Case Report Ca Tiroid

7/25/2019 Case Report Ca Tiroid

1/17

CASE REPORT

KANKER TIROID

Pembimbing:

Dr. Togar Simanjuntak, SpB,Onk(K

Nama:

!ra"ia #aria Santo" ($$%$&'

Kepaniteraan Ilmu Bedah

Periode 05 Oktober s/d ! "esember !05

#akultas Kedokteran $ni%ersitas Kristen Indonesia

TI&'A$A& P$STAKA

Kanker Tiroid


2/17

I( "e)inisi

Kar"inoma tiroi merupakan neop)a"ma *ang timbu) ari "e) +o)ike)

ke)enjar *ang ter)etak iepan )eer.

II( Anatomi Kelen*ar Tiroid

!ambar$.$ Ke)enjar tiroi

Ke)enjar tiroi beraa iba-a karti)ago tiroi, bagian epan )eeran terbagi menjai )obu", *aitu )obu" )atera)i" kanan an kiri, "erta

*ang itenga *aitu i"tmu", kaang apat juga itemukan )obu" ke%&

*aitu )obu" piramia)i" *ang )etakn*a iata" i"tmu" agak kekiri ari

midline. /obu" ke%& ini merupakan "i"a jaringan embrionik *ang

ketingga)an paa -aktu migra"i jaringan ini ke bagian anterior i

ipo+aring.

Berat ke)enjar tiroi 012%3gr, ter)etak iantara karti)ago tiroiea

an 4in4in trakea ke%5. Se)uru ke)enjar tiroi ini ibungku" o)e "uatu

)api"an jaringan *ang inamakan true capsule. /igamentum Berr*

mengubungkan keua )obu" ibagian po"terior, terapat ke)enjarparatiroi *ang bia"an*a berukuran panjang 5mm, )ebar 1mm, an teba) 1

mm.

III( Epidemiolo+i

In"ien" kanker tiroi i Inone"ia be)um iketaui ingga

"ekarang, i"ebabkan be)um aan*a penataan kegana"an *ang terpau.

Data i Amerika Serikat in"ien" kar"inoma tiroi paa taun $673

aa)a: 2,28$33.333 paa -anita an 1,&8$33.333 paa )aki%)aki, an

terban*ak paa u"ia 12%52 taun.

Di Inone"ia, Tambunan, 9akarta, menemukan 1,& ka"u"

kegana"an ari 11 tumor tiroi "e)ama $65%$656. Simanjuntak kk i


3/17

9akarta menemukan $', kegana"an paa 53 ka"u" engan tonjo)an

tu)ang paa tiroi taun $6'1.

Bi)a ibaningkan angka *ang iapatkan o)e penu)i" )uar negeri

"eperti ;iraba*a"i ($653 engan angka 5,5,


4/17

Da"ar ari pemerik"aan ini aa)a uptake an i"tribu"i @oium

raioakti+ a)am ke)enjar gonok. Ke)emaan ari pemerik"aan ini

aa)a a"i)n*a kurang apat iper4a*a paa nou) *ang )ebi

ke4i) ari 14m.

% >ine nee)e a"piration biop"* (>NAB#erupakan tinakan *ang mua an aman an*a aru" iperik"a

o)e "eorang "ito)og *ang berpenga)aman. Di tangan "eorang a)i,

a"i) ketepatan >NAB apat men4apai 72%62

% Biop"i

@ang terbaik aa)a pemerik"aan "e4ara biop"i engan atau tanpa

potong beku. Dengan 4ara ini apat i)iat "e4ara makro"kopi" "aja

bagian mana ari nou) *ang ike)uarkan itu "ua menga)ami

perubaan "truktur, "eingga a)i pato)ogi apat iarakan untuk

pemerik"aan bagian *ang i4urigai keara kegana"an.

