CA Tiroid Ppt

7/23/2019 CA Tiroid Ppt

1/44

CA TIROID & AspekRadiologis

Yoshua Adiprawira Tamin

406148016

1


2/44

ANATOMI TIROID

2


3/44

!"RIO#O$I %# TIROID2 buah tonjolan dari dinding depan bagian tengah

faring, terbentuk pada usia kelahiran 4 inggu!

"osisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra

cervicalis 5, 6, dan 7!

pharyngeal pouch,#aituantara ar$us bra$hialis 1

dan 2

pada foramen ceacum,#ang berada %entral diba&ah $abang farings I!

tonjolan dari foraen $ae$u akanenuju phar#ngeal pou$h elalui

saluran #ang disebut ductusthyroglossus'ggu ()

*elenjar tiroid en$apai keatangan,du$tus th#roglossus akan enghilang

'akhir blan ke+)


4/44

!"RIO#O$I %# TIROID

-erasal dr endoder .foregut/ #g berigrasi ke

inferior sapai ke kartilago tiroid! ada usia 4 minggu kehamilan0

+ TR ulai tdpt pd neuron!+ anin ulai ensintesis Tiroglobulin!

ada usia ' minggu kehamilan0

+ *el! tiroid sudah tdd 2 lobus! ada usia 8(1) minggu kehamilan0

+ Akti3tas tiroid ulai tapak ')!+ anin dpt elakukan trapping #odiu '+15)!+ T6 ulai dihasilkan dr ipo3sis '7)!+ Dpt produksi T4 bertahap eningkat, kadar T

terus eningkat '12)! 8ungsi aksi hipotalaus+hipo3sis+tiroid dan upan

balikn#a belu terjadi sapai triester keduakehailan!

6ebelu easuki pertengahan kehailan,

perkebangan noral janin sangat bergantung pdhoron tiroid ibu! 4


5/44

%#*+AR TIROID 6alah satu kelenjar

terbesar, beratn#a 915 : 25 gr,dipengaruhi 0+ berat badan+ uptake iodiu

Terletak di bagianba&ah leher!

Tdr 2 lobus, dihub olehIs,hmus#ang terletakdi depan tra$hea tepatdi ba&ah cartilago

cricoideadan enutupi$in$in trakea 2 dan !

6etiap lobus berbentuklonjong, p 2!;+4 $ < l1!; : 2 $ < t 1+1!; $!

;


6/44

%#*+AR TIROID Mengsekresikan tiga a$a

horon, #aitu tiroksin (T4),triiodotironin (T3), dankalsitonin!

kelenjar endokrin #g tidakepun#ai du$tus danbilobular!

*adang terdapat lobustabahan #angebentang ke atas '%entral

tubuh), #aitu lobus piramida! =iri khas kel tiroid 0 terangkat

ke arah kranial se&aktuenelan krn tdp kapsul3brosa #g enggantungkankel ini pada fasia pratrakea

>


7/44

-A.%/#ARI.A.I %# TIROID

*elenjar tiroid dialiri oleh beberapa ar,eri0 A! th#roidea superior 'arteri utaa)

asal 0 A! *arotis kounis ? A! *arotis eksterna! A! th#roidea inferior 'arteri utaa)

asal 0 A! 6ubkla%ia! Terkadang asih pula terdapat A! th#roidea ia

asal 0 A! -rakiosefalik slh satu $abang aorta!

*elenjar tiroid epun#ai pasang enautaa0

@! th#roidea superior 'beruara di @! jugularisinterna)!

@! th#roidea edialis 'beruara di @! jugularisinterna)!

@! th#roidea inferior 'beruara di @! anon#a

kiri)! (


8/44


9/44

7


10/44

15


11/44

11


12/44

R.ARAA* %# TIROID

Ganglion simpatis'dari Trun$us 6#pati$us)$er%i$alis edia dan inferior!

Parasimpatis, #aitu ! laryngea superiordan !laryngea recurrens'$abang ! "agus)!

