Case Bekas SC 2x

8/19/2019 Case Bekas SC 2x

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Alasan utama meningkatnya seksio sesarea di Amerika Serikat pada 20

tahun terakhir ini adalah karena semakin banyaknya seksio sesarea berulang.

Dalam upaya menurunkan tingkat seksio sesarea secara keseluruhan, perlunya

pasien bekas seksio sesarea melahirkan dengan seksio sesarea lagi mulai

dipertanyakan. ( 1 )

Dalam berbagai terbitan artikel telah menunjukkan bahwa 33 % !" %

pasien yang pernah di seksio sesarea dapat melahirkan per#aginam tergantung

kepada kriteria seleksi. ( 2 ) Angka keberhasilan persalinan per#aginam pada bekas

seksio sesarea tergantung pada kriteria seleksi, penatalaksanaan dan indikasi dari

seksio sesarea sebelumnya. ( 3 )

$erdasarkan data dari rangkaian kasus yang memperlihatkan keamanan

suatu partus percobaan setelah seksio sesarea, American ollege o& 'bstetricians

and (ynecologists )A'(* pada tahun +-- mengeluarkan suatu committee

opinion yang menyatakan bahwa bagi wanita bekas seksio sesarea yang tidak

mempunyai kontra indikasi seperti insisi klasik pada uterus, maka wanita tersebut

harus diberi konseling dan dimoti#asi untuk melahirkan per#aginam. ( 1, 4 )

A'( pada tahun +- dan + mengeluarkan suatu buletin praktek

yang menyarankan pendekatan yang hatihati terhadap persalinan percobaan,

didalam buletin tersebut tertulis oleh karena ruptura uteri sangat berbahaya,

persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea harus dilakukan di institusi yang

lengkap peralatannya untuk mengatasi keadaan emergensi dan dengan adanya

dokter ahli yang dapat segera datang untuk memberikan pertolonganemergensi/. ( 5 )

$erikut ini akan dipresentasikan suatu kasus seorang wanita 30 tahun

masuk kamar bersalin S.Dr. 1. Djamil adang tanggal + April 2002 jam 0-.00

45$ dengan diagnosa (2 + A0 6+ arturien Aterm )3 7 80 mg* 9ala 5 &ase laten

: $ekas S : ;1. Anak hidup tunggal intra uterin letak kepala sutura sagitalis

melintang 6 5 7 55.

+


2/23

ada saat 9ala 55 pasien dipimpin mengedan 2 < +" menit, anak belum

lahir dan kemudian dilakukan &orseps ekstraksi. =ahir bayi perempuan dengan

$$ 3000 gr, $ "+ cm, AS ! > -. Setelah dirawat selama 8 hari pasien dan bayinya

dipulangkan dalam keadaan baik.

2


3/23

BAB II

K A S U S

?ama @ 5ndra Susmiwita ?ama Suami @ erry Bohanes

Cmur @ 3 tahun Cmur @ 82 tahun

endidikan @ S( endidikan @ S1

ekerjaan @ (uru ekerjaan @ Dagang

Alamat @ 'mbilin

1 @ 00 0 30

Seorang pasien, wanita 3 tahun masuk 9$ S. ro&. 1.A.6ana&iah. 1S.

$atusangkar, tanggal 2+ September 200" jam 0+.30 45$ dengan

Keluhan Utama :

• ?yeri pinggang menjalar ke ariari sejak jam yang lalu, makin lama makin

sering dan makin kuat.

Riwayat Penyakit Sekarang

• ?yeri pinggang menjalar ke ariari sejak jam yang lalu, makin lama makin

sering dan makin kuat.

• 9eluar lendir campur darah dari kemaluan sejak jam yang lalu.

• 9eluar airair yang banyak dari kemaluan sejak 2 jam yang lalu, warna jernih,

bau amis, membasahi satu helai kain panjang.

• 9eluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada.

• idak haid sejak bulan yang lalu.

• 66 @ +3 7 0! 7 200+ @ 20 7 08 7 2002 .

• (erak anak dirasakan sejak " bulan yang lalu.

Riwayat Hamil Mua @ 1ual ):*, 1untah )*, erdarahan )*

Prenatal !are @ eratur + < sebulan ke bidan.