B( Cara supresi pada kelen*ar tiroid

=ara ini igunakan untuk men4oba membeakan ke)ainan

neop)a"ma ari ke)ainan )ainn*a "e4ara non%ina"i+. =ara ini "ering

ber)ang"ung ber)arut%)arut tanpa a"i) *ang je)a".

?ntuk "upre"i apat igunakan :

% Triioot*ronine (T 72%$33mg8ari

% T*ronine 3,1%3,mg8ari

% Ek"trak tiroi engan o"i" *ang i"e"uaikan

Pemberian "upre"i ini tiak ianjurkan paa penerita *ang

"angat mua ataupun "angat tua, karena paa penerita%penerita"eperti ini in"ien"i kegana"an tiroi paa nou) tungga) tiroi

memang tinggi, "ebaikn*a )ebi 4epat iopera"i.

C( Penentuan stadium klinik -Clini.opatholo+i.al sta+in+

I( A( $nilateral

B( 1ulti)okal/bilateral

II( A( $nilateral l2mphnodes

B( Bilateral/mediastinal

III( 3o.al in%asion

I,( "istant metastases

#enurut "i"tem TN#:

T : Tumor primer

T3 : Tiak je)a" tumor primer

T$ : Tumor "ampai $4m terbata" a)am ke)enjar tiroi

T$a : Tumor $4m % "o)itar* tumor

T$b : Tumor $%&4m % mu)ti+oka)

T1 : Tumor $%&4m terbata" a)am ke)enjar tiroi

T : Tumor &4m terbata" a)am ke)enjar tiroi

T& : Tumor "etiap ukuran tapi "ua menembu" kap"u) tiroi,ka)au itamba uru+ a atau b (aC"o)itar*, bCmu)ti+oka)


5/17

N : Ke)enjar geta bening regiona)

N3 : Ke)enjar geta bening regiona) tiak teraba

N$ : N$a: meta"ta"i" K!B )eer ip"i)atera)

N$b: meta"ta"i" )eer bi)atera) atau midline atau )eer

kontra)atera) atau meia"tinum# : #eta"ta"i" jau

#3 : Tiak aa meta"ta"i" jau

#$ : Aa meta"ta"i" jau

,II( Penatalaksanaan

( &onOperati)

=ara ini igunakan untuk men4oba membeakan ke)ainan neop)a"ma

ari ke)ainan )ainn*a "e4ara non%ina"i+. =ara ini "ering ber)ang"ung

ber)arut%)arut tanpa a"i) *ang je)a".

?ntuk "upre"i apat igunakan :

% Triioot*ronine (T 72%$33mg8ari

% T*ronine 3,1%3,mg8ari

% Ek"trak tiroi engan o"i" *ang i"e"uaikan

Pemberian "upre"i ini tiak ianjurkan paa penerita *ang ma"i

mua ataupun "angat tua, karena paa penerita%penerita "eperti ini

in"ien"i kegana"an tiroi paa nou) tungga) tiroi memang tinggi,

"ebaikn*a "egera iopera"i.

!( Operati)

Protap penatalaksanaan Kanker Tiroid 4$. /e"i jinak

#aka tinakan opera"i "e)e"ai i)anjutkan engan ob"era"i.

1. Kar"ionoma papi)are

Dibeakan ata" ri"iko tinggi an re"iko rena bera"arkan k)a"i+ika"i

A#ES

Bi)a ri"iko rena tinakan opera"i "e)e"ai i)anjutkan engan

ob"era"i. Bi)a ri"iko tinggi i)akukan tinakan tiroiektomi tota)

. Kar"inoma +o)iku)erDi)akukan tinakan tiroiektomi tota)

&. Kar"ionoma meu)er

Di)akukan tinakan tiroiektomi tota)

2. Kar"ionoma anap)a"tik

Bi)a memungkinkan i)akukan tinakan tiroiektomi tota).

Bi)a tiak memungkinkan, 4ukup i)akukan ebu)king

i)anjutkan engan raia"i ek"terna.