N. laryngea superiordan inferiorsering$edera &aktu operasi, akibatn#a pita suaraterganggu 'stridor?serak)!

12


13/44

1


14/44

A#IRA* #I! %#TIROID Aliran lim3e ,erdiri dari )

alinan kelenjar getah bening intraglandularis

alinan kelenjar getah bening eBtraglandularis

Intra dan ekstraglandularis kelimfonoduli pretracheal kelenjar life#ang dala sekitar @! ugularis ke

limfonoduli mediastinum superior

14


15/44

DC8INI6I =A TIROID

*arsinoa tiroid0 suatu keganasan 'pertubuhan tidak

terkontrol dari sel) #ang terjadi pada

kelenjar tiroid! *anker tiroid sering kali ebatasi

keapuan en#erap #odiu danebatasi keapuan enghasilkanhorone tiroid, tetapi kadangenghasilkan $ukup ban#ak horonetiroid sehingga terjadi hipertiroidise!

1;


16/44

C"IDCMIOOEI =A TIROID

Insiden kanker tiroid ber%ariasi enurut Negara dan ka&asan #angberbeda!

Di Cslandia dan a&aii, insiden kanker tiroid sangat tinggi!

Di =hina relati%e rendah, de&asa ini belu terdapat data statisti$lengkap di =hina! Menurut data tahun 17 dari kantor penelitian

kanker shanghai dan data sur%e# tuor kota Tianjin, insiden kankertiroid tahunan pada pria adalah 5,+5,7?155!555, pada &anita 2,5+2,2?155!555, enepati 5,7+5,75F dari tuor ganas seluruhtubuh!

Menurut data R6 *anker Gni%ersita Hhongshan, kanker tiroidenepati 1,22F dari tuor ganas seluruh tubuh, ,5>F darikeganasan kepala dan leher, enduduki urutan ketiga setelahkanker nasofaring dan kanker laring!

"enderita &anita lebih ban#ak dari pria, ratio pria terhadap &anitaadalah 102+4, pen#akit tersering terjadi pada usia 25+45 tahun!

1>


17/44

CTIOOEI =A TIROID

1.Radiasi ionisasi

2.Genetik dan onkogen

3.Jenis kelamin dan hormonal4.Factor diet

5.Lesi jinak tiroid:

1(


18/44

8A*TOR RC6I*O =A TIROID

8a$tor resiko suatu nodul tiroid jinak atau ganas, #aitu0

usia tua, anak+anak, laki+laki

radiasi pengion dosis ke$il pada asa anak+anak

ri&a#at keluarga

assa kistik, assa solid

nodul ultiple, nodul soliter

berkebang $epat, berkebang pelan

nodul panas, nodul dingin, nodul hangat

-AA '+), -AA ')

*E- ser%ikal

respon koplit terapi supresi, respon parsial terapi supresi,respon negati%e terapi supresi!

1


19/44

"ATOOEI =A TIROID

1! *arsinoa papilar0

*arsinoa papilar eiliki subtipe histologist #aitu0ikro karsinoa papilar, folikular, sel tinggi, sel toraks,

sklerosis difus, dll!

Mikrokarsinoa papilar '"M=) adalah karsinoa papilartiroid berdiaeter kurang dari 1,5 $, karakteristikn#aadalah lesi prier tersebun#i, ultifo$al, seringdisertai etastasis kelenjar life, prognosis baik

2! *arsinoaa folikular0 *arsinoa folikular dapat dibagi enjadi dua subtipe,

#aitu in3ltrasi ikro dan in3ltrasi luas!

17


20/44

Tipe papillar Tipe anaplas,ik

25


21/44

! *arsinoa edular0

-erasal dari sel para folikular 'sel =

*arsinoa edular failial erupakan suatu pen#akitgeneti$ kroosoal doinan, enepati 15+25F dari

karsinoa edular, dapat tibul tersendiri atau bersaadengan tuor endokrin lain!

4! *arsinoa tak berdefensiasi0

Disebut juga karsinoa anaplastik, enpati +F dari

karsinoa tiroid, tingkat keganasan sangat! Gun#a dianggap tibul dari tuor jinak atau dari

karsinoa berdiferensiasi!