3


4/23

Riwayat Hamil "ua @ 1ual )*, 1untah )*, erdarahan )*.

Riwayat Men#trua#i @ 1enarche +3 tahun, teratur + < 2- hari, lamanya

" 7 ! hari, 2 7 3 < ganti duk > hari, nyeri haid tidak ada

Riwayat Penyakit $ahulu

idak pernah menderita penyakit jantung, paru, ginjal, hati, D1, hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga :

idak ada keluarga menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan.

Riwayat Perkawinan : + kali tahun +".

Riwayat Kehamilan % &'rtu# % Per#alinan : 2>0>+

5. ahun +, lakilaki, 2000 gram, - bulan, S a>i lasenta re#ia ,

SC Dr. 1. Djamil, luka operasi sembuh ! hari.

55. Sekarang

Riwayat Keluarga eren*ana : Suntik + < 3 bulan

Riwayat +muni#a#i : idak ada

PEMERIKSAAN FISIK

9eadaan Cmum @ Sedang

9esadaran @ 9omposmentis 9ooperati&

ekanan Darah @ +20>-0 mm6g

?adi @ -0 menit

?a&as @ 20 < > menit

Suhu @ 3! 0

1ata @ 9onjungti#a tak anemis, Sklera tak ikterik

=eher @ ugular Eenous ressure " 7 2 cm 62'

9elenjar tiroid tidak membesar.horaks

aru 5 @ Simetris kiri F kanan

@ Gremitus ? kiri F kanan

@ Sonor kiri F kanan

A @ Eesikuler ?. kiri F kanan, ronchi )*, wheeHing )*

antung 5 @ 5ktus tak terlihat

@ 5ktus teraba + jari medial =1S 5 E, tidak kuat angkat

8


5/23

@ $atas jantung normal

A @ 5rama murni, reguler, bising )*

Abdomen @ Status 'bstetrikus

(enitalia @ Status 'bstetrikus

;kstremitas @ ;dema >, e&leks &isiologis :>:, e&leks patologis >.

STATUS OBSTETRIKUS

1uka @ hloasma (ra#idarum ):*

1ammae @ 1embesar, A> 6iperpigmentasi, 9olostrum ):*.

Abdomen @ 5 @ 1embuncit sesuai dengan usia kehamilan

=inea mediana hiperpigmentasi, striae ):*, cicatri< bekas

operasi ):*

@ @ = 5 Gundus uteri 3 jari bawah processus C tenang

E @ I 2 7 3 cm9etuban )* sisa jernih

eraba kepala sutura sagitalis melintang 6 555.

CD @ romontorium tak bisa dinilai

=inea 5nominata tak bisa dinilai

's sacrum cekung

Spina 5schiadica tidak menonjol.

's occygis mudah digerakkan

"


6/23

Arcus ubis J 0 0

C= @ D5 dapat dilalui + tinju dewasa

9esan @ anggul luas

DIAGNOSIS :

(2+A06+ arturien aterm ) 3 7 80 mg* 9ala 5 &ase laten : ;1 :

$ekas S.

Anak hidup tunggal intra uterin let kep ss mel. 6555.

SIKAP : ?ilai 8 jam lagi )+2.00 45$*

9ontrol 9C, $A, 65S, ' $andl, 9D=

eriksa 6b, leukosit.Antibiotika

idur telentang

RENCANA : artus per#aginam

Hasil CTG : + April 2002

- $aseline @ +20 7 +30 dpm

- Eariabilitas @ " 7 +" dpm

- Akselerasi @ ):*

- Deselerasi @ )*

9esan @ ( ?ormal

Jam 12. !IB

A"am"#sis @ ?yeri pinggang menjalar ke ariari makin lama makin sering dan

kuat.

PEMERIKSAAN FISIK

9eadaan Cmum @ sedang 9esadaran @ komposmentis kooperati&

ekanan Darah @ +20>-0 mm6g ?adi @ -- menit

?a&as @ 28 menit Suhu @ 3! 0

6is @ 3 7 8 > 80″ > 9 $A @ +2 7 ++ 7 +2

(enitalia @ 5 @ E>C enang


7/23

E @ I ! 7 - cm

9etuban )* sisa jernih

eraba kepala CC9 ki dep 65555E.