Bi)a ka"u" *ang iaapi te)a aa meta"ta"i"n*a maka penata)ak"anaan*a

*aitu :


6/17

( Penatalaksanaan kanker tiroid den+an metastasis re+ional

Dipa"tikan ter)ebi au)u apaka *ang iaapi operab)e atau inoperab)e.

Bi)a ka"u" ter"ebut inoperab)e tinakan *ang ipi)i aa)a engan

raioterapi ek"terna atau engan kemoraioterapi engan ariami4in. Bi)a ka"u" ter"ebut operab)e i)akukan peni)aiaan in+i)tra"i kgb teraap

jaringan "ekitar.

Bi)a tiak aa in+i)tra"i i)akukan tiroiektomi tota) ( TT an +un4tiona)

RND

Bi)a aa in+i)tra"i paa n. ak"e"oriu" i)akukan TT RND "tanar

Bi)a aa in+i)tra"i paa . jugu)ari" interna tanpa in+i)tra"i paa n.

ak"e"oriu" i)akukan TT RND moi+ika"i $

Bi)a aa in+i)tra"i an*a paa #. "ternok)eioma"toieu" i)akukan TT

RND moi+ika"i 1.

!( Penatalaksanaan kanker tiroid den+an metastase *auh

Dibeakan ter)ebi au)u apaka ka"u" *ang iaapi beri+eren"ia"i baik

atau buruk, jeni" PA menentukan terapi apaka ab)a"i I$$atau jeni" )ain.

Bi)a beri+eren"ia"i buruk i)akukan kemoterapi engan ariami4in.

Bi)a beri+eren"ia"i baik i)akukan TT raia"i interna engan I$$

kemuian ini)ai engan "iik "e)uru tubu, bi)a re"pon ( i)anjutkan

engan terapi "upre"i 8 "ub"titu"i.

S*arat untuk me)akukan raia"i interna aa)a tiak bo)e aa jaringan

tiroi norma) *ang akan ber"aing a)am a+inita" teraap ioium raioakti+.

Bi)a re"pon negatie iberikan kemoterapi ariami4in.

Paa )e"i meta"ta"i"n*a, bi)a operab)e i)akukan ek"i"i )ua".

Pembedahan -Sur+i.al

Inika"i pembeaan:

a. Kekambuan "ete)a terapi *ang aekuat

b. ;*pertiroi *ang ebat engan ke)enjar tiroi "angat be"ar

4. ;*pertiroi *ang "u)it ikontro) engan obat anti tiroi. Bi)a kaar T& 73 p mo)8/

Terutama paa penerita engan u"ia iba-a &3 taun. Aa 1 pi)ian

opera"i *ang ianjurkan paa penerita *pertiroi :

a. Bi)atera) tiroie4tomi atau near tota) t*roie4tom*

b. Tota) t*roie4tom*

Terapi utama aa)a pembeaan ke4ua)i paa anap)a"tik, engan

tujuan:$. #engangkat tumor primer raika)

1. ?ntuk men4ega terjai meta"ta"e jau an regiona)

. #emuakan terapi meta"ta"e


7/17

&. Sebagian be"ar penerita akan "embu tota)

;an*a "aja tipe pembeaan "ampai "aat ini ma"i iperebatkan antara

penganut *ang raika) an )ebi kon"erati+ engan berbagai argumenta"i. Paa

go)ongan kon"erati+ menga4u kepaa beberapa +aktor progno"tik terutama

paa kanker tiroi bere+eren"ia"i baik, tinakan raika) i)akukan paapenerita engan re"iko tinggi, tinakan opera"i apat berupa, i"tmo)obe4tomi,

near tota) tiroiektomi atau tota) tiroiektomi.