-erdasarkan orfologi jaringan tuor dibagi lagi enjadikarsinoa sel ke$il, karsinoa sel besar dan karsinoa sel

epitel! 21


22/44

"CNJC-ARAN =A TIROID

ena5aran in,raglandular ,iroid *elenjar tiroid ka#a akan jaringan lifatik, tuor dapat ,en#ebar di

dala kelenjar!

ene5aran eks,raglandular ,iroidTuor dapat enebus kapsul tiroid, en#erang jaringan sekitar

tiroid, ke edial, posterior engin3ltrasi trakea, esophagus, ner%uslaringeus rekuren dan kartilago tiroidea dll!

!e,as,asis kelen7ar lim3e *anker tiroid sering beretasis ke kelenjar life anterior laring, pre+

trakea, paratrakea, kelopok kelenjar life profunda leher superior,

edia, inferior, selain itu dapat etastasi ke kelenjar lifesuprakla%ikular dan kelenjar life ediastinu!

!e,as,asis 7auh *anker tiroid sering beretastasis jauh, tersering ke paru, lalu ke

tulang!

22


23/44

*ARA*TCRI6TI* *INI6 =ATIROID

Tumor a,au nodul ,iroid Nodul keras dala kelanjar tiroid, bergerak naik turun sesuai

gerakan enelan!

$e7ala inl,rasi dan desakan lo9al *etika tuor ebesar sapai batas tertentu, sering endesak

trakea hingga posisin#a berubah, disertai gangguan bernapas #angber%ariasi intensitasn#a!

*etika tuor engin3ltrasi trakea, dapat tibul dispnea atauheoptoe

-ila tuor endesak esophagus dapat tibul disfagia

bila tuor engin3ltrasi ner%us laringeus rekuren dapat tibulsuara serak!

em5esaran kelen7ar lim3e leher *etika tuor engalai etastasis kelanjar life, sering teraba

pebesaran kelenjar life leher profunda superior, edia, inferior!

2


24/44

"ATOECNC6I6 =A TIROID

Adenokarsinoa papiler biasan#a bersifat ultisentrikdan ;5F penderita dengan ada sarang ganas di lobushoolateral dan lobus kontralateral

Metastasis ula+ula ke kelenjar life regional, dan

akhirn#a terjadi etastasis heatogen Adenokarsinoa folikuler bersifat unifokal, dengan

etastasis juga ke lenjar life leher, tetapi kurangsering dan kurang ban#ak, naun lebih seringetastasis se$ara heatogen!

Adenokarsinoa eduller berasal dari sel = sehinggakadang engeluarkan kalsitonin 'sel A"GD)! "adatahap dini terjadi etastasis ke kelenjar life regional!

24


25/44

Adenokarsinoa anaplastik #ang jarang diteukan,erupakan tuor #ang tubuh agresif, bertubuh$epat dan engakibatkan pen#usupan ke jaringansekitarn#a terutaa trakea sehingga terjadi

stenosis #ang engakibatkan kesulitan bernapas!Tahap dini terjadi pen#abaran heatogen, danpen#ebuhan jarang ter$apai!

"en#usupan karsinoa tiroid dapat diteukan ditrakea,faring, esophagus, N!rekurens, pebuluh darah karotis,struktur lain dala darah dan kulit!

Metastasis heatogen diteukan terutaa di paru,tulang, otak dan hati!

2;


26/44

DIAENO6A =A TIROID

Anamnesa Dala ananesa harus enitikberatkan pada0

Gsia pasien

enis kelain

Ri&a#at paparan radiasi daerah kepala dan leher

Gkuran dan laju pertubuhan tuor di leher

Eejala desakan atau in3ltrasi lokal

Manisfestasi sindro karsinoid

Ri&a#at keluarga adenoa tiroid, kroa3noa,karsinoa edular tiroid atau tuor endokrinultiple, dll!

2>


27/44

emeriksaan sik Dala peeriksaan 3sik harus enitikberatkan

perhatian pada0ulah

Gkuran -entuk

*onsistensi

Mobilitas

"erukaan li$in atau tidak

N#eri tekan -ergerak turun naik sesuai gerakan enelan

*elenjar life leher ebesar atau tidak

Eerakan pita suara, dll!