CD @ luas

DIAGNOSIS :

(2+A06+ arturien aterm ) 3 7 80 mg* 9ala 5 &ase akti& :

$ekas S.

Anak hidup tunggal intra uterin let kep CC9 ki dep 65555E.

SIKAP : ?ilai 2 jam lagi )+8.00 45$*

9ontrol 9C, $A, 65S, ' $andl, 9D=idur miring kiri


Jam 1$.$ !IB

A"am"#sis @ asien merasa kesakitan dan ingin mengedan.

PEMERIKSAAN FISIK




6is @ 3 7 8 > 8"″ > 9 $A @ +2 7 ++ 7 +2


E @ I lengkap

9etuban )*

eraba kepala CC9 ki dep 65555E

CD @ luas

DIAGNOSIS :

(2+A06+ arturien aterm )3 7 80 mg* 9ala 55 : $ekas S.


!


8/23

SIKAP : impin mengedan +" menit

9ontrol 9C, $A, 6is, ' $andl, 9D=.

idur telentang.


Jam 1$.%& !IB

Selesai dipimpin mengedan + < +" menit

Anamnesis @ ?yeri pinggang bertambah kuat, diikuti rasa kesakitan dan ingin

mengedan.

PEMERIKSAAN FISIK 9eadaan Cmum @ sedang 9esadaran @ komposmentis kooperati&



6is @ 3 7 8 > 8"″ > 9 $A @ +2 7 ++ 7 +2


E @ I lengkap 9etuban )*


CD @ luas

DIAGNOSIS :

(2+A06+ arturien aterm )3 7 80 mg* 9ala 55 : $ekas S :

selesai dipimpin mengedan + < +" menit


SIKAP : impin mengedan + < +" menit lagi


idur telentang.


-


9/23

Jam 1%. !IB

Selesai dipimpin mengedan 2 < +" menit

PEMERIKSAAN FISIK




6is @ 3 7 8 > 8"″ > 9 $A @ +2 7 ++ 7 +2


E @ I lengkap

9etuban )*


CD @ luas

DIAGNOSIS :(2+A06+ arturien aterm )3 7 80 mg* 9ala 55 : $ekas S :

selesai dipimpin mengedan 2 < +" menit


SIKAP : Siapkan &orseps ekstraksi


idur telentang.

RENCANA : Gorseps ekstraksi

Jam 1%.1 !IB

Dilakukan &orseps ekstraksi, lahir anak perempuan @

$erat badan @ 3000 gr

anjang badan @ 8! cm

Apgar skor @ !>-


10/23

lasenta dilahirkan secara manual lengkap + buah berat "00 gr, ukuran +- < +! < 3

cm, insersi para sentral, robekan lateral, panjang tali pusat "0 cm.

Dilakukan eksplorasi ternyata ka#um uteri dan porsio utuh. =uka episiotomi

dijahit dan dirawat. erdarahan selama tindakan K 200 cc.

DIAGNOSIS : ara 2 post &orseps ekstraksi atas indikasi waktu.

Anak dan ibu baik.

SIKAP : Awasi paska tindakan

+0


11/23

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Seksio sesarea dide&inisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi dinding

abdomen )laparotomi* dan insisi dinding uterus )histerotomi*. ( 1, 5, )

De&inisi ini tidak mencakup pengeluaran janin dari ka#um abdomen pada

kasus ruptura uteri atau kasus an abdominal pregnancy. ( 1, 5 )

Seksio sesarea ulangan adalah persalinan dengan seksio sesarea yang

dilakukan pada seorang penderita yang pernah mengalami seksio sesarea pada

persalinan sebelumnya, elekti& maupun emergensi. ( 5 )

ersalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea )trial of labor, trial of

scar * adalah persalinan pada bekas seksio sesarea yang dicoba per#aginam,

apabila syaratnya terpenuhi( 5 )

1enurut Eentura tahun 2000, + dari setiap +0 wanita Amerika yang

melahirkan setiap tahun sudah pernah mengalami seksio sesarea. ( 5 )

