Bst CA Tiroid

29
KARSINOMA TIROID PEMBIMBING : dr. Denny Siregar, Sp.B(K) Onk

Transcript of Bst CA Tiroid

Page 1: Bst CA Tiroid

KARSINOMA TIROID

PEMBIMBING : dr. Denny Siregar, Sp.B(K)

Onk

Page 2: Bst CA Tiroid

ANATOMIANATOMILetak : Anterior trakea, setentang cincin trakea ke 2-3Terdiri dari 2 lobus dengan satu penghubung yang disebut isthmusBerat sekitar 25 gram

Vaskularisasi : A. Tiroidalis superior dan inferior, Vena tiroidalis superior, media, dan inferior

Innervasi : Simpatis: trunkus simpatetik ganglia superior, media,inferior; parasimpatis: N.X

Terdiri dari dua jenis sel (folikuler dan parafolikuler)

Page 3: Bst CA Tiroid

FISIOLOGIFISIOLOGI

Page 4: Bst CA Tiroid

Epidemiologi

• Nodul tiroid ditemukan 4-7% populasi dewasa utama wanita.

• Prevalensi kanker tiroid 10-30% dari keseluruhan nodul tiroid

• Kanker tiroid merupakan keganasan endokrin yang tersering dan 3% dari seluruh keganasan manusia.

• Insiden tertinggi Hawai 119/1 juta wanita. 45/1 juta pria. USA 68/1 juta penduduk.

• Di indonesia menempati urutan ke 9 dari 10 kanker terbanyak 4,43%

Page 5: Bst CA Tiroid

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

• Kanker Tiroid Papiler (PTC)– Golongan terbesar hampir 80%– Pada usia < 40 tahun jarang pada anak– Golongan berdiferensiasi baik, multisentris– Varian : papiler biasa 65-68%, variant

folikuler 15-20%, tall cell 5-10%, diffuse sclerossing 1-3%, solid 1-3% columnar <1%, Tall cell prognosis buruk dan metastasis jauh.

– Histopatologi : struktur papiler dan sel-sel ganas yang uniform ukuran dan intinya. Psammoma bodies 40-50%

Page 6: Bst CA Tiroid

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

• Kanker tiroid folikuler (FTC)– Golongan terbanyak kedua setelah

karsinoma papiler 10-20%– Di daerah kekurangan iodium dan

endemik, wanita : pria = 2:1, >40 tahun– Subtipe : hurtle cell carcinoma dan

insular carcinoma– Histopatologi : sel-sel folikel neoplastik,

komponen solid, trabekular, follicular growth pattern.

Page 7: Bst CA Tiroid

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

• Kanker Tiroid Meduler (MTC)– Usia tua 50-60 tahun, insidensi 5,1%

dari keganasan tiroid– Berasal dari sel C atau parafolikular,

banyak mengandung amiloid yg merupakan ciri khas

– Herediter 20%, sporadik 80%

Page 8: Bst CA Tiroid

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

• Kanker tiroid anaplastik (UTC)– <5% keganasan tiroid, perjalanan

penyakit cepat dan fatal, penyebaran melalui kelenjar getah bening

– Keluhan biasanya diakibatkan oleh penekanan pada esofagus atau trakea

– Histopatologi : anaplastic spindle cell, giant cell, small cell

Page 9: Bst CA Tiroid

Diagnosis

ANAMNESIS• Keluhan utama : benjolan pada leher• Riwayat radiasi• Pertumbuhan cepat• Suara serak• Riwayat keluarga• Gejala sumbatan jalan napas• Umur<20 thn,>50 thn• Tetap membesar dengan terapi tiroksin

Page 10: Bst CA Tiroid

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik• Nodul padat & keras• KGB regional (+)• Metastasis tulang / paru• Paralisis pita suara• Terfiksir dengan jaringan

sekitarnya• Penyempitan jalan nafas

Page 11: Bst CA Tiroid

Diagnosis

Laboratorium:

- T3 , fT4, TSHs

- Calsitonin

- Tiroglobulin

USG- Menentukan jumlah nodul ,

letak nodul- Solid / kistik- Pengarah biopsi- Pembesaran KGB- Menilai respon terhadap

supresiCuriga ganas : Kalsifikasi sentral, tepi tdk

rata, pembesaran KGB, hipoekoik, hipervaskularisasi.

