KARSINOMA TIROID

ANDI NURUL INAYAH SAIFUL

ANATOMI

• Terdiri 2 lobus, yang dihubungkan oleh ismus.

• Sebesar ibu jari• Beratnya berkisar

antara 10-20 gram• Kapsul fibrosa

menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea

HISTOLOGI

• Terdiri atas banyak sekali folikel-folikel (diameternya santara 100 sampai 300 mikrometer) • Isi : bahan sekretorik yang

disebut koloid• Dibatasi oleh sel epitel koloid

yang mengeluarkan hormonnya ke bagian folikel itu• Unsur utama dari koloid adalah

glikoprotein tiroglobulin besar, yang mengandung hormon tiroid di dalam molekul-molekulnya.

FISIOLOGI

Yodida TGI sel follikuler oksidasi kombinasi MIT dan DIT T3 dan T4 simpan di kolloid lepas ke dalam darah

EPIDEMOLOGI

• Keganasan kelenjar endokrin terbanyak.• Wanita : Pria = 2,5 : 1• Karsinoma tiroid didapat pada semua usia

dengan puncaknya pada usia muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun)

• Jarang pada anak – anak• Badan Registrasi Kanker Indonesia melaporkan

bahwa Karsinoma Tiroid menempati urutan ke 9 dari 10 keganasan yang tersering dijumpai.

ETIOLOGI

• Belum diketahui secara pasti• Ada yang beranggapan karsinoma tiroid

berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet, dll

FAKTOR RESIKO

• Riwayat kepala dan leher terkena radiasi• Usia <20 tahun atau >70 tahun• Nodul padat ukuran > 4cm• Cepat membesar massa di leher• Riwayat keluarga menderita karsinoma tiroid

atau MEN 2• Nodul terfiksasi pada daerah asal• Suspek ada keterlibatan limfonodus

GAMBARAN KLINIS

Tumbuh cepat Konsistensi keras Permukaan berbenjol-benjol Melekat dengan jaringan sekitar Gejala infiltrasi desakan lokal Pembesaran kelenjar limfe leher

KLASIFIKASI KARSINOMA TIROID

Well Differentiated Type Papillare Type Folliculare Type Medullare

Undifferentiated Type Anaplastik

Karsinoma Papilare

• Paling banyak ditemukan• Anak-anak dan orang dewasa < 40 thn• Neoplasma tumbuh lambat• Menyebar melalui saluran limfatik ke KGB

Karsinoma papiler tiroid. selnya mempunyai inti seperti kaca susu, selaput inti jelas, anak intinya kecil dan berbatas jelas

Karsinoma Folikulare

• Kedua tersering ditemukan• Usia timbul rata-rata lebih tinggi dari

karsinoma papilare• Pertumbuhannya yang paling lamban• Metastasis melalui hematogen• Metastasis: sering pada paru dan tulang

Karsinoma folikuler tiroid. Terlihat lumen glanduler berisi koloid

Karsinoma Medularis

• Sel asal: sel C atau sel parafolikuler• Penyebarannya tidak merata• Bersifat familial MEN 2A & MEN 2B• Metastasis ke kelenjar regional

Karsinoma medulare dengan stroma amiloid

Karsinoma Anaplastik

• Berdiferensiasi buruk• Usia rata-rata timbul di atas 60 tahun• Sangat ganas • Invasi lokal stadium dini ke struktur di

sekitar tiroid• Metastasis: aliran darah dan saluran limfatik

Karsinoma anaplastik tiroid adalah tumor ganas yang tersusun oleh sel-sel ganas terdiferensiasi. Gambar di sudut kiri bawah

menunjukkan tampilan yang diperbesar dari sebuah sel di metafase mitosis

Diagnosis

Anamnesis (faktor risiko) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

FNA Core biopsi USG thyroid Scanning thyroid Laboratorium

ANAMNESIS

Usia <20 tahun dan >50 tahun

Jenis kelamin

Riwayat paparan radiasi pada daerah kepala dan leher

Kecepatan tumbuh tumor

Riwayat gangguan mekanik di daerah leher

Riwayat penyakit serupa dalam keluarga

PEMERIKSAAN FISIS

Pembesaran kelenjar getah bening regional

Pemeriksaan pada tempat-tempat metastasis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Human Thyroglobulin• FT4 & TSH

Pemeriksaan Laboratorium

• Foto polos thorax PA dan leher AP / Lateral

• Foto tulang• Esofagogram

Pemeriksaan Radiologis

• Besar dan jumlah nodul• Nodul kistik atau solid• Penuntun BAJAH

Pemeriksaan USG

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Cold nodule• Warm nodule• Hot nodule

Pemeriksaan Sidik tiroid

• Karsinoma medulare• Karsinoma papilare• Karsinoma anaplastik

Pemeriksaan Sitologi (FNAB)

• Lobektomi• Isthmolobektomi• Biopsi insisi kasus inoperable

Pemeriksaan Histopatologi

T Tumor Primer

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak didapat tumor primer

T1 Tumor ≤ 2cm masih terbatas pada tiroid

T2 Tumor > 2 cm tetapi ≤ 4 cm, terbatas pada tiroid

T3 Tumor > 4 cm masih terbatas pada tiroid atauTumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal(misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)