Cnited States ublic 6ealth Ser#ice ++ menyatakan peningkatan

progresi& seksio sesarea di Amerika terjadi pada tahun +" 7 +--, dari 8," %

seluruh kelahiran menjadi hampir 2" %. $eliHan dan kawankawan +

menyatakan hal ini juga terjadi di Amerika latin. 1elihat peningkatan tersebut,

Cnited States ublic 6ealth Ser#ice telah menetapkan tujuan untuk menekanangka seksio sesarea di tahun 2000 menjadi +" %. ( 5 )

Ditemukan banyak laporan tentang keuntungan dan keselamatan

persalinan per#aginam. enelitian terhadap 2!0- wanita dengan bekas seksio

sesarea, kelompok yang menjalani partus percobaan didapatkan angka insiden

uterine dehiscence dan ruptura uteri hampir sama dan kurangnya angka kesakitan

akibat &ebris pada ibu dan kurangnya angka histerektomi dibanding dengan pasien

yang mendapat seksio sesarea berulang. ada penelitian multi senter yang lain,

++


12/23

dari "!33 pasien dengan + atau lebih bekas seksio sesarea low transverse atau

parut yang tidak diketahui, didapat bahwa dari partus percobaan hanya ada 0,+! %

insiden ruptura uteri simptomatis dan tidak ada kematian ibu. ( 1 )

ahun +!- merupakan tahun yang sangat berarti dalam sejarah persalinan

per#aginam pada bekas seksio sesarea. 1erril dan (ibbs +!- melaporkan dari

Cni#ersitas e


13/23

perdarahan yang hebat dan dapat mengakibatkan mortalitas terhadap janin

maupun terhadap ibu. ( 5 )

1enurut =e#eno +, pada awal tahun +-, ada beberapa laporan yang

dipublikasikan dari Amerika Serikat dan anada yang mengatakan bahwa

persalinanan per#aginam pada bekas seksio sesarea adalah lebih berisiko daripada

yang diperkirakan. ontohnya Scott ++ melaporkan dari Ctah didapatkan

+2 wanita bekas seksio sesarea mengalami ruptura uteri pada waktu partus

percobaan. )trial of labor *. 2 wanita memerlukan histerektomi, ada 3 kematian

perinatal dan 2 bayi mengalami kelainan neurologik jangka panjang yang

signi&ikan. Selanjutnya orter dan kawankawan +- melaporkan bahwa ada 2

kejadian ruptura uteri di Salt =ake ity antara tahun +0 sampai + dan 23 %

bayi meninggal atau menderita kelainan akibat as&iksia intra partum. ( 5 )

1enurut Glamm +!, laporanlaporan diatas telah menimbulkan keraguan

tentang keamanan persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea sehingga

menimbulkan kontro#ersi. Dengan demikian A'( pada tahun +- dan +

mengeluarkan suatu buletin praktek yang menyarankan pendekatan yang hatihati

terhadap partus percobaan, didalam buletin tersebut tertulis oleh karena ruptura

uteri sangat berbahaya, persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea harus

dilakukan di institusi yang lengkap peralatannya untuk mengatasi keadaan

emergensi dan dengan adanya dokter ahli yang dapat segera datang untuk

memberikan pertolongan emergensi/. ( 5 )

$erdasarkan pengamatan A'( + terbukti bahwa persalinan

per#aginam pada bekas seksio sesarea menimbulkan resiko yang kecil, tetapi

signi&ikan untuk terjadinya ruptura uteri sehingga mengakibatkan keadaan yang

jelek bagi ibu dan janin. erkembangan ini telah merobah pendapat dari pendukung persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea sehingga mereka

perlu untuk meree#aluasi rekomendasi terhadap persalinan per#aginam pada

bekas seksio sesarea. ( 5 )

ada tahun + persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea

meningkat secara signi&ikan di Amerika +8 < lipat menjadi 2- % wanita bekas

seksio sesarea yang melahirkan per#aginam. ( 5 )

+3


14/23

isiko ibu bekas seksio sesarea dan janin saat persalinan sangat tergantung

kepada derajat pembentukan jaringan parut uterus yang kemudian dikaitkan

dengan komplikasi perdarahan. ( 1 )

