CALON LEGISLATIF 2014dct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/6401/07/06.pdf · 2013. 6. 15. · CALON...
2
{t MODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALO N ANGG OTA D PII/DPRD PROVINSI/D F RD II\BU PATI]N /D P RD KOTAN') l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6, Nama lengkap 7, Tempat/tanggallahir/Umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yang pemah diikuti 14. Riwayat organisasi***) T t'rn,nr 0**,r " Uoc-h&:Ly^ 7\ndi Ik {J"/ \utc<:h.lsr.y^ .... r ' t. /t{akoss-.x;o , 14 \p't 6e Lakiraki/Perempuan *) b. Jumlah anak tf hr Kawin/pernah kawin/belum kawin *) a. Nama Isrri/sr,rami *) : .. ll.f.lt..QL.fl:m..$*** RWsebutan lain Kelurahan/Dpsa*) Kecamatan/Djs{rik Kabupdfen/Kota Provirsi a. b. a, b. a. b. tcrts- i$l? a. .fl .Fqrp ^L \rrcto ?9h: f aLat+o (rg,.tq - icJgt] 15. Riwayat pekerjaan *+'1"*) ?T Top Masrrr - f alarta ttgEt - ttgu)
Transcript of CALON LEGISLATIF 2014dct.kpu.go.id/images/dokumen/DPR/6401/07/06.pdf · 2013. 6. 15. · CALON...
-
{t
MODEL 88.11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
BAKAL CALO N ANGG OTA D PII/DPRD PROVINSI/D F RD II\BU PATI]N /D P RD KOTAN')
l. Nomor Urut Partai Politik2. Nama Partai Politik3. Daerah Pemilihan4. Nomor urut bakal calon
5. Nomor Induk Kependudukan6, Nama lengkap7, Tempat/tanggallahir/Umur8. Jenis Kelamin9. Agama10. Status Perkawinan
11. Alamat Tempat Tinggal
12. Riwayat pendidikan **)
13. Kursus/Diklat yang pemah diikuti
14. Riwayat organisasi***)
T t'rn,nr
0**,r " Uoc-h&:Ly^7\ndi Ik {J"/ \utc
-
b. a,t ?f...ltK lvr4?[Y]l9I: Joi*crrto ttqtil, - sitrr)
pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/EPRl)++rryinsilllPR}-l{abupa*mDfRH{otaf)sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Konrisi Pernilihan trmutn Nomor 07 Tahun2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwali lan Rakyat DaerahP+e+iflsi-Mlerc*+a€rah-Ksbupa*€nlX,ota dan saya be rsejizr/tidak bersedia{')untuk dipu ikan kepada masyarikat.
I,IENGESAHKAN
........0,i.*Ly.riu.,.l{..ry H*.zorz
irs'i.,
Yang menyatakan
Mengetahui,
PirnJ inan Partai Politik Tingk,nt Pusart/P+evir".ill(elrupa*enlKeta *) . . . .
Ketua Umum/Ifu+uaate*c6butan&in-f )
Partai DernokraJr '--'',ll
ii. ,, , ,r.,, ateru-sobr fa*,lain *). ,t: : .:..- ;. : .: ri"::i^l
s8t 98. l!' qUlllg 94rY!94.{9 YllPll9l9$9. r
Keterangan:
l. *) Coret yang tidak diperlukan.2' **) Memuat penjelasan tentanlg nuuna, alamat sekolah/pelguruan tinggi dan tahul kelulusal.3' *'F'r') Metnuat penjelasan tentanll narna organisasi,alamat, rlan lama waktu menjadi anggota.4' 'r**'r) Memuat Penielasan secarit lengl:ap .iabatan/narna instansi,/lernbaga//nama kesatuan dalam
TNl/polri.
-& \4v9L..y*/( ...FDlf lE 9A$KEBQ yunHoyorp. rvl"sc . ;
KALTIM_31.pdfKALTIM_33.pdf