Tabel 1.1 Perdebatan pembedahan radikal untuk kanker tiroid diferensiasi baik

Isthmolobe.tom2 Subtotal

Th2roide.tom2

Total

Th2roide.tom2

Isthme.tom2

Solitary NodulesUnilateral

Multinodulerdisease

GravesDisease

MultinodulerBilateral

PlummersDisease

HassimotiosDisease

Ca ThyroidGravesDisease

MultinodularBilateral

Anaplastic Caimphoma!iedels

Thyroiditis

Tabel 1.2 Indikasi teknik pembedahan berdasarkan jenis kanker tiroid

,III( Komplikasi

!ecurrent ary"eal Nerve #n$ury

%&ternal Superior aryn"eal Nerve #n$ury

Hypoparathyroidism

aryn"ealoedema

Bleedin" ''' Haematoma

Hypothyroidism

Hyperthyroidism

(ound #n)ection

*eloid


8/17

Suture Granuloma

STAT$S PASIE&

( Identitas Pasiena. No R# : 17%3$%$3

b. Nama : N*. #aria A"unta

4. ?"ia : 52 taun

. 9eni" ke)amin : Perempuan

e. A)amat : Timika Papua

+. Peniikan Terakir : SD

g. Pekerjaan : Ibu Ruma Tangga

. Statu" : #enika

i. Agama : Kato)ik

j. Suku : Ke*k. Perna ira-at i : @a, #aret 13$2

RS P!I =ikini

!( Ria2at Pen2akit "ahuluPasien diraat pertama kali

Tangga) : 1 Apri) 13$ $3 #ei 13$

Diagno"i" : Kar"inoma Papi)er T*roi Re"ii+

Tinakan : $. #oi+ie Rai4a) Ne4k Di""e4tion ($$ Apri) 13$

1. Ab)a"i I $$ RSPAD Raia"i 133 m=i (5 #ei 13$

Pengobatan : +,at tetap %utyra& -e)otyro&in. /01m"2hariseumur hidup


9/17

Pasien

kontrol

Anamne"i" Pasien di3onsul den"an 3eluhan terdapat,en$olan dileher se$a3 1 tahun yan" lalu4

A5alnya ,en$olan ,eru3uran 0 namunsema3in lama ,ertam,ah ,esar dantim,ul ,en$olan lainnya4 Pasien men"eluhnyeri pada ,en$olan terse,ut dan napas

terasa sesa3 6 ,ulan yan" lalu4 Pasien

pernah ri5ayat operasi tyroid di !S Tualpada tahun 1/10 dan tahun 1/7/dila3u3an ,iopsy pada ,en$olan di leher

den"an hasil PA8 Ca4 Papiler Tyroid den"anvarian 9Tall Cell:4

Pemerik"aan >i"ik 74 Tana ita)TD: $3863mm;g RR: $5F8mnt

N: '5F8mnt S: 5,'o=

14 #ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%64 9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,

#urmur (%, !a))op (%

;4 Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,


10/17

Re"ume Pa"ien

Tangga) ma"uk : 13%36%13$

Tangga) ke)uar : 36%$3%13$2

Diagno"i" : =a. Papi)er T*roi

DP9P : Dr. Togar Simanjuntak, SpB,Onk(KTinakan : Ab)a"i II (3 September 13$

Pasien kontrol

Re"ume Pa"ien

Tangga) ma"uk : 17%31%13$&

Tangga) ke)uar : 12%3%13$&

Ringka"an ri-a*at

pen*akit

Pro ab)a"i

Pemerik"aan >i"ik Tana ita)

TD: $38$33mm;g

RR: 13F8mnt

N: 63F8mnt 'F8mnt

S: 5,3o=

#ata: =onjungtia anemi" %8%, "k)era ikterik %8%

9antung: Bun*i 9antung I G II regu)er,


Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,


11/17

Ringka"an ri-a*at

pen*akit

Pro ab)a"i

Pemerik"aan >i"ik Tana ita)

o TD: $138'3mm;g

o RR: 11F8mnt

o N: 'F8mnt

o S: 5,3o=




Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%, i"ik Tana ita)

o TD: $38$33mm;g

o RR: 13F8mnt

o N: '5F8mnt

o S: 5,3o=



#urmur (%, !a))op (% Paru: BND e"iku)er, Ron4i%8%,


12/17

Pemerik"aan

Penunjang

T74 09!5n+/ml

T84 ;97:n+/dl

TS


13/17

;b : $,&gr8)