2(


28/44

"CMCRI*6AAN "CNGNANE =A

TIROID

"eeriksaan serologi0 8ungsi tiroid

*adar kalsitonin seru

"eeriksaan G6E0 G6E biasa K dopler &arna

G6E erupakan $ara $ukup sensiti%e untuk eeriksa ukuran danjulah tuor tiroid, dapat enunjukkan0

ada tidakn#a tuor

sifatn#a padat atau kistik

ada tidakn#a kalsi3kasi, dll!

Akurasi peeriksaan bergantung pada ketrapilan danpengalaan peeriksa!

Dopler &arna dapat engetahui situasi aliran darah didala tuor dan kelenjar life, sangat ebantu daladiagnosis banding lesi jinak atau ganas!

2

E b G6E * i


29/44

Eabaran G6E *arsinoaTiroid0

27


30/44

"eeriksaan radioisotop0 "eeriksaan ini belakangan se$ara

bertahap digantiakan oleh G6E dan =T!

"eeriksaan sinar+L0 "eeriksaan esophagus enelan

bariu dapat engetahui adan#a

desakan, in3ltrasi ke esophagus Ronsen toraks dapat engetahui kondisi

ediastinu dan kedua paru!

5


31/44

"eeriksaan =T0 Dapat enunjukkan0

okasi

julah tuor

ada tidakn#a kalsi3kasi

kondisi struktur internaln#a keteraturan batasn#a, dll!

6angat ebantu dala diagnosis lokasi tuor tiroid!

*arsinoa tiroid pada =T tapak sebagai ba#angan jaringanlunak tidak beraturan dan?atau berlobulasi, keban#akan

berdensitas heterogen, batas tidak tegas, dapat disertaikalsi3kasi, pas$a kontras enunjukkan pen#engatan takberaturan!

asil pen$itraan =T lebih baik pada lesi karsinoa tiroid #anglebih besar, tapi dala hal diagnosi lokalisasi lesi tiroid #anglebih ke$il relatife sulit!

1


32/44

Eabaran =T+6=AN *arsinoa

Troid0

2


33/44

"eeriksaan MRI0

Dapat enapilkan potongan koronal, sagital,trans%ersal dengan lapisan ultiple

sangat baik dala diagnosis lokalisasikarsinoa tiroid, dan hubungann#a denganorgan, %askuler dan jaringan sekitarn#a!

"eeriksaan "CT0 Dala diagnosis lesi tiroid jinak atau ganas

eiliki akurasi relati%e tinggi, tapi ini bukan$ara diagnosis pasti, bia#an#a relati%e sangat

tinggi, de&asa ini asih sulit dias#arakatkan!


34/44

"eeriksaan sitologi aspirasi jaru halus'8NA=)0

8NA= erupakan $ara diagnosis sifat #ang seringdipakai pra+operasi untuk nodul tiroid de&asa ini,kelebihann#a adalah0 Aan

"raktis

Murah

Akurasin#a relati%e tinggi! Gntuk kasus dengan pebesaran kelenjar life

leher, dapat dilakukan biops# terhadap kelenjarlife leher atau peeriksaan potong beku!

4


35/44

DC8CRCN DIAENO6A =ATIROID

Adenoa tiroid

6trua nodular

Tiroiditis subakut

Tiroiditis lifositik kronik 'pen#akitashioto)

Tiroiditis 3brosa 'tiroidtis kronis ligneosa)

;


36/44

"CNEEOONEAN 6TADIGM =A

TIROID

"enggolongan stadiu karsinoa tiroid enurut"erhipunan Antituor International 'GI==) dan IkatanAntituor Aerika 6erikat 'A==) tahun 25520T 0 tuor prier

TL 0 tuor prier sulit dinilaiT50 tak ada bukti tuor prier

T10 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar tuor 2 $

T20 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar 1 $,

tapi tak elebihi 4 $T0 tuor terbatas dala tiroid, diaeter terbesar 4 $,

atau dengan ikro in3ltrasi tuor di luar tiroid 'issalin3ltrasi otot tiroid sternu atau jaringan lunak sekitar tiroid)