5bu hamil dengan parut pada uterus oleh karena bekas seksio sesarea perlu

dilakukan pemeriksaan antenatal lebih sering, perlu diketahui indikasi seksio

sesarea yang lalu dengan pasti, apakah telah pernah mengalami persalinan

per#aginam sebelum dan sesudah seksio sesarea, tipe seksio sesarea sebelumnya,

apakah terjadi komplikasi sesudah seksio sesarea sebelumnya, taksiran berat

badan janin sekarang, presentasi dan posisi sekarang. ( . )

Prenatal care pada pasien bekas seksio sesaria merupakan suatu

kewajiban, pada setiap kunjungan harus ditanyakan apakah ada dirasakan nyeri

pada parut bekas operasi dan perdarahan per#aginam. erawatan elekti& di rumah

sakit dilakukan @ ( / )

- ada pasien dengan riwayat operasi segmen bawah rahim seharusnya

dirawat pada usia kehamilan 3- minggu untuk menge#aluasi kasus dan

rencana penatalaksanaan berikutnya serta mencegah kegelisahan

pasien terutama jika nyeri persalinan muncul lebih awal dari yang

diperkirakan.

- ada pasien dengan insisi klasik atau histerotomi, seharusnya dirawat

pada usia kehamilan 3 minggu. 9emungkinan untuk terjadi ruptura

uteri pada tipe ini lebih sering terjadi pada mingguminggu terakhir

kehamilan.

- Semua kasus dengan parut yang lemah pada segmen bawah rahim juga

harus dirawat pada usia kehamilan 3 minggu. ontohnya plasenta

pre#ia dapat menyebabkan kelemahan pada parut bekas seksio sesarea

karena @

+* Imperfect apposition oleh karena operasi yang cepat

2* rombosis dari sinus plasenta yang menyebabkan sepsis karena

letaknya yang dekat dengan #agina.

+8


15/23

artus percobaan dapat dilakukan pada bekas seksio sesarea apabila

memenuhi kriteria berikut @ ( 2 )

+. Satu atau lebih insisi segmen bawah rahim, yang tercatat dalam rekam medis

dan catatan operasi.

2. 5ndikasi seksio sesarea sebelumnya saat ini tidak ada lagi.

3. asien telah mendapatkan penjelasan tentang risiko persalinan per#aginam

dibandingkan dengan persalinan perabdominam.

8. idak ada kontra indikasi medis atau obstetri untuk persalinan.

". idak ada riwayat ruptura uteri.

artus percobaan pada bekas seksio sesarea tidak dapat dilakukan

apabila @ ( 2 )

+. asien bekas S dengan insisi pada segmen atas uterus.

2. Gasilitas tidak memadai untuk dilakukannya suatu seksio sesarea emergensi.

3. asien menolak.

8. 9omplikasi medis atau obstetrik yang merupakan kontra indikasi untuk

persalinan.

asienpasien dengan parut trans#ersal yang terletak di segmen bawahrahim mempunyai risiko yang kecil terhadap terbukanya parut yang simptomatis

pada kehamilan berikutnya. ( 5 )

9eamanan dari persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea dapat

diramalkan dengan mengetahui lokasi dari jaringan parut pada uterus. ( 5, / ) 4anita

dengan insisi pada segmen uterus yang akti& mempunyai resiko yang besar untuk

ruptura uteri, sebelum dan selama persalinan ( 5, / ) 1enurut odrigueH +-,

resiko untuk terjadinya ruptura pada parut klasik adalah +" 7 30 %, yaitu 8 7 "

< lebih besar dari resiko ruptura pada parut di segmen bawah rahim )0," %*.

uptura pada kedua tipe parut ini biasanya terjadi pada persalinan per#aginam.