Pemeriksaan Penunjang

Page 12: Bst CA Tiroid

Diagnosis

• Sidik tiroid : aktivitas,bentuk dan besar kelenjar tiroid

• FNAB• Frozen section dan imprint• Histopatologi

Pemeriksaan Penunjang

Page 13: Bst CA Tiroid

Staging• T (Tumor primer) Tx Tumor primer tidak dapat dinilaiT0 Tidak didapat tumor primer T1 Tumor dengan ukuran 2cm atau kurang, masih terbatas pada

tiroid T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 2cm namun tidak lebih dari

4cm, masih terbatas pada tiroidT3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih terbatas pada

tiroid, atau tumor dengan ukuran berapa saja dengan perluasan ekstratiroid minimal (misal perluasan ke sternohyoid muscle atau perithyroid soft tissue)

T4a Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah meluas keluar kapsul tiroid hingga menginvasi subcutaneous soft tissue, larynx, trachea, esophagus, atau recurrent laryngeal nerve

T4b Tumor menginvasi prevertebra fascia atau melapisi arteri karotid atau pembululuh darah mediastinum

Page 14: Bst CA Tiroid

Seluruh tumor undifferentiated (anaplastic) dianggap T4T4a Karsinoma anaplastik intratiroid – surgically resectableT4b Karsinoma anaplastik ekstratiroid – surgically unresectable

• N (Kelenjar getah bening regional) Nx Kelenjar getah bening tidak dapat dinilaiN0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening regional N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening regional N1a Metastasis ke level VI kelenjar getah bening ( pretracheal,

paratracheal, dan relaryngeal/Delphian)N1b Metastasis pada kelenjar getah bening unilateral atau kontralateral

atau mediastinum posterior

• M (Metastasis jauh)Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai M0 Tidak terdapat metastasis jauh

Staging

Page 15: Bst CA Tiroid

Penatalaksanaan• Klinis jinak + FNAB jinak , diameter < 3 cm →

Observasi• Observasi : supresi TSH dengan thiroxin 6 bulan• Klinis maligna atau diameter > 3 cm → Operasi • Inoperable → debulking/ insisional biopsi• Jenis operasi

– Istmulobektomi : mengangkat 1 lobus dan istmus

– Subtotal tiroidektomi: menyisakan 6 gr– Near total tiroidektomi: menyisakan 3 gr– Total tiroidektomi : mengangkat seluruh kelenjar

tiroid beserta nodulnya

Page 16: Bst CA Tiroid

Penatalaksanaan

Adjuvan terapi : 1. Ablasi dengan radioaktif I131

2. Supressi TSH 3. Radiasi eksterna

Terapi ablasi dgn radioaktif utk sisa jaringan tiroid pasca tiroidektomi

Radiasi eksterna: jika makroskopis terdapat sisa tumor/ jaringan tiroid

Page 17: Bst CA Tiroid

Penatalaksanaan

Page 18: Bst CA Tiroid

Komplikasi Pasca Operasi

1. Perdarahan (Insiden:0,3%-1%)2. Obstruksi jalan napas (ok. perdarahan,

edema larynx & paralisis vokal cords)3. Cedera n. laringeus (fatigued voice, suara

serak, suara lemah, obstruksi jln napas)4. Hipoparatiroid (ok terangkatnya atau

devaskularisasi kel. Paratiroid)5. Mortalitas Pasca Operasi (insiden < 1 %)

Page 19: Bst CA Tiroid

Prognosis

• Tergantung: umur, sex, keadaan pada waktu operasi dan ukuran

• AGES = patient age, histologic grade of the tumor, tumor extent (extrathyroidal invasion or distant metastases), and size of the primary tumor

• AMES = patient age, presence of distant metastases, extent and size of the primary tumor

• MACIS = metastasis, patient age, completeness of resection, local invasion, and tumor size

Page 20: Bst CA Tiroid

KASUS

Page 21: Bst CA Tiroid

Identitas PasienIdentitas PribadiNama : ASJenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 46 tahunAgama : IslamAlamat : Dusun VI Jl. Banten baru

gg. Sejahtera no. 114 Medan Status : MenikahPekerjaan : Pekerja di Pelabuhan BelawanTanggal Masuk : 20 Desember 2015