>


37/44

T4a 0 tuor enebus kapsul tiroid danengin3ltrasi salah satu berikut ini0 jaringansubkutis, laring, trakea, esophagus atauner%us rekurens laringeus

T4b 0 tuor engin3ltrasi fasia pre%ertebral,pebuluh darah ediastinu atau

elingkari arteri karitis

T4a 'karsinoa tak berdiferensiasi)0 tuorterbatas dala tiroid

T4b 'karsinoa tak berdiferensiasi)0 tuorengin3ltrasi keluar kapsul tiroid

(


38/44

N 0 kelenjar life regional 'en$akup kelenjarlife leher dan ediastinu superior)

NL 0 kelenjar life regional sulit dinilai

N5 0 tak ada etastasis kelenjar life regional

N1 0 etastasis kelenjar life regional

N1a 0 etastasis kelenjar life area @I 7kelenjarlife pretrakea, paratrakea dan prelaring)

N1b 0 etastasis kelenjar life leher ipsilateral,

bilateral, kontralateral atau ediastinusuperior)


39/44

M 0 etastasis jauh

ML 0 etastasis jauh sulit dinilai

M5 0 tak ada etastasis jauh

M1 0 ada etastasis jauh

7


40/44

"ebagian stadiu klinis, *arsinoa papilar atau folikular, kurangdari 4; tahun0

6tadiu 10 T apapun, N apapun, M5

6tadiu 20 T apapun, N apapun, M1

*arsinoa papilar, karsinoa folikular dan karsinoa edular, 4; tahun!

6tadiu 10 T1N5M5

6tadiu 20 T2N5M5

6tadiu 0 TN5M5

T1+T, N1aM5

6tadiu I@A 0 T1+N1bM5

T4aN5+1M5

6tadiu I@- 0 T4b, N apapun, M5

6tadiu I@= 0 T apapun, M apapun, M1

45


41/44

*arsinoa tak berdiferensiasi'seua kasus adalah stadiu I@)! 6tadiu I@A 0 T4a, N apapun, M1

6tadiu I@- 0 T4b, N apapun, M1

6tadiu I@= 0 T apapun, N apapun, M1

41


42/44

TCRA"I =A TIROID

Terapi operasi enanganan ,erhadap kanker primer

obektoi unilateral plus isektoi

Tiroidektoi total atau subtotal

Reseksi diperluas lobus residual unilateral

enanganan ,erhadap kelen7ar lim3e regional

Terapi non(opera,i3 Radio,erapi

Radioterapi eksternal Radioterapi internal

Terapi hormonal

%emo,erapi

42


43/44

"ROENO6I6 =A TIROID

"rognosis karsinoa tiroid ber%ariasi besar, ada #ang tubuhlabat< ada #ang tubuh $epat, angka keatian tinggi!

8a$tor #ang berpengaruh enonjol terhadap prognosiskarsinoa tiroid terutaa en$akup0 jenis patologik

6tadiu etastasis jauh

Menurut data dari R6! *anker Gni%ersitas kedokteranPhongshan, pada karsinoa tiroid berdiferensiasi, angaksur%i%al ; tahun dan 15 tahun, asing+asing >,(;F dan1>,1F< sur%i%al ; tahun karsinoa tiroid stadiu I, stadiu II,stadiu III, dan stadiu I@ asing+asing adalah 7,7F,,72F, (7,;5F dan 41,;1F!

6elain itu, usia, jenis kelain, ukuran lesi dan stadiu T jugaberpengaruh pada prognosis karsinoa tiroid!

4


44/44

DA8TAR "G6TA*A

6ubekti, Ia! *arsinoa Tiroid dala -uku AjarIlu "en#akit Dala Cdisi @ ilid III! Internal"ublishing! akarta0 2557

8ujing, =hen! *arsinoa Tiroid dala Tuor di

*epala dan eher! 8*GI! akarta 0 255(

CA Tiroid Ppt

Documents

Transcript of CA Tiroid Ppt