STAGING

T Tumor Primer

T4a Tumor berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi : jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, N. Laringeus recurren

T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis

T4a* (karsinoma anaplastik)

Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid resektabel secara bedah

T4b* (karsinoma anaplastik)

Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid iresektabel secara bedah

N Kelenjar Getah Bening Regional

Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai

N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening

N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening

N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)

N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior

M Metastasis jauh

Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 Tidak terdapat metastasis jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

Papiler dan Folikuler < 45 Tahun

Stage I Semua T Semua N M0

Stage II Semua T Semua N M1

Papiler atau Folikuler > 45 Tahun dan Meduler

Stage I T1 N0 M0

Stage II T2 N0 M0Stage III T3 N0 M0

T1-3 N1a M0Stage IVa T1-3 N1b M0

T4a N0-1 M0

Stage IVb T4b Semua N M0

Stage IVc Semua T Semua N M1

Anaplastik

Stage IVa T4a Semua N M0

Stage IVb T4b Semua N M0

Stage IVc Semua T Semua N M1

STATUS PENAMPILAN

• SKALA KARNOFSKY ( 100 – 0 )• SKALA WHO ( 0 – 4 )• ECOG ( EASTERN COOPERATIVE ONCO-LOGY GROUP )

STATUS KARNOFSKY :

100 % = Mampu melaksanakan aktivitas normal, keluhan/ kelainan (-)

90 % = Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.

80 % = Tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan / gejala.

70 % = Tidak mampu bekerja, mampu merawat diri.

60 % = Kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri.

50 % = Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.

40 % = Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus.

30 % = Perlu pertimbangan rawat di RS.

20 % = Sakit berat, perlu perawatan RS.

10 % = Mendekati kematian.

0 % = Meninggal ” Rest In Peace & No Pain ”

Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid

Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Regional

Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Jauh

PROGNOSIS

Paling Baik : Type Papillare & folikulare Paling Jelek : Type Anaplastik & Medulare

PROGNOSIS

• AMES (Age, Metastasis,Extent of primary cancer, Size of Tumor)

• AGES (Age, Grading Histologis, Extent, Size of Tumor)

• MACIS (Metastasis, Age, Complete Excision, Size of Tumor)

DAFTAR PUSTAKA• Subekti I. Karsinoma Tiroid. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk (ed). Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta: FKUI. 2006. hlm–1959-1963• Sjamsuhidajat R, Jong WD. Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Eds 2.

Jakarta:EGC, 2004. hlm.683-694.• Pasaribu ET. Majalah Kedokteran Nusantara. Epidemologi dan Gambaran Klinis

Kanker Tiroid. [online] 2006. [cited 2011 January 15th] Vol 39. Avaible from: URL:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20678/1/mkn-sep2006-%20sup%20%2814%29.pdf

• Siregar BH. Head & Neck Breast Soft Tissue Skin Tumor. Makassar: Oncology Surgery Department Hasanuddin University, 2004. Hlm.10-11.

• Desen W. Tumor kepala dan leher. Dalam: Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Jakarta: FKUI. 2008. Hlm.287-96

• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et all. Disorders of the Thyroid Gland. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. United States : McGraw Hill Companies,Inc. 2005.p.2124-7

• Netter F. Interctive Atlas of Clinical Anatomy. Icon Learning System All Rights Reserved. 2003.

• Putz R, Pabst R. Kelenjar Thyroid . Dalam: Sobotta. Edisi 21. Jakarta: EGC. 2005.

• Schteingart DE. Gangguan Kelenjar Tiroid. Dalam: Price SA, Wilson LM (ed6). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC, 2005.hlm. 1225-1234.

• Cotran RS, Kumar V, and Collins T. Neoplasms of The Thyroid. In: Robbins Pathologic Basis od Disease, 6thEd. Philadelphia: WB Saunders Company. 1999. P.1140-7.

• Robbins SL, Kumar V (ed4). Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Patologi II Jakarta: EGC,1995. hlm.432-436

• Fadare O, Tallini F. Thyroid:Anaplastic (undifferentiated) Carcinoma. [Online] 2003. [cited 2011 January 15th]. Hlm.1-8.Avaible from: URL:http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/AnaCarciThyroidID5069.html

• Weigel RJ, Macdonald JS, Haller D, dkk. Cancer of The Endocrine System. in: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, dkk (ed3). Clinical Oncology. p.1611-1615.

• Lukito P, Manoppo A, Azamris, Tjindarbumi D, dkk. Protokol Penatalaksanaan Tumor/ Kanker Tiroid.Perhimpunan Ahli BedahOnkologi Indonesia. [online] 2003. [cited 2011 January 30th]. Hlm.10-14.Avaible from: URLhttp://images.kepalaleher.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/SYwTSAoKCI8AAFEydPE1/Tumor%20Kanker%20Tiroid.doc?key=kepalaleher:journal:82&nmid=193579149

• Chan JK. Tumors of The Thyroid and Parathyroid glands. In: Fletcher CD. Diagnostic Histopathology of Tumors. 3rdEd. Philadelpia: Elsevier Limited, 2007. P.998-9.

• Huether SE, McCance KL, Understanding Pathophysiology. Salt Like City: Mosby. 2004.p.485.

TERIMA KASIH