9emungkinan untuk terjadinya ruptura pada parut klasik adalah +2 < lebih tinggi

dibandingkan dengan parut di segmen bawah rahim )2" % @ 2 %* sewaktu

persalinan. Angka kematian ibu pada ruptura parut di &undus uteri adalah " %,

dengan angka kematian janin !3 %, dibanding dengan parut pada segmen bawah

rahim, yang mana tidak didapatkan angka kematian ibu dan angka kematian janin

+"


16/23

hanya - %. ( 2 ) 9esempatan untuk dilakukan persalinan per#aginam pada pasien

bekas seksio sesarea dengan tipe insisi melintang di segmen bawah rahim adalah

lebih aman dibandingkan dengan tipe insisi klasik karena resiko untuk terjadinya

ruptura adalah lebih kecil. @ ( 2 )

ipe insisi klasik adalah insisi #ertikal pada korpus uteri diatas segmen

bawah rahim dan mencapai &undus uteri. ( 5 ) ipe insisi adalah insisi yang

dilakukan tegak lurus pada garis tengah segmen bawah rahim dan mencapai

segmen atas rahim. ipe insisi #ertikal segmen bawah rahim adalah insisi yang

dilakukan #ertikal pada segmen bawah rahim dengan sedikit mengangkat #esika

urinaria )reflecting the bladder) agar tidak mengenai #esika urinaria. ipe insisi

trans#ersal segmen bawah rahim adalah insisi melintang pada segmen bawah

rahim yang agak melengkung ke atas )curving gently upward). Apabila segmen

bawah rahim belum terbentuk dengan baik, dapat dilakukan insisi melengkung

pada kedua ujung segmen bawah rahim, agar tidak mengenai cabangcabang

asenden arteri uterina. ( 4 )

abel berikut ini memperlihatkan indikasi tipe insisi uterus pada seksio

sesarea @

I"sisi U'#()s I"*i+asi

9lasik Back down transverse lie

nterior placenta previa

!apid delivery re"uired

#ower segment exposure technically not feasible

$lective cesarean hysterectomy

Eertikal pada S$ )9ronig* =etak sungsang )prematur*

rans#ersal pada S$ )9err* =etak kepala

Sumber @ helan , lark S=. esarean Deli#ery he ransperitoneal Approach. 5n @

esarean Deli#ery. ;lse#ier Science ublishing o., 5nc. ?ew Bork @ +--, L 202.

ada tabel berikut terlihat angka ruptura uteri yang dilaporkan untuk

berbagai tipe insisi uterus pada bekas seksio sesarea.

Ti,# i"sisi )'#()s P#(s#"'as# R),')(

+


17/23

9lasik 8 7

5nsisi 8 7

Eertikal pada S$ + 7 !

rans#ersal pada S$ 0,2 7 +,"

Sumber @ unningham G(, (ant ?G, =e#eno 9, 200+

Cmumnya angka terendah dari ruptur adalah pada insisi yang trans#ersal

di segmen bawah rahim dan paling tinggi pada insisi yang mencapai &undus )insisi

klasik*. % &, ', (( )

(reene dan kawankawan, +! melaporkan ada ! % ruptura uteri pada 2orang wanita sebelum persalinan )before labor * dengan insisi klasik pada uterus.

Angka dari ruptura uteri juga dilaporkan sama tinggi )- %* pada wanita dengan

bekas seksio sesarea dan pada wanita dengan mal&ormasi uterus seperti

unicornuate, bicornuate, didelphic, dan septate uterine malformations ( 5 )

enatalaksanaan pasien bekas seksio sesarea adalah paling aman di

institusi dimana tersedia ahli anestesi, ahli obstetri dan petugas bank darah setiap

waktu. Sebaiknya regimen ini terdiri dari @ ( 1 )

• ersedianya peralatan intra #ena pada saat pasien datang.

• Skrining, jumlah dan tipe darah.

• asien tidak makan dan minum )nothing by mouth).

• Continuous electronic fetal monitoring

• $xternal tocodynamometry with internal monitoring apabila mungkin.

• Ahli anestesi, ahli obstetri dan ahli neonatus siap > waspada.

Ada beberapa kriteria penderita yang memenuhi syarat untuk dilakukan

persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea yaitu antara lain @ ( 1, 4, -, 12 )

• 5nsisi seksio sesarea yang lalu adalah pada segmen bawah rahim.

• iwayat penyembuhan luka operasi seksio sesarea yang lalu baik > tidak

in&eksi.

