,5 minggu yang lalu dan ikuti rasa kebas padat kemaluannya , hal ini terjadi ketika pasien berobat kebidam jam 5 sore akibat luka di daerah telapak kaki akibat terkena mesin babat, kemudian bidan memberika dia 4 jenis obat salah satunya amoxilin dan ketika jam 8 malam pasien merasakan keluhan bibir pecah-pecah dikuti rasa kebas dan gatal pada daerah kelaminnya.

3

DIAGNOSIS BANDING :Fixed drug eruption Drug eruptionHerpes genitaliaDKA

D IAGNOSIS : Fixed Drug Eruption

TERAPI

UMUM : Hentikan pemakain obat AmoxsisilinMemberikan catatan dan golongan obat alergi pasien tersebut

KHUSUS:SISTEMIK: - Metil prednison tab 10 mg - Chlorpheniramine maleate4 mg

LOKAL lesi basah Kompres dengan larutan antiseptik Gargel untuk luka di mulut

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : bonam QUO AD VITAM : bonam QUO AD KOSMETIKUM : bonam

4

Dokter : patriot fajri rSIP/STR : 1008120620Alamat : Jl. Diponogoro 5Hp : 082174440697

Pekanbaru, 13 januari 2015

R/ Metil prednison tab 10 mg NO XXI s.3 dd tab 1

R/ cholrperamin maleat tab 4mg NO XIV s.2 dd tab 1

Pro : MR RUmur : 49th

5