Page 22: Bst CA Tiroid

Keluhan Utama : Sulit bernafas Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 jam sebelum masuk ke Rumah Sakit. Pasien sebelumnya telah berobat ke poli bedah onkologi RSUP H. Adam Malik dengan keluhan benjolan pada leher. Benjolan sudah dirasakan pasien sejak 3 bulan lalu. Awalnya benjolan hanya sebesar telur puyuh kemudian makin lama makin membesar. Nyeri tekan (-),benjolan tidak dapat digerakkan. Benjolan di daerah lain (+). Riwayat penurunan berat badan (+). Riwayat mual (-), muntah (-), Demam (-), BAK (+)N, BAB (+)N . Riwayat keluarga menderita penyakit keganasan tidak dijumpai.

RPT : Tidak adaRPO : Tidak jelas

Page 23: Bst CA Tiroid

Status Presens Sensorium :CMHR : 90 x/iRR : 16 x/iTD : 110/80 mmHgTemp : 36,8̊ C

Status GeneralisataKepala : •Mata : RC (+/+), Pupil isokor (3mm/3mm), anemis (-/-), ikterik (-/-)•T/H/M : dbn/dbn/dbnThoraks :•I: Simetris fusiformis, retraksi (-)•P : SF, ki = ka, kesan normal•P : sonor pada kedua lapangan paru •A : SP : vesikuler pada kedua lapangan paru ST : -/-

Pemeriksaan Fisik

Page 24: Bst CA Tiroid

Abdomen •I : simetris, distensi (-)•P : soepel, nyeri tekan (-)•P : timpani•A: Peristaltik (+) normal

Ekstremitas: Akral hangat pulse: 90 x/i reguler, t/v: kuat/cukup, CRT< 2”

Pemeriksaan Fisik

Page 25: Bst CA Tiroid

Status LokalisataInspeksi :

Tampak benjolan di regio colli anterior sinistra. Warna kulit kemerahan. Benjolan tidak mengeluarkan darah atau pus.

Palpasi :Teraba massa di regio colli anterior sinistra ukuran 15x7 cm, permukaan rata, konsistensi keras, immobile, nyeri (-)

Pemeriksaan Fisik

Page 26: Bst CA Tiroid

Jenis pemeriksaan Hasil Rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin (HGB) 12,40 g% 13,2-17,3

Eritrosit 4,08 x 106/mm3 4,20-4,87

Leukosit (WBC) 13,05 x103/mm3 4,5-11,0

Hematokrit 37,00% 43-49%

Trombosit (PLT) 292.000 150-450.103

GINJAL

Ureum 29,60 mg/dL <50 mg/dL

Kreatinin 0,83 mg/dL 0,70-1,20 mg/dL

ELEKTROLIT

Natrium (Na) 134 mEq/L 135-155 mEq/L

Kalium (K) 3.8 mEq/L 3,6-5,5 mEq/L

Klorida (Cl) 98 mEq/L 96-106 mEq/L

FAAL HEMOSTASIS

PT 17,5 detik 13,70 detik

APTT 25,3 detik 35,0 detik

Waktu Trombin 15,5 detik 17,5 detik

HATI

Albumin 3,7 g/dL 3,5 – 5,0 mg/dL

METABOLISME KARBOHIDRAT

Glukosa darah sewaktu 83,50 mg/dL <200 mg/Dl

Laboratorium IGD (20 Desember 2015)

Page 27: Bst CA Tiroid

Pemeriksaan Penunjang• Foto Toraks

Tidak tampak metastase intrapulmonal• Foto Cervical PA/L

Massa colli bilateral terutama sisi kiri yang menyempitkan dan mendorong trakea ke kanan, tulang cervical baik

• FNABMalignant smear, Anaplastic Carcinoma

Page 28: Bst CA Tiroid

Diagnosis kerja : Ca Tiroid T4N1bM0

Penatalaksanaan :• IVFD Ringer laktat 20 gtt/I• Inj. Ceftriaxone 1 gr/24 jam• Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam

Rencana : Debulking tumor + trakeostomiPemeriksaan histopatologiRadioterapi eksterna

Page 29: Bst CA Tiroid