/euko"it : '333mm

Eritro"it : &,67mm

;ematokrit : &$

Trombo"it : $77.333mm

Retiku)o"it : 6

T Tota) : 3,61

T& Tota) : ',1$

TS;S : 3,3$1

Tirog)obu)in : 1'&

?reum : 1'mg8)

Kreatinin : 3,'mg8)

Na : $&5mmo)8)

K : ,&mEg8)

=a : ',5mg8)1. Paa +oto toraF iapatkan ke"impu)an aan*a

kariomega)i, e)onga"i aorta, an ma""a

meia"tinum "uperior.

. Paa ?S! epar tiak tampak tana meta"ta"i"

paa epar.

Diagno"a =a. Papi)er T*roi meta"ta"i" meia"tinum, paru

kanan, an ke)enjar geta bening )eer

In"truk"i (>o))o- up Kontro) 5 bu)an )agi

Pengobatan

i)anjutkan i

RS =ikini

Terapi "aat pu)ang EutiroF $F3,$mg

Catatan Perkemban+an pasien

Tangga) Keterangan

18$3 4m, ;D "tabi)

8$3 4m, TT 4ukup

&8$3 4m, ;D "tabi)

R8OpiFime 1F$33mg

=oein 1F$3mg

Ne)4o "*r F$"m

28$3 4m, ;D "tabi)

58$3 4m, ;D "tabi)

78$3 4m, ;D "tabi)

'8$3 Ren4ana ke RSPAD untuk kon"u) ke r. Djoko

Tirog)obu)in:

(187 1.627

(18$3 1'&68$3 4m, ;D "tabi)


14/17

9a-aban kon"u) r Djoko:

Ren4ana ab)a"i tg) 158$3 pk 3'.33 engan o"i" mak"ima)

*aitu $333m), bi)a a"i) ab)a"i ter"ebut menurun untuk terapi

"e)anjutn*a aa)a raioterapi kemoterapi, karena apabi)a

i)anjutkan kemba)i untuk ab)a"i tiak akan bere"pon.

Bi)a ari a"i) ab)a"i *ang ke I ini menurun, moon untuk

penge4ekan kemba)i apaka tingkat kegana"an "e)

beruba8tiak.

R8KSR $F$

$38$3 4m, nou) (%

$$8$3 4m, ;D "tabi)

=a)"ium eere"en $F$

Ina)a"i F44 Na4) 3.6

$18$3 4m, ;D "tabi)

R. ToraF: BND kiJkaTerap*: KSR "tep

$8$3 4m, ;D "tabi)

Terap* i)anjutkan

$&8$3 4m, ;D "tabi)

be"ok perik"a DP/, Na, K, =a

$28$3 4m, ;D "tabi)

ari ini perik"a DP/, Na, K, =a

$58$3 4m, ;D "tabi)

R. =o))i teraba ma""a paat

158$3 ab)a"i ke%5 i RSPAD$78$3 4m, ;D "tabi)

Terapi )anjut

$'8$3 4m, ;D "tabi)

Terap* i)anjutkan

$68$3 4m, ;D "tabi)

Terap* i)anjutkan


15/17

3A1PIRA&

T6/4>;

/4>=

/4>?

/4?

/4?1

/4?;

/4?=

/4??

/4@

/4@1/4@;

Hasil Lab T3

Axis Title


16/17

T;=4?

>

>41

>4;

>4=

>4?

?

?41

?4;

Hasil Lab T4

Axis Title

TSHs/

/4

Case Report Ca Tiroid

Documents

Transcript of Case Report Ca Tiroid