• 5ndikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi yang menetap.

+!


18/23

• idak ada kelainan letak, keadaan emergensi atau kelainan medis yang perlu

tindakan segera.

• 9ehamilan sekarang adalah kehamilan tunggal.

• Anak tidak besar ) M 8000 gram *.

• iwayat seksio sesarea yang lalu hanya satu kali

BAGAN PENATALAKSANAAN PERSALINAN

BEKAS SEKSIO SESAREA

+-

PERSALINAN

BEKAS

SEKSIO SESAREA

ipe

Seksio Sesarea

Segmen$awah ahim

9orporal

=etak danresentasi

Eerteks ?on Eerteks

9riteria) : *

9ontra5ndikasi ):*

artusercobaan

1aju (agal

;kstraksi Eakum >;kstraksi Gorceps

PARTUS

PERAGINAM

SEKSIO

SESAREA


19/23

Sumber @ Sai&uddin A$. 9ehamilan dan ersalinan dengan arut Cterus. $uku Acuan ?asional

elayanan 9esehatan 1aternal dan ?eonatal. Bayasan $ina ustaka Sarwono

rawirohardjo. akarta @ 2000 L 322.

BAB I

DISKUSI

asien adalah multigra#ida 30 tahun, masuk kamar bersalin S. dr. 1.

Djamil adang tanggal + April 2002 jam 0-.00 wib dengan diagnosa (2+A06+

arturien aterm )3 7 80 mg* 9ala 5 &ase laten : ;1 : $ekas S. Anak hidup

tunggal intra uterin let kep ss mel. 6 555.

ada jam +3.30 wib pasien masuk kala 55 dan dipimpin mengedan selama

+" menit, tapi tidak ada kemajuan, pasien dipimpin mengedan +" menit lagi, tetap

tidak ada kemajuan dan akhirnya kala 55 dipersingkat dengan tindakan &orseps

ekstraksi, lahir bayi perempuan dengan berat badan 3000 gr, panjang badan 80 cm

dan apgar skor !>-.

helan , $endell A, olburn E(, +3, mengatakan bahwa partus

percobaan dapat dilakukan apabila memenuhi kriteria antara lain satu atau lebih

insisi segmen bawah rahim, yang tercatat dalam rekam medis dan catatan operasi.

Depp , + menyatakan adalah tidak beralasan untuk melakukan partus

per#aginam pada bekas seksio sesarea terutama apabila tipe insisi tidak diketahui

atau tidak tercatat dalam rekam medis dan catatan operasi.

ada pasien ini seharusnya tidak dilakukan persalinan > tindakan

per#aginam karena tidak memenuhi kriteria yaitu tidak diketahuinya tipe insisi

uterus pada seksio sesarea sebelumnya dan tidak ditemukan rekam medis dan

catatan operasi sebelumnya.

ada pasien ini riwayat seksio sesarea sebelumnya adalah atas indikasi

plasenta pre#ia dimana pasien dioperasi pada usia kehamilan - bulan dan berat

+


20/23

badan lahir anak 2000 gr, kemungkinan segmen bawah rahim baru mulai akan

terbentuk, sehingga kemungkinan besar insisinya dilakukan di daerah korpus

uteri. 1enurut Depp , + apabila seksio sesarea dilakukan atas indikasi

plasenta pre#ia, maka kecurigaan kita tentang telah dilakukannya insisi #ertikal

atau klasik bertambah.

1enurut Scott , +8, Depp , +, Abdullah G, +-, 6ill DA, 2000,

persalinan per#aginam pada bekas seksio sesarea dapat dilakukan apabila

memenuhi syarat berikut @

• 5nsisi seksio sesarea yang lalu adalah pada segmen bawah rahim.

• iwayat penyembuhan luka operasi seksio sesarea yang lalu baik > tidak

in&eksi.

• 5ndikasi seksio sesarea yang lalu bukan indikasi yang menetap.

• idak ada kelainan letak, keadaan emergensi atau kelainan medis yang perlu

tindakan segera.

• 9ehamilan sekarang adalah kehamilan tunggal.

• Anak tidak besar ) M 8000 gram *.

• iwayat seksio sesarea yang lalu hanya satu kali

Prenatal care pada pasien ini cukup baik yang pelaksanaannya teratur ke

bidan tiap bulan, namun ini saja tidak cukup, karena pasien ini bekas S yang

tidak diketahui riwayat insisi uterusnya, seharusnya pasien dirawat di rumah sakit

pada usia kehamilan 3 minggu untuk menghindari komplikasi yang mungkin

terjadi.

20


21/23

BAB

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

+. Seksio sesarea merupakan tindakan yang tepat untuk pasien ini.

2. indakan per#aginam pada kasus ini tidak memenuhi kriteria.

3. asien ini seharusnya sudah dirawat pada usia kehamilan 3 minggu.

B. SARAN

+. Setiap pasien yang dirawat di rumah sakit harus mempunyai catatan

riwayat penyakit )rekam medis* dan catatan operasi yang telah dilakukan

serta dapat tersedia kapan saja diperlukan.

2. asien bekas seksio sesarea dengan tipe insisi klasik maupun insisi di

segmen bawah rahim harus melakukan prenatal care yang teratur ke

dokter > rumah sakit.

2+


22/23

DAFTAR PUSTAKA

( Scott . esarean Deli#ery. 5n @ Dan&orthNs 'bstetrics and (ynecology.

!th ed. $ =ippincott ompany. hiladelphia @ +8 L "3 7 !.

* helan , $endell A, olburn E(. Eaginal $irth A&ter esarean $irth. 5n @

6igh isk regnancy. 2nd ed. 4$ Saunders ompany. hiladelphia @ +3 L

3"! 7 0.

+ orreco . 'nce a esarean, Always a esarean O esarean Deli#ery.

;lse#ier Science ublishing o. 5nc. ?ew Bork @ +-- L 8! 7 !".

Depp . esarean Deli#ery 5n @ 'bstetrics ?ormal P roblem regnancies

3rd ed. hurchill =i#ingstone. ?ew Bork @ + L "+ 7 82

& unningham G(, (ant ?G, =e#eno 9. esarean Section and ostpartum

6ysterectomy. 5n @ 4illiams 'bstetrics. 2+st ed. he 1c (raw 7 6ill

ompanies. ?ew Bork @ 200+ L "3! 7 3.

- 1iller A4G, allander . aesarean Section. 5n @ 'bstetrics 5llustrated. 8 th ed.

hurchill =i#ingstone. ;dinburgh @ +- L 3+ 7 8.

. 6ill DA. Eaginal $irth A&ter esarean. 5n @ 5ssue and rocedures in 4omenNs

6ealth. 'bgyn. net ublications, diakses dari http@>>home.mpinet.net>dahmd.

2 April 2002.

/ Sai&uddin A$. 9ehamilan dan ersalinan dengan arut Cterus. $uku Acuan

?asional elayanan 9esehatan 1aternal dan ?eonatal. Bayasan $ina ustaka

Sarwono rawirohardjo. akarta @ 2000 L 3+! 7 22.

' Dutta D. regnancy with 6istory o& re#ious aesarean Section. 5n @

e


23/23

(0 helan , lark S=. esarean Deli#ery he ransperitoneal Approach. 5n @

esarean Deli#ery. ;lse#ier Science ublishing o., 5nc. ?ew Bork @ +--, L

202.

(( aughey A$, 1ann S. Eaginal $irth A&ter aesarean. 5n @ e1edicine ournal,

Eolume 2 , ?omor 30 September 200+ L + 7 . Diakses dari

http@>>www.emedicine.com>topic3838.htm 2 April 2002.

(* Abdullah G. @ ingkat 9eberhasilan 5nduksi dan Akeselerasi ersalinan

dengan 'ksitosin pada ersalinan $ekas Seksio Sesarea satu kali L esis untuk

gelar Spesialis 'bstetri dan (inekologi DS 5 G9 Cnand +-, 6 @ + 7 ".

23
http://www.emedicine.com/topic3434.htmhttp://www.emedicine.com/topic3434.htmhttp://www.emedicine.com/topic3434.htm

Case Bekas SC 2x

Documents

Transcript of Case Bekas SC 2x